【调研问卷模板】拖延症问卷调查

【调研问卷模板】拖延症问卷调查

拖延症是指自我调节失败，在能够预料后果有害的情况下，仍然把计划要做的事情往后推迟的一种行为。这是一份有关拖延症的调查问卷。如果您对这份问卷的任何问题感到不适，您可以按照自己的意愿停止回答。

1. 你认为你有没有拖延症的倾向？(单选)

有

没有

不确定

2. 从1到10打分（10代表极其严重，1代表完全不严重），你的拖延倾向有多严重？(单选)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

3. “当我接到一个新任务，我会立即着手完成它。”请问你多大程度上同意这句话？(单选)

非常同意

同意

不同意也不反对

非常反对

4. 当你在一些真正重要的事情上拖延时，你会做什么？(多选)

列计划并决心实施，却没有行动

比较有情趣的休闲活动（比如阅读、听音乐）

不断刷新社交网页/软件，查看有无新消息（比如微博、微信、）睡觉

购物（无论在线或者实体）

玩游戏

看电视/电影

运动

做一些毫无意义的消失

漫无目的地思考/发呆

我从来都不知道做什么

其它（请详细描述）

5. 当你拖延时你的感觉是？(多选)

高兴

放松

平静

精力充沛

紧张

充满压力

负罪感

脾气暴躁

无精打采

悲伤

其它（请详细描述）

6. 从1到10打分（10代表影响极大，1代表没有影响），你认为这些情绪对你的影响程度是？(单选)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

7. 从你的观点出发，你认为什么可能会造成拖延症？(多选)

懒惰

没有目标

害怕挑战

难以集中注意力

坏习惯（包括习惯性拖延）

感觉糟糕，不在状态

其它（请详细描述）

8. 你通常在什么事情上拖延？(单选)

工作（如果你已经步入社会并拥有工作）

学习/作业（如果你是学生）

家务

联系他人/社交活动

财务

其它（请详细描述）

9. 你认为人们能成功摆脱拖延症吗？(单选)

是，每个人都能改变

是，大部分人能

否，大部分人不能

否，没人能

不确定

10. 你曾经尝试过摆脱拖延症吗？(单选)

是，而且我成功了

是，但我失败了

否，但我乐意尝试

否，我从未想过这么做

我从不拖延

11. 如果你的第10个问题的回答是“是”，你是如何摆脱拖延症的？如果你的第10个问题的回答是“否”，你认为如何能帮助摆脱拖延症？(多选)

寻求专业帮助

独自尝试

和朋友/同辈互相监督

请老师/家长/长辈监督

在网络上寻找解决办法

其它（请详细描述）

12. 你身边的人有拖延倾向吗？(单选)

是，所有人都有

是，大部分人有

是，一半人有

是，少数人有

否，所有人都没有

不确定

13. 这些人会影响你吗？(单选)

是，影响很大

是，影响不大

否，一点影响也没有

不确定

14. 如果你的第13个问题的回答是“是”，那么这些影响是好（比如你们都能更快地完成任务）是坏（比如你们的拖延现象都加重了）？(单选)

好

坏

都有，但好的影响更多

都有，但坏的影响更多

都有，好的影响和坏的影响一样多

不确定

15. 你认为拖延症如何改变了你的生活？

____________

16. 姓名

____________

17. 手机号码

____________

18. 以下两个问题是为了帮助数据分析设立的。您的隐私将被高度保密并仅用于研究。如果您不愿意透露这些信息，您可以不回答这些问题。

19. 您的年龄？(单选)

20岁以下

20-30岁

31-40岁

41-50岁

51-60岁

60岁以上

20. 性别

男

女