双相障碍的识别诊断与治疗进展
双相障碍的诊断和治疗
双相障碍的诊断和治疗北京回龙观医院 朱凤艳一、双相障碍的定义及患病率双相障碍是指 一组以显著而持久的心境异常（高涨或低落）为基本表现，伴有相应思维和行为异常的精神障碍；发作性病程；有复发倾向。
它的重点表现有心境异常，可以表现高涨或者低落，而且这种心境的异常通常比较显著，而且要持续一段时间。
心境高涨通常持续1周以上，心境低落持续的时间通常2周以上，也可有很多的伴随症状，它是一个发作性病程且易复发。
双相障碍的患病率 国内报告为 0.76 ～ 0.83 ‰。
欧美报告终生患病率为 2 ～ 25% 。
16 ～ 30岁首次发病者居多， 于 15 岁前和 50 岁后首次得病者少见。
躁狂症发病年龄 ( 平均 30 岁 ) 一般比抑郁症 ( 平均 40 岁 ) 早， 女性发病年龄一般较男性早。
男女患病率之比为 1 ： 1.2 。
二、躁狂发作（一）临床表现躁狂发作的典型临床症状是：情感高涨、思维奔逸和活动增多。
1. 情感高涨情感高涨是指病人的主观体验愉快；高涨的心情具有感染力，但是情绪不稳定，有时候表现愤怒、易激惹、敌意比情感高涨更明显； 自我评价过高，可出现夸大观念甚至夸大妄想；可出现短暂的继发性的关系妄想、被害妄想。
2．思维奔逸思维奔逸是指病人的 联想速度异常加快、思维内容异常丰富。
说话内容肤浅、凌乱，不切合实际不随意注意增强，话题切换频繁，严重的可以出现音联、意联以及随境转移。
与精神分裂症的思维破裂以及器质性精神病的思维不连贯有所不同：躁狂发作时的言语听起来虽然很凌乱，但相互之间有一定的联系，只不过是速度过快、转移过多而已。
3．活动增多活动增多是指病人自我感觉精力旺盛，兴趣广泛，但是做事不专一，虎头蛇尾，一事无成。
爱管闲事，随心所欲，做事凭兴趣，不考虑后果，常惹事生非。
对人大方，挥霍钱财。
注意自己的形象，但打扮过度或不得体。
病人自认为工作能力强，不可一世，但由于注意不集中结果一事无成。
病人的社交活动增多，食欲和性欲同时增强。
双相情感障碍症状和治疗方法
双相情感障碍症状和治疗方法双相情感障碍（Bipolar disorder）是一种常见的心理疾病，患者在情绪上经历了极度的起伏，表现出周期性的欣快和沮丧。
这种疾病会给患者的生活和工作带来严重的影响，因此了解其症状和治疗方法至关重要。
一、双相情感障碍的症状1.1 欣快期在欣快期，患者情绪异常高涨，兴奋度增强。
他们可能表现出无比的自信、乐观和活力充沛。
他们可能变得话痨，与人亲近，但也可能行为冲动，甚至有权力妄想的表现。
1.2 沮丧期在沮丧期，患者情绪极度低落，经常感到无助、悲观和自卑。
他们可能体验到睡眠障碍、食欲不振和抑郁。
沮丧期还可能导致患者对生活失去兴趣，甚至思考自杀。
1.3 转换期转换期是双相情感障碍的过程中，由欣快期转为沮丧期，或由沮丧期转为欣快期的阶段。
在这个过程中，患者情绪波动非常剧烈，可能会出现焦虑、易怒、注意力不集中等症状，给患者的生活产生困扰。
二、双相情感障碍的治疗方法2.1 药物治疗药物是治疗双相情感障碍最常用的手段之一。
常见的药物包括锂盐、抗抑郁药和抗精神病药物。
锂盐是目前最常用的药物，可有效控制患者情绪的波动。
抗抑郁药则用于缓解患者的沮丧情绪。
抗精神病药物可用于控制患者的兴奋表现。
2.2 心理治疗心理治疗对于双相情感障碍患者的恢复非常重要。
认知行为疗法（CBT）被广泛认可为一种有效的心理治疗方法。
通过CBT，患者可以学会识别和改变与情绪波动相关的不健康的思维和行为模式。
另外，支持性心理治疗也能提供患者情绪的支持和理解。
2.3 日常管理双相情感障碍患者需要进行日常的情绪管理，以控制和减轻症状的发作。
建立稳定的作息时间、保持健康的饮食习惯、适度的运动和规律的社交活动对于患者的康复都非常重要。
此外，避免或减少应激和情绪过度激动的环境也能帮助患者稳定情绪。
2.4 家庭支持家庭支持对于双相情感障碍患者至关重要。
家庭成员应该学习和理解患者的症状和需求，并提供情感支持和理解。
他们还可以帮助患者建立健康的生活习惯，并监测患者服药情况。
双相情感障碍疗法的使用方法和步骤
双相情感障碍疗法的使用方法和步骤双相情感障碍（Bipolar Disorder）是一种严重的心理疾病，患者在情绪上经历了极端的波动，从极度的兴奋和活力到深度的抑郁和绝望。
这种情感的极端变化给患者的生活带来了巨大的困扰和痛苦，因此，寻找有效的疗法和治疗方法对于帮助患者恢复正常生活至关重要。
双相情感障碍疗法（Bipolar Disorder Therapy）是一种综合性的治疗方法，旨在帮助患者管理和控制情绪波动，减轻症状，提高生活质量。
下面将介绍双相情感障碍疗法的使用方法和步骤。
首先，双相情感障碍疗法的第一步是确诊和评估。
