癌因性疲乏测评工具及评价指标的研究进展

部一致性Ｏ．８８。中国版和德国版经验证，信效度均较好［１４。引。该 量表具有简洁、易于完成的特点，可用于晚期癌症患者。 １．２．５ 多维度疲乏量表（Ｍｕｌｔｉｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ＦａｔｉｇＩｌｅ Ｉｎｖｅｎｔｏｒｙ，
ＭＦＩ）
由Ｓｍｅｔｓ等ｍ３设计，共２０个条目，测量身体、认知、情绪、活 动和积极性５个方面。采用ｌｉｋｅｒｔ５分评法，其中，完全符合计１ 分，完全不符合计５分。量表已在放疗患者、慢性疲乏患者、医 学生、军人、医护人员中进行了验证，具有较好的结构效度， 内部一致性Ｏ．８４，具有较高的完成率。Ｔｉａｎ等［１８１２０１１年首次对 中文版ＭＦＩ进行了验证，内部一致性达０．８以上。 １．２．６ 多维度疲乏症状量表简表（Ｍｕｌｔｉｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ Ｆａｔｉｇｕｅ
Ｓｅｖｉｄｏｖａ＿ｋｈｏｓｈｋｎａｂｉ等‘”１认为，ＦＡＣＴ＿Ｆ、ＣＦＳ及中文版ＣＦＳ、
ＢＦＩ、ＭＦＳＩ．ＳＦ的心理测量属性较佳。现有量表较少进行重测 信度和随时间变化的敏感性．需进一步研究来建立更可靠的 心理测量属性。 ２．３适用人群
除德国版Ｂｎ、ＰＦＳ是在单种癌症患者中验证外，其余大 部分量表均在不同人群中进行了验证．适用范嗣较广。ＢＦＩ、 ＣＦ＇Ｓ对晚期癌症患者是较合适的选择。 ２．４完成率
由Ｏｋｕｖａｍａ［１５１等设计，共１５个条目，评估身体、活动、情 感、注意、记忆方面的疲乏。采用１～４分评法，得分越高，提示 疲乏越重。量表已在不同癌症包括放化疗患者中经过验证，内
万方数据
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中华护理杂志２０１２年９月第４７卷第９期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｕｒｓ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１２，Ｖ０１ ４７，Ｎｏ．９
ＤＯＩ：１０．３’７６１，ｊ．１ｓｓｎ．０２５４－ｌ‘７６９．２０１２．ｕ９．０３６ 作者单位：２７１０１６泰安市 泰山医学院护理学院（薛秀娟，杨雪莹，
刘凯，刘庆芝）；山东省干佛山医院（许翠萍）；山东大学护理学院 （张洁．褚梁梁） 通信作者：许翠萍，Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｕｃｕｉｐｉｎ９７７５＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ 薛秀娟：女，本科（硕士在读），Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｏｖｅｌｙ—ｅｇｇ＠１６３．ｃｏｍ ２０１２一Ｏｌｍ７收稿
Ｂｏｏｋｅｒ等［蚓的研究提示，Ｃ反应蛋白在预测疲乏程度方面 具有重要意义．Ｃ反应蛋白越高．疲乏程度越严重。有报道㈣ 指出，在血液肿瘤、乳腺癌、恶性黑色素瘤的患者中，新蝶呤 水平有２０％￣９０％的升高，而Ｗｒａｔｔｅｎ等㈨调查发现，在放疗过 程中．对疲乏最有预测作用的因素为高基础疲乏水平、高基 础中性粒细胞水平和红细胞计数。
