图文并茂详解髌骨骨折的张力带固定术
髌骨骨折标准张力带
髌骨骨折标准张力带
髌骨是位于大腿骨前方的三角形骨头，它起到了保护膝盖关节的作用。
髌骨骨折是指髌骨发生了裂纹或断裂。
治疗髌骨骨折时，医生可能会使用标准张力带来提供支持和稳定。
标准张力带是一种弹性带，通常由柔软的材料制成，如尼龙或橡胶。
它具有可调节的固定装置，可以根据需要调整紧度。
在治疗髌骨骨折时，标准张力带被安置在膝盖周围，以提供额外的支持和稳定。
标准张力带的作用是通过施加适当的压力来限制髌骨的移动，并帮助恢复受伤区域的功能。
它可以减少疼痛和不适感，并有助于促进骨折愈合。
使用标准张力带治疗髌骨骨折时，应根据医生的建议正确佩戴和调整。
这样可以确保标准张力带能够提供适当的支持和稳定，同时不会限制膝盖的正常运动。
需要注意的是，每个髌骨骨折病例可能具有不同的治疗方案，包括手术修复、物理治疗等。
因此，在使用标准张力带或任何其他治疗方法之前，应咨询专业医生以获取正确的诊断和治疗建议。
髌骨骨折医学PPT
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病因与分类
•间接暴力： 股四头肌强烈收缩导致的撕脱骨
折
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*临床表现*
患者发生髌骨骨折，常出现膝关节肿胀，活动障碍及髌骨前 方压痛等临床表现。关节肿胀多为局部血管断裂产生的血肿， 局部剧烈的疼痛和骨折本身则可引起关节活动的明显受限。 我们在进行体格检查时亦可触及因骨折导致的髌前凹陷。
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•手术时间： 原则上应尽早手术。
如皮肤存在挫伤或裂伤，手术应延迟7-10天直 至手术伤口被污染的可能性降到最小。
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Δ治疗Δ
一、张力带钢丝固定
适用于髌骨中部非粉碎性骨折
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Δ治疗Δ
手术示意图
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Δ治疗Δ
二、髌骨固定器固定
适用于可复位的髌骨粉碎性骨折或上下极骨折
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Δ治疗Δ
三、髌骨部分或完全摘除术
适用于不可复位的髌骨粉碎性骨折
由于其对膝关节功能 影响较大，目前已很 少应用！只作为一种 姑息的治疗方法！
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思考题
如髌骨骨折治疗不当，患者将会产生哪些后遗症？
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孙宾（?－前316年），中国战国时期军事家。因其受过膑刑， 故后人称其为孙膑。膑刑是古代一种剔去膝盖骨的一种酷刑， 后来将“膑”演化为“髌”。
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解剖概要
髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。能 起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、维持关节稳定等作用。
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病因与分类
• 直接暴力 膝部撞击汽车前挡板 跪倒时直接撞击地面
7*临床表现*ຫໍສະໝຸດ 辅助检查X-ray
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3D-CT
髌骨骨折PPT课件
抓髌器固定
手术治疗
直接缝合法 AO的钢丝张力带缝合固定法固定
记忆合金爪形聚髌器固定
功能锻炼和药物治疗
