中医外科指导：肛裂鉴别诊断
第节肛裂PPT课件
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六 辨证施治
3、其 它治疗
⑷侧切术：
适应症：陈旧性肛裂 （不伴有哨痔，皮下 瘘）。
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六 辨证施治
3、其 它治疗
⑸潜切术：
适应症：陈旧性肛 裂（不伴有哨痔， 皮下瘘）。
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六 辨证施治
3、其 它治疗 ⑹后位切断术：
适应症：陈旧性肛 裂（不伴有哨痔， 皮下瘘）。
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思考题
1、肛裂为什么好发于前后位，是什么原 因造成的？ 2、早期肛裂和陈旧性肛裂的临床症状及 治疗有什么不同？ 3、肛裂的手术目的主要是解决哪些问 题？
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2019/4/20
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收缩痛。 ⑷括约肌疲劳，肌肉松 弛，疼痛缓解。
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三 诊断
症状-便血：
一般出血不多，以排便时有几滴鲜血流出， 或在粪便的表面带有血丝，或手纸上带血，若感染时， 可有脓血及黏液。
症状-便秘：
患者恐惧排便时疼痛，常会有意延长排便
时间，使粪便在直肠内停留时间延长，水分被充分吸收，
形成直肠性便秘，当干硬粪便排出时，可进一步加重创
处，男性多发于6点，女性多发于12 点。
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三 诊断
3、症状-疼痛：
这种起伏式的疼痛周期， 呈肛裂疼痛的特点，它是由括
⑴排便时即刻出现肛门 约肌痉挛所引起的，临床上称 灼痛（便时痛）。 为疼痛周期，如图所示： ⑵便后数分钟可缓解（ 间歇痛）。 ⑶接着肛门括约肌收缩 痉挛，又产生剧烈疼痛，可持续
数小时至10余小时，称为括约肌
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图2
图1
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二 病因病机
⑵感染因素：
肛管损伤后，粪
便刺激，细菌感染，发生溃 疡，若感染局限于皮下组织 ，浅表组织坏死，形成肛裂 。
中医肛肠科学如何诊断和治疗肛裂
中医肛肠科学如何诊断和治疗肛裂肛裂是一种常见的肛肠疾病，给患者带来了不小的痛苦。
在中医肛肠科学中，对于肛裂有着独特的诊断和治疗方法。
一、肛裂的诊断中医诊断肛裂主要通过以下几个方面：1、症状观察患者通常会主诉肛门疼痛，尤其是在排便时，疼痛剧烈，呈刀割样或烧灼样。
疼痛可持续数分钟甚至数小时，之后逐渐缓解。
此外，还可能伴有便血，血色鲜红，量不多。
同时，患者可能会有便秘的情况，因为害怕疼痛而不敢排便，导致大便干结，进一步加重肛裂。
2、肛门检查医生会进行肛门指诊和肛门镜检查。
指诊时动作要轻柔，以避免加重患者的疼痛。
通过指诊可以了解肛门的紧张度、肛裂的位置、深度以及是否存在其他病变。
肛门镜检查可以更清晰地观察肛裂的创面、边缘、基底等情况，以及是否有哨兵痔、肛乳头肥大等并发症。
3、中医辨证中医认为肛裂的发生与燥热内结、阴虚津亏、血虚肠燥等有关。
根据患者的整体症状、舌象、脉象等进行辨证论治。
