温病重点

温病学重点1、温病名称的最早记载――《素问·六元正纪大论》，温病学形成于明清时期。

2、元末王履（字安道）在《医经溯洄集》明确提出温病热病不得“混称伤寒”，吴鞠通称其“是能脱却伤寒，辩证温病”3、叶天士《温热论》为温病奠定学科基础，提出“卫气营血”。

4、清代杨睿（字栗山）《伤寒瘟疫条辨》；陈平伯（字祖恭）《外感温病篇》；俞霖（字师愚）《疫疹一得》；柳宝诒（字谷孙）《温热逢源》；雷丰（字少逸）《时病论》；俞肇源（字根初）《通俗伤寒论》。

5.温病――是由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。

6.温病分类：（1）根据病因性质分类：①温热类温病：风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧、暑燥疫治疗应以清热保津为原则；②湿热类温病：湿温、伏暑、湿热疫、霍乱。

治疗重在化湿透热。

（2）根据发病特点分：①新感温病—感受时令病邪后即时而发的温病。

如风温、秋燥、冬温等。

暑温、湿温发病后的证候特点与时令病邪的证候特点一至，仍属新感温病。

②伏邪温病春温、伏暑等。

7.温病特点：①有特异的致病因素――温邪（叶天士《温热论》明确提出温邪概念）；②多具传染性、流行性、季节性（温病的发生往往与季节有密切的关系，故有“四时温病”之称）、地域性③病程发展具有一定的规律性④临床表现具有特殊性8.温病的命名：①以发病季节为依据发于春季——春温，发于冬季——冬温；②以时令主气为依据风温、暑温、湿温；③发病季节结合季节主气如秋燥；④以临床特点为依据如大头瘟、烂喉痧、疟疾、霍乱；⑤根据疾病流行情况如瘟疫，或称天行病、时行病等。

9.广义伤寒是一切外感热病的总称；狭义伤寒是感受寒邪引起的外感热病。

10.瘟疫：“温”指疾病的性质，疫是指疾病具有强烈传染性并能引起流行。

联系起来说，瘟疫就是指温热性质的一类疫病。

（瘟疫是指温病中具有强烈传染性并能引起流行的一类，属于温病范围）11.风热病邪致病特点：多发生于冬春季节，先犯肺卫；易伤肺胃阴津；病情变化迅速12.暑热病邪致病特点：多发生于夏季。

发病可径犯阳明；易于耗气伤津；易致闭窍动风；夹湿邪为患13.湿热病邪致病特点：多发生于长夏。

起病较缓，传变较慢，病势缠绵，易于复发；病位以脾胃为主；易困遏清阳，阻滞气机（后期转归：即可伤阴也可伤阳）14燥热病邪致病特点：多发生于秋季。

病位以肺为主，初起以肺卫见症为主；易致津液干燥，在病之初起时即可有较明显的津液干燥的表现15.温热病邪致病特点：冬季感受寒邪，当时未发病，寒邪内郁日久化热，到春季再自里而外发为温病，称之为伏寒化温。

病初即导致里热证；病情较重而易闭窍、动风、动血；易耗伤阴液，后期多肝肾阴伤。

16.温毒病邪：把可以引起具有温热性质，且局部有肿毒特征一类外感热病的病因称为温毒，即温毒病邪。

具火热之性，致病具有局部红肿热痛的特点；攻窜流走，外窜经络、肌腠，上冲头面，下注宗筋、阴器；蕴结壅滞17.疫疠病邪：致病为强，众人触之即病；多从口鼻而入，有特异的病变定位；具有强烈的传染性，易引起流行；为病严重，病情凶险；致病有种属的选择性。

