继发性高血压的筛选与诊断
继发性高血压的鉴别诊断
继发性高血压的鉴别诊断继发性高血压的鉴别诊断一、引言高血压是一种常见的慢性疾病，可以分为原发性和继发性高血压。
原发性高血压指无明确病因的高血压，而继发性高血压是由其他疾病或病因引起的高血压。
继发性高血压的鉴别诊断对于治疗和预后评估具有重要意义。
本文将详细介绍继发性高血压的鉴别诊断过程。
二、继发性高血压的常见病因1、肾脏疾病：肾动脉狭窄、肾小球肾炎、多囊肾等。
2、内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进症、库欣综合征等。
3、心血管疾病：主动脉缩窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等。
4、神经系统疾病：颅内压增高、脑卒中等。
5、药物或毒物引起：口服避孕药、非甾体抗炎药、可卡因等。
三、继发性高血压的鉴别诊断步骤1、病史询问：详细了解患者的病史，包括既往疾病、药物使用、家族史等。
2、体格检查：全面检查患者的身体状况，包括血压测量、心肺听诊、腹部触诊等。
3、实验室检查：（1）尿常规：检查患者的尿液情况，有无蛋白尿、红细胞、白细胞等异常。
（2）血常规：观察患者的血液情况，有无血小板减少、血红蛋白降低等。
（3）肾功能检查：包括血清肌酐、尿素氮等指标的测定，评估肾功能是否异常。
（4）电解质测定：测定患者的血钠、血钾等电解质水平，评估是否有电解质紊乱。
（5）肾影像学检查：如肾脏超声、CT扫描等，有助于发现肾脏疾病。
（6）内分泌功能检查：包括肾上腺素、去甲肾上腺素、醛固酮等的测定，评估内分泌疾病是否存在。
4、影像学检查：（1）心脏超声：检查心脏结构和功能，发现心血管疾病的存在。
（2）脑部CT/MRI：评估脑血管情况，发现神经系统疾病的存在。
5、函数检查：（1）肾动脉造影：有助于确诊肾动脉狭窄。
（2）甲状腺功能检查：包括血清T3、T4、TSH等的测定，评估甲状腺功能是否异常。
（3）肾活检：对于疑似肾小球肾炎的患者可以进行肾活检，明确诊断。
四、附件本文档不涉及附件。
五、法律名词及注释1、继发性高血压：由其他疾病或病因引起的高血压。
常见继发性高血压筛查PPT课件
针对不同地区和人群的特点， 制定相应的筛查策略，实现区 域内的均衡发展。
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制定统一的筛查标准和流程，确保筛 查结果的准确性和可靠性。
定期评估筛查技术的准确性和效率， 及时更新和改进筛查方法。
推广无创检测技术
利用无创、无痛、无辐射的检测技术 ，如生物传感器、人工智能等，提高 筛查效率。
加强公众对继发性高血压的认识
开展健康教育活动
通过媒体、社区活动等形式，普及继发性高血压的预防和筛查知 识。
02
通过筛查，可以及时发现并治疗 引起高血压的潜在病因，从而降 低并发症的发生风险。
提高高血压患者的治疗效果
明确高血压的病因，有助于制定更有 效的治疗方案，提高治疗效果。
对于继发性高血压，针对病因进行治 疗，往往能更有效地控制血压，减少 降压药物的用量和种类。
降低医疗成本
早期筛查和治疗继发性高血压，可以减少因高血压并发症导致的住院和急诊治疗 ，从而降低医疗成本。
病变。
病史和体格检查
询问家族史
了解家族成员中是否存在高血 压、心血管疾病等遗传性疾病
。
询问用药史
了解患者是否长期服用某些药 物，如激素类药物、免疫抑制 剂等，可能导致高血压。
观察体态特征
如肥胖、驼背等，可能与高血 压有关。
检查神经系统
排除神经系统疾病引起的高血 压。
04 常见继发性高血压的筛查 与诊断
对于特定的继发性高血压，如肾实质性高血压和肾血管性高血压，早期筛查和治 疗可以延缓肾脏疾病的进展，进一步降低医疗成本。
03 继发性高血压筛查方法
实验室检查
01
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继发性高血压的诊断思路与流程【21页】
肾实质性高血压的诊断思路
• 病因：各种原发性肾小球肾炎; 多囊肾; 肾小管－间质疾病;可累及肾脏的疾病病史（糖尿病、狼疮性肾
炎等自身免疫性疾病、淀粉样变等）; 遗传性肾脏疾病( Liddle 综合征等)
• 提示性症状或体征：多数无症状； DM；血尿；蛋白尿；夜尿；贫血 • 筛查：血肌酐、eGFR、血糖 ；尿常规、蛋白尿（及微量蛋白尿）、尿白蛋白/肌酐比值；肾超声 • 确诊：多数诊断不困难
1
继发性高血压是高血压诊治中重要的环节
• 继发性高血压是由某些疾病在发生发展过程中产生的症状之一，当原发病治愈后血
压也会随之下降或恢复正常。
确立高血压的诊断
在未使用降压药物的情况下， 诊室收缩压( SBP) ≥140mmHg 和( 或) 舒张压( DBP) ≥90mmHg
随访与慢病管理
社区规范化管理 高血压分级诊治体系并双向转诊 提高患者防病知识和自我保健意识
10%）
• 肾血管性高血压
• （1-10%）
01
内分泌性
• 原发性醛固酮增 阻塞性睡眠 多症（5-15%）
• 嗜铬细胞瘤（<1%） • 库欣综合征（<1%） • 甲亢或甲减（<1%）
呼吸暂停
（5-10%）
