双相障碍的诊断和治疗PPT课件
合集下载
双相情感障碍PPT课件
自杀问题：
• 是精神障碍疾病中自杀风险最高的一种疾病 • 自杀率为650/10万，高出正常人50倍,15%抑郁障碍最
终死于自杀。
• 自杀风险可因单身、分居、离婚和守寡而增高 • 自杀未遂女性高于男性，而自杀成功男性高于女性 • 自杀在第一次发作的早期有比较大的风险，40%自杀发
生于第一次住院的前6个月，50%的发生在第1年内。
物质依赖问题 精神活性物质的使用是产生抑郁的重要 危险因素，而抑郁情绪反过来又成为物 质依赖的重要原因之一。
躯体疾病 按照心身疾病观点，许多躯体疾病的发 生都与情绪问题有密切关系，同时抑郁 情绪也可影响原来躯体疾病的转归和预 后。
慢性疼痛问题 疼痛与抑郁情绪密切相关，有的患者慢 性疼痛成为抑郁障碍患者就诊的主要症 状。
主要内容
一、概述 二、临床表现 三、治疗与预后 四、护理
一、概述
1.基本概念
* 情绪 * 情感
2.心境障碍定义和分类 3.心境障碍的流行病学 4.心情绪是人对客观事物的态度或人接触 客观事物时所引起的体验。
情绪的内部变化
* 皮肤温度、汗液 * 心率、心电图、血压和血容量的变化 * 呼吸、消化系统、新陈代谢等变化
从什么途径获得更多病人信息？ 从哪些方面评估患者？（希望获得哪些信息） 病人可能存在什么护理问题？ 该如何解决病人的问题？
一、护理评估
(一)资料来源 病人 家属及其他相关人员 护理观察
(二)评估的内容
1.个人史及家族史 2.身体:外观、自理能力、营养、睡眠、排泄、活动 3.情绪：状态、稳定性 4.认知：判断力、思维能力、自知力 5.思维：过程、内容 6.社会：教育、工作、婚姻、应对方式、支持系统、物
第2次发作 第3次发作
双相障碍的诊断与治疗 PPT课件
❖ 社会心理因素：是发病、病情恶化及复发的促 发因素
❖ 人格气质：情感旺盛气质及环性情感气质者易 患BPD
❖ 季节因素：部分BPD发病有季节性，初冬 （10-11月）出现抑郁发作，次年初夏（5-7月） 转为躁狂或HM发作系统
—双相障碍 双相I型：包括躁狂单次发作及复发性躁狂 发作 双相II型：
❖ DD：BPD=10:1~4:1 ( Winokur,1996)
=1:1
(Akiskal, 1996)
❖ 性别患病率：男≈女
❖ 首发年龄高峰：15~19岁
❖ 自杀企图 25~50%，自杀死亡11~19%
❖ 共病：40%BPD患者合并酒或物质依赖，使心 血管病患者率增加20%
❖ BP-II是最多的表现型（Simpson,1998)
• 陈旧的概念一直约束当今BPD的临床实践 和研究
现有分类诊断系统中BPD概念的
局限性（保守）
* ICD-10（1992）未正式使用BPI、II型，也无II
型定义，无RC
* DSM-IV（1994）将抗抑郁治疗所致M、HM及
Mixed均归为药物或治疗所致心境障碍，而非 BPI或II型
* HM的病期标准定为4天以上，过严
* Bottlender(2001)报道158例BPI—D
单用TCAs转躁率82%，合用MSs则为 58%，说明TCAs转躁率很高。
* 各种抗抑郁剂转躁率大小，依此可能为：
TCAs>SNRI、NaSSA>SSRIs>丁胺苯丙 酮(Bupropion)
❖ 快速循环发作：为恶性病程
—定义：在12个月中发作四次以上不论其 发作为M、HM或D，均应达到症状 学诊断标准，但不要求达到相应的病 期标准
双相精神障碍诊断和鉴别诊断ppt课件
DSM-IV 成瘾药物、处方药物）或 躯体情况（例如，甲状腺
症状不是由于物质（例如，排除器质性精神障碍，或
功能亢进）的直接生理效
应所致
29
双相I型混合发作 ——症状标准
CCMD-3
DSM-IV
在至少1周的期间内，几乎每
发作以躁狂和抑郁症混合或迅
速交替（即在数小时内）为特
征，至少持续2周躁狂和抑郁 症状均很突出
精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想
14
出现持续的忧愁与烦恼，应尽快寻求帮助.