（名词：疫疠病邪——六淫邪气外具有强烈传染性，并能引起散播流行的一类致病因素）18.卫气营血辨证（清，叶天士）①卫分证：邪郁卫表，邪正相争。

以发热恶寒，口微渴为要点②气分证：邪正剧争，热炽津伤。

以壮热不恶寒，口渴，苔黄为要点③营分证：营热阴伤，扰神窜络。

以身热夜甚，时谵语，斑疹隐隐，舌红絳为要点19.三焦辨证（吴鞠通）①邪在上焦热陷心包证：邪热内陷，机窍阻闭。

以神昏，肢厥，舌降为要点H湿蒙心包证：湿热酿痰，蒙蔽心包。

以神识昏蒙，苔腻为要点②邪在下焦肾精耗损证：热邪久羁，损耗肾阴。

以手足心热甚于手足背，舌降不鲜，干枯而萎，脉虚为要点虚风内动证：肾精虚损，肝失涵养，虚风内动。

以手指蠕动或瘛瘲，舌干绛而萎，脉虚为要点20.辨舌苔①苔白厚而粘腻湿热相搏于气分之象，多见于湿温病湿重于热阶段，湿阻气分而湿浊偏盛的病证。

如苔白厚腻，口中发甜，伴有舌上粘涎附着，口中吐厚涎沫者，为湿浊中阻之象，可见于湿邪困脾，浊邪上犯之证，又名脾瘅。

②苔白厚而干燥脾湿未化而胃津已伤的征象。

也可见于胃燥气伤、气不化液之证，即胃津不足不能上承，而肺气又受伤，气不能化液，故舌苔白厚而干。

③苔白腻而舌质红降一般属气分病变，为湿遏热伏之征象，是由湿热病邪在气分，湿邪阻遏而至热邪内郁不能外达所致。

④苔黄干燥气分邪热炽盛，津液受伤的征象，可见于邪热浮盛于阳明经或其他里热证。

⑤苔老黄燥裂多为阳明腑实、津液受伤之征象，同时可伴有腹部胀满疼痛，大便不通或热结旁流等症状。

⑥黄腻苔或黄浊苔湿热内蕴之征象，多见于湿热性温病湿热并重而盛于气分阶段。

⑦灰燥苔阳明腑实而阴液大伤之征象。

⑧灰腻苔为温病兼夹湿痰内阻的征象，多伴有胸痞脘闷，渴喜热饮，或吐痰浊涎沫等症状。

⑨舌尖红赤起刺一般为心火上炎之征象，在温病中亦可见于邪热初入营分时，多为红降舌之早期。

⑩实：舌质纯降鲜泽热入心包舌降而干燥邪热入营，营阴耗伤之征象。

如舌中心干降而周围尚润，为胃热抗盛而心营受劫。

11虚：舌降光亮如镜镜面舌，胃阴衰亡的征象○舌降不鲜，干枯而萎肾阴耗竭之征象，病情多危重，预后较差，多见于温病后期。

21.牙齿润燥①光燥如石多为胃热津伤，但肾阴未竭，病情尚不严重之征象。

这种齿燥常见于热盛阴伤之证，，但亦有见于温病初起者，此时多伴有恶寒无汗等卫表症状，属于卫阳郁闭，表气不通，津液一时不能上布所致，一经发散表邪，表气疏通，津液得以上布，其齿燥即可转润。

②燥如枯骨为肾阴枯竭，不能上承于齿的征象，多数预后不良。

22.辨斑疹斑是指皮疹点大成片，平摊与皮肤，有触目之形，而一般无碍手之质，压之色不退，消后不脱屑者；疹是皮疹中点小呈琐碎小粒，形如粟米，突出于皮肤之上，抚之碍手、压之而色退。

陆子贤——斑为阳明热毒，疹为太阴风热。

色泽（色泽愈深，病情越重）红火荣润——邪热壅滞不甚，血行较畅，正气尚盛，邪热有透外之机；鲜红如胭脂——血热炽盛；紫炽如鸡冠花——营血热毒深重；紫黑——火毒极盛危重之象。

23.白：在湿热性质温病发展过程中，皮肤上出现的细小白色疱疹，内含少量浆液。

诊断意义：①辨病证性质：临床上白多见于湿温、暑湿、伏暑等湿热性质温病，尤其对这些病证误用滋腻，或失于轻清开泄时更为多见。

②辨津气盛衰：透发后每见热势递减，神情清爽，为津气充足，正能胜邪，邪祛外达之佳象；如出空壳无浆，如枯骨之色，并见身热不退，神志昏迷等症，则为津气俱竭，正不胜邪，邪气内陷的危险征象。

24.发热类型：1.发热恶寒；2.寒热往来；3.壮热（病机：邪入气分，邪正剧争，邪热蒸腾于内外，里热蒸迫）4.日哺潮热；5.身热不扬；6.发热夜甚；7.夜热早凉；8.低热25.战汗：指热势持续壮盛日久的病人突然先出现全身战栗，继而全身大汗淋漓，汗出后热势骤降。

26.神志异常神志昏蒙：指表情淡漠，神呆寡言，意识模糊，呈朦胧状态，神志时清时昧，似醒似寐，时有谵语，甚时可见嗜睡如昏，但呼之能应。

为气分湿热之邪不解，蒸酿痰浊而蒙蔽心包，，扰及心神所致。

神昏谵语：见于热扰心包，或邪热闭于心包，或营热扰心，或血热扰心，或热闭心包扰乱神明，或热结肠腑热邪上扰心神，或热结肠腑而伴热陷心包之证。

27.痉病实痉虚痉病因实热因素虚热病机热炽痉挛水不逐木抽搐全身性，有力局限，无力状态幅度大，两目上视，牙关紧闭幅度小伴症颈项、胸腹、四肢等实热证候虚热证候28.温病主要治法（一）泄卫透表法――开泄腠理、疏解表邪、透疹外达。