在固定期间应加强股四头肌的收缩运动，解 除固定后，逐步进行膝关节的屈伸锻炼。但 在骨折未达到临床愈合之前，注意勿过度屈 曲，避免造成骨折的再移位
中药三期辩证
髌骨骨折
北京中医药大学第三附属医院 骨三科
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解剖
髌骨处于膝的前方，是 人体最大的籽骨 呈三角形，底边在上而 尖端在下，后面被有软 骨，与股骨髌面接触 股四头肌腱连接髌骨上 部，并沿其前面移行向 下形成髌韧带，止于胫 骨结节上，其两侧为髌 旁腱膜，是膝关节的重 要支持带
髌骨的作用
股四头肌伸膝作用的主要支点
髌骨骨折的治疗
髌骨骨折的治疗主要有两种不同的观点，一 种以恢复伸膝装臵的连续性为主要目标
另一种则强调髌骨本身功能的重要性，认为 恢复髌骨的作用是治疗的重点，而不仅限于 恢复伸膝装臵的连续性
髌骨骨折的治疗
髌骨骨折除非严重分离移位而未经治疗者， 很少不愈合，即使是纤维连接，伸膝功能亦 基本保存。但一般认为髌骨骨折为关节内骨 折，治疗不及时同样存在晚期出现创伤性关 节炎的可能，所以还是主张早期应做到骨折 有良好的对位和尽力恢复关节面平整，并通 过早期功能锻炼恢复股四头肌功能，磨造关 节以促使髌股关节吻合
பைடு நூலகம்膝圈固定法
抱膝圈对防止髌骨分离移位的固定作用有限， 对移位较大的髌骨骨折，手法复位抱膝圈固 定往往难以达到骨折的满意对位和骨折愈合 的目的，多需要手术切开复位和内固定。但 对患者因疾病健康情况、经济条件和当地医 疗条件尚不能接受手术治疗者，采用手法复 位抱膝圈固定对缩小骨折端的分离，争取伸 膝关节功能获得较高的满意的恢复是有意义 的
空心拉力螺钉张力带钢丝治疗髌骨横行骨折
【 中图号 】 ８．２ ．【 Ｒ６３４ 文献标识码】 Ａ
张力 带钢 丝 内固定是 目前 固定髌 骨骨折 的主 流 方 法 ， 疗效确 切 ， 其 长期 以来 在髌 骨骨折 固定 中被普 遍 采用 ， 近几年 亦有 报告采 用记 忆合金 聚髌器 、 心 空 拉力螺 钉张力 带钢 丝 、 节 镜辅 助 下 闭合 经 皮 螺 钉 关 内固定 、 ｘ线 监视 下闭合 复位穿 针外 固定 、 吸收 内 可 固定材 料等方 法 固定 髌 骨骨折 。各种髌 骨 骨折 固定
入股 四头 肌肌腱 内 ， 冲洗关 节 ， 意要缝 合髌前 腱膜 注
及股 四头 肌扩 张部 。
心拉力螺钉 ＋张力带钢丝 内固定治疗 。结果 ： ６月 ～ 经 ２年 的随访 ， 根据膝关节的临床检查 、 关节活动度 、 ｘ线片来评价 关节功能 。所有 患者骨折 均愈合 。其 中： ３ 优 ４例 ， １例 ， 良 可 １ ， 良率 ９ ． ％。结论 ： 例 优 ７２ 空心拉 力螺钉 张力带钢丝 内
２ 结 果
本 组病 例 经过 ６～ ４个 月 的 随访 复查 ， ２ 照 文 献 ［ ］ 准 判 定 疗 效 。 １标
优： 膝关 节 功能正 常 ， 骨关节 面解 剖愈合 ； ： 髌 良 膝关 节功 能正常 ， 痛 ， 伴 有 关 节 面 阶 梯 ≤２ ｍ 可 ： 偶 或 ｍ；
行 骨折 ， 有分离 移 位 。伤 后 ２ ｈ～６ｄ进 行 手 术 ， 行
膝关 节伸屈 可达健 侧水 平 ， 下蹲 吃力 ， 但 膝部 时有酸
痛感 ， 或伴 有髌 骨关节 面 阶梯 ＜３ｍ 差 ： 关 节屈 ｍ； 膝
曲ｔ９ 。但不 能完成 下蹲 ， ＞ ０， 膝部 经常 酸痛且 明 显 ， 或 伴有 髌 骨关 节 面 ≥３ｍ ｍ。优 良率 ＝优 和 良人数 之
髌骨骨折详解PPT课件
并发症
1.创伤性髌股关节炎 常由于原发损伤重或关节面复位后 不平整所致。表现膝关节疼痛，X线片显示关节间隙变窄，关节 周围骨密度高。对症状轻患者可理疗和非甾体类抗炎止痛药， 对于年轻顽固难治的疼痛，可行胫骨结节抬高术。
2.髌骨再骨折发生率1%～5%，由于在骨愈合后短期内，股 四头肌腱控制膝关节稳定作用尚未完全恢复，加之髌骨内固定 不够坚强，膝关节置动时间不足，当患者锻炼或行走时，在保 护不充分的情况下，患膝突然腿打软，股四头肌猛力收缩，造 成再骨折，若骨折后骨块分离大，髌旁腱膜组织撕裂，仍需切 开复位内固定。
