甲状腺肿瘤护理查房

甲状腺癌的治疗要点
手术治疗 1、甲状腺部分切除或大部分切除 、 2、颈淋巴结清扫 、 放射性碘131治疗 治疗 放射性碘 131碘清除甲状腺癌术后残留甲状腺组织（清 碘清除甲状腺癌术后残留甲状腺组织（ 碘清除甲状腺癌术后残留甲状腺组织 治疗和甲状腺癌的复发及转移病灶的治疗。 甲）治疗和甲状腺癌的复发及转移病灶的治疗
甲状腺肿瘤的临床表现
甲状腺肿瘤的临床表现
1、颈前鄂肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征， 颈前鄂肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，
也是诊断本病的主要依据。 也是诊断本病的主要依据。
2、甲状腺功能紊乱症状：部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时， 、甲状腺功能紊乱症状：部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时，
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临床知识回顾
什么是甲状腺肿瘤？
甲状腺肿瘤是常见病,多发病, 其中绝大多数是良性腺瘤.少 数为癌,罕见肉瘤.甲状腺肿瘤 大多数是无痛的孤立结节,甲 状腺大多发生于女性,女性甲 状腺良性肿瘤的发病率较男 性高2-4倍.
临床知识回顾
病因
1. 甲状腺素原料(碘)的摄入异常 碘是人体的必需元素，但在碘不 甲状腺素原料 碘 的摄入异常 碘是人体的必需元素， 足或过量时，都会使甲状腺的形态结构和功能发生改变。 足或过量时， 2.
甲乳护理查房
2011.11.16
病史介绍
患者：徐美桂, 女, 49岁
患者于2010年12月16日在我愿门诊体检,查甲状腺彩 超示:甲状腺右侧叶内实质性病灶(腺瘤可能),无声嘶,无 多饮多食,无易出汗,心慌及手颤等症状,未行特殊治 疗.2011年7月28日在我院行右甲状腺肿块穿刺细胞病 理学检查示:甲状腺滤泡上皮细胞增生,分化尚好,易见 特莱细胞,现为进一步诊治,门诊以“结节性甲状腺肿” 收入我科,起病来,患者一般情况可,饮食睡眠可,大小便 如常,体力体重无明显变化.
术后护理
一般护理：回病房后，应去枕平卧 ， 一般护理：回病房后，应去枕平卧6 h，给与氧气吸 入3~5 L/min，严密观察生命体征（特别是呼吸的频 ，严密观察生命体征（ 节律），定时测量并详细记录，麻醉清醒、 ），定时测量并详细记录 率、节律），定时测量并详细记录，麻醉清醒、血压 平稳后，取半卧位，以利于呼吸引流。 平稳后，取半卧位，以利于呼吸引流。咳嗽时用手按 压颈部切口，麻醉清醒后6 如无呕吐感可进温凉流 压颈部切口，麻醉清醒后 h如无呕吐感可进温凉流 质饮食，注意少量慢咽，避免呛咳， 质饮食，注意少量慢咽，避免呛咳，以免引起颈部血 管扩张。鼓励患者起坐进食，术后2天开始进食 天开始进食， 管扩张。鼓励患者起坐进食，术后 天开始进食，观 察患者说话声音有无嘶哑。术后24~48 h应卧床休息， 应卧床休息， 察患者说话声音有无嘶哑。术后 应卧床休息 减少颈部活动，禁食刺激性食物，以免影响伤口愈合。 减少颈部活动，禁食刺激性食物，以免影响伤口愈合。
病史介绍
既往史 有运动系统症状,发现“颈椎病”十余年
查体: 体温36.3℃ 脉搏80次/分 呼吸20次/分 血压128/94mmHg.
