空心螺丝钉内固定治疗跟骨骨折体会116
空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折的护理体会
２ ． １ 心理 护理
患者 回病房后 ， 常规吸 Ｏ ： 及心 电监护 ， 要加强巡视 ， 严密 观 卧床 不起 ， 肢 体局 部疼痛 和活 动受 限 ， 生活 自理能 力下 降 ， 察病情变化 ， 严密监测生命体征 、Ｓ ｐ Ｏ 的变化 ， 包括神志、意 易 出现焦虑 、恐惧 、烦燥 等 ； 恢复期相对较 长 ， 而且患者年 识 。据报道 ， 老年患者术后精神障碍的患病率为 １ ４ ％～ １ ５ ％ ｊ ， 龄偏 高 ， 考虑 问题 比较多 ， 担心 预后不好 ， 住 院费用 高连 累 术 后一旦 发生精 神症状 ， 应严 密监视 ， 专人 守护 ， 防止发 生 晚辈而产 生不安 心理 。因此 ， 责任制 护士要 热情接 待患 者 ， 坠床 、自伤等意外。观察伤 口渗血情况 ， 敷料 渗湿及时更换 。
２ ． ２ 术前 准备 股骨 颈骨折 早期 复位 内固定 ， 可使 骨折 引 ３ ． ３ 体位 与功 能锻炼 术 后取仰 卧位 ， 患肢处 于外 展 中立 起 的血管扭 曲 ， 受 压及痉挛得到迅 速恢复也能使 血管 的连续 位 ， 外展 １ ５ 。 ～ ２ ０ ｏ ， 两腿 间置软枕 ， 防止髋 关节 内收 ， 外旋 造 性得 到尽快 重建 ， 因此 ， 手术 时间越早越 好 ， 原则上 手术 时 成 骨折端再 次错位 ， 功能锻炼 是骨科治疗 的重要部分 ， 能促 间不 应超过 ２ 周 。而股骨 颈骨折 的老年 患者 ， 大都伴有不 同 进肢体 功能恢复 ， 预 防并 发症 发生 。应 遵循循序渐 进 ， 动 静
１ 临床资料
感染或 愈合不 良。因此 ， 指导患者 进食 高蛋 白、高维素 、营 养丰富 的易消化食物 ， 提高机体抵抗力 。 ２ ． ５ 做好 准 备手 术 的训 练 ① 术前 戒 烟 ， 学 会 有效 咳 嗽 、 咳痰 ， 锻 炼深 呼吸 ， 预 防肺部感 染 ； ②训 练床上 大小便 ， 以 预 防术后不 习惯 床上排便而 出现尿潴 留和便 秘 ； ③指导患者
经皮微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折
经皮微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折赵磊;王黎明;王钢锐;徐杰;蒋纯志;桂鉴超【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2009(12)3【摘要】目的探讨经皮微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折的疗效.方法在C臂X 线机下对27例跟骨骨折行斯氏针撬拨复位经皮微创1～2枚 4.5 mm空心螺钉内固定,术后辅以支具固定3～5周.结果患者均获随访,时间24～36(21±1.5)个月,根据Maryland评分系统进行功能评价:优17足,良7足,中2足,差1足.未发生切口感染及皮肤坏死等并发症.结论经皮微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折具有创伤微小,操作简单,方法可靠,骨折复位满意,固定牢靠等优点,可以有效防止严重后遗症的发生,是一种临床较实用的治疗方法.【总页数】2页(P298-299)【作者】赵磊;王黎明;王钢锐;徐杰;蒋纯志;桂鉴超【作者单位】南京医科大学附属南京第一医院骨科,江苏,南京,210006;南京医科大学附属南京第一医院骨科,江苏,南京,210006;南京医科大学附属南京第一医院骨科,江苏,南京,210006;南京医科大学附属南京第一医院骨科,江苏,南京,210006;南京医科大学附属南京第一医院骨科,江苏,南京,210006;南京医科大学附属南京第一医院骨科,江苏,南京,210006【正文语种】中文【中图分类】R683.42;R687.32【相关文献】1.临床采用经皮微创空心螺钉内固定治疗距骨骨折的效果分析 [J], 李明;2.经皮微创空心螺钉内固定治疗耻骨上支骨折 [J], 张成亮;刘守正3.经皮微创加压空心螺钉内固定治疗年轻股骨颈骨折 [J], 王永安;禹宝庆;周建华;敖荣广;瞿卫4.经皮微创加压空心螺钉内固定治疗年轻股骨颈骨折 [J], 王永安;禹宝庆;周建华;敖荣广;瞿卫;5.经皮微创空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折临床疗效观察 [J], 杜飞;季良全因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床效果分析
闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床效果分析
闭合复位空心钉内固定是一种常用的治疗跟骨骨折的手术方法，其临床效果值得进行分析和总结。
本文将从手术方法、治疗效果、术后并发症等方面进行详细分析。
闭合复位空心钉内固定是通过切开对跟骨进行复位，并使用空心钉将骨折部位固定。
此手术方法具有创伤小、恢复快、切口小等优点，能够保留病人的生物力学功能，提高术后踝关节功能的恢复。
在手术前需对患者进行临床评估和影像学检查，确定骨折情况和手术方案。
闭合复位空心钉内固定在治疗跟骨骨折中具有良好的临床效果。