比如，燥热内结型患者多表现为大便干结、肛门疼痛、口干口臭、舌红苔黄燥等；阴虚津亏型患者则可能有大便干结、口干咽燥、五心烦热、舌红少津等症状；血虚肠燥型患者常见大便干结、面色无华、头晕心悸、舌淡苔薄等。
二、肛裂的治疗中医治疗肛裂注重整体调理和局部治疗相结合，以达到标本兼治的效果。
1、中药内服根据辨证结果，选用相应的中药方剂进行内服治疗。
（1）燥热内结型：常用麻子仁丸加减，以清热润肠通便。
（2）阴虚津亏型：可选用增液汤加减，以滋阴增液、润肠通便。
（3）血虚肠燥型：使用润肠丸加减，以养血润燥、通便止痛。
2、中药坐浴选用具有清热解毒、消肿止痛、活血化瘀等作用的中药进行坐浴。
常用的中药有苦参、黄柏、蒲公英、赤芍、桃仁、红花等。
将中药煎煮后，趁热熏蒸肛门，待水温适宜后再坐浴 15 20 分钟，每日 1 2 次。
中药坐浴可以改善局部血液循环，缓解疼痛和炎症。
3、中药外敷将中药制成膏剂或散剂，敷于肛裂创面，以促进创面愈合。
比如，生肌玉红膏、九华膏等。
中医如何诊断肛裂
中医如何诊断肛裂一、诊断：1.排便时肛门疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血，好发于前后正中部位。
2.肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐，基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性，多见于一期肛裂。
3.有反复发作史，创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，多见于二期肛裂。
4.溃疡边缘发硬，基底色紫红，有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘形成，多见于三期肛裂。
二、辨证：本病的辨证，首当辨虚实。
实证多因风热燥火结于胃肠，灼伤津液，水不行舟，大便坚硬干燥，强努损伤肛门成裂，或因气滞血瘀，结于魄门，肠道气化不利，大便失于推动，滞而不行，久则干结，用力损伤魄门成裂。
证见患者形体健壮，肛门刺痛，脉数有力。
虚证多因年老体虚，产后血虚，大量失血，阴血亏虚，肠道失养，津亏肠燥，大便秘结而成本病。
证见形体衰弱，面色萎黄，脉细无力。
1.风热肠燥：证候：大便秘结，二三日一行，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。
裂口色红。
舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。
辨析：①辨证：本证多见于肛裂早期，以大便干结，便时滴血，肛门疼痛，腹部胀满，舌红，苔黄，脉弦数为其辨证要点。
②病机：燥热结于肠道，耗伤津液，水不行舟则大便干结，腹部胀满，热盛迫血妄行则见便时滴血，大便干燥，排便努挣，致使肛门裂伤则疼痛难忍。
2.湿热蕴结：证候：大便秘结或不爽，便后肛门呈周期性疼痛，时带鲜血，肛门坠胀，裂口溃疡呈梭形，伴有潜行瘘道，时流黄水，舌苔黄腻，脉数。
辨析：①辨证：此证多见于中晚期肛裂，以大便后肛门周期性疼痛，坠胀，肛门时流黄水，舌苔黄腻为辨证要点。
②病机：湿邪重着，常先伤于下，湿热蕴阻肛门，经络阻滞则肛门疼痛、坠胀、时流黄水、热盛迫血妄行则大便时带鲜血。
3.血虚肠燥：证候：大便燥结，便后肛门绵绵作痛，出血量少色淡，面色萎黄，裂口灰白，边缘不整齐，肛门前后有哨痔及肥大乳头，舌淡，苔薄略燥，脉细无力。
辨析：①辨证：此型见于年老、产后或失血病人，肛门绵绵作痛，出血色淡，面色萎黄，舌淡，脉细无力是其辨证要点。
中医外科学---3.肛裂
第六节 肛 裂
肛管皮肤呈纵形全 层裂开
