肺功能检查指南–肺弥散功能检查
肺弥散功能检查
肺弥散功能
一口气呼吸法 (DLcosb)
(改良的 Krogh 法)
DLco 检测CO通过肺泡-毛细血管呼吸膜的能 力
Sb:single breath
肺弥散功能
DLcosb
CO 与Hb的结合力是O2的210倍 DLCO 表达为:
ml (CO)/minute/mm Hg (STPD)
STPD (0 C, 760 mm Hg, Dry)
肺弥散功能
DLcosb
平缓呼气至 RV位
(6秒钟内)
程序
快速吸入弥散混合气至TLC位
需阀) 0.3% CO 10% He (示踪气体) 21% O2 平衡N2
(按
肺弥散功能
肺弥散功能
DLcosb
TLC位屏气 10
快速呼气
取样气体以CO浓度/He浓 度分数的形式来分析
He浓度的变化反应了RV位肺内气
体对吸入气体的稀释程度，从而决 定CO的初始浓度
肺弥散功能
DLcosb
肺弥散功能
DLcosb
DLcosb 的计算公式:
x Ln FACO0 (PB – 47) x (T) FACOT VA x 60
DLcosb=
死腔洗脱容积0.75 – 1.00 L (0.5 L， 如 VC 小于 2.0 L)
取样肺泡气体容积 0.5 – 1.0 L
吸气容积大于或等于85% 最佳VC值
肺弥散功能
DLcosb
质量控制标准
屏气时间 10 sec Mueller 动作)
测定技术 肺弥散功能测定
测定技术肺弥散功能测定肺弥散功能的定义和测试方法（一）肺的弥散功能肺的弥散是指氧和二氧化碳通过肺泡及肺毛细血管壁在肺内进行气体交换的过程。
弥散的途径包括了肺泡气、肺泡毛细血管壁、肺毛细血管内血浆、红血球及血红蛋白。
气体沿着这个途径，根据哪一端的浓度较高进行交换，所以这个过程可以是双向的。
氧的弥散速度比二氧化碳要慢得多，这是因为氧不易溶解在体液里。
因此，当患者弥散功能发生异常时，氧的交换要比二氧化碳更易受影响，在临床上肺弥散功能的障碍可明显影响动脉血氧水平。
（二）测试方法（1）CO摄取量法（Fractional CO uptake）利用CO进行肺弥散功能的测定有许多不同的方法包括CO吸入量法、单次呼吸法、恒定状态法以及重复呼吸法。
CO摄取量（F U CO）可提供肺部有否发生弥散功能障碍的判断。
测定步骤：受试者呼吸含有少量一氧化碳（0.1%）的气体（F L CO），呼出的气体被收集到另外一个肺量仪或气袋内，几分钟过后测量呼出气袋内CO的（FECO），那么CO吸入量（FUCO）可由下式计算：F U CO= (FLCO-FECO)/FECO ×100%F U CO受受测者通气水平的影响，若受试者分钟通气量低可造成F U CO的值小，甚至在弥散功能正常人也会这样。
这种方法并不能测出DLCO，因为测试过程中没有测定PA CO。
FUCO仅仅是一个简单的筛选方法，即在保持恒定的分钟通气量的基础上，如果FU CO正常，那么受试者的肺弥散功能一般来说是正常的；如果FUCO下降则表明受试者的肺弥散功能有可能受损。
( 2 )单次呼吸法（Single-Breath Method SB）该法最初于1915年由Krtgh报告，以后于50年代由Forster与Olgilive等加以改进并应用于临床，又称改良Krogh法。
测定步骤：受试者呼气至残气位，继之吸入含有 0.3%CO、10%He、20%O2以及N2平衡的混合气体。
肺功能检查指南概述及一般要求
肺功能检查指南概述及一般要求一、概述肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术探索人体呼吸系统功能状态的检查。
临床上常用的检查包括肺容积检查、肺量计检查、支气管激发试验、支气管舒张试验、肺弥散功能检查、气道阻力检查及运动心肺功能检查等。
肺功能检查是临床上对胸肺疾病诊断、严重程度、治疗效果和预后评估的重要检查手段，目前已广泛应用于呼吸内科、外科、麻醉科、儿科、流行病学、潜水及航天医学等领域。
二、肺功能检查在我国的发展历程在我国，呼吸功能检查的研究与临床应用已有70多年历史。
1939年，蔡翘等首先报告大学生及中学生肺活量的检测。
195 1年，吴锦秀等检测了6 414名健康学生的肺活量。
1956年，吴绍青等发表了通气功能检查方法以及中国人通气功能的数据。
此后，吴绍青、张仲扬、汪士、高启文、何国钧、薛汉麟、王鸣歧、陈民孝、朱蕾、郑劲平等许多医学工作者对肺功能的研究和临床应用做了大量的工作。
1961年，吴绍青等编著了我国第一部肺功能检查的专著——《肺功能测验在临床上的应用》，对我国肺功能的研究和临床应用起到了很好的促进作用。