由于患者所处的癌症阶段、疲乏程度、认知功能不同，量 表的完成情况也不尽相同。总体来说，晚期癌症患者的完成 率普遍较低。尽管理想的条目数还不确定，但１０条目以下，简 单直接的量表具有较高的完成率，含３０多个条目的量表则难 以完成，尤其对一些晚期癌症患者。
３ ＣＲＦ相关生化指标 Ｒｖａｎ等㈣提出，ＣＲＦ的发生与细胞因子、下丘脑．垂体一肾
３．３ ＡＴＰ
ＡｒＩＰ是一种高能磷酸化合物．在细胞中相互转化实现贮 能和放能，从而保证细胞各项生命活动的能量供应。ＣＲＦ通常 被描述为虚弱或缺乏精力，这种主观感觉被认为是肌肉收缩 能力下降的表现。测量中臂围、皮褶厚度及肌力可推测疲乏 严重程度［３２］。Ｋｉｌｇｏｕｒ等［３３］研究了手的握力、股四头肌肌力、骨 骼肌肌团指数与疲乏程度之间的关系。结果显示，三者均与 疲乏程度成负相关。因此，肌力的增高和降低可作为疲乏程 度的评价指标。 ３．４其他
国版本。经验证．均具有良好的信效度。量表内部一致性为Ｏ．９７， 提示此量表还有一定程度的冗余，需要进一步修订［７］。
１．２．２欧洲癌症治疗与研究组织的问卷（Ｅｕｒｏｐｅａｎ ０ｒｇａｎｉｚａ．
ｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ Ｑｕｅｓｔｉｏｎ— ｎａｉｒｅｓ，ＥＯＲＴＣ ＱＬＱ—Ｃ３０）
上腺素轴（ＨＰＡＡ）、腺嘌呤核苷三磷酸（Ａ７ｒＰ）的调节异常有 关．ＨＰＡＡ异常可影响皮质醇水平。因此，研究与ＣＲＦ有关的 生化指标变化．将为预防和治疗提供潜在的可能性。 ３．１细胞因子
细胞因子可改变中枢神经递质的传递，引起恶心、厌食及 昏睡。有研究㈤提出，癌症及相关治疗可引起细胞因子尤其是
肿瘤坏死因子仅（ＴＮ№）、白细胞介素ＩＩ广ｌＢ、ＩＬｌ的升高。Ｂｏｗｅｒ
该量表由Ｈｉｎｄｓ等［２Ｉ］研究设计，主要用于评估青少年癌症 患者的疲乏程度。量表共１４个条目，采用１—５分评法，评估过 去１周内身体和认知方面的疲乏。量表已在１３～１８岁的不同癌 症患者中经过验证．具有很好的信效度。研究者同时设计并 验证了其中文版（ＦＳ．Ａ．Ｃ），内部一致性系数０．８９，内容效度范 围Ｏ．８７～１．００．但其聚合效度需要进一步的验证盟］。 １．３．２儿童疲乏评估量表
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癌因性疲乏测评工具及评价指标的研究进展
薛秀娟 许翠萍 杨雪莹 刘凯 张洁 褚梁梁 刘庆芝
【关键词】肿瘤；疲劳 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｎｅｏｐｌａｓｍｓ； ＦａｔｉｇＩｌｅ
癌因性疲乏（ｃａｎｃｅｒ－ｒｅｌａｔｅｄ ｆａｔｉｇｕｅ，ＣＲＦ）是一种持续、主 观上的，与癌症或其治疗相关的乏力感…，以精神减少、休息 增加为特点，常伴有身体、情绪、社会、认知、职业方面的功能 障碍［２］。疲乏是癌症患者最常见的症状之一，尽管国内外已对 ＣＲＦ的诊断、治疗方面进行了大量研究，但目前为止，仍未见 权威性的测评工具及诊断方法。评价癌因性疲乏的方法主要 是评估量表，有关生理、内分泌、代谢、血液学等的测量指标， 已在国外研究中逐渐出现。因此，寻找简单、准确、实用的测 量方法来识别癌因性疲乏患者，对其诊断、干预和护理均具 有重要意义。现就常用ＣＲＦ评估量表及相关指标变化进行综 述．旨在对未来的诊断、治疗和护理提供依据。