慢性溃疡
多见于20~40岁青 壮年
好发于肛管前、后 方
病因病机
阴津不足 血热肠燥
大便干燥 便时努责
肛门皮 肤裂伤
《医宗金鉴》：“肛门围绕，折纹破裂， 便结者，火燥也”。
西医病因学
1. 解剖因素 肌肉支持薄弱 血供较差
西医病因学
2. 局部损伤：便秘、异物、医源性 3. 慢性感染：肛隐窝炎 4. 肛门内括约肌痉挛
临床表现
1、肛门疼痛：周期性疼痛 灼痛、裂痛、刀割样 + 痉挛痛
周期性肛门疼痛示意图
疼 痛 间 歇 期
便时疼痛期
括约肌痉挛收缩 产生剧烈疼痛期
临床表现
2、便血：量少无痛 机械性摩擦
3、便秘：便秘——疼痛（恶性循环） 4、瘙痒
检查
指检时肛门有痛感 肛门紧缩 肛管皮肤有纵型溃
疡
肛裂的分期
治疗：内治
血热肠燥：清热润肠通便，方用凉血 地黄汤合脾约麻仁丸
阴虚津亏：养阴清热润肠，方用润肠 汤
气滞血瘀：理气活血，润肠通便，方 用六磨汤
软化大便
1．一般疗法： 定时排便 多饮水 多进富含纤维素的食物 适当运动
软化大便
2．泻剂： 1）容积性泻剂：车前子、通泰胶囊… 2）润滑性泻剂：五仁丸、石蜡油… 3）渗透性泻剂：芒硝、硫酸镁、甘露醇… 4）动力性泻剂：大黄、番泻叶、果导片…
早期肛裂
陈旧性肛裂
早期肛裂：创口新鲜，边缘整齐
陈旧性肛裂
溃疡呈暗红色，边沿隆起，有硬结， 合并有裂痔、肛乳头肥大、肛隐窝炎、
皮下瘘等病理改变
陈旧性肛裂
鉴别诊断
肛门皲裂 以肛门痒痛为
肛肠科 肛裂病(肛裂)中医诊疗方案
肛裂病(肛裂)中医诊疗方案（2019年版）一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．1—94)。
（1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。
（2）主要体征：好发于肛门前后正中部位，肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性，多见于急性肛裂；有反复发作史，创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘远心端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。
多见于慢性肛裂。
2.西医诊断标准参照《外科学》第8版(陈孝平等主编，人民卫生出版社，2013年)。
肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时后缓解；便血为滴血或手纸染血，鲜血，量少。
肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。
(二)证候诊断1.血热肠燥证：大便二、三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛；腹部胀满，溲黄。
裂口色红。
舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。
2.阴虚津亏证：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血；口干咽燥，五心烦热。
裂口深红。
舌红，少苔或无苔，脉细数。
3.气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚。
肛门紧缩，裂口色紫暗。
舌质紫暗，脉弦或涩。
二、治疗方法(一)手术治疗1.肛裂扩肛术（1）适应症：急性肛裂（2）操作方法：患者取截石位，骶麻或局麻后常规消毒，术者戴橡胶手套，并将双手食指和中指涂上润滑剂，先用右手食指插入肛内，再插入左手食指，两手腕部交叉，两手食指掌侧向外侧扩张肛管，以后逐渐伸入两中指，持续扩张肛管3～4分钟，使肛管内外括约肌松弛，术毕。