1992年穆魁津等编写了《全国肺功能正常值汇编》和《肺功能检测原理与临床应用》，2004年朱蕾等编写了《临床肺功能》，2007年郑劲平和陈荣昌编写了《肺功能学——基础与临床》；2009年郑劲平和高怡编写了《肺功能检查实用指南》，2010年赵立军和李强编写了《实用肺功能临床解读手册》，同年贺正一等编写了《简明临床肺功能检查与应用》，2012年周怡编写了《肺功能检查临床病例分析》等，这些肺功能专著的陆续出版进一步推动了我国肺功能检查的发展。
近30多年来，国内召开了多次肺功能学术专题会议。
1979年卫生部在杭州举办了“第一届全国肺功能学术讲座”，1986年《中华结核和呼吸杂志》与《解放军医学杂志》在杭州举办了“血气分析与肺功能座谈会”，1992年中华医学会呼吸病学分会肺功能学组和上海分会肺科学会在上海主办了“第三届全国肺功能学术交流会议”，1994年在天津召开了“第四届全国肺功能学术会议”，1997年中华医学会在西安召开了“第五届全国肺功能与呼吸监护学术会议”，2004年《中华结核和呼吸杂志》编委会在内蒙古包头市召开了“第六届全国肺功能(临床呼吸生理)学术研讨会”，2013年中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组在广州召开了“全国肺功能学术会议"，同时成立了中国肺功能联盟。
肺弥散功能测试的临床应用
肺弥散功能测试的临床应用摘要肺弥散功能测试是一种非常重要的肺功能检查，能够评估肺部氧气与血液之间的交换能力。
在临床工作中，广泛应用于多种疾病的诊断、演变及预后评估。
引言肺弥散能力是指肺部进行气体交换过程的能力，主要反映了氧气自肺泡血界面通过肺毛细血管与血红蛋白结合的速率快慢。
肺弥散功能受很多因素的影响，如肺表面积、血红蛋白含量、肺毛细血管血流量等。
肺弥散功能测试通过非侵入性的技术检查，能够为临床提供重要信息。
一、肺弥散功能测试方法常用的肺弥散功能测试方法是单呼气法，测量肺弥散一氧化碳的能力（DLCO）。
测试的过程中，被试进行急速的深呼气至肺活量最大值，然后进行急速的深吸气，吸入含有一氧化碳、氦气和氮气的气体混合物至肺活量最大值，随后保持大约10秒的呼气屏气，最后进行急速深呼气，以此来检测肺泡内所含一氧化碳的量，并计算DLCO。
其他指标还有血气分析的PaO2、SaO2等。
二、临床应用诊断和鉴别诊断肺弥散功能测试可以辅助诊断患者的疾病类型，如间质性肺疾病、慢性阻塞性肺病等。
也常常用于鉴别诊断限制性肺功能损伤和阻塞性肺功能损伤。
疾病严重度和演变评估肺弥散能力的改变可以反映疾病严重程度。
通过定期监测肺弥散功能测试指标，可以了解病程进展及病情控制情况，为患者制定治疗计划提供依据。
治疗效果评估对某些疾病如结缔组织病相关肺间质病变、慢性阻塞性肺病等进行治疗后，可以通过肺弥散功能测试来评价治疗效果。
治疗后肺弥散能力的改善意味着治疗效果良好。
预后评估持续恶化的肺弥散功能意味着疾病加重，对预后不良。
在治疗过程中，对患者进行肺弥散功能测试，可以及时了解患者病情进展，有助于评估预后。
结论肺弥散功能测试是一种重要的呼吸系统功能评估方法，广泛应用于临床诊断、治疗与预后评估。
随着科研和技术的发展，测试方法更加准确，使用范围更加广泛，肺弥散功能测试将为临床带来更多帮助。
如何看肺功能(弥散功能)
康讯独家专利，利用超声 的传播必须借助气体分子 ，不同成分的气体分子量 不同，超声传播速度也不 同，从而反推就可以得到 气体浓度
数字流速测量，直接测试 气体分子，测试更精确
测试速度非常快（1ms）
稳定性好、不受外界干扰
使用寿命长，经久耐用
精选ppt
17
快速弥散测试界面
精选ppt
18
质量控制
精选ppt
浓度
精选ppt
14
一口气弥散
精选ppt
15
核心技术---快速一口弥散
康讯是快速一口气弥散 技术的首创人。
特点是用快速气体分析 器和数字技术代替传统 的物理采样。
真实地收集到肺泡气， 使弥散测试更加精确
特别适合于小肺活量的 病人
坚持贯彻ATS/ERS弥散测 试气体标准：CO/He
精选ppt
16
核心技术---超声气体分析器
我们的结论是这种快速气体分析器应用 到实时弥散测试分析中确实能够改善 DLCOsb 测试精度。
Am Rev R精e选sppptir Dis 1992;146:946-95204
对患有严重的慢阻肺病人，快速一口气弥 散测试提供了精确的DLCO弥散数据，同 时对病人来说，这种测试方法更容易做。
精选ppt
p a rts : p u lm o n a ry m e m b ra n e s
(D M ), in te rc e llu la r h e m o g lo b in
( C O ), a n d c a p illa ry b lo o d
v o lu m e (V c ).
