脊髓梗死的临床和MRI特点分析
磁共振在脊椎脊髓病变诊断中的临床应用
核相对应 。受压脊髓局部弯曲 ， 变扁或凹陷 ， 并可出现异常信 号。侧方型突出从后外侧 突出 ， 压迫神经根和脊髓侧方 ， 神经
根 向后 外 侧 移 位 或 消 失 。 椎 间盘 突 出 和椎 体后 缘 骨 质 增 生 ，肥 厚 的黄 韧 带 和 后 纵 韧 带致 椎 管 狭 窄 ，椎 管 前 后 径 变小 ３ ４例 ，脊 髓受 压 变性 出现 异 常信 号 １ ，表 现为 脊 髓 受 压 呈 串珠 状 或 弧 形 压 迹 ，脊 髓 ８例 内 呈长 Ｔ 长 Ｔ ， ２异 常 信 号 。
民军 医 出版 社 ，９ ２ ３３ １９ ：０ （ 稿 ：０ ７— ３ １ 收 ２０ ０ —２ ）
－ 磁 ＋ｔ 振 在 脊 椎 脊 髓 病 ７ ｆ 又 诊ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ断 中 的 临 床 应 用
／ 、
髓 核 突 出 于低 信 号 纤 维 环 之外 ， 呈扁 平 形 、圆形 、 圆 形 或 不 卵 规 则 形 ， 核 突 出 与 未 突 出部 分 之 间 多 有一 “ 颈 ” 连 。硬膜 髓 窄 相 囊、 脊髓 表 现形 成 压 痕 ， 现 为局 限性 弧 形 受 压 ， 突 出 的髓 表 与
孔祥 江
肖 ｌ玲 清
新 疆兵 团北 屯医院影像 中心 （３ ０ ０ ８６ ０ ）
脊椎和脊髓 病变 ， 以前一般采用 ｘ线摄片 ， 椎管造影。Ｃ Ｔ 等检查来诊断。随着 Ｍ Ｉ Ｒ 的使用 ， 椎管造影几乎都不做 了。ｘ
线摄片和 Ｃ Ｔ也 只是 在 外 伤 时 首 选 。在 肿 瘤 、 炎症 等病 变 时 一 般 首 选 ＭＲ 检 查 。 Ｉ
６ ． ％ ， ６ ７突 出 ２ ６７ 颈 ． Ｏ个 ， ３ ４突 出 １ 颈 ． ４个 。中 央 型 突 出时 ，
脑梗塞的MRI诊断与影像学表现分析
脑梗塞的MRI诊断与影像学表现分析脑梗塞（Cerebral Infarction）是指大脑血管突发性阻塞导致脑组织血液供应不足，引发脑部损伤的一种疾病。
MRI（磁共振成像）作为一种非侵入性的影像学技术，对于脑梗塞的诊断和分析起着至关重要的作用。
本文将对脑梗塞的MRI诊断及其影像学表现进行详细分析。
一、MRI诊断脑梗塞的原理MRI利用核磁共振现象，通过磁场和射频脉冲对人体进行成像。
对于脑梗塞的诊断，MRI主要通过观察脑部血液供应不足引起的异常信号改变来确定患者是否存在脑梗塞。
MRI分为T1加权图像和T2加权图像两种类型，两者在显示不同组织及病变时具有不同的特点。
二、脑梗塞的MRI影像学表现1. T1加权图像的表现脑梗塞的早期在T1加权图像上常表现为局灶性信号减弱区，这是由于缺血引起脑组织中脂肪的减少所致。
随着时间的推移，梗塞区域的信号减弱逐渐恢复，但仍然低于正常脑组织。
此外，脑梗塞还可能伴随着血肿的形成，在T1加权图像上呈现高信号。
2. T2加权图像的表现脑梗塞在T2加权图像上呈现高信号，其主要原因是缺血引起的细胞水肿和溶酶体水肿。
早期脑梗塞的T2加权图像上，信号可呈现低或等信号，这可能是由于低氧状态引起的细胞代谢异常。
随着脑梗塞的进展，梗死区域的信号逐渐增强，呈现高信号，周围脑组织呈现低信号。
3. 弥散加权图像的表现弥散加权图像可用于观察脑部水分的扩散情况，对于脑梗塞的诊断也具有较高的价值。
脑梗塞早期的扩散加权图像上，常显示为高信号，这是由于脑梗塞引起了细胞水肿和渗出物的积聚。
然而，由于脑梗塞后期细胞坏死和溶解，扩散加权图像上的信号可能逐渐降低。
4. 磁共振血管成像的表现磁共振血管成像（MRA）可用于观察脑血管的异常情况，对脑梗塞的诊断与定位有重要意义。
在脑梗塞的磁共振血管成像上，常显示供应梗塞区域的血管痉挛和阻塞，这有助于确定脑梗塞的血液供应情况。
三、MRI对脑梗塞的临床应用1. 早期诊断与定位MRI具有高分辨率的优势，可帮助医生早期诊断脑梗塞并准确确定梗塞区域，为及时采取治疗措施提供依据。
影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断
影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断简介影像学是一种非侵入性的诊断方法，通过使用不同的成像技术，如核磁共振成像（MRI），可以对脊柱和脊髓病变进行准确的诊断。
MRI是一种通过利用磁场和无害的辐射波进行成像的方法，可以提供高分辨率和详细的图像，从而帮助医生确定病变的位置、大小和性质。
MRI成像技术MRI使用磁场和无线电波来产生图像。
患者被放置在一个强大的磁场中。
磁场会使人体内的氢原子自旋进入特定的方向。
然后，无线电波被用来激发氢原子的自旋，并记录反弹回来的无线电信号。
这些信号被转换为图像，显示出不同组织的特征和结构。
MRI诊断脊柱和脊髓病变MRI可以提供高分辨率和详细的图像，帮助医生进行脊柱和脊髓病变的诊断。
以下是几种常见的脊柱和脊髓病变，可以通过MRI来进行诊断：椎间盘膨出椎间盘膨出是椎间盘突出或损伤导致椎间盘的柔软组织膨出。
通过MRI，医生可以清晰地看到椎间盘的异常膨出，并确定膨出的大小和位置。
这对于判断是否需要手术来纠正膨出以及手术的方式非常重要。
椎管狭窄椎管狭窄是脊髓周围椎管的狭窄或压迫，导致脊髓受到压迫，引起疼痛和其他神经症状。
通过MRI，医生可以看到椎间盘、椎骨和脊髓的变化，确定狭窄的程度和位置，从而指导治疗措施。
骨折MRI可以显示骨折的细节，包括骨折的位置、类型和骨折片段的位移程度。
这对于确定骨折治疗的方法和预后非常重要。
脊髓肿瘤脊髓肿瘤是在脊髓或其周围形成的肿瘤。
通过MRI，医生可以评估肿瘤的位置、大小和特征，确定是否需要手术切除以及手术方法。
脊髓损伤脊髓损伤是由外界力量引起的脊髓损伤，可能导致瘫痪和其他神经功能缺失。
MRI可以帮助医生确定脊髓损伤的程度和范围，指导治疗和预后。
结论MRI是一种准确诊断脊柱和脊髓病变的重要工具。
通过MRI，医生可以获得高分辨率和详细的图像，从而确定病变的位置、大小和性质，并指导治疗措施。
在脊柱和脊髓病变的诊断中，MRI扮演着不可替代的角色，为患者提供更好的治疗方案和预后。
脊髓卒中的临床特点和影像诊断
【 关键词 】 脊髓卒 中； 影像 学 诊断； 磁 共振 成像 【 中图分 类号 】 Ｒ ４ ４ ５ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ２ — ７ ３ ８ ６ （ ２ ０ １ ４ ） １ ８ — ２ ７ ９ ５ — ０ ３
