空心螺丝钉内固定治疗跟骨骨折体会116

空心螺丝钉内固定治疗跟骨骨折体会

摘要】跟骨是人体负重和行走中起重要的作用，跟骨骨折为附骨骨折中最常见者，约占全身骨折的2%，全部跗骨骨折的60%[1]。多由高处跌下，足部着地，

足跟遭受垂直撞击所致，如骨折线通过关节而或复位不良，易出现患足长期肿胀、疼痛，行走困难，甚至遗留严重的后遗症，我医院于2009年7月-2011年7月，

共收治跟骨骨折31例，采用撕氏针撬拔复位，石膏处固定术者11例，采用撕氏

针撬拔复位，空心钉内固定治疗17例，异型钢板切开复位内固定3例。对比如下：

【关键词】跟骨骨折空心钉骨折内固定

1、临床资料

1.1一般资料

跟骨骨折患者31例，其中男29例，女，2例，单足26例，双足5例，年龄（19-55）岁，损伤原因均不高处坠落伤，全部为闭合性骨折，3例合并腰椎骨折，术前均拍跟骨轴侧位X光片，按Sander分型[2] Ⅱ型23足，Ⅲ型18足，受伤后

手术时间（2-5）天。

1.2手术方法

采用硬膜外麻醉，合并腰椎骨折的采用气管插管全麻，患者全部俯卧位，常

规消毒，铺无菌手术巾，在C臂X光透视下，从跟骨后结节打入3.5mm撕氏针

沿跟骨纵轴钻入，进针深度刚好达骨折线，术者将撕氏针针尾向跖侧推压，将前

足尽量跖屈，双拇指顶压跟骨前部，以恢复Bohler角，同时术者用双手掌以跟骨

双侧向中央挤压，以恢复跟骨的宽度。在C型臂透视下，证实Bohler角及Gissane角基本恢复正常，再在C臂透视下，用电钻将2-3枚导针从跟骨结节部由

后向前钻入通过骨折线到达或接近对侧骨皮质，如跟骨前侧有粉碎性骨折块时，

导针需钻到粉碎性骨折块的前方，甚至通过跟骰关节，再次C臂透视，骨折对位

良好，导针固定位置可靠，测导针进入长度，再拧入合适长度的4.5mm空心钉[3]，拔出撕氏针及导针，无须石膏固定。

1.3术后处理

采用脱水剂及广谱抗生素，抬高患肢，早期踝关节功能锻炼，待肿胀减轻后，下地不负重功能练习。

1.4结果

随访8-18个月，切口均一期愈合，无皮肤坏死，跟骨Bohler角术前（-5°-15°），术后均（20°-40°），骨折愈合2-4个月，按Mandland足部评分标准[4]优21足，良8足，可2足，优良率93.5%。

2 讨论

跟骨因解剖关系复杂，承重大，一旦发生移位骨折，对足部生物力学影响较大，如处理不当，畸形愈合后导致慢性疼痛，继发足部病症，发生创伤性关节炎，跟骨骨折的治疗原则是恢复距下关节的对位关系和跟骨结节关节角，维持正常的

足弓高度和负重关系，目前跟骨骨折治疗方法很多，SamdreⅠ型骨折多采用保守

治疗，而SanderⅡⅢⅣ型骨折多采用手术治疗[5]，其目的是力争骨折达解剖对位，Sander Ⅳ型骨折行各种异型钢板内固定临床效果好，但均25%病例伴有伤口

裂开及表面深部感染[5]，要谨慎选择病例，预防感染等严重并发症发生。

经皮闭合撬拔固定技术治疗跟骨骨折历史悠久，在国外被广泛使用，而空心

钉内固定治疗跟骨骨折，就是在此技术的基础上应用和发展，术中在透视直视引

导下，直接穿撕氏针撬拔骨折块，并以手法整复恢复关节面。Sohler角，而后透视下直接进行空心钉固定，牛锋研究结果认为对SanderⅡⅢ型骨折的手术使用钢针与钢板治疗结果比较并加以整复[6]笔者体会是采用空心螺钉固定治疗SanderⅡⅢ型跟骨骨折有明显优点：（1）固定可靠确切，无需石膏外固定，便于早期关节的功能练习，减少创伤性关节炎的发生，（2）切口小，无需广泛切开剥离跟

骨周围皮肤，不易发生皮肤坏死，（3）手术简单、易行。（4）与单纯撕氏针撬拔比无需针尾暴露皮肤之外，减少感染机会，便于护理。

参考文献

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