《教学分析》-髌股关节紊乱的诊断和治疗

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髌股关节紊乱病因、诊断、治疗进展

综述髌股关节紊乱病因、诊断、治疗进展摘要髌股关节的病变是一种常见的膝关节疾患中需要骨科处理的病变。

类丧失运动能力的主要原因是髌股关节的紊乱，类似病例以女性居多。

在生物理论上，人类较复杂的关节之一是髌股关节，该关节的发病机理受多种因素影响，因此在该类疾病的病因、诊断和治疗的研究方面面临的前所未有的困难，这种情形更加告诫广大的医务工作者针对髌股关节紊乱的研究将是一个具有挑战性的课题。

本文较为全面的叙述了髌股关节紊乱方面的发病原因分析，并通过查阅大量的文献获得有关于髌股关节紊乱的前沿的诊断、治疗方法的研究信息，为髌股关节紊乱方面研究提供出相对可靠的第一手资料。

关键词髌股关节病因诊断治疗1 髌股关节紊乱的发病原因髌骨关节紊乱在国际上并没有一个明晰的命名。

ACSM将它称为髌骨疼痛综合症或髌骨关节紊乱、跑步者膝和髌骨软骨化、髌骨排列错乱、髌股关节疾病、髌骨轨迹异常等。

髌骨关节紊乱的症状有：疼通、膝关节不稳定、滑膜皱襞综合征、颊脂垫综合征、髌腱炎、膝关节假性绞锁、髌骨软骨化。

1.1 发育不良的髌股关节髌股关节的发育不良会引起髌骨病症的变化。

通过对大量的临床资料进行研究发现股骨前倾及胫骨旋转畸形都与髌股关节退变性的关节病密切相关。

如学者Biaiment和Sehoon〔1〕指出胫骨旋转畸形在髌股关节症状原因的重要意义，同时Wanner〔2〕和Bandi〔3〕研究股骨前倾会伴有髌骨软化和髌骨的不稳定。

Echoff〔4〕和Lee 〔5〕也发现股骨前倾的促进髌骨倾斜增大和诱发髌骨的外侧半脱位。

Taikai〔6〕也发现股骨前倾的加剧伴随骨性关节炎的发病率的升高。

证明应力负荷大小不适会诱发软骨损伤退变及继发退行性骨关节病。

相反股骨前移和或胫骨扭转将改变髌股关节的排列。

髌股关节的应力分布严重失衡源于胫骨旋转，负荷过小或过大，引起软骨发育障碍，产生软骨化等现象。

造成髌骨症状的原因是伸肌发育不良。

维持髌骨正常滑动轨迹的主要因素是股四头肌的作用。

髌骨不稳定的临床诊治详解

曲位，检查者向外推移其髌骨诱发半脱
位或脱位时，患者产生恐惧不安和疼痛，
使膝关节屈曲而使疼痛
8、髌骨外移度增加或关节松弛：正常人膝
关节在伸直位时髌骨被动外移的范围不
超过它自身宽度的1/2，屈膝30°时髌骨
外移的范围更小。如关节松弛，按髌骨
可向外侧移动的程度分为3度：
Ⅰ度：髌骨中心在下肢轴线的内侧
或轴线上。
处在髁间沟最浅的滑车上凹，而此位置股四头肌及内、
外侧支持韧带放松，髌股关节处于相对不稳定状态，故
在膝关节屈曲20°以内的位置拍摄髌股关节切位相，诊
断髌骨不稳定的阳性率最高。但实际上，膝关节屈曲
20°位摄髌股关节切位相存在投照技术困难，影像常显
示不清，难于测量，而用CT或MRI技术，在膝关节伸直
位，使四头肌放松，对髌骨关节中部做横断面扫描，图
正位片

患者仰卧位，双足靠拢，足尖向上，使股四头
肌完全放松，摄前后位片，观察：
(1)髌骨位置：正常髌骨中心点应位于下肢轴
线上或稍内侧。
(2)髌骨高度：正常髌骨下极刚好位于两侧股
骨髁最低点连线之上。其下极在该连线近侧，
距离大于20mm者为高位髌骨。
(3)髌骨及髁的外形：发育不良或畸形。
侧位片

