1例老年患者腹腔镜下胆囊切除术后苏醒延迟的原因分析
全麻手术后苏醒延迟原因分析
全麻手术后苏醒延迟原因分析摘要】目的为了有效预防和避免全身麻醉术后苏醒延迟的发生，减少返流、误吸等并发症。
方法通过对8例全身麻醉术后发生了苏醒延迟的病例进行原因分析，提出有效预防和减少苏醒延迟的措施。
主要通过积极术前访视，掌握病史及辅助检查资料，评估患者存在可能发生苏醒延迟的各种病因，制定合理麻醉方法和用药计划，加强术中监护和麻醉管理等方面进行分析。
结果对症支持治疗后8例患者完全苏醒安全返回病房，无并发症及意外发生。
结论全身麻醉后苏醒延迟有多种因素引起，增强防范意识和积极处理危险因素，可有效减少或避免术后苏醒延迟的发生。
【关键词】全身麻醉苏醒延迟原因分析【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）31-0188-02现代麻醉技术能使绝大多数患者在手术结束不久即可苏醒。
但麻醉方法和麻醉用药不同，药物协同作用和药物药代动力学不同，麻醉后苏醒时间的长短不同。
一般认为，全麻结束后90min患者意识仍不恢复称为为全麻后苏醒延迟。
[1] 麻醉苏醒延迟是全麻的常见并发症之一，常常会导致病人呼吸抑制，增加病人呕吐、误吸，甚至危及患者生命，不利于病人重要器官功能的恢复和术后康复。
针对苏醒延迟进行原因分析，提出有效预防和减少苏醒延迟的措施。
1.资料与方法一般资料本组患者8例，男7例，女1例，年龄30-69岁7例，3岁1例；7例为气管内插管静脉-吸入全身麻醉，1例为非插管全麻。
所有病例术前均意识清醒，无中枢神经系统疾病的非颅脑手术病人。
麻醉方法7例气管内插管静-吸全麻患者，入室后立即面罩吸氧，开放静脉，常规持续监测BP，HR，R，ECG，SPO2，PETCO2等；记录输液量，尿量，失血量。
在芬太尼，丙泊酚和(或依托敏脂），力月西，仙林诱导下经口气管内插管，接Narkomed Gs麻醉机IPPV，潮气量8-10ml/kg，I:E比1：1.5，呼吸12次/分。
术中给安氟醚（或异氟醚）持续吸入，丙泊酚注射泵注入，间断静注芬太尼、仙林维持全麻。
浅谈护理-老年腹腔镜手术患者在麻醉苏醒期的心得体会
2014年5月第一卷第5期（下转第144页）骨科高龄患者术后快速康复的原因分析及护理常春华四川省阆中市人民医院骨科637400一、临床资料（一）通过手术治疗的骨科老年患者不断增加，术后出现认知功能障碍者也越发增加，认知功能障碍导致患者康复延迟、并发症和死亡率增加，本文通过我科2012年12月~2013年12月间100例术后出现不同程度认知功能障碍特征的28例患者在康复护理中的临床状况进行分析，其中患者男性19例，女性9例，年龄区间为51岁~60岁12例，61岁~70岁10例，71岁~80岁6例，腰椎间盘髓核切除8例，胫腓骨固定术7例，膝关节游离体清除术5例，髋关节置换8例，皆无神经系统患病史。
以上28名患者均治愈出院。
（二）临床症状：术后有12例患者情绪抑郁低迷嗜睡，不能配合护士的术后护理，5例患者表现为焦虑烦躁，伴有兴奋，且有幻想症状发生，11例患者表现为抑郁和兴奋交替型，大多在术后24h 开始出现认知功能障碍，且多在夜间发生。
二、原因分析（一）心理原因在医院的陌生环境下，骨科高龄患者大多会在术后产生焦虑，对临床各种操作，如骨牵引、打石膏、穿刺等，易产生恐惧感。
担心术后不能自理，给亲人增加负担，害怕被抛弃。
对周围人们的言语表情及环境敏感多疑，不相信他人，过多的考虑周围人们的态度，希望受到关心和重视，自尊心增强，不易沟通。
特别是内心性格的老人。
（二）年龄原因高龄骨科患者大多器官老化，生理功能退化，骨质疏松,股骨颈比较脆弱，对手术疼痛的承受力降低，同时大多老人伴有慢性或潜在的疾病，高血压糖尿病等，是手术后易发生认知功能障碍的原因之一。
（三）睡眠原因充足的睡眠是精神和体能健康的保障，尤其是高龄骨科患者需要更多的睡眠，但术后患者会产生身体不适，伴随着疼痛、心悸，呼吸困难等症状均会影响正常的睡眠，尤其是创伤比较严重的患者，机体损伤，肿胀严重，疼痛剧烈，造成睡眠紊乱，睡眠质量的下降也是诱发认知功能障碍的一个原因。
麻醉后苏醒延迟的原因分析
麻醉后苏醒延迟的原因分析1麻醉后苏醒延迟的原因分析1.1中枢神经系统损伤全麻后神志昏迷或苏醒延迟极有可能与脑出血、大脑缺血缺氧、脑水肿等病理性损伤有关。
其中脑缺血与脑血管疾病、高血压、糖尿病等患者所患基础疾病有关，此类多出现在老年患者。
对此，在降压中需保持合理，过快或过慢等均会引发不良后果。
同时，手术器械牵拉、颈极度屈曲或旋转、后仰等会对颈椎血管或颈部血流供应造成影响，引发缺血缺氧。
脑栓塞、脑出血或行抗凝血治疗、颅脑心脏手术史、高血压等，当麻醉药物渐渐消散后则极有可能出现神经系统损伤。
所以，临床通过磁共振扫描或颅脑CT确诊。
中枢抗胆碱综合征在临床具有较低的发病率，出现此症状可能与使用抗胆碱能药物有关。
经常出现在使用东莨菪碱的老年患者中，然而也会发生在抗抑郁药、抗组胺药、哌替啶、吩噻嗪等使用者身上。
目前尚未明确病因，研究认为极有可能与脑内抑制性胆碱能神经元作用能力降低联系紧密，患者普遍存在躁动不安、神志混乱，甚至出现惊厥、幻觉、昏迷等症状，苏醒期则多表现为苏醒延迟。
1.2代谢性疾病人体肝肾功能在代谢和清除多数麻醉药物中发挥着不可小觑作用。
如果患者伴随严重肝肾功能障碍，在清除和代谢药物时自然会发生显著变化，药物代理学特性在此过程中也难免会发生改变，加大临床给药时机与药物剂量把控难度。
与此同时，患有严重脏器功能障碍者十分容易出现代谢性脑病，对中枢抑制性药物具有较强的敏感性，即使麻醉药物剂量微小也有发生昏迷风险。
造成围手术期患者意识障碍的直接因素为高碳酸血症、低氧血症、中枢性低灌注等。