腔 出血表 现 。脑脊 液 蛋 白升高 ２例 ， 天冬 氨 酸 氨 基 转 移酶 升高 ， 脑 脊液 常 规 正 常 。脑 脊 液 常 规 、 生化、 细 胞 学均 正常 ２例 。 １ ． ４ 治疗 与预 后 本组 病例 均进 行 内科综 合治 疗 ， 其 中髓 外 出血进行 手 术 治 疗 １例 。好 转 ６例 ， 肢 体 肌 力 和括 约肌 功能 均有 所恢 复 。无 变 化 ２例 。 １ 例 颈 髓 出
目前 ， 脑 卒 中在 临 床 上 为常 见 病 、 多发 病 ， 但 脊 髓 卒 中非 常少见 ， 并 且 预 后 较 差 。一 方 面 因 为其 发 病 率 较低 ， 常作 为 其他疾 病 的并 发症 易被 原发 病掩 盖 ， 另一
方 面是 由于人 们对 其认 识不 足 ， 经 常误诊 漏诊 ， 以至 于
可 北 医药 ２ ０ １ ４年 ８月 第 ３ ６卷 第 １ ８期
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ ｌ ３ ６ Ｓ ｅ ｐ Ｎ ｏ ． １ ８
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２— ７ ３ ８ ６ ． ２ ０ １ ４ ． １ ８ ． ０ ３ ２
９例脊 髓卒 中病 例 包括 脊髓 出血 ５例 和脊髓梗 死 ４
例， 临床 均为卒 中样起病。急性脊髓 出血 Ｍ Ｒ Ｉ 表现为 Ｔ １ ＷＩ 等 高信 号 ， Ｔ ２ ＷＩ高低 混杂信号 ， 伴有严 重的水肿 信号 ； 脊 髓梗死表现 为 Ｔ １ ＷＩ 低 信号 ， Ｔ ２ ＷＩ 及Ｄ ＷＩ 高信 号， 横轴位显 示病 变位 于脊 髓前 ２ ／ ３区域 。结论 脊 髓 出血和脊 髓梗 死均为卒 中样起病 ， 临床上常 出现急性脊髓横 贯性损 害表现。ＭＲ Ｉ 软组织分辨率 高， 可 多方位 、 多参数 成像 ， 对诊 断脊
脊髓梗死
脊髓解剖
薄束、楔束-分别传递同侧下上半身深感 觉与识别性触觉
脊髓小脑前后束-传递本体感觉至小脑， 参与维持同侧躯干与肢体的平衡与协调
脊髓解剖
脊髓解剖
脊髓的血液供应 脊髓前动脉：起源于两侧椎动脉颅内段，
供应脊髓横断面前2/3，系终末支易发生 缺血 脊髓后动脉：供应脊髓横断面的后1/3 根动脉：分为根前动脉与根后动脉，分 别与脊前动脉与脊后动脉吻合
·局部出血可在T1W1上呈高信号，在T2W1上呈低信号 ·亚急性期呈轻度局灶状及斑片状增强 ·可以显示大血管异常，如动脉瘤或夹层瘤 ·椎体梗塞时，可见椎体前部或临近终板的深部髓（松 骨）质部分在T2W1上呈高信号
脊髓梗死的影像学表现
脊髓梗死的影像学表现
脊髓梗死的影像学表现
脊髓梗死的影像学表现
C3~4,T3~4和L1~2最易发生供血不足，称危险区。 横切面看，脊髓有三个供血薄弱区，即中央管部，皮
质脊髓侧索和脊髓前角。 脊髓颈段和腰段血供较胸段为佳，故胸段发病较多见。 脊髓前动脉发出沟（连合）动脉（中央动脉）时不一
定是成对的。 沟动脉系脊髓前动脉终末支，易发生缺血性病变导致
脊髓梗死的影像学表现
脊髓梗死的影像学表现
脊髓梗死的影像学表现
脊髓梗死的鉴别诊断
特发性横贯性脊髓炎 ·病灶部位为中央性 ·长度有3～4节段 ·在横断面上病灶占2/3以上面积 ·不伴颅内病灶 ·疾病不会突然发作
脊髓梗死的鉴别诊断
脊髓梗死的鉴别诊断
脊髓梗死的鉴别诊断
脊髓梗死的鉴别诊断
多发性硬化 ·病灶部位在脊髓边缘 ·长度少于两个椎体 ·少于脊髓横断面积的一半 ·90％伴有颅内病灶 ·临床过程表现为复发及缓解交替发生
脊髓梗死的磁共振诊断初探
Ｔ２ Ｉ Ｔ２ Ｉ Ｓ Ｒ ；ｘａ ｌｎ ： Ｉ Ｔ２ Ｉ ｓ ｍｅｃ ｓ ｓｈ ｄ ｃ ｎ ｒｓ ｎ ａ ｃ ｍｅ ｔａ ｄＤＷ ＩＲｅｕｔ ： ａｉｎ ｓｗｅｅｄａ — ， ／ ＴＩ ａ ｉｌｐａ ｅ Ｔ１ ， ，ｏ ａ ｅ ａ ｏ ｔａ ｔｅ ｈ ｎ ｅ ｎ ｎ Ｗ Ｗ Ｗ Ｗ ． ｓ ｌ ７ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｉｇ ｓ
ｎ ｓ ｄ ａ ｐｎ ｌｃ ｒ ｎ ａ ｃ ｉ ｎ Ａｍｏ ｇ ｔ ｅ ，ｅ ｉ ｎ ｌ ｃ ｔ ｄ ａ ｈ ｅ ｖｃ ｌｌ ｖ ｌ（ ｏ ｅ ｓ ｓ ｉ ａ ｏ ｄ ｉ ｆ ｒ ｔ ． ｏ ｎ ｈ ｍ ｌｓｏ ｏ ａ ｅ ｔｔ ｅ ｃ ｒ ｉａ ｅ ｅ ｎ一 ３ ， ｈ ｒ ｃ ｌ ｍｂ ｒ ｌ ｖ ｌ（ ） ｔ ｏ ａ ｏ ｕ ａ ｅ ｅ ｎ一 ４ ． ｅ ） Ｔｈ Ｍ Ｒ ｉ ｎ ｌ ｎ ｅ ｓｔ ｓ ｄ ｐ ｎ ｅ ｎ ｔ ｅ ｔｍｅ ｐ ｒ ｄ ｂ ｔ ｅ ｎ ｅ ｎ Ｒ ｅ ａ ｎ ｔ ｎ ｔ ｅ ｃ ｕ ｓ ｎ ｒ ｇ ｅ ｓ ｏ ｈ ｌ ｓｇ ａ ｔ ｎ ｉ ｅ ｅ ｅ ｄ ｄ ｏ ｈ ｉ ｅ ｉ ｅ ｗｅ ｎ ｏ ｓ ｔ ａ ｄ Ｍ ｘ ｍｉ ａ ｉ ， ｈ ｏ ｒ ｅ ａ ｄ ｐ ｏ ｒ ｓ ｆｔ ｅ ｉ — ｉ ｉ ｏ ｏ ｌ ｎ ｓ ． ｉ ｉ ｈ ｅ ａ ｓ ａ ｔ ｒｏ ｓ ｔｏ ｈ ｉｅ ｓ ， ｏ ｄ ｓ ｌ ｎ ｏ ｌ ｅ ｒ ｖ ａｅ ｔ ｅ ｌｓｏ ｈ ｗｅ ｌ ｈ ｌ ｙ ｅ －ｎ ｅ ｓ ｅ ｓ Ｗ ｔ ｎ ｔ ｒ ｅ ｄ ｙ ｆｅ ｎ ｅ ｆｔ ｅ ｄｓ ａ ｅ ｃ ｒ ｗｅ ｌ ｇ ｃ ｕ ｄ ｂ ｅ ｅ ｌｄ， ｈ ｅ ｉ ｎ ｓ ｏ ｄ ｓ ｉ ｔｙ ｈ ｐ ｒ ｉ ｔ ｎ ｅ ｈ ｉ ｇ ｏ Ｉ ｓ ｉｈ ｌ ｙ ｏ ｉ ｔ ｎ ｅ ｏ Ｉ ｈ ｇ ｉ ｎ ｌ ｎ ｅ ｓｔ ｎ ＤＷ Ｉ ｎ ｂ ｉｕ ｏ ｔ ａ ｔ ｎ ａ ｃ ｍｅ ｔ ｓｓ ｏ ． ｏ ３ ｎ Ｔ２ Ｗ ， ｌ ｔｙ ｈ ｐ － ｅ ｓ ｎ Ｔｌ ， ｉ ｈ ｓｇ ａ ｔ ｎ ｉｙ ｏ ｇ ｎ Ｗ ｉ ， ｏ ｏ ｖ ｏ ｓｃ ｎ ｒ ｓ ｈ ｎ ｅ ｎ ｅ ｗａ ｈ ｗｎ Ｆｒ ｍ
脊髓栓系mri报告单
脊髓栓系mri报告单脊髓栓系MRI报告单是一种针对患者脊髓状况的影像学检查报告，通过分析报告单，可以帮助医生了解患者的病情，为临床诊断和治疗提供重要依据。
下面我们将详细解读脊髓栓系MRI报告单，了解其临床意义及实用性。
一、脊髓栓系MRI检查概述脊髓栓系MRI检查是一种无创的影像学检查方法，通过磁场和射频脉冲扫描患者脊髓，显示脊髓、神经根、椎管及其周围组织的结构。
该检查对于诊断脊髓病变、神经损伤、椎管内肿瘤等疾病具有较高的临床价值。
二、脊髓栓系MRI报告单解读1.正常结果正常脊髓栓系MRI报告单显示脊髓呈条状，信号均匀，轮廓清晰。
椎管内血管、神经根、硬膜囊等结构均显示正常。
