高血压糖尿病健康管理档案填写课件
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高血压糖尿病患者管理和评估PPT讲稿
2型
妊娠糖尿病
其他
3
•服务内容（1）—筛查（高血压）
1.实行35岁人群首诊病人测量血压。
2. 排除其他引起血压升高的因素，非同日3次三次测量高
于正常，可诊断为高血压，并纳入管理。
3.建议高危人群
每半年至少
测量1次血压。
收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg BMI≥24kg/㎡，/或腰围男≥90cm，女≥85cm）；
•运动时会有胸痛、闷气、气喘等现象不宜做运动。
24
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•服务内容（3）—分类干预
1、控制满意者（即收缩压<140且舒张压<90mmHg；空腹血糖<7.0mmol/L），3个月随访一
次（每2次随访之间间隔不大于3个月 ）。
2、第一次控制不满意，则结合服药规律性，进行用药指导（增加现用药物剂量、更换或增
高血压家族史（一、二级亲属）；
长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml（2两）〕
男性≥55岁，更年期后的女性；
长期膳食高盐。
4
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•服务内容（1）—筛查（糖尿病）
•糖尿病诊断标 准：仍采用 WHO1999年标 准
•糖尿病管理口诀：61778111
5
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❖ 8 、遗传；
8
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•服务内容（2）—随访评估（应知晓的知识）
•高血压的发病先兆
• 1、头晕 • 2、头痛 • 3、烦躁、心悸、失眠 • 4、注意力不集中 • 5、肢体麻木
9
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高血压、糖尿病PPT课件
随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方 式。
通过社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患
者。
.
3
第三版修订说明
2型糖尿病患者健康管理：
•1.完善“管理人群血糖控制率”指标定义。 增加最近一次随访空腹血糖达标说明。 •2.删除“糖尿病患者健康管理率”指标。
.
4
高血压、糖尿病患病率、构成比
• 高血压患病率25.2%，糖尿病患病率为 9.7%，成年人口比例81.57%
• 糖尿病、高血压人数估算为：患病率*十八 岁成年人口比例*常住人口数
• （6）年龄≥55岁。
.
新增内容9
血压测量注意事项
安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡， 同时排空膀胱。
第一次就诊应测量双臂血压。
快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水银柱下降 约2 mmHg。
重复测量应相隔2分钟。如两次测量的读数相差>5 mmHg，应测第三次。
血压读数？
.
10
对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服
务中心（站）应在2周内主动.随访转诊情况。
15
分类干预
分类情况
血压控制满意； 无药物不良反应； 无新发并发症或原有并发症无加 重。
第一次出现血压控制不满意； 出现药物不良反应的患者。
连续两次出现血压控制不满意；
药物不良反应难以控制；
出现新的并发症；
原有并发症加重的患者。
高血压诊断标准
2010年《中国高血压防治指南》
未服抗高血压药情况下，收缩 压水平大于等于140mmHg和／或 舒张压水平大于等于90mmHg 。
在去除可能引起血压升高的因
素后预约其复查，非同日3次测量血
通过社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患
者。
.
3
第三版修订说明
2型糖尿病患者健康管理：
•1.完善“管理人群血糖控制率”指标定义。 增加最近一次随访空腹血糖达标说明。 •2.删除“糖尿病患者健康管理率”指标。
.
4
高血压、糖尿病患病率、构成比
• 高血压患病率25.2%，糖尿病患病率为 9.7%，成年人口比例81.57%
• 糖尿病、高血压人数估算为：患病率*十八 岁成年人口比例*常住人口数
• （6）年龄≥55岁。
.
新增内容9
血压测量注意事项
安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡， 同时排空膀胱。
第一次就诊应测量双臂血压。
快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水银柱下降 约2 mmHg。
重复测量应相隔2分钟。如两次测量的读数相差>5 mmHg，应测第三次。
血压读数？
.