轻型抑郁时,靠心理疏导、换环境、运动等方式调
节。重度抑郁时，必须依靠药物. 现有的药物可以安全有效地改善症状.
15
基本症状“三高”：
情感高涨
思维奔逸
意志增强
16
伴发症状
睡眠需要减少 夸大妄想 食欲增加，性欲亢进 易激惹 精神运动性兴奋
25
双相I型躁狂发作 ——症状标准
DSM-IV A.心境异常高涨,旺盛或易激惹. B.在心境异常期间,持续有3-4项下述症状,并且症状 达到显著的程度: (1)自我评价过高或夸大 (2) 睡眠需要减少 (3)言语比平时增多,或要说个不停 (4)意念飘忽,或主观体验到思想在“奔驰” (5) 注意力不集中或容易被无关的外界刺激所吸引 (6)目的指向活动(社交、工作、学习或性本能) 增 多,或有精神运动性激越 (7)过多地参加很可能带来痛苦后果的图一时快乐 的活动 CCMD-3
27
双相I型躁狂发作——严重标准
CCMD-3
社会功能受损（工作、生活、社 交、遵守法律、法规的能力等）； 给他人造成危害或不良后果
DSM-IV
心境症状严重到引起职业功能、
双相情感障碍PPT课件
DSM-IV标准中，轻躁狂发作病期为4天以上 ICD-10”至少持续几天” CCMD-3为一周 Akiskal研究发现，轻躁狂的发作期可以只持续2天； Wick和Angst观察为1~3天
精选2021最新课件
4
双相情感障碍的几个问题
对BP混合性发作的新认识
– 典型的混合性发作：
• DSM-Ⅳ混合性发作是以符合症状标准的躁狂与 抑郁同时存在
精选2021最新课件
14
比较公认的MS
碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平 大量双盲对照研究证实碳酸锂、丙戊酸盐和卡 马西平有心境稳定剂的性质
美国FDA批准用于BP的药物有：
碳酸锂、丙戊酸盐、利培酮、奥氮平、拉莫三
嗪
精选2021最新课件
15
候选的心境稳定剂
新型AED 代表药物：加巴喷丁、托吡酯
非经典(第二代)APD 代表药物：奎硫平、齐拉西酮、阿立哌 唑
▪ 25岁以前急性发病的反复发作的抑郁
精选2021最新课件
9
双相的征象（Signs of Bipolarity）
A 标准
– 仅有抗抑郁药物引起的轻躁狂或躁狂 – 一级亲属中有诊断和治疗的双相障碍
B 标准
– MED 特征：短暂（<3个月）、复发（ >5次 ）、非 典型、精神病性、产后、发病年龄小（<20岁 ）
全程治疗原则 患者、家属共同参与治疗的原则
精选2021最新课件
11
治疗方案
不论是何种发作形式，均应以心境稳定 剂（MS）为基础治疗药物
由于不同种类的MS的适应症有差别，以 及不同发作中临床症状的复杂性，单药 治疗常难以达到理想效果，常需合并其 它药物
双相障碍中不同发作或不同时期的同一 类发作形式的治疗方案也有差别
精选2021最新课件
4
双相情感障碍的几个问题
对BP混合性发作的新认识
– 典型的混合性发作：
• DSM-Ⅳ混合性发作是以符合症状标准的躁狂与 抑郁同时存在
精选2021最新课件
14
比较公认的MS
碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平 大量双盲对照研究证实碳酸锂、丙戊酸盐和卡 马西平有心境稳定剂的性质
美国FDA批准用于BP的药物有：
碳酸锂、丙戊酸盐、利培酮、奥氮平、拉莫三
嗪
精选2021最新课件
15
候选的心境稳定剂
新型AED 代表药物：加巴喷丁、托吡酯
非经典(第二代)APD 代表药物：奎硫平、齐拉西酮、阿立哌 唑
▪ 25岁以前急性发病的反复发作的抑郁
精选2021最新课件
9
双相的征象（Signs of Bipolarity）
A 标准
– 仅有抗抑郁药物引起的轻躁狂或躁狂 – 一级亲属中有诊断和治疗的双相障碍
B 标准
– MED 特征：短暂（<3个月）、复发（ >5次 ）、非 典型、精神病性、产后、发病年龄小（<20岁 ）
全程治疗原则 患者、家属共同参与治疗的原则
精选2021最新课件
11
治疗方案
不论是何种发作形式，均应以心境稳定 剂（MS）为基础治疗药物
由于不同种类的MS的适应症有差别，以 及不同发作中临床症状的复杂性，单药 治疗常难以达到理想效果，常需合并其 它药物
双相障碍中不同发作或不同时期的同一 类发作形式的治疗方案也有差别
双向情感障碍PPT课件
• 双相障碍是心境（情感）障碍的一种类型，躁狂发作需持续 一周以上，抑郁发作需持续两周以上，躁狂和抑郁交替或循 环出现，也可以混合方式同时出现。
.