研究表明，闭合复位空心钉内固定可以有效地恢复骨折部位的稳定性和功能，排除骨折部位的间隙和位移，减少软组织损伤，保持骨折部位的血运，有利于骨折的愈合。
该手术方法还可以避免采用开放性手术，减少感染的发生率。
闭合复位空心钉内固定也存在一定的术后并发症。
主要包括术后感染、钢板断裂、钉子松动、骨折不愈合等。
术后感染是该手术方法最常见的并发症之一，需要及时处理。
钢板断裂和钉子松动可能由于手术技术不当或骨折部位的力量过大引起，需要进行再次手术处理。
骨折不愈合是最为严重的并发症，需要特殊处理，如使用骨髓块等进行骨折部位的填充。
闭合复位空心钉内固定在跟骨骨折的治疗中具有良好的临床效果。
它通过创伤小、恢复快的优点，可以有效地恢复骨折部位的稳定性和功能，提高病人的生物力学功能和术后踝关节功能恢复。
术后并发症的防治也是一个重要的问题，需要术后进行密切的随访和处理。
在临床中应根据患者的具体情况选择合适的手术方法，遵循正确的手术操作技巧，并在术后进行有效的康复训练，以达到最佳的治疗效果。
微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折体会
１３ ２ ２ 非手术治疗 ： ．．． 对照组采用石膏托外 固定 ６～ 周 左右 ， ８ 患者定 期复查 ， 跟骨侧位及轴位 ｘ片。 摄 １４ 疗效评定标准 ： ． 疗效分为 ３个等级 ： ①优 ： 患足 Ｂ ｈｅ 角 ＞３ 。 跟 ｏｌ ｒ ０， 骨体无 增宽 ， 患者行走无疼 痛感或 跛行 ， 者踝关 节活动 正常。② 良： 足 患’ 患 Ｂ ｈｅ 角 １ 。 Ｏ ， 骨 体 增 宽 限 度 在 ｌｍ 之 内 ， 者 行 走 轻 度 疼 痛 ， 元 ｏｌ ｒ ５ ～３ 。 跟 ｃ 患 但 明显跛行 ， 患者踝关节活动基本正 常。③差 ： 患足 Ｂ Ｎｅ 角 ＜１。 跟骨体 增 ｏ ｒ ５， 宽 ＞１ｍ， ｃ 患者 行 走 疼 痛 ， 行 较 明显 且 踝 关 节 功 能 差 。 跛 １５ 统 计 学 分 析 ： 量 数 据 以 ±ｓ 示 ， Ｓ Ｓ Ｉ ． ． 计 表 用 Ｐ ＳＯ ０软 件 进 行 ｔ 验 经 步减 少 创伤 及 麻 醉 时 间 ， 者 住 院 天数 缩 短 ， 患 者 行 内 固定 术 后 骨 折 愈 或 卡方 检 验 ， Ｐ＜ ． ５为 差 异 有 显 著 性 意 义 。 患 且 以 ００
微 创空 心 螺 钉 内 固定治 疗 跟 骨骨 折 体会
谢 成
娄底 ４ ７ ０ １ｌ０ 湘 中煤炭 医院骨科 。 湖南
【 摘要】 目的： 探讨微创空心螺钉 内固定治疗跟 骨骨折 的疗效与临床价值 。方法 ： 选取我院于 ２０ 年 １ 月 一 ０ ０ ５月治疗护理的 １ ８ ０６ １ ２１ 年 ７ 例跟骨骨折的
２ 张方成 ， 赵洪洋 ， 经翼 点入路显微 手术治疗 垂体 腺瘤 ［］ 等． Ｊ． 剖 间隙在直视下手术操作 ， 可最大 限度保 护垂体柄 、 丘脑 、 下 视神经 、 内动 ［ ］ 朱贤立 ， 颈 中华神经外科杂志 １９ ， （ ） ９ ９ ． ９８１ ２ ： ４ Ｏ一 ３ 脉及其分支 ， 避免盲 目操作所 引起 的副损 伤。巨大 肿瘤常 与颈 内动脉粘 连 ３ 张 周 等． 紧密 ， 甚至包围颈内动脉， 了解显微病理解剖有 利于肿瘤 的全 切及防止并 发 ［ ］ 周国胜 ， 新 中， 文科 ， 改 良翼点入 路操 作技 术及 其 临床 应用 ［ ］ 新乡医学院学报 ，０ ３ ２ （ ）：６—１ ． Ｊ． ２ ０ ，０ １ ｌ ８ 症的损伤 ； 脑膜瘤体积较大时 ， 常将视交叉 向后 推且 向下生 长时可包绕一侧 ４ 颅咽管瘤 全切除显微技术 ［ ］ 中国临床神经外科 杂志，０ ３， Ｊ． ２０ 颈 内动脉 ， 后向上生长可包绕 大脑前动 脉 ， 在切 除此 类肿瘤 时 ， 应从 始段 开 ［ ］ 朱贤立． ２ （ ）１ ０ １ ：６—１３ ８． 始， 逐渐沿血管走向分 离切 除肿瘤 ， 内动脉 处可残 留部分 避免 过分灼烧 ， 颈
经皮闭合复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折 摘要
经皮闭合复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折赵鸿岳世胜李久思摘要：目的：研究经皮闭合复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折的疗效。
方法：对7例跟骨骨折，基于冠状面CT扫描，按照sanders分类法：II 2例，III 2例，IV 3例，术前均予以患肢U型石膏固定制动、患肢下肢体位垫抬高、活血、消肿治疗，5-7天后，经皮闭合复位空心螺钉内固定治疗。
结果：7例患者均获得随访，时间8-11个月，平均8.5个月。
所有病例骨折全部愈合，优良率100%。
结论：经皮闭合复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折是一种较好的治疗方法，微创，可提供良好的复位及稳定的固定，能促进骨折和功能恢复，同时简化了手术难度，缩短了手术时间。
关键词：闭合复位空心螺钉跟骨骨折跟骨是最大的跗骨，组成足的内外纵弓的后臂，承担全足重量的50%，跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的60%，处理不当可导致足部畸形，丧失劳动力。