10
对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服
务中心（站）应在2周内主动.随访转诊情况。
15
分类干预
分类情况
血压控制满意； 无药物不良反应； 无新发并发症或原有并发症无加 重。
第一次出现血压控制不满意； 出现药物不良反应的患者。
连续两次出现血压控制不满意；
药物不良反应难以控制；
出现新的并发症；
原有并发症加重的患者。
高血压诊断标准
2010年《中国高血压防治指南》
未服抗高血压药情况下，收缩 压水平大于等于140mmHg和／或 舒张压水平大于等于90mmHg 。
在去除可能引起血压升高的因
素后预约其复查，非同日3次测量血
高血压、糖尿病PPT课件
5
高血压患者健康管理服务规范解读
服务 对象
工作
服务
指标
新
内容
规范
服务
服务
要求
流程
6
一、服务对象
• 辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血 压患者。
辖区内 常住居民 原发性
7
二、服务内容
• （一）筛查
• 1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年为其免费 测量一次血压（非同日三次测量）。
收集问题：
1、新规范中“对辖区内35岁及以上常住居民···”请问是否对首次测
高血压患者规范管理率
• 高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血 压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数 ×100％。
21
指标解读
管理人群血压控制率
• 管理人群血压控制率=最近一次随访血压达 标人数/年内已管理的高血压人数×100％。
分子“血压达标”的标准：
血压控制是指收缩压＜140 mmHg和舒张压＜90 mmHg
• （2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖： • 超重：28 kg/m2>BMI ≥ 24 kg/m2 ；肥胖：BMI ≥ 28 kg/m2 • 腰围：男≥90cm（2.7尺），女≥85cm（2.6尺）为腹型肥胖 • （3）高血压家族史（一、二级亲属）； • （4）长期膳食高盐； • （5）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）； • （6）年龄≥55岁。
• （4）抽查机构入户实测血压、血糖控制率未达标。
现场入户走访中发现较多慢性病患者未不规律服药
9
血压测量注意事项
安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡， 同时排空膀胱。
第一次就诊应测量双臂血压。
快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水银柱下降 约2 mmHg。
高血压患者健康管理服务规范解读
服务 对象
工作
服务
指标
新
内容
规范
服务
服务
要求
流程
6
一、服务对象
• 辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血 压患者。
辖区内 常住居民 原发性
7
二、服务内容
• （一）筛查
• 1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年为其免费 测量一次血压（非同日三次测量）。
收集问题：
1、新规范中“对辖区内35岁及以上常住居民···”请问是否对首次测
高血压患者规范管理率
• 高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血 压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数 ×100％。
21
指标解读
管理人群血压控制率
• 管理人群血压控制率=最近一次随访血压达 标人数/年内已管理的高血压人数×100％。
分子“血压达标”的标准：
血压控制是指收缩压＜140 mmHg和舒张压＜90 mmHg
• （2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖： • 超重：28 kg/m2>BMI ≥ 24 kg/m2 ；肥胖：BMI ≥ 28 kg/m2 • 腰围：男≥90cm（2.7尺），女≥85cm（2.6尺）为腹型肥胖 • （3）高血压家族史（一、二级亲属）； • （4）长期膳食高盐； • （5）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）； • （6）年龄≥55岁。
