癌因性疲乏测评工具及评价指标的研究进展

主要评估患者的生存质量，３０个条目被分成躯体功能、 角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能５个功能量表及１个 生存质量量表，在癌症及放化疗患者中经过验证，内部一致
性０．８０～Ｏ．８５。关于疲乏有３个问题：①过去１周内是否需要休 息；②是否感到很虚弱；③是否感到很累。量表采用１ｉｋｅｒｔ４分
评法，一点也不计１分，非常计４分，得分越高，疲乏越重。３个 条目的问卷已作为独立的工具在两个大样本研究中经过验 证．尽管其心理测量特性弱于其他量表，但简洁性的优点弥 补了不足ｍ］。但也有研究认为，该３条目量表具有上限效应， 不宜作为单独的量表应用于晚期癌症患者““，由于条目少， 难以进行深入研究［１２］。 １．２．３疲乏症状量表（Ｆａｔｉｇｕｅ Ｓｙｍｐｔｏｍ Ｉｎｖｅｎｔｏｒｙ，ＦｓＩ）
Ｃａｎｃｅｒ Ｔｈｅｍｐｙ．Ｆａｔｉ＃ｍｅ，ＦＡＣＴ—Ｆ）
Ｙｅｌｌｅｎ等㈣在癌症治疗功能评定量表（ＦＡＣＴ—Ｇ）㈨的基础 上．增加了１３个条目形成了ＦＡＣＴ—Ｆ。ＦＡＣＴ—Ｇ包括２８个条目， 测量治疗中的患者身体、情绪、功能、社会的状态及患者对治 疗的满意情况。量表已在不同癌症患者中经过验证，信效度 良好Ｍ。ＦＡＣＴ＿Ｆ中增加的１３个条目可作为一个独立的疲乏量 表使用，已在不同癌症伴贫血的患者中经过验证，具有良好 的心理测量属性，包括重测信度，内部一致性Ｏ．９３～０．９５。采用
由Ｈａｎｎ等［１３１设计，包括１３个条目，采用０～１０分评法，评估 过去ｌ周内疲乏的严重程度及对日常生活、活动、情绪、集中 精力的能力及生活质量的影响。量表已在不同癌症患者中经 过验证．信效度较好，内部一致性在０．９０以上，但重测信度较 弱，需进一步临床研究，其独特之处在于可测量疲乏持续时 间和强度．随时间的可变性好，中文版ＦＳＩ—Ｃ也经验证具有很 好的信效度…］。 １．２．４ 癌症疲乏量表（Ｃａｎｃｅｒ Ｆａｔｉｇｕｅ Ｓｃａｌｅ，ＣＦＳ）
Ｂｏｏｋｅｒ等［蚓的研究提示，Ｃ反应蛋白在预测疲乏程度方面 具有重要意义．Ｃ反应蛋白越高．疲乏程度越严重。有报道㈣ 指出，在血液肿瘤、乳腺癌、恶性黑色素瘤的患者中，新蝶呤 水平有２０％￣９０％的升高，而Ｗｒａｔｔｅｎ等㈨调查发现，在放疗过 程中．对疲乏最有预测作用的因素为高基础疲乏水平、高基 础中性粒细胞水平和红细胞计数。
ＤＯＩ：１０．３’７６１，ｊ．１ｓｓｎ．０２５４－ｌ‘７６９．２０１２．ｕ９．０３６ 作者单位：２７１０１６泰安市 泰山医学院护理学院（薛秀娟，杨雪莹，
刘凯，刘庆芝）；山东省干佛山医院（许翠萍）；山东大学护理学院 （张洁．褚梁梁） 通信作者：许翠萍，Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｕｃｕｉｐｉｎ９７７５＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ 薛秀娟：女，本科（硕士在读），Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｏｖｅｌｙ—ｅｇｇ＠１６３．ｃｏｍ ２０１２一Ｏｌｍ７收稿
２常用量表的选择， ２．１维度
单维度量表仅能测量疲乏的严重程度．而多维度量表在 评估范围方面更有优势。目前测评工具未明确指明多维度量 表具体应该包括哪些维度，仅能根据研究者的描述进行分 类，如Ｍｅｄｏｚａ等Ⅲ将ＢＦＩ定义为单维度量表，但ＢＦＩ也可测量疲 乏对情绪、社会和心理功能的影响。Ｓｅｖｉｄｏｖａ—ｋｈｏｓｈｋｎａｂｉ等㈨ 将ＥＯＲＴＣ ＱＬＱ．Ｃ３０列为多维度量表，而Ｍｉｍｏｎｍ】贝０将其归为 单维度量表。 ２．２心理测量属性
