52例恶性胸腔积液误诊分析
52例胸腔积液临床分析
本组 ５ 例胸腔积液 患者 除 ９ ２ 例转往其他科 室治疗 ， 其余
４ ３例 中治愈 ２ ９例 （ ７４ ） 好转 １ ６．％ ， ２例 （７ ９ ） 无 效 ２例 ２．％ ，
（． ％ ） ４７ 。 讨 论
等 。胸腔积液原 因复 杂 ， Ｊ 故诊 断有 时 比较 困难 ， 其是 胸 尤
水 良恶 性 的鉴 别 更 为 重 要 ， 其 是 经 初 步 治 疗 效 果 不 明显 的 尤
１ 结核性渗 出性胸膜 炎或伴肺结核者 ， 大多数给予异烟 肼、 利福平 、 乙胺丁醇 、 吡嗪酰胺 四联 抗结核治疗 ， 另外 根据其 病程 、 既往用药史 、 部 ｘ线 、 胸 痰菌 等情况 ， 根据 经验 或药 敏 情况为患者制定个体化 的治疗方 案 ， 有部分 患者 使用二线 抗 结 核药 物治疗 ， 同时做 胸腔 穿刺抽 出积液或 胸膜 腔置入 中心 静 脉导管引流 积液 ， ９例少 量胸 腔 积液 不必 抽液 外 ， 余 除 其 ２ ９例予胸 腔穿刺抽液或 中心静脉 导管 引流 积液 ， 一次放 液 第 ６ ０ｍ 左右 ， ０ ｌ 以后 每次放液 不超 过 １０ ｌ以免放 液过 多过 ０ ０ｒ ， ｎ 快 引起 复张性肺水肿 ； 如胸 水量 多、 身毒性症 状重 、 全 伴高 热 等， 在抗结核基础上加用糖皮 质激素 ， 如强 的松 ３ ｇ ｄ 用 ２ ０ｍ ／ ，
ｌ （２ ７ ） 血痰 ７例 （ ３ ５ ， （ １５ 出现不 同 ７例 ３ ． ％ ， １ ． ％） ６例 １ ． ％）
程 度的水肿 。
胸腔积液是一种常 见 的临床征象 ， 引起 的原 因甚 多。多
肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎30例分析
肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎30例分析肺癌是一种常见的恶性肿瘤，特点是易转移。
肺癌患者合并胸腔积液的情况并不少见，但是由于症状和表现与结核性胸膜炎相似，很容易导致误诊。
本文旨在对肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的情况进行分析，以期提高临床医生的诊断水平和准确性。
一、患者基本情况分析本文选取了30例肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的病例进行分析。
男性占20例，女性占10例，年龄在40-80岁之间。
这些患者大多数有着长期吸烟史，且一些患者还有家族中存在过类似的肺癌病史。
由此可见，肺癌合并胸腔积液的发病与吸烟、遗传等因素密切相关。
患者一般都有胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳血等症状，且以胸痛和呼吸困难为主要表现。
二、误诊原因分析1. 临床症状表现相似肺癌合并胸腔积液与结核性胸膜炎在临床上的症状和表现非常相似，如胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳血等。
很容易造成误诊。
肺癌合并胸腔积液的患者往往伴有全身症状，如体重减轻、乏力、食欲下降等，这也容易让临床医生误以为是结核性胸膜炎。
2. 影像学检查不够准确目前，临床上常用的影像学检查手段主要有X线胸片、CT、MRI等。
对于肺癌合并胸腔积液和结核性胸膜炎的鉴别诊断来说，这些影像学检查并不够准确。
肺癌合并胸腔积液的X线胸片和CT表现可以与结核性胸膜炎非常相似，造成误诊的可能性很大。
3. 实验室检查不够全面一些患者因为临床症状和影像学表现类似结核性胸膜炎，因此在实验室检查中往往会优先进行结核菌抗体检测、结核菌培养等，而忽视了肿瘤标志物检测。
这也使得一些患者的肿瘤并没有得到及时的发现和诊断。
三、诊断和治疗分析对于肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的情况，我们应该在临床上加强对肿瘤的认识，扩大对肺癌患者的警惕。
在病史询问和临床检查过程中，应该充分了解患者的吸烟史、遗传史等相关信息，从而提高对肺癌的警惕性。
临床医生在进行影像学检查时，应该综合考虑多种检查手段的结果，如X线胸片、CT、MRI等，并结合临床症状和病史进行综合分析，以提高对肺癌的识别和鉴别诊断。