由于双相情感障碍的症状与其他心理疾病相似，确诊是非常重要的。
医生将对患者进行详细的询问和评估，了解其症状、病史和家族史等信息，以便做出正确的诊断。
第二步是药物治疗。
药物治疗是双相情感障碍疗法的重要组成部分。
常用的药物包括锂盐、抗抑郁药和抗精神病药等。
这些药物可以帮助患者稳定情绪，减轻症状，并预防复发。
然而，每个人对药物的反应是不同的，因此，医生需要根据患者的具体情况进行个体化的药物调整和监测。
除了药物治疗，心理治疗也是双相情感障碍疗法的重要组成部分。
心理治疗可以帮助患者了解和控制自己的情绪，改变消极的思维模式，提高应对压力的能力。
常见的心理治疗方法包括认知行为疗法、援助性心理治疗和家庭治疗等。
这些方法可以通过与专业心理医生的交流和训练，帮助患者建立积极的心理健康模式，提高生活质量。
此外，良好的生活习惯也是双相情感障碍疗法的重要组成部分。
患者需要保持规律的作息时间，充足的睡眠和健康的饮食。
此外，适度的运动和放松技巧，如瑜伽和冥想等，也可以帮助患者缓解压力和焦虑，提高情绪稳定性。
最后，支持和理解也是双相情感障碍疗法的关键。
患者需要得到家人和朋友的支持和理解，他们的支持可以帮助患者更好地应对病情和治疗过程。
此外，参加支持小组和康复计划也是非常有益的，患者可以与其他患者分享经验和情感，互相支持和鼓励。
双相情感障碍的心理评估和诊断标准
双相情感障碍的心理评估和诊断标准双相情感障碍（Bipolar Disorder）是一种严重的心理疾病，其特征是情绪波动的极端剧烈，包括情绪高涨期（躁狂期）和情绪低落期（抑郁期）。
这种疾病对患者的生活和人际关系产生了显著的负面影响。
为了更好地理解和诊断双相情感障碍，心理学专家采用心理评估和诊断标准来帮助患者获得准确的诊断和治疗。
心理评估是评估患者心理状况的一种方法，通过收集患者的自述和观察行为，心理学专家可以获得关于患者情感、思维和行为的详细信息。
在双相情感障碍的心理评估中，专家通常采用多种方法来收集数据，包括面谈、自陈量表和行为观察等。
面谈是心理评估中最常用的方法之一。
在与患者进行面谈时，专家会询问患者的个人背景、家族史和症状描述等。
通过与患者的交流，专家可以了解患者的情感体验、思维方式和行为模式，以及可能的症状持续时间和频率等。
自陈量表也是心理评估中常用的工具之一。
这些量表通常要求患者回答一系列有关情绪、睡眠、注意力和自杀倾向等方面的问题。
通过分析患者的回答，心理学专家可以得出关于患者情感和行为的客观数据，从而更好地评估患者的症状和严重程度。
除了面谈和自陈量表，行为观察也是心理评估中重要的组成部分。
通过观察患者的行为和情绪表现，专家可以了解患者在不同情绪状态下的反应和行为模式。
这种观察可以帮助专家更准确地识别患者的情感波动和可能的双相情感障碍。
在诊断双相情感障碍时，心理学专家通常依据国际通用的诊断标准，如《精神障碍诊断与统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）第五版（DSM-5）或《国际疾病分类》（International Classification of Diseases）第十版（ICD-10）。
这些标准提供了对双相情感障碍的详细描述和诊断标准。
根据DSM-5的诊断标准，双相情感障碍分为双相I型和双相II型。
双相障碍的诊断与治疗
碳酸锂——优势
—对急性躁狂疗效60-80%
—锂预防抗抑郁剂转躁效好 转躁率10-12%，优于单用抗抽搐剂或不用MS者（约 45%±） —对双相抑郁有一定疗效，对难治抑郁有增效作用 预防双相复发，尢以BPI首选 —维持治疗中锂的预防自杀 用锂时，自杀行为下降85.7% 停用锂，自杀危险增加7.5倍 —维持治疗期间血锂也应在0.6mmol/L以上
双相障碍的诊断
临床诊断主要依据4个方面
症状学 严重程度 病程 排除
躁狂发作诊断标准 轻躁狂发作诊断标准 抑郁发作诊断标准
躁狂发作诊断标准
以情绪高涨或易激惹为主
注意力不集中或随境转移 语量增多 思维奔逸（语速快）、联想加快或意念飘忽 自我评价过高或夸大 精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静、或不断 改变计划和活动 鲁莽行为（挥霍、不负责任或不计后果的行为） 睡眠需要减少 性欲亢进
BPD的抑郁发作
双相抑郁是双相障碍的一种主要表现形式 双相I型中抑郁发作是躁狂发作的3倍，II型中 抑郁发作是轻躁狂发作的10倍 双相抑郁的治疗相当棘手 双相障碍患者的自杀率数倍于一般人群
约有25-50%的双相障碍患者至少有过1次尝试自杀。 双相抑郁和混合发作常是导致自杀的主要原因。
双相障碍的药物治疗原则
心境稳定剂为基础治疗药物