参照《中医外科学》第9版(李曰庆等主编，中国中医药出版社，2012年)。
2.内括约肌切开术（1）适应症：慢性肛裂（2）操作方法：在肛缘一侧距肛缘1～1.5cm作小切口达内括约肌下缘，约定括约肌间沟后分离内括约肌至齿状线，剪断内括约肌，然后扩张至4指，电灼或压迫止血后缝合切口，可一并切除肥大乳头，前哨痔。
中医外科学-肛裂-笔记
中医外科学-肛裂-笔记定义肛管的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者称肛裂。
本病好发于青壮年，女性多于男性。
肛裂的部位一般在肛门前后正中位，尤以后位多见，位于前正中线的肛裂多见于女性。
中医将本病称为“钩肠痔”“裂痔”等。
症状（1）疼痛：周期性疼痛是肛裂的主要症状。
（2）出血：大便时出血，量不多，鲜红色，有时染红便纸，或附着于粪便表面，有时滴血。
（3）便秘：病人多数有习惯性便秘，又因恐惧大便时疼痛，不愿定时排便，故便秘加重，形成恶性循环。
分类（1）早期肛裂：发病时间较短，仅在肛管皮肤见一个小的溃疡，创面浅而色鲜红，边缘整齐而有弹性。
（2）陈旧性肛裂：早期肛裂未经适当治疗，继续感染，引流不畅，边缘变硬变厚形成赘皮性外痔。
在裂口上端齿线附近并发肛窦炎、肛乳头炎，形成单口内瘘及肛乳头肥大。
溃疡基底因炎症刺激结缔组织增生，栉膜增厚变硬形成栉膜带，妨碍括约肌松弛，致使裂口边缘不整齐，缺乏弹性，形成较深大溃疡而不易愈合。
裂口、栉膜带、赘皮性外痔、单口内瘘、肛窦炎、肛乳头炎或肛乳头肥大的六种病理改变，成为陈旧性肛裂的特征。
辨证论治1.内治（1）血热肠燥证主症：大便二三日一行，质干硬，便时肛门疼痛，便时滴血或手纸染血，裂口色红，腹部胀满，溲黄，舌偏红，脉弦数。
治法：清热润肠通便。
方药：凉血地黄汤合脾约麻仁丸加减。
（2）阴虚津亏证主症：大便干结，数日一行，便时疼痛点滴下血，裂口深红，口干咽燥，五心烦热，舌红，苔少或无苔，脉细数。
治法：养阴清热润肠。
方药：润肠汤加减。
（3）气滞血瘀证主症：肛门刺痛明显，便时便后尤甚，肛门紧缩，裂口色紫暗，舌紫黯，脉弦或涩。
治法：理气活血，润肠通便。
方药：六磨汤加红花、桃仁、赤芍等。
2.外治（1）早期肛裂：可用生肌玉红膏蘸生肌散涂于裂口，每天1～2次。
每天便后以1：5000高锰酸钾液坐浴，也可用苦参汤或花椒食盐水坐浴。
（2）陈旧性肛裂：可用七三丹或枯痔散等腐蚀药搽于裂口，二三天腐脱后，改用生肌白玉膏、生肌散收口。
肛裂的诊断、鉴别诊断、治疗进展、临床指南及路径的解读
肛裂的诊断、鉴别诊断、治疗进展、临床指南及路径的解读
北京中医药大学东直门医院赵宝明
一、肛裂概述
１．肛裂概念、症状、流行病学特点和分类
肛裂是指肛门部位的撕裂伤，是一种以肛管皮肤全层纵行裂开，并形成缺血性溃疡的疾病。
其特点是肛门周期性疼痛、出血和便秘。
在肛门部疾患中，其发病率仅次于痔疮，男女均可患病，一般好发于肛门正中线的前后，两侧少见，以肛门后侧位居多。
临床上以２０～４０岁青年女性患者居多，由于解剖的因素，女性患者位于前正中线多见。
肛裂分为急性肛裂和慢性肛裂，目前两者尚没有统一的时间分界限，一般认为肛裂症状持续超过８～１２周以上称为慢性肛裂。
肛漏（瘘）指南的解读与常见疾病的鉴别
北京中医药大学东方医院张燕生
一、指南解读的意义与指南历史的沿革
指南（ｇｕｉｄｅ）意指正确的指导或依据。
建国后我国卫生行政机构或行业学会颁布的几个标准和指南，均起到了规范医疗行为，促进专业发展的目的。
如何准确解读标准和指南的精神，以方便从业人员正确理解，自觉执行，为减少医疗纠纷，提高医疗水平具有重要意义。
我国是认识“瘘”并最早的国家之一。
