内科学课件：19_肺栓塞
内科学-肺栓塞
放射性核素肺通气/灌注显象：
• 肺通气显象正常，而灌注呈典型缺损，高度可能为
肺栓塞。
• 病变部位既无通气，也无血流灌注，最可能是肺实
质性病变，不能诊断肺栓塞。
• 肺通气显象扫描异常，灌注无缺损，为肺实质性疾
病。
• 肺通气与灌注显象均正常可除外症状性肺栓塞。
肺栓塞灌注显像与通气显像图
肺栓塞患者肺灌注显像影（异常） 肺栓塞患者肺通气显像影（正常）
CT及MRI
• CT及MRI：增强螺旋CT可见到肺段以上肺动脉内的
栓子，可直接显示肺段血管、血栓部位、形态等。 如为完全阻塞其远端血管不显影。MRI成像对肺段 以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性均较好， 但据报道螺旋CT血管造影效果明显优于MRI。
螺旋CT肺动脉造影（CTPA） 段以上肺动脉内的栓塞
溶栓治疗的时间窗
PE患者溶栓治疗的目的与急性心肌梗死不同。 肺栓塞溶栓的主要目的是溶解血栓，而不完全是为 了保护肺组织。由于肺组织存在双重血运，且可直 接从肺泡摄取氧气，一般不会发生缺氧坏死，因此 只要肺栓塞的血栓尚未机化，均有溶解机会。 因此一般认为动脉血栓最好在发病3 h之内、最晚 不超过6 h溶栓的概念对PE患者不完全适用。
白，使血块溶解; 清除和灭活凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ，干扰 血块，改善患者肺灌注、
血流动力学及血气异常，并可消除静脉内栓子，减少复发， 防止慢性血管阻塞，降低肺动脉高压的发生。
因此溶栓治疗一直都是肺栓塞治疗的重要手段及研究热点。
溶栓治疗：适应证
大面积PE（超过两个肺叶血管）
肺栓塞
pulmonary embolism
肺栓塞（pulmonary embolism, PE）是以各种栓子
阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征 的总称，包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合征、 羊水栓塞，空气栓塞等。PTE为PE的最常见类型，占PE 中的绝大多数，通常所称PE即指PTE。
[医学]肺栓塞-课件课件
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医学]肺栓塞-课件课件xx年xx月xx日contents •定义和概述•临床表现与诊断•治疗与预防•预后与康复•临床病例讨论•相关研究进展目录01定义和概述肺栓塞是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的综合征。
肺栓塞的栓子可以来源于下肢深静脉的血栓，也可以来源于右心房的血栓。
肺栓塞的定义肺栓塞的分类肺肿瘤栓塞肺空气栓塞肺羊水栓塞肺动脉血栓塞肺脂肪栓塞由于静脉血栓形成而产生的肺栓塞，栓子随着血液流动进入肺动脉，引起肺动脉堵塞，导致肺循环受阻、肺动脉压力增高、右心衰竭等，从而出现一系列的临床症状和体征。
肺栓塞的发病机制主要有：血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态。
肺栓塞的发病机制02临床表现与诊断临床表现患者可出现呼吸困难、气促等症状，严重者可出现窒息。
呼吸困难胸痛咯血其他症状患者可出现胸痛症状，疼痛性质可为剧烈、持续性或阵发性。
患者可出现咯血症状，表现为痰中带血或大量咯血。
患者可伴有发热、咳嗽、头晕、出汗等症状。
诊断标准根据患者临床表现、辅助检查及D-二聚体检测等综合手段进行诊断。
鉴别诊断需与肺炎、胸膜炎、心绞痛等疾病进行鉴别。
诊断标准与鉴别诊断辅助检查手段可发现肺动脉阻塞、肺动脉高压等异常表现。
胸部X线检查可出现窦性心动过速、P波增高、QRS波增宽等异常表现。
心电图检查阳性结果有助于诊断肺栓塞。
D-二聚体检测可直接观察到肺动脉内的血栓，是诊断肺栓塞的金标准。
CT肺动脉造影03治疗与预防患者应卧床休息，避免剧烈运动，以免发生血栓脱落。