发生苏醒延迟后需及时排除和鉴别是否出现上述症状，在此过程中需强调的是，若给予患者充足氧气，患者通气状态已无法通过脉搏血氧饱和度反映，也无法排除高碳酸血症可能性。
事实上，肌松残余作用不是造成患者麻醉延迟苏醒原因，然而很多缺乏临床经验的麻醉医师经常将因肌松作用而瘫痪患者视为无意识障碍处理。
虽然通过肌松监测可直接排除肌松残余可能，然而我国很多医院未在围术期监测常规中纳入肌松监测，所以需要高度警惕。
术后苏醒延迟以及处理
优化药物治疗方案
对现有药物进行优化组合， 以提高治疗效果，减少副 作用。
提高公众对术后苏醒延迟的认识
加强科普宣传
通过媒体、网络等多种渠道，向 公众普及术后苏醒延迟的相关知
识，提高公众的认知度。
培训医护人员
对医护人员进行术后苏醒延迟相 关知识的培训，提高他们对该病
症的识别和处理能力。
建立患者支持组织
建立手术室内的紧急处理流程，确保 在出现意外情况时能够迅速、有效地 应对。
加强手术室的清洁和消毒工作，降低 感染的风险。
优化患者的术前评估和准备
对患者进行全面的术前评估，了 解其身体状况、用药情况、过敏 史等信息，以便更好地制定麻醉
方案。
根据评估结果，对患者进行必要 的术前准备，如调整饮食、控制
慢性疾病等。
向患者及家属详细介绍麻醉和手 术的风险，以及术后苏醒的相关 注意事项，提高他们的认知和配
合度。
05 研究展望
对术后苏醒延迟的深入研究
深入研究病理生理机制
深入了解术后苏醒延迟的病理生理机制，包括中枢神经系统的反 应、代谢和免疫等方面，为治疗提供理论依据。
探索新的诊断方法
寻找更准确、快速的诊断方法，以便及时发现术后苏醒延迟，并采 取相应措施。
02
03
增加并发症风险
术后苏醒延迟可能导致患 者无法及时排出痰液、呕 吐物等，增加肺部感染、 窒息等并发症的风险。
延长住院时间
苏醒延迟可能导致患者无 法及时恢复，需要延长住 院时间，增加了患者的经 济负担和心理压力。
影响康复效果
苏醒延迟可能影响患者的 康复效果，使患者错过最 佳康复时机，导致长期功 能障碍。
术后苏醒延迟以及处理
目录
Contents
1例老年患者腹腔镜下胆囊切除术后苏醒延迟的原因分析
1例老年患者腹腔镜下胆囊切除术后苏醒延迟的原因分析本文主要分析老年患者腹腔镜下胆囊切除术后苏醒延迟的原因，通过分析研究得出，老年患者腹腔镜下胆囊切除术后苏醒延迟的原因主要是麻醉药物及自身的因素，采用良好的麻醉药物对患者是非常重要的。
标签：腹腔镜；胆囊切除术；麻醉；苏醒延迟腹腔镜下胆囊切除术是肝胆外科的一种常见的微创技术，它与传统的开放性手术相比，具有创伤性小、伤口小，并且术后恢复比较快。
但是很多的老年患者术后苏醒延迟，不仅给患者身心带来痛苦，严重者危及生命。
因此，减少患者的术后苏醒延迟是非常重要的。
下面对1例老年患者腹腔镜下胆囊切除术后苏醒延迟的原因进行分析，现报告如下。
1病例介绍患者，女，65岁，体重53 kg，因上腹疼痛入院治疗。
在进行临床检查时发现患者胆囊颈部结石及伴有胆囊炎和胆囊腹壁淡光团，随后行腹腔镜下胆囊切除术。
术前对患者进行常规检查，各指标均正常，进手术室前注射阿托品0.5 mg，并让患者口服5 mg的西泮。
进入手术室后对患者进行心电监护，心率正常后进行全身麻醉，麻醉药物为咪达挫仑2 mg，芬太尼0.2 mg，阿曲库铵50 mg及异丙酚50 mg进行静脉注射。
手术过程中，注入麻醉药物维持麻醉，9 h后行腹腔镜下胆囊切除术，术中及术后患者体征正常。
术前20 min停止给麻醉药，停药0.5 h后，患者若无任何反应，术后1 h静脉注入多沙普仑100 mg、阿托品2 mg 及新斯的明2 mg[1]，患者开始自主呼吸后0.5 h，呼吸正常，但是对刺激无任何反应，然后将气管插管拔出，对患者仍进行面罩吸氧及心电监护，注射纳洛酮0.2 mg和0.4 mg拮抗。
在此期间检查血气、血钾等均正常，0.5 h静脉注射地塞米松10 mg及呋塞林10 mg，约20 min后呼唤患者，有反应，30 min后呼唤患者，能够答应，检查生命体征正常。
随之患者表述切口疼痛，给予地西泮，口服。
术后24 h随访，患者意识完全清醒，生命体征正常，未见并发症，且自诉无任何不适。
腹腔镜胆囊切除术对老年患者胃肠道功能及睡眠状态的影响观察
观 察组患者 术后排气 时间 ＜２ ４ ｈ 者 比例 及排便 时间 ＜３ ６ ｈ Ｓ ｆ 比例 均高于对照组患者 ， 胸 ＜０ ． ０ ５ ，均有显著性差异 。 ２ ． ２两 组患者 手 术前后 的Ｐ Ｓ Ｑ Ｉ 指数评 分构 成 比较 ：术 前对 照组 患者 Ｐ Ｓ Ｑ Ｉ 指数５ 分及 以下者０ 例 ，占０ ． ０ ０ ％，６ － １ ０ 分者 ｌ ０ 例 ，占％，１ １ － １ ５ 分 者１ ２ 例 ， 占３ ４ ． ２ ９ ％，１ ６ ￣ ２ １ 分者 ｌ ３ 例 ，占３ ７ ． １ ４ ％；观察组患者Ｐ Ｓ Ｑ Ｉ 指 数５ 分及 以下者 ｌ 例 ，占２ ． ８ ６ ％，６ ￣ ｌ Ｏ 分者 ｌ ０ 例 ， 占２ ８ ． ５ ７ ％，１ １ ～ １ ５ 分者
指数５ 分及 以下者６ 例 ，占１ ７ ． １ ４ ％，６ － １ ０ 分者 ｌ Ｏ 例 ，占２ ８ ． ５ ７ ％ ，ｌ １ ～ １ ５ 分者 ｌ ０ 例 ，占２ ８ ． ５ ７ ％，１ ６ － ２ １ 分者 ９ 例 ， 占２ ５ ． ７ １ ％；观察 组患者Ｐ Ｓ Ｑ Ｉ 指数５ 分 及 以下者３ 例 ，占８ ． ５ ７ ％，６ － １ ０ 分 者６ 例 ， 占１ ７ ． １ ４ ％，１ １ － １ ５ 分 者ｌ Ｏ 例 ，占２ ８ ． ５ ７ ％，１ ６ － ２ １ 分者 １ ６ 例 ，占４ ５ ． ７ １ ％。术前两 组患者 ｌ ６ ～ ２ １ 分者 比例 无显著性差 异 ， Ｐ ＞０ ． ０ ５ ，而术 后观察组患者 ｌ ６ ～ ２ １ 分者 比例 则高于对照组 ， Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ，有显著性差异 。 ３讨 论 胆囊 切除术 的临床应用率极 高 ，腹腔镜在 老年患者 中的应用研究 也并不少见 ，老年患者的安全性要 求相 对较高 ，因此 临床对 此方面 的 重视程 度 尤其 高 。术 后 胃肠道 功能 是有效 反应 手术 可取程 度 ，尤 其