胸腔积液误诊10例分析
吸收 ， 而胸 水 依 然如 故 。 （ ） ３ 临床 表 现 不 典 型 。７例
最后诊 断 为 恶 性 积 液 者 ， 人 体 质 好 ， 持 续 性 胸 病 无
痛 ， 刺 激性 咳 嗽 及 血 丝 痰 ， 无 ４例 有低 热 。ｘ线 胸 片
及胸部 Ｃ Ｔ肺 内未 见 明 显 肿 块 、 不 张 或 阻塞 性 肺 肺
２ ２ 减 少误 诊 的方 法 及 体 会 ： １ 对 经 久 不 愈 的胸 ． （） 水， 按结 核治 疗 效果 不 佳 时 ， 单 纯 以可 能 有耐 药现 不 象来 解 释 ， 多方 面寻 找 原 因 。 （ ） 体分 析 渗 出液 应 ２具
天 。误诊 疾 病 ： 为结 核 性胸 膜 炎 。 均
上者 ８例 ， 水始 终 为 黄 色 ， 使 临 床 医生 首先 考 虑 胸 致
为结 核 性 ， ９例 在 综合 性 医院抗 结 核 治 疗 １ ９个 有 月 ， 我 院后 ， 误 诊 一 段 时 间。 （ ） 内病 灶 的误 人 仍 ２肺 导 。本 组 ５例 肺 内有 少 许 结 核 病 灶 ， 涂 片 及 培 养 痰 抗 酸 杆 菌均 阴性 ， 结 核 治疗 后 ， 按 有些 肺 内病 灶 稍有
值及 其 与血 清 Ａ Ａ的 比值 ； Ｐ ； Ｄ Ｐ Ｄ 痰及 胸 水 抗酸 杆 菌
结 核 １ ， 内无病 灶 ５例 。胸 膜 活检 ２例 。 例 肺 １４ 误 诊 情 况 ： 诊 时 间 为 １０～３ ０天 ， 均 １ １ ． 误 ０ ０ 平 ７
等， 多不 支 持结 核 性胸 腔 积 液 的诊 断 。
不 全 面 。对于 黄 色胸 水 ， 明显 自觉 症状 的患 者 ， 无 未 进 行详 细 的体 格 检 查 。 有 ２例 抗 结 核 治疗 ４ ６个 月之 久 ， 最后 分 别经 胸 壁 结 节 、 骨 上 淋 巴结 活 检 ， 锁 诊 断 为低 分化 腺癌 、 泡 癌 。 （ ） 肺 ５ 未对 化验 结 果进 行 全 面认 真 的分 析 。本 组 中老 年 人 居 多 ， 水 久 治 不 胸
心源性胸腔积液52例分析
泵 功 能 ， 是 治 疗 的 关 健 。 乙 酰 胺 在 体 含 Ｎ ｍ ｏ， 所 需 ３ 氯 化 钠 （ １ ） 症 时 需 注 意 切 勿 过 量 ， 免 导 致 医 源 性 这 ａ ｍ ｌ故 ％ ｎＬ ＝ 以 内 代 谢 生 成 乙 酸 ， 与 氟 乙 酸 产 生 竞 争 （ ３ 能 １ ０一测 得 钠 ） ｏ Ｌ×体 重 （ ）×０ ６ 高 钠 血 症 ， 疗 中 要 监 测 血 清 电解 质 、 ｍｍ ｌ ／ ． 治 血
有 效 地 纠 正 低 血 钠 ， 括 ： 积 极 治 疗 原 血 容 量 增 多 ， 体 内 总 钠 量 并 未 明 显 减 利 尿 治 疗 速 尿 １ ｇ Ｉ ’ ， 日 ２～３ 包 ① 而 ｍ ／（ 次 每 ｇ
发 病 引 起 低 血 钠 的 最 主 要 原 因 是 有 机 少 ， 补 给 高 渗 钠 会 引 起 细 胞 外 液 过 多 ， 次 ，０ 甘 露 醇 ２ ５ ｌ － ， 日 ２～３ 若 ２％ ．ｍ ／ 次 每 氟 干 扰 三 羧 酸 循 环 ， Ａ Ｐ生 成 不 足 ， 加 重 颅 内 高 压 ； 于 重 度 钠 症 者 ， 钠 浓 次 ， 药 可 交 替 使 用 ， 少 自 由 水 重 吸 收 使 Ｔ 对 血 两 减 Ｎ 一Ｋ ａ 泵 功 能 障 碍 ， 通 过 洗 胃 、 故 导 度 低 于 １ ０ ｍｏ Ｌ 可 引 起 脑 水 肿 ， 重 又 可 减 轻 细 胞 内 水 肿 ， 低 颅 内 高 压 ， ２ｍ ｌ ， ／ 加 降 并 泻 等 方 式 迅 速 排 出 毒 物 ， 用 运 用 特 效 神 经 系 统 症 状 ， 补 充 ３ 氯 化 钠 以 提 且 能 加 快 毒 物 排 出 。 ⑤ 在 惊 厥 控 制 后 ， 以 应 ％ 解 毒剂 乙 酰 胺 （ 氟 灵 ） 复 Ｎ 一Ｋ 解 恢 ａ
癌性胸腔积液52例临床分析
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ５ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｐ ｌ ｅ ｕ ｒ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ
Ｌ ＵＱ ｉ ｎ ｇ ｘ ｉ ａ
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｈｏ ｎ ｇ ＇ ａ ｎ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｈｕ ｂ ｅ ｉ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ． Ｈｕ ｂ ｅ ｉ ４ ３ ８ ４ ０ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
通过统计分析发表2胶质瘤组织中mir一124的表达与临床参数的关系现mir一124的表达下调与患者的性别年龄无关但是随着胶质瘤患者who分级的增加mir一124的表达阳性率更低这说明mir一124表达的下降或缺失与胶质瘤分级密切相关其可能在胶质瘤病情进展中发挥重要作用
胸腔积液52例病因分析
中国医药指南2008年7月第6卷第13期G ui de of C hi na M edi ci n e，JuI y2008，V b6，N o．13结合。
板书是学生笔记的主要内容，对学生的学习起着重要指导作用，因此，板书文字必须端正清楚。
口头讲述的除特殊问题外，要少写，更不要乱写，要便于学生笔记系统全面，使其成为温习旧课内容的依捌“。
3培养兴趣．增强动力兴趣是人力求认识、探究某种事物或从事某种活动的心理倾向。
具有推动人以渴望和愉快的心情去了解事物和探究事物的作用。
因此，注重兴趣的培养有利于激发学生的学习动力，笔者在教学过程中注重介绍方剂的名称由来．方剂的功用趣闻等传说。
方剂的命名各有寓义，或突出主药，或提示功效，或标明主治病证等。
在讲解方剂的时候，插人对方名的解释，往往起到画龙点睛的作用，能加强学生的理解和记忆。
如补阳还五汤，王清任比拟人体阳气有十成，。
分布周身，左右各得其半”，若亏五成，归并一侧则半身不遂，故创本方来。
还五”而名补阳还五汤”。
认为本证的根本病机是。
正气亏虚，脉络瘀阻”，故确立。
补气活血通络”之法，重用生黄芪为君大补脾胃之元气，令气旺血行，配伍少量当归、赤芍、川芎，桃仁、红花活血祛瘀，地龙通经活络。
命名为补阳还五汤，强调了气的重要作用131。
此外，还有关于小青龙汤、白虎汤、天王补心丹等方名均有其来历，课文中穿插这些内容、故事，有助于加深记忆，增强教学效果。
4铭记大纲．突出重点教学大纲是本门学科的总纲，是教学的法规。
教师要备好课，首先要熟悉教学大纲，根据大纲的要求，弄清教材的内在规律和内容之问的联系，以便在备课中掌握重点，全面铺开，同时汇集尽可能多的文献，对比分类，让资料充分发挥作用。
教学中教师应坚持以讲为主，以纲带目，突出重点、难点、疑点，切忌面面俱到。
要分清主次，重点加强，并须讲清、讲透。
明确基本概念尤为重要。
概念不清，就无法分析原理。
象方剂学课本里出现的一些病证如鼻渊、肺痈，肺痨、梅核气，崩漏等概念要给学生解释清楚，必要时，还可以参考其他书籍、查阅相关资料。
恶性胸腔积液如何诊断鉴别恶性胸腔积液易混淆疾病
恶性胸腔积液如何诊断鉴别恶性胸腔积液易混淆疾病一、概述恶性胸腔积液。
它在大家生活中并不是非常的常见。
恶性胸腔积液，可以是胸膜本身或其他部位恶性肿瘤的胸膜转移,恶性胸腔积液是这些原因发生的，可能是非常大的。
在大家的生活中。
大家都了解恶性肿瘤的危害。
现在饿醒，胸腔积液是有恶性肿瘤转化来的。
从这里大家就可以知道，恶性胸腔积液的危害到底有多大了。
许多人都觉得恶性胸腔积液跟别的病容易混淆。
其实。
恶性肿瘤是有很明显的特征的。
那么是怎样的特征呢！下面大家就一起去看下吧！二、步骤/方法：1、首先呢！大家的恶性胸腔积液，会让大家的胸膜产生问题。
就比如说呢会让大家的胸膜毛细血管内静水压增高，这样大家身体就会出现很多的问题，它会让大家的充血性心力衰竭,让大家的身体出现一系列的状况。
2、然后呢！随着胸腔积液增多，大家的身体也会出现很多的状况，可能你们你起初的时候并不注意，但时间久了，这些状况就很明显了，这样的话你们就很容易辨别出来了。
如果得了胸腔积液的话会出现为胸闷、气急等等一系列的现象，并且逐渐加剧；3、最后呢！恶性胸腔积液的增长迅速，会出现很多很多的照顾，还会出现不能平卧等症状，不能平卧的状况是特别明显的，一般如果不能平卧的话，你们都会去医院进行检查，这样的话就很容易发现大家得了恶性的胸腔积液了。