• （4）抽查机构入户实测血压、血糖控制率未达标。
现场入户走访中发现较多慢性病患者未不规律服药
9
血压测量注意事项
安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡， 同时排空膀胱。
第一次就诊应测量双臂血压。
快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水银柱下降 约2 mmHg。
高血压、糖尿病患者健康管理服务规范培训课件
• 四、高血压家族史：高血压患者的一、二级亲属
• 五、长期过量饮酒：平均酒精摄入量相当于每日饮40度白酒≥100m1 • 六、年龄≥55周岁
纳入管理标准
• 血压高值水平（收缩压130～139mmHg和/或舒张压85～89mmHg） ，同时合并下列一项或以上危险因素者： • 一、肥胖：体重指数BMI≥28 kg/m2和/或中心型肥胖 （腰围男性 ≥90cm，女性≥85cm） • 二、长期膳食高盐：平均钠盐摄入量≥9克/日
下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、
股动脉等搏动减弱或不能触及；
降压效果差，不易控制。
高血压患者健康管理
高血压治疗目标
目标血压：
一般高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；
一般糖尿病或慢性肾病患者血压可以在 140/90 mmHg 基础上再适当降低； ≥ 65 岁老年高血压患者的血压降至 150/90 mmHg 以下； 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。
高血压随访评估
症状与并存临床疾病、危险因素变化、 辅助检查、询问疾病情况、生活方式等，测量血压并评 估是否存在危急情况 紧急情况评估 收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg 意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧、心前区
疼痛危急症状之一 处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况，或存在不能处理的 其他疾病时 紧急处理后转诊，2周内主动随访转诊
监测病情控制情况 健康教育、行为干预、督促规范用药、注意药物副
作用和自我管理指导
糖尿病患者健康管理
4种干预分类
（1）对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无药物不良反应、
高血压、糖尿病患者健康管理课件
方法
根据患者的血压和血糖水平，选择合适的药物种类和剂量， 制定合理的用药方案，并定期评估治疗效果和调整治疗方案 。
药物治疗的注意事项
遵循医生的建议
患者应遵循医生的建议，按时服药， 不自行增减剂量或更换药物。
定期监测
药物治疗的同时，患者还应积极调整 生活方式，如合理饮食、适量运动等 ，以辅助药物治疗，提高治疗效果。
注意药物副作用
患者应留意药物的副作用，如出现不 适症状应及时就医。
生活方式调整
患者应定期监测血压和血糖水平，以 便及时调整治疗方案。
04
非ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ物治疗高血压、糖尿病
饮食治疗
减少钠盐摄入
01
每日钠盐摄入量不超过6克，有助于降低血压。
控制热量摄入
02
保持每日热量摄入与身体需求相匹配，避免肥 胖，对控制血糖和血压有益。
增加膳食纤维摄入
03
多吃蔬菜、水果、全谷类食物，有助于降低血 糖和血脂。
适量摄入蛋白质
04
选择低脂、低糖、高蛋白的食品，如鱼、瘦肉、 豆类等。
运动治疗
1 3
有氧运动
如快走、慢跑、游泳等，有助于降低血压和血糖，增强心肺 功能。
力量训练
2
进行适量的力量训练，如举重、俯卧撑等，有助于增强肌肉
力量和稳定性。
03
通过健康教育，增强患者对医生的信任和理解，提高患者的治
疗依从性，促进医患合作。
健康教育的内容和方法
知识讲解
案例分享
通过图文、视频等形式，向 患者介绍高血压、糖尿病的
基本知识。
01
02
分享成功治疗高血压、糖尿 病的案例，增强患者的治疗
信心。
03
三高健康管理ppt课件
糖尿病警示灯
有糖尿病家族史
疾病和生活压力
肥胖
不良的饮食及 生活习惯
缺乏体力活动
既往有妊娠的妇女
年龄因素
曾经分娩过巨大胎儿的妇女
糖尿病治疗-五架马车
