双相障碍的诊断和治疗
双相情感障碍的详细讲解PPT课件
症状
思维和行为改变：患者可能会 出现冲动行为、注意力不集中 以及自杀倾向等。
诊断
诊断
临床评估：医生会通过对症状的观察和 患者访谈来进行初步诊断。
心理评估：医生可能会使用标准化的心 理评估工具来进一步确认诊断。
治疗
治疗
药物治疗：抗抑郁药物和情感 稳定剂可以帮助控制情绪波动 。 心理疗法：认知行为疗法和插 图疗法等心理疗法可以帮助患 者调节情绪和思维。
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治疗
生活方式管理：规律的作息时间、健康 的饮食和适度的运动对于患者的康复至 关重要。
预后
预后
双相情感障碍是一种长期的疾 病，但通过合适的治疗和生活 方式管理，患者可以控制病情 并过上正常的生活。
定期的复诊和心理支持可以帮 助患者应对病情波动疗和心理支持， 以便得到正确的诊断和治疗。 家人和朋友的理解和支持对患者的康复 也起到关键作用。
双相情感障碍的详细讲 解PPT课件
目录 概述 症状 诊断 治疗 预后 帮助和支持
概述
概述
双相情感障碍是一种严重的心 理疾病，表现为情绪的极端波 动和情感的不稳定性。 这种障碍会对患者的生活和人 际关系产生负面影响。
症状
症状
情绪极端波动：患者会经历情绪的极度 高涨和低落，称为躁狂和抑郁状态。
双相情感障碍症状和治疗方法
双相情感障碍症状和治疗方法双相情感障碍（Bipolar disorder）是一种常见的心理疾病，患者在情绪上经历了极度的起伏，表现出周期性的欣快和沮丧。
这种疾病会给患者的生活和工作带来严重的影响，因此了解其症状和治疗方法至关重要。
一、双相情感障碍的症状1.1 欣快期在欣快期，患者情绪异常高涨，兴奋度增强。
他们可能表现出无比的自信、乐观和活力充沛。
他们可能变得话痨，与人亲近，但也可能行为冲动，甚至有权力妄想的表现。
1.2 沮丧期在沮丧期，患者情绪极度低落，经常感到无助、悲观和自卑。
他们可能体验到睡眠障碍、食欲不振和抑郁。
沮丧期还可能导致患者对生活失去兴趣，甚至思考自杀。
1.3 转换期转换期是双相情感障碍的过程中，由欣快期转为沮丧期，或由沮丧期转为欣快期的阶段。
在这个过程中，患者情绪波动非常剧烈，可能会出现焦虑、易怒、注意力不集中等症状，给患者的生活产生困扰。
二、双相情感障碍的治疗方法2.1 药物治疗药物是治疗双相情感障碍最常用的手段之一。
常见的药物包括锂盐、抗抑郁药和抗精神病药物。
锂盐是目前最常用的药物，可有效控制患者情绪的波动。
抗抑郁药则用于缓解患者的沮丧情绪。
抗精神病药物可用于控制患者的兴奋表现。
2.2 心理治疗心理治疗对于双相情感障碍患者的恢复非常重要。
认知行为疗法（CBT）被广泛认可为一种有效的心理治疗方法。
通过CBT，患者可以学会识别和改变与情绪波动相关的不健康的思维和行为模式。
另外，支持性心理治疗也能提供患者情绪的支持和理解。
2.3 日常管理双相情感障碍患者需要进行日常的情绪管理，以控制和减轻症状的发作。
建立稳定的作息时间、保持健康的饮食习惯、适度的运动和规律的社交活动对于患者的康复都非常重要。
此外，避免或减少应激和情绪过度激动的环境也能帮助患者稳定情绪。
2.4 家庭支持家庭支持对于双相情感障碍患者至关重要。
家庭成员应该学习和理解患者的症状和需求，并提供情感支持和理解。
他们还可以帮助患者建立健康的生活习惯，并监测患者服药情况。
双相情感障碍的诊断标准与治疗方法
（双相情感障碍）诊断标准与治疗方法双相情感障碍也是精神疾病当中的一种极为严重的疾病，下面由中国人民解放军军区医院专家周文俊为大家解说一下双相情感障碍的诊断标准与治疗方法。
诊断标准：一、躁狂发作(一)症状学标准 1.症状以情绪高涨和 /或易激惹为主要特征，且相对持久。
2. 首次发作者情绪障碍至少已持续 2 周 (如症状严重到需住院或过去有肯定符合标准的躁狂或抑郁发作者不受此限 )，且至少有下列症状中四项 (若情绪仅为易激惹 ; 则需具有五项 )：①言语比平时增多，或滔滔不绝。
②注意力不集中，随境转移。
③意念飘忽，思维奔逸。
④自负，自我评价过高。
⑤自我感觉良好：感到头脑灵活、身体特别强壮或精力充沛。
⑥对睡眠的需要减少。
⑦活动增多 (包括工作、日常活动、社交及性行为方面 )。
⑧轻率任性，不顾后果。
(二) 严重程度标准临床症状必须达到下列严重程度之一者：1.无法进行有效交谈。
2.社会能力 (指工作、学习、社交或家务能力 )明显受损。
3.需立即治疗或住院。
4.具有精神病性症状。
(三) 排除标准 1.当情绪症状消退后，下列症状继续存在：①与心境不协调的妄想和幻觉。