在成书于战国之前的《山海经》已明确提出了“瘘”的病名，并记载了治疗瘘病的方法。
《五十二病方》将瘘病归人“牡痔”之中，并叙述了治疗肛瘘的手术方法。
肛裂病(肛裂)中医临床路径(2017年版)
肛裂病（肛裂）中医临床路径（2017年版）.一、肛裂病（肛裂）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肛裂病（TCD编码：BWG030）。
西医诊断：第一诊断为肛裂（ICD-10编码：K60.201）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。
（2）西医诊断标准：参照《外科学》第8版(陈孝平等主编，人民卫生出版社，2013年)。
2.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“肛裂病（肛裂）中医诊疗方案（2017年版）”。
肛裂病（肛裂）临床常见证候：血热肠燥证阴虚津亏证气滞血瘀证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“肛裂病（肛裂）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为肛裂病（肛裂）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肛裂病（肛裂）的患者。
2.有手术适应证，无手术禁忌证、患者同意接收手术治疗。
3.由肛门皲裂、克罗恩病、溃疡性结肠炎及结核等引起的肛门皮肤裂疮的患者，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目肛门视诊、肛门指检、血常规、血型；尿常规；便常规；肝功能；肾功能；血糖；血脂；电解质、凝血功能；心电图；胸部透视或胸部X线片；乙型肝炎表面抗原；丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体；艾滋病抗体检查；肝胆脾超声。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电子直肠镜检查、结肠镜检查等。
（八）治疗方法1.手术治疗（1）肛裂扩肛术（2）内括约肌切开术（3）肛裂切除术2.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）火毒蕴结证：清热泻火解毒。
（2）热毒炽盛证：清热解毒透脓。
中医肛肠科如何从中医角度诊治肛裂
中医肛肠科如何从中医角度诊治肛裂肛裂是肛肠科常见的疾病之一，以肛门周期性疼痛、便血、便秘为主要症状，给患者带来了较大的痛苦。
在中医领域，对于肛裂的诊治有着独特的理论和方法。
中医认为，肛裂的发生与多种因素有关。
首先，饮食不节是常见的原因之一。
过多食用辛辣、油腻、刺激性食物，或饮酒过度，容易导致胃肠积热，下注肛门，灼伤脉络，引发肛裂。
其次，情志失调也可能是诱因之一。
长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，会导致肝气郁结，气郁化火，灼伤肠道津液，使大便干结，排便时用力过度，损伤肛门而形成肛裂。
再者，外感六淫之邪，如风、湿、热等侵袭人体，下注肛门，也可能引发肛裂。
另外，身体虚弱，气血不足，肠道失于濡润，也容易导致肛裂的发生。
在诊断方面，中医主要通过望、闻、问、切四诊来进行综合判断。
望诊主要观察患者的肛门局部情况，如肛裂的位置、形态、颜色等。
肛裂的裂口通常呈梭形或椭圆形，边缘整齐，基底较硬，颜色鲜红或暗红。
闻诊主要是听患者的叙述，了解其症状，如疼痛的性质、便血的情况、排便的规律等。