2.异常结果异常结果主要包括以下几种：（1）脊髓变性：如炎症、肿瘤、外伤等原因导致脊髓信号不均匀，形态异常。
（2）椎管内占位性病变：如良性或恶性肿瘤，可能导致脊髓受压、推移。
（3）脊髓空洞：先天性或后天性原因导致的脊髓局部空洞形成。
（4）椎管狭窄：骨性或纤维组织增生，导致椎管腔狭窄，压迫脊髓。
3.临床意义脊髓栓系MRI报告单对于以下疾病的诊断具有重要价值：（1）椎管内肿瘤：如神经纤维瘤、脊髓胶质瘤等。
（2）脊髓炎：如急性脊髓炎、慢性脊髓炎等。
（3）脊髓损伤：如车祸、摔伤等导致的脊髓损伤。
（4）退行性病变：如颈椎病、腰椎间盘突出等。
三、脊髓栓系MRI报告单的实用性脊髓栓系MRI报告单为医生提供了关于患者脊髓状况的详细信息，有助于明确诊断、确定病情、制定治疗方案。
此外，报告单还可用于监测病情变化，评估治疗效果，为患者提供个性化康复计划。
四、注意事项1.检查前无需特殊准备，但应告知医生患者病史及过敏史。
2.检查过程中需保持身体不动，听从医生指导。
3.检查后如有不适，请及时就诊。
总之，脊髓栓系MRI报告单对于诊断和治疗脊髓及椎管相关疾病具有重要参考价值。
患者在拿到报告单后，应根据医生的建议进行相应治疗和康复。
MRI成像对骨梗死的临床诊断价值初探
MRI成像对骨梗死的临床诊断价值初探目的分析研究MRI成像对骨梗死的临床诊断价值。
方法随机数字分析法选取我院收治的24例骨梗死患者，并按照病情发展时期将其划分为早中晚3个时期，分别采用MRI、CT以及X线方法检查，比较不同时期患者的影像学表现。
结果研究表明，MRI早中期诊断效果优于CT以及X线方法，晚期诊断3种方法无明显差异。
结论MRI诊断方法可明确诊断早中期骨梗死疾病，更有效对患者实施治疗。
标签：MRI成像；骨梗死；诊断价值骨梗死疾病是指发生在骨干和干骺端的骨性坏死，病情具有隐匿性，较难对其进行明确的诊断。
随着当前临床医学技术的不断进步发展，临床开始将MRI 诊断方法应用到临床中，该诊断方法早期可有效诊断患者病情，为临床治疗提供可参考的依据[1]。
笔者随机选取24例骨梗死患者，比较采用不同诊断方法的诊断效果，现分析如下。
1 资料与方法1.1一般资料随机选取我院于2012年4月～2013年8月收治的24例骨梗死患者，男16例，女8例，年龄为21～65岁，平均年龄为（43±1.1）岁，平均病史为1.4～5个月。
1.2临床表现临床症状主要表现为关节疼痛、不适或功能性障碍。
主要表现为：单侧性下肢疼痛或膝部疼痛20例，双膝疼痛4例。
免疫抑制剂治疗史3例，酗酒史7例，大剂量激素治疗史14例。
1.3方法1.3.1研究方法上述所选取的患者均接受MRI、CT以及X线方法检查，根据疾病发展情况将病情划分为早中晚3个时期，比较不同时期不同诊断方法的诊断结果。
1.3.2检查方法MRI检查：使用Neusoft NSM-P035磁共振扫描仪，膝关节表面线圈，对患者实施轴位T1WI、矢状位T1WI、T2W、膝关节冠状位T1WI、FLASH准T2WI脂肪抑制序列扫描。
CT扫描：选用我院的螺旋CT机，层间距为5mm，层厚为5mm，之后连续扫描；X线平片：采用DR设备，拍摄平片。
1.4骨梗死分期根据影像学表现将骨梗死疾病划分为早中晚3个不同时期，其中CT和X线检查可见明显变化或仅有轻微的骨质疏松区，但采用MRI诊断出现异常，则可判定为早期骨梗死；采用CT和X线检查可见斑点状钙化或骨质疏松，采用MRI诊断可见病变中间出现T1、T2增长的信号，病灶边缘图像显示出现明显变化，可判定为中期骨梗死；CT和X线检查可见存在蜿蜒状、不规则状的骨质硬化者，采用MRI诊断可见T2WI、T1WI信号较弱，可判定为晚期骨梗死。
【临床研究】急性横贯性脊髓炎的临床及MRI特征分析
【临床研究】急性横贯性脊髓炎的临床及MRI特征分析来源：磁共振成像传媒急性横贯性脊髓炎(acutetransverse myelitis,ATM)是指脊髓局限性炎性的病变过程，特点是导致运动、感觉和自主神经功能障碍[1]，因其病因和预后的异质性，规范统一的诊断标准和分类非常重要。
ATM根据其病因可分为疾病相关性ATM和特发性ATM(idiopathicacute transverse myelitis,IATM)。
疾病相关性ATM 主要包括脱髓鞘性疾病如多发性硬化(multiplesclerosis，MS)或视神经脊髓炎(neuromyelitisoptica，NMO)、系统性自身免疫性疾病(systemicautoimmune disorders, SD)、类感染(parainfectious，PI)、副肿瘤综合征等[2]，而没有明确病因的ATM称之为IATM。
本文收集了我院2006年7月至2012年7月间收治的56例ATM患者的临床和影像学资料并进行至少2年的随访，结合ATM诊断标准[1]进行分析，旨在提高ATM的诊断和鉴别诊断。
1 资料与方法1.1 一般资料搜集我院2006年7月至2012年7月共56例具有完整资料的ATM患者，包括临床及MRI影像资料并进行至少2年的随访，其中男25例，女31例，年龄16～79岁，平均43.2岁。
所有ATM病例均符合2002年横贯性脊髓炎联盟工作组(transversemyelitis consortium workinggroup，TMCWG)制定的诊断标准[1]：(1)脊髓病变所致的感觉、运动、自主神经功能障碍。
(2)明确的感觉平面，双侧症状和(或)体征不一定对称。
(3)通过MRI或CT脊髓成像排除髓外压迫病因。
(4)脑脊液(cerebrospinalfluid, CSF)的细胞数增多或IgG升高或MRI增强脊髓有强化；如果病初正常，应在2～7天后复查CSF 和MRI。
脊髓梗死MRI表现2例
变 引起脊髓缺血可能性大 ，脊髓前 动脉受 累。病 情进展后 脊 血区损伤累及脊 髓灰 质后 角及 白质 的后 索。脊 髓后 动 脉闭
髓后 动脉受累。ＭＲＩ检查（图 ４～ｌＯ）。患者经过 内科对 症治 塞累及脊髓后 １／３，相当罕见 ，表现 为深反射 消失 ，共济 失调 ，
疗后 好转 。
神经根痛 ，病 变 以下 感觉 消 失 ，但 扩 约肌 功 能正 常。 当患者
［４］ 李京恩 ，陈方 ．螺旋 ｃｒ多平面重建在小儿气道异物的临床应用 ［Ｊ］．临床放射学杂志 ，２Ｏ０６，２５：１６５—１６７．