②怪异行为。
③“一级症状”。
④紧张症状群。
2.情绪症状系附加于精神分裂等其他疾病者。
3.情绪症状系药物、中毒或其他器质性原因所引起。
二、抑郁发作(一)症状学标准 1.症状以心境抑郁为主要特征 ;且相对持久，但在一日内可有晨重晚轻的节律变化。
2.首次发作者，情绪障碍至少已持续 2 周(如症状严重需立即治疗或住院者，或过去有肯定的躁狂或抑郁发作者不受此限 )，且至少具有下列症状的四项：①对日常活动丧失兴趣或无愉快感，性欲减退。
②精力明显减弱，无原因的疲倦，软弱无力。
③反复出现死亡的念头，或有自杀企图或行为。
④自责或内疚感。
⑤思考能力或注意力减退。
⑥精神运动迟钝或激越。
⑦ 失眠、早醒或睡眠过多。
⑧食欲减退，体重明显减轻。
(二) 严重程度标准临床症状必须达到下列严重程度之一者： 1.社会能力明显受损。
双相情感障碍的诊断标准
双相情感障碍的诊断标准双相情感障碍是一种严重的心理健康问题，它不仅影响患者的日常生活，还可能导致严重的社会功能障碍。
因此，及早诊断和治疗是非常重要的。
本文将介绍双相情感障碍的诊断标准，帮助医生和患者更好地了解这一疾病。
首先，根据《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》（DSM-5）的定义，双相情感障碍是一种情感波动很大的心境障碍，患者会经历情绪高涨期（Mania）和情绪低落期（Depression）。
因此，诊断双相情感障碍需要符合以下标准：1. 情绪高涨期的标准：a. 持续至少一周（或如果需要住院治疗，则为任何时间段）的异常情绪抬高和扩张自我感；b. 自我感过度膨胀、自负或自大；c. 思维奔逸或言语奔逸；d. 睡眠需求减少；e. 过度参与目标导向的活动（例如购物、性行为、投资等）。
2. 情绪低落期的标准：a. 持续至少两周的抑郁情绪；b. 兴趣和愉悦感减少；c. 明显的食欲改变；d. 睡眠过多或过少；e. 自我感过低、自责和无价值感；f. 注意力和决策能力下降；g. 思死或自杀的想法。
在诊断双相情感障碍时，医生需要排除其他可能导致类似症状的情况，比如药物或物质滥用引起的情绪波动，或其他精神障碍如精神分裂症等。
此外，患者的症状需要明显影响社交、工作或其他重要功能，才能被诊断为双相情感障碍。
另外，根据临床实践，一些患者可能会出现“混合状态”，即在同一时间内既有情绪高涨的症状，又有情绪低落的症状。
这种情况下，诊断和治疗可能会更加复杂，需要更加细致的评估和观察。
总之，双相情感障碍的诊断需要综合考虑患者的症状、持续时间、社会功能影响等因素。
只有准确诊断，才能制定有效的治疗方案，帮助患者尽快恢复健康。
希望本文能够帮助医生和患者更好地理解双相情感障碍的诊断标准，促进早期诊断和治疗，减少病情的恶化和对患者生活的影响。
双相障碍名词解释
双相障碍名词解释一、引言双相情感障碍，也称为双相障碍，是一种心理疾病。
它的主要特点是患者会经历情绪的极端波动，并在行为上出现异常。
这是一个非常复杂的疾病，影响全球大约2%的人口。
本文旨在全面解析这个疾病的各个方面，以帮助大家更深入地了解这一心理疾病。
二、双相障碍的病因双相障碍的病因是复杂的，涉及遗传、生物化学、环境和心理社会因素等多个方面。
遗传学研究显示，该疾病具有明显的家族聚集性，同卵双胞胎的共病率高于异卵双胞胎。
生物化学因素方面，大脑神经递质的不平衡，尤其是去甲肾上腺素和多巴胺等递质的不平衡，可能与双相障碍的发生有关。
此外，生活事件如创伤和应激等也可能是触发因素。
三、双相障碍的症状双相障碍的症状主要包括情绪波动、心境异常、行为改变和认知功能障碍等。
患者可能会经历狂躁和抑郁两个极端的状态。
狂躁状态主要表现为情绪高涨、易激惹、思维奔逸、意志增强等症状，而抑郁状态则表现为情绪低落、悲观厌世、兴趣和乐趣丧失等症状。
两种状态之间的转换可能迅速发生，也可能持续数年之久。
此外，患者还可能出现注意力不集中、记忆力减退、思考困难等症状。
四、双相障碍的诊断诊断双相障碍需要专业的精神科医生进行评估。
医生通常会进行详细的临床访谈，了解患者的症状、病程和家族病史等信息。
此外，医生还可能进行心理评估、体格检查和神经心理测试等辅助检查，以排除其他可能导致类似症状的疾病。
在诊断过程中，医生需要综合考虑患者的症状、病程和家族史等因素，以做出准确的诊断。
五、双相障碍的治疗双相障碍的治疗通常需要综合药物治疗和心理治疗。
药物治疗主要包括抗抑郁药、抗躁狂药和心境稳定剂等，以控制症状和预防复发。
心理治疗如认知行为疗法和心理教育等，可以帮助患者调整心理状态、提高应对能力。
此外，在某些情况下，电抽搐治疗也是一种有效的治疗方式。