可以显示有无髌骨软骨下骨质硬
位、股骨前倾角增大、胫骨外旋过大等膝部畸形和力线不正时，为
了维持正常的步态而引起的髌骨向外侧倾斜，是髌骨不稳定的常见
因素。
4、轨迹试验：患者坐位于床边，双小腿下垂，膝关节屈曲90°，使膝
关节慢慢伸直，观察髌骨运动轨迹是否呈一直线。当膝关节接近完
全伸直时，髌骨轻度外侧半脱位，为“J征阳性”。
5、压痛：多分布在髌骨内缘及内侧支持带处。当检查者手掌压迫患者

骨性关节炎治疗讲解

膝关节骨性关节炎是以关节软骨进行性损害为特征的慢性关节紊乱综合征，是一种最常见的关节疾患，属中医学“痹证”、“痿证”范畴，肝肾不足，精血亏损无以濡养骨骼是本病发生的内因，而风寒湿等外邪入侵则是外因。

长春中医药大学赵文海教授认为本病治当补益肝肾，强筋壮骨为主，活血祛瘀，祛风散寒通络为辅，并在前人临床经验的基础上，通过几十年潜心研究，总结出一套行之有效的中医疗法。

内治法赵文海创制内服经验方关节痛消方，由熟地、刺蒺藜、北黄芪、鹿角霜、当归、黄柏、苍术、薏苡仁、鸡血藤、伸筋草、牛膝、乌梢蛇、水蛭、蜈蚣等组成。

方中重用熟地黄、刺蒺藜滋阴补血，添精益髓，血肉有情之品鹿角霜，补肾助阳，强筋壮骨，三者合用阴阳并调，具有补肾强筋壮骨之效。

黄芪补气升阳，温养脾胃，《日华子本草》认为其“助气、壮筋骨、长肌肉、补血”。

当归补血活血，调经止痛，《本草备要》认为其“血滞能通，血虚能补，血枯能润，血乱能扶”。

当归伍熟地黄补肝血，填肾精，以强筋骨，当归伍黄芪气血兼顾，以濡养筋骨，共为臣药，两药不仅加强君药的补益作用，而且有明显的镇痛作用。

黄柏、苍术出自《丹溪心法》的二妙散，用黄柏治腰膝无力，筋骨疼痛，清热燥湿，消肿止痛；苍术治四肢骨节走痛，足膝酸痛无力，行气解郁。

薏苡仁既能利湿，又能通利筋骨，防阳虚寒凝湿滞体内；乌梢蛇，水蛭、蜈蚣活血通络止痛，三味虫类药相伍，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处，皆能开之，使邪气无留止之隙。

更用鸡血藤、伸筋草加强其通络之作用，并兼有补益之效。

以上诸药共伍共奏补肝肾，强筋骨，活血化瘀止痛之功效。

外治法中药外敷赵文海经常采用中药外敷治疗骨性关节炎，以伸筋草、透骨草祛风散寒，强筋止痛；独活、羌活除寒湿，通利关节而止痛；草乌、威灵仙、防风祛风除湿止痛；川芎、红花、刘寄奴、姜黄活血化瘀止痛；艾叶温经止痛；佐以牛膝以加强活血，补肝肾，强筋骨之功，诸药合用共奏良好的散寒祛风除湿，活血强筋止痛之功用，效果显著。

髌骨脱位的症状和治疗方案详解

的炎症反应
膝盖无力：膝盖无力，无法支撑身体重量，导致
活动受限
膝盖不稳定：膝盖感觉不稳定，容易滑倒或摔倒，
导致活动受限
添加标题
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添加标题
畸形
髌骨脱位可能导致膝关节畸形
畸形可能表现为膝关节内翻或外翻
畸形可能导致行走困难或疼痛
畸形可能影响患者的日常生活和运动能力
治疗方案
非手术治疗
髌骨脱位的症状和治疗方法
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 症状 3 治疗方案 4 康复训练
症状
疼痛
症状：膝关节疼痛，尤其是在活动或负重时
疼痛程度：轻度至重度，可能影响正常活动
疼痛持续时间：可能持续数天、数周或数月
康复训练
关节活动度训练
目的：提高关节活动度，减轻疼痛，促进康复
方法：被动运动、主动运动、助力运动等
注意事项：避免过度拉伸，遵循医生指导
效果：改善关节活动度，减轻疼痛，促进康复
肌肉力量训练
目的：增强肌肉力量，提高关节稳定性
训练方法：渐进性抗阻训练、等长收缩训练、等速训练等
注意事项：避免过度训练，遵循医生或物理治疗师的指导
疼痛部位：膝关节周围，可能涉及大腿、小腿或臀部
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肿胀
症状：膝盖肿胀，疼痛，活动受限
原因：髌骨脱位导致关节内积液
治疗方法：休息，冰敷，抬高患肢
注意事项：避免剧烈运动，及时就医
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髌骨软化症的病因、诊断及治疗