4
发病病因和发病机制
• 生物学因素 • 遗传学因素 • 心理社会因素
.
5
临床表现
双相障碍，指发病以来， 既有躁狂或轻躁狂发作， 又有抑郁发作。 1 躁狂状态
.
3
疾病简介
• 心境是指强度较低但持续时间较长的情感，是在一段时间内 精神活动的基本背景。情感是指人们感知客观事物时所伴随 的相应态度和外部表现，如喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊等 体验和表情。
• 心境障碍（Mood disorders）既往称为情感障碍（Afective disorders）是指以心境或情感异常改变为主要临床特征的一 组精神障碍。
• 异乎寻常的心情高兴。 • 思维联想加快，言语增多
。 • 患者活动多，好交往，好
管闲事。 • 躁狂状态时，患者自我感
觉良好，通常对自己病情 没有认识能力。 • 情感高涨或易激惹是躁狂 状态特征性表现。
.
6
2 抑郁状态 核心症状 ①情绪低落。 ②兴趣缺乏。 ③快感缺失。
伴随的其他心理症状 ①焦虑 。②思维迟缓。③极度烦躁 ，坐立不安，不能自控。④ 自责自罪。⑤严重时悲观绝 望、自伤自杀观念和行为、 幻觉和妄想等精神病性症状 。⑥注意力、记忆力下降。
①注意力不集中或随境转移；
②语量增多；
③思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽 的体验；
④自我评价过高或夸大；
⑤精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计 划和活动；
⑥鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或不计后果的行为等）；
⑦睡眠需要减少；
.
4
发病病因和发病机制
• 生物学因素 • 遗传学因素 • 心理社会因素
.
5
临床表现
双相障碍，指发病以来， 既有躁狂或轻躁狂发作， 又有抑郁发作。 1 躁狂状态
.
3
疾病简介
• 心境是指强度较低但持续时间较长的情感，是在一段时间内 精神活动的基本背景。情感是指人们感知客观事物时所伴随 的相应态度和外部表现，如喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊等 体验和表情。
• 心境障碍（Mood disorders）既往称为情感障碍（Afective disorders）是指以心境或情感异常改变为主要临床特征的一 组精神障碍。
• 异乎寻常的心情高兴。 • 思维联想加快，言语增多
。 • 患者活动多，好交往，好
管闲事。 • 躁狂状态时，患者自我感
觉良好，通常对自己病情 没有认识能力。 • 情感高涨或易激惹是躁狂 状态特征性表现。
.