总体来说，治疗方案需要根据患者的具体情况进行个性化制定。
六、双相障碍的预防与康复预防双相障碍的复发和患者回归正常生活是治疗的重要目标。
双相障碍的诊断与治疗
碳酸锂——优势
—对急性躁狂疗效60-80%
—锂预防抗抑郁剂转躁效好 转躁率10-12%，优于单用抗抽搐剂或不用MS者（约 45%±） —对双相抑郁有一定疗效，对难治抑郁有增效作用 预防双相复发，尢以BPI首选 —维持治疗中锂的预防自杀 用锂时，自杀行为下降85.7% 停用锂，自杀危险增加7.5倍 —维持治疗期间血锂也应在0.6mmol/L以上
双相障碍的诊断
临床诊断主要依据4个方面
症状学 严重程度 病程 排除
躁狂发作诊断标准 轻躁狂发作诊断标准 抑郁发作诊断标准
躁狂发作诊断标准
以情绪高涨或易激惹为主
注意力不集中或随境转移 语量增多 思维奔逸（语速快）、联想加快或意念飘忽 自我评价过高或夸大 精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静、或不断 改变计划和活动 鲁莽行为（挥霍、不负责任或不计后果的行为） 睡眠需要减少 性欲亢进
BPD的抑郁发作
双相抑郁是双相障碍的一种主要表现形式 双相I型中抑郁发作是躁狂发作的3倍，II型中 抑郁发作是轻躁狂发作的10倍 双相抑郁的治疗相当棘手 双相障碍患者的自杀率数倍于一般人群
约有25-50%的双相障碍患者至少有过1次尝试自杀。 双相抑郁和混合发作常是导致自杀的主要原因。
双相障碍的药物治疗原则
心境稳定剂为基础治疗药物
联合用药 注意了解药物对代谢酶的诱导或抑制而产 生的药物相互作用。
所有精神药物（除兴奋剂）均被用于双相障碍治疗 某些非精神药物的增效剂 抗抑郁剂
定期监测血药浓度 足剂量足疗程 要判断一种心境稳定剂无效，应排除 依从性差和血药浓度过低等因素，且用药时间应大于 3周。如排除以上因素仍无效，可换用或加用另一种 心境稳定剂。
双相情感障碍疗法的有效使用方法和步骤
双相情感障碍疗法的有效使用方法和步骤双相情感障碍（Bipolar Disorder）是一种严重的心理疾病，患者在情绪上经历了极度的波动，从欣快和兴奋的情绪到抑郁和绝望的情绪。
这种情感的剧烈变化对患者的日常生活和人际关系造成了巨大的困扰。
然而，通过双相情感障碍疗法的有效使用方法和步骤，患者可以找到帮助和缓解。
首先，双相情感障碍疗法的第一步是确诊。
只有经过专业医生的评估和诊断，才能确定患者是否患有双相情感障碍。
在确诊后，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
其次，药物治疗是双相情感障碍疗法的重要组成部分。
常用的药物包括锂盐、抗抑郁药和抗精神病药物等。
这些药物可以帮助稳定患者的情绪，减轻情感波动的程度。
然而，药物治疗并不是唯一的解决办法，还需要配合其他治疗方法。
心理疗法是双相情感障碍疗法的另一个重要方面。
通过与心理医生的交流和治疗，患者可以更好地理解自己的情绪波动，并学会应对和管理这些情绪。
心理疗法可以帮助患者建立积极的生活方式和情绪调节技巧，提高生活质量。
另外，规律的生活习惯也是双相情感障碍疗法的关键。
患者需要保持良好的睡眠质量，遵循规律的作息时间。
此外，均衡的饮食和适度的运动也有助于改善情感波动。
通过保持健康的生活方式，患者可以减轻症状的严重程度。
此外，家庭支持和社会支持也是双相情感障碍疗法中不可或缺的一部分。
家人和亲友的理解和支持对患者的康复至关重要。
同时，社会的关注和支持也能帮助患者更好地融入社会，减轻心理压力。
最后，患者需要保持积极的心态和良好的心理状态。
虽然双相情感障碍是一种严重的疾病，但患者并不应该被其束缚。
通过积极面对疾病，寻求专业的帮助和治疗，患者可以找到缓解和康复的途径。
总结起来，双相情感障碍疗法的有效使用方法和步骤包括确诊、药物治疗、心理疗法、规律的生活习惯、家庭和社会支持以及积极的心态。
通过综合应用这些方法和步骤，患者可以有效地管理和控制情感波动，提高生活质量。
然而，每个患者的情况都是独特的，因此治疗方案应该根据个体的需求进行调整和优化。
双相障碍诊疗规范(2020年版)
第四章双相障碍一、概述双相障碍（bipolar disorder，BD）也称双相情感障碍，指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。
典型表现为心境高涨、精力旺盛和活动增加（躁狂或轻躁狂）与心境低落、兴趣减少、精力降低和活动减少（抑郁）反复或交替发作，可伴有幻觉、妄想或紧张症等精神病性症状及强迫、焦虑症状，也可与代谢综合征、甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征以及物质使用障碍、焦虑障碍、强迫障碍和人格障碍等共病。