联合用药 注意了解药物对代谢酶的诱导或抑制而产 生的药物相互作用。
所有精神药物（除兴奋剂）均被用于双相障碍治疗 某些非精神药物的增效剂 抗抑郁剂
定期监测血药浓度 足剂量足疗程 要判断一种心境稳定剂无效，应排除 依从性差和血药浓度过低等因素，且用药时间应大于 3周。如排除以上因素仍无效，可换用或加用另一种 心境稳定剂。
双相障碍的诊断与治疗
— Game等（2004）报道单用ADs治疗：BP-D转躁为84.2%（合用 治疗：
— Bottlender(2001)报道 报道158例BPI—D，单用 转躁率82%，合用 报道 例 ，单用TCAs转躁率 转躁率 ，
II.明确抑郁症患者家族史 II.明确抑郁症患者家族史 在BPD诊断中的意义 BPD诊断中的意义
有肯定的躁狂症家族史 有三个以上一级亲属患抑郁症 的危险） （均有患BP-I的危险） 均有患 的危险
（Akiskal等，1983；Slrober&Carlson，1982） 等 ； ， ）
III.明确人格气质 III.明确人格气质 BPD诊断中的意义 在BPD诊断中的意义
现有临床双相障碍分类
——各系统间的差别 各系统间的差别
DSM-IV系统 DSM-IV系统
—双相障碍 双相障碍 双相I型：包括躁狂单次发作及复发性躁狂发作 双相II型： —环性心境障碍 环性心境障碍 未在他处特指的双相障碍，包括：快速循环发作、 未在他处特指的双相障碍，包括：快速循环发作、 复发性轻躁狂发作
II. 双相障碍病程的复杂性
发作的方式
—90%以上为反复发作 以上为反复发作 —终生平均发作 次，平均每年 次 终生平均发作9次 平均每年0.5次 终生平均发作 —青少年首次发作多为 ，连续数次转为 或HM，成人首次 青少年首次发作多为D，连续数次转为M或 青少年首次发作多为 ， 发作M与 机会相似 发作 与D机会相似 —随发作次数增多，其间歇期逐渐缩短，频率则增多 随发作次数增多，其间歇期逐渐缩短， 随发作次数增多 —间歇交替发作：MI-DI或DI-MI，循环发作：MDI，DMI，约 间歇交替发作： 间歇交替发作 或 ，循环发作： ， ， 占25% —快速循环发作（RC）：自发或诱发 快速循环发作（ ）： ）：自发或诱发 快速循环发作
双相障碍诊疗指南
1双相障碍的概念双相障碍(bipolar disorder，BP)也称双相情感障碍，一般是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。
躁狂发作时，表现为情感高涨、言语增多、活动增多；而抑郁发作时则出现情绪低落、思维缓慢、活动减少等症状。
病情严重者在发作高峰期还可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状。
双相障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，但也可以混合方式存在，每次发作症状往往持续相当时间(躁狂发作持续1周以上，抑郁发作持续2周以上)，并对患者的曰常生活及社会功能等产生不良影响。
本指南的诊断分类以中国CCMD-3为主。
但在CCMD-3中将躁狂症(反复发作的轻躁狂或躁狂症)作为心境障碍中一独立单元，与双相障碍并列。
但在心境障碍的长期自然病程中，始终仅有躁狂或轻躁狂发作者实为少见(约1％)，且这些患者的家族史、病前人格、生物学特征、治疗原则及预后等与兼有抑郁发作的双相障碍相似。
因此，ICD-l0及DSM-Ⅳ分类系统已将之列入双相障碍。
此外，CCMD-3与ICD-10将环性心境障碍与双相障碍分列，置于持续性心境障碍中，但除症状较轻及病期较长外，它与双相障碍无本质区别，在DSM-Ⅳ中已将其列入双相障碍中。
由于中国精神障碍防治指南系列未设躁狂症及环性心境障碍分册，为读者使用方便，本指南将此二疾病单元也列入双相障碍中一并讨论。
但不包括分裂情感性精神病病程中的双相表现。
与抑郁障碍相比，双相障碍的临床表现更复杂，治疗更困难，预后更差，自杀风险更大。
因而，长期以来，本病一直受到精神卫生工作者的高度重视。
2双相障碍的流行病学及防治现状2.1双相障碍的流行概况1898年，克雷丕林(Kraepelin)首先提出躁狂与抑郁同属一个精神疾病单元，认为躁狂与抑郁交替发作是其主要特征，并命名为躁狂抑郁性精神病(躁郁症)。
这是最早的双相概念。
1957年，Leorlhard根据长期随访研究资料，将躁狂抑郁症分为单相及双相两个亚组，认为它们可能具有异源性。
双相障碍早期识别的研究进展