老年患者腹腔镜胆囊切除术麻醉恢复期的护理体会
老年患者腹腔镜胆囊切除术麻醉恢复期的护理体会目的探讨老年患者腹腔镜胆囊切除术麻醉恢复期的护理，保证其安全度过麻醉恢复期，提高手术成功率。
方法选择2012年1月～2014年4月期间在我院行腹腔镜胆囊切除术的老年患者310例，总结麻醉恢复期的护理经验。
结果通过对老年腹腔镜胆囊切除术患者进行严密观察，采取安全管理及护理措施，并及时处理并发症，所有患者均顺利度过了麻醉恢复期，有效提高了老年腹腔镜胆囊切除术患者麻醉恢复期的安全性。
结论老年腹腔镜胆囊切除术患者在麻醉恢复期中各种并发症的发生率高，进行有针对性地复苏观察与护理实施，减少了并发症的发生，确保患者安全、平稳地送回病房。
标签：老年患者；腹腔镜胆囊切除术；麻醉恢复期；护理腹腔镜胆囊切除术相对开放手术具有痛苦小、住院期短，恢复快等特点，逐渐成为胆囊炎、胆囊结石的首选手术方式，而老年患者一般体质较差，又多合并循环系统及呼吸系统等疾病，该类患者的麻醉恢复期护理相对更为复杂，保证其安全度过麻醉恢复期，对促进患者康复有重要作用[1]。
我院麻醉科恢复室从2012年1月～2014年4月，共对行腹腔镜胆囊切除术的310例老年胆囊炎、胆石症患者进行复苏护理，所有患者均顺利度过了麻醉恢复期。
现将护理体会报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料本组310例老年患者，男172例，女128例，年龄65～86岁。
其中合并有肝功能损害76例，合并有高血压病204例，合并有糖尿病35例，合并有心脏病、心电图改变167例。
1.2 方法采用总结回顾分析法。
所有病例均采用气管插管全身麻醉。
所有患者手术效果满意，术后均在麻醉恢复室拔除气管插管后返回病房。
对310 例患者术后恢复过程进行观察和总结。
2 结果通过对310例老年腹腔镜胆囊切除术患者进行严密观察，采取安全管理及护理措施，未出现相关护理并发症，所有患者均顺利度过了麻醉苏醒期，有效提高了老年腹腔镜胆囊切除术患者麻醉恢复期的安全性。
在观察中总结出老年腹腔镜胆囊切除术患者麻醉恢复期的常见护理问题有：术后疼痛，寒颤，恶心呕吐，穿刺孔出血，皮下气肿，引流管问题如出血、胆漏及引流不畅等，循环系统并发症如高血压、低血压及心律失常等，呼吸系统并发症如低氧血症、高碳酸血症，神经系统并发症如烦躁、苏醒延迟等。
全麻术后苏醒延迟2例
全麻术后苏醒延迟2例1 病例报告例1,患者男,61岁,44 kg,因间断上腹部疼痛4个月,经诊断为胆囊炎、胆囊结石,拟在全麻下行胆囊切除术。
既往有胸膜病史。
术前检查:各血常规及生化正常,肺功能示:限制性通气重度障碍,阻塞性通气功能轻度障碍。
术前测T 36.8℃,HR 72次/min,血压120/80 mm Hg,血氧分压95%,静脉开放,麻醉诱导用咪唑安定3 mg,芬太尼0.15 mg、阿曲库铵40 mg,肌松后插入管导顺利,术中麻醉维持静脉点滴丙泊酚400 mg,芬太尼0.1 mg,阿曲库铵25 mg,手术历时45 min,术中出血约50 ml,输液750 ml,术毕患者无自主呼吸,血压110/70 mm Hg,心率62次/min,两侧瞳孔缩小,对光反应迟饨,对刺激无反应。
给予加快输液、保温、静点维生素C 2 g,氨茶碱0.125 g,导尿等无反应。
约半小时后,给予阿托品0.5 mg,新斯的明0.25 mg、地塞米松10 mg仍无反应,半小时后再次追加阿托品0.5 mg、新斯的明0.25 mg继续观察。
术毕约3 h患者有不规律呼吸,吸痰、呼叫等刺激,患者逐渐苏醒,能睁眼,潮气量300 ml,血压130/80 mm Hg,心率100次/min,呼吸频率18次/min,脱氧血氧分压95%,拔除气管导管,送回病房。
术后随访无特殊7 d后病愈出院。
例2,患者女,57岁,45 kg,因间断性上腹部疼痛4个月,经诊断为胆囊炎、胆囊结石,拟在全麻下进行胆囊切除术,既往有 5 年高血压病史,不间断口服降压药,血压控制较理想。
术前检查,各血常规及生化正常,心电图示:窦性心律,非特异性T 波改变,肺功能示:限制性通气功能中度障碍。
术前测T36.3℃,HR80次/min,Bp150/90 mm Hg,SpO292%,静脉开放,麻醉诱导用咪唑安定3 mg,芬太尼0.15 mg、阿曲库铵40 mg,肌松后插入管导顺利,术中麻醉维持静脉点滴丙泊酚200 mg,芬太尼0.1 mg,阿曲库铵25 mg,术中患者生命体征平稳,手术进行顺利,手术历时40 min,术中出血约70 ml,输液1000 ml,术毕患者无自主呼吸,对刺激无任何反应。
老年肝癌切除术患者全麻术后苏醒延迟的高危因素分析
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谈一谈老年患者腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能紊乱的原因与护理
谈一谈老年患者腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能紊乱的原因与护理腹腔镜胆囊手术主要有腹腔镜保胆取石手术以及腹腔镜胆囊切除手术。