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2021/4/18
治疗
另一针用同样方法固定。缝合髌前组织及扩张部，在手术台上 屈膝90°，检查固定效果。
对粉碎性骨折，不切开股四头肌腱在髌骨表面的延续部， 以免骨折块分离。将粉碎骨折块复位用克氏针临时贯穿固定， 使粉碎性骨折变成为上、下两大块，再同上述横行骨折一样， 用改良张力带钢丝固定，此时可拔除临时固定针，如估计拔针 后碎块不稳定，也可保留该针，同时加钢丝固定。如系左右的 粉碎性骨折或改良张力带钢丝固定后，左右方向仍有不稳定者， 根据骨折情况，可于内或外，或内外同时斜行打入克氏针固定， 也可于两纵行克氏针尾间加横绕钢丝固定，缝合切口，包扎。
并发症
3.髌骨骨折延迟愈合或不愈合 髌骨骨折骨不愈合发生率 低，为2.4%～4.8%。治疗：
对无症状或症状轻微采用非手术治疗，虽然骨折不愈合， 但是患膝功能尚可，对于有明显症状的患者采用手术治疗，根 据具体情况做切开复位张力带钢丝固定，髌骨部分切除，髌骨 全切除，术后大部分患者功能明显改善。
其他辅助检查
分类分型
1、无移位的髌骨骨折 2、有移位的髌骨骨折：（1）髌骨横行骨折 (2)髌骨粉碎性骨折 （3）髌骨下极粉碎性骨折 （4）髌骨上极粉碎性骨折 （5）髌骨纵行骨折
髌骨骨折ppt演示课件
指导患者进行正确的康复锻炼，促进骨折愈合和关节功能恢复。
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关注患者的心理变化，给予必要的心理支持和疏导，帮助患者积极面对疾病和治疗 。
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康复锻炼与功能恢 复
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康复锻炼计划制定和执行
个性化康复锻炼计划
根据患者的具体情况，包括年龄、骨折类型、手术方式等，制定个 性化的康复锻炼计划。
骨折线横行通过髌骨中部或下部，将 髌骨分为上、下两段。此型多见。
分型
根据骨折线的方向和骨折的严重程度 ，可分为横断型、粉碎型、纵行型、 撕脱型和下极型等五种类型。其中横 断型和粉碎型较为常见。
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临床表现及分型
粉碎型
骨折线呈粉碎状，将髌骨分成 三块以上。此型较少见，但治
疗较困难。
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髌骨骨折ppt演示课 件
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目录
CONTENTS
• 髌骨骨折概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方法 • 并发症预防与处理 • 康复锻炼与功能恢复 • 总结回顾与展望
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01
髌骨骨折概述
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定义与发病原因
定义
髌骨骨折是指髌骨的完整性和连续性中断，是较常见 的损伤，以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸 直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨 折。
并发症的预防和处理
康复锻炼和随访的重要性
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髌骨骨折领域新进展介绍
01
新型内固定材料和技术 的应用
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02
关节镜辅助下髌骨骨折 微创治疗
手术讲解模板髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术