制动吸氧镇痛患者应吸氧以改善缺氧症状。
患者如出现胸痛症状，可给予镇痛药缓解疼痛。
03急性期治疗0201肝素使用肝素可以抗凝，防止血栓进一步形成和扩大。
华法林使用华法林可以长期抗凝，预防肺栓塞复发。
抗凝治疗溶栓药物使用溶栓药物可以溶解肺动脉血栓，减轻肺栓塞症状。
溶栓时机溶栓治疗一般适用于发病时间短、症状严重的患者。
肺栓塞课件PPT
运动训练
在医生建议下进行适量的运动，如散步、太 极等，以增强心肺功能。
物理治疗
利用物理疗法如电刺激、超声波等促进血液 循环和淋巴回流。
康复指导
为患者提供个性化的康复计划，指导其在日 常生活中注意预防措施。
心理护理
情绪支持
给予患者关心、支持和鼓励，帮助其 克服焦虑、抑郁等情绪问题。
对于呼吸困难的患者，提供氧 气和呼吸支持治疗。
预防措施
对于已经发生过一次肺栓塞的 患者，采取预防措施以降低再
次发生的风险。
慢性期治疗
长期抗凝治疗
使用抗凝药物来降低血栓形成的风险。
控制危险因素
对于可能导致肺栓塞的高危因素，如深静脉 血栓形成、骨折等，采取预防措施。
改善生活方式
改变不良的生活习惯，如戒烟、控制体重、 增加运动等。
分类
按栓子大小可分为肺血栓栓塞症 、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞症 等。
病因与发病机制
病因
主要病因包括下肢深静脉血栓形成、长期卧床、骨折、肿瘤 等。
发病机制
栓子随血流进入肺循环，阻塞肺动脉，引起肺循环障碍和机 体缺氧。
临床表现与诊断
临床表现 呼吸困难、胸痛、咯血等，严重者可 出现休克。
诊断
通过临床表现、心电图、胸片、超声 心动图等检查综合诊断，确诊需依赖 肺动脉造影或增强CT。
评估方法
通过收集相关数据、进行 统计分析等方式进行评估 。
评估结果
根据评估结果调整预防策 略，以提高预防效果。
03 肺栓塞的治疗
CHAPTER
急性期治疗
药物治疗
使用抗凝药物和溶栓药物，以 防止血栓进一步形成和溶解已
肺栓塞PPT演示课件
溶栓治疗
使用溶栓药物如尿激酶、 链激酶等，溶解已形成的 血栓。
对症治疗
根据患者症状，使用相应 药物如止痛药、镇咳药等 ，缓解患者痛苦。
介入治疗措施
导管溶栓术
通过导管将溶栓药物直 接注入肺动脉，溶解血
栓。
机械取栓术
使用特殊器械经导管进 入肺动脉，将血栓取出
。
球囊扩张术
对于肺动脉狭窄的患者 ，使用球囊扩张导管扩 张狭窄部位，改善血流
分类
根据栓子性质不同，肺栓塞可分为肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓 塞、肿瘤栓塞等。其中，肺血栓栓塞是最常见的类型，占所有肺栓塞的绝大多 数。
发病原因及危险因素
发病原因
肺栓塞的栓子主要来源于下肢深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT ）。其他栓子来源包括右心血栓、感染性心内膜炎赘生物、肿瘤、脂肪颗粒、羊 水、空气等。
并发症对症治疗
针对胸痛、咳嗽、心律失常等并发症，给予 相应药物治疗。
机械通气支持
对于呼吸困难严重的患者，可给予机械通气 支持，维持呼吸功能。
心理干预与康复
肺栓塞患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题 ，需进行心理干预及康复训练。
05
康复期管理与生活质量提 升途径
康复期评估指标
心肺功能评估
生活质量评估
通过心电图、超声心动图等检查，评 估心脏和肺部功能恢复情况。
预防措施建议
早期识别高危因素
针对高龄、长期卧床、手术等高 危人群，加强预防意识。
积极抗凝治疗
对疑似或确诊肺栓塞患者，及时给 予抗凝药物，降低血栓形成风险。
定期随访与监测
对肺栓塞患者进行定期随访，监测 病情变化，及时调整治疗方案。
处理方法探讨
《内科学肺栓塞教案》课件
《内科学肺栓塞教案》课件第一章：肺栓塞概述1.1 定义肺栓塞是指由于血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支而导致的肺循环障碍。