但是，与普通开腹手术不同的是，腹腔镜胆囊切除手术，由于时间缩短且伤口细小，呼吸道扩张不足或是泌尿系统感染静脉炎等情况很少发生，但不排除会产生并发症，例如：胆汁泄漏；胆管阻塞；残存胆总管结石；伤口感染等。
其中，最常见的腹腔镜胆囊切除术后并发症就是胃肠道反应，临床表现为恶心、呕吐等。
那么，为什么术后会出现恶心、呕吐等症状呢？发生了恶心、呕吐等症状该如何处理呢？一、腹腔镜胆囊切除术后胃肠道功能紊乱的原因？1、患者个人因素（1）临床研究显示，胆囊切除术后发生恶心呕吐症状者女性多于男性，且症状比男性更严重，其症状与女性月经周期激素浓度有一定的关系，在月经周期第2至3周时促性腺激素与黄体酮浓度升高，恶心呕吐的症状较严重。
（2）肥胖的患者在麻醉时脂溶性麻醉药会囤积在脂肪组织当中，随后释放较缓慢，使得在较长一段时间内会有不良反应发生，肥胖患者恶心呕吐的症状较消瘦患者要严重。
（3）若患者日常有晕船、晕机以及晕车症状的，术后发生恶心呕吐的几率会比普通人高。
（4）患者术前紧张、焦虑就会呼吸加快，不自主吸入大量空气，使得胃肠道上部有所膨胀，造成胃肠积气，影响胃肠蠕动，当胃肠蠕动减慢时会导致恶心呕吐的现象。
（5）当患者胃排空延迟时会增加恶心呕吐的几率，术前没有禁食或者术后清醒后较长时间禁食都会导致患者发生呕吐症状。
2、手术因素（1）患者术后疼痛的程度直接影响恶心呕吐的发生率，疼痛感越强烈，发生恶心呕吐的几率就越高。
（2）手术时间也会影响术后恶心呕吐的发生率，手术时间长患者就会吸收更多的二氧化碳，人工气腹对腹腔造成了刺激，对胃肠造成机械性压迫，增加恶心呕吐发生的几率。
（3）术后首次进食或者大量饮水也会发生恶心呕吐，此外，运动或者低血压也会造成恶心呕吐的症状。
3、麻醉用药因素患者手术使用的麻醉药物对术后发生恶心呕吐的反应也有一定的影响。
1例腹腔镜胆囊切除后出现短暂性认知障碍护理体会
1例腹腔镜胆囊切除后出现短暂性认知障碍护理体会摘要】老年人术后常出现中枢神经系统韵并发症，称为术后认知功能障碍，据文献报道POCD发病率达10~20％，目前认为麻醉和手术可能是主要的原因，而老龄则是唯一明确的危险因素，随临床开展的一种治疗良性胆囊病变的手术方式，相对于传统开腹手术，具有切口小、创伤小、痛苦轻、术后恢复快、瘢痕小、住院时间短等优点，由于其发病因素和机制复杂，没有特异性治疗方法，对老年人造成的危害非常大，必须对其可疑的危险因素及临床特点有足够的认识。
我科自1992年～2008年10月实施的老年肝脏切除手术8万多例，术后出现认知功能障碍1例，经过采用早期认知护理干预，能帮助患者改变对自我，提高现实的认知能力，重新建立正确认知，从而有利于发挥心理防御机制，患者的MMSE评分显著增高。
这说明及时的护理认知干预、重视老年患者的生理心理特点，加强术后管理等措施，对于肝脏手术患者POCD的发生、发展有良好的防治作用。
【关键词】老年人;认知障碍;护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0312-01老年人术后常出现中枢神经系统的并发症，称为术后认知缺损。
表现为急性精神错乱，在意识清晰度降低的同时，表现有认知障碍，并产生大量的幻觉、错觉，患者易激惹，躁动不安，这种变化称术后谵妄。
若谵妄状态持续1周以上，可发展成为永久性认知功能减退，是麻醉手术后令人生畏的并发症之一，POCD是术前无精神异常的病人出现术后大脑功能活动紊乱，导致意识、认知、记忆、定向、感知、运动行为等方面的功能障碍。
充分认识其危害性并针对性的采取措施预防POCD的出现是一个值得注意的课题。
老年肝脏术后患者认知障碍国内报道较少，现将本院近年来出现的典型病例及护理措施探讨如下。
1资料与方法11一般资料:我科患者杨枝英，女，78岁，以胆囊结石收住入科，入科后常规术前检查心肺功能均正常，入科后第3d在全麻下行电镜胆囊切除术，术后回病房生命体征平稳到夜间1时，家人发现病人目光呆滞，唤其名字无意识。
全麻术后苏醒延迟13例原因分析及处理
全麻术后苏醒延迟13例原因分析及处理摘要】目的：分析术后苏醒延迟的原因及处理方法，为进一步提高麻醉的质量和安全性。
方法：对13例全麻苏醒延迟患者给予临床分析结果：全麻后苏醒延迟与麻醉药物绝对或相对过量、机体代谢紊乱、体温过低、术前有效睡眠时间不足等有关。
结论：全麻后苏醒延迟可由多种原因引起，积极探求原因并治疗可避免不良事件发生。
【关键词】全麻后苏醒延迟原因处理办法【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0031-02全麻停止给药后90 min以上意识仍不恢复即可认为全麻后苏醒延迟。
苏醒延迟是全身麻醉后的常见并发症，是麻醉后威胁患者生命安全的主要原因之一,也增加了麻醉管理的难度。
因此,应该引起麻醉医师的高度重视,给予及时正确的处理,尽量减少其发生率和可能导致的严重后果。
本文就我院自2010年1月以来施行全麻后发生的苏醒延迟13例患者给以临床分析。
1 资料与方法1.1一般资料本组13例患者中，男9例，女4例，年龄36～73岁，ASA分级Ⅱ～Ⅳ级。
骨折内固定术3例，胃溃疡穿孔胃大部切除2例，乳腺癌次全切除术2例，直肠癌根治术1例，肝破裂修补术1例，肾切除术1例，纵隔肿瘤切除2例，子宫全切术1例。
所有患者术前均神志清醒，无中枢系统疾病。
1.2方法13例患者均用全凭静脉复合麻醉,以咪唑安定,芬太尼,维库溴胺丙酚按常规用量依次静注后行气管内插管,机控呼吸，全凭静脉复合麻醉,以丙泊酚静脉滴注,间断追加维库溴胺和芬太尼维持麻醉;手术麻醉期间监测各项生命指标。
手术结束前20 min停麻醉药，手术历时40 min～5 h。
2 结果13例患者均在在全麻下完成手术,所有患者均在手术结束前20 min即停止麻醉,停止麻醉后的苏醒时间,最短1 h 50 min,最长7 h。
最后13例患者均康复出院。