［５］ Ｃｈｏｉ ＹＷ，ＭｃＡ＆ｍｓ ＨＰ，Ｊｃｏｎ ＳＣ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｗ·ｄｏｓｅ ｒａｌ ｃｒ：ａｐｐｌｉｅａ· ｔｉｏｎ ｔｏ ｓｕｒｆａｃｅ－ｒｅｎｄｅｒｅｄ ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｉｍ￣ ．ｇ ０ｆ ｃｅｎｔｒａｌ ａｉｒｗａｙｓ ［Ｊ］．ＪＣＡＴ，２ＯＯ２，２６：３３５—３４１． （收稿 Ｅｌ期 ：２ＯＯ７—０１—１６ 修 回 Ｅｌ期 ：２Ｏ０７—０５—２６） （本文编辑 ：崔 国明 ）
支 ，不规则左右 交替 深入脊 髓 ，此解 剖基 础是 临床 症状 和体 脊髓横断面 的 ２／３。
征非对称性 的根据 。脊髓后动 脉左右各 一支 ，供应 脊髓 后柱 和后 索 ，相 当于脊髓 横断 面 的后 １／３。根 动脉进 入椎 间孔分 为根前动脉 和根后 动脉两 支 ，分 别与脊髓前 动脉 和脊髓后 动 脉吻合形成 脊髓 冠状 动 脉环 ，供 应脊 髓 表 面及 实 质外 周 部 分 ，此冠状动脉 环呈 网状 ，不 易发 生缺 血。根 动脉在 颈 段有 来 自椎 动脉分支 及 甲状腺下动脉 分支供 应，在胸 腰骶各 段接
常 。查体结果 提示胸 ５一腰 ２水平 脊髓 前角 和双侧锥体束 病 临床表现为起病突然 ，肢体无 力 ，损 伤水平 以下 四肢 软瘫 、反
磁共振脊髓造影(MRM)的临床应用
磁共振脊髓造影(MRM)的临床应用正常MRM图像可以清楚地显示硬膜囊及神经根鞘袖的轮廓，硬膜囊内的脊髓、马尾神经、神经根亦可清楚显示。
颈椎神经根鞘袖相对短而粗，神经根走行平直，并可见下颈神经聚集形成臂丛的趋势。
颈段硬膜囊内脑脊液相对少，故信号强度较腰段弱。
同时显示的还有两侧的椎动脉及一些伴行的小血管。
胸椎神经根鞘袖相对短而细，神经根走行路径平而短，神经根显示较颈椎及腰椎欠佳。
脊髓在此段相对较细，蛛网膜下腔则相对较宽，故脊髓与脑脊液信号对比强烈，显示较清楚。
腰椎神经根在椎管内走行较长，神经根鞘袖亦延伸较长，故腰椎MRM图像显示最为优越。
可以非常清楚地显示硬膜囊、马尾神经、神经根及相应鞘袖。
两侧尚可见一些伴行的血管影。
用不同序列得到的MRM图像也有各自不同的特点。
采用FSE及TGSE序列得到的MRM图像，硬膜囊内脑脊液与脊髓、马尾神经及神经根的对比较清楚。
采用PISF序列得到的MRM图像，则显示神经根鞘袖的范围更长，在腰椎甚至能显示出脊神经节及节后一段脊神经纤维。
1 间盘疝椎间盘退变后，由于纤维环的强度减弱甚至断裂，髓核组织可膨出、突出、脱出于椎管内，统称为间盘疝。
在MRM影像上可见疝出的间盘组织本身及对周围结构所造成的压迫。
疝出的间盘组织一般为中等信号影，有时由于其含水量的不同及骨质增生骨刺形成也可为低信号或略高信号。
对周围结构的压迫表现为：压迫硬膜囊形成压迹，相应的神经根受压移位，神经根鞘袖抬高、变形、截断或消失等。
腰骶段间盘疝在临床上很多见，多数疝出的间盘组织在间盘水平或略向下走行，压迫相应出下一椎间孔的神经根，使神经根向后内侧移位，并在硬膜囊的前侧方形成明显压迹。
以上影像在冠状位基础上轻度旋转时表现最清楚[1]。
后正中突出的间盘组织往往对硬膜囊形成明显压迫，影像上表现为间盘水平硬膜囊内脑脊液信号中断或减弱，硬膜囊受压变窄，神经根鞘袖中断或消失。
椎间孔处或侧方突出的间盘疝有其特殊的影像表现。
疝出的间盘组织压迫出同水平椎间孔的神经根而对硬膜囊的压迫不明显。
影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断本月修正简版
影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断影像学：脊柱和脊髓病变MRI诊断引言脊柱和脊髓病变是神经科医生和放射科医生在临床诊断中经常面临的问题。
MRI（磁共振成像）是一种非侵入性、非放射性的影像学技术，广泛应用于脊柱和脊髓病变的诊断。
本文将介绍MRI在脊柱和脊髓病变诊断中的应用和注意事项。
MRI基本原理MRI基于核磁共振现象，通过对人体组织中水分子的共振信号进行检测和分析，高分辨率的影像。
在MRI检查中，患者会被置于磁场中，通过向患者体内施加感受电磁波，从而激发体内的氢原子。
激发后的氢原子会产生共振信号，经过信号接收和处理后，形成脊柱和脊髓的MRI影像。
MRI在脊柱病变诊断中的应用椎间盘突出症椎间盘突出症是常见的脊柱疾病，MRI可以提供椎间盘变性、突出及其与周围神经组织的关系信息。
在MRI图像中，椎间盘突出症会表现为椎间盘的变形、降低信号强度，以及对邻近神经根的压迫情况。
脊柱神经根压迫症脊柱神经根压迫症是指椎间盘突出症、脊柱管狭窄等引起的神经根受压症状。
MRI可以清晰地显示神经根、椎间盘和骨骼结构的关系，帮助医生判断神经根是否受压。
在MRI图像上，神经根受压可呈现为神经根增粗、弯曲，以及邻近软组织的异常信号。
脊柱骨折与脱位脊柱骨折和脱位是严重的脊柱疾病，MRI可以清晰地显示脊柱骨折和脱位的位置、范围和类型。
通过MRI图像，医生可以评估骨折或脱位对脊髓、神经根和血管的影响程度，从而制定相应的治疗方案。
MRI在脊髓病变诊断中的应用脊髓占位性病变脊髓占位性病变是指脊髓内或周围的肿瘤、囊肿等占位性病变。
MRI是评估脊髓占位性病变最常用的影像学方法，它可以显示病变的位置、大小、形态和与周围脊髓组织的关系。
不同类型的脊髓占位性病变在MRI上表现各异，如肿瘤可显示为高信号或低信号，囊肿则表现为高信号区。
脊髓炎症性病变脊髓炎症性病变是指脊髓内的炎症性疾病，如多发性硬化症、脊髓炎等。
MRI可以显示炎症性病变的位置、范围和严重程度，有助于确定炎症的类型和引起炎症的原因。
脊髓血管病的鉴别诊断
脊髓血管病的鉴别诊断背景脊髓血管病是一组涉及脊髓或脊神经细胞的血管性疾病。
其临床表现多样，但鉴别诊断至关重要，因为不同类型的脊髓血管病需要不同的治疗方案。
本文将探讨脊髓血管病的鉴别诊断方法。
脊髓外伤在考虑脊髓血管病的鉴别诊断时，首先需要排除脊髓外伤的可能性。
外伤性脊髓损伤可能导致类似的症状，如肢体无力、感觉异常等。
通过详细的病史询问和体格检查，以及CT或MRI检查，可以帮助排除脊髓外伤。
脊髓压迫脊髓血管病的另一个重要鉴别诊断对象是脊髓压迫。
脊髓压迫可能由脊柱骨折、椎间盘突出等原因引起，表现为进行性肢体无力、尿失禁等症状。
影像学检查（如MRI）可以帮助排除脊髓压迫。
脊髓肿瘤脊髓肿瘤是脊髓血管病的常见鉴别诊断对象之一。
脊髓肿瘤可以是原发性的（如神经源性肿瘤）或继发性的（如转移性肿瘤）。
通过MRI或CT检查可以发现潜在的脊髓肿瘤存在。
脊髓炎症脊髓炎症也需在脊髓血管病的鉴别诊断中考虑。
脊髓炎症可能由感染、自身免疫等多种原因引起，表现为进行性感觉异常、疼痛等症状。
实验室检查（如脑脊液检查）和影像学检查可帮助鉴别脊髓炎症。