饮食治疗 运动治疗 合理药物治疗 自我管理 糖尿病教育
饮食治疗
糖尿病病人要坚持科学、合理的饮食：少食多餐
控制总热量
多食低能、高体积的食品，如黄瓜、 蘑菇、冬瓜、 南瓜、豆腐等。主食粗细搭配，副食荤素搭配。
＞1.7mmol/L
低高密度脂蛋白血症 ＜0.9mmol/L
高脂血症表现症状
❖ 高脂血症的发病是以慢性病程，轻度高脂血症通常 没有任何不舒服的感觉。
❖ 较重的会出现头晕目眩、头痛、 胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力 口角歪斜、不能说话、肢体麻 木等症状
高血脂的危害
高血脂
高血压
动脉硬化
冠心病
胆结石
脂肪肝
低脂、高钙饮食
❖ 饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入
减少动物脂肪，尤其注意隐蔽的动物脂肪如香 肠，排骨。每天每人烹调用油＜25g。
不饱和脂肪酸对人体有益，增加摄入
用橄榄油或菜籽油代替其他烹调用油 每周吃2次鱼
增加钙和优质蛋白的摄入量
每天一个鸡蛋，一杯牛奶 每天至少400g蔬菜，200g水果
戒烟限酒
收缩压：又称高压，是心脏（泵）收缩时测得 的压力
舒张压：又称低压，是心脏（泵）舒张（不收 缩）时测得的压力
高血压的诊断
高血压：在未服降压药物情况下3次 或3次以上非同日多次测得的血压平 均值为诊断依据。
收缩压≥140mmHg和（或） 舒张压≥90mmHg， 即可诊断为高血压
高血压的分类
❖ 确定高血压的诊断后还要进一 步明确是原发性高血压还是继 发性高血压。 ❖ 继发性多由肾脏疾病、颅脑疾病 甲状腺等疾病所致。
《高血压糖尿病管理》课件
糖尿病
糖尿病是一组以高血糖为特征的 代谢性疾病。高血糖则是由于胰 岛素分泌缺陷或其生物作用受损 ，或两者兼有引起。
高血压与糖尿病的病因
高血压病因
遗传因素、环境因素、年龄、性别、 食盐摄入过多、肥胖等。
糖尿病病因
遗传因素、环境因素、自身免疫系统 缺陷等。
高血压与糖尿病的症状
高血压症状
头痛、疲倦或不安、心律不齐、心悸、耳鸣等。
《高血压糖尿病管理》ppt课件
目 录
• 高血压与糖尿病的基本知识 • 高血压与糖尿病的危害 • 高血压与糖尿病的管理方法 • 高血压与糖尿病的预防措施 • 高血压与糖尿病的案例分享
01
高血压与糖尿病的基本知识
高血压与糖尿病的定义
高血压
高血压是指以体循环动脉血压增 高为主要特征，可伴有心、脑、 肾等器官的功能或器质性损害的 临床综合征。
THANKS
感谢观看
经过一年的努力，患者血压和血 糖水平得到有效控制，未出现并
发症。
并发症治疗案例
总结词
患者情况
针对高血压和糖尿病并发症进行治疗和管 理的案例。
患者年龄60岁，男性，高血压病史10年， 糖尿病史5年，出现心脑血管并发症。
管理方法
管理效果
采用综合治疗和管理方法，包括药物治疗 、手术治疗和康复治疗等。
经过两年的治疗和管理，患者心脑血管并 发症得到有效控制，生活质量得到提高。
青光眼
高血压和糖尿病可能增加青光眼的 风险，表现为眼压升高、视神经损 伤等。
03
高血压与糖尿病的管理方法
药物治疗
药物治疗是高血压和糖尿病管理的重要手段之一，可以有效地控制病情和预防并发 症。
药物治疗应在医生的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
糖尿病是一组以高血糖为特征的 代谢性疾病。高血糖则是由于胰 岛素分泌缺陷或其生物作用受损 ，或两者兼有引起。
高血压与糖尿病的病因
高血压病因
遗传因素、环境因素、年龄、性别、 食盐摄入过多、肥胖等。
糖尿病病因
遗传因素、环境因素、自身免疫系统 缺陷等。
高血压与糖尿病的症状
高血压症状
头痛、疲倦或不安、心律不齐、心悸、耳鸣等。
《高血压糖尿病管理》ppt课件
目 录
• 高血压与糖尿病的基本知识 • 高血压与糖尿病的危害 • 高血压与糖尿病的管理方法 • 高血压与糖尿病的预防措施 • 高血压与糖尿病的案例分享
01
高血压与糖尿病的基本知识
高血压与糖尿病的定义
高血压
高血压是指以体循环动脉血压增 高为主要特征，可伴有心、脑、 肾等器官的功能或器质性损害的 临床综合征。
THANKS
感谢观看
经过一年的努力，患者血压和血 糖水平得到有效控制，未出现并
发症。
并发症治疗案例
总结词
患者情况
针对高血压和糖尿病并发症进行治疗和管 理的案例。
患者年龄60岁，男性，高血压病史10年， 糖尿病史5年，出现心脑血管并发症。
管理方法
管理效果
采用综合治疗和管理方法，包括药物治疗 、手术治疗和康复治疗等。
经过两年的治疗和管理，患者心脑血管并 发症得到有效控制，生活质量得到提高。
青光眼