• 甲状旁腺功能亢
进（<1%）
02 03
Hale Waihona Puke 药物性其他• 口服避孕药 • 减肥药 • 甘草 • 免疫抑制药物 • 糖皮质激素 • 非甾体抗炎药 • 抗肿瘤药
肾上腺瘤、一级亲属患有原醛症
• 诊断步骤：筛查——确诊——分型 • 筛查：血浆醛固酮与肾素活性比值(ARR)（阴性可排除）、24小时尿钠钾及血/尿醛固酮 • 确诊：口服高钠饮食、氟氢可的松试验、生理盐水输注试验及卡托普利试验 • 分型：影像学（肾上腺 CT：单侧或双侧肾上腺形态异常）+生化指标+双侧肾上腺静脉采血（明
继发性高血压的诊断
继发性高血压的诊断继发性高血压是一种常见的血压升高病症，通常由某些潜在的疾病或原因引起。
由于其病因复杂多样，诊断和治疗相对较困难。
本文将详细介绍继发性高血压的病因、临床表现和检查方法，以期帮助医生和患者更好地识别和治疗这种疾病。
继发性高血压的常见病因包括：1、原发性醛固酮增多症：这是一种常见的内分泌失调疾病，导致体内醛固酮激素水平过高，从而引起血压升高。
2、嗜铬细胞瘤：这是一种罕见的肿瘤，主要发生在肾上腺和交感神经系统，分泌过多的儿茶酚胺，导致血压异常升高。
3、肾实质性高血压：由肾脏疾病如肾炎、肾盂肾炎等引起的血压升高，患者常伴有肾功能异常。
4、肾血管性高血压：由肾脏血管狭窄或阻塞引起，常见于老年人或糖尿病患者。
5、主动脉狭窄：由于主动脉狭窄导致的血压升高，患者常伴有呼吸困难、心悸等心脏症状。
6、睡眠呼吸暂停综合症：由于睡眠期间呼吸暂停或低通气，导致体内缺氧和二氧化碳潴留，从而引起血压升高。
继发性高血压的临床表现与原发性高血压相似，均可表现为血压持续升高、头痛、头晕、胸闷、心悸等症状。
然而，在某些情况下，继发性高血压可能具有更为显著的症状，如原发性醛固酮增多症患者可能伴有低血钾等电解质紊乱症状。
此外，对高血压患者进行详细的病史询问和体格检查，有助于医生发现潜在的病因。
为了明确诊断继发性高血压，医生通常需要进行以下检查：1、实验室检查：包括血液、尿液和生化检查，以评估患者的肾功能、电解质和激素水平等。
2、心电图和超声心动图：有助于评估心脏结构和功能，以及排除其他心血管疾病。
3、肾脏彩超：可检查肾脏形态和血流情况，判断是否存在肾脏疾病。
4、动态血压监测：连续监测患者24小时内的血压变化，以评估血压升高程度和波动情况。
5、睡眠呼吸监测：用于评估睡眠呼吸暂停综合症患者夜间呼吸情况。
在诊断过程中，医生需要综合考虑患者的病史、体格检查和相关检查结果，以准确判断继发性高血压的病因。
医生还应遵循治疗指南和个体化原则，为患者制定最佳的治疗方案。
常见继发性高血压的诊断与鉴别诊断
4、睡眠呼吸暂停综合征
该综合征较常见, 表现为睡眠中上呼吸道反复发生的机械性阻塞, 因夜间缺氧的存在, 交感神经兴奋, RAAS激活，氧化应激增加等导致血压升高 OSAS患者约半数伴有高血压 睡眠呼吸暂停综合征患者常有打鼾、肥胖、嗜睡、早晨头痛及夜尿等表现 确定诊断需做睡眠呼吸监测
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常见继发性高血压
1、肾实质性高血压病因
急性和慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 多囊肾、马蹄肾、肾发育不良 肾结核、肾结石、肾肿瘤
结缔组织疾病所致肾脏病变 糖尿病肾病 肾淀粉样变 放射性肾炎 创伤性肾损害 泌尿道阻塞所致肾脏病变
肾实质性高血压
病史：链球菌等细菌或病毒感染、发热、水肿、血尿；肾小球肾炎病史、反复水肿；反复尿路感染史 检验：尿常规分析、肾功能、中段尿培养 B超： 静脉肾盂造影：急性肾小球肾炎不显影，慢性肾小球肾炎造影剂排泄延迟、双侧肾影缩小，慢性肾盂肾炎显示出肾盂与肾脏的瘢痕与挛缩 肾活检
肾性高血压 肾实质病变 肾血管病变 肾肿瘤 内分泌性高血压： 原发性醛固酮增多症 库欣综合征 嗜铬细胞瘤 甲状腺和甲状旁腺疾病 心血管病变：
继发性高血压病因
主动脉瓣关闭不全 主动脉缩窄 多发性大动脉炎 动静脉瘘 其他： 睡眠呼吸暂停综合征 药物 颅内疾病 妊高征
肾实质性和肾血管性高血压 睡眠呼吸暂停综合征 原发性醛固酮增多症 库欣综合征 嗜铬细胞瘤
原发性醛固酮增多症-影像学
肾上腺B超： 肾上腺CT 肾上腺占位病变，多为左侧，直径1～２cm（醛固酮瘤） 双侧肾上腺增生，有时伴结节（特醛症） 肾上腺MRI
肾上腺B超
对于直径大于1.3cm的醛固酮瘤可以显示 难以将直径较小的腺瘤和特发性肾上腺增生鉴别
继发性高血压的诊断
继发性高血压的诊断继发性高血压的诊断余振球重视临床资料的收集要想对每一个高血压患者进行每一种继发性高血压的每项鉴别诊断措施几乎是不可能的，事实上也是不必要的。
因此，我们对高血压患者做鉴别诊断时，应该有一定的思路，也就是对具有不同临床特点的高血压患者，想到引起高血压的不同病因，再采取某些特殊的检查方法加以排除或证实，从而使高血压的病因诊断得以明确。
临床表现目前诊断技术发展迅速，为我们提高鉴别诊断水平提供了科学依据，但永远不能忽视基本的病史询问、体格检查及常规化验，因为这是诊断的基础。
病史采集：在采集病史方面应注意以下几点：①高血压家族史，继发性高血压患者往往无高血压家族史。