1.2 流行病学介绍肺栓塞的发病率、死亡率以及相关危险因素。
1.3 临床表现描述肺栓塞的常见症状，如呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。
第二章：肺栓塞的诊断2.1 病史询问详细询问患者病史，寻找可能的危险因素和临床表现。
2.2 体格检查进行全面的体格检查，注意肺部听诊、心脏听诊等。
2.3 辅助检查介绍肺栓塞的常见辅助检查方法，如心电图、肺通气/灌注扫描、螺旋CT、MRI 等。
第三章：肺栓塞的治疗3.1 一般治疗介绍肺栓塞的一般治疗措施，如休息、吸氧、补液等。
3.2 抗凝治疗详细介绍肺栓塞的抗凝治疗方案，如低分子肝素、华法林等。
3.3 溶栓治疗介绍肺栓塞的溶栓治疗适应症、禁忌症以及常用溶栓药物。
第四章：肺栓塞的预防4.1 风险因素评估介绍肺栓塞的风险因素评估方法。
4.2 预防措施介绍肺栓塞的预防措施，如长期卧床患者的物理活动、抗凝药物的使用等。
4.3 手术患者的肺栓塞预防介绍手术患者肺栓塞预防的措施和方法。
第五章：肺栓塞的护理5.1 病情观察介绍肺栓塞患者的病情观察要点，如呼吸困难、胸痛、咯血等。
5.2 生活护理介绍肺栓塞患者的生活护理措施，如饮食、休息、活动等。
5.3 心理护理介绍肺栓塞患者的心理护理措施，如缓解焦虑、恐惧等情绪。
《内科学肺栓塞教案》课件第六章：特殊类型的肺栓塞6.1 脂肪栓塞介绍脂肪栓塞的病因、临床表现和诊断方法。
6.2 空气栓塞介绍空气栓塞的病因、临床表现和诊断方法。
6.3 肿瘤栓塞介绍肿瘤栓塞的病因、临床表现和诊断方法。
第七章：肺栓塞的并发症7.1 肺动脉高压介绍肺栓塞导致肺动脉高压的机制、临床表现和治疗措施。
7.2 急性呼吸衰竭介绍肺栓塞导致急性呼吸衰竭的机制、临床表现和治疗措施。
7.3 右心衰竭介绍肺栓塞导致右心衰竭的机制、临床表现和治疗措施。
第八章：肺栓塞的预后8.1 预后因素介绍影响肺栓塞预后的因素，如年龄、病情严重程度、并发症等。
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诊断流程
病史采集
医生会询问患者的症状和病史 ，了解是否有肺栓塞的危险因
素。
体格检查
医生会进行体格检查，包括测 量血压、心率、呼吸等生命体 征。
影像学检查
医生可能会进行胸部X光、CT 扫描、超声心动图等检查，以 确定肺栓塞的部位和程度。
血液检查
医生可能会进行血液检查，包 括血气分析、D-二聚体检测等
根据患者的血氧饱和度，给予适当的氧气 吸入。
疼痛管理
预防感染
肺栓塞可引起胸痛等症状，应给予患者适 当的疼痛管理，如使用镇痛药物等。
肺栓塞患者容易发生感染，应保持室内空 气流通，避免交叉感染。
康复锻炼
运动训练
在医生的建议下，患者可以进行 适当的运动训练，如散步、游泳
、骑车等，以增强心肺功能。
呼吸训练
治疗有效，症状明显缓解
总结
手术后患者容易出现深静脉血栓，进而导致肺栓塞，术后需密切观察患者症状，及时诊断并采取抗凝 治疗。
病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
01
患者年龄：55岁
02
性别：男
肿瘤史：肺癌晚期，已接受多次化疗
03
病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
1
症状：呼吸困难、气促、胸痛、咯血
诊断：肺栓塞
，以帮助诊断肺栓塞。
辅助检查项目
胸部X光
可以显示肺部是否存在异常，如肺动脉高压 、肺水肿等。
超声心动图
可以评估心脏功能和血流情况。
CT扫描
可以清晰地显示肺栓塞的部位和程度。
血液检查
可以检测血液中的氧气含量、肌钙蛋白等指 标，帮助诊断肺栓塞。
03
肺栓塞的治疗与预防
急性期治疗
01
《内科学肺栓塞教案》课件
一、教案概述《内科学肺栓塞教案》PPT课件教学目标：1. 了解肺栓塞的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 掌握肺栓塞的治疗原则和预防措施。
3. 提高临床医生对肺栓塞的识别和处理能力。