上腺素轴（ＨＰＡＡ）、腺嘌呤核苷三磷酸（Ａ７ｒＰ）的调节异常有 关．ＨＰＡＡ异常可影响皮质醇水平。因此，研究与ＣＲＦ有关的 生化指标变化．将为预防和治疗提供潜在的可能性。 ３．１细胞因子
细胞因子可改变中枢神经递质的传递，引起恶心、厌食及 昏睡。有研究㈤提出，癌症及相关治疗可引起细胞因子尤其是
肿瘤坏死因子仅（ＴＮ№）、白细胞介素ＩＩ广ｌＢ、ＩＬｌ的升高。Ｂｏｗｅｒ
由Ｏｋｕｖａｍａ［１５１等设计，共１５个条目，评估身体、活动、情 感、注意、记忆方面的疲乏。采用１～４分评法，得分越高，提示 疲乏越重。量表已在不同癌症包括放化疗患者中经过验证，内
万方数据
· ８６０ ·
中华护理杂志２０１２年９月第４７卷第９期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｕｒｓ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１２，Ｖ０１ ４７，Ｎｏ．９
Ｓｙｍｐｔｏｍ—Ｓｈｏｎ Ｆｏ瑚，ＭＦＳＩ．ＳＦ）ＭＦＳＩ包括８３个条目，难以完
成，Ｓｔｅｉｎ等［”］对ＭＦＳＩ进行了修订，形成ＭＦＳＩ．ＳＦ。 ＭＦＳＩ—ＳＦ有３０个条目，评估一般疲乏、体力疲劳、情绪、心
理和活力５个维度的疲乏程度，已在包括乳腺癌的多种癌症 患者中验证，具有很好的内部一致性和重测信度，５个维度， 内部一致性为Ｏ．８７～０．９６，中文版已于２０１１年经过验证，是一 个可信的量表［加］。 １．３儿童及青少年量表 １．３．１ 疲乏量表．青少年（Ｆａｔｉｇｕｅ Ｓｃａｌｅ．Ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ，ＦＳ．Ａ）
Ｓｅｖｉｄｏｖａ＿ｋｈｏｓｈｋｎａｂｉ等‘”１认为，ＦＡＣＴ＿Ｆ、ＣＦＳ及中文属性较佳。现有量表较少进行重测 信度和随时间变化的敏感性．需进一步研究来建立更可靠的 心理测量属性。 ２．３适用人群
除德国版Ｂｎ、ＰＦＳ是在单种癌症患者中验证外，其余大 部分量表均在不同人群中进行了验证．适用范嗣较广。ＢＦＩ、 ＣＦ＇Ｓ对晚期癌症患者是较合适的选择。 ２．４完成率
１ ＣＲＦ评估量表 １．１单维度量表
１．１．１ 简短疲乏量表（ｎｅ Ｂｒｉｅｆ Ｆａｔｉｇｕｅ Ｉｎｖｅｎｔｏｒｙ，ＢＦＩ）
该量表由Ｍｅｎｄｏｚａ等Ⅲ设计，包括９个条目。前３个条目评 估当前的疲乏程度、过去２４ｈ疲乏的一般水平和最坏水平，后 ６个条目评估疲乏对生活不同方面的影响。采用线段评分法， 线段两端为０和１０。０代表无，ｌＯ代表最严重，被测者要求在符 合的数字下面做标记。１—３分为轻度疲乏，４～６分为中度疲乏， ７。１０分为重度疲乏。量表已在不同癌症患者中经过验证，结 构效度０．８１—０．９２，内部一致性０．９６，已被译成中国、韩国、日 本、德国版本。中文版ＢＦＩ经验证具有良好的信效度［４］。此量表 简单、易于理解，且能区分疲乏的严重程度，但受测量维度的 限制，不能测量生活质量等方面口］。 １．１．２癌症治疗功能评估疲乏量表（Ｆｕｎｃｔｉｏｎ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ
部一致性Ｏ．８８。中国版和德国版经验证，信效度均较好［１４。引。该 量表具有简洁、易于完成的特点，可用于晚期癌症患者。 １．２．５ 多维度疲乏量表（Ｍｕｌｔｉｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ＦａｔｉｇＩｌｅ Ｉｎｖｅｎｔｏｒｙ，
ＭＦＩ）
由Ｓｍｅｔｓ等ｍ３设计，共２０个条目，测量身体、认知、情绪、活 动和积极性５个方面。采用ｌｉｋｅｒｔ５分评法，其中，完全符合计１ 分，完全不符合计５分。量表已在放疗患者、慢性疲乏患者、医 学生、军人、医护人员中进行了验证，具有较好的结构效度， 内部一致性Ｏ．８４，具有较高的完成率。Ｔｉａｎ等［１８１２０１１年首次对 中文版ＭＦＩ进行了验证，内部一致性达０．８以上。 １．２．６ 多维度疲乏症状量表简表（Ｍｕｌｔｉｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ Ｆａｔｉｇｕｅ