3 讨论全麻苏醒延迟并不少见,因此,正确判断麻醉苏醒延迟及其原因,有助于对因治疗。
腹腔镜胆囊切除术中困难原因分析与处理研究
腹腔镜胆囊切除术中困难原因分析与处理研究摘要：目的：关于复杂困难胆囊经腹腔镜胆囊切除术治疗的价值探究。
方法：选取80例来我院诊断与治疗疾病患者进行研究，待确诊为胆囊疾病后，制定腹腔镜胆囊切除手术方案干预患者疾病，记录患者行手术预后期间的相关数据。
结果：80例患者手术全部成功，未见术毕死亡患者，仅有1例患者发生术后并发症，后续经过治疗已经康复。
结论?临床治疗复杂困难胆囊疾病期间，采用腹腔镜胆囊切除术的疗效较好且安全性高，有助于患者尽快康复。
关键词：腹腔镜；胆囊；切除术；困难；原因引言近年来，诸多现代化的先进医疗器械医院的日常运营过程中有着非常广泛的应用，例如核磁共振仪、腹腔镜等，这些设备应用于患者疾病诊断及治疗中，有着非常理想的应用效果。
本文研究期间，选择两组治疗时属复杂困难胆囊疾病患者为研究对象，对其作以腹腔镜胆囊切除术治疗，评价此种术式处理此类胆囊的临床效果。
一、资料与方法1.一般资料选取我院在2017年1月～2019年12月外科接收的患者，经过严格的临床检查检出为处理时复杂困难的胆囊病变（良性）的80例来研究；患者中男45例，女35例，平均年龄（62.8±3.4）岁；基于患者良性胆囊病变类型，可知包括胆囊结石合并胆囊炎（急性）、充满型胆囊结石、胆囊结石合并胆囊炎（萎缩性）三类，人数分别为40例、10例、30例。
2.方法给予患者气管插管全身麻醉处理，检测二氧化碳气腹压力，该指标处于10mmhg以上、12mmhg以下时，可按照三孔法（三孔腹腔镜胆囊切除术）的操作步骤对患者施行手术，待完全掌握患者机体腹腔、胆囊区域病变基本情况后，可进行胆囊分离切除处理。
手术时待患者机体肝门、Calot三角全部呈现出来后，详细观察肝外胆道并进行解剖操作，而后需将胆囊壶腹部提取出，对胆囊后三角轮廓进行观察，之后便可以在该区域处的浆膜层进行钝性分离，要求胆囊壶及胆囊管均可以暴露出来；如果手术过程中患者机体胆囊病变部位有着大量的渗液，要求将引流管置于相应位置进行病灶引流处理，避免发生胆汁污染问题；如果手术期间受到患者机体脂肪过厚及组织水肿等因素影响，发生无法看清胆总管情况时，要求医生可将患者胆囊颈部提起，之后可利用分离钳夹处理厚脂肪，或者可以利用分离法对患者胆囊颈部后壁进行分离处理，从而可以清楚直观的观察到患者胆总管走向，待确定胆囊管位置后可继续施行手术。
腹腔镜胆囊切除术对老年急性结石性胆囊炎患者应激反应及能量代谢的影响
腹腔镜胆囊切除术对老年急性结石性胆囊炎患者应激反应及能量代谢的影响徐时【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术对老年急性结石性胆囊炎患者应激反应及能量代谢的影响.方法选择我院收治的急性结石性胆囊炎患者124例为研究对象,根据入院时间分为观察组与对照组,各62例.对照组采用开腹胆囊切除术,观察组采用腹腔镜胆囊切除术,比较两组手术相关指标、应激反应、能量代谢等.结果观察组手术时间、肠鸣音恢复时间、住院时间明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组(P＜0.01);血清C反应蛋白(CRP)、超氧化物歧化酶(SOD)、内皮素(ET)等含量均明显低于对照组(P＜0.05);测血清白蛋白(PA)、前白蛋白(PLB)、血红蛋白(HLB)等含量明显高于对照组(P＜0.05).结论腹腔镜胆囊切除术有助减少老年急性结石性胆囊炎患者手术创伤,促进患者恢复,可能于缓解患者应激反应、减少对机体能量代谢影响等因素有关.【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2018(042)010【总页数】3页(P1219-1221)【关键词】急性结石性胆囊炎;老年;腹腔镜;应激反应;能量代谢【作者】徐时【作者单位】苏州高新区人民医院普外科,江苏苏州215129【正文语种】中文【中图分类】R657.4急性结石性胆囊炎(ACC)是胆道系统常见疾病，指胆囊内或胆囊颈部发生结石，腹腔镜胆囊切除术(LC)是切除胆囊的首选方法[1]，由于老年患者机能功能减退，且胆囊结石并发胆囊炎时，炎性充血明显，粘连较重，对患者应激、代谢反应也造成影响，也一定程度上增加了手术的难度。
国内外学者多从手术安全性及有效性展开研究[3-4]，本文主要探讨腹腔镜胆囊切除术对老年急性结石性胆囊炎患者应激反应及能量代谢的影响。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年1月至2016年12月我院收治的急性结石性胆囊炎患者124例，根据入院时间分为观察组(2015年7月至2016年12月)与对照组(2014年1月至2015年6月)，各62例。
腹腔镜与开腹胆囊切除术对老年患者术后应激反应和疲劳综合征影响的对比研究