②高血压患病时间，特别注意到发生高血压前有无发热病史，开始时出现的症状对鉴别诊断有重要意义。
③高血压类型，是不是持续型或阵发型，最高最低血压及平时血压水平，有很多继发性高血压患者血压波动大，如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤等。
④夜尿增多及周期性麻痹史，反映低钾表现，甲状腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症等疾病，可以有血钾降低。
⑤多汗、心悸及面色苍白史，这是内分泌性高血压常有的表现。
⑥尿痛、尿急及血尿史，贫血及浮肿史，这是泌尿系统高血压常有的表现。
⑦女性高血压一定要问清楚妊娠期间的血压情况，如有妊娠高血压综合征，要了解分娩后血压情况：另外，还应问清避孕药服用史及第二性征发育史，包括月经来潮史等。
⑧男性要了解吸烟、饮酒史以及精神、工作、睡眠等生活方式的特点。
⑨高血压患者对不同类型降压药的反应，可以帮助分析诊断。
体格检查：每位高血压科患者在首次接受诊治时或病情变化时应详细接受系统的内科全面的查体并注意以下几个问题：①平卧位测四肢血压，同一肢体测量卧位、坐位和立位时的血压。
②详细检查周围血管搏动情况。
⑧观测体型、面色及四肢末梢温度、皮肤多汗及四肢血管情况。
④面部及双下肢浮肿情况。
⑤第二性征的发育情况，包括阴毛、乳房发育等。
⑥心率、心律及心脏杂音。
继发性高血压诊断思路
继发性高血压诊断思路继发性高血压是一种血压持续升高的病症，其病因通常可以找到明显的诱因。
相较于原发性高血压，继发性高血压的治疗更加复杂，因此准确的诊断对于治疗至关重要。
本文将详细介绍继发性高血压的诊断思路。
首先，要明确继发性高血压的定义。
它是指在某些明确病因的作用下，血压持续升高，这些病因可以是肾脏疾病、心血管疾病、内分泌疾病等。
相较于原发性高血压，继发性高血压的病因更加多样，因此治疗上也更加复杂。
在诊断继发性高血压时，医生通常会首先进行常规检测。
这包括血压测量、血液检测、尿液检测等，以了解患者的血压状况和身体状况。
如果常规检测发现异常，医生会进一步进行影像学检查，如肾脏超声、心脏超声等，以了解器官的形态和功能。
此外，基因检测也是一种重要的诊断手段。
某些遗传疾病可能导致血压升高，通过基因检测可以明确病因，帮助医生制定更精准的治疗方案。
然而，基因检测存在一定的局限性，目前仅能检测部分遗传疾病，且费用较高。
针对不同的病因，治疗方案会有所差异。
因此，准确地诊断病因是制定治疗方案的关键。
医生会根据患者的具体情况，采取个性化的治疗方案。
预防措施同样重要。
通过改变生活方式、控制饮食、适量运动等，可以有效降低继发性高血压的发病率。
总之，继发性高血压的诊断思路包括常规检测、影像学检查和基因检测等。
通过这些手段，医生可以准确地诊断病因，制定个性化的治疗方案。
预防措施同样重要，通过改变生活方式等手段，可以有效降低继发性高血压的发病率。
继发性高血压的诊断思路与流程继发性高血压的诊断思路与流程高血压是全球范围内的常见慢性疾病，其中继发性高血压是一种由特定病因引起的高血压。
了解继发性高血压的诊断思路和流程对于早期发现和治疗继发性高血压具有重要意义。
本文将详细介绍继发性高血压的诊断思路与流程，帮助读者更好地认识这种疾病。
一、疾病背景继发性高血压是指由某些明确病因引起的高血压，这些病因包括肾脏疾病、内分泌异常、心血管病变等。
继发性高血压的诊断与治疗
继发性高血压的诊断与治疗[正文]第一章继发性高血压的定义和概述1.1 继发性高血压的定义继发性高血压是指由于特定病因引起的高血压，与原发性高血压（即原因不明）不同。
继发性高血压的诊断与治疗需要针对潜在病因进行。
常见的继发性高血压包括肾脏疾病、内分泌疾病、血管性疾病等。
1.2 继发性高血压的分类根据不同的病因和机制，继发性高血压可以分为多种类型，包括肾性高血压、内分泌性高血压、血管性高血压等。
具体分类如下：1）肾性高血压：包括肾动脉狭窄引起的高血压、肾小球肾炎引起的高血压、肾上腺肾上腺素瘤引起的高血压等。
2）内分泌性高血压：包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症等。
3）血管性高血压：包括肾素依赖性高血压、固高病、缺血性心脏病等。
第二章继发性高血压的病因与诊断2.1 继发性高血压的病因继发性高血压的病因多种多样，需要进行详细的病史询问、体格检查以及相关实验室检查来确定病因。
常见的病因包括：1）肾脏疾病：肾动脉狭窄、肾小球肾炎、肾上腺肾上腺素瘤等。
2）内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症等。
3）血管性疾病：肾素依赖性高血压、固高病、缺血性心脏病等。
2.2 继发性高血压的诊断对于疑似继发性高血压的患者，应进行全面的检查以进行病因诊断。
常用的检查包括：1）血压测量：连续测量血压，记录血压变化。
2）尿常规检查：了解肾脏功能情况，排除尿蛋白、红细胞等异常。
3）血生化指标检查：包括血糖、肾功能、电解质等的检测。
4）影像学检查：包括超声、CT、MRI等，用于检查肾脏、肾上腺等器官的情况。