6
2 抑郁状态 核心症状 ①情绪低落。 ②兴趣缺乏。 ③快感缺失。
伴随的其他心理症状 ①焦虑 。②思维迟缓。③极度烦躁 ，坐立不安，不能自控。④ 自责自罪。⑤严重时悲观绝 望、自伤自杀观念和行为、 幻觉和妄想等精神病性症状 。⑥注意力、记忆力下降。
①注意力不集中或随境转移；
②语量增多；
③思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽 的体验；
④自我评价过高或夸大；
⑤精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计 划和活动；
⑥鲁莽行为（如挥霍、不负责任、或不计后果的行为等）；
⑦睡眠需要减少；
双相情感障碍ppt课件
成 • 社交活动多，随便请客
ppt精选版
11
躯体症状
• 交感神经亢进的症状 • 食欲增加 • 性欲亢进 • 睡眠需求减少
ppt精选版
12
其他症状
• 主动和被动注意力均有增强 • 但不能持久，易被周围事物所吸收 • 可有片断幻觉、妄想 • 谵妄性躁狂：意识障碍、错觉、幻觉、思
维不连贯 • 轻躁狂：症状类似，但无精神病性症状，
• 碳酸锂：急性躁狂发作时用量为600～2000mg/日， 血锂浓度为0.8～1.2mmol/L ；维持治疗剂量为 500～1500mg/日，浓度0.4～0.8mmol/L ；血锂 浓度不宜超过1.4mmol/L
• 抗癫痫药：卡马西平和 丙戊酸盐，剂量为400～ 1200mg。妥泰、拉莫三嗪（特别是双相抑郁常用）
流行病学
患病率：1992 终生患病率0.083％，时点患病率0.052％ 江西 抑郁症终生患病率1.15%，时点患病率0.95％ 国外 心境障碍终生患病率3～25%，双相0.5～1%
性 别：男:女为1:2 ，年龄20～40岁（女早于男） 起 病：躁狂-急、亚急，抑郁-缓慢（秋、冬） 病 程：躁狂3个月，抑郁6个月，发作性 预 后：15～20%慢性
ppt精选版
25
ICD-10续
• F31.4双相情感障碍，目前为不伴精神病性症状的 重度抑郁发作 F31.5双相情感障碍，目前为伴精神病性症状的重 度抑郁发作 F31.6双相情感障碍，目前为混合状态 F31.7双相情感障碍，目前为缓解状态 F31.8其他双相情感障碍 F31.9双相情感障碍，未特定
5.神经影像变化
结构性改变、功能性改变
6.心理社会因素
应激性生活事件、经济状况、女性
ppt精选版
ppt精选版
11
躯体症状
• 交感神经亢进的症状 • 食欲增加 • 性欲亢进 • 睡眠需求减少
ppt精选版
12
其他症状
• 主动和被动注意力均有增强 • 但不能持久，易被周围事物所吸收 • 可有片断幻觉、妄想 • 谵妄性躁狂：意识障碍、错觉、幻觉、思
维不连贯 • 轻躁狂：症状类似，但无精神病性症状，
• 碳酸锂：急性躁狂发作时用量为600～2000mg/日， 血锂浓度为0.8～1.2mmol/L ；维持治疗剂量为 500～1500mg/日，浓度0.4～0.8mmol/L ；血锂 浓度不宜超过1.4mmol/L
• 抗癫痫药：卡马西平和 丙戊酸盐，剂量为400～ 1200mg。妥泰、拉莫三嗪（特别是双相抑郁常用）
流行病学
患病率：1992 终生患病率0.083％，时点患病率0.052％ 江西 抑郁症终生患病率1.15%，时点患病率0.95％ 国外 心境障碍终生患病率3～25%，双相0.5～1%
性 别：男:女为1:2 ，年龄20～40岁（女早于男） 起 病：躁狂-急、亚急，抑郁-缓慢（秋、冬） 病 程：躁狂3个月，抑郁6个月，发作性 预 后：15～20%慢性
ppt精选版
25
ICD-10续