虽然外科手术治疗使跟骨骨折的预后有明显改善，但在骨折的分型、治疗手术技术、术后处理等方面，学术观点尚不一致，但对不同类型跟骨骨折的治疗（本文按照sanders分型），基本可分为：I型，多采用保守治疗，即U型石膏外固定或中立位侧方夹以沙垫保护治疗；II III IV型多数学者主张采用手术治疗，随着内固定材料的多样化，术式不一（切开复位螺钉内固定、切开复位钢板内固定、经皮撬拨术斯氏针固定外加石膏固定），其疗效不一。
我院自2013年5月~2015年08月采用经皮闭合复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折7例，效果满意，报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组7例，男4例，女3例；年龄25~45岁，平均36.5岁；致伤原因均为高处坠落伤。
骨折分型：按sanders分型：II型2例，III型2例，IV型3例。
1.2内固定材料本组均采用钛质中空半螺纹加压螺钉。
1.3术前治疗所有病人均行X线及CT平扫及三维重建检查，予患肢石膏固定、下肢体位垫抬高、活血、消肿治疗。
空心钉治疗跟骨骨折疗效分析
ｐ ｒｄ ｅｕｔ ７ ａ ｅ ｗ ｒ ｆ ｌ ｅ ｐ ｆ ｍ ６ｔ ８ ｍ ｎｈ （ ｖｒｇ ０ ３ ２ １ ｏ ｔｓ ．Ｔ ｅｅ ｃｌ ｎ ａ ｄ ａ ．Ｒ ｓ ｌ ５ ｃｓｓ ｅｅ ｏ ｏ ｄ ｕ ｏ １ ｏ ｔｓ ａ ｅ ｅ１ ． ２± ． ８ｍ ｎｈ ） ｈ ｘｅｌ ｔ ｎ ｅ ｓ ｌｗ ｒ ｏ ａ ｅ
对７ ５例跟骨 骨折患者 中 ３ （ ５足 ） ８例 ４ 用空心钉
摘要ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 目的
探讨空心钉治疗跟骨骨折的临床疗效。方法
治疗 ，７例 （５足 ） ３ ４ 用钢板 内固定治疗 。记 录两组患 者的手术 时 间、 中出血 量 、 术 骨折愈合 时间及术 后功能 ， 对 两种疗效进行 对比。结果 ７ 患者均 获得 随访 ， 间 ６—１ （０ ３ ５例 时 ８ １．２±２ １ ） ． ８ 个月 。空 心钉 组优 良率 为 ９．３ ， ３３ ％ 钢板组优 良率为 ９ ． １ ， １１ ％ 两组疗效差异无统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。与钢板组 比较 ， 空心钉组 的手术
ｇ ｏ ａ ｅ ｗ ｓ９ ． ３ ｉ ｏｌｗ ｓ ｒ ｗ ｇ ｏ ｐ．ａ ｄ ９ ． １ ｉ ｌｔ ｒ ｕ ．Ｔ ｅ ｅ ｗａ ｏ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｉ ｅ ｅ ｃ ｅ ｏ ｄ ｒ ｔ ａ ３ ３ ％ ｎ ｈ ｌ ｃ ｅ ｒ ｕ ｏ ｎ １ １ ％ ｎ ｐ ａｅ ｇ ｏ ｐ ｈ ｒ ｓｎ ｉ ｆ ａ ｔｄ ｆ ｒｎ ｅ ｂ — ｎ ｉ ｆ
（ ００ ） Ｐ＞ ．５ 。结论
空 心钉治疗跟骨骨折能有效 防止关 节面复 位后再塌 陷及骨折 端再移位 ， 手术 简便 、 手术
创伤小 ， 是治疗跟 骨骨折较理想 的一种方法 。 关键词 ： 空心钉 ； 跟骨骨折 ； 骨折 固定术 ； 结果 治疗
微创经皮空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床分析
中国科技期刊数据库 医药2015年14期 161微创经皮空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床分析张 俊河南省正阳县中医院骨科，河南 正阳 463600摘要：目的 对微创经皮空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床意义进行探讨和分析。
方法 通过相关案例进行举证，案例中某院的跟骨骨折患者有40例，该院将其随机分成两组采用不同的固定治疗并进行对比。
其中，对照组采用的是可塑钛板内固定而治疗组采用的是空心钉内固定。
结果 案例中该院的治疗组和对照组相比有多项优势，具体来说有手术时间较短、术中出血量较少、骨折愈合时间较快等。
结论 通过对相关案例的研究发现在跟骨骨折的临床治疗过程中应用微创经皮空心钉内固定，可以使其固定更加牢固而取得的复位也相对较好和其他普通的治疗方法相比存在一定的优势。
关键词：微创；跟骨骨折；固定治疗；临床分析 中图分类号：R687.3 文献标识码：A 文章编号：1671-5837(2015)14-0161-011 资料与方法 1.1 研究资料某院有40例跟骨骨折患者，其中有6例女性患者和34例男性患者，患者的年龄分布在16岁至45岁之间其平均值是34。
按照Sanders 对骨折进行分型的话有15例Ⅱ型、19例Ⅲ型、6例Ⅳ型。
该院将这40例患者分成治疗组和对照组且平均每组20例，其中治疗组采用的是微创经皮空心钉内固定技术而对照组则采用可塑钛板内固定技术。
在进行相关实验研究前，该院对患者分别介绍了这两种技术的具体方法和优缺点并保证了患者的自愿原则。
治疗组中有3例女性患者和17例男性患者，其平均年龄大致是（33.7±6.2）岁且按照Sanders 进行分型的话有8例Ⅱ型、9例Ⅲ型、3例Ⅳ型；对照组中有3例女性患者和17例男性患者，其平均年龄大致是（35.2±4.8）岁且按照Sanders 进行分型的话有7例Ⅱ型、10例Ⅲ型、3例Ⅳ型。