5）内分泌功能检查：包括激素水平的测定，例如醛固酮、肾上腺素、甲状腺激素等。
6）其他特殊检查：根据具体病情，可以进行肾动脉造影、肾活检等特殊检查。
第三章继发性高血压的治疗3.1 继发性高血压的治疗原则继发性高血压的治疗需要根据具体的病因进行，但一般的治疗原则包括：1）治疗原发病因：针对具体病因进行治疗，如手术切除肿瘤、改善肾脏功能等。
继发性高血压筛查的意义及诊断策略
继发性高血压的发病率为
10.2%, 包含肾血管性高血压3.1%， 原发性醛固酮增多症1.4%， 库欣综合征0.5%， 嗜铬细胞瘤0.3%，
原发性甲状腺功能减退 3.0%；
Conclusions: Increasing age and coexisting atherosclerosis have significant effects on the prevalence of secondary forms of hypertension.
• 操作简单、实用性高 • 可对门诊病人进行操作 • 可替代氟氢可的松抑制试验，可信度高
Comparison of Confirmatory Tests for the Diagnosis of Primary Aldosteronism Paolo Mulatero, Alberto Milan, Francesco Fallo, Giuseppe Regolisti, Francesca Pizzolo, Carlos Fardella, Lorena Mosso, Lisa Marafetti, Franco Veglio, and Mauro Maccario
筛查常用辅助筛查手段
CT影像学的局限性
CT Scanning, therefore clearly localizes adenomas in 50% of histologically proven cases, and can also produce misleading results.
-Role for adrenal venous sampling in primary aldosteronism
-Prevalence of Primary Aldosterondism among Asian Hypertensive Patients in Singapore KEH-CHUAN LOH, EVELYN S. KOAY, MIN-CHEH KHAW, SHANTA C. EMMANUEL, AND WILLIAM F. YOUNG, JR.
继发性高血压鉴别诊断
检查方法
酚妥拉明实验 组胺激发实验 可乐定抑制实验 尿VWA测定 肾上腺/肾上腺周围B超、CT
可乐定抑制试验
方法
留24小时尿测钠钾氯,次日晨抽血测钠钾氯作对照,并测血CO2结合力,记录血压。 固定高钠饮食(Na>240mmol/d,Nacl>14g/d/普通饮食加Nacl6g/d)*4~6天 第3, 6天留24小时尿测钠钾氯,次日晨抽血测钠钾氯,并测血CO2结合力。 每天记录血压1次,并观察临床症状。
临床诊断线索: 发病年龄一般 <30岁或>50岁 血压控制后常很快恶化 常用的降压药物效果不好 血压增高的幅度大
继发性高血压
诊断过程中应注意： 1.掌握SH的病理生理特点 2.认真收集与高血压有关的病史和临床表现 3.详细的体检 4.必要的常规化验和辅助检查
注意事项
SH和EH患者可以并存 注意随诊观察——部分疾患无法早期确诊 不要根据单一结果确诊 不要盲目剖腹探查 “占位”性病变与高血压发生是否有关，一定要看结节是否有功能，即有生化指标支持
Cushing’s 综合症
70% Cushing’s 综合症病人有高血压 0.2%高血压病人归因于Cushing’s 综合症 ACTH 依赖： 80% 垂体依赖 (70% of Cushing’s) 异位 (10% of Cushing’s) 非ACTH依赖 肾上腺增生、腺瘤或癌
Cushing’s 综合症
(二)鉴别诊断 1．原发性高血压病人服用失钾利尿剂或伴慢性腹泻而失钾可根据病史鉴别。
2．继发性醛固酮增多症 (1)肾源性高血压如急进性(又称恶性)高血压，肾动脉狭窄性高血压伴低血钾者: 血压比原醛更高，发展更快， 常伴有明显视网膜损害。 恶性高血压往往于短期内发展至肾功能不全 肾动脉狭窄的病人约1／3有肾血管杂音 肾图、静脉肾盂造影及分侧肾功能检查可示病侧肾 功能减退， 肾动脉造影可确诊。
继发性高血压鉴别诊断ppt课件
X线胸片
X线胸片可观察肺部、胸主 动脉等是否存在异常，有 助于排除肺部疾病或主动 脉病变引起的高血压。
CT和MRI检查
对于怀疑嗜铬细胞瘤、肾 上腺肿瘤等疾病的患者， CT和MRI检查有助于发现 异常病灶。
诊断性治疗与观察
药物治疗试验
对于怀疑原发性醛固酮增多症的患者，可给予醛固酮拮抗剂进行治疗，观察血 压变化情况。
观察病情变化
对于可疑继发性高血压患者，密切观察病情变化，记录血压情况，以便进一步 诊断和治疗。
03
常见继发性高血压疾病的 鉴别诊断
肾实质性高血压
总结词：由肾脏实质性病变引起的高血 压，通常伴随肾功能不全和蛋白尿等症 状。
肾脏超声、肾功能检查有助于诊断。
详细描述