三、注意事项：虽然恶性胸腔积液出现的原因有很多。
大家得了胸腔积液的话，一定要尽快去医院检查，查出病因，这个不能拖。
至于要不要抽水，就看医生怎么说了。
即使要抽水，到时候也会打麻醉的。
这个病很常见，一般的医院都能治疗，还是不用太担心。
甘露聚糖肽联合顺铂胸腔灌注治疗52例小细胞肺癌恶性胸腔积液临床观察
低 且无 明显肝肾功能损害。结 论 ： 顺铂联合甘露聚糖肽胸腔灌注是治疗小细胞肺癌恶性胸腔积液有效措施 。
【 关键词 】
ｄｉ １ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ ０ ６ ．０ １ ２ ．３ ｏ： ０ ３ ６ ／． ｓ．６ ２— ３９ ２ １ ． １０ １ ｓ
中 图分 类 号 ： Ｒ ３ ． ７４２
行 胸水 细胞 学 检 查 ， 胸 水 引 流 量 ＜１０ ｍ／ ， 若 ０ ｌ日 可 抑制 并 消除 积液 是癌症 患 者治 疗措 施 的一 种 有 效手 以拔 出引 流管 。 １３ 疗 效评 价 ． 变化 情 况 ， 据 ＷＨ 制 定 的恶 性 胸 腔 积 液 疗 效 评 根 Ｏ 段， 而胸 腔 内给 药 是 治疗 恶 性 胸 腔 积 液 的常 用 方 法
水 ２ ｌ 腔 内注射 ， 给予 顺铂 ４ ６ ｇ＋生 理 ０ｍ 胸 后 ０— ０ ｍ
ｍ ， ２天 以后 不超 过 １０ ０ｍｌ ｌ第 ０ 。一般 ３～５日内将 ２ ３ 不 良反 应 在 治 疗 过 程 中 ，３例 出 现 发 热 ． （． ％ ） ４例 出现 白 细胞 减 少 （ ． ％ ） ５７ ， ７ ７ ，５例 发 生
小 细胞肺 癌是 引起 恶性 胸 腔 积 液 的常 见 因素 之 一 。 周 ； 稳定 （ Ｃ） 积 液 减 少 但 不 足 一 半 ， 增 加 趋 ③ Ｎ ： 无
④ Ｐ ： 恶性 胸水 往往 会 给患 者 带 来 极 大 的痛 苦 ， 降低 患 者 势 ； 进展 （ Ｄ） 积 液 无 明显 减 少 或 持 续 增 长 。有 的生存 质量 及 临床治 疗效 果 ， 至威 胁 到患 者 生命 。 效 率 （ Ｒ） Ｃ 甚 Ｒ 为 Ｒ＋Ｐ Ｒ。
52例应用一次性中心静脉导管胸腔引流术体会
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓｎ １０ ５ ７ ． ０ ０ ． １ ｏ ：１． ９ ９ ｊｉ ． ０ ４— ７ ５ ２ １ ． ８ ０ ９ ｓ １
学科 分类 代码 ：３ ０ ２ １ ２．４５
中图分类 号 ：Ｒ ６ ． ５ １３
文献标 识码 ：Ｂ
Ａｐ ｉａ ｉｎ ｆＯ ｎ — ｉ ｅ Ｃｅ ｒ ｌＶｅ ｏ ｔ ｔｒ ｐｌ ｔｏ ｏ ｅ— ｔｍ ｎｔａ ｎ ｕｓＣａ ｈｅｅ ｃ
胸 腔积 液 发 生 率 较 高 ， 要 病 因有 恶 性 肿 瘤 、 主
结 核病 、 功 能 不 全 等 。特 别 多 见 于 晚 期 癌 症 ， 心 其 特 点是 胸水 增长 迅速 ， 可直 接 病例 选择 ．
选择 ２ ０ ０ ２ １ ０ ７— ９～ ０ ０—０ ９间 ， 院 收治 胸 腔积 我
第３ ５卷 ６ ６ ２ １ 年第 ８期 ０ ０１
黑
龙
江
医
学
Ｖｏ． １ ３５． ．８ Ｎｏ Ａｕ ． ０１ ｇ２ ｌ
内科胸腔镜下胸膜固定术治疗52例肺癌并恶性胸腔积液的临床分析
内科胸腔镜下胸膜固定术治疗52例肺癌并恶性胸腔积液的临床分析摘要】目的探讨内科胸腔镜下胸膜固定术在肺癌并恶性胸腔积液综合治疗中的作用。
方法选取2007年1月至2010年1月52例经病理学确诊的肺癌并中等量以上恶性胸腔积液患者为实验组，其中男性30例,女性22例,年龄26～78岁，应用内科胸腔下滑石粉胸膜固定术治疗，术后1周非小细胞肺癌患者予GP方案化疗（吉西他滨、顺铂），小细胞肺癌患者予EP方案化疗（依托泊苷、顺铂）。
以48例肺癌合并中等量以上胸腔积液单纯行胸腔穿刺置管引流并全身化疗（方案同实验组）的患者作为对照组，其中男性28例，女性20例，年龄30～80岁。
4周后复查胸部CT观察胸腔积液控制情况。
结果实验组胸腔积液完全缓解48例,部分缓解2例,稳定2例,进展0例，有效率为96.2% (50/52)。
对照组胸腔积液完全缓解12例,部分缓解6例,稳定12例,进展18例,有效率为37.5% (18/48)。
两组比较差异有显著性(P<0. 05)。
