预防医学简史

发展时期
慢性非传染性疾病 环境污染→公害病 三级预防策略 13
卫生工作方针与三级预防策略
(Guideline of Health Work & Strategy of 3 Levels’ Prevention)
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主要内容
• 我国卫生工作方针 * 建国40年“四大方针” * 新时期卫生工作方针 • 三级预防保健策略 * 第一、二、三级预防 • 我国农村三级医疗预防保健网(自学)
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思考题
我国现阶段的卫生工作方针 三级预防保健策略的含义和内容
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我国卫生工作方针
• 卫生工作方针 根据不同历史时期的背景和特点 为保障人民健康、发展卫生事业确定的指导 原则 对国家卫生发展策略模式的总体设计
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建国后前40年卫生工作“四大方针”
面向工农兵 预防为主 团结中西医 卫生工作与群众运动相结合
→卫生工作原则立场 →工作方针 →工作力量和医学发展道路 →工作方法
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新时期的卫生工作方针
以农村为重点 预防为主 中西医并重 依靠科技与教育
动员全社会参与 为人民健康服务 为社会主义现代化建设服务
(《卫生改革与发展的决定》，1997年)
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新时期卫生工作方针的战略意义
• 提出我国卫生发展的战略目标 • 确立我国卫生发展的战略重点
第一级预防 含义 病因预防 对象 健康人、易感者 措施 •综合性预防措施
针对环境的措施 针对机体的措施
保护环境、消除污染 改善作业环境、保证职业安全 健康教育、良好生活方式、自我保健 合理营养、营养和食品卫生
意义 •最终奋斗目标
•最积极有效 •病因明确疾病 •增进健康
预防接种、计划免疫、体格锻炼 优生优育优教 易感人群保健 慎用医疗措施和药物
预防医学简史
(Brief History of Preventive Medicine)
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主要内容
• 古代预防医学思想 * 中国 * 外国 • 预防医学的形成和发展 * 萌芽时期 * 创立时期 * 发展时期
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思考题
举例说明预防医学形成和发展 的历史阶段。
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中国古代预防医学思想起源
• 《易经》(8th~7th世纪B.C. )
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• 预防医学形成的创立时期
* 发展的历程：
* 牛痘接种预防天花：E. Jenner(1776年) * 细胞学说：施莱登和施旺 * 微生物学： L. Pasteur →微生物 →消毒/无菌 * 传染病传播途径：J. Snow →水传播 * 传染病病原： R. Koch →病原微生物(1876) →“科赫原则”
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“君子以思患而豫(同预)防之”
•
《黄帝内经》(5th~3rd世纪B.C. )
“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱” “病已成而后药之，乱已成而后治之，譬如临渴而 凿井，斗而铸锥，不亦晚乎”
•
《千金要方》(孙思邈) “上医医未病之病,中医医欲病之病,下医医已病 之病”(“三级预防”)
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中国古代的预防医学思想
* 实验卫生学: M. Pettenkopfer →预防实践走向社会
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预防医学的形成和发展
• 预防医学形成的发展时期
* 20世纪的初 →至今 * 经济发展 → 城市化、人口老龄化 * 疾病谱改变：抗菌素的发明和使用(1928年) 传染病、寄生虫病→慢性非传染性疾病、传染 性疾病共存 * 60年代开始：环境污染 → 公害病 * 以环境卫生为重点 → 以人群为对象的疾病预防和健 康指导(预防医学的概念, 后述)
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预防医学的形成和发展
• 预防医学形成的萌芽时期
* 5th世纪～18th世纪 * 商品生产的发展、贸易往来、都市人口的急剧增 加、连年战乱 * 烈性传染病大势流行：鼠疫、天花、霍乱 * 医学实验科学的发展 * 公共卫生机构的成立
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• 预防医学形成的萌芽时期
* 医学实验科学的发展
Vesalius (1543年→解剖学 Fracastoro G→描述百日咳等症状 Harvey W. (1682年)→发现血液循环 Leeuwenhoek A.→发明显微镜
农村卫生、预防保健、中医药
• 提出我国未来卫生发展的模式
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三级预防策略