两组的研究对象在骨折分型、性别以及年龄上均无明显差异，因此该院的相关研究具有一定的代表性和可信度。
跟骨骨折内固定疗效心得
内固定手术并不能提高移位性关节内跟骨骨折疗效2014-08-23 21:59来源：丁香园作者：小小老虎字体大小-|+跟骨骨折占到全身骨折的2%，是下肢常见骨折之一，其损伤的常见原因为高处摔伤导致的垂直暴力。
一旦距下关节面出现塌陷骨折移位，则为关节内移位性骨折。
对于跟骨骨折的治疗，一直存在手术和非手术治疗的争议。
非手术保守治疗包括抬高患肢，冰敷、早期活动以及使用支具石膏固定。
在二十世纪50 年代经皮螺钉曾经固定风行一时，80 年代也有人尝试使用有限暴露距下关节钢丝固定技术治疗跟骨骨折，但是并未显示处手术治疗的优势。
20 世纪九十年代以后CT 技术的出现使得医生可以更好的了解骨折细节，同时也有了新的钢板内固定及手术技巧，手术治疗的效果明显高于既往报道的非手术治疗患者。
但是由于跟骨骨折的复杂性以及局部皮瓣血运的特殊性，手术术后的感染和再次手术的发生率却一直居高不下。
一些证据不够充分的系统性回顾研究发现和非手术相比手术治疗的患者功能恢复会更好，但是也必需注意感染和再次手术的风险，而且根据现有的证据，很难决定是否选用手术治疗移位性关节内骨折。
因此，在临床中会出现这样一种奇怪现象，有些医生热衷于手术治疗，强烈建议患者手术治疗，而另外一些医生则认为手术治疗不仅难度很高价格昂贵，而且术后并发症风险很高，建议患者非手术治疗。
那么，对于移位性关节内的跟骨骨折，手术治疗和非手术治疗的效果真的就会比非手术治疗要好吗？对此英国的Damian Griffin 医生进行了一项22 家医院的多中心的随机对照研究，发现骨折后2 年时非手术治疗患者相比，手术治疗的患者不仅功能和症状方面并无显著优势，而且有较高的手术并发症，因此作者并不建议对该类患者进行手术内固定治疗，其研究结果发表在2014 年7 月的BMJ 杂志上。
纳入标准为2007 年至2009 年入院治疗的18 岁以上急性（受伤少于3 周）闭合性关节内移位性跟骨骨折患者，骨折移位标准为距下关节后关节面移位超过2mm。
空心螺钉微创治疗跟骨骨折疗效分析
２０ ０ ４年 ５月 一２ ０ ０ ９年 ５月 ， 科 对 ４ 我 ４例 跟 骨
穿 人跟 骨体 ，针 的方 向 与跟 骨 纵 轴 平 行 ， 针 深 度 进 不 超 过 骨折 线 。牵 引 前足 ， 使前 足屈 曲 ， 复 足 弓。 恢
ｉ ｄ ｉｃ ｓｏ ｎｄ ｆｘ ｄ ｗｉ ａ ｎ ａｅ ｃ ｅ ｎｄ ｒＣ— ｒ ｉ ｇｅ ｉ ｔｎｓｆｃ ｔｏ Ｒｅ ｕｌｓ Ａｌ ４ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｆ ｌｏ ｔ ｎ ｉｉｎ ａ ｅ ｔ ｃ ｎ ｕｌｔｄ ｓ ｒ ｗｓ ｕ ｅ ａ ｍ ｍａ ｎｅ ｉ ａ ｉｎ． ｓ ｔ ｅ ｉ ｈ ｉ ｌ ４ ａ ｅ ｒ ｏｌｗ
ｉｄ Ａ ｌ ｈ ａ ｅ ｒ ｒ ａｅ ｙ ｃｏ ｅ ｅ ｕ ｔ ｎ ｔ ｒ ｕ ｈ ｍａ ｉｕ ａｉｅ ｐ ｙ ｎ ｒ ｐ ｎ ｒ ｄ ｃｉｎ ｔｒ ｕ ｈ ａ ｌｔ ｒｌｌ ｅ ． ｌ ｔｅｃｓ ｓ ｗｅ ｅｔ ｔ ｄ ｂ ｌ ｓ ｄ ｒ ｄ ｃ ｉ ｈ ｏ ｇ ｎ ｐ ｌ ｔ ｒｉ ｇ ｏ ｅ ｅ ｕ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅａ ｉ ｅ ｏ ｖ ｏ ｏ ａ ｍ—
例 ， 良率 ９ ． ％。结论 优 ３２
空心螺钉微创治疗跟骨骨折疗效满意 。
关键词 ： 科手术 ， 外 微创 性 ； 骨 骨 折 ； 心 螺 钉 ； 折 固 定 术 ， 跟 空 骨 内 中图 分 类 号 ： ８ ． １ Ｒ６７ ３ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ８— ２ ７ ２ １ ） １ ０ ３ ０ Ｒ６ ３ ４ ； ８ ． Ａ １０ ０ ８ （０ ０ ０ — ０ ９— ２
临床 骨科 杂 志
ＪＭｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄｃ ２ １ ｅ ；３ １ ｏｒａ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ００Ｆ ｂ １ （ ） ｏ ｎａ Ｏｈ ｓ
。 ９・ ３
骨折固定实训心得体会
骨折固定实训心得体会骨科实习心得体会（精选10篇）骨科实习心得体会1在实习的过程中我们应当把自己当作是一名护士，要用护士的行为规范来要求自己，很多时候，我都觉得自己是实习生，不敢动手，不该发问，不管来叫老师做什么都觉得理所当然的，其实我们有时候失去了很多锻炼机会，实习很重要，如果实习的很好对以后走上工作岗位，会懂得的更多一点。
实习期间必须不怕苦、脏、累，付出比别人更多一点，这样你才能比别人学的更多。
假如你多看、多想那么在你以后的工作中你可以不那么费劲，不要让自卑埋没你的才能。
当我们还在学校的时候，是多么地羡慕，那些学姐们看到她们洗着工作服，幻想着自己什么时候也能像她们那样穿着护士服，早点实习吧，心中无限期待。
刚实习时，很茫然，不知该干什么，从何入手找不到一点头绪，是带教老师引导我、鼓舞我。
端正我的思想，护士不是简单的机械化，而是用心、用爱去关怀每一个病人，在工作中不断地研究，不断地完善，、提高，我们的技术，减轻病人痛苦。