教学时长：45分钟教学对象：临床医学生、内科医生二、教学内容1. 肺栓塞的定义肺栓塞是由血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支所引起的疾病。
2. 肺栓塞的病因静脉血栓形成是肺栓塞的主要原因，包括深静脉血栓形成和肺栓塞。
其他原因包括脂肪栓塞、气体栓塞、药物引起的肺栓塞等。
三、临床表现1. 呼吸困难2. 胸痛3. 咳嗽4. 咯血5. 晕厥6. 烦躁不安7. 发热四、诊断方法1. 病史询问2. 体格检查3. 心电图4. 胸部X线片5. 肺动脉CT血管成像6. 放射性核素肺通气/血流灌注扫描7. 肺栓塞导管检查五、治疗原则和预防措施1. 治疗原则急性肺栓塞的治疗包括抗凝、溶栓和手术取栓。
慢性肺栓塞的治疗包括抗凝、药物治疗和手术治疗。
2. 预防措施预防静脉血栓形成，包括长期卧床、手术、创伤、肥胖、吸烟等。
使用抗凝药物预防肺栓塞复发。
定期体检，及时发现和治疗肺栓塞。
六、病例分析1. 病例介绍患者男性，50岁，因“突发胸痛、呼吸困难”入院。
患者有长期吸烟史，近期无明显外伤或手术史。
2. 病例分析根据患者的症状和体征，考虑肺栓塞的可能性。
进行心电图、胸部X线片和肺动脉CT血管成像等检查。
确诊为肺栓塞后，给予抗凝治疗。
七、治疗策略1. 抗凝治疗急性期使用肝素钠或肝素钙进行抗凝治疗。
慢性期使用华法林等口服抗凝药物。
2. 溶栓治疗对于大面积肺栓塞患者，可考虑使用尿激酶等溶栓药物。
溶栓治疗需在医院内严密监测下进行。
八、并发症及处理1. 出血并发症抗凝治疗可能会导致出血风险，如皮肤瘀斑、消化道出血等。
密切监测患者的出血情况，必要时调整抗凝药物剂量。
2. 肺动脉高压肺栓塞可能导致肺动脉高压，需进行药物治疗和生活方式调整。
九、随访和预后1. 随访患者在治疗后需定期进行随访，监测病情变化。
肺栓塞幻灯 PPT课件
25
• （二）体征 • 1. 肺部体征：
• *肺栓塞后因肺不张、心力衰竭、肺泡表面活性物 质丧失致肺不张及肺毛细血管渗透性改变，可闻 及细湿罗音。 • *神经反射及介质作用可引起小支气管的痉挛，间 质水肿等，肺部出现哮鸣音。 • *有胸腔积液，或闻及胸膜摩擦音时，提示有肺梗 塞。 • *偶可听到一连续的、或收缩期血管杂音，且吸气 期增强，系因血流通过狭窄的栓塞部位引起喘流 所致，也可发生于栓子开始溶解时。
21
肺部多发性小 血栓的临床 表现
1.突然发生的呼吸 困难 2.肺部听诊可正常 和有少数湿啰 音 3.肺动脉造影：小 血栓 4.通气扫描正常； 灌注扫描示右肺缺 损 5.胸片常正常，右 膈明显升高(因 肺不张)
22
• 巨大肺栓塞 1.骑跨型血栓完全
阻塞左右肺动脉
2.胸片示右下肺动 脉增宽，肺动脉 段突出
• 1. 血流的瘀滞：活动受限，久病卧床、下肢 静脉曲张、肥胖、休克、充血性心衰，接受 历时较长的腹腔和盆腔手术。 • 2. 静脉血管壁的损伤：股静脉穿刺及插管、 肿瘤、烧伤、糖尿病等，血管壁损伤时，导 致血管内皮细胞损伤，促使凝血和血栓形成。 • 3. 高凝状态：恶性肿瘤、真性红细胞增多、 高胱胺酸尿、败血症、感染性心内膜炎及口 服避孕药。胰腺癌有最高的深静脉血栓，DVT 9 可为恶性肿瘤的预兆。
20
• 巨大肺栓塞，常于手术后活动或大便用力时 发生：
• *患者突然发生晕厥、或重度呼吸困难，伴紫绀、 休克、大汗淋漓、四肢厥冷、甚至室颤或心脏骤 停，可突然死亡。 • *原有心肺疾病代偿功能很差时，可产生晕厥及高 血压。 • *并发肺梗死时有发热、胸痛、咯血、黄痰及胸腔 积液。 • *如反复发作或多发性小栓子散在两肺时，引起肺 动脉高压，活动后气短、乏力，晚期可出现右心 衰竭。
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肺栓塞的一般护理