双相障碍早期识别的研究进展黄佳;苑成梅;方贻儒【摘要】Bipolar disorder is a kind of serious mental disease. Bipolar disorder occurs as depression in most cases, which may result in the misdiagnosis as unipolar depression, delayed therapy and unfavorable prognosis. Therefore, the early diagnosis of bipolar disorder is very important. The pathogenesis of bipolar depression is extremely complicated, which concerns with numerous fields. However, few studies have focused on the specific molecular biomarkers in bipolar depression. This review is to introduce the research progress of early diagnosis of bipolar disorder on the fields of genetics, neuroendocrine and biochemistry, discussing the molecular biomarkers which may contribute to the early diagnosis of bipolar disorder.%双相障碍是一种严重的精神疾病.大多数双相障碍以抑郁发作起病,易被误诊为单相抑郁症而延误治疗,影响预后,因此早期识别双相障碍十分重要.双相障碍发病机制复杂,涉及多个不同的领域,目前针对其特征性分子生物学指标的研究较少.该文针对双相障碍的遗传学、神经内分泌功能及神经信息传递的生化机制等领域的相关研究进展进行综述,探讨对双相障碍具有早期诊断意义的分子生物学指标.【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2011(031)011【总页数】4页(P1550-1553)【关键词】双相障碍;单相抑郁症;早期识别【作者】黄佳;苑成梅;方贻儒【作者单位】上海交通大学医学院附属精神卫生中心心境障碍科,上海200030;上海交通大学医学院附属精神卫生中心心境障碍科,上海200030;上海交通大学医学院附属精神卫生中心心境障碍科,上海200030【正文语种】中文【中图分类】R749.1双相障碍是一种严重的精神疾病，以抑郁、轻躁狂、躁狂以及混合状态交替发为特点［1］。
双相障碍的识别与治疗-精品医学课件
主要内容
➢双相障碍疾病特点 ➢DSM-V诊断修改利与弊 ➢双相障碍治疗进展
国家共病研究调查回顾: 双相谱系障碍发病率
双相障碍Ⅰ型 双相障碍Ⅱ型 阈下双相障碍
12个月 0.6% 0.8% 1.4%
终身 1.0% 1.1% 2.4%
➢以9282名美国说英语的成人为对象的全国范围内的代表性样本 ➢使用世界卫生组织复合性国际诊断问卷(CIDI)3.0的直接访谈
占躁狂发作中1/3，混合性发作中的10% （McElroy)，属严重的，常伴精神病性症状， 治疗困难，康复慢，自杀率高
❖ 临床中所见大多为较轻性的
DSM-5 Proposed Criteria for Mixed Features Specifier
Applies to Manic, Hypomanic, and Depressive Episodes
• —持续至少一周
❖ CCMD－3标准（2001）：
—目前发作以M和D症状混合或迅速交替（即 在数小时内）为特征，至少持续2周M和D 症状均很突出。
—以前至少有一次发作符合某一型D标准或M 标准。 （注）仅存在于BPI中（不同于ICD-10）
混合性发作概念过于狭窄的表现
❖ DSM-IV中严格的混合性发作在临床少见，只
school, or sexually) ● Increased or excessive involvement in activities that have a high potential
双相情感障碍的护理
2021/10/10
37
Nasrallah et al 1988; Tohen et al 1999, 2000; Keck et al 2003a,b; Paulsson & Huizar 2003
非典型抗精神病药治疗双相躁狂的常见副反应a
喹硫平
嗜睡, 口干, 乏力, 便秘, 腹痛, 体位性低血压, 咽炎, 体重增 加
预后一般较差
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28