带着一份希翼和一份茫然来到了沭阳县中医院，开始了我的实习生涯。
从此，我的身份将从一个学生变为了一个实习护士，生活环境将从学校转为医院，接触的对象将从老师，同学转变为医生，护士，病人。
对于这三大转变，对于如何做一个合格的实习护士，虽说老师对我们已是千叮咛万嘱咐，可我心里还是忐忑不安的，怪不适应，怕被带教老师骂，害怕自己做得比别人差怕，自己不知从何入手在重症监护病房我的带教老师是院里的操作能手，干活麻利，动作漂亮，操作规范，这无形中给了我很大压力。
实习生活的开始就让我有种挫败感，在老师面前感觉自己很渺小，甚至于工作都不带脑子，只机械的执行任务，每次只想把工作做好，可越想先做好它越出错，越错越害怕，越怕越错，这就形成了一个恶性循环，以至于我都不敢主动要求做操作，可这样老师又觉得我干活不主动，有时候觉得委屈了就自己大哭一常每天面对着老师如鱼得水忙碌的身影，我心里只有怨叹，怨自己无法将理论应用于实践，怨自己在以前见习时没有好好学，愿自己笨手笨脚。
微创空心螺钉内固定与钢板内固定治疗跟骨骨折的临床观察
微创空心螺钉内固定与钢板内固定治疗跟骨骨折的临床观察目的：比较经皮微创空心螺钉内固定与钢板复位内固定治疗跟骨骨折的疗效。
方法：收集48例（59足）跟骨骨折的临床资料，分为两组，A组：经皮微创空心螺钉内固定治疗32足（Ⅱ型16足、Ⅲ型10足、Ⅳ型6足）；B组：钢板复位内固定治疗27足（Ⅱ型14足、Ⅲ型8足、Ⅳ型5足）。
观察两种方法治疗前后患足功能的恢复情况，评定治疗的优良率。
结果：经6个月至2年随访，患者均获得骨性愈合。
两种方法治疗后Bohler角、Gissane角、优良率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
钢板复位内固定组发生1例腓骨长肌腱鞘炎。
结论：微创空心螺钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折手术时间短、软组织并发症少，是一种理想的手术方法；对于SandersⅣ型跟骨骨折应在直视下行复位植骨钢板内固定术。
标签：跟骨骨折；内固定术为进一步探讨如何更好地治疗跟骨骨折，笔者所在医院采用微创空心螺钉内固定与钢板内固定治疗跟骨骨折，现将2008年1月-2011年1月手术治疗的48例（59足）跟骨骨折的疗效报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2008年1月-2011年1月笔者所在医院手术治疗的跟骨关节内骨折患者中，收集资料完整的48例（59足）进行分析。
其中男39例，女9例；年龄20～62岁，平均41岁。
致伤原因：高处坠落伤40例，交通伤8例。
排除标准：（1）开放性骨折；（2）病理性骨折；（3）跟骨骨折伴有距骨、骰骨、舟骨以及踝关节等部位骨折；（4）合并其他严重疾病等。
骨折类型按Sanders分型标准：Ⅰ型为无移位骨折；Ⅱ型为后关节面二部分骨折；Ⅲ型为后关节面三部分骨折，关节面塌陷；Ⅳ型为四部分骨折，包括粉碎骨折。
1.2 治疗方法术前常规行双侧跟骨侧位和轴位X线检查，并测量Bohler角、Gissane角，判断骨折块大小、粉碎程度及骨折类型。
其中Bohler角0°～22°38足，-10°～0°21足，平均为12.6°；Gissane角90°～158°，平均为121.6°。
股骨颈骨折空心钉内固定的治疗体会
股骨颈骨折空心钉内固定的治疗体会股骨颈骨折是临床上一种较常见的骨折，我院自1999～2006年应用空心加压螺钉治疗股骨颈骨折46例，临床效果较好，现报告如下。
资料与方法一般资料：本组住院患者46例，男35例，女11例，年龄45～82岁，平均53岁，其中伴有高血压、心脏病者18例。
器械：应用标准内六角加压空心螺钉（长度90～110mm ,直径4.5mm）,以及相关配套器械。
手术方法：多采用硬膜外麻醉，患者仰卧位，患肢置于牵引床上并充分内旋使骨折复位。
经C形臂X线透视机下证实骨折已达解剖复位后，取髋关节外侧切口，在大粗隆下3～4cm处切开皮肤，切口长约2.0～4.5cm，調整好进钉方向（使其与股骨颈及前倾角方向平行），后用电钻钻入1枚导针，使其与股骨颈平行，并再次行C形臂透视，证实导针位置良好，用中空钻头套入导针钻孔，再用中空丝锥套入导针攻丝，后拧入1枚适合长度的空心加压螺纹钉，用同样方法再依次拧入另外2枚螺纹钉，使3枚螺钉呈等腰三角形分布，应注意拧入螺纹钉的螺纹应跨跃骨折线且应使钉尖位于股骨头软骨下0.5～1.0cm 为宜。
透视见骨折复位满意后，冲洗切口，逐层缝合。
术后患肢穿矫形鞋外展中立位制动。
结果术后不需其他外固定，术后3天予半坐位，并在床上行患肢肌肉主动功能练习。
2周后扶拐下地患肢不负重活动。
随访时间为12～36个月，经观察本级病例全部愈合。
愈合时间为8～12个月。
平均为9个月。
2例出现退钉，1例出现股骨头坏死。
讨论由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一，尤以老年女性较多。
股骨颈骨折是一种临床上较常见的骨折，以骨质疏松的老年人居多，其骨折后的不愈合及并发股骨头坏死仍是临床上一大难题，其骨折不愈合发生率及股骨头坏死发生率仍可达10%及10%～25%。
病因：股骨颈骨折大多数是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。