手术讲解模板髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术操作过程：一、手术准备：1.确认患者身份信息、手术部位及手术方式；2.与患者进行术前告知和签署知情同意书；3.患者入室后，实施各项生命体征的监测，包括心率、呼吸、血压等；4.患者身体消毒，覆盖无菌巾，准备手术所需器械、药品；5.医生和助手穿戴手术衣、手术帽、口罩、手套等无菌防护用品；6.术前彩超检查髌骨骨折的具体情况。
二、麻醉：1.患者行全麻或硬膜外麻醉，确保手术过程中患者无痛感；2.麻醉医生根据患者的具体情况选择麻醉方式。
三、手术操作：1.术者采取半卧位或仰卧位，患肢置于手术台边缘，准备手术器械和药品；2.术者进行手术部位划线，标记切口位置；3.术者消毒手术部位，覆盖无菌巾，术者、助手穿戴无菌手套；4.术者按既定方案选定外侧或内侧切口，切开皮肤及筋膜，暴露髌骨骨折断端；5.术者用深部游离器具轻抵骨膜，用游离锐器与镜下观察游离髌骨骨折断端，清理骨折断端的软组织和包膜；6.使用游离锐器行开放或闭合内固定术，将鹿角缺损处或骨折缺损处用弧形钢钩或曲针撬下，调整骨块，使髌骨骨折端复位良好；7.使用张力带绕过膝关节后，穿行髌腱附着部位，进行髌腱外固定；8.在髌腱固定后，术者用修复骨针将髌骨骨折断端钉闭合，以达到固定的效果；9.术者检查髌骨复位情况，确保复位准确；10.清理手术区域，缝合切口，涂抹抗生素软膏，贴上敷料；四、术后处理：1.将患者转入恢复室，继续监测患者的生命体征；2.根据患者具体情况，进行疼痛控制和抗感染治疗；3.术后2至3天，患者可进行早期功能锻炼，恢复关节活动度；4.根据术后X光片检查结果，评估骨折愈合情况，确定患者是否需要进一步康复治疗。
以上就是髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术的手术讲解模板，术者在手术过程中应严格遵守手术规范，确保手术的安全和成功。
髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术相对较为复杂，术者需具备丰富的手术经验和专业知识，确保手术能够顺利进行。
髌骨骨折切开内固定张力带应用20例分析
四头 肌 肌 力 、 伸 直 膝关 节 滑 车作 用 。本 文 旨在探 讨 髌 骨 骨 折 ２ ． １手 术 时间 及骨 折 复 位 优 良率 对 比 ： 经过观察 ， 两 组 的 手 术 时 间及骨 折 复位 优 良率 对 比无 统计 学 意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。见 表 １ 。
短， 创伤小 ， 恢复快 ， 瘢 痕 较 小 等 优点 ， 手 术 简 单 并 可 同时 发 现 ２ ５ ０ ０例报 告 ［ Ｊ １ ． 江 西 医药 ， ２ ０ ０ ４ ， ３ ９ （ ２ ） ： ８ ３ ．
对 侧 隐 匿性 疝 ， 尤其 适用 于复 发 者 ， 很 值 得 临床 推 广应 用 。
者知 情 同 意 。男 ２ ９例 ， 女１ １ 例； 年龄 １ ９ ～ ８ ０岁 。骨 折 至 手术 时 间 ≤８天 ， 平均 ２ ， ６ ￣ ０ ． ２ ｌ 天 。根据 治疗 方 法 的不 同分 为治 疗组 与 对 照组 各 ２ ０ 例， 两组 一般 资 料具 可 比性 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２治 疗 方法 ：对 照 组 采用 钢 丝 环 扎 内 固 定术 治 疗 ，钢 丝直 径 ２ ． ２膝关节 总体 情况 对 比 ： 随访 ６ 个月， 治疗 组 的膝关 节优 良率为
参 考 文献
ｆ ３ 】 李 宇洲， 梁健 ． 升微 型腹 腔 镜 小 儿斜 疝 的 改进 『 Ｊ 】 ． 中国微 创 外科
杂 志， ２ ０ ０ １ ， １ （ ５ ） ： ２ ７ ２ ．
髌骨骨折切开 内固定张力带应用 ２ Ｏ例分析
张 涛 ’
摘
要： 目的 ： 探 讨髌 骨 骨折 切 开 内 固定 张 力带应 用 效果 。 方法： ４ ｏ 例 髌 骨 骨折 患者 分 为 治疗组 与 对 照组 各２ ０ Ｎ， ＂ 对 照组 采 用钢 丝环