病史介绍
专科情况: 颈软,发音可,饮水未见呛咳, 甲状腺右侧叶可触及大小约3×2cm肿块,质 稍软,边界尚清,移动度可,随吞咽可上下移动 左侧叶甲状腺未及明显肿块, 双侧颈部未及明显肿块, 双侧颈部未及明显肿大淋巴结,
手术病人饮食护理
甲状腺手术病人术 前要注意营养， 前要注意营养，给 高热量、高蛋白、 予高热量、高蛋白、 高维生素饮食 饮食。 高维生素饮食。以 清淡、易消化饮食 清淡、易消化饮食 为主。术前２ 为主。术前２周开 始禁止进食刺激性 食物. 食物
手术病人术前备皮
术前做好术野备皮及药物皮试。 术前做好术野备皮及药物皮试。
注意事项： 注意事项： 服用碘时，将其滴于饼干或水中，切忌直接入口腔， 服用碘时，将其滴于饼干或水中，切忌直接入口腔，以免引起口腔黏膜损 伤。 嘱其多饮水，加强口腔卫生，如出现恶心、呕吐等不适， 嘱其多饮水，加强口腔卫生，如出现恶心、呕吐等不适，通知医生及时处 理。 心率过快者给予口服普萘洛尔10ｍｇ，每天３ ｍｇ，每天 心率过快者给予口服普萘洛尔 ｍｇ，每天３次。 术前禁用阿托品，以免引起心动过速。 术前禁用阿托品，以免引起心动过速。 术前12ｈ禁食， ｈ禁水。 术前 ｈ禁食，6ｈ禁水。 嘱病人禁烟。 嘱病人禁烟。
术日再次检查术区皮肤准备情 如毛囊有无炎性反应， 况，如毛囊有无炎性反应，若 出现皮肤毛囊炎性反应， 出现皮肤毛囊炎性反应，应进 行皮肤护理及相应的延期手术， 行皮肤护理及相应的延期手术， 防止感染。 防止感染。
药物准备
常用药物:卢戈碘溶液 常用药物 卢戈碘溶液 用法：口服，每天３ 日每次３ 日每次４ 用法：口服，每天３次，第１日每次３滴，第２日每次４滴，依此逐 日每次增加１滴至每次16滴为止 然后维持此剂量。 滴为止， 日每次增加１滴至每次 滴为止，然后维持此剂量。
甲状腺肿瘤的临床特点
患者多为女性，年龄常在40岁以下，一般均为甲状腺 岁以下， 患者多为女性，年龄常在 岁以下 体内的单发结节，多个者少见。瘤体呈园形或卵园形， 体内的单发结节，多个者少见。瘤体呈园形或卵园形， 局限于一侧腺体内，质地较周围甲状腺组织稍硬， 局限于一侧腺体内，质地较周围甲状腺组织稍硬，表 面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动， 面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动，生长 缓慢，大部分病人无任何症状。 缓慢，大部分病人无任何症状。乳头状囊性腺瘤有时 可因囊壁血管破裂而发生囊内出血。此时， 可因囊壁血管破裂而发生囊内出血。此时，肿瘤体积 可在短期内迅速增大，局部有胀痛感。 可在短期内迅速增大，局部理：术后局部切口冰袋持续冷敷 切口及引流管的护理：术后局部切口冰袋持续冷敷24 h，可使血管收缩，减少渗血。冰袋不可过重，以免 ，可使血管收缩，减少渗血。冰袋不可过重， 压迫颈部引起呼吸及引流管不畅。引流管不可扭曲、 压迫颈部引起呼吸及引流管不畅。引流管不可扭曲、 反折，防止脱落。引流袋每天更换，严格无菌操作， 反折，防止脱落。引流袋每天更换，严格无菌操作， 密切观察引流液色、 一般24 不超过 不超过50 ， 密切观察引流液色、质、量，一般 h不超过 ml， 以后逐渐减少，如出血新鲜、量多且有血凝块， 以后逐渐减少，如出血新鲜、量多且有血凝块，应立 即报告医生，拆开切口重新止血，必要时再次手术。 即报告医生，拆开切口重新止血，必要时再次手术。 常规于患者床旁放置无菌气管切开包及手套备用， 常规于患者床旁放置无菌气管切开包及手套备用，如 无异常，引流管一般于48 后拔出 后拔出。 无异常，引流管一般于 h后拔出。
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手术心理准备
热情接待患者，介绍住院环境。 热情接待患者，介绍住院环境。告知患者有关甲状腺 肿瘤及手术方面的知识， 肿瘤及手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备 的意义、手术医师的工作经验及手术技巧， 的意义、手术医师的工作经验及手术技巧，以消除患 者顾虑。多与患者交谈，消除其顾虑和恐惧， 者顾虑。多与患者交谈，消除其顾虑和恐惧，了解其 对所患疾病的感受、认识和对拟行治疗方案的想法， 对所患疾病的感受、认识和对拟行治疗方案的想法， 对精神过度紧张或失眠者， 对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或 安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。 安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。