双相障碍具有高患病率、高复发率、高致残率、高自杀率、高共病率、低龄化和慢性化等特点，首次发作常在20岁之前，终生患病率为1.5%～6.4%。
双相障碍的诊断主要依据临床现象学，确诊需要正确识别“情感不稳定”等核心症状，及其病程具有“发作性、波动性”等特征。
双相障碍临床表现的多形性与多变性易导致误诊或漏诊，近70%的双相障碍患者曾被误诊为其他精神障碍，如抑郁障碍、焦虑障碍、精神分裂症、人格障碍、物质使用障碍和注意缺陷多动障碍等。
治疗前需要筛查甲状腺功能、血糖、血脂等代谢指标，以及氧化应激损失指标、女性卵巢B超等。
心境稳定剂是治疗双相障碍的基础药物，通常指锂盐与丙戊酸盐等抗惊厥药。
广义心境稳定剂也包括具有心境稳定作用的第二代抗精神病药。
临床上，从发病到接受心境稳定剂系统治疗期间，超过60%的患者有2次以上的治疗方案变更，尤其多见抗抑郁药的不当使用，这将会导致治疗无效、混合发作或者循环加快。
双相障碍经过合理治疗可以有效得到缓解，缓解期患者的社会功能基本恢复。
但是，双相障碍患者复发率高，约40%的患者在1年内复发，约73%的患者在5年内复发。
双相障碍患者终生心境发作平均约9次，每2年左右发作1次。
维持期治疗采取心境稳定剂联合心理治疗，并加强社会支持，对预防复发有重要作用。
二、病理、病因及发病机制双相障碍的病因及发病机制未明，其发病与遗传因素、环境因素密切相关。
双相障碍有明显的家族聚集性，遗传度高达80%。
双相情感障碍的诊断与治疗
双相情感障碍的诊断与治疗双相情感障碍（Bipolar Disorder）是一种严重的精神疾病，患者在情感表达和情绪调节方面存在明显的波动。
这种疾病常常被误认为是情绪波动的一种正常变化，因此诊断和治疗方面的问题显得尤为重要。
本文将探讨双相情感障碍的诊断和治疗方法，以帮助医生和患者更好地管理这一疾病。
一、诊断1.1 症状描述双相情感障碍的主要症状包括情绪波动、睡眠障碍、注意力不集中、过度活跃、冲动行为等。
患者通常会经历两种极端情绪状态：抑郁期和Mania期。
抑郁期患者会感到极度的悲伤、自责、缺乏动力，Mania期则表现为异常兴奋、冲动和冒险行为。
1.2 体格检查和实验室测试在进行诊断之前，医生需要进行全面的体格检查和实验室测试，以排除其他疾病或药物引起的症状。
特别需要注意的是，某些物质滥用和服用某些药物也可能导致类似双相情感障碍的症状，因此医生需要了解患者的病史和用药情况。
1.3 心理评估心理评估是确定双相情感障碍的重要步骤之一。
心理学家常常通过面谈、问卷调查和行为观察等方式进行评估，以了解患者情绪和行为的特点。
此外，采用标准化的心理评估工具，如巴布鲁斯双相障碍量表（BDI）、曼尼阿德勒的双相标志判断量表等，可以辅助医生进行诊断。
二、治疗2.1 药物治疗药物治疗是管理双相情感障碍的有效方法之一。
常用的药物包括锂盐、抗抑郁药和抗精神病药物。
锂盐可以有效地控制Mania期的症状，减轻情绪波动；抗抑郁药能缓解抑郁期的症状，改善情绪；抗精神病药物则有助于防止Mania期的再次发作。
然而，药物治疗需要医生根据患者的具体情况和症状进行个体化制定。
2.2 心理治疗心理治疗在双相情感障碍的治疗中也起到重要的作用。
认知行为疗法（CBT）和插入性治疗被认为是有效的心理治疗方法。
CBT可以帮助患者改变负面的思维模式和行为习惯，建立健康的情绪调节策略；插入性治疗则注重患者与治疗师之间的关系，通过建立安全的治疗环境来促进患者的自我认知和情绪调节能力。
双相障碍的诊断与治疗培训ppt课件
双相障碍的诊断与治疗
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V. 广泛的双相谱系障碍(BPSD)
v BPSD的概念的形成过程
— Kraepelin(1921)提出躁郁症是个连续统，在M与D间
—抑郁发作约3~13个月，平均9个月 —不加医疗干预多数可自发缓解
— 10%可转为慢性病程，是以其抑郁发作持续两 年以上，期间可有与M或HM并存的混合形式
双相障碍的诊断与治疗
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II. 双相障碍病程的复杂性
v 发作的方式
—90%以上为反复发作 —终生平均发作9次，平均每年0.5次 —青少年首次发作多为D ，连续数次转为M或HM ，成人首次 发作M与D机会相似
双相障碍的诊断与治疗