早诊断、早治疗
早期诊断和治疗对该病的防治非常重要诊断采用的膝关节轴位“胫骨结节定位投照法”准确、易操作，有助于早期诊断 “胫骨结节”定位投照法：笔者采用 “胫骨结节”定位投照法(Merchant)，克服了传统膝关节轴位投照法的缺点，该法操作简便、定位准确、与CT 检查结果基本相同。

诊断根据
典型症状和体征：前膝痛、下楼下蹲加重，髌骨研磨试验（+ ）但膝关节正侧位片帮助不大，需照屈膝 30-35 °的膝关节轴位片，才能清楚显示髌骨半脱位或倾斜、髌股适合角的变化等。

治疗原理

本病发生的主要原因是髌骨半脱位根本治疗是矫正这种不正常的解剖关系
早期治疗方法：
髌骨软化症的病因、诊断和治疗探索
总结近年来我科对髌骨软化症研究的初步结果。
患病率
普查结果表明, 髌骨软化症在普通人群中的患病率为36.2%,以30--39 岁年龄组为最高（55.8%）, 9 岁以下年龄组中亦12.7%，
关节软骨与受力的关系：
研究分析病变区的软骨及软骨下骨标本进行超微结构研究和免疫分析发现:

关节软骨坏死与所受到的不正常压力负荷的大小成正比; 而局部软骨细胞的修复能力则与病变程度及所受压力大小成反比
关节软骨的退变过程：
软骨面“蟹肉”样变：关节软骨面失去光泽，弹性降低，类似的象“蟹肉”一样绵软无弹性；软骨逐渐脱落，软骨下骨质裸露、增生硬化（Ⅲ~Ⅳ期），最终形成髌股关节骨关节炎。其发生、发展和恶化与髌股关节的解剖关系紊乱密切相关
研制成功的HIJ5 肌肉康复仪，通过选择性电刺激股四头肌内侧头使肌力增强，可缓解症状及矫治髌骨半脱位。该法用于髌骨软化症的保守治疗，其有效率达90%（优良率63%）。对晚期患者则应采用人工髌股关节置换术，治疗优良率达:86.3%。

膝关节镜动态监视下分级手术治疗髌股关节紊乱

的早中期疗效。方法２００２年１月至２００４年１２月第三军医大学西南医院关节外科中心收治了
８７例（９膝）龄在ｌ３９年２— ３岁（平均ｌ．７２岁）间的膝关节髌股关节紊乱的患者，采用膝关节镜之均
动态监视下对髌骨序列排列异常的诊断和分级更具有实用治疗价值，依据动态监视结果选择性实施三级髌股序列重排术在术中均精确平衡髌股关节适配性并达到满意，术后随访中发现总体随访效果
较好。患者年龄偏大且合并髌股关节软骨损伤是术后疗效不佳的原因之一，提示这可能是外科介入
例（１）行术式２的患者２（４膝）行术式３的患者Ｉ６膝，０例２，４例（３膝）４例（９膝）２。６７患者在术前即诊断为髌股关节紊乱。其中行术式２和３的患者全部在术前诊断明确。随访３６～７个月（１平均
５．４＿）Ｌｓｏ评分８１０分，均９．２月，ｙｈｌｍ９～０平６３分。无１患者髌骨脱位复发，（膝）者残存不例７例９患同程度术后膝前疼痛，龄２２年２～９岁（均２．平６３岁）均伴有髌股关节软骨损伤。结论，关节镜
进行诊疗，三级髌股序列重排术式分别为：．外侧支持带滑膜外松解术；．术式１＋内侧支持带紧缩１２
缝合术；．术式２＋胫骨结节止点内下移位术。在关节镜动态监测下对不同程度的髌股关节紊乱进３行治疗。以０～１０屈膝过程中髌股关节适配良好为术中平衡满意的标准。随访时利用Ｌｓｏ问。１。ｙｈｌｍ卷随访调查，时对其临床资料进行回顾性分析。结果同８７例（０１３膝）者中行术式１患者５患的３