• F31.4双相情感障碍，目前为不伴精神病性症状的 重度抑郁发作 F31.5双相情感障碍，目前为伴精神病性症状的重 度抑郁发作 F31.6双相情感障碍，目前为混合状态 F31.7双相情感障碍，目前为缓解状态 F31.8其他双相情感障碍 F31.9双相情感障碍，未特定
5.神经影像变化
结构性改变、功能性改变
6.心理社会因素
应激性生活事件、经济状况、女性
ppt精选版
双相情感障碍的护理ppt课件
焦虑、易激惹、甚至敌意等，症状多样化，为混 合状态，可伴有某些认知障碍，症状趋于不典型， 病程较长，易发展为慢性
双相情感障碍的护理
18
2、躁狂发作的临床表现
• 心境高涨：愉快、热情、乐观； 愤怒、敌意、攻击行为
• 思维奔逸：联想加速，随境转移 意念飘忽、音联意联
• 活动增多
双相情感障碍的护理
19
躁狂发作的临床表现
双相情感障碍的护理
11
抑郁发作的临床表现
与抑郁障碍相比较
• 发病年龄较早，起病较急，发作更为频繁，发 作时间更长，常伴有愤怒攻击行为等
• 具有非典型特征、激越特征和共病特征，激活 的易感性或心境不稳定性，易激惹，易冲动， 激越，愤怒和攻击性，注意力不集中，睡眠增 加
• 有双相障碍家族史
双相情感障碍的护理
双相情感障碍的护理
16
抑郁发作患者的世界
过去：无所事事 现在：困难重重 将来：一片黯淡
双相情感障碍的护理
17
老年儿童患者抑郁发作的临床表现
• 儿童和老年患者的抑郁症状常常不典型 • 儿童患者多表现为不听话，厌学，不愿意读书，
学习成绩下降，兴趣减退等 • 老年患者除心境低落外，常伴有明显的躯体不适、
23
4、快速循环型的临床表现
• 双相障碍者频繁发作，发作可以是躁狂、轻躁狂、 抑郁或混合发作
• 每年发作至少4次以上者
• 可见于双相I型和双相II型，处理较为困难，预后 一般较差
双相情感障碍的护理
24
双相障碍的鉴别诊断
精神分裂症与双相障碍的鉴别要点 • 精神分裂症后抑郁属于精神分裂症的亚型 • 精神分裂症精神症状是原发症状，抑郁症的精神症状是继
• 夸大观念和夸大妄想 • 睡眠需求减少 • 食欲增加、性欲亢进 • 交感神经兴奋症状
双相情感障碍的护理
18
2、躁狂发作的临床表现
• 心境高涨：愉快、热情、乐观； 愤怒、敌意、攻击行为
• 思维奔逸：联想加速，随境转移 意念飘忽、音联意联
• 活动增多
双相情感障碍的护理
19
躁狂发作的临床表现
双相情感障碍的护理
11
抑郁发作的临床表现
与抑郁障碍相比较
• 发病年龄较早，起病较急，发作更为频繁，发 作时间更长，常伴有愤怒攻击行为等
• 具有非典型特征、激越特征和共病特征，激活 的易感性或心境不稳定性，易激惹，易冲动， 激越，愤怒和攻击性，注意力不集中，睡眠增 加
• 有双相障碍家族史
双相情感障碍的护理
双相情感障碍的护理
16
抑郁发作患者的世界
过去：无所事事 现在：困难重重 将来：一片黯淡
双相情感障碍的护理
17
老年儿童患者抑郁发作的临床表现
• 儿童和老年患者的抑郁症状常常不典型 • 儿童患者多表现为不听话，厌学，不愿意读书，
学习成绩下降，兴趣减退等 • 老年患者除心境低落外，常伴有明显的躯体不适、
23
4、快速循环型的临床表现
• 双相障碍者频繁发作，发作可以是躁狂、轻躁狂、 抑郁或混合发作
• 每年发作至少4次以上者
• 可见于双相I型和双相II型，处理较为困难，预后 一般较差
双相情感障碍的护理
24
双相障碍的鉴别诊断
精神分裂症与双相障碍的鉴别要点 • 精神分裂症后抑郁属于精神分裂症的亚型 • 精神分裂症精神症状是原发症状，抑郁症的精神症状是继
• 夸大观念和夸大妄想 • 睡眠需求减少 • 食欲增加、性欲亢进 • 交感神经兴奋症状
双相情感障碍ppt课件
（二）心境障碍的分类
心境障碍的定义
心境障碍:是以显著而持久的情感或心境改 变为主要特征的一组疾病。