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双相障碍发病的危险因素
v社会心理因素：是发病、病情恶化及复发的促发因素
v人格气质：情感旺盛气质及环性情感气质者易患BPD
v季节因素：部分BPD发病有季节性，初冬(10-11月) 出现抑郁发作，次年初夏(5-7月)转为躁狂或轻躁 狂发作
双相障碍的诊断与治疗
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ICD－10和CCMD-3双相障碍分类
狂发作的重视与识别。临床上许多轻躁狂发作并不是医生识别水平低，而是未予以 足 够 的 重 视 ， 在 问 诊 时 未 询 问 或 遗 漏 该 内 容 的 询 问 。 对 于 典 型 抑 郁 发 作 ( major depressive episode ， MDE) 的 患 者 ， 临 床 上 需 要 常 规 性 的 询 问 既 往 是 否 有 躁 狂 或 轻躁狂发作史。由于躁狂发作临床表现严重而明显，患者或知情人往往会主动诉说，
双相情感障碍的诊断、治疗与管理实践经验总结
探索新的治疗手段，如心理治疗、电抽搐疗法等，以提高双相情感障碍的治疗效 果。
早期筛查与预防策略研究
早期筛查
研究更有效的筛查工具和方法，以便早期发现双相情感障碍 ，为患者提供及时的治疗和管理。
预防策略研究
探讨预防双相情感障碍发生的可能策略和方法，降低疾病的 发生率。
社会支持与政策研究
社会支持
应对技能培训
向患者及家属普及双相情感障碍的疾 病知识，包括症状、病程、治疗方式 等，提高他们对疾病的认知和理解。
教授患者及家属应对双相情感障碍的 技能和方法，如情绪调节、压力管理 等，提高他们的自我管理能力。
心理教育
提供心理教育，帮助患者及家属正确 面对疾病，调整心态，增强治疗信心 。
预防复发与维持治疗
心境稳定剂
如锂盐、丙戊酸盐等，主要用于预防躁狂和 抑郁的交替发作，维持情绪稳定。
抗躁狂药物
用于控制躁狂发作，降低兴奋、易怒等症状 ，稳定情绪。
非典型抗精神病药物
如奥氮平、利培酮等，用于治疗双相情感障 碍的幻觉、妄想等症状。
心理治疗
认知行为疗法（CBT）
帮助患者识别和改变负性思维模式， 改善情绪调节能力。
定期评估与复查
定期对患者进行评估和复查，及 时发现复发迹象，采取有效措施
进行干预。
维持治疗
根据患者情况制定个性化的维持治 疗方案，保持患者情绪稳定，预防 复发。
及时调整治疗方案
根据患者的病情变化及时调整治疗 方案，包括药物、心理治疗等，以 提高治疗效果。
长期管理与康复计划
建立长期管理计划
为患者制定长期管理计划，包括 定期评估、治疗方案调整、康复
研究如何为双相情感障碍患者提供更 好的社会支持，如建立患者互助组织 、提供就业援助等。
双相障碍的诊疗和鉴别诊疗
抑郁发作症状与轻躁狂或躁狂症状也能够迅速转换，每天不同，甚至 因时而异
假如在目前旳疾病发作中，两套症状在大部分时间里都很突出且发作 连续至少两周，则应作出混合性双相情感障碍旳诊疗
急性躁狂发作：起病急剧，言语零乱，行为杂乱。早 期丧失自知力。极为严重时呈极度旳兴奋躁动状态， 经常伴有意识障碍，称为谵妄性躁狂
躁狂性木僵 ：十分罕见 。患者沉默不语但仔细观察其 面部表情有笑容 。没有意识障碍，病情缓解后能回忆
老年躁狂发作 ：易激惹，有夸张观念及妄想，言语啰 嗦，可有攻击行为 。有些患者呈反复发作旳慢性形式， 没有明显旳间隙期，病程迁延可达1至2年
（Goodwin 1990）
＊ 5.5~7.8%（Angst 1999)
＊ 5~7%（Akiskal 2002）
双相障碍流行病学
❖ D-D ：BPD=10:1~4:1 ( Winokur 1996)
=1:1
(Akiskal 1996)
❖ 性别患病率：男≈女
❖ 首发年龄高峰：15~19岁
❖ 自杀企图 25~50%，自杀死亡11~19%
双相障碍发病旳危险原因
❖ 社会心理原因：是发病、病情恶化及复发旳促发 原因
❖ 人格气质：情感旺盛气质及环性情感气质者易患 BPD
❖ 季节原因：部分BPD发病有季节性，初冬（1011月）出现抑郁发作，第二年初夏（5-7月）转 为躁狂或轻躁狂发作
诊疗和治疗现状
治疗有很大进展 诊疗水平不断提升 误诊误治率高 治疗率低 发病原因尚不清楚：遗传原因和环境原因
《双相障碍伴混合特征临床诊治指导建议》要点
《双相障碍伴混合特征临床诊治指导建议》要点双相障碍是一种严重的心境障碍，其特征为患者在不同时间出现情绪极端波动的周期性发作。
这种波动可以由抑郁发作和躁狂发作交替出现，对患者的生活和社会功能造成显著影响。
在临床实践中，需要借助《双相障碍伴混合特征临床诊治指导建议》来指导医生在诊断和治疗双相障碍伴混合特征时的决策。