髌骨倾斜角动态变化分析对髌股关节不稳定症的诊断价值

髌骨倾斜角动态变化分析对髌股关节不稳定症的诊断价值导言髌股关节不稳定症是一种常见的膝关节疾病，主要表现为髌骨在关节窝中的不稳定性，引起疼痛、活动受限等症状。

髌骨倾斜角是评估髌骨位置的重要指标，其动态变化对髌股关节不稳定症的诊断具有重要价值。

本文将从髌骨倾斜角的定义、影响因素和动态变化分析等方面，探讨其在髌股关节不稳定症诊断中的价值。

一、髌骨倾斜角的定义髌骨倾斜角是指髌骨相对于股骨髁面的倾斜角度，是评估髌骨位置和运动状态的重要指标。

正常情况下，髌骨应该处于关节窝中央，髌骨倾斜角应该在10°-15°之间。

当髌骨倾斜角偏大或偏小时，均可能导致髌骨在关节窝中的不稳定，从而引起髌股关节不稳定症的发生。

1. 解剖结构：髌骨倾斜角受到髌骨形态、股骨髁面角度等解剖结构因素的影响。

髌骨形态异常、股骨髁面角度过大或过小都会导致髌骨倾斜角的改变，进而引起髌股关节不稳定症。

2. 肌肉力量：大腿肌群的力量和平衡状态对髌骨位置和倾斜角有重要影响。

肌肉力量不平衡或肌力过弱都可能导致髌骨倾斜角的改变，增加髌股关节不稳定症的发病风险。

3. 运动方式：错误的运动姿势和频繁的高强度运动都会导致髌骨在关节窝中的不稳定，影响髌骨倾斜角的正常变化。

4. 外伤和损伤：膝部外伤和软组织损伤也是影响髌骨倾斜角的重要因素，外伤和损伤导致的关节不稳定会引起髌骨倾斜角的改变，诱发髌股关节不稳定症的发生。

三、髌骨倾斜角的动态变化分析髌骨倾斜角的动态变化是评估髌股关节不稳定症的重要手段之一。

在膝关节运动过程中，髌骨会随着膝关节的屈伸而发生相应的位置变化，这种动态变化往往能更准确地反映髌骨在关节窝中的稳定性和位置。

1. 静态测量：通过X光片或磁共振成像等影像学手段可以对髌骨倾斜角进行静态测量，得到膝关节处于特定位置时的倾斜角度。

这种方法可以初步评估髌骨的位置和倾斜角，但缺乏对髌骨在运动过程中的动态变化的准确反映。

3. 运动分析：利用运动分析系统对膝关节运动过程进行动态分析，可以得到髌骨在不同运动状态下的倾斜角动态变化数据。

手法治疗髌股关节紊乱

点揉、推法。顺下肢内侧线（足太阴脾经箕门、海、陵拨在血阴泉、机、谷、阴交；少阴’ 太溪穴位上重点指揉，地漏三足肾经以酸痛为度）外侧线（足少阳胆经风市、及在中渎、陵泉；阳阳足
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７１・０
中国骨伤２０年９月第２卷第９期ＣｉａＪＯｔｏ０８１ｈｎｒｐ＆Ｔａｍ，ｅ．０，ｏ．１Ｎ．ｈｒｕａＳｐ０８Ｖ１，ｏ９２２
・
手法介绍・ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手法治疗髌股关节紊乱
俞国旭，敏民，超魏徐
ＺｏｇｕｓａｇＣｉａＪＯａｏｈｎｇｏＧｕｈｎ／ｈｎｈｐ＆Ｔａｍａ２０，（：－１Ｗ．ｇｚ．ＯＵｒｕ，０８２９）７７１１１ＷＷｚｓｚＩ０ｇＣ
髌股关节紊乱（骨倾斜、骨半脱位）髌骨不稳定的髌髌是常见原因，而髌骨排列和运动轨迹异常及由此形成的应力分布异常所造成的关节软骨损伤，是髌股关节疼痛的主要原因，是髌股关节常见病。现为膝前疼痛、骨轨迹异常和髌股关表髌
（中国中医科学院广安门医院骨科，京１０５）北００３关键词髌股关节；关节不稳定性；正骨手法
ＭａｉｕａｉｅｔｅｔｎｆｅａｇｍｅｔｆｐｔｉｆｒｌｏｎＹｕ —ＩＷＥｎｒｉ，ｈｏｕｎ＇ｍｎｎｐｌｖｒａｍｅｔｒｎｅｎａｅｏｅｔｏｄｏｌｍｏａｊｉｔＵＧｏＸ，ＩＬＭｉ— ｎＸＵＣｏ．Ｇａｇａｅａｎ