精选ppt
20
膜弥散 : 无创评估肺间质
* 血气分析
肺弥散功能
第七章肺弥散功能广州呼吸疾病研究所李靖肺的弥散是指氧和二氧化碳通过肺泡及肺毛细血管壁在肺内进行气体交换的过程。
弥散的途径包括了肺泡气、肺泡毛细血管壁、肺毛细血管内血浆、红血球及血红蛋白。
气体沿着这个途径，根据哪一端的浓度较高进行交换，所以这个过程可以是双向的。
氧的弥散速度比二氧化碳要慢得多，这是因为氧不易溶解在体液里。
因此，当患者弥散功能发生异常时，氧的交换要比二氧化碳更易受影响，在临床上肺弥散功能的障碍可明显影响动脉血氧水平。
一.肺弥散功能的测试肺弥散功能（DL）的测试是检查肺的某种肺泡气通过肺泡毛细血管途径到血液内与血红蛋白结合的能力。
气体交换的动力取决于该气体的肺泡（PAgas）与毛细血管（PCgas ）的分压差。
某种气体的弥散能力（DLgas或者Dgas）与在特定的分压差下该气体通过肺泡毛细血管路径的量有关，如果这个路径的条件保持不变，分压差越大，进行交换的气体便越多。
对于一个已知溶解度的气体，DLgas是由两个因素决定：单位时间内该气体通过肺泡及肺毛细血管进行气体交换的量（Vgas；ml/min）；该气体沿着弥散途径的分压差（PAgas -PCgas；mmHg）。
以下的公式表示了弥散能力与上述两个因素的关系：DLgas=其中PAgas 与PCgas的值为该气体在各自生理部位的平均值。
肺的弥散功能不单受上述因素的影响，肺的通气与血流灌注的比例（V/Q）同样也可影响肺内的气体交换，另外，用于决定DLgas的测试过程并不能真正代表实际的肺弥散功能。
因为影响的因素很多，所以有人认为用转移因子（Tgas）来表示肺气体交换的功能比DLgas 更为准确，但目前DLgas仍广泛运用。
用于测量DLgas的气体必须满足两种生理要求：（1）该气体必须能够沿着肺泡—肺毛细血管途径弥散（2）该气体必须能够与血红蛋白结合，被血红蛋白携及转运这样，仅有两种气体——氧气和一氧化碳——可被考虑。
使用氧气进行弥散功能的测定会是最有临床意义的方法，然而有许多原因限制了氧的弥散能力的测定。
肺弥散功能检查讲解
3. 慢阻肺患者增加，通气血流比例不均等 导致DLCO、KCO降低。
4. 支气管哮喘一般无弥散障碍，可与慢阻肺鉴别。 5. 肺部感染由于通气血流分布不均导致弥散量降 低，弥散系数正常或降低。
6. 肺结核引起肺组织损坏时，可造成DLCO降低， 降低程度与肺容量减损成正比。
8. 肺泡有效面积：DLCO大小决定与有血流的 肺毛细血管相接触进行功能活动的肺泡面积，当
其改变时弥散量也相应改变。常见于肺切除术、 肺损害、气胸等。
9. 呼吸膜增厚：呼吸膜包括肺表面活性物质、 肺泡上皮膜、基底膜、毛细血管内皮膜、血管中
血浆层、红细胞及血红蛋白。呼吸膜增厚直接导 致肺弥散量的减低。
1mmHg时，每分钟所能通过的气体量 • 肺O2弥散量（DLO2）测定较困难，所以常用
DLCO间接反映
二、具体操作
1. 平缓呼气至残气位（ RV） 2. 快速吸入弥散混合气至肺总量位（TLC）
0.3%CO 10%He 20%O2 平衡N2 3. TLC位屏气 10 s 4. 快速呼气至残气位（2-4s内）
9. 肺癌：肺癌患者常见弥散量及KCO降低。 10. 肿瘤治疗观察：肿瘤患者在化疗或放疗时会 造成肺纤维化或放射性肺炎，均会导致DLCO的下 降。因此弥散检查可做为治疗并发症的监测。
感谢您的关注
肺弥散功能检查
一口气呼吸法（DLCO-SB）
一、检查原理
DLCO检测CO通 过肺泡-毛细血管呼 吸膜的能力
DLCO：CO弥散量 SB：Single-Breath
基本概念
• 弥散：气体分子通过肺泡-毛细血管膜进行气体交 换的过程
• CO2弥散能力是O2的20倍，故不存在弥散障碍 • 临床上弥散障碍主要指O2 • 弥散量：肺泡-毛细血管膜两侧气体分压相差
肺弥散功能测定实用标准
诊疗方案肺功能检查指南（第五部分）——肺弥散功能检查中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组一、概述肺弥散功能是指某种肺泡气通过肺泡-毛细血管膜（由肺泡上皮及其基底膜、肺泡毛细血管皮及其基底膜以及2个基底膜之间的结缔组织所构成）从肺泡向毛细血管扩散到达血液，并与红细胞中的血红蛋白（Hb）结合的能力。
在肺泡-毛细血管膜中进行交换的气体主要是氧气（O2）和二氧化碳（CO2）。
由于直接计算氧气的弥散量需测定肺毛细血管血氧平均分压，方法复杂；而一氧化碳（CO）透过肺泡-毛细血管膜以及与血红蛋白反应速率与氧气相似；除大量吸烟者外，正常人血浆中CO含量几乎为零，便于计算检查中CO的摄取量；CO与血红蛋白的结合力比O2大210倍，生理围的氧分压不是一个主要干扰因素；而且，CO在转运过程中极少溶解在血浆中，所以CO成为测定肺弥散功能的理想气体。
1915年，Krogh根据弥散原理，最先提出用一氧化碳测定肺弥散量(D L CO) [1]。
利用CO进行肺弥散功能检查有许多不同的方法[2-4]，包括一口气呼吸法、一氧化碳摄取法、恒定状态法、重复呼吸法[5]以及最近发展的操作简单无需屏气的呼吸法[6]，但以Ogilvie[7]建立的一口气呼吸法肺一氧化碳弥散功能(D L CO single-breath method, D L CO-sb)最为常用，本指南主要介绍D L CO-sb的检查标准。