• 含义： 综合预防(Comprehensive prevention) 以不同的层次、全方位地把以防病为中 心的卫生服务搞好 • 意义： 贯彻“预防为主”方针的体现 全民卫生保健的体系 医务工作者的医疗保健实践
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第一级预防(Primary Prevention)
临床前期预防 临床前期 •早期发现 •早期诊断 •早期治疗 •早隔离、早报告 •防止和延缓慢性 病发展 •消除控制传染源
第三级预防
临床预防 临床后期/康复期 •患者防止恶化 •慢性病者预防并发 症和伤残 •促进康复
意义 •最终奋斗目标
•最积极有效 •病因明确疾病 •增进健康
•减轻疾病的不良后 果 •延寿命 •增质量
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第二级预防(Secondary Prevention)
第二级预防 含义 临床前期预防 对象 临床前期 措施 •早期发现
•早期诊断 •早期治疗 •早隔离、早报告
普查筛查、定期检查、重点监护、专 科门诊；环境卫生监督与监测 健康教育、自我检查； 提高诊断水平； 先进检测手段、微量/敏感诊断技术 早期用药、合理用药；心理治疗 认真执行传染病(疫情)报告制度 (疑似)诊断，疾病预防控制中心报告
历史阶段 历史时期 萌芽时期 5th世纪～18th 世纪 ( ) 创立时期 ( ) 代表人物 典型事件
烈性传染病大势流行 医学实验科学的发展 公共卫生机构的成立 生活生产环境恶化 卫生改革运动 传染病流行→预防医学 的发展历程 Vesalius Fracastoro G Harvey W. Leeuwenhoek A. E. Chadwick 18th世纪末～ L.R.Villerme 20th世纪中叶 Virchow E. Jenner 施莱登和施旺 L. Pasteur J. Snow R. Koch M. Pettenkopfer 20世纪的初 → WHO 至今 HGP
* 研究对象：单个病人→社会群体 * 对病因和环境的认识：精神心理因素→七情六欲 生活环境(自然)因素→ “风水”(空气、水、土壤) 生产(职业)因素→毒物与职业病 * 对传染源和传播途径的认识：传染病人、宿主、流行 * 疾病预防措施：祛病养生、消毒灭菌、饮食卫生、公共卫生
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外国古代的预防医学思想
意义 •防止和延缓慢性
病发展 •消除控制传染源
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第三级预防(Tertiary Prevention)
第三级预防 含义 临床预防 对象 临床后期/康复期 措施 •患者防止恶化
•慢性病者预防并发 症和伤残 •促进康复
给予及时、有 效(对症)治疗 医学监护 康复医疗
专科治疗 家庭病床 社区康复 心理咨询和指导
病因 *明确且是人为所致→第一级预防 *某些病因不明→第二级预防 *无发病预兆→第三级预防 疾病的可 逆性 *病程可逆→第一和二级预防 *病程不可逆→第一级预防
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三级预防保健策略(含义和内容)
第一级预防 含义 病因预防 对象 健康人、易感者 措施 •综合性预防措施
针对环境的措施 针对机体的措施
第二级预防wenku.baidu.com
* 希波克拉底(Hippocrates, 460～377 B.C.)
西方医学的鼻祖 《空气、水和土壤》→环境因素与疾病 《论人的本性(自然性)》→四体液病理学说： 血液、粘液、黄胆汁、黑胆汁 平衡→健康，失调→多病
* 盖伦(C.Galen, 130～200)
“精气说”→生活、食物、居住等因素与疾病发生
* 卫生机构的建立(17th~18th)
商贸流通/疾病越境流行→医学监督/检疫所 第一个地方卫生局(1685年莱布茨，普鲁士) 第一个全国性卫生委员会(1791年，法国)
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预防医学的形成和发展
• 预防医学形成的创立时期 * 18th世纪末～20th世纪中叶 * 城市工业化迅速，生活生产环境恶化 * 城市人口数急剧上升； * 城市卫生问题 →卫生改革运动： * 传染病流行→预防医学形成的历程：
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• 预防医学形成的发展时期
* 医学模式：生物 → 生物-心理-社会(多维) * 疾病预防：
以传染病预防为重点→ 非传染病预防为重点 第一次卫生革命 → 第二次卫生革命
* 预防模式：个人、家庭预防→ 社区、社会预防
团体 → 地区 → 国家之间的合作
* 预防措施多样化：三级预防策略(后述)
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小结:举例说明预防医学的形成和发展的历史阶段
意义 •减轻疾病的不良后
果 •延寿命、增质量
功能恢复、病而不残、残而不废 心理康复、调整性康复、功能性康复 适于慢性病、老年、伤残
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三 级 预 防 的 内 容
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三 级 预 防 的 措 施
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三级预防策略(小结)
* 不同类型疾病有不同的三级预防策略和措施 有效性/优先：第一级>第二级>第三级 * 确定哪一级为重点的依据