腹腔镜与开腹胆囊切除术对老年患者术后应激反应和疲劳综合征影响的对比研究张风华;王海久;杨志奇;胡涛;朱振新【摘要】Objective:To comparatively analyze the influence of laparoscopic and open cholecystectomy on elderly patients' post-operative stress response and fatigue syndrome,trying to offer objective proof for the superiority of laparoscopic cholecystectomy in curing the elderly patients with cholecystolithiasis. Methods: The researcher screened 40 elderly gallbladder calculi patients, and then divided them into 2 operation groups: laparoscopic cholecystectomy ( LC) group and open cholecystectomy (OC) group. Each group consisted of 20 patients. The day before the operation was marked T0 ,the first day after operation was T, ,the second day after operation T2 ,the third day after operation T3. T0 ,T1 ,T2 ,T3 were chosen as the observation points. Various indicators, both in pre-operation and post-operation, were examined, such as interleukin-6 ( IL-6 ) , interleukin-10 (IL-10), C-reactive protein (CRP), white blood cell ( WBC) ,cortisol and postoperative fatigue score,etc. The operation time,intraoperative blood loss,post-operation analgesic using rate, the post-operative fever time,and the hospital stay were compared and analyzed between the 2 groups. Results:In post-operation,there appeared the obvious IL-6 increase in the two groups. And the increase amounted to the peak in the T1. In the T, and T2 of post-operation, IL-6 densities in LC were lower than those of0C;In post-operation, the IL-10 density of patients in two groups began todecline both starting from T,. IL-10 densities in LC were at the lowest level in the T2 while in OC they were at the lowest level in the T3. IL-10 density levels measured in the T2 and T3 in LC were significantly higher than those of OC; post-operative CRP levels in both groups reached their peaks in the T1. Meanwhile, in the different post-operative periods CRP density levels in OC were significantly higher than those of LC,besides in the T3 ,they were higher than pre-operative level;the WBC in LC increased in the T1 andT2 ,the level of T3 was similar with pre-operative level,post-operative WBC number in OC increased in the T1,T2 ,T3 and reached its peak in the T, ;In post-operation, cortisol densities of the patients in LC showed no obvious increase in the T1 ,T2 ,T3. The post-operative cortisol densities of the patients in LC did not obviously increase,the cortisol densities in OC increased in the T1 before they restored to the normal level in the T2, showing the significant differences from that of T0. In the T1 , cortisol densities of the LC were lower than those in OC; Post-operative fatigue levels of the two groups'patients both increased and they reached the peak in the T1. Compared between the two groups, the post-operative levels in OC were significantly higher than those of LC. Conclusions: In treatment of the elderly patients with cholecysto-lithiasis,compared with OC,LC can obviously reduce post-operative stress response and fatigue syndrome. The clinical value of LC is reliable and significant.