１ ＣＲＦ评估量表 １．１单维度量表
１．１．１ 简短疲乏量表（ｎｅ Ｂｒｉｅｆ Ｆａｔｉｇｕｅ Ｉｎｖｅｎｔｏｒｙ，ＢＦＩ）
该量表由Ｍｅｎｄｏｚａ等Ⅲ设计，包括９个条目。前３个条目评 估当前的疲乏程度、过去２４ｈ疲乏的一般水平和最坏水平，后 ６个条目评估疲乏对生活不同方面的影响。采用线段评分法， 线段两端为０和１０。０代表无，ｌＯ代表最严重，被测者要求在符 合的数字下面做标记。１—３分为轻度疲乏，４～６分为中度疲乏， ７。１０分为重度疲乏。量表已在不同癌症患者中经过验证，结 构效度０．８１—０．９２，内部一致性０．９６，已被译成中国、韩国、日 本、德国版本。中文版ＢＦＩ经验证具有良好的信效度［４］。此量表 简单、易于理解，且能区分疲乏的严重程度，但受测量维度的 限制，不能测量生活质量等方面口］。 １．１．２癌症治疗功能评估疲乏量表（Ｆｕｎｃｔｉｏｎ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ
Ｃａｎｃｅｒ Ｔｈｅｍｐｙ．Ｆａｔｉ＃ｍｅ，ＦＡＣＴ—Ｆ）
Ｙｅｌｌｅｎ等㈣在癌症治疗功能评定量表（ＦＡＣＴ—Ｇ）㈨的基础 上．增加了１３个条目形成了ＦＡＣＴ—Ｆ。ＦＡＣＴ—Ｇ包括２８个条目， 测量治疗中的患者身体、情绪、功能、社会的状态及患者对治 疗的满意情况。量表已在不同癌症患者中经过验证，信效度 良好Ｍ。ＦＡＣＴ＿Ｆ中增加的１３个条目可作为一个独立的疲乏量 表使用，已在不同癌症伴贫血的患者中经过验证，具有良好 的心理测量属性，包括重测信度，内部一致性Ｏ．９３～０．９５。采用
等㈣的研究发现．ＩＬ广１水平与疲乏程度具有明显的相关性。 ３．２皮质醇
皮质醇具有调节血压、心血管功能，糖代谢和免疫，并对 ＨＰＡ．ａ）【ｉｓ进行负反馈调节的作用。ＣＲＦ患者ＨＰＡ．ａ）【ｉｓ对刺激
的反应下降，导致皮质醇释放减少。Ｂｏｗｅｒ等㈣１ ３分别研究了
乳腺癌伴ＣＲＦ患者血清和唾液中皮质醇变化发现，ＣＲＦ患者 中．皮质醇水平明显降低，唾液曲线坡度明显平缓，且夜间下 降缓慢，提示持续疲乏可引起皮质醇调节异常。
由Ｈａｎｎ等［１３１设计，包括１３个条目，采用０～１０分评法，评估 过去ｌ周内疲乏的严重程度及对日常生活、活动、情绪、集中 精力的能力及生活质量的影响。量表已在不同癌症患者中经 过验证．信效度较好，内部一致性在０．９０以上，但重测信度较 弱，需进一步临床研究，其独特之处在于可测量疲乏持续时 间和强度．随时间的可变性好，中文版ＦＳＩ—Ｃ也经验证具有很 好的信效度…］。 １．２．４ 癌症疲乏量表（Ｃａｎｃｅｒ Ｆａｔｉｇｕｅ Ｓｃａｌｅ，ＣＦＳ）
该量表包含儿童量表（Ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ Ｆａｔｉｇｕｅ Ｓｃａｌｅ，ＣＦＳ）、父 母量表（ｔｈｅ Ｐａｒｅｎｔ ＦａｔｉｇＩｌｅ Ｓｃａｌｅ，ＰＦＳ）和护理人员量表（Ｓｔａｆｆ Ｆａｔｉｇｕｅ Ｓｃａｌｅ，ＳＦＳ）３个量表。ＣＦＳ是Ｈｏｃｋｅｎｂｅｒｒｙ等‘”１在ＣＦＳ原 始量表㈨的基础上整合条目形成，共１４个条目，分别评估精 神、功能、情绪３个方面的疲乏频率及程度。采用５分评法，无 计１分。一直计５分。量表已在７～１２岁的患儿中经过验证，内部 一致性０．８４。ＰＦＳ及ＳＦＳ分别从患儿父母和护理人员的角度评 估疲乏对患儿的影响情况，经过验证具有良好的信效度。此３ 个量表主要用于正在接受治疗的患儿，可定性描述患儿的真 实感受。Ｃｈｉａｎｇ等㈣对儿童量表中文版在中国台湾地区进行 了验证，内部一致性系数０．８９，ＣＶＩ范围为０．８３～１．００。