§显著而持久的心境改变
§情感高涨或低落 §伴有认知和行为改变 §可有精神病性症状
§反复发作，间歇期完全缓解，或转为慢性
不同诊断标准中对心境障碍的分类
双相障碍
•分型（DSM-IV）： I型 躁狂和抑郁循环发作
思维过程或内容改变
自我认识障碍 个人应对无效 社会交往障碍 自理能力缺失或下降 ……
三、护理措施
（一）总体原则 1.安全性：避免病人伤害自己或他人 2.支持性：身心全面支持 3.指导性：心理社会因素认识、理解和控 制预防症状，疾病和治疗有关知识
（二）主要措施
1.安全方面
2.生理方面
3.心理方面
4.社会方面
有效生命年缩短问题
• 抑郁障碍显著好转的14个月累积率为94%，还有4%的疗效 比较差 • 抑郁障碍患者康复后14个月的复发累积率为87%； • 各种抑郁障碍慢性化趋势为35-50%； • 抑郁障碍对认知功能、工作能力、社交能力等方面的后遗 影响将持续2年或以上。
抑郁障碍的护理
四、抑郁障碍的护理
抑郁障碍的主要症状
关于“三无症状”
无望（hopeless） 无助（helpless） 无价值（worthless）
关于“三自症状”
自责（self-blame）
自罪（delusion of sin）
自杀（自杀观念、自杀企图、自杀未遂）
抑郁障碍的伴随症状
伴随症状
思维迟缓和行为抑制
注意力不集中 精神病性症状（幻觉和妄想） 焦虑症状 睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒增多、缺乏 睡眠感等） 躯体症状：消化系统症状和功能性疼痛
双相情感障碍课件
案例二
一位40岁的中年男性，在事业和家庭双重压力下，出现了情 绪波动和行为异常。经过一段时间的治疗和调整，他学会了 如何应对压力，保持情绪稳定，并成功地回到了工作岗位上 。
挑战与应对策略
挑战一
双相情感障碍患者常常面临情绪波动、行为异常和人际关 系问题等挑战，这些问题可能导致他们失去工作、家庭和 朋友。
记录情绪变化、睡眠质量、饮食情况 等，以便及时发现异常。
坚持药物治疗
遵循医生的指导，按时服药，不擅自 更改剂量或停药。
寻求专业帮助
遇到困难或问题时，及时寻求心理咨 询、心理治疗等专业帮助。
参加支持小组
加入双相情感障碍支持小组，与病友 互相交流、分享经验，共同成长。
社会支持与资源
家庭支持
家人应给予患者关心、理解和支持，为其创 造一个温馨、和谐的家庭环境。
02
生活方式的调整包括保持规律的作息时间、健康的饮食、适当的运动 等，有助于改善患者的身体状况和情绪状态。
03
社交技能训练可以帮助患者提高社交能力，减少社交障碍，增强自信 心。
04
职业康复可以帮助患者恢复工作能力，提高生活质量，增强社会适应 能力。
04
双相情感障碍的预 防与日常管理
预防措施
保持健康的生活方式
诊断标准与分类
诊断标准
根据国际疾病分类（ICD）和美国精神障碍诊断与统计手册（DSM）的诊断标 准，医生需评估患者的症状、病程和严重程度，以确定是否为双相情感障碍。
分类
双相情感障碍主要分为双相Ⅰ型、双相Ⅱ型和双相特征三种类型。不同类型的 双相情感障碍在症状、病程和治疗方法上存在差异。
02
双相情感障碍的症 状与表现
精力旺盛
患者表现出极高的能量水平， 活动增多，睡眠需求减少。
一位40岁的中年男性，在事业和家庭双重压力下，出现了情 绪波动和行为异常。经过一段时间的治疗和调整，他学会了 如何应对压力，保持情绪稳定，并成功地回到了工作岗位上 。
挑战与应对策略
挑战一
双相情感障碍患者常常面临情绪波动、行为异常和人际关 系问题等挑战，这些问题可能导致他们失去工作、家庭和 朋友。
记录情绪变化、睡眠质量、饮食情况 等，以便及时发现异常。