1.适宜的治疗、休息环境 ，患者的房间应该舒适、 安静，空气新鲜。 2．绝对卧床休息， 防止活动促使静脉血栓脱落，发 生再次肺栓塞。 3．注意保暖。 4．止痛 胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较 重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈 胸痛影响患者的呼吸运动。 5．吸氧。 6．监测重要生命体征：如呼吸、血压、心率、心律 及体温等。 7．定期复查动脉血气及心电图。 8．观察用药反应。 9. 心理护理。 10.健康教育。
可编辑
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溶栓注意事项
• 溶栓前应行常规检查：血常规、血型、APTT
溶栓 • 备血
• 使用尿激酶溶栓期间勿同时使用肝素
注意 • 溶栓开始后半小时复查心电图、血气分析
• 溶栓结束后，每2-4h复查APTT，若低于2倍以下，
事项 则开始抗凝治疗
可编辑
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抗凝治疗
❖ 溶栓结束后，2~4小时测APTT，当其恢复至正常对照值 的2倍时，给予抗凝治疗。
内膜炎、严重 高血压等。 ❖ 4、常用溶栓药物：①尿激酶(Urokinase)用法 2万u/kg
溶于0.9％N.S1OOml或5％GS100ml中，2小时内滴完。 ②链激酶：25万IU，30min；后10万IU/h，连续24h。③ rt—PA成人用50~100 mg溶于0．9％NS100ml或5％ GSl00ml中，2小时内滴完。同时应用肝素。
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可编辑
危险分层方法
❖ 国际国际
可编辑
20
治疗方案
抗凝 溶栓 介入 外科
可编辑
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急救措施
重症监护，卧床1-2周 纠正急性右心衰竭 防治休克 改善氧合和通气功能
可编辑
《内科学肺栓塞教案》课件
《内科学肺栓塞教案》PPT课件第一章：肺栓塞概述1.1 定义肺栓塞是指由于栓子阻塞肺动脉或其分支所引起的以肺循环障碍为主要表现的临床综合征。
1.2 流行病学介绍肺栓塞的发病率、死亡率、好发人群及危险因素。
1.3 临床表现描述肺栓塞的常见症状和体征，如呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。
第二章：肺栓塞的诊断2.1 病史询问详细询问患者病史，包括症状发生的时间、性质、加重与缓解因素等。
2.2 体格检查重点介绍肺栓塞的典型体征，如呼吸急促、心动过速、肺部湿罗音等。
2.3 辅助检查介绍肺栓塞的常见辅助检查方法，如心电图、超声心动图、肺功能测定等。
第三章：肺栓塞的治疗3.1 抗凝治疗详细讲解抗凝药物的选择、剂量和疗程，以及如何监测抗凝效果。
3.2 溶栓治疗介绍肺栓塞溶栓治疗的适应症、禁忌症、药物选择和治疗过程。
3.3 介入和外科治疗阐述肺栓塞介入治疗和外科治疗的方法、适应症和并发症。
第四章：肺栓塞的预防4.1 非手术患者的预防介绍非手术患者肺栓塞预防的措施，如物理预防、药物治疗等。
4.2 手术患者的预防讲解手术患者肺栓塞预防的措施，包括术前评估、术后康复等。
4.3 长期卧床患者的预防介绍长期卧床患者肺栓塞预防的措施，如定时翻身、活动训练等。
第五章：肺栓塞的护理5.1 病情观察讲解如何观察肺栓塞患者的病情变化，如呼吸、心率、血压等。
5.2 生活护理介绍肺栓塞患者的生活护理措施，如饮食、休息、活动等。
5.3 心理护理阐述肺栓塞患者的心理护理方法，如沟通、安慰、心理支持等。
《内科学肺栓塞教案》PPT课件第六章：特殊类型的肺栓塞6.1 慢性肺栓塞介绍慢性肺栓塞的定义、临床表现、诊断和治疗。
6.2 脂肪栓塞阐述脂肪栓塞的病因、临床表现、诊断和治疗。
6.3 感染性肺栓塞讲解感染性肺栓塞的病因、临床表现、诊断和治疗。
第七章：肺栓塞的并发症7.1 肺动脉高压介绍肺动脉高压的定义、病因、临床表现和治疗。
7.2 右心功能衰竭阐述右心功能衰竭的定义、病因、临床表现和治疗。