经皮张力带内固定治疗髌骨骨折
例 ： 龄３ ～ ５ 。左 侧 】例 ， 侧 ２ 例 。 正 常 生 理 功 能 要 求 ， 年 ２６岁 ７ 右 ６ 呵适 应 膝 关 节 早 可酌 情 使 用 Ｌ。笔 者 认 为 ， 形 、 形 纵 ６ Ｊ 横 斜 全 部 为 新 鲜 骨 折 。横 形 ３ 例 ， 形 １例 ， 期 活 动 。髌 骨 骨 折 是 常 见 的 关 节 内 骨 形 骨 折 ， 论 软 组 织 损 伤 严 重 与否 ， 叮 ２ 斜 １ 无 均
其 中 １ 例 有 明 显 的 髌 骨 前 软 组 织 挫 擦 折 ． ２ 以前 大多 采 片 切 开 复 位 进 行 治 疗 ， Ｊ 而 采 用 本 术 式 。 于 粉 碎 性 骨 折 、 折 块 累 对 骨
伤。 创 伤 大 ，手 术 切 口大 ， 关节 腔 的 直 接 暴 及 关 节 面 并 有 碎 块 移 位 者 不 适 用 。
期 断 生 。 髌骨 骨折是 临床 常见的骨 折之一 ， 部 Ｉ 愈合 ，无克 氏针及钢 丝松 动 、 ． 髌 属 关 节 内骨 折 ， 以前 多采 用 切 复 内 固 定 裂 、 肤 感 染 、 折 移 位 等 。 骨 折 愈 合 时 ２２ 手 术 适 应 征 ： 骨 骨 折 属 关 节 内骨 皮 骨 治疗 ， 术创伤 大 、 节僵硬 、 ｆ 染 、 手 关 创 １感 为６ １ 周 ， ～ ２ 平均 ８ ， 关 节 功 能 正 常 ， 折 ， 疗要 求 达 到 关 节 面 解 剖 复位 ， 则 周 膝 治 否
扎 力１ 力带 治 疗 髌 骨 骨 折 的生 物 力 学 ｌ 张
分 析 ［ ］ 用 生 物 力 学 ，０ ４，９：９ Ｊ． 医 ２０ １ ３—
４３ ．
臂 ｘ 观 察 骨 折 复 位 满 意 后 ． 以 复位 钳 微 创 内 固定 是 目前 罔 内外 学 者 研 究 的 方 线
手术讲解模板：髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术
手术资料：髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术
手术禁忌：
2.老年病人骨质疏松，皮质薄，髓腔大， 股骨髓腔直径可达15毫米（青年最窄的仅 6～7毫米），股骨前外方弯度增大，髓内 针固定不牢靠，并发症多，须慎用。
手术资料：髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
手术资料：髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术
手术步骤： 8形固定法：常用于尺骨鹰嘴骨折。先在 骨折两端各钻一横断隧道，然后将钢丝8 形穿过，钢丝交叉在骨外。
手术资料：髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术
手术步骤：
2.收紧钢丝 先用巾钳等器械将骨折复位， 并保持位置，然后慢慢收紧钢丝，以免切 断骨质及软组织，或把钢丝拉断。待完全 收紧至骨折端紧密相接后，才可将钢丝两 端拧结成绳状[图2]。松紧度要适当，过 松骨折断端间会遗留裂隙，影响愈合，过 紧则容易拉断钢丝。
髌骨骨折切开复位张 力带钢丝内固定术
手术资料：髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术
髌骨骨折切开复位张力带钢丝内 固定术
科室：骨科 部位：膝部 麻醉：全身麻醉
手术资料：髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术
概述：
髌骨骨折比较常见，多见于青壮年，常因 股四头肌猛烈收缩或直接撞击所引起，髌 骨骨折累及关节面，常伴有股四头肌扩张 部撕裂和关节内血肿，易发生膝关节功能 障碍及损伤性关节炎，髌骨骨折的治疗要 求解剖复位，牢靠固定及早期功能锻炼， 并修复股四头肌扩张部。一般除无移位的 髌骨骨折可用非手术治疗外，大
手术资料：髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术