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29
双相障碍的鉴别诊断
精神分裂症与双相障碍的鉴别要点 精神分裂症后抑郁属于精神分裂症的亚型 精神分裂症精神症状是原发症状，抑郁症的精神症状是继
发症状 精神分裂症病程多数为发作进展或持续发展，心境障碍是
间歇发作性病程，间歇期基本正常
正确诊断为双相情感障碍
误诊为其他疾病
心境障碍问卷阳性率 (美国人群)
202n1=/1805/1,30 58
33
Hirschfeld 2003
双相情感障碍治疗目标
短期
- 控制急性期症状
长期
- 预防复发 - 治疗可接受性 /
依从性
共病情况的处 理
2021/10/10
终极治疗目标 – 情绪稳定
34
Vieta 2005
24
老年儿童患者躁狂发作的临床表现
儿童和老年患者的躁狂症状常常不典型 儿童患者思维活动相对简单，情绪行为症状
单调，主要表现为活动增多，要求增加 老年患者心境高涨少见，多表现为易激惹，
言语增多，讲话啰嗦，夸大，倚老卖老等症 状
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双相障碍——临床表现
主要临床相
躁狂发作
如何评估双相情感障碍疗法的效果与进展
如何评估双相情感障碍疗法的效果与进展双相情感障碍（Bipolar Disorder）是一种严重的心理疾病，患者常常经历情绪波动的极端变化，从欣快和兴奋到沮丧和抑郁。
这种疾病对患者的生活和工作产生了巨大的负面影响，因此，评估双相情感障碍疗法的效果与进展是至关重要的。
在评估双相情感障碍疗法的效果时，首先需要考虑的是其对患者症状的缓解程度。
双相情感障碍的主要症状包括情绪波动、失眠、注意力不集中等。
通过对患者进行定期的评估和观察，可以了解疗法对这些症状的缓解效果。
例如，如果患者在接受药物治疗后情绪波动减少、睡眠质量改善、注意力集中度提高，那么可以认为该疗法对患者的症状缓解效果较好。
除了症状缓解程度，评估双相情感障碍疗法的效果还需要考虑患者的功能恢复情况。
双相情感障碍会导致患者在工作、学习和社交方面的困难，因此，疗法的目标之一就是帮助患者恢复正常的功能。
通过评估患者在这些方面的表现，可以判断疗法是否有效。
例如，如果患者在接受疗法后能够重新参与工作或学习，并且在社交活动中表现出积极的态度和行为，那么可以认为疗法对患者的功能恢复有一定的效果。
此外，评估双相情感障碍疗法的效果还需要考虑患者的生活质量。
双相情感障碍会给患者的生活带来很大的负面影响，包括心理和社交方面的困扰。
因此，评估疗法的效果时，需要考虑患者在生活各个方面的满意度和幸福感。
例如，如果患者在接受疗法后能够更好地处理情绪问题，改善人际关系，提高生活质量，那么可以认为疗法对患者的生活质量有积极的影响。
除了评估双相情感障碍疗法的效果，我们还应该关注疗法的进展。
随着科技和医学的发展，双相情感障碍的治疗方法也在不断更新和改进。
评估疗法的进展可以帮助我们了解当前治疗方法的局限性和不足之处，并为未来的研究和发展提供参考。
例如，一些新的药物疗法或心理疗法可能会被引入，以提高治疗效果。
评估疗法的进展还需要考虑患者和医生的反馈意见，他们的经验和建议对于改进疗法非常重要。
双相情感障碍的诊断、治疗与管理实践经验总结
探索新的治疗手段，如心理治疗、电抽搐疗法等，以提高双相情感障碍的治疗效 果。
早期筛查与预防策略研究
早期筛查
研究更有效的筛查工具和方法，以便早期发现双相情感障碍 ，为患者提供及时的治疗和管理。
预防策略研究
探讨预防双相情感障碍发生的可能策略和方法，降低疾病的 发生率。
社会支持与政策研究
社会支持
应对技能培训
向患者及家属普及双相情感障碍的疾 病知识，包括症状、病程、治疗方式 等，提高他们对疾病的认知和理解。
教授患者及家属应对双相情感障碍的 技能和方法，如情绪调节、压力管理 等，提高他们的自我管理能力。
心理教育
提供心理教育，帮助患者及家属正确 面对疾病，调整心态，增强治疗信心 。
预防复发与维持治疗
心境稳定剂
如锂盐、丙戊酸盐等，主要用于预防躁狂和 抑郁的交替发作，维持情绪稳定。
抗躁狂药物
用于控制躁狂发作，降低兴奋、易怒等症状 ，稳定情绪。
非典型抗精神病药物
如奥氮平、利培酮等，用于治疗双相情感障 碍的幻觉、妄想等症状。
心理治疗
认知行为疗法（CBT）
帮助患者识别和改变负性思维模式， 改善情绪调节能力。
定期评估与复查
定期对患者进行评估和复查，及 时发现复发迹象，采取有效措施
进行干预。
维持治疗
根据患者情况制定个性化的维持治 疗方案，保持患者情绪稳定，预防 复发。
及时调整治疗方案
根据患者的病情变化及时调整治疗 方案，包括药物、心理治疗等，以 提高治疗效果。