０．４分评法．０代表一点也不．４代表非常。但由于仅适用于治 疗中的患者。可能是一种使用对象上的限制，且有些条目较 难理解，不易翻译成其他语言［５］。 １．２多维度量表 １．２．１ Ｐｉｐｅｒ疲乏修订量表（Ｔｈｅ Ｒｅｖｉｓｅｄ Ｐｉｐｅｒ Ｆａｔｉｇｔｌｅ Ｓｃａｌｅ，
ＰＦＳ－Ｒ）
此量表是Ｐｉｐｅｒ等Ⅲ在原始量表的基础上删减条目形成， 并在乳腺癌患者中经过验证。共２２个条目，评估行为、情感、 感觉、认知和情绪方面的疲乏，采用Ｏ～１０分评法，得分越高，疲 乏越重，此外还有３个开放式问题：疲乏的原因、减轻疲乏的措 施及疲乏的相关症状［８］。由于条目较少，易完成，可适用于肿瘤 患者的临床试验和科研。ＰＦＳ．Ｒ已在法国、荷兰、意大利等多个 国家经过验证，是一个可信的量表引，已被翻译成瑞典、希腊、中
主要评估患者的生存质量，３０个条目被分成躯体功能、 角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能５个功能量表及１个 生存质量量表，在癌症及放化疗患者中经过验证，内部一致
性０．８０～Ｏ．８５。关于疲乏有３个问题：①过去１周内是否需要休 息；②是否感到很虚弱；③是否感到很累。量表采用１ｉｋｅｒｔ４分
评法，一点也不计１分，非常计４分，得分越高，疲乏越重。３个 条目的问卷已作为独立的工具在两个大样本研究中经过验 证．尽管其心理测量特性弱于其他量表，但简洁性的优点弥 补了不足ｍ］。但也有研究认为，该３条目量表具有上限效应， 不宜作为单独的量表应用于晚期癌症患者““，由于条目少， 难以进行深入研究［１２］。 １．２．３疲乏症状量表（Ｆａｔｉｇｕｅ Ｓｙｍｐｔｏｍ Ｉｎｖｅｎｔｏｒｙ，ＦｓＩ）
Ｓｙｍｐｔｏｍ—Ｓｈｏｎ Ｆｏ瑚，ＭＦＳＩ．ＳＦ）ＭＦＳＩ包括８３个条目，难以完
成，Ｓｔｅｉｎ等［”］对ＭＦＳＩ进行了修订，形成ＭＦＳＩ．ＳＦ。 ＭＦＳＩ—ＳＦ有３０个条目，评估一wk.baidu.com疲乏、体力疲劳、情绪、心
理和活力５个维度的疲乏程度，已在包括乳腺癌的多种癌症 患者中验证，具有很好的内部一致性和重测信度，５个维度， 内部一致性为Ｏ．８７～０．９６，中文版已于２０１１年经过验证，是一 个可信的量表［加］。 １．３儿童及青少年量表 １．３．１ 疲乏量表．青少年（Ｆａｔｉｇｕｅ Ｓｃａｌｅ．Ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ，ＦＳ．Ａ）
２常用量表的选择， ２．１维度
单维度量表仅能测量疲乏的严重程度．而多维度量表在 评估范围方面更有优势。目前测评工具未明确指明多维度量 表具体应该包括哪些维度，仅能根据研究者的描述进行分 类，如Ｍｅｄｏｚａ等Ⅲ将ＢＦＩ定义为单维度量表，但ＢＦＩ也可测量疲 乏对情绪、社会和心理功能的影响。Ｓｅｖｉｄｏｖａ—ｋｈｏｓｈｋｎａｂｉ等㈨ 将ＥＯＲＴＣ ＱＬＱ．Ｃ３０列为多维度量表，而Ｍｉｍｏｎｍ】贝０将其归为 单维度量表。 ２．２心理测量属性