该指导建议的要点主要包括以下几个方面：1.双相障碍伴混合特征的定义和诊断标准：混合特征是指在躁狂、抑郁或双相发作中伴随有反向症状（相反的情绪症状）的表现。
该指导建议详细列举了临床上可以用来诊断混合特征的具体症状和标准。
2.双相障碍伴混合特征的常见临床表现：该指导建议描述了双相障碍伴混合特征的几种常见表现形式，如抑郁发作中的焦虑、烦躁和易激惹等症状，以及躁狂发作中的悲伤、绝望和自杀念头等症状。
通过对这些表现形式的了解，医生可以更准确地识别和诊断患者的病情。
3.双相障碍伴混合特征的治疗策略：该指导建议提供了针对双相障碍伴混合特征的治疗策略，包括药物治疗和心理治疗的选择。
在药物治疗方面，建议选择适合患者个体化治疗的药物，并根据病情的变化调整剂量和使用时机。
在心理治疗方面，认知行为疗法和插图疗法等方法可有效减轻混合特征症状。
4.双相障碍伴混合特征的预后和康复管理：该指导建议提醒医生和患者要意识到双相障碍伴混合特征是一种慢性疾病，需要长期的治疗和管理。
建议患者保持稳定的生活和作息规律、避免应激和精神刺激，并定期复诊和检测。
在实际应用中，《双相障碍伴混合特征临床诊治指导建议》可以帮助医生更准确地诊断和治疗双相障碍伴混合特征患者，提高治疗效果和患者的生活质量。
同时，患者和家属也可以通过理解这些要点，更了解双相障碍伴混合特征疾病，更好地控制和管理患者的病情。
总之，这一指导建议为临床实践提供了重要的参考，有助于提高双相障碍伴混合特征患者的诊疗水平和生活质量。
双相障碍的识别与治疗-精品医学课件
主要内容
➢双相障碍疾病特点 ➢DSM-V诊断修改利与弊 ➢双相障碍治疗进展
国家共病研究调查回顾: 双相谱系障碍发病率
双相障碍Ⅰ型 双相障碍Ⅱ型 阈下双相障碍
12个月 0.6% 0.8% 1.4%
终身 1.0% 1.1% 2.4%
➢以9282名美国说英语的成人为对象的全国范围内的代表性样本 ➢使用世界卫生组织复合性国际诊断问卷(CIDI)3.0的直接访谈
占躁狂发作中1/3，混合性发作中的10% （McElroy)，属严重的，常伴精神病性症状， 治疗困难，康复慢，自杀率高
❖ 临床中所见大多为较轻性的
DSM-5 Proposed Criteria for Mixed Features Specifier
Applies to Manic, Hypomanic, and Depressive Episodes
• —持续至少一周
❖ CCMD－3标准（2001）：
—目前发作以M和D症状混合或迅速交替（即 在数小时内）为特征，至少持续2周M和D 症状均很突出。
—以前至少有一次发作符合某一型D标准或M 标准。 （注）仅存在于BPI中（不同于ICD-10）
混合性发作概念过于狭窄的表现
❖ DSM-IV中严格的混合性发作在临床少见，只
school, or sexually) ● Increased or excessive involvement in activities that have a high potential
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双相障碍的诊断和治疗北京回龙观医院 朱凤艳一、双相障碍的定义及患病率双相障碍是指 一组以显著而持久的心境异常（高涨或低落）为基本表现，伴有相应思维和行为异常的精神障碍；发作性病程；有复发倾向。
它的重点表现有心境异常，可以表现高涨或者低落，而且这种心境的异常通常比较显著，而且要持续一段时间。
心境高涨通常持续1周以上，心境低落持续的时间通常2周以上，也可有很多的伴随症状，它是一个发作性病程且易复发。
双相障碍的患病率 国内报告为 0.76 ～ 0.83 ‰。
欧美报告终生患病率为 2 ～ 25% 。
16 ～ 30岁首次发病者居多， 于 15 岁前和 50 岁后首次得病者少见。
躁狂症发病年龄 ( 平均 30 岁 ) 一般比抑郁症 ( 平均 40 岁 ) 早， 女性发病年龄一般较男性早。
男女患病率之比为 1 ： 1.2 。
二、躁狂发作（一）临床表现躁狂发作的典型临床症状是：情感高涨、思维奔逸和活动增多。
1. 情感高涨情感高涨是指病人的主观体验愉快；高涨的心情具有感染力，但是情绪不稳定，有时候表现愤怒、易激惹、敌意比情感高涨更明显； 自我评价过高，可出现夸大观念甚至夸大妄想；可出现短暂的继发性的关系妄想、被害妄想。
2．思维奔逸思维奔逸是指病人的 联想速度异常加快、思维内容异常丰富。
说话内容肤浅、凌乱，不切合实际不随意注意增强，话题切换频繁，严重的可以出现音联、意联以及随境转移。