脊髓梗死最后，脊髓梗死也是脊髓血管病的重要鉴别诊断对象之一。
脊髓梗死常由脊髓血栓形成或缺血等原因引起，临床表现为急性运动和感觉障碍。
影像学检查和血液检查可以帮助诊断脊髓梗死。
总结脊髓血管病的鉴别诊断是一项复杂的过程，需要结合病史、临床表现和影像学检查等多方面信息。
通过排除脊髓外伤、脊髓压迫、脊髓肿瘤、脊髓炎症和脊髓梗死等可能的疾病，可以更准确地诊断脊髓血管病，并制定相应的治疗方案。
在临床实践中，医生应根据具体病情综合考虑各种可能性，以提高诊断准确性和治疗效果。
脊髓梗死的病因学、临床特征及预后
脊髓梗死的病因学、临床特征及预后展开全文例1，女，61岁。
因双下肢无力伴排尿困难2d于2001年12月4日收入院。
患者于入院前2d排便后突然出现背部疼痛，伴双下肢麻木、无力，但尚能行走，做按摩不见好转，3h后麻木渐向上发展，肢体无力也逐渐加重，至不能行走，来我院就诊，发病5h后渐出现排尿费力，予以导尿治疗。
病后2d胸椎MRI检查:胸髓未见明显异常。
门诊以“双下肢无力原因待查”收入院。
既往史:1995年3月于我院诊为“心率失常”，冠心病诊断不明确。
查体:神志清楚，颅神经检查正常，双上肢肌力和感觉正常，双下肢肌力Ⅱ级。
胸3～胸6痛觉过敏，胸6以下痛觉减退，深感觉正常。
双下肢腱反射减弱，浅反射及病理反射未引出。
血脂:胆固醇6.23mmol/L↑ (正常值2.9～6.0mmol/L) ，低密度脂蛋白3.95↑(正常值0～3.62mmol/L) ，ApoB1126mg/L↑(正常值680～980mg/L) ，甘油三脂、高密度脂蛋白等均正常。
血纤维蛋白原597mg/dl↑ (正常值200～400mg/dl)。
脑脊液检查:压力110mmH2O，庞氏反映弱阳性，细胞总数2个/μl，白细胞数0个/μl，蛋白60.9mg/dl↑ (正常值12.0～60.0mg/dl) ，糖3.45mmol/L(正常值2.20～3.90mmol/L) ，氯化物127 mmol/L (正常值120～130mmol/L)。
病后2d及16d胸髓MRI检查:胸髓未见明显异常。
头颅MRI:左侧侧脑室旁可见斑点状长T1和长T2信号影。
影像诊断:腔隙性脑梗死。
临床诊断:脊髓前动脉血栓形成。
入院后应用改善脊髓血液循环、神经营养及针灸、康复、对症治疗，出院时双下肢肌力恢复至IV级。
感觉平面降至腹股沟 (腰1) 水平，双侧Babinski征可引出。
半年后随访肌力恢复至V级，其它同出院时情况。
例2，男，60岁。
因四肢无力伴排尿困难7d于1993年7月12日收入院。
【doc】脊髓梗塞的临床及MRI
脊髓梗塞的临床及MRI国外医学临床放射学分册2001年第24卷第5期脊髓梗塞的临床及MRI河北省人民医院影像中G孙吉林刘蓉辉综述刘连祥昊育锦审校摘要奉文介绍了脊髓的血液供应.脊髓梗塞的病因,临床表现,脊髓梗塞的MR1表现厦MRI譬刺诊断.认为依捂眷tiler塞的临床表现,姑舍MRI可对眷髓梗塞作出诊断.关键词梗塞脊髓~t-R--tlt成像脊髓梗塞与脑梗塞相比少见,本文就脊髓的血液供应,脊髓梗塞的病因,临床表现,MRI表现及MRI鉴别诊断复习有关文献,以提高对本病的认识.一,脊髓的血液供应人脊髓的血液供应主要为脊髓前动脉,脊髓后动脉和根动脉It-$1.椎动脉在台成基底动脉之前各发出一条脊髓前动脉,之后在延髓前方台成一条脊髓前动脉,沿脊髓前正中裂下行,在走行过程中,脊髓前动脉接受来源于不同部位的6～9条根动脉供血.颈附近发出一支根动脉为Lazorthe动脉,供应颈膨大.数条小分支起源于甲状颈于及颈外动脉.另一支大的根动脉即Adamkiewicz动脉供应腰髓及脊髓圆锥.此动脉常常起源于左侧,变化范围为胸～胸m脊髓前动脉深支及左右沟连合动脉供应脊髓灰质及深部的自质.脊髓表面有来源于脊髓前,后动脉的丰富的血管网.但于胸～胸附近的中胸段血管相对较少,血管吻台少并且灌注差.脊髓前动脉供应脊髓前2/3.脊髓后动脉成对,走行于脊髓背面下行,靠近脊神经根,并且在脊髓背面形成交通,正如脊髓前动脉一样,脊髓后动脉接纳不同数量的根动脉,脊髓后动脉供应脊髓后1/3,包括后柱,背角后面和边缘带(部分包括皮质脊髓束及前侧束).脊髓静脉引流:脊髓静脉血主要经脊髓后正中静脉及脊髓前静脉回流.与脊髓表面广泛的静脉290网相连,根静脉远比根动脉要多,并引流至椎旁及椎内静脉丛.二,脊髓梗塞的病因学脊髓梗塞的病因很多J,Cheshire总结了44例脊髓缺血及梗塞,3例为一过性缺血发作.病因多种多样,包括主动脉撕裂,主动脉瘤外科修复,主动脉切除和血栓,整个机体的缺血,脊髓前动脉栓塞,脊髓动脉静脉畸形的修复和血栓,脊髓出血,硬膜下血肿,颈椎骨质增生,腹腔神经丛阻滞,系统性红斑狼疮,凝血病,减压病和胃切除等.44例中主动脉修复导致的脊髓梗塞最多见,占lO例.贫血, 颈椎关节强直均可导致脊髓梗塞.SuaukiI报道1例椎动脉严重狭窄导致脊髓梗塞,通过椎动脉造影显示患者右侧椎动脉阻塞及左侧椎动脉严重狭窄,出现脊髓前动脉综合征.Galetta等报道1例巨细胞动脉炎导致脊髓前动脉梗塞,尸检证实动脉炎症侵及到脊髓前动脉.椎问盘导致的脊髓梗塞少见, Tosl』及Kestle等报道由于椎间盘的纤维软组织导致脊髓栓塞.认为由于突然增高的骨内压导致了椎间盘碎片进人脊髓血管. Amoiridis"报道1例由于脊柱过度前突术后导致脊髓梗塞,认为术中过度前突提高了下腔静脉压及加重了腰推管狭窄导致脊髓梗塞.由于肾病综台征造成主动脉栓塞后主动脉腰支及肋问动脉缺血引起腰椎至骶,段脊髓梗塞口Lemke[J报道1例脐动脉导管术国外医学临床放射学分册2001年第24卷第5期后导致脊髓梗塞.Gass等_l报道了l例病因不明的脊髓前动脉梗塞,MRI显示病变位置在脊髓的中央.OFarrell等[1报道了1例脑膜炎双球菌感染所致的脊髓梗塞,颈胸髓MR显示,增高的信号从较低位置脊髓向上颈髓和小脑扁桃体扩展.V~ayan等_1报道了1倒使用Zolmitriptan过程中发生的脊髓梗塞.病变部位主要位于水平累及左侧脊髓丘脑通路.三,临床表现(一)脊髓前动脉综合征11,31最常见梗塞常累及脊髓前2/3.病人表现为突发无力,病变平面以下弛缓性瘫痪,反射消失,脊髓丘脑束的痛温觉消失.植物功能紊乱包括括约肌弛缓性瘫痪,出现膀胱功能障碍,如尿失禁等.脊髓前动脉梗塞可伴有自主功能异常.疴变累及颈节段可干扰膈肌的神经支配导致呼吸障碍.完全的骶上病变所导致的泌尿系疾病常常包括逼尿肌反射亢进和横纹括约肌协同失调.如果胸水平以上水平损伤,可发生平滑肌括约肌失调.胸部位以上损伤可导致直立性低血压.另外,除了性功能异常,损伤平面以下可发生血管舒缩和出汗障碍,导致体温调节的损害.