长期管理与康复计划
建立长期管理计划
为患者制定长期管理计划，包括 定期评估、治疗方案调整、康复
研究如何为双相情感障碍患者提供更 好的社会支持，如建立患者互助组织 、提供就业援助等。
双相情感障碍的护理
3.不合作 与自知力缺乏有关
4.睡眠型态紊乱 与精神运动性兴奋有关
5.社会功能障碍 与思维过程改变有关
43
.
躁狂患者发作的护理措施
1.安全护理 2.生活护理
（1）做好饮食护理 （2）保证患者的休息和睡眠 （3）加强个人卫生护理 （4）引导患者参适宜的集体活动
为的异常均继发于情感障碍
” Ö双相障碍具有躁狂和抑郁交替发作（至少2次）的临
床特征
3
.
一、双相障碍（BPD）的概念
Ö双相障碍一般呈发作性病程，间歇期精神状态基本正
“常
Ö典型的形式为躁狂和抑郁交替出现
Ö也可以混合方式存在
Ö部分病人可有残留症状或转为慢性
Ö日常生活和社会功能受损
”Leabharlann 4.双相情感障碍的情绪变化
.
抑郁发作患者的护理评价
1．住院期间患者是否存在自杀行为。 2．患者体重能否恢复正常。 3．患者睡眠时间和质量是否有所改善。 4．患者是否能主动与他人交往。 5．患者能否对自我做出正确评价。
50
.
第二节 心境障碍的护理
总结
情感性精神障碍是以显著而持久的情感或心境改 变为主要特征的一组功能性疾病。
抑郁发作应至少持续2周，伴有不同程度的社会功能损 害，或给本人造成痛苦或不良行为等
15
15
.
抑郁发作的临床表现
与抑郁障碍相比较
发病年龄较早，起病较急，发作更为频繁， 发作时间更长，常伴有愤怒攻击行为等
具有非典型特征、激越特征和共病特征，激 活的易感性或心境不稳定性，易激惹，易冲 动，激越，愤怒和攻击性，注意力不集中， 睡眠增加
双相情感障碍的诊断标准与流程
双相情感障碍的诊断标准与流程双相情感障碍（Bipolar Disorder）是一种严重的心理疾病，患者在情感上经历了极端的波动，从情绪低落到异常兴奋，甚至可能伴随着幻觉和妄想。
本文将探讨双相情感障碍的诊断标准与流程，以帮助心理学专家更好地理解和诊断这一疾病。
一、双相情感障碍的诊断标准双相情感障碍的诊断标准主要依据国际疾病分类（ICD）和美国精神疾病诊断与统计手册（DSM）的定义。
根据DSM-5的标准，诊断双相情感障碍需要同时满足以下两个关键要素：1. 情感极端波动：患者经历了至少一个或多个情感低落（抑郁）和一个或多个情感异常兴奋（Mania或Hypomania）的发作。
这些情感发作在时间上有明确的间隔，并且持续时间较长。
2. 功能障碍：这种情感波动导致了患者日常生活、社交关系和职业功能的显著受损。
患者可能出现睡眠障碍、注意力不集中、冲动行为、思维混乱等症状，严重影响了他们的正常功能。
二、双相情感障碍的诊断流程诊断双相情感障碍需要进行全面的评估和筛查，包括以下几个步骤：1. 病史采集：详细了解患者的症状、病程以及家族史，包括是否有亲属有类似的情感波动症状。
同时，还需了解患者的日常生活、工作和社交功能是否受到影响。
2. 心理评估：通过心理测验和量表，评估患者的情感状态、认知功能以及可能存在的其他心理问题。
例如，使用汉密尔顿抑郁量表（HAM-D）和Young Mania Rating Scale（YMRS）等工具来评估患者的抑郁和Mania/Hypomania症状的严重程度。
3. 身体检查：排除其他可能引起类似症状的身体疾病，如甲状腺功能异常、药物滥用等。
此外，还需检查患者的体重、血压等生理指标，以了解是否存在与双相情感障碍相关的生理病理变化。
4. 临床观察：观察患者的行为、言语和情感表达，以获取更多的诊断线索。
特别关注患者的情感波动、自杀意念、幻觉和妄想等症状。
5. 多学科评估：在确诊之前，可能需要与其他专业人士（如精神科医生、神经学家等）进行协作，以排除其他可能的疾病，确保诊断的准确性。
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详细了解病史(系统性筛查轻躁狂可改善对该 病的识别)
537例严重抑郁发作的患者
第1次就诊: 22%的患者的患者诊断为II型双相障碍
第2次就诊, 1个月后:轻躁狂的系统性筛查: 40% 的患者诊 断为II型双相障碍
Hantouche EG, et al. J Affect Disord 1998;50:163-173
20
Mania only
10
0
0
2
5
8
11
15
Approx. Number of Years After Index Hospitalization Goldberg JF, et al. Am J Psychiatry. 2001;158:1265-1270.