血压升高同时伴有肾功能不全、蛋白尿 等症状。
临床表现与诊断标准
临床表现
继发性高血压患者可能伴有相关病因 的症状，如肾功能不全、头痛、心悸 等。
诊断标准
根据患者血压水平、临床表现和相关 检查结果进行诊断，如肾功能检查、 肾血管超声、内分泌激素检测等。
02
继发性高血压的鉴别诊断 方法
实验室检查
肾功能检查
肾功能不全时，肾脏对钠的重吸收增 加，引起容量负荷过重，进而导致血 压升高。肾功能检查包括血肌酐、尿 素氮、尿酸等指标的测定。
分类
常见的继发性高血压病因包括肾 实质性高血压、肾血管性高血压 、内分泌性高血压等。
病因与病理机制
01
02
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肾实质性高血压
由慢性肾脏疾病引起，导 致水钠潴留和血压升高。
肾血管性高血压
由于肾动脉狭窄或阻塞， 引起肾脏缺血和血压升高 。
内分泌性高血压
由肾上腺肿瘤、嗜铬细胞 瘤等疾病引起，分泌过多 激素导致血压升高。
继发性高血压的鉴别诊断10611ppt课件
药物 B受体阻滞剂
排钾利尿剂
ARR的影响因素
对醛固酮的影响 ↓
对肾素的影响 ↓↓
对ARR的影响 ↑（假阳性）
→↑
↑↑
↓（假阴性）
保钾利尿剂
↑
↑↑
↓（假阴性）
ACEI/ARB
↓
↑↑
↓（假阴性）
二氢吡啶类CCB →↓
↑
↓（假阴性）
20
ARR的影响因素
禁用：BB/利尿剂 选：非二氢吡啶类CCB 、a 受体阻滞剂 可选：二氢吡啶类CCB
气综合征？
原发性醛固酮增多症
肾上腺皮质球状带肿瘤或增生分泌大量醛固酮导致血压升高
主要临床和实验室检查特征： 血压中等度升高，病程较长，多伴心率
增快； 夜尿多，四肢无力，或周期性麻痹病史； 低血钾、高尿钾； 血浆肾素活性降低，醛固酮水平增高。
2008年欧洲原醛诊治指南
高血压中原醛发病率：10%； 仅9%-37%的病人有低血钾； 仅50%的腺瘤和17%的增生病人血钾小
6.59mmol/l，血钾3.25mmol/l。 血气分析：PH 7.47 ， PO267mmHg，
PCO 42mmHg，BE6.9mmol/l；
8AM 4PM 0AM
皮质醇
803 228 389
ACTH
4.28 2.16 3.77
尿皮质醇 589ug/d9(正常 10-100)
急诊血压240/140mmHg，心率120次/分， 经静脉用压宁定（乌拉地尔）、利尿剂 治疗后症状减轻。
后规律口服拜新同30mg，qd，螺内酯
其他病史
既往史：体健，无高血压、糖尿病，高 脂血症，心血管疾病史。
继发性高血压筛查的时机与治疗
个体化治疗
随着精准医学的发展，未来将更加注 重个体化治疗，根据患者的具体情况 制定个性化的治疗方案。
患者教育普及
加强患者及公众对继发性高血压的认 识，提高自我管理和预防意识，促进 疾病的控制和管理。
谢谢观看
行必要的康复治疗。
04
继发性高血压的预防与 控制
预防措施
定期筛查
建议35岁以上人群每年 进行一次血压检测，及
早发现高血压迹象。
健康饮食
遵循低盐、低脂、低糖 的饮食原则，增加蔬菜、 水果、全谷类食物的摄
入。
控制体重
保持适中的体重指数 （BMI），避免肥胖和
超重。
适量运动
每周进行至少150分钟 的中等强度有氧运动， 如快走、游泳、骑自行
只能通过药物控制血压。
患者教育不足
患者及家属对继发性高血压的认 识不足，缺乏自我管理和预防意
识，不利于疾病的控制。
未来发展趋势与展望
早期筛查与预防
随着医学技术的进步，未来将更加重 视继发性高血压的早期筛查和预防， 降低疾病的发生率。
创新治疗手段
针对目前治疗手段的局限性，未来将 探索更多创新的治疗方法，提高治疗 效果。
02
继发性高血压筛查的时 机
筛查的必要性
继发性高血压占比高
继发性高血压在高血压患者中占比高 达10%-20%，早期筛查有助于发现并 治疗潜在病因。
预防心血管事件
提高患者生活质量
针对病因进行治疗，可有效控制高血 压，提高患者的生活质量。
早期发现和治疗继发性高血压有助于 降低心血管事件的发生风险。
筛查的年龄段
非药物治疗需要长期坚持，才能有效地控制血压，预防心血管疾病的发生。
手术治疗
中国继发性高血压临床筛查多学科专家共识要点
中国继发性高血压临床筛查多学科专家共识要点
1.继发性高血压患者的筛查应包括详细的病史收集、体格检查和相关
实验室检查。
病史收集重点应包括可能引起高血压的疾病、服用的药物、
个人和家族史等。
2.实验室检查应包括血常规、尿常规、生化指标（如血糖、肾功能、
血脂等）、肾小球滤过率（GFR）及尿酸测定等。
3.对于可能存在继发性高血压的患者，可以进行以下特殊实验室检查：24小时尿中游离儿茶酚胺和甲状腺功能检查、肾动脉CT血管造影或磁共
振血管成像、静脉肾盂造影等。
4.筛查继发性高血压的重点疾病包括：原发性醛固酮增多症、甲状腺
功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、原发性甲状旁腺功能亢进症、儿
茶酚胺分泌瘤等。
5.对于可疑的继发性高血压患者，应在专科医生的指导下进行部分疾
病的特异性筛查，例如：24小时尿中游离儿茶酚胺测定、肾动脉CT或磁