复发性髌骨脱位的发病基础及治疗选择

复发性髌骨脱位的发病基础及治疗选择复发性髌骨脱位又叫习惯性髌骨脱位，主要表现为反复的髌骨向外侧脱位，可伴有膝关节周围广泛的疼痛、肿胀等。

其发病基础是患者存在膝关节解剖结构异常，如Q角增加、髌骨高位、股骨外髁发育不良、髌骨形态异常等。

本文将从病理生理角度对髌骨脱位的病因进行分析，并对目前的治疗办法进行总结与归纳。

复发性髌骨脱位临床上较为常见，可由一次或多次创伤性脱位后关节周围支持组织愈合不良引起，1/3患者无明确外伤史，更常见于一种或多种潜在解剖结构异常。

笔者现就习惯性髌骨脱位病因、病理特点及治疗作以下综述。

1发病基础髌骨于股骨滑车内滑动，滑车与髌骨的契合程度与髌骨的脱位息息相关，股骨滑车的外侧脊较内侧脊稍高以防止髌骨向外侧移位，maldague与malghem根据侧位片上滑车线与内外侧髁线的关系将股骨滑车分为5型，III～V型往往更容易出现髌骨脱位，而里昂学派则进一步对股骨滑车的深度(侧位片上股骨远端皮质的延长线与滑车线的距离)进行了量化，认为其临界值为3 mm，在其研究中，66%髌股不稳定的患者滑车线前移超过3 mm以上，而正常人仅有6.5%在3 mm 以上[1]。

同时，髌骨的形态对髌骨的稳定性亦有影响。

Wiberg[2]和Baumgart[3]根据髌骨内外侧关节面的不同将髌骨分为5种形态，有证据表明髌骨的形态与其所受的压力有关[4]，故以外侧关节面为主的髌骨，说明其向外侧移位的倾向较大，亦即更容易出现髌骨脱位。

肌四头肌是直接作用于髌骨上的肌肉，最浅层为股直肌，最深层为股中间肌，均与髌骨的滑动平等，对髌骨脱位影响不大，中间层为股内侧肌及股外侧肌，其以一定的角度附着于髌骨上，从而使用髌骨有向外及向内移位的倾向。

尤其股内侧肌的斜行纤维与髌骨纵轴呈约75°向内牵拉髌骨，是髌骨内侧稳定的重要肌肉力量，内侧肌的萎缩往往容易出现髌骨脱位。

膝关节的内外侧支持结构亦是髌骨稳定的重要结构，根据Fulkerson等[5]的研究，外侧支持带分为两层，其最远端附着于胫骨结节上，随着膝关节的逐渐屈曲，髂胫束向后方移位，外侧髌骨支持带也向外侧牵引髌骨，如果内侧结构薄弱，则将发生髌骨倾斜或者导致髌骨外脱位。

髌骨不稳定诊断与治疗PPT

肿胀：膝关节肿胀，特别是在运动或活动后
活动受限：膝关节活动受限，特别是在运动或活动时
髌骨脱位：髌骨在运动或活动时脱位，需要复位
物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、电刺激等
药物治疗：使用非甾体抗炎药、镇痛药等药物缓解疼痛和炎症
康复训练：进行针对性的康复训练，如肌肉力量训练、关节稳定性训练等
检查髌骨与股骨滑车关节面的疼痛情况
检查髌骨与股骨滑车关节面的肿胀情况
磁共振成像（MRI）：评估软组织损伤和关节内病变
X光检查：观察髌骨位置、形态和关节间隙
超声检查：评估关节积液和软组织损伤
关节镜检查：直接观察关节内部情况，诊断准确性高
疼痛：膝关节疼痛，特别是在运动或活动时
平衡训练：提高身体平衡能力，预防跌倒
功能性训练：模拟日常生活和运动场景，提高运动能力
治疗前应进行全面的体检和评估，确定病情和治疗方案
治疗过程中应遵循医嘱，按时服药、复诊
和康复训练
避免剧烈运动和过度劳累，保持良好的生活习惯和饮食
习惯
治疗后应定期复查，观察病情变化和治疗效果，及时调
汇报人：
目录
CONTENTS
询问患者是否有膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状
询问患者是否有家族遗传病史
了解患者是否有外伤史、手术史、运动史等
了解患者是否有其他关节疾病或全身性疾病
观察髌骨位置和形态
检查髌骨活动度
检查髌骨与股骨滑车关节面的接触情况
检查髌骨与股骨滑车关节面的稳定性
整治疗方案
增强肌肉力量：通过锻炼增强大腿、小腿和臀部肌肉力量，提高关节稳定性改善关节活动度：通过拉伸和灵活性训练，改善关节活动度，减少关节压力提高平衡能力：通过平衡训练，提高身体平衡能力，减少摔倒风险