问诊则更加详细，包括饮食习惯、情志状态、既往病史、家族病史等。
切诊包括切脉和触摸肛门局部，脉象多为弦数或细数，触摸可了解肛门括约肌的紧张程度等。
中医治疗肛裂，强调辨证论治，根据不同的证型采用相应的治疗方法。
常见的证型有以下几种：1、血热肠燥型主要症状为大便干结，数日一行，便时肛门疼痛，点滴下血，裂口色红。
舌红，苔黄燥，脉弦数。
治疗以清热润肠通便为主。
常用方剂为凉血地黄汤合麻仁丸加减。
药用生地、赤芍、丹皮、槐角、地榆、火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁等。
同时，可嘱咐患者多吃蔬菜水果，如香蕉、火龙果、芹菜等，以增加膳食纤维的摄入，促进肠道蠕动。
2、阴虚津亏型表现为大便干结，数日一行，便时疼痛，点滴下血，口干咽燥，五心烦热。
舌红少苔，脉细数。
治法为养阴清热润肠。
方用润肠汤加减，药用知母、黄柏、玄参、麦冬、生地、当归、桃仁、火麻仁等。
患者日常应注意多喝水，避免熬夜，保持心情舒畅。
肛裂的鉴别诊断
肛裂的鉴别诊断
１．肛门皲裂：多伴有肛门湿疹、皮炎、肛门瘙痒症等病证，由于肛门周围皮肤皮革化后易发生皲裂。
裂口多分布于肛门周围皮肤，裂口浅表，呈无规律分布的裂纹，疼痛轻，便血少，无肛乳头肥大、哨兵痔等异物突起。
也发生在大便干燥时，排便时疼痛。
２．克隆氏病的肛门溃疡：有克隆氏病史，反复出现腹泻、腹痛、低热等症状，肛管溃疡与肛门瘘管并存。
３．肛管结核性溃疡：有结核病史，溃疡的形状不规则，边缘不整齐，溃疡底部呈污灰色苔膜，混有脓性分泌物，疼痛轻，无哨兵痔，裂口可在肛门任何部位。
４．肛门损伤：因肛门检查过于粗暴或大便过于干结或外伤等原因引起肛管损伤，创口新鲜浅表，色鲜红，排便时便血相对较多，疼痛剧烈，裂口可发生于肛门任何部位，多可自
愈．有明显外伤史或便秘史．【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】
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肛裂的辩证治疗
肛裂的辩证治疗肛裂又名“钩肠痔”、“脉痔”、“裂痔”，是肛管皮肤破裂，或全层裂开，并形成感染性梭形溃疡，以周期性疼痛为特征的一种肛肠疾病。
肛裂是临床象形诊断，病理诊断为肛管溃疡，且溃疡多为单发，沿肛管放射成梭形。
其发生部位绝大部分都在肛管后正中，其次是前正中，两侧的不多。
发病年龄一般都在20～30岁之间，儿童及老年人较少。
在性别上，根据我国调查及临床资料统计，男性多于女性。
而且女性发病部位又大多位于前正中。
1 病因病机肛裂的发生是由于阴虚津乏，或热结肠燥，而致大便秘结，排便努挣，致使肛门皮肤裂伤，然后继发感染而逐渐形成感染性梭形溃疡。
正如《医宗金鉴?外科心法要诀》所说：“肛门围绕、折纹破裂、便结者，火燥也。
”具体与下列因素有关。
1.1 局部解剖因素肛门外括约肌，起自尾骨，向前至肛门后正中分成“Y”字形的左右两条肌束，围绕肛管两侧至肛门前方汇合，在肛管前后方形成两个三角形间隙，而且肛提肌大部分又附着在肛管两侧，因此，肛管前后方所能承受的压力不如两侧坚强，尤其肛管后方则成为解剖上的弱点。
直肠末端走行向前向下，肛管走行向后向下，肛管与直肠形成一个角度，大便时肛管后方承受压力最大，容易受到冲击，导致裂伤。
同时肛管后部正中处血液循环缺乏，弹性较差，裂伤后创口不易愈合。
1.2 外伤因素干硬粪便引起肛管皮肤损伤，是产生肛裂的基础。
由于便秘，粪便干硬，或粪便混有异物，排便时过度扩张损伤肛管，或扩张肛门方法不当，以及肛门手术不当，都可以引起肛裂。
1.3 感染因素感染是肛裂的主要原因，常因肛窦炎、内痔发炎等，使肛管组织弹性减弱，脆性增加，易于损伤破裂，形成溃疡。