与精神分裂症的思维破裂以及器质性精神病的思维不连贯有所不同：躁狂发作时的言语听起来虽然很凌乱，但相互之间有一定的联系，只不过是速度过快、转移过多而已。
3．活动增多活动增多是指病人自我感觉精力旺盛，兴趣广泛，但是做事不专一，虎头蛇尾，一事无成。
爱管闲事，随心所欲，做事凭兴趣，不考虑后果，常惹事生非。
对人大方，挥霍钱财。
注意自己的形象，但打扮过度或不得体。
病人自认为工作能力强，不可一世，但由于注意不集中结果一事无成。
病人的社交活动增多，食欲和性欲同时增强。
4．躯体症状躁狂发作第四个症状是病人的躯体症状。
病人因为兴奋、话多、不眠， 消耗过度导致消瘦、体重减轻，轻度脱水等。
5．其他症状躁狂发作的病人也可以出现一些其他的症状，他的主被动注意都增强，被动注意过强导致随境转移。
病人的记忆 增强 ，可有幻觉或者妄想，躁狂发作在极度兴奋时可出现意识障碍、谵妄性躁狂。
6 ．不典型的躁狂状态轻躁狂：各种症状程度都较轻， 甚至有一定的自制能力，短暂的接触可能不会表现任何症状， 没有幻觉妄想出现。
有时易漏诊，只有经过详细的询问病人的体会、病人的感觉或长时间的接触、观察才发现可能有轻躁狂的症状。
老年躁狂发作：情感高涨可以不明显，以易激惹、自大、语言增多或啰嗦为主要表现。
儿童躁狂发作：情绪和行为表现较单调，主要表现活动和要求增多，可有耐受性下降，攻击和破坏行为。
躁狂有很多的症状，核心症状是心境的高涨或易激惹，所谓的 “三高” 主要是指病人的心境高涨或易激惹，活动增加或兴趣的增多，精力旺盛或意志增强。
这是病人躁狂发作的时候最典型的表现。
（二）其他主要表现躁狂发作的病人还有一些其他的主要表现，包括 言语显著增多 ； 联想加快，或观念飘忽（自感 “舌头跟不上思想 ” ） ； 注意力随境转移 ； 自我评价过高（可达夸大妄想程度），或者自信心倍增； 自我感觉良好（如感头脑特别灵活、身体特别健康、精力特别充沛） ； 睡眠减少，且无疲乏感 ；活动增多，或精神运动性兴奋 ； 行为轻率或追求享乐，而且不顾后果，或有冒险性 ； 性欲明显亢进。
（三）躁狂发作的几种形式躁狂发作有几形式，一， 典型的躁狂发作：情感高涨、思维奔逸和意志行为增强。
二， 易激惹性躁狂：情感以易激惹为主。
三， 谵妄性躁狂： 临床比较少见， 是在一段时间躁狂发作，过度消耗而导致意识障碍。
四， 躁狂性木僵： 临床极其少见， 患者不语不动，但面部表情显得很高兴，病情缓解后患者能描述心境高涨等体验。
五， 抑郁性躁狂：在躁狂发作的同时伴有抑郁症状。
（四） 诊断标准躁狂发作的诊断标准，按照ICD-10，躁狂发作通常有三种形式：一是轻躁狂；二是躁狂不伴有精神病性症状；三是躁狂伴有精神病性症状。
1 ．轻躁狂对于轻躁狂的诊断有如下标准：首先患者有情感高涨或易激惹的症状，持续的时间至少4天。
第二，病人应该有下列7条症状中的至少3条，这7条症状包括：活动增多或坐卧不宁；语量增多；注意力集中困难或随境转移；睡眠需要减少；性功能增强；轻度挥霍，或其他类型轻率的或不负责任的行为；社交性增高或过分亲昵。
第三，不符合躁狂发作 （伴有或不伴有精神病性症状） 的诊断标准，也不符合双相情感障碍、抑郁发作、环性心境或神经性厌食的诊断标准。
第四， 需除外不是精神活性物质使用所致。
2 ．躁狂，不伴精神病性症状（ F30.1 ）躁狂不伴有精神病性症状的诊断，A，情感高涨或易激惹，至少持续一周。
B，9条症状中的至少要有3条，如果患者没有情感高涨，仅仅以易激惹为主要临床表现，9条症状中至少要有4条才符合症状标准，而且这些症状对病人的日常生活和个人功能有严重的影响，轻躁狂的病人可以有影响，但并不严重。
9条症状包括：活动增多或坐立不安；言语增多；观念飘忽或思维奔逸；病人的行为与环境不协调和行为出格；睡眠需求减少；自我评价过高或夸大；随境转移或活动和计划不断改变；愚蠢鲁莽的行为；明显的性功能亢进或性行为失检点。
在这9条里，如果病人情感高涨只需要有3条症状才符合症状标准。
如果没有情感高涨，是以激惹为主要的临床表现，9条里一定要符合4条才符合症状标准。
C，病人无幻觉或妄想。
D，除外酒或药物滥用、内分泌障碍，药物治疗或器质性精神障碍所致外。
如果病人符合以上4条标准，才可诊断躁狂发作不伴有精神性症状。
3 ．躁狂，伴精神病性症状（ F30.2 ）躁狂伴精神病性症状。
A. 发作符合不伴有精神病性症状躁狂除标准 C 之外的标准。
B. 发作不同时符合精神分裂症或分裂情感性障碍躁狂型的标准。
C. 存在幻觉和妄想，但不应有典型精神分裂症的症状。
D. 发作不是由于精神活性物质使用或任何器质性情感障碍所致。