髌股关节不稳的MPFL 重建PPT课件

骨止点的附近。
MPFL损伤分类
2 陈旧性髌骨脱位：术中均未发现正常的MPFL结构。将其分为3型。 1型：股骨止点脱离（loose）。术中见到MPFL看起来是“完整
的”，MPFL实际上是“松弛的”。 2型：这种类型部分MPFL为瘢痕组织，，所有的2型MPFL损伤
均可导致MPFL松弛。 3型：这种类型的MPFL损伤看起来MPFL完全消失（absent type
• 而通过重建内侧髌股韧带重新恢复髌骨内外侧软组织平衡及运动轨迹来治疗髌骨脱位，由于手术切口小，创伤少，术后膝关节功能评分改善明显成为临床研究的热点
MPFL损伤分类
髌骨脱位后MPFL损伤的分类 1 急性髌骨脱位 1）撕脱型（deattachment） MPFL的深层自股骨附丽点撕脱，但韧带本身并未断裂。（2）实质部撕裂型（rupture）。 MPFL完全撕裂或断裂。MPFL实质部的撕裂常常发生在靠近股
髌股关节不稳的MPFL 重建
—内侧膑股韧带重建
髌股关节不稳
1.髌股关节不稳定是前膝疼痛的常见原因，是髌股关节常见疾病，是髌骨软骨软化或髌股关节骨关节炎的重要病因。
2.髌骨不稳是多因素的，是非常复杂的，不能归咎于单一韧带损伤或解剖结果异常，有很多因素影响髌骨的稳定性。
髌股关节不稳最重要因素： MPFL（内侧髌股韧带）
锚钉固定手术步骤演示
• 髌骨创口处分别植入TWINFIX锚钉
锚钉固定手术步骤演示
• 缝线穿针，穿过移植物
锚钉固定手术步骤演示
• 移植物贴近髌骨内侧缘，缝线打结固定移植物
锚钉固定手术步骤演示
• 利用C臂及骨性标志，对股骨端定位点利用2.7mm带孔导针进行定位，带孔导针打穿整个股骨
锚钉固定手术步骤演示

髌股关节不稳定症的影像学诊断与治疗

ＡＢ为髌
ｓｌ数ａｌ指
髁顶点连线在外髁顶点作垂线，垂线外侧髌骨横径与髌骨横
径的比值。正常时垂线外侧髌骨横径应不超过５ｍ。）ｍｅ髌骨
图１Ｉａ —ａａ法［评估髌骨垂直位置ｎｌＳｌｔｓｌｖｉ
其治疗［］中国中医骨伤科杂志，９８６５：６３．Ｊ．１９，（）３—９［］６屠重琪，书城，跃明，．骨严重压缩型骨折的饶宋等跟
应该有必要的影像学检查和手术前常规的关节镜检查。
髌骨轴位片可观察到髌骨的倾斜和半脱位，有许多参数
可用于分析轴位片（见图２））～４。ａ股骨滑车沟角（ｍｒｆｕｅｔｃｌｎｌ，Ｔｌ：ｒｈｅａｇＦＡ）ｊ股骨滑车凹最低点与内外髁顶点形ｏａｅ４
１１膝关节ｘ线检查膝关节正位片对判断髌股关节排列．是否正常价值不大（明显髌骨外移在正位片上可能反映出
和关节囊、支持带提供的静态稳定作用，以及股四头肌的动态稳定作用。如果髌股关节不稳定，就会发生髌股关节运动轨迹的改变、髌骨向外侧倾斜和／或半脱位，使外侧髌股关节面产生过高压力，软骨被磨损，最终导致软骨软化和骨关节炎。髌骨关节明显的不稳定．如习惯性髌骨脱位容易诊治；而潜在或轻度不稳由于认识不足易被忽视．或误诊为髌骨软
成的夹角，正常值应不大于１０。ｂ适合角（ｎｒｅｃａ— ４。）ｃｇｕｎｅｎｏｇ，Ａｌ：ｌＣ）］画一线平分滑车沟角，ｅ５再画第２条线连接滑车凹最低点和髌骨嵴最低点，两线之间的夹角为适合角，夹角在平分线的外侧为正值，在内侧为负值。正常人群为（土一８９。６），。＞１为髌骨外侧半脱位（正值越大，则向外移位越大；负