坚持药物治疗
遵循医生的指导，按时服药，不擅自 更改剂量或停药。
寻求专业帮助
遇到困难或问题时，及时寻求心理咨 询、心理治疗等专业帮助。
参加支持小组
加入双相情感障碍支持小组，与病友 互相交流、分享经验，共同成长。
社会支持与资源
家庭支持
家人应给予患者关心、理解和支持，为其创 造一个温馨、和谐的家庭环境。
02
生活方式的调整包括保持规律的作息时间、健康的饮食、适当的运动 等，有助于改善患者的身体状况和情绪状态。
03
社交技能训练可以帮助患者提高社交能力，减少社交障碍，增强自信 心。
04
职业康复可以帮助患者恢复工作能力，提高生活质量，增强社会适应 能力。
04
双相情感障碍的预 防与日常管理
预防措施
保持健康的生活方式
诊断标准与分类
诊断标准
根据国际疾病分类（ICD）和美国精神障碍诊断与统计手册（DSM）的诊断标 准，医生需评估患者的症状、病程和严重程度，以确定是否为双相情感障碍。
分类
双相情感障碍主要分为双相Ⅰ型、双相Ⅱ型和双相特征三种类型。不同类型的 双相情感障碍在症状、病程和治疗方法上存在差异。
02
双相情感障碍的症 状与表现
精力旺盛
患者表现出极高的能量水平， 活动增多，睡眠需求减少。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
13
2018/8/28
ICD-10诊断要点 --F30.0 轻躁狂
A. 情感高涨或易激惹，对个体来讲已达到 异常的
程度，并且持续至少4天 B. 必须具备以下至少3条，且对日常的个人功能有 一定的影响： 1）活动增加或坐卧不宁；2）语量增多；3） 注意集中困难或随境转移； 4）睡眠需要减少； 5）性功能增强；6）轻度挥霍，或其它类型轻 率的或不负责任的行为；7）社交性增高或过分 亲昵（见面熟）
澄清“易激惹”
• 是否感觉最近容易发脾气？
– 感觉自己的脾气有变化吗？哪方面的变化？ – 最近容易和人争吵吗？ – 每次发脾气或者争吵有原因吗？ – 和别人打架？或者砸东西？伤人？
澄清“精力旺盛”的相关症状
• 觉得自己精力比以前旺盛吗?
– 体力和精力怎样？ – 睡觉少甚至不睡，精力依然好吗？每天多少时 间的睡眠就感到足够了？ – 活动变多了吗？最近几天每天都做了哪些事？ – 性方面的兴趣比以前大吗？ – 有没有惹出一些麻烦事情？
躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍
– 可表现出躁狂—抑郁交替发作，或主要以（轻） 躁狂发作，穿插抑郁发作，或主要以抑郁发作， 穿插（轻）躁狂发作的多种表现形式 – 两种发作之间多为完全缓解的正常状态
• 与抑郁障碍相比**：临床表现更复杂，误诊
或漏诊率更高，治疗更困难，预后更差，自 杀风险更大
3
危险因素
16
2018/8/28
F30.1 躁狂，不伴有精神病性症状
B. 至少具有以下3条（如情感表现以易激惹为主，则
必须具有4条），导致对日常个人功能的严重影响
3）观念飘忽或思维奔逸的主观体验；4）正常的社会约束 力丧失，行为与环境不协调或行为出格；5）睡眠需要减少； 6）自我评价过高或夸大；7）随境转移或活动和计划不断 改变； 8）愚蠢鲁莽的行为， 如挥霍，愚蠢的打算，鲁莽 的开车，病人不认识这些行为的危险； 9）明显的性能亢 进或性行为失检点
1）活动增多或坐立不安；2）言谈增多（言语急促杂乱）；
17
2018/8/28
F30.1 躁狂，不伴有精神病性症状
C. 无幻觉或妄想，但可能发生知觉障碍（如 主观的过分敏锐，感到色彩格外鲜艳） D. 需除外精神活性物质使用(F10-19)、内 分泌障碍、药物治疗或任何器质性精神障 碍 (F00-09)所致
澄清“注意力和思维”症状