识别双相抑郁临床特征
提高双相抑郁诊断率
与双相障碍边界不清的精神疾病
• 分裂情感性精神病
• 边缘型人格障碍 • 物质滥用障碍 • 成人注意缺陷/多动障碍
Okasha 2008
阳性症状 幻觉 妄想 猜疑
精神分裂症 双相躁狂 双相抑郁 精神病性抑郁 难治性抑郁 其他心境障碍
阴性的症状 情感平淡 社会退缩 情感退缩
心境症状 悲伤 无望感 焦虑
-3-
双相障碍终生患病率
3 2.5 2 Prevalence % 1.5
双相II型的患病率(%)
类型
DSMIV 0.55 1.10 Zurich ‘硬性’ 0.55 5.30 3.20 Zurich ‘软性’ 0.55 11.00 9.40
2.4 双相I型 双相II型
1
1
1.1
轻度双相障碍 (Minor bipolar disorder) 轻躁狂
双相障碍首次发作的年龄分布
首次发作的年龄 平均值=19.8 中值=17.5
Kupfer et al. J Clin Psychiatry, 2002. 63(2): 120-125
抑郁混合状态
重性抑郁发作伴某些轻躁狂症状如易激惹、随境转移、联 想活跃、活动性增高、言语增多等十分常见的临床现象，
双相抑郁的误诊问题
双相误为单相者多达40%；确诊平均时间长达7.5年以上（平均发作3次、经过3个精神科医生后才确诊 80%患者在确诊前被诊为其它精神障碍，尤以抑郁障碍、焦虑障碍、物质滥用/依赖、人格障碍为多
芝加哥74 名首发非双相抑郁住院病人（成年/青年） 患者15年随访研究
30
Percent Developing Mania or Hypomania Hypomania only
双相谱系障碍
• ‚典型‛病例——躁狂发作（情感高涨/易激惹）和抑郁 发作 • ‚非典型‛和复杂的病例——混合发作（烦躁型躁狂和激 越型抑郁）
• 伴有连续的循环病程或快速循环
• 伴有与心境不协调的精神病性特征；或酒精、药物滥用、 焦虑障碍使症状复杂化
• ‚假单相‛病例——双相Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型以及其他可能 的形式
睡眠过多和饮食过多 心境对立和摇摆 焦虑 无反应—睡眠过多 (不典型抑郁) 易激惹—易变的抑郁 (‘边缘’) 抑郁混合状态 精神病性抑郁 木僵 青春期前抑郁 青少年重性抑郁 产后抑郁发作
Akiskal HS, et al. Arch Gen Psychiatry 1979;36:635-643; Himmelhoch JM, et al. Am J Psychiatry 1991; 148:910-916; Perugi G, et al. Psych Clin North Am 2002;25:713-737; Benazzi F, Psychopathology 2001;34:81-84; Geller B, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1997;36: 1168-1176; Akiskal HS, et al. J Affect Disord 1983;5:115-128
Marchand WR. Hosp Physician. 2003;39:21-30. Geller B, Luby J. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1997;36:1168-1176. Akiskal HS, et al. J Affect Disord. 1983;5:115-128.