同时，隐窝感染后，炎症向肛管皮下部蔓延，形成脓肿，溃破后形成溃疡。
1.4 肛门内括约肌痉挛因素由于肛管部慢性炎症刺激，使肛门内括约肌处于痉挛状态，粘膜肌层和肛管皮肤弹性减弱，紧张力增强，致使肛管皮肤撕裂。
2 辨证2.1 分期2.1.1早期肛裂仅在肛管皮肤上有一小的梭形溃疡，创面较浅，色绛红，边缘整齐而有弹性，周期性疼痛轻，容易治愈。
2020年中医医术确有专长中医外科学知识点：肛裂的辨证论治
2020年中医医术确有专长中医外科学知识点：肛裂的
辨证论治
关于“2020年中医医术确有专长中医外科学知识点：肛裂的辨证论治”相关内容，相信参加2020年中医医术确有专长人员医师资格考核的考生都在学习，为方便大家了解，在此我们为大家整理如下内容：
肛裂的辨证论治
1.血热肠燥证
主症：大便二三日一行，质干硬，便时肛门疼痛，便时滴血或手纸染血，裂口色红，腹部胀满，溲黄，舌偏红，脉弦数。
治法：清热润肠通便。
方药：凉血地黄汤合脾约麻仁丸加减。
常用细生地、当归尾、地榆、槐角、黄连、天花粉、生甘草、升麻、赤芍、麻子仁、大黄等。
2.阴虚津亏证
主症：大便干结，数日一行，便时疼痛点滴下血，裂口深红，口干咽燥，五心烦热，舌红，苔少或无苔，脉细数。
治法：养阴清热润肠。
方药：润肠汤加减。
常用当归、甘草、生地黄、麻仁、桃仁、玄参等。
3.气滞血瘀证
主症：肛门刺痛明显，便时便后尤甚，肛门紧缩，裂口色紫暗，舌紫黯，脉弦或涩。
治法：理气活血，润肠通便。
方药：六磨汤加减。
常用大槟榔、沉香、木香、乌药、枳壳、大黄、红花、桃仁、赤芍等。
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中医肛肠科学如何诊治肛门裂伤
中医肛肠科学如何诊治肛门裂伤肛门裂伤，是肛肠科常见的疾病之一，给患者带来了不少痛苦。
在中医肛肠科学中，对于肛门裂伤有着独特的诊治方法和理念。
中医认为，肛门裂伤的发生多与饮食不节、情志失调、劳伤久病等因素有关。
比如，长期食用辛辣刺激、肥甘厚腻的食物，容易导致胃肠积热，下注肛门，引发裂伤；情绪抑郁或急躁易怒，可使肝气郁结，气机不畅，气血瘀滞于肛门；而过度劳累、久病体虚，则会使气血亏虚，肛门失于濡养，也容易出现裂伤。
在诊断方面，中医注重通过望、闻、问、切四诊来综合判断。
望诊主要观察肛门局部的形态、色泽、有无裂口、分泌物等。
一般来说，肛门裂伤的患者，肛门周围可能会有红肿、裂口，裂口边缘可能不规则，有时还会伴有少量的出血或渗液。
闻诊主要是听患者的叙述，了解病情的发生、发展过程，以及伴随的症状，如疼痛的性质、程度，排便的情况等。
问诊则会详细询问患者的饮食起居、情志变化、既往病史等。
切诊包括脉诊和触诊。
脉诊可以了解患者的气血盛衰、脏腑虚实等情况。
触诊主要是触摸肛门周围，检查裂口的深度、范围，以及是否有硬结、条索状物等。
中医治疗肛门裂伤，方法多样，且注重个体化治疗。
首先是内治法，根据不同的证型，选用相应的方剂。
如果是胃肠积热型，患者常表现为大便干结、肛门疼痛剧烈、裂口色红、舌红苔黄燥等，治疗宜清热润肠通便，常用的方剂有麻子仁丸加减。
若是阴虚津亏型，患者多有大便干燥、数日一行、口干咽燥、裂口淡红、舌红少津等症状，治疗应以滋阴增液、润肠通便为主，可选用增液汤加减。
对于气血亏虚型的患者，常见大便不干但努挣难下、肛门疼痛、面色无华、神疲乏力、裂口苍白等，治疗需益气养血、润肠通便，常用八珍汤加减。
除了内治法，中医的外治法在肛门裂伤的治疗中也发挥着重要作用。
熏洗法是常用的外治法之一，通过将中药煎煮后，先熏后洗肛门局部，可以起到清热解毒、消肿止痛、活血化瘀、去腐生肌的作用。
常用的熏洗方剂有苦参汤、祛毒汤等。
坐浴也是一种有效的方法，将肛门浸泡在药液中，能使药物直接作用于患处，促进裂口的愈合。