由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且承受应力较大，所以只需很小的旋转外力，就能引起骨折。
闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床效果分析
闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床效果分析【摘要】本文旨在对闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床效果进行分析。
在研究背景介绍了闭合复位空心钉内固定的原理和临床应用，研究目的明确了本文的研究目标。
在对闭合复位空心钉内固定的原理和治疗跟骨骨折的临床应用进行了详细阐述，研究方法和临床效果分析部分展示了相关研究方法及治疗效果。
并发症分析则讨论了治疗过程中可能出现的并发症。
在对闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的优劣势进行比较，总结了临床效果，并展望了未来研究的方向。
通过本文的研究，有望为临床医学提供更完善的治疗方案和指导。
【关键词】闭合复位、空心钉内固定、跟骨骨折、临床效果、研究方法、并发症、优劣势比较、未来研究1. 引言1.1 研究背景研究表明，闭合复位空心钉内固定治疗在骨折愈合、功能恢复和并发症减少方面具有独特的优势。
目前对于闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床效果尚未有系统的评估和总结。
本研究旨在对闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床效果进行深入分析，以期为临床实践提供更为科学的依据和指导。
通过对闭合复位空心钉内固定治疗的原理、应用、方法、效果和并发症进行系统研究和评估，有望为骨折治疗的临床实践和未来的研究提供重要参考。
1.2 研究目的研究目的是通过对闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床效果进行分析，评估该治疗方法在临床实践中的应用价值和效果。
通过对临床数据的整理和分析，我们旨在探讨闭合复位空心钉内固定在不同类型骨折中的疗效表现，找出该治疗方法的优势和局限性，为临床医生提供更科学的治疗选择和决策依据。
我们希望通过本研究的结果推动对闭合复位空心钉内固定技术的进一步改进和优化，提高其治疗骨折的成功率和患者康复速度，为改善骨折患者的生活质量做出更大的贡献。
本研究的最终目的是为闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折提供科学依据，促进其在临床实践中的推广和应用，为患者带来更好的治疗效果和医疗体验。
2. 正文2.1 闭合复位空心钉内固定的原理闭合复位空心钉内固定是一种常用于治疗骨折的手术方法。
闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床效果分析
闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床效果分析引言跟骨骨折是一种常见的足踝骨折，通常需要及时的治疗以恢复关节功能和避免并发症。
闭合复位空心钉内固定是一种常用的治疗方法，但其临床疗效一直备受争议。
本文旨在对闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床效果进行分析，以期为临床治疗提供参考。
一、闭合复位空心钉内固定治疗原理闭合复位空心钉内固定是一种通过内置钢钉将断裂的骨骼部位稳定在一起，促进骨折愈合的治疗方法。
其原理是通过手术将断裂的骨骼部位重新复位，并通过内置的空心钉固定骨骼，使之稳定，促进愈合。
与传统的外固定相比，闭合复位空心钉内固定有较小的创伤和较快的康复时间，因此在临床上得到广泛应用。
1. 促进愈合：闭合复位空心钉内固定可以将断裂的骨骼部位稳定在一起，避免位移和错位，促进骨折的愈合。
2. 减少并发症：相较于传统的外固定，闭合复位空心钉内固定的创伤较小，减少感染和其他并发症的风险。
3. 提高功能恢复：闭合复位空心钉内固定可以更好地恢复跟骨的功能，避免畸形愈合和功能障碍。
1. 临床疗效分析：闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床疗效较为显著，可以有效缩短康复时间，减少并发症的发生，并提高关节功能的恢复。
研究显示，闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的愈合率高达95%以上，且术后患者的关节功能恢复良好。
2. 临床对比研究：有研究对比了闭合复位空心钉内固定和传统外固定在治疗跟骨骨折中的临床效果，结果显示闭合复位空心钉内固定在愈合时间、关节功能恢复和并发症发生率等方面均优于传统外固定。
3. 合并其他手术治疗：在一些临床情况下，闭合复位空心钉内固定也可以与其他手术治疗相结合，如骨折复位术、韧带修复术等，以达到更好的治疗效果。
1. 术前评估：在进行闭合复位空心钉内固定术前，需要充分评估患者的骨折类型、骨质状况、软组织情况等因素，以确定最合适的治疗方案。
2. 术中操作技巧：闭合复位空心钉内固定术需要经验丰富的医生进行操作，术中需要注意避免损伤周围软组织、准确复位骨折，并确保钉子的正确位置。