方贻儒 上海交通大学医学院 上海市精神卫生中心
双相障碍的识别及诊断 DSM-5中的双相障碍更新 双相障碍的治疗
双相障碍(BPD)的概念
躁狂/轻躁狂収作与抑郁収作反复间歇交替或循环収作为病程表现的心境障碍。 未经治疗的BPD症状呈多维度性特点
躁狂
亚症状躁狂 (轻躁狂或情绪高涨)
轻躁狂
躁狂
无症状发作期
50%
51%
1% BP-II, n=86, m=13.4y
1
10% BP-II, n=102, m=1y
Judd et al. Arch Gen Psychiatry 2002;59:530-537; 2Judd et al. Arch Gen Psychiatry 2003;60:261-269; 3Kupka et al. Bipolar Disord 2007;9:531-535
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32.
我睡眠需要减少 我感觉精力、活力较平常充沛 我较平常更自信 我更享受我的工作 我的社交活动增多（电话、外出活动增多） 我计划更多的旅行活动 我试图开快车或开车时更冒险 我花钱较多或很多 我在日常生活中更加冒险（在工作和/或其他活动） 我的活动增加（体育活动等） 我计划了更多的活动或方案 我有更多的主意，更具创造性 我较少抑制自己，较少害羞 我衣着、装扮较艳丽、奢华 我想或事实上与许多人约会 我性欲望更强烈 我表现得更加轻浮和/或性行为增加 我言语增多 我思维增快 我说话时更喜欢开玩笑或说俏皮话 我容易分散注意力 我参与许多新事情 我的想法在不同主题之间跳跃 我做事情更快更轻松 我更易烦躁和/或发脾气 我会为他人竭尽全力或恼羞成怒 我易与他人争吵 我情绪更高更乐观 我喝咖啡更多 我抽烟更多 我喝酒更多 我服用较多药物（镇静剂、抗焦虑药、兴奋剂等）
100
非典型症状对双相II型诊断 (%)
80 60 40 20 0
非典型症状预测双相II型诊断： P<0.0001
74
45
敏感性
20
特异性
Benazzi F, Rihmer Z. Psychiatry Res 2000; 93(3):257-262.
一项在557例单相和双相II型门诊患者中进行的研究探究DSM-IV非典型症状对双相II型诊断的敏感性和特异性
这种临床相称为抑郁混合状态（depressive mixed
states）
Akiskal等（2003）：单相抑郁患者同时伴3或3项以上
轻躁狂症状者占23.1%，提议将抑郁混合状态归入双相谱
系
将抑郁混合状态视为双相谱系具实践意义，因抗抑郁剂可
能恶化、而心境稳定剂可能缓解这类患者的病情
Akiskal et al. 2003; Benazzi. 2001
请回忆您曾经感到情绪较高的一个阶段，当时您感觉如何？ 请根据当时感觉对以下描述进行回答。 在当时状况下：
与自己平常状态比较，您今天感觉如何？ 与周围的人比较，您平常的状态如何？ 完成以上问卷，请描述一下您出现情绪“较 高”时候„ （请选择一项） „有时？ □ →如您选择这一项，请回答问题5到问题9 „大多数时间？ □ →如您选择这一项，请回答问题5和问题6 我没有情绪“较高”的体验 □ →如您选择这一项，请结束回答 您“较高”的情绪对生活各方面的影响 他人对您情绪“较高”的反应和评价 通常“较高”情绪持续的时间（平均） 最近12个月内，您可曾有“较高”情绪的体 验？ 如果有，请估计最近12个月内“较高”情绪 有多少天
亚症状抑郁 (情绪恶劣)
抑郁
Judd LL,et al.Arch Gen Psychiatry.2002;59( 6):530-7. APA Diagnostic and statistical manual of mental disorder, 1994; Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)
患者自我评价筛查工具能够 提供按照DSM-IV标准的双相 障碍谱系的更广泛的诊断 13个问题覆盖了轻躁狂/躁狂 症状、症状群以及功能不全
在双相障碍谱系内的诊断标 准：
–7 个阳性问题
–+ 症状群
–+ 中度—重度功能受损
Hirschfeld RM, et al. Am J Psychiatry 2000; 157(11): 1873–1875.
认知症状 学习能力受损 记忆受损 思维混乱
58%1的患者至少有一种精神病性症状（自我报告达90%2）
60 50 患者% 40 30 20 10 0 幻听 妄想 紧张症性行为 Schneiderian 一级症状 8 23 47 53 所有类型的精神病性症状都 可发生在双相I型障碍中3,4
1. Goodwin FK, Jamison KR. Manic-Depressive Illness; 1990.. 2. Pope HG Jr, Lipinski JF Jr. Arch Gen Psychiatry. 1978;35(7):811-828. 3. Taylor MA, Abrams R. Am J Psychiatry. 1975;132(7):741-742 .