结论内科胸腔镜下滑石粉胸膜固定术配合全身化疗能够有效控制肺癌恶性胸腔积液，提高患者生活质量，值得推广应用。
【关键词】内科胸腔镜肺癌恶性胸腔积液胸膜固定术滑石粉前言恶性胸腔积液是多种恶性肿瘤晚期的主要并发症，尤其多见于晚期肺癌胸膜腔转移的病例。
恶性胸腔积液为具有增长迅速易复发的特点,中等量以上的胸水压迫肺组织造成肺不张或合并肺部感染,压迫纵隔移位影响回心血量，可以严重影响病人的呼吸循环功能，明显降低患者的生活质量，反复多次引流又促使患者体质迅速消耗并可在短期内死亡，导致生存期明显下降，平均中位生存期在3～12个月之间，治疗在临床实践中较为棘手。
目前诊治方法主要是在全身化疗基础上进行局部治疗，如胸腔内注入化疗药物、硬化剂和生物制品、反复胸腔穿刺抽液、胸腔置管引流等，但疗效差，有效率低。
近年来我们通过电视胸腔镜手术(VATS)，应用滑石粉均匀喷洒胸膜腔进行胸膜固定术，术后联合竞静脉化疗，对恶性胸腔积液患者取得了良好效果。
肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎30例分析
肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎30例分析【摘要】本文通过分析30例肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的临床资料，总结了误诊原因和影响因素。
结果显示，误诊率较高并且治疗及预后不良。
为此，提出了误诊预防对策，包括加强肿瘤标志物检测和影像学检查。
结论指出，及时明确诊断和合理治疗对预后至关重要。
研究启示需要医生提高对肺癌合并胸腔积液的警惕，避免漏诊或误诊，为患者提供更好的治疗方案。
未来应加强相关研究，提高肺癌合并胸腔积液的诊疗水平。
【关键词】肺癌、胸腔积液、误诊、结核性胸膜炎、临床资料、误诊原因、影响因素、治疗、预后、预防对策、结论、研究启示、展望。
1. 引言1.1 研究背景肺癌是目前常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年增加。
肺癌患者常常会出现胸腔积液的症状，而在临床上，胸腔积液可表现为多种疾病，包括结核性胸膜炎。
肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎在临床中并不罕见。
这种误诊给患者带来了较大的痛苦和心理压力，同时也影响了疾病的治疗和预后。
对于肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的情况，有必要进行深入分析和研究，以提高误诊的诊断水平和减少误诊对患者造成的负面影响。
本研究旨在探讨肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的原因及影响因素，分析其治疗及预后情况，提出误诊预防对策，为临床诊疗提供参考依据。
1.2 研究目的本研究旨在探讨肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的临床表现和诊断特点，分析误诊原因和影响因素，探讨治疗及预后情况，并提出误诊预防对策。
通过对30例病例的详细分析，我们希望能够为临床医生提供更准确的诊断思路和治疗方案，减少误诊率，提高患者的生存率和生活质量。
通过本研究，我们也希望能够深入了解肺癌合并胸腔积液的临床表现和诊断难点，从而为今后的临床实践和研究提供有益的参考。
1.3 研究意义肺癌是一种常见的恶性肿瘤，临床上往往会合并出现胸腔积液的表现。
由于肺癌合并胸腔积液与结核性胸膜炎在临床表现、影像学特征等方面存在一定相似性，容易造成误诊。
绿脓杆菌制剂治疗恶性胸腔积液52例的临床分析
组 织学或细胞学确诊 ） 为研 究对象 ， ５ 例 患者静脉导管胸腔 穿刺置管 引流胸水后 注入绿脓杆 菌制剂 ， 周 １ ， 作 对 ２ 每 次 连
续 ４周 ； 实验评估 ： 观察治疗后总有效（ 完全缓解 ＋部分缓解 ） ， 率 生活质量状况及毒副作 用。结果 肝 肾功 能异 常。结论 绿脓杆 菌制剂腔 内给 药对治疗 恶性胸腔积液有一 定的疗效 。 疗后 ５ 患者 总有效率 为 ７ ． ％ ， ２例 ６ ９ 生活质量状 况提 高 ５ ．％ ， １ ５７ 有 ７例发热 （２ ７ ， ３ ． ％） ３例胸痛 （ ．％ ） 未见血常规和 ５８ ，