髌股对合不良

右膝内侧髌股韧带髌骨附着处损伤，伴髌骨半脱位。
左膝内侧髌股韧带偏股骨段损伤，不伴髌骨外脱位。
左膝内侧髌股韧带扭曲，该患者体检有半脱位。
? 10.关节积液
带肌间隔。
髂
胫
髂
束
胫
束
髂胫束
? 髌股疼痛综合症
? 指原因不明的膝前疼痛。目前国际尚无统一命名，也称为髌股关节紊乱、
跑步者膝、髌骨轨迹异常、髌骨软骨软化、髌股关节疼痛、髌骨排列异常、髌股关节不稳。
?
膝关节疼痛是膝关节各种病变中最常见的症状之一，病因包括髌股关节不
稳定，髌骨软骨软化症，骨关节病，滑膜病，髌周肌肉及肌腱劳损，脂肪垫
?
?
? 3.髌股关节对合不良的病因
?
?
近年来对髌股关节对合不良产生髌股关节痛和髌骨软化的关系有了进一
步认识,越来越受到注意一般把它分成两类:一类是先天的或发育形成的, 另一
类是创伤引起的,多为急性簇骨脱位后所致,后者在运动员中多见。
?
髌股关节不稳定，髌骨倾斜，髌骨、股骨发育不良或者创伤等原因都可
以导致髌股关节对合不良。下面就从这几个方面对髌股关节对合不良的原因
? 2、髌骨倾斜角(PTA) ：即髌骨外侧面切线与股骨髁后缘软骨下骨切
? 线的夹角，PTA≤0 °为髌骨外侧倾斜。
? 3、髌骨适合角(CA)：作股骨滑车沟最低点和髌骨中央脊的连线，该线与 FIA
的平分线所形成的夹角，夹角在平分线的外侧为正值，在内侧为负值。正常人群为( －6 ±11)°，＞16°为异常(正值越大，则向外移位越大;负值大，则向内移位，但髌骨向内移位很少见);偏外＞ +16°则为髌骨外侧半脱位。
肥大和外伤等诸多的因素。其中髌股关节不稳定是在诊断上易被忽视、处理

髌股关节紊乱的MRI表现与临床

成因素，Ｒ检查可作为ＰＤ诊断和治疗以及预后判断的首选检查方法。ＭＩＦ【键词】膝关节；髌股关节；共振成像关磁【图分类号】Ｒ８．；４５２Ｒ６４【献标识码】Ａ中６４３Ｒ４．；８文【章编号】１０ — ３３２１）７０５ — ３文０００１（０１０ — ７３０
ＣｌｉａｔｄｆＭＲｍａｉｇｏａｅｌｆｍｏａｏｎｉｏｄｒＹＡＮＧｉｇｚｅＨＵＯｎ — ｅＷＡＮＧｅｇｊａｅ１ｉｃｌｓｕｙｏｎｉｇｎｆｐｔｌｅｒｌｉｔｄｓｒｅｏｊＪｎ —ｈｎ，Ｙｉｇｊ，ｉＣｈｎ —ｉｎ，ｔａ．
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临床骨科外科髌骨脱位临床检查方法、诊断、治疗策略和手术方式操作流程

临床骨科外科髌骨脱位临床检查方法、诊断、治疗策略和手术方式操作流程髌骨脱位临床检查1、髌骨推移试验检查方法：患者平卧位, 股四头肌放松, 膝关节完全伸直，检查者的拇指置于髌骨内缘, 将髌骨轻轻向外推。