%目的:对比分析腹腔镜与开腹胆囊切除术时老年患者术后应激反应和术后疲劳综合征的影响,为腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的老年患者是否具有优越性提供客观依据.方法:筛选符合适应证的胆囊结石患者40例,随机分为腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy,LC）组和开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)组,每组20例.分别于术前1天(T0)及术后第1天(T1)、第2天(T2)、第3天(T3)检测患者IL-6、IL-10、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、白细胞(white bloodcell,WBC)计数、皮质醇及术后疲劳评分指数.对比分析两组手术时间、术中出血量、术后镇痛药使用率、术后发热时间、住院时间等.结果:术后两组患者IL-6均明显升高,T1期达到高峰；T1、T2期LC组IL-6的浓度均低于OC组.IL-10浓度均由T1期开始下降,LC组在T2期达最低；OC组于T3期达最低,T2、T3期LC组明显高于OC组.两组患者CRP水平均于T1期达最高值,OC组术后各期CRP浓度均明显高于LC组,T3期仍明显高于术前.LC组WBC值T1、T2期较术前升高,T3期接近术前水平；OC组术后各期均高于术前,T1期达高峰.术后LC组患者皮质醇浓度均无明显升高,OC组患者T1期升高,与T0期相比差异有统计学意义,T2期开始回落至正常水平；T1期LC组低于OC组.两组患者术后各期的术后疲劳评分均升高,T1期达高峰；组间相比,术后各期OC组均高于LC组.结论:与OC相比,LC治疗老年胆囊结石患者,可明显减少术后应激,减轻老年患者术后疲劳综合征,疗效可靠,具有较高的临床应用价值.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2011(016)009【总页数】5页(P680-684)【关键词】胆囊切除术,腹腔镜;剖腹术;应激;术后疲劳综合征;对比研究【作者】张风华;王海久;杨志奇;胡涛;朱振新【作者单位】青海大学医学院,青海西宁,810001;青海大学附属医院;荆州市中心医院;荆州市中心医院;荆州市中心医院【正文语种】中文【中图分类】R657.4手术后疲劳综合征是老年患者术后较普遍的症候群，是外科手术后患者恢复期的主要并发症之一［1］。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理
腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关原因分析及处理
腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，在胆囊疾病治疗中广泛应用。
但是，在实际手术
过程中，如果发现腹腔镜术态不良或麻醉失败等情况，可能需要转开腹腔进行手术。
在这
种情况下，及时准确地判断相关原因并采取处理措施，对于患者手术效果和术后恢复至关
重要。
首先，术态不良是需要立即转开腹腔操作的常见原因。
术态不良包括腹腔镜不良视野、无法控制出血、胆道解剖变异、肝囊伤口较大等情况。
如出现腹腔镜不良视野，可以试图
调整镜头角度或使用清洗器进行清洁，在保证操作对视的情况下继续手术。
如果无法控制
出血，应立刻暂停手术并使用止血器进行止血。
如果出现胆道解剖变异，可以先调整视野
角度，若仍无法解决，应转开腹腔进行手术。
在肝囊伤口较大的情况下，应先放弃腹腔镜
手术，迅速转开腹腔进行手术。
其次，麻醉相关问题也是常见的转开腹腔原因之一。
如果患者麻醉效果不好，应先调
整麻醉剂量或给予补充麻醉药物，如果效果仍然不好，应考虑暂停腹腔镜手术，并转开腹
腔进行手术。
对于术中突发心跳骤停等紧急情况，应立即停止手术并进行心肺复苏。
除此
之外，在术前应充分评估患者麻醉禁忌症和术前准备情况，减少麻醉相关问题的发生。
最后，术前检查不全或患者病情不明确也是需要转开腹腔操作的原因之一。
如果在手
术过程中发现术前检查不全或患者病情不明确，应停止手术并进行相关检查或进一步的病
史询问。
如果需要转开腹腔进行手术，应告知患者手术后果并给予必要的术后护理。
老年患者全麻后苏醒延迟原因及处理
老年患者全麻后苏醒延迟原因及处理
于晖;左明章;张维娜;黄兵
【期刊名称】《中国医刊》
【年(卷),期】2007(42)6
【摘要】目的探讨65岁以上老年患者全麻后苏醒延迟的原因和总结处理经验.方法回顾性分析15例老年患者全麻后苏醒延迟的原因和处理方法.结果 15例病人均安全度过麻醉恢复期,未发生严重并发症.苏醒延迟的原因为麻醉药物作用延长、低氧血症和(或)CO2蓄积、手术前夜有效睡眠时间过短、术中体温过低.处理的方法为在支持治疗的同时积极查找和针对原因处理,并加强术后随访.结论 65岁以上老年患者全麻后苏醒延迟的原因复杂,在支持治疗基础上尽早发现原因并处理,可避免严重并发症,确保老年患者恢复期安全.Ramsay镇静深度评分有利于判断病人苏醒程度.