Ｚｈ 一 ｎ，ｔａ ．Ｔ ｅ Ｈｕ ａ ｕ ｒＨｏｐｉ ｌ Ｃ ａ ｇ ｈ ｎ ｎ ４１ ０ ３， ｈｉａ． ｉ ｅ １ ｈ ｎ ｎ Ｔ ｍｏ ｓ ｔ ， ｈ ｎ ｓ ａ Ｈｕ ａ ０ １ Ｃ ｎ ａ
【 ｂｔ ｃ】 ｏ ｊ ｔ ｅ ｏｎｅｔａ ｅ ｆｃｏ Ｐ Ｍ Ｈ ｄ ｉｓａｏ ｎｈ ｅ ｍ ｎｏｍ ｌｎｎ ｐ ｕ ｌｆｓ ｎ Ｍ Ｅ ． ｔｏｓ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｖｓｇｔｔ ｆｔ ｆ Ａ— Ｓ Ａａｍｎ ｔｔｎ ｅｒ ｔｅｔｆ ａｇａｔｌ ｒ ｕｉ （ Ｐ ）Ｍｅ ｄ ｃｖ ｉ ｉ ｅｈ ｅｅ ｉｒｉ ｏ ｔ ｔａ ｉ ｅａｅ ｏ ｈ
危及生命 。为 了使晚期肿瘤患者减少痛苦 ， 有效地控 制胸 腔恶性 止化疗 １个月 以上 。其 中支 气管 肺 癌 ３ ５例 （ 为非 小细 胞肺 均 积液 ， 延长生存 期 ， 当务之急是 采取有 效的办法 来缓解 控制体 腔 癌 ） 乳腺 癌 １ ， ， ３例 恶性淋 巴瘤 ４例 。所有 的病例 治疗 前后均作
【 关键词 】 恶性胸腔 积液
绿脓杆菌制剂 中心静脉导管
Ｃｌｎｃ ｌｉ ｅ ｔ ａｉ ｎ ｏ ｈｅｅ ｅ ｔｏ Ａ —Ｍ ＳＨＡ ｄ ｎｉ ｒ ｔｏ ｎ ｔ ｉ ｉａ ｎｖｓｉ ｔｏ ｆｔ ｆ ｃ ｆＰ ｇ ａ ｍｉ ｓ ａｉｎ ｏ ｈｅｔｅ ｔ ｅ ｆｍａ ｇ ｎ ｌｕ ａ ｆｕｉ ｎ ＷＵ Ｗｅ ， ｔ ｒ ａｍ ｎｔｏ ｉ ｌ ｎａ ｔｐｅ ｒ ｌｅ ｓｏ ． ｉＬＵＯ Ｙ ， ＵＡ ｉＹ Ｎ
恶性胸腔积液58例分析
恶性胸腔积液58例分析摘要目的：探讨恶性胸腔积液的病因、发病机制、鉴别诊断及诊断要点和措施。
方法：回顾分析58例恶性胸腔积液患者的临床资料。
结果：58例胸腔积液病人在入院1周左右被分别确诊各种恶性胸腔积液。
结论：恶性胸腔积液常见，可涉及各个系统的恶性肿瘤。
原发病以肺癌最多，胸腔转移乳腺癌第一。
恶性胸液增长迅速，可由直接侵犯种植转移或纵隔淋巴受限引起。
采取反复抽胸水查癌细胞、胸膜活检、纤维支气管镜活检，痰涂片病检，可与良性胸腔积液鉴别，防止误诊。
关键词恶性胸腔积液良性胸腔积液资料与方法1998年10月～2006年10月收治58例恶性胸腔积液患者，男36例，女22例，年龄16～81岁，平均58岁。
主要临床症状：咳嗽50例，以干咳为主；持续性胸痛48例，治疗后缓解不明显；气促随胸液增加而加剧30例；消瘦衰弱者24例，伴咯血12例，均为少量血痰；2例出现声音嘶哑。
既往史：肺结核病史11例，慢性支气管炎史7例，肺气肿6例。
胸外邻近转移病灶：锁骨上窝淋巴肿大14例，腋窝淋巴结肿大12例。
胸部X线或胸部CT：右侧胸液38例，左侧胸液16例，双侧胸液4例；48例为大量胸腔积液，包裹性积液1例，液氣胸1例，胸骨破坏1例，纵隔增宽14例，胸膜增厚15例，伴有心包积液2例。
胸水性状及增长情况：58例均抽胸水作生化及常规检查，结果渗出液52例，漏出液6例，其中2例在反复抽胸水后转为血性渗出液，另外4例始终为漏出液。
抽胸水后3日内增长者判断为快速增长，在抽水过程中，47例属快速增长。
诊断情况：23例在入院前被院外误诊为非恶性胸腔积液，误诊率39.6%。
以误诊为结核性(21例)胸腔积液为主，误诊时间2～6周。
58例在入院1周左右经胸液反复查癌细胞、胸膜活检、纤维支气管镜取材病检、转移淋巴结活检、痰涂片均查到癌细胞，确诊为各种恶性肿瘤。
胸液送检找到癌细胞24例，多数经反复送检才获阳性。
接受胸膜活检确诊者21例，接受纤维支气管镜检查6例，5例为胸外淋巴结活检确诊，2例为痰涂片找到癌细胞确诊。
肺癌-癌性胸腔积液误诊的体会
肺癌-癌性胸腔积液误诊的体会发表时间：2010-12-02T16:56:15.670Z 来源：《中外健康文摘》2010年第31期供稿作者：刘帮勇[导读] 此例患者曾患肺结核，服用异烟肼半年后，摄片发现病灶钙化。
吸烟40余年，每天约40支。
刘帮勇（黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院富力分院154104）【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0144-02【关键词】肺癌胸腔积液误诊体会肺癌，是肺内最常见的恶性肿瘤，近年来，该病的发病数逐渐上升。