中间外侧柱的交感神经元失去抑制对温度和无害的刺激产生过分强烈的反应,如膀胱膨胀导致发作性的,广泛的交感神经兴奋状态,称之为脊髓性失自主神经症.脊髓根动脉梗塞在临床上不易与脊髓前动脉综合征鉴别.由于沟连合动脉阻塞导致的脊髓半切综合征,即Brown—Sequard综合征表现为单侧麻痹,对侧脊丘束感觉丧失.而脊髓前动脉综合征无背侧柱损害. (二)脊髓后动脉综合征由于脊髓后动脉阻塞或由于弥漫性的动脉粥样硬化,病人侧枝循环血流灌注不足导致的脊髓后1/3梗塞相当少见.受影响的振动本体感觉损害不再与分离性损害有关,因为背侧柱对调节这些躯体感觉的辨别并非必须.按照临床和病理解释常常涉及其它的脊髓区(如,后角)损害.Christinal3报道1例由于左侧椎动脉切除,而右侧椎动脉阻塞导致双侧脊髓后动脉梗塞.患者临床表现为颈痛,四肢麻木,共济失调,无颅神经及泌尿系统症状.Kaneki[t61总结他人报道的27例脊髓后动脉综合征,所有病例均影响到后柱,深感觉障碍为其主要临床表现,Kaneki首次报道1例脊髓后角和外侧柱梗塞,而后柱无损害,从而无深感觉异常. (三)椎动脉阻塞所致脊髓梗塞DeLa Sayette等_I报道l例右侧椎动脉血栓形成的病人的临床表现.病人出现右眼眶后剧烈疼痛和阵发性头痛,病变位于Cl水平右半侧前2/3处和背侧脊髓.经解剖证实右侧椎动脉有血栓形成.同年,DeLaSayette等_l又报道了1例酷似头痛发作,作为首发症状的颈髓单侧梗塞病人为男性,经常发生左眼眶后剧烈疼痛伴流泪和眼部充血.病人左侧肢体轻度偏瘫伴有下肢麻痹和霍纳综合征.5d后病人发生对痛温觉的感觉迟钝.MRI揭示了左侧水平散在梗塞灶伴左侧椎动脉血栓形成.(四)脊髓中央部结构的缺血性梗塞Hogan和Roman…报道1倒腹主动脉破裂低血压患者的脊髓梗塞,外科修复需要夹闭主动脉,术后患者出现弛缓性瘫痪伴痛温觉丧失,震颤觉减弱,触觉和位置觉存在,检查结果为典型的脊髓前动脉综合征表现,然而尸检证实脊髓前动脉及脊髓后动脉均未阻塞,而脊髓中央部坏死,这种中央部梗塞为脊髓前动脉和脊髓后动脉终支的动脉边缘带缺血.梗塞的原因是由于分水岭区血流灌注减少造成的.由于中央部梗塞的临床表现不能与脊髓前动脉梗塞综合征区别,导致临床上将脊髓中央部梗塞归人脊髓前动脉综合征.(五)脊髓静脉性梗塞脊髓静脉梗塞少2见I.可以是出血性的或缺血性的,多为亚急性发病,导致各种类型的损害.背痛及下肢无力为最常见的症状,麻痹在数小时及数天内呈进行性加重,肠及膀胱麻痹常常发生.Kim等复习文献认为依据临床表现不能区别出血性,非出血性和静脉栓塞性梗塞. 四,脊髓梗塞的MRI表现脊髓梗塞的急性期均表现为脊髓增粗肿胀,WI呈低信号,WI呈高信号I-,-8,",.发病1～3周病灶可明显强化.慢性期表现为脊髓萎缩.脊髓梗塞的MRI表现与阻塞的血管供血范围相一致.Kume等'报道1例脊髓前动脉综合征的MRI.发作后48hWI显示脊髓增粗,WI呈高信号,超过4个椎体水平,2个月后随访检查脊髓形态恢复正常,WI高信号的范围减少到1～2个节段,病灶边界不清,翻转恢复序列(inversionrecovery,IR)扫描显示病灶位于脊髓前2/3,下位颈脊髓节段脊髓后1/3正常.病灶明显黑于灰质,信号类似于脑脊液.7个月后MRI无变化.在慢性期,IR扫描可显示边界清晰的病灶,临床应用IR扫描是非常有价值的.横断面高分辨MRI可以显示位于脊髓中央单一的近圆形病灶,即所谓的猫头鹰眼征】.Hirono/~I报道1例临床证实的脊髓梗塞的Gd—DT-PA增强MRI的系列变化.发病3d,TWI增强扫描显示腰髓扩大,但无强化,r2WI呈明显高信号;发病后9dT.WI增强扫描显示腰髓扩大明显强化,WI示明显中央高信号;发病后30d增强扫描腰髓肿胀减小,无强化;发病后60d增强扫描TwI低信号,wI中央小的高信号,病灶无强化.MRI增强扫描可以显示梗塞发作后l～3周的脊髓梗塞区强化l,发病2d时无强化,wI病变高信号;发病后lid可见病灶明显强化.发病后59d脊髓无强化,但是马尾国外压学临床放射学舟册2001年第24卷第5期强化:发病后80d马尾及脊髓均无强化.1--3周梗塞区有强化,类同于脑梗塞.血组织屏障被破坏.沿着运动纤维反应性充血,其MRI表现可能与其麻痹症状改善有关.Kanekil1报道1例脊髓后动脉分布区梗塞.发作后7d行MRI检查显示WI局限性高信号位于脊髓左后角及左后侧柱的左后区域,wI显示稍低信号.发作后31d,MRI显示病变明显变小,发病后74d行MRI检查,表现与第二次MRI表现相同.此为首例报道的没有损害后柱的脊髓后动脉分布区的梗塞,后柱不易发生缺血,主要是因为其丰富的侧枝循环.五,鉴别诊断脊髓多发硬化与脊髓梗塞的磁共振影像表现很难鉴别f,均可以显示脊髓增粗,髓内WI高信号,Tartaglino等报道脊髓多发硬化大多数为多发,约两个椎体节段或稍小些,横断面病灶位于周围并且病灶面积少于脊髓横断面积的50%.脊髓多发性硬化常常位于白质,位于脊髓周边.l5个月后MR影像没有变化,没有新的病灶出现.脊髓梗塞也可出现同样表现,只有当MR显示的猫头鹰跟征位于脊髓中央时方可与脊髓多发性硬化鉴别.脊髓前动脉综合征的表现是非特异性的与脱髓鞘斑块,急性脊髓炎,非出血性挫伤及早期肿瘤均显示有类似的表现J.急性脊髓肿胀类似于一个肿瘤或脊髓炎.脊髓前动脉综合征的MRI信号异常在脊髓前2/3,结合病史等可与其它病变区别.暂时的变化有助于区别脊髓的其它病变.在急性期.长回波可发现细胞毒水肿及血管源性水肿,而T.wI和r2WI能描述慢性期的梗塞组织.矢状和横断面扫描比较理想,前者能描述病变长度,后者能显示横切面使之与其临床特征相对应.脊髓梗塞与脑梗塞相比相对少见.依据其临床表现,结台MRI表现可对脊髓梗塞作出诊断.国外医学怕床放射学分册2001年第24卷第5期肝移植的影像学评价广州市第一人民医院放射科丁汉军王海林综述梁长虹审校摘要肝移植是日前束期肝病的一种治疗选择,成功率不断提高,移植术前病人的选择厦移植术后预防并治疗其并发疰是十分重要的.影像学的各种检查已越来越多地应用在这些方面.时术前肝痛变的诊断.以厦术后发现移植肝实质,血管,胆道系统并发症,异常液体积聚,排异反应和其它各种并发疰均有价值,有利于临床早期诊断和治疗.关键词肝移植超声拴壹体层摄影术,x线计算机磁共振成像1963年人类施行第1例肝移植术以来,随着经验的积累,有关器官保存,手术操作技术的熟练和免疫抑制方法的不断进步,病人手术期并发症的发病率和死亡率明显减少,肝移植病人总的存活率也显着提高.当前,肝移植已成为多种类型的终末期肝病的一种有效的治疗选择.