二、肺弥散功能检查的适应证与禁忌证（一）适应证1. 辅助诊断、定量评价和随访累及肺间质的疾病，如间质性肺疾病、肺气肿、肺水肿、肺部肿瘤等引起肺泡-毛细血管膜间弥散障碍或通气-血流比率失衡的疾病[8-11]。
2. 鉴别肺气肿是否合并弥散功能障碍。
3. 呼吸困难或活动后气促查因、不明原因低血氧、怀疑有肺损伤或毁损肺的患者，尤其有肺总量减少，限制性肺通气功能障碍者应进一步了解肺弥散功能。
4. 胸部外科手术或有呼吸系统相关疾病的手术患者术前风险评估及术后变化监测[12]。
肺功能检查指南–肺弥散功能检查
肺功能检查指南–肺弥散功能检查⼀、概述 肺弥散功能是指某种肺泡⽓通过肺泡–⽑细⾎管膜(由肺泡上⽪及其基底膜、肺泡⽑细⾎管内⽪及其基底膜以及2个基底膜之间的结缔组织所构成)从肺泡向⽑细⾎管扩散到⾎液，并与红细胞中的⾎红蛋⽩(Hb)结合的能⼒。
在肺泡–⽑细⾎管膜中进⾏交换的⽓体主要是氧⽓(O2)和⼆氧化碳(CO2)。
由于直接计算氧⽓的弥散量需测定肺⽑细⾎管⾎氧平均分压，⽅法复杂；⽽⼀氧化碳(CO)与⾎红蛋⽩的结合⼒⽐O2⼤210倍，⽣理范围内的氧分压不是⼀个主要⼲扰因素；除⼤量吸烟者外，正常⼈⾎浆中⼀氧化碳含量⼏乎为零，便于计算检查中⼀氧化碳的摄取量；⽽且，⼀氧化碳在转运过程中极少溶解在⾎浆中，所以⼀氧化碳成为测定肺弥散功能的理想⽓体。
1915年，Krogh[1]根据弥散原理，最先提出⽤⼀氧化碳测定肺弥散量(DLCO)。
利⽤⼀氧化碳进⾏肺弥散功能检查有许多不同的⽅法[2,3,4]，包括⼀⼝⽓呼吸法、⼀氧化碳摄取法、恒定状态法、重复呼吸法[5]以及最近发展的操作简单⽆须屏⽓的内呼吸法[6]，但以Ogilvie等[7]建⽴的⼀⼝⽓呼吸法肺⼀氧化碳弥散功能(DLCO single–breath method, DLCO–sb)最为常⽤，本指南主要介绍DLCO–sb的检查标准。
⼆、肺弥散功能检查的适应证与禁忌证 1．适应证： (1)辅助诊断、定量评价和随访累及肺间质的疾病，如间质性肺疾病、肺⽓肿、肺⽔肿、肺部肿瘤等引起肺泡–⽑细⾎管膜间弥散障碍或通⽓–⾎流⽐率失衡的疾病[8,9,10,11]。
(2)鉴别肺⽓肿是否合并弥散功能障碍。
(3)呼吸困难或活动后⽓促查因、不明原因低⾎氧、怀疑有肺损伤或毁损肺的患者，尤其有肺总量减少，限制性肺通⽓功能障碍者应进⼀步了解肺弥散功能。
(4)胸部外科⼿术或有呼吸系统相关疾病的⼿术患者术前风险评估及术后变化监测[12]。
(5)评价系统性疾病的肺部受累，如结缔组织病、糖尿病、⾎液系统疾病等。
如何看肺功能(弥散功能)
一口气弥散
重要的测试参数: TLCO SB VA KCO RV-He TLC-He CO弥散量 肺泡量 比弥散 ( TLCO / VA ) 残气 肺总量
RV/TLC FRC/TLC VIN
残总比 功能残气 吸入测试气体容量
快速一口气弥散
数字采样并 分析气体浓度！!
GAS!
物理采集 分析气体 浓度
Diseases that cause alveolar fibrosis such as sarcoidosis, affect DLCO by causing a thickening of the pulmonary membrane as well as a decrease in the diffusible membrane surface area. Membrane diffusing capacity divides the DLCO into three parts: pulmonary membranes (DM), intercellular hemoglobin (CO), and capillary blood volume (Vc).
弥散: 肺换气功能
弥散功能的临床意义
有效弥散面积的减少
毁损肺 肺叶切除术后
弥散距离增加
肺水肿 肺间质纤维化 肺泡癌
外科应用
弥散功能：KCO、TLCO用于癌症是否转移？
麻醉安全性评估 TLCO MVV VO2max
常用的弥散检查方法
* 气体分析 SB RB SS SB Membrane * 血气分析
膜弥散 : 无创评估肺间质
To perform the test: Measure DLCO at increasing levels of FIO2. The slope of the diffusions measured at different FIO2抯 is the pulmonary blood volume. The Y intercept of this slope is the resistance of the membrane to DLCO. A normal patient抯 DLCO decreases with increasing FIO2, while the DLCO of a patient with marked thickening of the diffusible membrane does not decrease.