共振血管成像、甲状腺功能检查、嗜铬细胞瘤或肾小球滤过率检查等。
6.对于无法明确诊断的疑难高血压患者，需要进行详细的血压测定和
动态血压监测，以了解血压的变化规律和排除白大细胞病综合征、血管紧
张素敏感性高血压等病因。
7.对于已明确诊断为继发性高血压的患者，应强调及时治疗原发病，
并按照相关指南进行治疗。
总结起来，中国继发性高血压临床筛查多学科专家共识的要点包括全
面的病史收集和体格检查，常规的实验室检查，特殊的实验室检查对可能
的继发性高血压进行筛查，重点疾病的特异性筛查，以及对疑难高血压患者进行详细的血压测定和动态血压监测等。
这些要点有助于提高继发性高血压的早期诊断和治疗。
如何筛查继发性高血压
如何筛查继发性高血压继发性高血压是指由其他疾病或药物引起的高血压。
与原发性（本源性）高血压不同，继发性高血压可以通过治疗基础原因来控制和管理。
本文档旨在提供一个详尽的筛查继发性高血压的流程，并包含了相关章节以帮助医生进行准确诊断和有效治疗。
1. 筛查患者个人史1.1 家族史：询问是否有家族成员患有肾脏、心脏或内分泌系统相关问题。
1.2 药物历史：记录正在使用的处方药、非处方药及其剂量。
1.3 饮食习惯：了解饮食中钠摄入情况，如过多摄取盐类可能导致水钠潴留而增加循环容量进一步升 high blood pressure.2. 检测体格检查结果包括但不限于以下内容：2.1 衡量身体质量指数(BMI) ：BMI = (体重kg)/(身长m)^2 ，正常范围为18-24 kg/m^2,超出此范围可提示代谢异常等；2.2 血压测量：根据最新指南，高血压定义为收缩压≥130 mmHg和/或舒张压试≥80mmHg；2.3 心脏听诊：检查心率、杂音等异常情况。
3. 实验室检查根据病史及体格检查结果进行有针对性的实验室筛选。
以下是一些常见的实验室测试：3.1 尿液分析: 检测尿蛋白质、红细胞以排除肾小球损伤引起的高血压。
3.2 血清电解质水平: 包括钠(Na+)、氯(Cl-) 和钾(K+), 异常值可能与某些药物相关联（如利尿剂）.4.影像学评估影像学评估可以帮助确定是否存在器质性原因导致继发性高血压,包括但不限于下列内容:4.1 超声波成像(超声) ：通过观察动态图象来判断潜在问题;4.２ CT扫描 (CT scan): 可用于鉴别主要靶器官结构变化.5 .特殊试验证明在上述步骤完成后，如仍怀疑继发性高血压，则可以进行以下特殊试验以进一步确认诊断：5.1 肾动脉造影: 检查肾动脉是否存在狭窄或阻塞;5.2 内分泌激素测定：检测甲状旁腺功能、嗜铬细胞瘤等。
本文档涉及附件:请参考相关医学资料和指南以获取更详尽的信息。
常见继发性高血压的诊断与鉴别诊断
常见继发性高血压的诊断与鉴别诊断高血压是指持续性收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
继发性高血压是由某些特定的病因引起的，如肾脏疾病、内分泌异常、药物或毒物的作用等。
因此，对于新发高血压的患者，需要进行一系列的检查以确定是否为继发性高血压。
1. 继发性高血压的常见原因•肾小球疾病：肾小球肾炎、肾小球硬化、肾小球肾病等；•肾小管疾病：肾小管性酸中毒、肾小管性糖尿病、肾小管损伤等；•肾间质疾病：慢性肾间质性疾病、肾结核等；•肾动脉疾病：肾动脉狭窄、肾动脉硬化等；•内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤等；•药物或毒物引起：口服避孕药、肾上腺素拮抗剂等；以上是继发性高血压常见原因，对于高血压的患者，需要进行针对性的检查以确定高血压病因。
2. 继发性高血压的诊断方法2.1 临床检查•血压：需要定期测量血压，对于可能的继发性高血压需要重点关注，进行24小时动态血压监测；•生化检查：包括肾功能、血糖、甲状腺功能等检查；•尿液检查：包括尿常规、微量白蛋白尿、肾小管功能、24小时尿蛋白等检查；•影像学检查：如超声心动图、CT、MRI等检查。
2.2 实验室检查•血清肾素、醛固酮水平等检查；•垂体-肾上腺轴激素水平测定；•原发性醛固酮增多症患者腰部CT或MRI；通过临床检查和实验室检查，可以为继发性高血压确诊提供参考。
3. 鉴别诊断对于高血压患者，如果是继发性高血压，需要进行针对性的治疗。
因此，在诊断过程中需要将其与原发性高血压区分开来。
3.1 原发性高血压原发性高血压是指无明显病因或病因未明确的高血压，其诊断一般需要排除继发性高血压后确定。
3.2 其他疾病引起的高血压除了继发性高血压以外，还有一些疾病也能引起高血压，如气道阻塞性疾病、睡眠呼吸暂停综合征、阻塞性睡眠呼吸事件、高血钾症等，都可能导致高血压。
因此，在诊断高血压时，医生需要全面考虑患者的病史、症状和体征，进行针对性的检查和鉴别诊断，以确保得到正确的诊断和治疗。