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甲状腺瘤的发生可能与遗传因素有关， 遗传因素 甲状腺瘤的发生可能与遗传因素有关，此现象在甲 状腺髓样恶性肿瘤患者较为突出 5%～10%的髓样癌患者具有 ～ 的髓样癌患者具有 阳性家族史。 阳性家族史。
临床知识回顾
甲状腺肿瘤的辅助检查
1、 甲状腺超声波检查：B超可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或实 、 甲状腺超声波检查： 超可以明显辨别甲状腺肿块属于囊性或实 质性，彩色B超还可以观察肿块的血流情况，以此为诊断良、恶性肿 质性，彩色 超还可以观察肿块的血流情况，以此为诊断良、 超还可以观察肿块的血流情况 瘤提供参考，血流丰富者有恶变可能。 瘤提供参考，血流丰富者有恶变可能。 2、甲状腺吸 甲状腺吸131碘率测定：无论良、恶性肿瘤，甲状腺吸 碘率测定： 碘率测定 无论良、恶性肿瘤，甲状腺吸131碘率 碘率 多为正常，功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。 多为正常，功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。 3、甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节 、甲状腺核素扫描： 或温结节，甲状腺囊肿、 或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节 或冷结节，一般轮廓清晰，边界规则。 或冷结节，一般轮廓清晰，边界规则。 4、颈部 线检查：当甲状腺肿瘤巨大时，可见气管受压或移位，部 线检查： 、颈部X线检查 当甲状腺肿瘤巨大时，可见气管受压或移位， 分瘤体内可见钙化影像。 分瘤体内可见钙化影像。甲状腺淋巴造影显示网状结构中有圆形充 盈缺损，边缘规则，周围淋巴结显影完整。 盈缺损，边缘规则，周围淋巴结显影完整。 5、病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。但目前对甲状腺 病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。 针刺活检在诊断甲状腺恶性肿瘤中的地位意见不一， 针刺活检在诊断甲状腺恶性肿瘤中的地位意见不一，有的学者认为 必须除甲状腺炎外始可进行。 必须除甲状腺炎外始可进行。
术后护理
呼吸护理：密切观察患者有无呼吸困难和烦躁不安， 呼吸护理：密切观察患者有无呼吸困难和烦躁不安， 如有异常应立即采取措施防止窒息。 如有异常应立即采取措施防止窒息。气管塌陷或双喉 返神经损伤者，有发生窒息的可能， 返神经损伤者，有发生窒息的可能，应立即行气管切 开术， 开术，急救时通常采用颈前甲状软骨和环状软骨间插 入粗针头以缓解窒息，使抢救成功率达100%。了解 入粗针头以缓解窒息，使抢救成功率达 。 有无喉返及喉上神经损伤，术后有无抽搐现象， 有无喉返及喉上神经损伤，术后有无抽搐现象，有无 高热、寒战、心率持续不降等甲状腺危象， 高热、寒战、心率持续不降等甲状腺危象，如有异常 要及时报告
体能训练及体位准备
让病人仰卧、伸颈、垫高肩背部、头后仰，尽量能使下颌、气管、 让病人仰卧、伸颈、垫高肩背部、头后仰，尽量能使下颌、气管、胸骨处于同一水 仰卧 平线，充分暴露术野部位。 平线，充分暴露术野部位。 如病人缺乏有效的体位训练，术中颈过伸体位可能压迫颈部神经及血管， 如病人缺乏有效的体位训练，术中颈过伸体位可能压迫颈部神经及血管，使颈椎周 围组织疲劳而引起病人烦躁不安，既影响术中操作又易误伤周围组织、神经及血管， 围组织疲劳而引起病人烦躁不安，既影响术中操作又易误伤周围组织、神经及血管， 引起严重并发症。 引起严重并发症。 指导病人练习深呼吸 学会有效咳嗽及咳痰 训练床上大小便 深呼吸， 有效咳嗽及咳痰， 床上大小便。 指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰，训练床上大小便。