• 是否感觉脑子比以前好使？具体的感觉？
– 脑子特别灵活了？记性变得特别好？
• 说话比以前多还是少？ • 对许多事情都比以前感兴趣吗？
– 想法特别多？：思维奔逸和注意力随境转移的表现，客 观的观察结果同样重要
9
澄清“夸大”
• 感觉自己能力怎样? 以前也是这样的吗？ • 觉得自己的能力可以到达什么程度？
14 2018/8/28
F30.0 轻躁狂
C. 此种障碍不符合F30.1; 30.2; F31.;F32.-;F34.0或F50.0 D. 需除外精神活性物质使用(F10-19)或任 何器质性精神障碍 (F00-09)所致
15
2018/8/28
F30.1 躁狂，不伴有精神病性症状
A. 情感明显高涨，兴高采烈，易激惹，对个 体来讲已属肯定的异常。此种情感变化必 须突出且持续至少1周（若严重到需要住院 则不受此限）
18
2018/8/28
F30.2 躁狂，伴精神病性症状
A. 发作符合F30.1除标准C之外的标准 B. 发作不同时符合精神分裂症或分裂-情感障
碍躁狂型的标准 C. 存在妄想和幻觉，但不应有F20.0-3标准 G1(1)b\c\d所列典型精神分裂症性的幻 觉和妄想 D.需除外精神活性物质使用或任何器质性精 神障碍 (F00-09)所致
– 体格检查1 – 实验室检查1 – 精神检查2
• 量表评估
– Bech-Rafaelsen躁 狂量表 – Young躁狂量表 – 汉密尔顿抑郁量表 – 蒙哥马利-爱森博格抑 郁量表
12
2018/8/28
风险评估
• 应对以下情况予以评估并记录
– 攻击风险评估（参见精神分裂症） – 自杀/自伤风险评估（参见抑郁症） – 躯体风险评估 – 特殊评估（年青患者的性行为危险，女 性的怀孕检查等）
• 双相情感障碍的诊治
1
2018/8/28
内容与要求
• 掌握
– 双相障碍临床表现、危险因素 – 临床评估与ICD-10诊断要点 – 最常用药物的剂量及不良反应的识别与处理 – 药物治疗的原则和规范化治疗流程
• 熟悉：
– 疾病的整体特点 – 特殊临床情况的处理
2 2018/8/28
基本概念
• 一般指既有符合症状学诊断标准的躁狂或轻
能构成“躁狂状态”的诊断
ICD-10以心境高涨或易激惹为典型症状，规 定还需要有其他症状才能符合症状学标准— 即躁狂状态
澄清“心境高涨”
• 最近你的心情怎样？
– 比以前任何时候都好吗？ – 别人认为你心情好过头了吗？你自己认为呢？ – 连续多少天每天都这样吗？有一周吗？ – 心情好是否有什么原因？ – 类似情况以前发生过吗?
19 2018/8/28
F31 双相（情感）障碍 • F31.0 双相障碍，目前为轻躁狂发作 • F31.1 双相障碍，目前为不伴有精神病性症状的躁狂发
作
• F31.2 • F31.3 • F31.4
性症状
双相障碍，目前为伴有精神病性症状的躁狂发作
双相障碍，目前为中度或轻度抑郁发作 双相障碍，目前为重度抑郁发作，不伴有精神病
• 主要危险因素是遗传1 • 其它危险因素
– 年龄2 ；性别3；地域、种族、文化4；季节5； 社会经济状况6；婚姻及家庭因素7；社会心理 因素8；人格9；物质及酒精滥用10
• “抑郁状态”概述
参见“抑郁症”课程
4
“躁狂状态”概述
同样是由一组症状构成的临床综合征（ICD10规定至少4个症状）
仅有个别症状（如心境高涨，或思维奔逸），不
– 单位领导？市长？省长？国家领导人 – 科学家？发明家？
• 最近有无一些做大事的计划？
采集病史时应注意
• 发病年龄：首次来诊，未必首次发病 • 社会心理因素对发病和患病的影响，以及
疾病对患者社会心理状态的反向影响 • 病程特征与治疗经过 • 既往史/个人史/家族史 • 共病的可能性
11
•临床检查