肺弥散功能检查
未来肺弥散功能检查将更加注重个性化诊疗，根 据患者的具体情况制定个性化的检查方案。
3
远程医疗
远程医疗技术的发展将使得肺弥散功能检查更加 方便快捷，患者可以在家进行检测，享受更加便 捷的医疗服务。
感谢您的观看
THANKS
患者在检查前应避免剧 烈运动，以免影响检查
结果。
饮食要求
患者在检查前应保持正 常饮食，避免过度饥饿
或饱食。
检查中的注意事项
01
02
03
04
正确配合呼吸
患者应在检查过程中正确配合 呼吸，确保检查结果准确可靠
。
避免咳嗽和深呼吸
患者在检查过程中应尽量避免 咳嗽和深呼吸，以免影响检查
结果。
保持安静状态
患者在检查过程中应保持安静 状态，避免身体移动和说话。
疾病诊断
根据检查结果，医生可初步判断 是否存在肺部疾病或心血管疾病。
03
肺弥散功能检查的临床意义
诊断肺部疾病
肺弥散功能检查是评估肺部疾病的重要手段之一，通过检测气体在肺部扩散的能力， 可以诊断肺部疾病，如肺气肿、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎等。
肺弥散功能检查可以检测肺部炎症、肺纤维化等病变，有助于早期发现和诊断肺 部疾病，为后续治疗提供依据。
测量气体浓度
通过测量吸入和呼出气体 中二氧化碳或一氧化碳的 浓度变化，可以计算出气 体在肺部的弥散能力。
适用人群
有呼吸困难、咳嗽、咳痰等症 状的患者。
疑似患有肺部疾病的患者，如 肺气肿、慢性阻塞性肺疾病 （COPD）、哮喘等。
需要评估肺部功能的患者，如 接受肺切除手术或肺移植的患 者。
02
肺弥散功能检查的步骤
技术进步
弥散功能分级标准
弥散功能分级标准
弥散功能分级标准是医学上用于评估肺部疾病严重程度的一种分类方法。
该标准将肺部影像学表现根据弥散功能状态的不同分成多个级别，通常被用于评估肺部纤维化和肺动脉高压等疾病的严重程度。
目前应用广泛的弥散功能分级标准是美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）联合制定的标准，具体分为以下五个级别：
0 级：无明显肺部疾病。
1 级：轻度受限，表现为肺部多个区域出现轻微的纹理增多。
2 级：中度受限，表现为肺部多个区域明显的纹理增多。
3 级：重度受限，表现为肺部多个区域出现实变或肺间质增厚。
4 级：极重度受限，表现为肺部广泛实变和/或肺间质显著增厚。
该标准主要通过比较不同区域的纹理增多程度、肺部实变和间质增厚程度等指标，来评估肺部弥散功能状态的严重程度。
它能够客观、准确地反映肺部疾病的程度和进展趋势，对于临床医生制定治疗计划、监测疾病进展和评估治疗效果具有重要意义。
肺弥散功能测定实用标准
诊疗方案肺功能检查指南（第五部分）——肺弥散功能检查中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组一、概述肺弥散功能是指某种肺泡气通过肺泡-毛细血管膜（由肺泡上皮及其基底膜、肺泡毛细血管内皮及其基底膜以及2个基底膜之间的结缔组织所构成）从肺泡向毛细血管扩散到达血液内，并与红细胞中的血红蛋白（Hb）结合的能力。
在肺泡-毛细血管膜中进行交换的气体主要是氧气（O2）和二氧化碳（CO2）。
由于直接计算氧气的弥散量需测定肺毛细血管血氧平均分压，方法复杂；而一氧化碳（CO）透过肺泡-毛细血管膜以及与血红蛋白反应速率与氧气相似；除大量吸烟者外，正常人血浆中CO含量几乎为零，便于计算检查中CO的摄取量；CO与血红蛋白的结合力比O2大210倍，生理范围内的氧分压不是一个主要干扰因素；而且，CO在转运过程中极少溶解在血浆中，所以CO成为测定肺弥散功能的理想气体。
1915年，Krogh根据弥散原理，最先提出用一氧化碳测定肺弥散量(DLCO) [1]。
利用CO进行肺弥散功能检查有许多不同的方法[2-4]，包括一口气呼吸法、一氧化碳摄取法、恒定状态法、重复呼吸法[5]以及最近发展的操作简单无需屏气的内呼吸法[6]，但以Ogilvie[7]建立的一口气呼吸法肺一氧化碳弥散功能(DLCOsingle-breath method, DL CO-sb)最为常用，本指南主要介绍DLCO-sb的检查标准。
二、肺弥散功能检查的适应证与禁忌证（一）适应证1. 辅助诊断、定量评价和随访累及肺间质的疾病，如间质性肺疾病、肺气肿、肺水肿、肺部肿瘤等引起肺泡-毛细血管膜间弥散障碍或通气-血流比率失衡的疾病[8-11]。
2. 鉴别肺气肿是否合并弥散功能障碍。
3. 呼吸困难或活动后气促查因、不明原因低血氧、怀疑有肺损伤或毁损肺的患者，尤其有肺总量减少，限制性肺通气功能障碍者应进一步了解肺弥散功能。
4. 胸部外科手术或有呼吸系统相关疾病的手术患者术前风险评估及术后变化监测[12]。
肺功能检查指南——肺弥散功能检查