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03
血栓性阻塞
最为常见，好发于下肢深 静脉
非血栓性阻塞
较少见，如脂肪栓塞、空 气栓塞等
恶性肿瘤
肿瘤细胞可直接激活凝血 系统，引发血液高凝状态
流行病学特点
发病率
仅次于冠心病和高血压， 居第三位
死亡率
高居第三位
高危人群
45岁以上中老年人、长期 卧床者、肿瘤患者等
02
肺栓塞的症状
常见症状
呼吸困难
患者感到呼吸急促，胸闷、憋气， 活动耐力下降
肺栓塞可引起患者突然死亡
诊断及鉴别诊断
诊断标准
根据患者症状、体征及辅助检查可作出肺栓塞的诊断
鉴别诊断
肺栓塞需要与肺炎、COPD急性加重期、急性心肌梗死等疾病进行鉴别
03
肺栓塞的治疗
抗凝治疗
肝素和低分子肝素
可以有效抑制血栓的继续形成，但起效慢，需要数小时到数天才能发挥最大效果 。
维生素K拮抗剂
华法林是常用的维生素K拮抗剂，可长期抗凝治疗，但起效慢，需要数小时到数 天才能发挥最大效果。
控制体重和饮食
过重和不良饮食习惯，如高脂、高盐、高糖等，会增加肺栓塞和其他心血管疾病的风险。 建议保持健康的体重，选择低脂、低盐、低糖的饮食。
注意事项
01
重视胸闷、气短等症状
如果出现胸闷、气短等症状，应尽早就医，以便早期诊断和治疗。
02
注意下肢静脉曲张
下肢静脉曲张患者发生肺栓塞的风险是 胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛
咳嗽
咳嗽通常为干咳，有时有少量白痰 或黄痰
发热
患者体温升高，通常为低热，可持 续数天
并发症及其症状
肺梗死
心律失常
肺梗死是肺栓塞的严重并发症，患者会出现 胸痛、呼吸困难、咯血等症状
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临床表现
多种多样 缺乏特异性
一、症 状
① 原因不明的呼吸困难：尤活动后气促
② 胸痛：胸膜炎性疼痛－－与呼吸运动相关
肺梗塞 三联征
<30%
心绞痛样疼痛－－压榨样绞痛 ③ 晕厥：可为唯一或首发 ④ 烦躁不安、惊恐、甚至濒死感： ⑤ 咯血：常为小量咯血，大咯血少见
⑥ 咳嗽、心悸：
临床表现
多种多样 缺乏特异性
563,000
630,000
11% Death within 1 h
67,000
71%
Diagnosis not made 400,000
29% Diagnosis made, therapy instituted
163,000
70% Survival 280,000
30% Death 120,000
静脉血栓栓塞症的危险因素---原发性
VTE原发性 （遗传性） 危险因素
抗凝血酶缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 血栓调节蛋白(thrombomodulin)异常 高同型半胱氨酸血症、 抗心磷脂抗体综合征(anticardiolipin antibodys syndrome) 纤溶酶原激活物抑制因子过量 凝血酶原20210A基因变异（罕见） Ⅻ因子缺乏 Ⅴ因子Leiden突变 纤溶酶原缺乏、纤溶酶原不良血症 蛋白S缺乏、蛋白C缺乏等
肺血栓栓塞症 PTE ( Pulmonary thromboembolism )
肺栓塞 PE ( pulmonary embolism )
病例1、蔚** 65岁 肾淀粉样变 肾病综合征
诊断考虑什么？ 进一步做什么检查？ 治疗措施？
突发上腹痛伴局部皮肤紫、肿、继之出血点， SpO2 最低76%，继之恢复在92%，血压一过 性降至 70/40mmHg后恢复120/60mmHg， P2>A2
二、体 征
① 呼吸系统：
呼吸急促、紫绀
肺部罗音：干湿性罗音、哮鸣音
合并症体征：肺不张、胸腔积液
② 循环系统：
心动过速
血压改变
急性肺原性心脏病体征：颈静脉充盈、P2>A2，三尖瓣SM
临床表现
下肢深静脉血栓形成 DVT (deep venous thrombosis )
► DVT患者症状无特异性，患者的小腿 或大腿往往会出现以下一至多项异常 感觉：