手术步骤： 3.处理残端 剪除多余的钢丝，留下3～5 毫米的残端，将其弯向骨面或埋于凹陷处 的软组织中，不使刺及皮肤而致疼痛。
髌骨骨折的治疗PPT课件
术后治疗
• 2、术后镇痛：弱阿片类药物与对乙酰氨基 酚或非甾体类抗炎药（NSAIDS）等联合使 用及阿片类镇痛药。注重个体化镇痛。应 用最小剂量达到最佳镇痛效果。
• D)关节镜辅助经皮螺钉固定
手术方法
切开复位内固定手术指征：骨折移位>2-3mm， 关节面不平整>2mm，合并伸肌支持带撕裂骨 折。
手术入路： • 1、膝关节前方正中纵切口：适用于粉碎性髌骨
骨折和后期可能需行关节置换者。 • 2、髌前横弧形切口：长约12.5cm，弧顶部朝
向远侧骨折块，此切口提供足够的显露，以便 行骨折复位及修复伸肌扩张部和滑膜的破裂。
环形缝扎特点
用丝线或钢丝 做环形缝扎， 适用于有分离 的横形骨折。
张力带固定特点
张力带固定牢 靠，粉碎性骨 折首选张力带， 不宜出现骨折 不愈合或延迟 愈合等并发症。 患者不能早期 行功能锻炼， 易导致膝关节 僵硬。
张力带固定
空心钉固定特点
技术优点是置入物外形 小而较小引起局部软组 织结构的刺激症状。可 早期行限制性运动。在 传统的张力带钢丝失败 后可作为一个补救方法 ，如果为碎性骨折可加 用环形固定。内固定装 置较大，较复杂。易导 致骨块断裂及克氏针断 裂再次发生移位等。
• B）1.切开复位内固定 • 2.切开复位外固定 • 3.髌骨部分或全部切除 • 4.关节镜辅助经皮螺钉固定
固定方式
• A)切开复位内固定方式：1. 环形缝扎法。2. 张力带钢丝法。3. 空心加压螺钉8字张力带 钢丝法。4. 可记忆聚髌器内固定法。
• B)切开复位外固定
髌骨骨折课件ppt.ppt
（五）石膏、夹板、支具护理
1、术后观察支具/石膏/夹板的松紧度，观察末梢血液 循环、皮肤色泽，温度、感觉、活动以及患肢肿胀情况，
2、若有肢端剧痛、发绀或苍白、皮肤温度低、感觉减 退、不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现， 可能是绷带压迫所致，应及时报告医生处理；如有局限 性松动、肢体疼痛、切勿随意使用止痛剂，如疑有局部 受压，可及时检查、或重新固定。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
护理及功能锻炼（保守）
骨折后如关节肿胀明显、积液较多应抽尽膝关节内积血积 液，并用无菌辅料加压包扎，再用直夹板固定4周，抬高 患肢卧床休息，可直退下地行走，避免负重，每日行股四 头肌的收缩练习。 伤后4-5周:每天去夹板练习屈膝到50°，每天10分钟，时 间不要太长，一次即可。练习完后将夹板带上。 伤后5-6周：每天屈膝练习到60°,练习时间和次数同上。 练习完成后带上夹板。 伤后7周：屈膝关节练习到80°，可以考虑去除夹板，但 决定前应先拍X线片。 伤后8周:彻底去除夹板，屈曲关节可以达到90°。 伤后9周:屈曲可到100°。 伤后9周以后:以最快的速度恢复正常的膝关节活动度。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
术后护理
（一）一般护理 妥善安置床位，监测生命体征，保持各 管道通畅，交代饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项，协 助并落实各项生活护理。 （二）患肢护理 1、术后患肢给予抬高，高于心脏，以利血液回流，防止 患肢肿胀。 2、观察患肢血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝关 节及足趾活动、足背动脉搏动情况。 3、观察伤口有无渗血渗液
克氏针张力带治疗髌骨骨折
前方做“” ８字形交叉， 并使钢丝在髌骨上极的股四头肌腱和
髌骨下极的髌韧带前经过， 将克氏针上端折弯， 旋转 １０， ８。 并
微动， 造成骨折块之间的旋转移位， 影响复位及固定效果， 若 相互交叉， 势将导致骨折断端存在间隙。两根克氏针由下向 上穿过两个骨折块时， 克氏针的深度为髌骨的中后 １３以增 ／， 加稳定性， 且能防止克氏针自 髌骨前掘出。穿入的问距要将