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继发性高血压的筛选与诊断作者：李南方作者单位：830001 乌鲁木齐,新疆高血压诊断治疗研究中心1.会议论文何秉贤继发性高血压的鉴别诊断2005大约有5﹪的高血压有其发病原因,这一般称之为"继发性高血压"(secondaryhypertension),也有将这种情况称为"症状性高血压".此中有一部分实属症状性,例如:主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、贫血等所致的收缩期高血压,这与肾性、内分泌性等所致的高血压有所不同.由于高血压的患者甚多,因而,继发性高血压并不少见.由于继发性高血压药物治疗效果差,若找到原因,消除原因可能治愈,避免终生服药.继发性高血压同样可以引起心脑肾等靶器官的损害,晚期才发现疗效差,本文探讨继发性高血压的鉴别诊断和早期治疗。
2.期刊论文刘冲.杜忠东.李霞.段超住院儿童高血压的病因分析及鉴别诊断-首都医科大学学报2010,31(2)目的 儿童高血压患病率有增高趋势,本研究拟总结住院儿童高血压的病因特点,探讨儿童原发性高血压和继发性高血压的不同点,为临床鉴别诊断提供依据.方法 回顾性总结2003至2007年于首都医科大学附属北京儿童医院住院的全部高血压患儿,诊断标准参考国内及美国公认儿童高血压诊断标准,按照病因将患儿分成原发性高血压和继发性高血压2类,分别分析其临床特点,用单因素及多因素logistic回归分析原发性高血压和继发性高血压的鉴别参数.结果 共304例患儿入选为研究对象,其中原发性高血压146(48.0%)例,继发性高血压患者158(52.0%)例,婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期及青春期高血压患儿构成比分别为3.0%、6.3%、7.9%、39.1%及43.8%(P<0.001);继发性高血压患儿中,肾性高血压为首位病因,其他依次为内分泌性高血压、心血管性高血压、中枢神经性高血压及其他未系统归类的高血压.单因素分析发现高血压发病时间、入院时舒张压、24 h平均心率、患儿性别、年龄、高血压家族史、头晕、恶心、黑棘皮征、体质量指数、尿酸、尿蛋白、心电图ST-T改变、血尿素氮、肌酐、立位肾素活性、超声显示脂肪肝发生率有显著差别(P<0.05);多因素回归分析示高血压家族史(OR=8.897)、年龄>10岁(OR=10.176)、体质量指数超标(OR=19.256)是预测高血压为原发性高血压的独立因素;而ST-T异常(OR=0.0257),立位肾素活性>6 μg/(L·h-1)(OR=0.0593)提示高血压为继发性高血压.结论 住院的高血压儿童以青春期儿童多见,以继发性高血压为主;高血压家族史、年龄>10岁、体质量指数超标提示高血压为原发性高血压;而ST-T异常和立位肾素活性>6 μg/(L·h-1)提示高血压为继发性高血压.3.期刊论文李晓燕继发性高血压误诊22例分析-临床心身疾病杂志2004,10(4)目的探讨继发性高血压的误诊原因及预防措施.方法对22例继发性高血压患者的临床资料进行回顾性分析.结果22例继发性高血压误诊患者中有嗜铬细胞瘤7例,醛固酮瘤8例,肾上腺皮质醇腺瘤6例,大动脉炎1例.18例误诊为原发性高血压,2例误诊为妊娠高血压,2例误诊为周期性麻痹.误诊时间3mo～12a.治疗:21例肿瘤患者中1例(拟诊醛固酮瘤)因经济原因院外治疗,其余20例均经手术切除肿瘤,并行病理检验,符合临床诊断.结论临床医师应重视病史询问,注意鉴别诊断,减少误诊.4.期刊论文殷巍.Yin Wei重视高血压的鉴别诊断-西藏科技2003,""(11)本文对继发性高血压的病因及临床特点进行综述,强调详细的病史,认真的体验及正确的思路对高血压鉴别诊断的重要性,并强调临床中接诊高血压总者时应对继发性高血压做初步筛选.5.学位论文刘冲住院儿童高血压的临床特点及鉴别诊断2008高血压是一种世界性常见疾病，儿童高血压的发病率不断上升，近年研究发现，成人原发高血压大多数在青少年甚至幼年时期已经出现，并且存在轨迹现象：有效控制高血压病应从青少年抓起。
另外，儿童高血压不同于成人，部分患儿为继发性高血压，患儿早期发现并及时治疗原发病大多数可痊愈，本研究主要探讨北京儿童医院最近5年住院儿童高血压的发病情况，分析儿童高血压的临床特点、鉴别诊断，并研究继发性高血压的病因构成变化。
第一部分：高血压住院患儿现状北京儿童医院5年间住院患儿总计145956人，其中高血压患儿304人，原发患儿146例，占48.0％；继发患儿158例，占52.0％，高血压总检出率为20.828/10000例。
5年间高血压检出率有增高趋势，但无统计学差异(P=0.885)。
304例患儿中男219例，女85例，男女比例2.57：1。
男女的检出率分别为22.80/10000例和17.04/10000例，男童检出率显著高于女童(P=0.022)。
高血压患儿年龄2天-17岁9月，中位数年龄11.67岁，四分位间距(8.27岁-14.00岁)。
平均住院时间13天(8天-19天)，平均发现高血压时间1天(0天-30天)。
新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期的构成比分别为0.3％、2.6％，6.3％，8.6％，41.1％，41.1％。
5年间高血压各年龄段的检出率分别为1.05/10000例、7.13/10000例、4.55/10000例、7.92/10000例、30.03/10000例、138.07/10000例，差异有统计学意义(P=0.000)。