( venous thromboembolism )
其他有关的名词和定义
经济舱综合征(economy class syndrome, ECS) 遗传性易栓症(inherited thrombophilia) 肺动脉原位血栓形成(in situ thrombosis) 原发性肺动脉高压(primary pulmonary hypertension,
92% Survival 150,00
8% Death 13,000
---Dalen and Alpert:Prog Cardiovasc Dis 17:259-270,1975
内容
肺栓塞是什么病？－－－－定义
有什么样的表现？－－－－临床表现 什么人易患肺栓塞？－－－危险因素 为什么易患肺栓塞？－－－病理和病理生理 怎样才能诊断肺栓塞？－－辅助检查与鉴别诊断 临床如何分型？－－－－－临床分型 如何治疗？－－－－－－－治疗方案与原则
病例2：李** 40岁， 1年前脑栓塞，此次胸痛急诊
病例3：陈** 32岁， 因右侧胸痛伴干咳2周就诊，当地医院 诊断右侧肺炎，给予左氧氟沙星静滴，效差，出现左侧胸痛 ，诊断：双侧肺炎。转院
04.9.30
04.10.15
04.10.28
CT肺动脉增强扫描（CPA）
04.10.28
04.10.28
► DVT的临床表现包括： ► 单侧水肿 皮肤发红 ► 皮肤温热
• 肿胀样硬化 ► “Homan’s征”(足背屈时小腿疼痛)
单侧水肿
Homan’s征
DVT可能是“隐匿性”的，不表现出任何症状或体征
– 只有大约28%的DVT表现出症状或体征 – 近50%的有症状DVT患者伴有无症状的PE
溶栓（重组纤溶酶原激活剂）后
04.10.28
04.11.9
04.11.9
04.11.9
Estimated incidence and survival statistics for pulmonary
embolism in the United States
100%
Total incidence
89% Survival >1h
1.Kruit W H, et al.J Inter Med 1991; 230:333–339.
临床表现
下肢深静脉血栓形成 DVT
下肢静脉血栓形成的症状、体征： 患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、 浅静脉扩张、 皮肤色素沉着、 行走后患肢易疲劳或肿胀加重
但半数以上患者无明显症状、体征。 小腿周径测量方法：
双侧相差>1 cm有临床意义
15cm 髌骨上缘
髌骨下缘 10cm10cm
内容
肺栓塞是什么病？－－－－定义 有什么样的表现？－－－－临床表现
什么人易患肺栓塞？－－－危险因素
为什么易患肺栓塞？－－－病理和病理生理 怎样才能诊断肺栓塞？－－辅助检查与鉴别诊断 临床如何分型？－－－－－临床分型 如何治疗？－－－－－－－治疗方案与原则
PPH) 出血性肺不张(hemorrhagic pulmonary atelectasis) 慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic
pulmonary hypertension, CTEPH)
内容
肺栓塞是什么病？－－－－定义
有什么样的表现？－－－－临床表现
什么人易患肺栓塞？－－－危险因素 怎样才能诊断肺栓塞？－－辅助检查与鉴别诊断 临床如何分型？－－－－－临床分型 如何治疗？－－－－－－－治疗方案与原则
肺栓塞(PE)定义
一种综合征、严重的并发症
由于 肺动脉或肺动脉某 一分支 被(内源性或外源性)栓子 堵塞肺动脉系统引起的 肺循环 障碍 ，导致相应的临床和病理
生理改变的综合征 。
肺栓塞(PE)定义
肺栓塞 PE （Pulmonary embolism） 肺血栓栓塞症 PTE (Pulmonary thromboembolism ) 肺梗死 PI ( Pulmonary infarction ) 深静脉血栓形成 DVT (deep venous thrombosis ) 静脉血栓栓塞症 VTE = PTE + DVT