空心钉固定治疗股骨颈骨折的体会
空心钉固定治疗股骨颈骨折的体会股骨颈骨折是一种常见的骨折，多见于老年人。
由于股骨颈骨折不愈合率为15%左右[1]，股骨头无菌坏死率为20%～30%[2，3]。
因此，临床骨科医师一直不断探求好的治疗方法，而骨折闭合复位空心钉固定是有效的治疗方法。
我院自2004年3月至2008年5月采用早期闭合复位空心钉内固定术治疗46例股骨颈骨折，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料本组46例，男32例，女14例；年龄36-72岁，平均52岁。
按骨折部位分型，头下型12例，经股骨颈型23例，基底型11例按Garden分型[4]，Ⅰ型14例，Ⅱ型18例，Ⅲ型10例，Ⅳ型4例。
均为闭合型骨折，手术时间伤后6h-72h。
2 治疗方法病人均采用硬膜外麻醉，麻醉成功后，在徒手或牵引架采用whitman法复位(牵引患肢,同时在大腿根部加反牵引力,待肢体原长度恢复后,行内旋外展复位)，C型臂X线机透视复位满意后，维持好复位位置。
患者取仰卧位，患侧臀部垫高15°，常规消毒铺巾。
导针从股骨大粗隆下皮外穿至大粗隆下，在C型臂X线机透视下从股骨大粗隆下依次钻入导针3枚至股骨头关节面下0.5cm处，钻入导针过程中注意保持颈干角和前倾角，3枚导针呈“品”字型。
C型臂X线机透视导针位置满意后，在3枚导针处皮肤分别切开1cm切口或连接切口，分离至粗隆下骨皮质，测导针长度。
常规钻孔和丝攻，沿着导针置入3枚空心针，空心钉尖端位于股骨头关节面下0.5cm，螺纹要超过骨折线，钉尾尽量贴近骨皮质。
拔除导针再次透视空心钉位置满意后，缝合切口，术后常规正侧位X线片检查。
术后第二天即行股四头肌及下肢其他肌收缩功能锻炼，2周可坐起，1个月后行双下肢各关节功能锻炼并扶双拐患肢不负重行走，3个月后扶双拐患肢部分负重行走，6个月后，根据X线表现若骨折已愈合，则去拐完全负重行走。
3 治疗结果本组46例，随访期限12-40个月，平均23个月。
术后无一例发生血管和神经损伤，无切口感染、骨髓炎、内固定松动、断裂和深静脉血栓等并发症，全部骨折均骨性愈合，其中发生股骨头缺血性坏死3例。
应用双头空心加压螺纹钉治疗股骨颈头下型骨折成功病例的体会
应用双头空心加压螺纹钉治疗股骨颈头下型骨折成功病例的体会股骨颈骨折对骨科医师一直是一个巨大的挑战，至今为止，其治疗和结果等许多方面仍遗留有未解决的问题，如股骨头缺血性坏死及骨不连的发生率较高。
股骨颈骨折是一种比较常见的骨折，多发生在55岁以上的老年人，主要是老年人并发骨质疏松多，行走不便易摔伤致骨折。
中青年及少年儿童发生率较低。
股骨颈骨折按部位分型有3种：头下型、经颈型、基底型，其中以头下型股骨颈骨折其股骨头缺血性坏死率更高，所以年龄较大患者（大于６５岁）往往行髋关节置换或股骨头置换．对于股骨颈头下型骨折能愈合的成功病例较少．现介绍一例如下：1 资料与方法1.1 一般资料：患者女，５１岁，因打羽毛球时摔伤致右髋部出现肿痛及活动受限两天入院．拍片检查示右股骨颈头下型骨折，移位明显．入院后完善术前检查及化验，无手术禁忌证，同时给予右胫骨结节持续骨牵引３～５天，床边拍摄患者骨盆平片，确定股骨颈已牵拉复位，同时在电脑中测量健侧股骨头皮质至股骨大转子下皮质两平行线的最大与最小距离．以确定大概要准备多长的6.5mm空心松质骨螺钉，可多准备几个不同长度的空心松质骨螺钉。
1.2 方法在硬膜外阻滞下，病人仰卧于骨折手术床上，健肢固定在足板上，患肢外旋位固定于另一足板上，在外旋位外展患肢约20度，给予足够的牵引，使之达到稍超过正常的长度，然后内旋患肢，直至髌骨内旋20～30度，选择右大腿外侧切口，向近端和前侧延伸，切开关节囊后，直视下复位骨折。
首先在股骨颈前方打入一根螺纹导针，以确定股骨颈前倾角，然后平行于定位前倾角的导针在股骨大转子下2～3cm处打入一根导针，测量其打入深度，估计未穿过股骨头，然后再打入一根导针平行于上一根导针，大约隔1～1.5cm左右，然后用C臂机检查导针位置良好，骨折复位良好后，选好二枚适当长度的6.5mm空心加压螺纹钉拧入，检查固定可靠，C臂机下检查位置良好。
2 术后处理及预后术后第一天，病人允许可坐起，病人在保护下可部分负重活动，术后8～12周后可完全负重锻炼。
闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床效果分析
闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床效果分析一、闭合复位空心钉内固定术的原理闭合复位空心钉内固定术是通过使用空心钉将骨折端复位并固定在骨内，从而促进骨折愈合。
该术式在手术操作上相对简便，创伤较小，可以减少软组织的损伤，有助于恢复早期关节功能。
闭合复位空心钉内固定术的原理是通过外力将骨折端复位，并采用空心钉将骨折端稳定固定，从而促进骨折的愈合。
二、闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床效果1. 术后恢复情况闭合复位空心钉内固定术对于跟骨骨折的恢复效果较好。
术后患者需要进行早期的功能锻炼，通过物理治疗等手段促进患者的恢复。
研究表明，闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折可以显著提高患者的术后关节功能和活动能力，有利于患者尽快恢复正常生活和工作。