( 二) 检查方法和步骤 受试者夹上鼻夹~口含咬嘴后平静呼吸 4 ~5 个周期,待 潮气末基线平稳后,指导其呼气完全至残气量位,然后令受 试者快速均匀吸气完全至肺总量位,建议 2 s内完成吸气, 气道阻塞者应在 4 s内完成吸气,接着屏气 10 s,最后均匀持 续中 速 呼 气 完 全 至 残 气 量 位, 建 议 在 2 ~4 s内 完 成 呼 气 : 2,17,21] ( 三) 肺弥散功能检查指标 1.DLCO和肺一氧化碳弥散因子( TLCO) :DLCO是指一 氧化碳在单位时间(1 min) 及单位压力差(1 mmHg或 0.133 kPa) 条件下从肺泡转移至肺泡毛细血管内并与血红蛋白结 合的 量 ( mI或 mmoI) , 其 单 位 是 mI" min -1 " mmHg-1 或 mmoI"min -1 "kPa-1 ,是反映肺弥散功能的主要指标 : 21,23] 因为肺弥散能力不仅受毛细血管膜的影响,也受毛细血管血 流的影响, 因 此 有 学 者 提 出 用 转 移 因 子 ( TL) 代 替 弥 散 量 ( DL) ,检测方法~单位~意义与 DLCO相同 17] : 2.肺泡容量( VA) :吸入气量中能达到肺泡并进行气体 交换的容量,用于估算肺内一氧化碳能够扩散并通过肺泡毛 细血管膜的肺容积,其单位是 L,正常受试者 VA 近似等于 TLC减去死腔气量: 3.DLCO与肺泡容量比值( DLCO/VA) :也称单位肺泡容 积的弥散量或比弥散量,由于弥散量受肺泡容量影响,肺泡 容量减少可导致 DLCO减少,因此评价弥散功能时应该考虑 受试者的肺泡容量( VA) ,以排除肺容积对弥散量的影响,临 床上常用 DLCO/VA 作矫正: DLCO/VA 更容易区分肺部与 肺外的病理生理改变: 但由于 DLCO与 VA 的关系不是线性 且显著小于 1=1,因此不能准确校正容量的影响 : 21,23] 4.每升肺泡容积的一氧化碳弥散量( KCO或 Krogh 因 子) :其单位是 mmoI"min -1 "kPa-1 ,意义同 DLCO/VA 21] : 5.校正后 DLCO值( DLCOc) ,常用血红蛋白~PIO2 和碳 氧血红蛋白( COHb) 进行校正: 四~肺弥散功能检查质量控制与注意事项 ( 一) 肺弥散功能检查质量控制 1.检测过程中需要先呼气至残气量位然后快速均匀吸 气: 吸气不完全会影响一氧化碳的摄入,建议吸气容量不少 于 85%肺活量( VC) ;吸气时间不超过 2.5 s( 健康受试者) 或不超过 4.0 s( 气道阻塞者) : 为保证受试者足够的吸气容 量,必须让其先尽可能呼气到残气量位: 通过实时呼气时 间-容量曲线监测,当 该 曲 线 显 示 呼 气 容 量 不 再 改 变 而 呈 平 台位时,可指导受试者快速吸气: 吸气速度过慢会影响测试 气体在肺内的充分平衡和弥散而导致弥散量下降;如果受试 者达到 85%VC的吸气时间大于 4.0 s,应该在检查报告中注 明 : 24-25] 2.在肺总量位屏气时间通常为 10 s: 屏气时间过短使 气体在肺内弥散时间不足而致弥散量下降;屏气时间过长则 令部分受试者不能完成或引起不适: 大部分肺功能检查仪 器在屏气检查时呼气口阀门关闭而利于受试者屏气,但同时 应注意避免受试者故意呼气使气道内压力增大: 对某些受
肺弥散功能检查
肺弥散功能检查肺弥散功能检查是用来评估肺部气体交换功能的一种检查方法，也被称为肺弥散功能测定(DLCO)。
它主要通过测量肺部对一种特定气体的吸收和释放来评估肺泡和肺毛细血管间的气体交换情况。
这种检查对于判断肺部疾病的性质和严重程度非常重要。
肺弥散功能检查通常使用一种叫做一氧化碳(CO)的气体来进行。
在检查过程中，患者需要吸入一定浓度的CO气体，然后呼出，并且要求患者保持一定的呼吸规律。
通过检测患者呼出气体中的CO浓度来计算出肺弥散功能的数值。
肺弥散功能检查可以提供有关肺泡和肺毛细血管的交换功能的重要信息。
通过测量DLCO的数值，可以评估肺部的弥散情况，判断肺泡和肺毛细血管之间的气体交换是否正常。
如果DLCO数值低于正常范围，可能说明存在肺部疾病，如肺气肿、肺纤维化等。
而如果DLCO数值高于正常范围，可能说明存在肺部血管扩张、肺血管病变等情况。
此外，肺弥散功能检查还可以评估其他与肺部气体交换相关的指标，例如肺泡-动脉血收缩比率(alveolar-arterial gradient, A-a DO2)、通气和血流分配比率(V/Q)等。
通过这些指标的测定，可以更全面地评估肺部气体交换功能的状况，进一步指导临床治疗和诊断。
肺弥散功能检查是一种非常安全、简单且无痛苦的检查方法，一般没有副作用和并发症。
但患者在进行检查时需要按照医生的指导进行操作，合理配合吸气和呼气的动作，以确保检查结果的准确性。
总之，肺弥散功能检查通过测量肺部气体交换功能来评估肺的健康状况，对于判断肺部疾病的性质和严重程度非常重要。
它可以为医生提供诊断和治疗决策的依据，对于改善患者的生活质量和健康状况具有重要意义。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肺功能检查指南–肺弥散功能检查一、概述肺弥散功能是指某种肺泡气通过肺泡–毛细血管膜(由肺泡上皮及其基底膜、肺泡毛细血管内皮及其基底膜以及2个基底膜之间的结缔组织所构成)从肺泡向毛细血管扩散到血液，并与红细胞中的血红蛋白(Hb)结合的能力。