用于温病初起，邪在卫表1、疏风泄热（银翘散，桑菊饮）――风温初起，风热病邪袭于肺卫2、透表清暑化湿（新加香薷饮）――夏用感受暑湿，复受寒邪侵犯肌表3、宣表化湿（藿朴夏苓汤）――湿温初起，湿热病邪侵于卫表4、疏表润燥（桑杏汤）――秋燥初起，燥热病邪伤于肺卫（二）清解气热法――清热保津，止渴除炽，使气分无形邪热或从外泄或从里解1、轻清宣气（栀子豉汤加瓜蒌、杏仁、芦根）――邪在气分，热郁胸肺，热势不甚而气失宣畅2、辛寒清气（白虎汤）――邪热炽盛于阳明气分，热势浮盛3、清热泻火（黄芩汤、黄连解毒汤）――邪热内蕴，郁而化火（三）和解祛邪――透解邪热，疏泄分消，宣通气机1、清泄少阳（蒿芩清胆汤）――邪热夹痰湿郁于少阳，柩机不利，胃失和降2、分消走泄（温胆汤加减或杏朴苓之类）――温病邪热与痰湿阻遏于三焦3、开达膜原（雷氏宣透膜原法）――湿热秽浊之邪郁伏膜原4、和解截疟（小柴胡加减）――疟疾病（四）祛湿清热法――宣通气机，运脾和胃，通利水道1、宣气化湿（三仁汤）――湿温初起，湿蕴生热，郁遏气机2、燥湿泄热（王氏连朴饮）――湿渐化热，湿热俱盛而蕴伏中焦3、分利湿邪（茯苓皮汤）――湿热郁阻下焦（五）通下逐邪法――通腑泄热，荡涤积滞，通瘀破结1、通腑泄热（调胃承气汤，大承气汤）――热结阳明，内结肠腑2、导滞通便（枳实导滞汤）——湿热积滞交结肠胃3、增液通下（增液承气汤）——肠腑热结而阴液亏虚4、通瘀破结（桃仁承气汤）——温病热瘀互结，蓄于下焦（六）清营凉血法1、清营泄热（清营汤）――邪热入营分而未有明显动血者2、凉血散血（犀角地黄汤）――血热炽盛，热瘀交结迫血妄行3、气营两清（玉女煎，化斑汤，清瘟败毒饮）【玉女煎：生石膏，知母，麦冬，牛膝，熟地（玉女煎去牛膝、熟地加细生地、玄参方）化斑汤：生石膏，知母，生甘草，玄参，犀角，白粳米】（七）开窍息风法1、清心开窍（安宫牛黄丸，或至宝丹，紫雪丹）——温病患者热邪陷入心包2、豁痰开窍（菖薄郁金汤）——湿热郁蒸，酿生痰浊，蒙蔽机窍3、凉肝息风（羚角钩藤汤）——温病邪热内炽，引动肝风，风火相煽4、滋阴息风（大定风珠，三甲复脉汤）——温病后期因肝肾真阴亏损而致筋脉失于滋养，虚风内动（八）滋阴生津法1、滋养肺胃（沙参麦冬汤，益胃汤）2、增液润肠（增液汤）3、填补真阴（加减复脉汤）（九）固正救脱法1、益气敛阴（生脉散）2、回阳固脱（参附龙牡汤）29、风温：是感受风热病邪所引起的初起以肺卫表热证为症候特征的急性外感热病。

特点：多发于春冬两季；发病急骤，初起即见发热、恶风、咳嗽、口微渴、舌苔薄白、舌边尖红、脉浮数等肺卫见证，病变中期以邪热壅肺等气分里热证为主，后期多呈现肺胃阴伤证候；易逆传心包。

鉴别（春温）：风温与春温都可发生于春季。

风温病因是风热病邪，感邪后即发病，见肺卫表热证，春温是感受温热病邪伏而外发，初期即可见里热症候。

风温初起病变部位在肺卫，后期易出现肺胃阴伤之象。

春温初起病变部位在气分或营分，病情重，变化快，后期常见肝肾阴伤症候。

○一、邪袭肺卫发热、微恶风寒、口微渴、咳嗽、苔薄、脉浮数辛凉解表宣肺泄热银翘散、桑菊饮○二、气分热盛：1、邪热壅肺身热喘咳清热宣肺麻杏石甘汤、千金苇茎汤痰多而喘急显著者可加葶苈子、苏子等以降气平喘。