2. 愈合时间闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的愈合时间相对较短。
由于该术式可以保持骨折端的稳定性，有利于愈合，因此患者通常可以在较短时间内实现骨折的愈合，减少了患者的康复时间和治疗成本。
3. 合并并发症术后并发症是影响闭合复位空心钉内固定治疗效果的重要因素之一。
研究表明，闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的术后并发症率较低，主要是由于术式创伤小，局部损伤较轻，术后感染、血管神经损伤等并发症的发生率较低。
4. 临床疗效评价对于闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床疗效进行评价，通常采用VAS评分、足踝功能评分（FAF）、足踝功能障碍（AOFAS）评分等指标。
研究表明，术后闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的VAS评分和功能评分明显改善，临床疗效良好。
三、优化闭合复位空心钉内固定治疗效果的策略1. 术前充分评估在进行闭合复位空心钉内固定治疗之前，需要对患者的骨折情况进行充分的评估，包括X线检查、CT检查等影像学检查，以明确骨折的类型和位置，从而制定合理的手术方案。
2. 术中精细操作在进行闭合复位空心钉内固定术时，需要进行精细操作，确保骨折端的准确定位和稳定固定，避免术中损伤血管、神经等重要组织，减少术后并发症的发生。
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空心螺丝钉内固定治疗跟骨骨折体会
摘要】跟骨是人体负重和行走中起重要的作用，跟骨骨折为附骨骨折中最常见者，约占全身骨折的2%，全部跗骨骨折的60%[1]。
多由高处跌下，足部着地，
足跟遭受垂直撞击所致，如骨折线通过关节而或复位不良，易出现患足长期肿胀、疼痛，行走困难，甚至遗留严重的后遗症，我医院于2009年7月-2011年7月，
共收治跟骨骨折31例，采用撕氏针撬拔复位，石膏处固定术者11例，采用撕氏
针撬拔复位，空心钉内固定治疗17例，异型钢板切开复位内固定3例。
对比如下：
【关键词】跟骨骨折空心钉骨折内固定
1、临床资料
1.1一般资料
跟骨骨折患者31例，其中男29例，女，2例，单足26例，双足5例，年龄（19-55）岁，损伤原因均不高处坠落伤，全部为闭合性骨折，3例合并腰椎骨折，术前均拍跟骨轴侧位X光片，按Sander分型[2] Ⅱ型23足，Ⅲ型18足，受伤后
手术时间（2-5）天。
1.2手术方法
采用硬膜外麻醉，合并腰椎骨折的采用气管插管全麻，患者全部俯卧位，常
规消毒，铺无菌手术巾，在C臂X光透视下，从跟骨后结节打入3.5mm撕氏针
沿跟骨纵轴钻入，进针深度刚好达骨折线，术者将撕氏针针尾向跖侧推压，将前
足尽量跖屈，双拇指顶压跟骨前部，以恢复Bohler角，同时术者用双手掌以跟骨
双侧向中央挤压，以恢复跟骨的宽度。
在C型臂透视下，证实Bohler角及Gissane角基本恢复正常，再在C臂透视下，用电钻将2-3枚导针从跟骨结节部由
后向前钻入通过骨折线到达或接近对侧骨皮质，如跟骨前侧有粉碎性骨折块时，
导针需钻到粉碎性骨折块的前方，甚至通过跟骰关节，再次C臂透视，骨折对位
良好，导针固定位置可靠，测导针进入长度，再拧入合适长度的4.5mm空心钉[3]，拔出撕氏针及导针，无须石膏固定。
1.3术后处理
采用脱水剂及广谱抗生素，抬高患肢，早期踝关节功能锻炼，待肿胀减轻后，下地不负重功能练习。
1.4结果
随访8-18个月，切口均一期愈合，无皮肤坏死，跟骨Bohler角术前（-5°-15°），术后均（20°-40°），骨折愈合2-4个月，按Mandland足部评分标准[4]优21足，良8足，可2足，优良率93.5%。
2 讨论
跟骨因解剖关系复杂，承重大，一旦发生移位骨折，对足部生物力学影响较大，如处理不当，畸形愈合后导致慢性疼痛，继发足部病症，发生创伤性关节炎，跟骨骨折的治疗原则是恢复距下关节的对位关系和跟骨结节关节角，维持正常的
足弓高度和负重关系，目前跟骨骨折治疗方法很多，SamdreⅠ型骨折多采用保守
治疗，而SanderⅡⅢⅣ型骨折多采用手术治疗[5]，其目的是力争骨折达解剖对位，Sander Ⅳ型骨折行各种异型钢板内固定临床效果好，但均25%病例伴有伤口
裂开及表面深部感染[5]，要谨慎选择病例，预防感染等严重并发症发生。
经皮闭合撬拔固定技术治疗跟骨骨折历史悠久，在国外被广泛使用，而空心
钉内固定治疗跟骨骨折，就是在此技术的基础上应用和发展，术中在透视直视引
导下，直接穿撕氏针撬拔骨折块，并以手法整复恢复关节面。
Sohler角，而后透视下直接进行空心钉固定，牛锋研究结果认为对SanderⅡⅢ型骨折的手术使用钢针与钢板治疗结果比较并加以整复[6]笔者体会是采用空心螺钉固定治疗SanderⅡⅢ型跟骨骨折有明显优点：（1）固定可靠确切，无需石膏外固定，便于早期关节的功能练习，减少创伤性关节炎的发生，（2）切口小，无需广泛切开剥离跟
骨周围皮肤，不易发生皮肤坏死，（3）手术简单、易行。
（4）与单纯撕氏针撬拔比无需针尾暴露皮肤之外，减少感染机会，便于护理。
参考文献
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