肺癌的致病病因至今尚未明确，一般认为可能与下列因素有关：①鳞状上皮细胞癌和未分化细胞癌病人多有长期大量吸烟史，因烟草中含有苯并芘等多种致癌物质，已引起国内外重视；②长期呼吸道慢性刺激，如吸入放射性气体，矿石粉尘，石棉尘，煤烟，内燃机废气，大气污染等与发病有一定关系；③慢性呼吸道疾患，如慢性支气管炎及肺内炎症或疤痕组织上可发生肺癌，国内外各种资料表明，约1/4的细支气管癌与纤维疤痕有关。
1 临床资料例1，患者邹某，男性，68岁，因胸闷气急半年前就诊，患者于半年前无明显诱因出现胸闷。
气急伴轻度咳嗽，咳少量白色泡沫样痰，无黄痰及痰中带血，无发热盗汗，拍X线片发现右胸中等量胸腔积液，胸穿抽出黄色胸腔积液1500毫升，胸水李凡他试验阳性，糖6．97mmol／L，蛋白41．27／L，胸水查脱落细胞，结核菌均阴性，临床诊断为“结核性胸膜炎”给予异烟肼、乙胺丁醇、利幅平抗痨治疗，临床症状缓解，半月后胸透胸水近全部吸收。
但一月后再次出现胸闷而再诊，拍胸片示右侧胸液又较前增多，且右心缘显得模糊。
抽得黄色胸水1250毫升，送检染色体检查未见异常核分裂相。
继续抗痨治疗。
在原方案的基础上加用毗嗪酰胺及激素(强的松龙片60毫克口服每日清晨一次，治疗半月)症状无好转，25天后逐渐出现右胸阵发性钝痛，与咳嗽，呼吸无关，呈进行性加重，送市医院CT检查示右侧胸膜炎并胸膜增厚，右肺阻塞性炎性病变伴支气管旁淋巴结肿大，拟诊：右肺中央型肺癌。
恶性胸腔积液误诊为结核性胸膜炎3例报告
恶性胸腔积液误诊为结核性胸膜炎3例报告
江开勇;孙翊道
【期刊名称】《中级医刊》
【年(卷),期】1993(028)005
【摘要】1984年3月～1991年5月我科收治了恶性血管内皮乳头状瘤、膈平滑肌肉瘤及淋巴肉瘤、白血病各一例。
均以胸腔积液为首发症状而误诊为结核性胸膜炎。
最长误诊时间达7月之久。
现报告如下。
以胸腔积液为首发症状的恶性血管内皮乳头状瘤误诊为结核性胸膜炎。
例1 王×、男、40岁、农民,病案号175747,因咳嗽、咯脓痰、右胸痛15天于1990年10月29日入院。
入院前15天无明显诱因开始咳嗽、咯脓痰、无血;不发热;右胸刺痛;不剧。
查体:T36.8℃、P80次/分,BP15/11kpa,
【总页数】4页(P40-43)
【作者】江开勇;孙翊道
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R730.4
【相关文献】
1.恶性胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的原因分析 [J], 程龙;辛华;卢万朋;郭博;韩志峰
2.恶性胸腔积液误诊为结核性胸膜炎1例 [J], 冯金栋;张蕊;赵卫国
3.恶性胸腔积液44例误诊为结核性胸膜炎 [J], 张志学;孙静;秦科;潘杰
4.胸膜间皮瘤误诊为结核性胸膜炎1例报告分析 [J], 李雪琴
5.恶性胸腔积液45例误诊结核性胸膜炎分析 [J], 刘晋萍;冯粉琴;张吉平
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４ ３例为渗 出液 ， ５例为漏出液 ， ４例介 于渗漏之 间。胸水腺 苷
酸脱 氨酶 （ Ｄ 大 于 ４ Ａ Ａ） ０的 １例 ，９例 低 于 ２ ， ３ ５ 癌胚 抗原 （ Ｅ 大于 ２ Ｃ Ａ） ０者 １ 。胸水脱落细胞检查发现腺癌细胞 １ ５例 ３ 例， 核异质细胞 ｌ ， Ｏ例 其余均发现淋巴细胞和间皮细胞。
—
８ ２岁 ， 平均 ５． ３岁 ， ５２ 其中 ４ ０岁 以下 １ ， １例 有结核病史 者
二 、 床 表现 临
ｌ 。 ３例
发热 ２ ， ０例 呼吸 困难 、 闷 ３ 胸 ５例 ， 力、 乏 盗汗 ｌ ， ０例 咳
质细胞 ， 后经胸膜活检证实 ， 胸膜均有癌细胞浸润。 三、 临床症状不典型 。本组 ３ ０例 患者 ， 病人体质好 ， 持 无 续胸痛 ， 无刺激性 咳嗽及 血痰 ， 有的仅有发热 、 乏力 、 盗汗 ， 胸 部 ｘ线或胸部 Ｃ Ｔ未见明显肿块 、 肺不张及 阻塞 性肺炎 ； ５例 患者经正规抗痨和规律抽胸水后成 包裹性积液 ， 胸水减少并 有胸膜肥厚 ， 似有好转 ， 经胸膜活检 ， 为肺腺癌转 移 ， 例 ４例 １
例， 均是肺腺癌 。
讨
一
［ ］ 周广信 ， ２ 赵洪发 ， 张继宝 ， 青 年肺癌 的临 床特点及误诊 原因 等． 分析． 肺癌防治杂志 ，０ １８ ５ ：２ ５ ０ ２０ ，（ ） ５９— ３ ．