【总页数】2页(P31-32)
【作者】于晖;左明章;张维娜;黄兵
【作者单位】中国协和医科大学研究生院,北京,100730;北京医院麻醉科,北
京,100730;北京医院麻醉科,北京,100730;北京医院麻醉科,北京,100730;北京医院麻醉科,北京,100730
【正文语种】中文
【中图分类】R614.2
【相关文献】
1.老年患者全麻后苏醒延迟的原因及处理方法研究 [J], 谢欣珂
2.全麻后苏醒延迟12例原因分析与处理 [J], 赵兵;丁红彬
3.全麻后苏醒延迟的原因分析及处理体会 [J], 李艳丽;何杨;郑艳
4.1例老年患者腹腔镜下胆囊切除术后苏醒延迟的原因分析 [J], 康彤
5.全麻后苏醒延迟原因分析 [J], 伍香陵
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个案报道 Geanbaodao
《中外医学研究》第10卷 第9期（总第161期）2012年3月- 156 -
Chinese and Foreign Medical Research Vol.10, No.9 Mar,2012
1例老年患者腹腔镜下胆囊切除术后苏醒延迟的
原因分析
康彤①
【摘要】 本文主要分析老年患者腹腔镜下胆囊切除术后苏醒延迟的原因，通过分析研究得出，老年患者腹腔镜下胆囊切除术后苏醒延迟的原因主要是麻醉药物及自身的因素，采用良好的麻醉药物对患者是非常重要的。
【关键词】 腹腔镜； 胆囊切除术； 麻醉； 苏醒延迟 中图分类号 R575.6
文献标识码 B
文章编号 1674-6805(2012)09-0156-01
①杭州市余杭区第五人民医院 浙江 杭州 311100
腹腔镜下胆囊切除术是肝胆外科的一种常见的微创技术，它与传统的开放性手术相比，具有创伤性小、伤口小，并且术后恢复比较快。
但是很多的老年患者术后苏醒延迟，不仅给患者身心带来痛苦，严重者危及生命。
因此，减少患者的术后苏醒延迟是非常重要的。
下面对1例老年患者腹腔镜下胆囊切除术后苏醒延迟的原因进行分析，现报告如下。
1 病例介绍
患者，女，65岁，体重53 kg，因上腹疼痛入院治疗。
在进行临床检查时发现患者胆囊颈部结石及伴有胆囊炎和胆囊腹壁淡光团，随后行腹腔镜下胆囊切除术。
术前对患者进行常规检查，各指标均正常，进手术室前注射阿托品0.5 mg，并让患者口服5 mg 的西泮。
进入手术室后对患者进行心电监护，心率正常后进行全身麻醉，麻醉药物为咪达挫仑2 mg，芬太尼0.2 mg，阿曲库铵50 mg 及异丙酚50 mg 进行静脉注射。
手术过程中，注入麻醉药物维持麻醉，9 h 后行腹腔镜下胆囊切除术，术中及术后患者体征正常。
术前20 min 停止给麻醉药，停药0.5 h 后，患者若无任何反应，术后1 h 静脉注入多沙普仑100 mg、阿托品2 mg 及新斯的明2 mg [1]，患者开始自主呼吸后0.5 h，呼吸正常，但是对刺激无任何反应，然后将气管插管拔出，对患者仍进行面罩吸氧及心电监护，注射纳洛酮0.2 mg 和0.4 mg 拮抗。
在此期间检查血气、血钾等均正常，0.5 h 静脉注射地塞米松10 mg 及呋塞林10 mg，约20 min 后呼唤患者，有反应，30 min 后呼唤患者，能够答应，检查生命体征正常。
随之患者表述切口疼痛，给予地西泮，口服。
术后24 h 随访，患者意识完全清醒，生命体征正常，未见并发症，且自诉无任何不适。
2 讨论
通过分析患者的整个手术过程，麻醉结束后，老年患者腹腔镜下胆囊切除术术后的苏醒时间不仅与患者自身生理、病理有关，而且与麻醉药物、手术种类及手术时间有关。
一般患者的手术苏醒时间为1~1.5 h，如果超过就属于苏醒延迟。
苏醒延迟不仅会使患者的病情加重，严重者可危及生命，同时也增加了患者的经济负担[2]。
通过对上述病例进行分析，在手术过程中，静脉给予咪达唑仑及舒芬太尼，由于患者年龄较大，药物基础代谢时间较长，导致患者出现苏醒延迟的情况，且上述手术过程中其他不合理的用
药也有可能造成患者苏醒延迟的情况发生[3]。
另一方面，由于患者病情较复杂，手术时间相对较长，从而造成麻醉药物蓄积及代谢时间延长，引起患者苏醒延迟。
在老年患者腹腔镜下胆囊切除术中采用全身麻醉的方式，全身麻醉的作用是控制患者的呼吸，并且医护可以随时对患者的各项呼吸参数进行调控，这样可以有效加快麻醉药物的代谢。
麻醉药物必须经过肝肾进行代谢排出，但是由于患者的年龄较大，肝肾功能有可能降低，这也会造成患者苏醒延迟。
通过上述分析可知，全身麻醉在老年患者腹腔镜下胆囊切除术后对患者的认知功能有一定影响。
因此，腹腔镜下胆囊切除术不仅需要提供合适的麻醉药物，保证患者血流动力学正常，为手术医师提供良好的肌松效果，还要保证患者术之后良好的苏醒，避免出现术后苏醒延迟的情况，从而使患者能够早日康复 综上所述，患胆囊炎及胆石症有很多是中老年人，由于老年人的机体功能下降，因此在手术之前应该对患者进行详细的检查，并询问既往病史，做好术前的各项准备，在手术之前使患者身心状态处于最佳，从而可以有效提高老年患者对麻醉及其他药物的耐受性，降低麻醉后苏醒延迟的发生率及手术的风险。
并要求在保证良好的镇静、镇痛及肌松效果的同时，应该选用对患者血流动力学影响较小、不影响术后苏醒的麻醉药物，且尽量控制手术时间。
在社会老龄化的今天，老年人的生理功能也随之下降，因此在对老年患者进行手术的时候，应该要进行全面考虑，从而保证手术的顺利进行，减少手术的风险。
随着医学技术的不断发展，对老年患者腹腔镜下胆囊切除手术的将会增加，减少老年患者出现苏醒延迟及其他病症，使患者能够减少痛苦，达到满意的治疗效果。
参考文献：
[1] 余德华，陈文迪，吕安青，等.胆囊癌术后苏醒延迟1例[J].中国医师进修杂志，2008，31(6)：46.
[2] 徐琛，夏建国.全麻下急症胆囊切除术后苏醒延迟1例[J].实用医学杂志，2009，25(12)：88.
[3] 冯丽，田玉科，王鹏，等.三种全身麻醉方法对老年患者腹腔镜胆囊切除术后认知功能的影响[J].医药导报，2011，30(1)：26.
(收稿日期：2012-01-13) (编辑：程旭然)
万方数据。