躁狂伴精神病性症状在ICD-10里分两种情况， F30.20 与心境协调的精神病性症状和 F30.21 与心境不协调的精神病性症状。
还有其他躁狂发作以及未特定躁狂发作。
（五）鉴别诊断1 ．精神分裂症精神分裂症的症状都可以见于躁狂发作，但是这些症状通常在内容上多变，且持续的时间也很少超过兴奋期，在程度上较躁狂症状弱。
2. 躯体疾病此类疾病所致的躁狂发作一般并不表现为典型的情感高涨，而是以情绪不稳、紧张焦虑等体验为主，其发生与原发疾病密切相关，详细的躯体及实验室检查可资鉴别。
躁狂发作没有躯体的疾病，通常躯体检查或实验室检查没有异常。
3.药物某些药物可导致类似躁狂的表现， 如激素大量的使用 。
这种类躁狂发作与用药有密切的联系，患者常常伴有程度不等的意识障碍，兴奋症状通常在停止用药后很快消失。
可结合血药浓度及小便药检加以鉴别。
（六） 躁狂发作的治疗躁狂发作的治疗首选药物治疗。
目前躁狂发作的药物治疗是最为复杂的治疗。
药物治疗效果不佳，可应用物理治疗，医院常用的是无抽电休克治疗。
病人的病情一旦获得改善后应该配上心理治疗。
双相情感障碍病人的药物治疗，第一，抗精神病药， 典型抗精神病药有氯丙嗪、氟哌啶醇。
非典型抗精神病药有奥氮平、氯氮平、喹硫平、利培酮。
第二， 其实双向情感障碍首选使用的并不是抗精神病药，而是心境稳定剂。
包括碳酸锂、卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪或托吡酯。
第三，在躁狂发作时，病人会出现激越、兴奋、不眠，有时还要使用苯二氮卓类的药物，如氯硝安定、罗拉等。
（七）病程与预后躁狂发作病人的病程和预后。
一般躁狂持续 3 个月。
至少 90% 以上的躁狂症患者将会再次发作心境障碍。
如果病情复发，无论是躁狂发作还是抑郁发作均需诊断双相情感障碍。
复发基本不受生活诱因的影响。
（八） 影响预后的因素对躁狂病人的预后影响因素比较多，一， 症状缓解不完全 。
二，躁狂发作的年龄较早。
三，躁狂发作伴有精神病性症状。
四，家庭、社会支持不良。
五，躯体健康状况差。
六，躁狂发作伴有物质滥用、酒药滥用等。
七，躁狂发作伴有人格障碍。
三、双相抑郁双相抑郁 约 90% 曾发生躁狂发作，也同样会出现抑郁发作。
双相障碍人群中，超过 50% 的人首次发作表现为抑郁发作。
抑郁发作通常持续长久，严重，致残性 。
双相抑郁发作的平均持续时间要长于躁狂发作 。
超过 20% 的双相抑郁发作具有慢性病程。
Akiskal(1978) 发现药物诱发的轻躁狂，其后有自发轻躁狂，应属于 BPDII 。
Sultzer 等（ 1989）指出：药物诱发情绪高涨均属 BPD ，患者常有 BPD 家族史，轻躁狂的病期标准可少于 4 天 。
Akiskal(1977) 证实轻躁狂病期可为 2 天 。
Wick 和 Angst (1991) 研究发现轻躁狂可短至 1 ～ 3天。
（一）明确抑郁症家族史和人格气质在 BPD 诊断中的意义对双相抑郁的病人应该明确抑郁症家族史在双相情感障碍诊断中的意义。
如果病人有肯定的躁狂症家族史，抑郁发作时高度怀疑是双相情感障碍，而且将来很可能会出现躁狂或抑郁发作。
如果他家族里有三个以上的一级亲属患有抑郁症，该病人也会是一个双相抑郁。
明确人格气质在双相情感障碍或双相抑郁诊断中的意义。
第一，如果具有环性情绪或情感旺盛气质的抑郁症患者易转为 BPD （ 双相情感障碍 ），尤其以药物诱发。
第二，如果抑郁患者具有情绪不稳、精力充沛及白日梦三特征，通常也是发展为双相抑郁或双相情感障碍的一个重要指征。
（二）双相障碍临床诊断中存在的问题及 造成诊断困难的原因1 ． 双相障碍临床诊断中存在的问题在双相障碍临床诊断中存在的问题，一， 诊断率过低，在中国20 世纪80年代前住院率只有1.2 ～6.5%( 包括抑郁症与双相障碍），11 ～ 40% 误诊为精神分裂症， 80 年代后有改善。
在 国外有双相障碍的症状至确诊平均经过8年， 69% 的双相障碍患者被误诊为抑郁症、精神分裂症、焦虑症、人格障碍或物质依赖。
二， 易误诊为单相抑郁： 40% 的双相抑郁误诊为单相抑郁 ， 37% 的患者在出现躁狂或轻躁狂症状后仍然被误诊为单相抑郁。
2 ． 造成诊断困难的原因造成这种诊断困难的原因，一， DSM-IV 对轻躁狂的诊断标准过于严格，要求有躁狂的全部症状表现以及持续至少 4 天时间； 二， 但轻躁狂最多见的持续时间仅为 1 ～ 3 天；三，患者常常不会自己主动报告轻躁狂，轻躁狂不被看作是一种障碍，而被看作是正常的或比较好的表现 。
家庭成员更容易发现患者的轻躁狂症状。
四，最常见的误诊是重性抑郁障碍 ， 30% ～ 50% 的重性抑郁障碍是双相 II 型障碍。