在肺泡–毛细血管膜中进行交换的气体主要是氧气(O2)和二氧化碳(CO2)。
由于直接计算氧气的弥散量需测定肺毛细血管血氧平均分压，方法复杂；而一氧化碳(CO)与血红蛋白的结合力比O2大210倍，生理范围内的氧分压不是一个主要干扰因素；除大量吸烟者外，正常人血浆中一氧化碳含量几乎为零，便于计算检查中一氧化碳的摄取量；而且，一氧化碳在转运过程中极少溶解在血浆中，所以一氧化碳成为测定肺弥散功能的理想气体。
1915年，Krogh[1]根据弥散原理，最先提出用一氧化碳测定肺弥散量(DLCO)。
利用一氧化碳进行肺弥散功能检查有许多不同的方法[2,3,4]，包括一口气呼吸法、一氧化碳摄取法、恒定状态法、重复呼吸法[5]以及最近发展的操作简单无须屏气的内呼吸法[6]，但以Ogilvie等[7]建立的一口气呼吸法肺一氧化碳弥散功能(DLCO single–breath method, DLCO–sb)最为常用，本指南主要介绍DLCO–sb的检查标准。
二、肺弥散功能检查的适应证与禁忌证1．适应证：(1)辅助诊断、定量评价和随访累及肺间质的疾病，如间质性肺疾病、肺气肿、肺水肿、肺部肿瘤等引起肺泡–毛细血管膜间弥散障碍或通气–血流比率失衡的疾病[8,9,10,11]。
(2)鉴别肺气肿是否合并弥散功能障碍。
(3)呼吸困难或活动后气促查因、不明原因低血氧、怀疑有肺损伤或毁损肺的患者，尤其有肺总量减少，限制性肺通气功能障碍者应进一步了解肺弥散功能。
(4)胸部外科手术或有呼吸系统相关疾病的手术患者术前风险评估及术后变化监测[12]。
(5)评价系统性疾病的肺部受累，如结缔组织病、糖尿病、血液系统疾病等。
(6)评价化疗药物及其他药物对肺的影响，监测药物及其他干预性治疗的反应，评估心肺疾病康复治疗的效果[13]。
(7)运动、高原、航天及潜水等医学研究[14,15]。
(8)公共卫生流行病学调查。
(9)职业性肺疾病劳动力鉴定。
2．禁忌证：(1)严重气短、剧烈咳嗽、配合欠佳等不能配合屏气，最大屏气时间低于7 s[2]。
(2)肺活量过小，如<1 L[2]或呼气死腔气量未能完全排空。
(3)重度贫血(血红蛋白<30 g/L)三、肺弥散功能检查方法和步骤(一)检查前准备1．检查仪器的准备：(1)检查仪器的质量控制标准：选用能满足一定技术质控标准[2]的肺功能仪，包括肺量计[16]、呼出气体采集系统、气体分析仪、标配测试气体和记录仪系统。
气体分析仪主要分为热传导、电化学和红外线3种类型，使用单一样品气体分析仪的系统通常只能提供实时的容积变化曲线；而使用红外线快速气体分析仪的系统，不但可以在检查全程实时显示一氧化碳和指示气体的浓度变化，而且如能保证死腔量完全排空，通过自动化采样容积调整，甚至可以检测到VC小于1 L的儿童或严重限制性疾病患者的DLCO[2,17,18,19,20,21]。
仪器自检包括气路阻力、阻断阀相应敏感度、计时器等，检查仪器技术质控标准见表1[2]。
检查仪器校准质量控制标准见表2[2]，主要包括：①在每次检查之前，气体分析仪必须做零点校正；②每天开机后都必须做环境、容积和气体校准：仪器预热后先做室温、室压、湿度、环境大气压、水蒸气饱和气体状态(BTPS)的环境校准(日间室温变化较大的实验室需做适时校准)；再做容积校准，推荐用3.0 L定标筒，确证该肺功能仪容积或流量测试正常；最后做气体校准，详见测试气体准备部分；③每周或者怀疑DLCO检查有问题时，先对仪器进行漏气检查，然后用3 L定标筒模拟DLCO检查，数据应该接近0，最后进行正常人测试，如果正常人DLCO超出10%以上，则联系专业工程人员来检查与维护；④每季度进行气体分析仪线性响应自检和计时器精度检查；⑤保存仪器校准记录，正常人的测试结果及日期应记录在科室日志中以备查看。
(2)测试气体准备：配备标准测试气体包括一氧化碳和指示气体[22](如氦气、甲烷、乙炔等)，由于不同实验室所用的气体分析仪不同，各实验室工作人员应详细了解使用的气体分析仪及测试气体，只有通过测试气体浓度校准后才能给受试者做检查。
测试气体成分根据各仪器产品的使用标准配制。
在海平面水平，测试气体成分一般包括约21%氧气和0.3%一氧化碳。
若海拔较高，则应相应地提高吸入O2的浓度使吸入气体的氧分压(PIO2)增加[2,15]或采用高原地区DLCO校正预计值公式。
(3)感染控制：应防止受试者之间及与操作者之间的交叉感染，加强通风和使用肺功能检查专用的呼吸过滤器可有效减少交叉感染的发生。
2．受试者准备：(1)准确测量身高和体重：胸廓畸形的受试者，如脊柱后凸者，可通过测量指间距来估算身高；让受试者背靠墙，尽量展开双臂，测量两手中指之间的距离，即为指间距。
(2)检查前应详细询问受试者病史，并了解其血红蛋白值，以便进行血红蛋白校正之时使用。
避免任何影响受试者肺毛细血管血容量及弥散能力的因素：如检查前2 h应避免饱餐和剧烈运动；停止吸烟至少24 h，吸烟者应在检查报告中注明吸烟情况及时间；停止喝酒至少4 h；对于吸氧的受试者，在情况许可的范围内建议检查前至少停止吸氧10 min，如果病情不允许停止吸氧，应在检查报告中注明吸氧情况[21]。