肝移植术前病人的选择及术后并发症的监测则显得十分重要,影像学检查在这方面起了非常重要的作用.一,肝移植术前影像评价原位肝移植(Orthotoplclivertrans—plantation.OLT)为目前施行最多的标准肝移植术式,是指除去有病变的受体肝和胆囊,而以适于匹配的尸体供者肝脏替代,移植人自然肝所在的位置.对考虑实施肝移植的病人,必须仔细寻找可能影响肝移植术成功及影响术后病人生存的任何可疑线索,可从三个主要方面进行评估:临床,手术和影像学检查.术前影像学检查方法主要应用超声,CT,MRI.评估内容主要包括:①为手术计划评估血管通畅状态.②病变肝体积的测量.③确定是否有肝硬化和门脉高压症.④寻找肝内和肝外的恶性肿瘤l2】.(一)超声检查灰阶,彩色血流的实时超声扫描及双重多普勒图像被认为是移植术前最有用的影像方法.最重要的是评估门脉,肝动脉和下腔静脉的通畅状态,亦可发现恶性肿瘤.此外,超声作为一种无创性的诊断技术,还可显示离肝的血流和门脉高压的其它特征,如腹水,静脉曲张,脾大.血管长轴观的多普勒声束断面的最佳切人测量角度为30～60..正常门静脉血流是人肝的且通常为单向,若为反向或离肝性血流,则可证实门脉广柬省人民医院放射科参考文献lCheshireWPe【alNeurology,1996;47(2):321-3302TakahashiSeta1.Neumradogy.1992:35(1):25-293BergqvistCAGetalNeumtogy,1997;48(4】:I11l1【5 4SliwaJAeta【ArchPhysMedRehahi】.1992;73(41: 36S3725SatranRStroke.『98719(4):52326SuzuklSLel"a【.AJNR199819(7):1353-13557Ga]ettSLeta【Neumlogy.1997:49(6):l72【7238TosiLeta1.JNeum[NettrosurgPsychlarryL996.60 (1):55-609KestLeJRWetalJNeurccmrg,1989;7l(6)938-9410AmoiridlsGetalAnesthesiology.19%.84(I)22230 IFu】igakiY eca【CLLnInvestig,1992;70(7):606-6i0 l2LemkeRPetatAnnThoracSurg,199662(5):183士蝎3413GassAecatNeurology,2000;54(11):2195l4OFarter[Reta】.BrJAttaesth,2000;84(4)514-51715VijayanNeta【.Headache20o040(1)5016nnekiMel-allnvestig.1994:57(5):629-63117DeLaSayetteVet【.Neurobogy.1999;53(3):632-634 【8DehSayetteV eta1.JNeurolNeurosurgPsychiatry. 1999.66(3】:397-40019KumeAetalJNeumNeurosurgPsychiatry.1992;55 (9):838-8402OHilOttOHe1.8【Neuroradiology,199234(2)85-97 21AmanoY eta1Neumradio[ogy.1998;4(J(10):】69-172 (收稿2000—09-07惨回2001+1】.13)2蝴。
临床脊髓梗死病理、临床表现及治疗要点
脊髓梗死病理、临床表现及治疗要点脊髓供血丰富，脊髓梗死在临床上并不常见。
脊髓梗死多见于脊髓前动脉供血区，特别是分水岭区如 T4 节段，在创伤后、主动脉夹层动脉瘤及主动脉造影术后、低血压危象时易于发生。
临床表现
1）脊髓前动脉供血区梗死通常以病变节段突发的背痛起病，典型出现弛缓性轻截瘫、腱反射缺如，数日或数周后随脊髓休克消退，出现痉挛性轻截瘫伴腱反射活跃及病理征。
由于后索未受累，出现分离性感觉障碍，表现痛温觉缺失，振动觉与关节位置觉保留。
2）临床须注意与脊髓血管栓塞（spinal vascular embolism）鉴别，后者常与脑栓塞同时发生，临床症状常被脑栓塞症状掩盖。
细菌性心内膜炎或盆腔静脉炎患者需注意炎性栓子可能，常导致弥漫性脊髓炎或多发性脊髓脓肿，出现严重的括约肌功能障碍。
须注意潜水减压病，肿瘤瘤性栓子常伴脊椎或椎管内广泛转移，常出现剧烈根痛，迅速发生轻截瘫。
治疗
疾病与脑梗死治疗原则相同，应采取对症治疗，截瘫患者应预防压疮和尿路感染。
病死率与潜在的病因有关，幸存者可能有所改善，仅少数患者能恢复独立行走能力。
延髓梗死19例临床与MRI分析
延髓梗死19例临床与ＭＲＩ分析延髓是脊髓上端延续而膨大的部分，血供丰富，发生梗死的机会明显少于桥脑、中脑。
我院1999年5月~ 2006年6月共收治121例经头MRI证实的脑干梗死患者，其中延髓梗死19例，占10.5%，现报告如下。
资料与方法一般资料：19例中男11例，女8例；年龄61~76岁，平均68岁。
发病前有一过性脑缺血（TIA）病史4例，高血压病8例，糖尿病3例，冠心病、心房纤颤2例，平素健康2例。
主要临床症状及体征：头晕，眩晕，走路不稳18例（94.7%）；恶心、呕吐，吞咽困难，声音嘶哑16例（84.2%）；头痛，眼震，霍纳征，交叉性痛觉减退8例（42.1%）；偏瘫伴痛觉减退3例（15.7%）；病侧软腭麻痹，共济失调19例（100.0%）；舌下神经瘫，四肢轻瘫各1例。
影像结果：19例在病后2~15天进行了头CT扫描检查，颈内动脉系统腔隙性脑梗死8例，小脑梗死病灶2例，无1例显示延髓内病灶。
第3~16天进行了头MRI检查，全部证实延髓内异常信号，位于延髓上部8例，延髓中部7例，延髓下部4例；延髓背部外侧区16例，旁正中腹侧区3例；延髓、中脑、双侧半卵圆中心同时有异常信号5例；延髓和小脑3例；延髓和顶叶2例；延髓和桥脑4例；单纯延髓背外侧5例。
梗死灶显示长T1长T2异常信号，表现为T1加权像呈低信号强度，T2加权像呈高信号强度。
诊断：临床诊断延髓梗死，延髓背外侧综合征14例，变异型2例，延髓内侧综合征3例。
结果预后：8例遗留轻度霍纳征，3例遗留偏身痛觉减退，2例交叉性感觉减退。
所有患者均能行走，生活能自理。
讨论延髓位于脑干最下端，较脑干的其他部位血供更丰富，侧支循环更好，故延髓不是缺血的易损部位。
往往临床表现复杂多变，其原因是延髓血供有多个来源，动脉起源存在变异性，梗死灶的范围及其周围水肿的程度不一，累及延髓内部组织结构不同，故延髓梗死多并发其他脑区的梗死，陈氏等［１］报道的100例脑干梗死，87%伴有其他脑区梗死。