采用 4 分髌骨法进行测量和记录髌骨外移程度。

正常情况下髌骨向外侧推动不应超过 2/4，如果髌骨外移 3/4 表明内侧限制结构薄弱或缺失，如果髌骨外移 4/4 意味着髌骨能够向外侧脱位。

2、髌骨外推恐惧试验：髌骨外推恐惧试验是在髌骨外推试验的基础上，在 1936 年由 Fairbank 提出，作为评估髌骨脱位的方法。

检查时患者平卧位，股四头肌放松，膝关节屈曲 30°，检查者将拇指置于髌骨内侧缘，轻轻向外侧推髌骨，观察患者的反应。

如果患者表现出明显的不适和恐惧，出现股四头肌收缩, 对抗髌骨半脱位，并且试图屈膝牵拉髌骨复位，则为髌骨外推恐惧试验阳性。

辅助检查1、X 线片对诊断有很大价值，可以显示髌骨形态和位置是否正常，常规应拍膝关节正侧位及髌骨轴位 X 线片。

髌骨轴位 X 线片对髌骨向外侧偏斜及半脱位有肯定的意义，可显示髌骨及滑车发育不良，髌股关节面不相适应及髌骨移位情况，可通过测量外侧髌股角、股骨髁间角、髌股适合角及髌股指数，以明确诊断。

①外侧髌股角：髌骨的外侧关节面与股骨两髁顶点连线所呈之角，正常者此角应向外张开，开口向内或消失则表明髌骨半脱位。

②股骨髁间窝角：内外髁顶点分别连线滑车最低点所呈的角，正常值138°±6°，大于此范围则说明髁间窝变浅，髌骨易于出槽。

③髌骨适合角：髌骨中央脊至滑车沟底连线与髁间窝角平分线所呈之夹角，正常值-6°± 6°，此夹角位于角平分线外侧则定义为正值，内侧则负值，＞16°为髌骨外侧半脱位 (正值越大则表明向外移位越明显)。

④髌股指数。

髌股指数是指内侧髌股关节间隙最短距离与外侧髌股关节最短距离之比，正常为≤1:1.6，当>1:1.6 时，可表明髌骨倾斜或半脱位。

髌股关节撞击综合症

• 髌内侧支持带旳评价(厚薄与外侧支持带对照)，前后全程明显薄于外侧者为异常，外侧支持带缩短增厚
髌骨周围有三个脂肪垫： Hoffa’s脂肪垫、股前脂肪垫、四头肌脂肪垫
• 脂肪垫水肿：Hoffa’s fat pad上外侧水肿是髌股关节撞击旳最常见体现，股前脂肪垫水肿也可发生
• 脂肪垫肥大至髌韧带弯曲 • 滑膜水肿 • 髌骨软骨软化 • 髌股关节骨关节炎（OA）：早期OA涉及髌骨变
• 在完全显示股骨髁层面上测量
• 股骨滑车角 ( FTA)：连结股骨内、外髁最高点与髁间沟最低点旳角度，滑车沟角＞144度为发育不良
• SD：滑车沟最深点与股骨内外髁顶点连线旳距离（骨性标志，防止了软骨厚度旳影响），滑车沟旳深度≤5mm为异常
股骨滑车角测量措施
正常
SD 为股骨滑车沟旳深度源自A为正常滑车，不大于144度；B为滑车发育不全；C为滑车发育不全伴髌骨外移
• 髌骨横向移位：外移、内移位，外移多见
• 测量措施：在显示髌骨最大横轴面图像，分别划髌骨内缘和滑车内缘顶端旳垂线，两者之间距离不大于2mm，为正常
• 轻度移位＜5mm，中度5-10mm，重度＞10mm • 若髌骨中央嵴外移超出股骨髁外缘，即为脱位 • 关节积液能够夸张髌骨移位旳程度
测量措施：分别划髌骨内缘和滑车内缘顶端旳垂线，正常距离应不大于2mm
L
A
C
B
LPA: 股骨内外髁前方最高点连线与髌骨外侧面切线之间旳夹角。
正常夹角开口向外，且＞8 ° ；＜8°或夹角开口向内为异常
女性，20岁，髌骨倾斜，髌股角开口向内，不伴有横向移位，滑车沟发育异常
4. 股骨滑车发育不良
• 股骨滑车角（FTA）、滑车沟深度（ Sulcus depth，SD）为考察股骨滑车旳形状以及发觉股骨髁发育不良旳 2个参数