使钩贴近髌骨上极骨面， 然后再拧紧钢丝结， 剪掉多余的骨 圆针及钢丝， 把剩余骨圆针和钢丝折弯， 扭向后侧， 埋于髌骨 边缘深面。用可吸收缝线修复支持带， 并加强髌骨前方的软 组织， 冲洗， 皮下放置橡皮引流条， 关闭切口。
２ 结 果
本组病例随访时问均在 １ 年以上， 疗效评定按陆裕朴
手术操作要点：） ａ关节面的平整。关节面有台阶是造成
创伤性关节炎的主要原因， 创伤性关节炎是髌骨骨折的远期
１１ ． 一般资料 本组 １７ ２ 例髌骨骨折， ９ 男 ４例， ３ 例 ； 女 ３ 年龄 ２￣６ ５ ４岁， 平均 ４ 岁。左侧 ５ 例， １ ３ 右侧 ７ ４例， 其中双 侧骨折为 ２例。根据 Ｓｎｅ 分型ｕ ， ａｄｒ ］本组均为移位的骨折
（ 骨块分离大于 ３ ｍ， ｍ 关节面台阶大于 ２ ｍ） ａ ｒ 。无粉碎骨折
并发症， 解剖复位可降低创伤性关节炎的发生。解剖复位的
主要困难是复位后就很难看到或摸到关节面。 根据髌骨前面
对位来判断关节面的平整是不可靠的， 而且前面对齐未必后 面也就对齐了。 髌骨正位观呈尖向下的三角形， 从轴位向看，
提倡在髌骨内侧以骨折线为中心内侧支持带的扩张部做一纵切口长约23mm用手指伸人髌骨内侧及关节腔内用来触摸靛骨的关节面是否平整确保关节面解剖复位避免创伤性关节炎发生两根克氏针距离应恰当且要平行
克氏针张力带固定治疗髌骨骨折
克氏针张力带固定治疗髌骨骨折髌骨骨折治疗方法很多，其中AO学派的张力带内固定为骨科同行广泛应用，我科自1996～2006年采用克氏针张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折136例，取得满意效果，现报告如下。
资料与方法一般资料：本组136例，男92例，女44例；年龄17～71岁，平均38岁；左侧61例，右侧75例。
本组病例骨折均有移，位。
其中横断性骨折73例，粉碎性骨折63例。
手术方法：硬膜外或腰麻，大腿上段上气囊止血带，取髌前横弧行切口，向上下剥离皮瓣，显露整个髌骨，清除积血，清理骨断端，直视下整复骨折并用巾钳固定，依骨折情况用2-4枚直径2mm的克氏针垂直于骨折线穿过骨折块，克氏针的深度为髌骨的中后1／3，其中要有2枚克氏针保持平行，用直径1mm双股钢丝绕过克氏针两端后在髌骨前方做“8”字形交叉拧紧形成张力带固定，将克氏针上端折弯，扭向后侧，检查髌骨关节面平整后修补髌旁腱膜及髌前软组织，冲洗后皮下放置引流条，关闭切口。
术后常规使用抗生素，行抗凝、扩血管药物治疗，以防深静脉血栓形成。
结果本组病例经过1年以上随访，疗效按陆裕朴的标准：①优：膝关节功能正常，无疼痛，无肌萎缩，行动自如，屈伸及下蹲无困难；②良：膝关节功能接近正常，无疼痛，轻度肌萎缩，行走自如，下蹲稍差；③可：有时疼痛，有肌萎缩，屈膝受限，但大于90度，平地行走无跛行，上下楼梯及下蹲不便；④差：疼痛，有肌萎缩，屈伸受限不足90度，跛行，上下楼梯及下蹲困难。
本组中优103例，良28例，可4例，差1例。
讨论髌骨骨折为常见的关节内骨折，好发于青壮年，治疗方法较多，克氏针张力带钢丝内固定是以髌股关节的运动特点为依据设计的，疗效已被公认，优点突出。
当髌骨关节面不平整程度超过2～3mm时。
可导致创伤性髌股关节炎的发生。
内固定手术要求骨折达到解剖复位，固定牢靠，术后能早期进行膝关节功能锻炼，才能发挥髌股关节的滑移和自旋活动。
手术操作要点：①关节面的平整。
手术中在两侧髌旁腱膜沿髌骨骨折方向切开一个2cm的切口，以便术中用手指触摸髌骨关节面是否平整，确保关节面解剖复位，避免创伤性关节炎发生。
手术讲解模板：髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术共27页文档
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
髌骨横断骨折的张力带治疗-1
With progressive knee flexion, the construct dynamically converts the tension forces to compressive forces at the articular surface and closes the gap.