(3)受试者检查前至少休息5 min，并在整个检查过程中保持坐位并尽量避免运动，建议让受试者坐在有靠背且稳固的椅子上。
检查时受试者应挺胸坐直不靠背，双脚着地不跷腿，头保持自然水平或稍微上仰，切勿低头弯腰俯身。
正确的坐姿有助于受试者获得最大的呼吸量。
如果受试者取站位或卧位进行检查，应在检查报告中说明。
(4)肺弥散功能检查前应先准确测定受试者的肺活量或用力肺活量，这是确定受试者在肺弥散功能检查中吸气容量是否充分的重要判断标准。
(5)操作者应向受试者详细介绍检查动作，并亲自示范指导受试者依次练习呼气、深吸气、屏气、呼气等动作，包括呼吸动作的幅度和速度。
正式开始检查前受试者应熟悉并掌握这些呼吸动作，并能根据操作者的指令连贯完成。
如有条件，亦可采用播放演示录像的方式，让受试者接受更为全面的指导，有助于受试者更快速地掌握动作要领。
(二)检查方法和步骤受试者夹上鼻夹、口含咬嘴后平静呼吸4～5个周期，待潮气末基线平稳后，指导其呼气完全至残气量位，然后令受试者快速均匀吸气完全至肺总量位，建议2 s内完成吸气，气道阻塞者应在4 s内完成吸气，接着屏气10 s，最后均匀持续中速呼气完全至残气量位，建议在2～4 s内完成呼气[2,17,21]。
(三)肺弥散功能检查指标1．DLCO和肺一氧化碳弥散因子(TLCO)：DLCO是指一氧化碳在单位时间(1 min)及单位压力差(1 mmHg或0.133 kPa)条件下从肺泡转移至肺泡毛细血管内并与血红蛋白结合的量(ml或mmol)，其单位是ml·min–1·mmHg–1或mmol·min–1·kPa–1，是反映肺弥散功能的主要指标[21,23]。
因为肺弥散能力不仅受毛细血管膜的影响，也受毛细血管血流的影响，因此有学者提出用转移因子(TL)代替弥散量(DL)，检测方法、单位、意义与DLCO相同[17]。
2．肺泡容量(VA)：吸入气量中能达到肺泡并进行气体交换的容量，用于估算肺内一氧化碳能够扩散并通过肺泡毛细血管膜的肺容积，其单位是L，正常受试者VA近似等于TLC减去死腔气量。
3．DLCO与肺泡容量比值(DLCO/VA)：也称单位肺泡容积的弥散量或比弥散量，由于弥散量受肺泡容量影响，肺泡容量减少可导致DLCO减少，因此评价弥散功能时应该考虑受试者的肺泡容量(VA)，以排除肺容积对弥散量的影响，临床上常用DLCO/VA作矫正。
DLCO/VA更容易区分肺部与肺外的病理生理改变。
但由于DLCO与VA的关系不是线性且显著小于1：1，因此不能准确校正容量的影响[21,23]。
4．每升肺泡容积的一氧化碳弥散量(KCO或Krogh因子)：其单位是mmol·min–1·kPa–1，意义同DLCO/VA[21]。
5．校正后DLCO值(DLCOc)，常用血红蛋白、PIO2和碳氧血红蛋白(COHb)进行校正。
四、肺弥散功能检查质量控制与注意事项(一)肺弥散功能检查质量控制1．检测过程中需要先呼气至残气量位然后快速均匀吸气。
吸气不完全会影响一氧化碳的摄入，建议吸气容量不少于85%肺活量(VC)；吸气时间不超过2.5s(健康受试者)或不超过4.0 s(气道阻塞者)。
为保证受试者足够的吸气容量，必须让其先尽可能呼气到残气量位。
通过实时呼气时间–容量曲线监测，当该曲线显示呼气容量不再改变而呈平台位时，可指导受试者快速吸气。
吸气速度过慢会影响测试气体在肺内的充分平衡和弥散而导致弥散量下降；如果受试者达到85%VC的吸气时间大于4.0 s，应该在检查报告中注明[24,25]。
2．在肺总量位屏气时间通常为10 s。
屏气时间过短使气体在肺内弥散时间不足而致弥散量下降；屏气时间过长则令部分受试者不能完成或引起不适。
大部分肺功能检查仪器在屏气检查时呼气口阀门关闭而利于受试者屏气，但同时应注意避免受试者故意呼气使气道内压力增大。
对某些受试者确实不能达到屏气时间标准，但临床也确需了解肺弥散功能指标，可依据病情需要缩短屏气时间，但不可少于7 s，在检查报告中必须注明屏气时间以便提供临床参考。
3．呼气时间应控制在2.0～4.0 s内，建议不超过4 s。
呼气过快或过慢会影响呼出气体的采样。
注意整个检查过程中都不能让受试者快速用力呼气，尤其需要提醒受试者呼气要平滑、无犹豫和中断。
(二)肺弥散功能检查可接受性、重复性及检查次数标准1．可接受的DLCO检查标准可归纳为：①吸气容量>85%肺活量(VC)，在2.5 s(健康人)或4.0 s(气道阻塞受试者)内完成；②平稳的屏气时间为(10±2)s，应无漏气、无穆勒(Muller，在声门关闭情况下用力吸气，使胸腔内负压增加)和瓦尔萨尔瓦(Valsalva，在声门关闭情况下用力呼气，使胸腔内正压增加)动作[26]；屏气时的肺内压应接近大气压，让受试者在屏气时放松即可，一些肺功能仪中有口压监测功能，当监测屏气过程中压力变化超过±3 kPa时，此次测试无效；③呼气时间<4.0 s，能排除死腔气量并有恰当的肺泡气采样。
2．重复性及检查次数：检查次数由操作者依据受试者情况和配合程度决定，至少测定2次，一般<5次。