内科学课件：19_肺栓塞

二、体 征
① 呼吸系统：
呼吸急促、紫绀
肺部罗音：干湿性罗音、哮鸣音
合并症体征：肺不张、胸腔积液
② 循环系统：
心动过速
血压改变
急性肺原性心脏病体征：颈静脉充盈、P2>A2，三尖瓣SM
临床表现
下肢深静脉血栓形成 DVT (deep venous thrombosis )
► DVT患者症状无特异性，患者的小腿 或大腿往往会出现以下一至多项异常 感觉：
静脉血栓栓塞症的危险因素---原发性
VTE原发性 （遗传性） 危险因素
抗凝血酶缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 血栓调节蛋白(thrombomodulin)异常 高同型半胱氨酸血症、 抗心磷脂抗体综合征(anticardiolipin antibodys syndrome) 纤溶酶原激活物抑制因子过量 凝血酶原20210A基因变异（罕见） Ⅻ因子缺乏 Ⅴ因子Leiden突变 纤溶酶原缺乏、纤溶酶原不良血症 蛋白S缺乏、蛋白C缺乏等
92% Survival 150,00
8% Death 13,000
---Dalen and Alpert:Prog Cardiovasc Dis 17:259-270,1975
内容
肺栓塞是什么病？－－－－定义
有什么样的表现？－－－－临床表现 什么人易患肺栓塞？－－－危险因素 为什么易患肺栓塞？－－－病理和病理生理 怎样才能诊断肺栓塞？－－辅助检查与鉴别诊断 临床如何分型？－－－－－临床分型 如何治疗？－－－－－－－治疗方案与原则
肺血栓栓塞症 PTE ( Pulmonary thromboembolism )
肺栓塞 PE ( pulmonary embolism )
病例1、蔚** 65岁 肾淀粉样变 肾病综合征
诊断考虑什么？ 进一步做什么检查？ 治疗措施？
突发上腹痛伴局部皮肤紫、肿、继之出血点， SpO2 最低76%，继之恢复在92%，血压一过 性降至 70/40mmHg后恢复120/60mmHg， P2>A2
肺栓塞(PE)定义
一种综合征、严重的并发症
由于 肺动脉或肺动脉某 一分支 被(内源性或外源性)栓子 堵塞肺动脉系统引起的 肺循环 障碍 ，导致相应的临床和病理
生理改变的综合征 。
肺栓塞(PE)定义
肺栓塞 PE （Pulmonary embolism） 肺血栓栓塞症 PTE (Pulmonary thromboembolism ) 肺梗死 PI ( Pulmonary infarction ) 深静脉血栓形成 DVT (deep venous thrombosis ) 静脉血栓栓塞症 VTE = PTE + DVT
病例2：李** 40岁， 1年前脑栓塞，此次胸痛急诊
病例3：陈** 32岁， 因右侧胸痛伴干咳2周就诊，当地医院 诊断右侧肺炎，给予左氧氟沙星静滴，效差，出现左侧胸痛 ，诊断：双侧肺炎。转院
04.9.30
04.10.15
04.10.28
CT肺动脉增强扫描（CPA）
04.10.28
04.10.28
临床表现
多种多样 缺乏特异性
一、症 状
① 原因不明的呼吸困难：尤活动后气促
② 胸痛：胸膜炎性疼痛－－与呼吸运动相关
肺梗塞 三联征
<30%
心绞痛样疼痛－－压榨样绞痛 ③ 晕厥：可为唯一或首发 ④ 烦躁不安、惊恐、甚至濒死感： ⑤ 咯血：常为小量咯血，大咯血少见
⑥ 咳嗽、心悸：
临床表现
多种多样 缺乏特异性
PPH) 出血性肺不张(hemorrhagic pulmonary atelectasis) 慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic
pulmonary hypertension, CTEPH)
内容
肺栓塞是什么病？－－－－定义
有什么样的表现？－－－－临床表现
什么人易患肺栓塞？－－－危险因素 怎样才能诊断肺栓塞？－－辅助检查与鉴别诊断 临床如何分型？－－－－－临床分型 如何治疗？－－－－－－－治疗方案与原则
双侧相差>1 cm有临床百度文库义
15cm 髌骨上缘
髌骨下缘 10cm10cm
内容
肺栓塞是什么病？－－－－定义 有什么样的表现？－－－－临床表现
什么人易患肺栓塞？－－－危险因素
为什么易患肺栓塞？－－－病理和病理生理 怎样才能诊断肺栓塞？－－辅助检查与鉴别诊断 临床如何分型？－－－－－临床分型 如何治疗？－－－－－－－治疗方案与原则
( venous thromboembolism )
其他有关的名词和定义
经济舱综合征(economy class syndrome, ECS) 遗传性易栓症(inherited thrombophilia) 肺动脉原位血栓形成(in situ thrombosis) 原发性肺动脉高压(primary pulmonary hypertension,
1.Kruit W H, et al.J Inter Med 1991; 230:333–339.
临床表现
下肢深静脉血栓形成 DVT
下肢静脉血栓形成的症状、体征： 患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、 浅静脉扩张、 皮肤色素沉着、 行走后患肢易疲劳或肿胀加重
但半数以上患者无明显症状、体征。 小腿周径测量方法：
563,000
630,000
11% Death within 1 h
67,000
71%
Diagnosis not made 400,000
29% Diagnosis made, therapy instituted
163,000
70% Survival 280,000
30% Death 120,000
► DVT的临床表现包括： ► 单侧水肿 皮肤发红 ► 皮肤温热
• 肿胀感 • 触觉异常 • 疼痛2
► 压痛 ► 栓塞的静脉绳索样硬化 ► “Homan’s征”(足背屈时小腿疼痛)
单侧水肿
Homan’s征
DVT可能是“隐匿性”的，不表现出任何症状或体征
– 只有大约28%的DVT表现出症状或体征 – 近50%的有症状DVT患者伴有无症状的PE
溶栓（重组纤溶酶原激活剂）后
04.10.28
04.11.9
04.11.9
04.11.9
Estimated incidence and survival statistics for pulmonary
embolism in the United States
100%
Total incidence
89% Survival >1h