全身最大的籽骨 7个关节面 仅下1/4为非关节面部分 伸膝装置的支点 处于皮下，易受直接暴力撞击
髌骨的生物力学功能
加大了伸膝装置的力臂，使伸膝的最大力量增加约 30%
髌骨承受复合载荷，包括牵张力、弯曲力和压缩力 在屈膝40°到60°时，髌骨承受最大的张力 上楼梯： 3.3倍体重
下蹲： 7.6倍体重
Carpenter： JOT，1997, 11(5): 351-356 Biomechanical Evaluation of Current Patella Fracture Fixation Techniques
(a) modified tension band (AO technique);
❖ 关节面台阶 > 2mm ❖ 分离 >3mm, 无伸膝装置嵌入 ❖ 伸膝装置丧失功能
手术治疗方法
固定：张力带钢丝、环扎、螺钉…… 部分切除 全部切除
张力带原理：动力加压
股四头肌的牵拉，皮质表面的张力转化为 关节面的压力，增加了骨折端的稳定性
The principle of the anterior tension band wire is to convert thterior surface from the quadriceps mechanism to compression forces at the articular surface.
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图文并茂详解髌骨骨折的张力带固定术
★本期公开课预告★
手术解剖
•髌骨是人体最大的籽骨，其位于膝关节伸膝装置的里面，解剖特征包括其正好位于关节的中部，有一个关节外面、一个关节内面和一个关节外下极。
•股直肌和股中间肌的止点经过髌骨的上表面；股内侧肌和股外侧肌经过其两侧。
•髌韧带起自髌骨下极止于胫骨结节。
•髌骨的内关节面有人体最厚的软骨层约有5mm，反映出髌股关节承受非常高的负荷，这正是容易发生髌骨软化及关节退变的原因。
张力带原则
股四头肌力量是巨大的，可引起髌骨内固定早期失败。
单纯螺钉固定一般都会失败。
另外，骨折固定目的是早期活动，因此，需要用张力带来完成稳定可靠固定。
▲ 图示：股四头肌牵引力方向，髌骨表现为分离倾向。
张力带固定后，髌骨表面表现为分离倾向张力侧，髌骨关节面侧表现为压力倾向压力侧。
固定方式
完成固定方式有两种：
•一种是先完成骨折断端复位，然后从一侧打入克氏针，完成固定，即顺行穿针固定（Outside-in）。
•另一种固定方式，从一骨折断端打入克氏针，尾端留尖，复位骨折端，再将克氏针打回另一骨折端，即逆行穿针固定（Inside-out）。
复位技术
在伸膝位复位骨折，可通过手指触摸关节面来确定关节面的复位情况，也可通过术中C臂来确定。
如果通过逆行固定方式，克氏针可以作为复位骨折的杠杆，张力带也可以作为复位骨折的杠杆。
骨折复
位可以通过1-2个复位钳来完成。
▲ 图示：顺行固定方式
•模式图：
▲ 图示：逆行固定方式
•实物图：
克氏针位置
克氏针理想位置应位于髌骨上表面下5mm。
•通常情况下我们打的克氏针更接近髌骨关节面，然而，根据张力带原则其是不合适的。
张力带捆绑
用一根30cm长，1.25或1.0mm粗钢丝，钢丝应尽量贴近骨质，可以用大号注射器针头如下图示来辅助穿入钢丝。
•环扎固定：
•八字固定：
▲ 图示：固定完成后注意：钢丝拧紧方式。