其中青春期检出率最高，显著高于婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期(P=0.000)。
学龄期检出率高于婴儿、幼儿、学龄前期(P=0.000)。
第二部分：儿童高血压的临床特点及鉴别诊断1一般情况：继发高血压的住院时间、入院舒张压(Diastolic blood pressure，DBP)、最高DBP、平均心率均显著高于原发患儿。
原发高血压的身高、体重、体重指数(Body mass index，BMI)、脉压(Pulse pressure，PP)、患病年龄、发现高血压的时间、男童比例、高血压家族史、心脏病家族史、糖尿病家族史、肥胖家族史明显高于继发患儿。
原发患儿入院收缩压(Systolic blood pressure，SBP)、最高SBP、是否为第一产与继发患儿比较未见统计学差异。
2症状体征：原发患儿头晕症状、黑棘皮征、紫纹明显高于继发患儿。
继发患儿Cushing征、恶心呕吐症状、血管杂音显著高于原发高血压患儿。
原发患儿与继发患儿比较头痛、心慌、心脏杂音未见统计学差异。
3实验室检查3.1常规检查：原发高血压患儿红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数、淋巴细胞百分比显著高于继发性高血压患儿(P=0.000，P=0.000，P=0.000，P=0.017)。
原发患儿中性粒细胞百分比、尿蛋白异常比例显著低于继发高血压患儿(P=0.032，P=0.013)。
原发和继发高血压血小板计数、单核细胞百分比无统计学差异。
3.2血生化：原发高血压血钙、血钠、尿酸均显著高于继发高血压(P=0.000)。
原发高血压的肌酐、c反应蛋白(C reactive protein，CRP)>8mg/L百分比、天冬氨酸转氨酶(Aspartate transaminase，AST)、血尿素氮(Blood urea nitrogen，BUN)显著低于继发性高血压(P=0.015，P=0.000，P=0.013，P=0.002)。
原发高血压与继发高血压比较：血钾、高密度脂蛋白(High density lipoprotein，HDL)、低密度脂蛋白(Low density lipoprotein，LDL)、极低密度脂蛋白(Very low density lipoprotein，VLDL)、甘油三酯(Triglyceride，TG)、胆固醇(Cholesterin，CH)、丙氨酸转氨酶(Alanine transaminase，ALT)、血脂异常率、脂蛋白异常率未见统计学差异。
第三部分：继发性高血压病因分析及鉴别诊断1继发性高血压病因中，肾性高血压为继发高血压的首要病因(40.5％)，内分泌性高血压为第二位病因(28.5％)，其次分别为心血管性高血压(12.7％)、其他病因(8.5％)，中枢性高血压为继发高血压中的最少见原因(8.9％)。
新生儿期仅1例为中枢性高血压，婴儿期病因依次为中枢性、肾性、心血管和内分泌性。
其他年龄段均为肾性及内分泌性最常见，心血管性、中枢性最少见。
2继发性高血压各组患儿的住院时间、血压升高时间未见差异，但内分泌性患儿住院时间最长(18.82±16.60天)，心血管性高血压的血压升高时间最长为4.5天(0-30天)。
3临床表现：五组不同病因患儿头痛、头晕、恶心呕吐、心慌症状比较未见统计学差异。
其中头痛症状、头晕症状、心慌在心血管患儿中比例最高(50.0％，35.0％，10.0％)，恶心呕吐中枢性高血压比例最高(50.0％)。
内分泌患儿的Cushing征阳性率(31.1％)显著高于肾性高血压(7.8％，P=0.002)；心血管性高血压血管杂音阳性率(30.0％)显著高于肾性(1.6％，P=0.002)。
肾性高血压及心血管性高血压SBP显著高于内分泌性高血压(P=0.017，P=0.009)及其他组(P=0.001，P=0.000)。
肾性、心血管性、内分泌性高血压的DBP均显著高于其他原因高血压(P=0.002，P=0.001，P=0.037)。
心血管性高血压的最高SBP显著高于中枢性、内分泌性高血压及其他组高血压(P=0.044，P=0.007，P=0.004)；肾性高血压的最高SBP显著高于其他组(P=0.029)。
最高DBP五组间比较未见差异。
肾性高血压及心血管性PP显著内分泌性高血压(P=0.001.7，P=0.04)。
入院心率、心脏杂音阳性率五组患儿间未见统计学差异。
4实验室检查4.1血尿常规检验：肾性高血压蛋白尿阳性率(63.3％)显著高于其他组(15.4％)及内分泌性高血压(27.9％，P=0.002，P=0.000)。
红细胞计数、血红蛋白、白细胞、单核细胞、血小板计数五组种继发性高血压之间比较未见统计学差异。
其他原因组淋巴细胞百分率显著高于肾性、心血管性及中枢性高血压(P=0.003，P=0.008，P=0.007)；其他原因组的中性粒细胞百分率显著低于肾性、心血管性及中枢性高血压(P=0.003，P=0.005，P=0.011)。
4.2生化检查：中枢性高血压血钾高于心血管性、内分泌性(P=0.006，P=0.011)。