脊髓梗死MRI表现2例
脊髓梗死MRI表现2例脊髓梗死是脊髓动脉血栓形成或栓塞，造成供血区域缺血缺氧而发生组织坏死软化，并出现相应神经系统症状。
发生于脊髓前动脉的梗死，称脊髓前动脉综合征;发生于脊髓后动脉的梗死，又称脊髓后动脉综合征。
患者1 男性，13岁。
晨起突发肩背部剧烈疼痛，随后出现四肢无力并逐渐加重，24h达到症状高峰。
查体：四肢肌张力正常;双上肢近端肌力5级，远端肌力4级;右下肢肌力4级，左下肢近端肌力2级，远端肌力0肌。
胸1水平以下痛觉减退，以胸4水平以下明显。
右侧躯干以及下肢痛觉减退较左侧明显;双侧Babinski 征及Chaddock征阳性；无尿便失禁及深感觉障碍。
查体结果：提示锥体束及脊髓丘脑束病变，考虑脊髓前动脉损伤。
腰穿脑脊液检查：无色透明脑脊液，压力、葡萄糖及氯化物正常;蛋白阳性213.3mg/L，细胞数升高231个×106/L。
MRI检查：见图1～3 。
临床诊断：脊髓前动脉综合征，给予活血化淤、改善微循环、神经营养治疗后症状好转。
图1～3：颈7-胸3水平脊髓灰质前角及左侧脊髓前外侧白质内可见条片状长T1长T2信号，边缘不清，脊髓略肿胀患者2 男性，19岁。
晨起突发背部紧缩样刺痛伴双下肢麻木无力，伴有心慌胸闷、大小便潴留。
患者8岁时曾做过肩背部“血管瘤手术”。
查体：四肢肌张力和肌力基本正常;胸5～8、腰2～5平面痛觉减退;双侧Babinski征及Chaddock征阳性;病变进展出现深感觉障碍。
脑脊液检查未见异常。
查体结果：提示胸5-腰2水平脊髓前角和双侧锥体束病变，以根性疼痛和浅感觉为主要表现，临床诊断：脊髓血管病变引起脊髓缺血可能性大，脊髓前动脉受累。
病情进展后脊髓后动脉受累。
MRI检查(图4～10) 。
患者经过内科对症治疗后好转。
图4～10：颈7-胸4水平脊髓增粗，脊髓灰质前后角均受累，以脊髓后角为主，呈条片状长T1长T2信号。
增强扫描显示胸2～3脊髓内可见小片状不规则轻度絮状异常对比强化。
脊髓梗死的临床和MRI特点分析
脊髓梗死的临床和MRI特点分析【摘要】目的探讨脊髓梗死的临床及MRI特点。
方式回顾分析11例脊髓梗死病例的临床及MRI资料。
结果脊髓梗死急性起病，呈卒中样病程。
主要表现为疼痛、瘫痪、分离性感觉障碍及括约肌功能障碍。
MRI T1WI低信号，T2WI高信号，DWI高信号。
横轴位显示病变位于脊髓前2/3区域。
结论脊髓梗死表现为脊髓前动脉综合征，MRI可多方位、多参数扫描，为诊断提供重要依据。
【关键词】脊髓梗死;磁共振成像(MRI)【Abstract】Objective To study the clinical manifestations and MRI features of spinal cord infarction. Methods Clinical manifestations and MRI data were retrospectively analyzed in 11 patients with spinal cord All 11 cases had an acute onset and a stroke like course. Main clinical manifestations included pain, paralysis, dissociated sensory disturbance and sphincter dysfunction; MRI features: the infarction lesions appeared hypointense on T1WI and hyperintense on T2WI, DWI. From axial plane of MRI, the infarction lesions were found in the anterior 2/3 of spinal cord. Conclusion Anterior spinal artery syndrome is main clinical feature of spinal cord infarction; MRI examination can supply important diagnostic evidence for spinal cord infarction by different axis and multi parameter scanning.【Key words】Spinal cord infarction;Magnetic resonance imaging脊髓梗死相对少见，临床不易与其他脊髓疾病辨别。
脊髓梗死诊断详述
脊髓梗死诊断详述*导读：脊髓梗死症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？临床表现突然出现病损的相应部位的根性疼痛或弥漫性疼痛，短内发生迟缓性瘫痪，脊髓休克期过后转变为痉挛性瘫;传导束型分离性障碍，痛温觉缺失而深保留(后索未受累)，尿便障碍较;脊髓后动脉综合征，脊髓后动脉极少闭塞，发生也因有良好侧支循环也较轻且较快;表现急性根痛，病变以下深缺失和性共济失调，痛温觉和肌肉力保存，括约肌功能常不受;中央动脉综合征，病变相应阶段的下运动神经元瘫痪、肌张力减低、肌萎缩，多无障碍和锥体束损害。
检查诊断根据患者的临床症状和MRI检查做出诊断，需要与以下疾病进行很好鉴别:(1)急性脊髓炎;(2) 脊髓多发性硬化;(3)格林一巴利综合征;(4)脊髓压迫症、脊髓肿瘤或脊髓出血等。
需与以下症状相互鉴别：脊髓休克：脊髓休克也称脊休克。
当脊髓与高位中枢断离时，脊髓暂时丧失反射活动的能力而进入无反应状态的现象称为脊髓休克。
这种脊髓与高位中枢断离的动物称为脊动物。
脊髓压迫：脊髓压迫症是指由各种性质的病变引起脊髓、脊神经根及其供应血管受压的一组病症。
脊髓横贯损害：脊髓横贯损害由于感染直接引起或感染诱发所引起的脊髓功能失常导致全部或大多数神经束的神经冲动传导阻滞，局限于数个节段的急性横贯性脊髓炎症。
多数在急性感染或疫苗接种后发病。
表现为脊髓病变水平以下的肢体瘫痪，感觉缺失和膀胱、直肠、植物神经功能障碍。
是常见的脊髓疾病之一。
发病可见于任何季节，但以冬末春初及秋末冬初更为觉见。
脊髓梗死的治疗原则同脑梗死，综合治疗为主:可用改善血液循环药物增加缺血灶的血液供应、用脱水剂消除脊髓水肿以及其它的神经保护治疗，同时辅以针灸、康复训练等。
注意护理，避免发生褥疮和尿路感染等并发症。
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