由于患者所处的癌症阶段、疲乏程度、认知功能不同，量 表的完成情况也不尽相同。总体来说，晚期癌症患者的完成 率普遍较低。尽管理想的条目数还不确定，但１０条目以下，简 单直接的量表具有较高的完成率，含３０多个条目的量表则难 以完成，尤其对一些晚期癌症患者。
３ ＣＲＦ相关生化指标 Ｒｖａｎ等㈣提出，ＣＲＦ的发生与细胞因子、下丘脑．垂体一肾
３．３ ＡＴＰ
ＡｒＩＰ是一种高能磷酸化合物．在细胞中相互转化实现贮 能和放能，从而保证细胞各项生命活动的能量供应。ＣＲＦ通常 被描述为虚弱或缺乏精力，这种主观感觉被认为是肌肉收缩 能力下降的表现。测量中臂围、皮褶厚度及肌力可推测疲乏 严重程度［３２］。Ｋｉｌｇｏｕｒ等［３３］研究了手的握力、股四头肌肌力、骨 骼肌肌团指数与疲乏程度之间的关系。结果显示，三者均与 疲乏程度成负相关。因此，肌力的增高和降低可作为疲乏程 度的评价指标。 ３．４其他
该量表包含儿童量表（Ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ Ｆａｔｉｇｕｅ Ｓｃａｌｅ，ＣＦＳ）、父 母量表（ｔｈｅ Ｐａｒｅｎｔ ＦａｔｉｇＩｌｅ Ｓｃａｌｅ，ＰＦＳ）和护理人员量表（Ｓｔａｆｆ Ｆａｔｉｇｕｅ Ｓｃａｌｅ，ＳＦＳ）３个量表。ＣＦＳ是Ｈｏｃｋｅｎｂｅｒｒｙ等‘”１在ＣＦＳ原 始量表㈨的基础上整合条目形成，共１４个条目，分别评估精 神、功能、情绪３个方面的疲乏频率及程度。采用５分评法，无 计１分。一直计５分。量表已在７～１２岁的患儿中经过验证，内部 一致性０．８４。ＰＦＳ及ＳＦＳ分别从患儿父母和护理人员的角度评 估疲乏对患儿的影响情况，经过验证具有良好的信效度。此３ 个量表主要用于正在接受治疗的患儿，可定性描述患儿的真 实感受。Ｃｈｉａｎｇ等㈣对儿童量表中文版在中国台湾地区进行 了验证，内部一致性系数０．８９，ＣＶＩ范围为０．８３～１．００。
等㈣的研究发现．ＩＬ广１水平与疲乏程度具有明显的相关性。 ３．２皮质醇
皮质醇具有调节血压、心血管功能，糖代谢和免疫，并对 ＨＰＡ．ａ）【ｉｓ进行负反馈调节的作用。ＣＲＦ患者ＨＰＡ．ａ）【ｉｓ对刺激
的反应下降，导致皮质醇释放减少。Ｂｏｗｅｒ等㈣１ ３分别研究了
乳腺癌伴ＣＲＦ患者血清和唾液中皮质醇变化发现，ＣＲＦ患者 中．皮质醇水平明显降低，唾液曲线坡度明显平缓，且夜间下 降缓慢，提示持续疲乏可引起皮质醇调节异常。
！兰塑里鲞查！旦！！！！星篁兰！堂箜！塑曼生！！堕！堡：！！！堡竺！！！竺！！：！！！兰！：堕！：！
· ８５９ ·
癌因性疲乏测评工具及评价指标的研究进展
薛秀娟 许翠萍 杨雪莹 刘凯 张洁 褚梁梁 刘庆芝
【关键词】肿瘤；疲劳 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｎｅｏｐｌａｓｍｓ； ＦａｔｉｇＩｌｅ
癌因性疲乏（ｃａｎｃｅｒ－ｒｅｌａｔｅｄ ｆａｔｉｇｕｅ，ＣＲＦ）是一种持续、主 观上的，与癌症或其治疗相关的乏力感…，以精神减少、休息 增加为特点，常伴有身体、情绪、社会、认知、职业方面的功能 障碍［２］。疲乏是癌症患者最常见的症状之一，尽管国内外已对 ＣＲＦ的诊断、治疗方面进行了大量研究，但目前为止，仍未见 权威性的测评工具及诊断方法。评价癌因性疲乏的方法主要 是评估量表，有关生理、内分泌、代谢、血液学等的测量指标， 已在国外研究中逐渐出现。因此，寻找简单、准确、实用的测 量方法来识别癌因性疲乏患者，对其诊断、干预和护理均具 有重要意义。现就常用ＣＲＦ评估量表及相关指标变化进行综 述．旨在对未来的诊断、治疗和护理提供依据。