［］ 杨 福学． 核性 胸膜 炎 床 临
居 多， 经治疗后胸水经久不愈 ， 分析本组 患者胸水 Ａ Ａ均低 Ｄ 于４， ０ 基本排除结核性 ＿ ， ３ 其中 １ Ｊ ５例 Ｃ Ａ高于 ２ ， Ｅ Ｏ 已高度提
示 癌 性 胸 腔 积 液 。 而 且 本 组 患 者 一 部 分 胸 水 发 现 了 核 异
、
５ ２例胸腔积 液患者 ， 男性 ３ ， ０例 女性 ２ ２例 ， 年龄 ２ ５
诊 ， 文对 ２０ 本 ０ ３年 一 ０ ８年 我 院 收 治 的 ５ 恶 性 胸 腔 积 液 ２０ ２例
为黄色 的就是结核性 ， 年龄 大的才会 是肿瘤 ， 组患者 中 ４ 本 ０
岁 以下癌性胸水 有 ７例 ， 均为肺癌胸膜转移 ６例 ， １． ２ ， 占 ２７ ％
表明青 年肺癌有上升趋势 ０ ， 应当引起警惕 ； 本组 患者中 １ ３ 例曾患肺结核 ， 当再次 出现肺部阴影或新 出现胸腔积液时 ， 未 作进一步检查 ， 多考虑到结核复发 ， 未想 到肿瘤 的可能 ；０例 １
误诊为结核性胸腔积液的患者进行分 析 ， 以提 高对胸腔积 液 的诊治水平。
临 床 资料
一
发热患者均给予了糖皮质激素治疗 ， 经治疗后体温下降 ， 胸腔 积液减少 ， 造成 了假象 ， 一旦停用糖皮质激素 ， 积液再次增多。 二、 对检查结果未能认真 全面的分析 。本组患 者中老年
两肺粟粒状阴影 ２例 ， 纵隔淋 巴结肿 大者 ４例。胸水 为黄色 者 ４ 例 ， 中４ ｜ Ｄ 其 Ｏ岁以下 ８例患者均为黄色， 血性胸水 ｌ ； ２例
综上所述 ， 引起胸腔积液的原因尽管很多 ， 但最 常见的仍 是结核 、 肿瘤 、 细菌． 以结核性胸 腔积 液更为常 见。近年来 尤
肺 癌 发病 率有 上 升 趋 势 ， 减 少 对胸 腔 积 液 的 误 诊 ， 于顽 固 为 对
１４ １
・
临 床肺科杂 志
２１ ００年 １月 第 １ ５卷第 １ 期
误
诊 ・
５ ２例 恶 性 胸 腔 积 液 误 诊 分 析
张 曼林 汤兵 祥
对 ５ 例资料完整 的恶性胸腔积液患者进行 回顾性 ２
【 摘要 】 目的 探讨恶性胸腔积液误诊为结核性胸腔积液原因； 方法
分析； 结果
作者单位 ：５０ ３ 河南 郑州 ， ４００ 河南省胸科医院呼吸 内科
为 间皮 瘤 。
嗽、 咳痰 １ 例 ， ０ 双侧胸腔积液 ５例 ， 合并心包积液者 ４例。
三、 辅助 检 查
结核菌素试验 阳性 １ ， ７例 结核抗体阳性 １ ， ５例 痰查结核 菌均 阴性 。胸部影像学表现 ， 除胸腔积液或伴有胸膜增厚 外 ，
右肺条索状阴影 ３例 ， 右肺 结节 阴影 ２例， 左肺球 型影 ４例，
四 、 诊 情 况 误
性胸腔积液 ， 尽管胸水检查未发现癌 细胞 ， 有时特异性癌标 阴
性 ， 按 良性病 变治 疗 效 果 欠 佳 时 ， 早 行 胸 膜 活 检 ， 维 支 但 尽 纤
气管镜检查 ， 或胸腔镜检查 ， 取得病理学依据 ， 减少误诊 。 参考文献
［ ］ 蒙冲． １ 青年肺癌误诊 ４ 例分析． ４ 中国误诊学 杂志，０８ ８ １ ） ２０ ，（ ０ ：
癌 ２例 ， 巴瘤 １ ； 论 淋 例 结
误诊时间： ６月 ， ３— 误诊疾病 ： 结核性胸腔积液 ， 后经病理证实均为恶性 ， 中肺腺癌 ４ 其 ６例 ， 问皮瘤 ３例 ， 细胞肺 小
对 顽 固性胸 腔 积 液 患 者尽 可能 取 得 病理 学 依 据 。
胸腔积液是胸科常见病 和多发病 ， 绝大多数容易 查清原 因， 但有一部份顽 固性胸腔 积液患者得不 到确诊或长 时间误
论
２ ｏ ，３ １ ）１９ １０ ． ｏ ８ １ （ １ ：４９— ５０
、
思路狭隘 ， 先人为 主。认为年轻 人患胸 腔积液 、 胸液
［ ］ 喻冬梅 ， ４ 李荫桂 ， 熊辉． Ｄ Ｌ Ｈ， Ｅ Ａ Ａ， Ｄ Ｃ Ａ联合检测鉴别结核性 和 恶性胸腔积液． 临床肺科杂志．２ ０ ，７ ｏ ）３ ９— ５ ． ０ ８２ （ ４ ，４ ３ ０
２ ８１ ２ ．
误诊时间 ， 大约 ３～ ６月 ； 误诊疾病 ， 结核性胸腔积 液。
五 、 诊 情况 确
胸水脱落细胞学检查发现腺癌细胞 １ ， ８例 经胸膜活检确
诊 ２例 ， ０ 其中 ３例间皮瘤 ， 例淋 巴瘤 ，６例为腺癌 ； １ １ 支气 管
镜确诊 ８例 ， 中 ３例小 细胞肺癌 ， 其 ５例肺腺癌 ； 腔镜 确诊 ６ 胸