高血压和糖尿病可能增加青光眼的 风险，表现为眼压升高、视神经损 伤等。
03
高血压与糖尿病的管理方法
药物治疗
药物治疗是高血压和糖尿病管理的重要手段之一，可以有效地控制病情和预防并发 症。
药物治疗应在医生的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
高血压糖尿病管理ppt课件
02
高血压的管理
高血压的诊断
01
02
03
诊断标准
高血压的诊断主要依据诊 室血压测量，一般以收缩 压≥140mmHg和/或舒选择合适的 血压计，采用标准化的测 量方法，确保测量结果的 准确性。
多次测量
为了减少误差，建议在一 段时间内多次测量血压， 取平均值作为诊断依据。
01
糖尿病患者的血压水平通常较高，高血压患者也更容易出现糖
尿病相关并发症。
相互影响
02
高血压和糖尿病可以相互影响，形成恶性循环，共同加重心血
管疾病的风险。
共同管理
03
高血压和糖尿病需要同时控制，以降低心血管事件和死亡风险
。
高血压和糖尿病的综合治疗策略
药物治疗
根据患者的具体情况，选择合适的降 压药和降糖药，以达到最佳的治疗效 果。
高血压的非药物治疗
饮食调整
控制盐、糖、脂肪的摄入，增加 膳食纤维、全谷类、蔬菜和水果
的摄入。
体重控制
保持适当的体重，避免肥胖，通过 合理饮食和适量运动来减轻体重。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低心血 管疾病的风险。
高血压的药物治疗
降压药物
根据高血压的严重程度和 个体情况，选择合适的降 压药物进行治疗。
详细描述
饮食控制主要是限制糖分和脂肪摄入，增加膳食纤维摄入，以保持合理的体重和血糖水平。运动锻炼有助于增加 胰岛素敏感性，提高身体代谢水平，降低血糖。心理支持则关注患者的心理健康，减轻焦虑和抑郁情绪对糖尿病 的影响。
糖尿病的自我管理
总结词
自我管理是糖尿病患者长期控制病情的关键，包括定期监测血糖、遵从医嘱、保持健康生活方式等。
03
基本公卫规范第三版培训课件健康档案高血压糖尿病
基本公卫规范第三版培训课件健康档案高血压糖尿病基本公卫规范第三版培训课件-健康档案：高血压糖尿病1. 健康档案的概述健康档案是对个体健康状况进行系统记录和管理的文件，旨在为医护人员提供准确的健康信息，管理个体的健康问题，并为健康干预和治疗提供依据。
基本公卫规范第三版对健康档案的规范进行了更新和完善，以提高公共卫生服务的质量和效率。
2. 高血压的健康档案管理高血压是一种常见的慢性疾病，需要长期的管理和监测。
在健康档案中，应详细记录患者的病史、家族史、生活方式、药物治疗情况等重要信息。
同时，还应该包括相关检查结果、治疗方案和随访记录等内容。
健康档案应定期更新，以保证健康管理的连续性和有效性。
3. 糖尿病的健康档案管理糖尿病也是一种慢性疾病，对个体的健康管理至关重要。
在健康档案中，应包括患者的病史、家族史、年龄、体重、血糖控制情况等基本信息。
此外，还应记录饮食习惯、运动情况、药物治疗方案和自我监测结果等内容。
定期随访记录也应在健康档案中完整记录，以供医护人员参考。
4. 健康档案的电子化管理随着信息技术的不断发展，健康档案的电子化管理成为趋势。
基本公卫规范第三版鼓励将健康档案纳入电子信息系统，并提供了规范的数据录入和管理要求。
电子化管理能够提高健康档案的存储和传输效率，方便医护人员的查询和评估工作，并实现健康数据的全面共享。
5. 健康档案的隐私保护健康档案中包含了个体的隐私信息，因此隐私保护成为健康档案管理中的重要问题。
基本公卫规范第三版明确了对个体隐私信息的保护原则和措施，在信息采集、存储、传输和共享过程中要严格遵守隐私保护的政策和要求，确保个体的隐私得到合理的保护。
6. 健康档案的应用前景健康档案作为公共卫生服务的重要组成部分，在疾病预防和健康干预中发挥着重要的作用。
基于健康档案的数据分析和评估能够为公共卫生决策提供科学依据，指导疾病防控工作的开展。
未来，随着健康档案管理的不断完善和电子化水平的提高，其在公共卫生领域的应用前景将更加广阔。
高血压和糖尿病患者健康管理服务12ppt课件
PART 03
健康管理服务的重要性
提高患者生活质量
定期监测
心理支持
通过定期监测血压和血糖水平，患者可 以及时了解自己的健康状况，采取相应 措施控制病情，从而提高生活质量。
高血压和糖尿病患者的心理压力较大，健 康管理服务提供心理支持，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等情绪问题，提高生活质量。
健康指导
健康管理服务提供个性化的健康指导， 包括饮食、运动、药物治疗等方面的建 议，帮助患者更好地管理自己的疾病。
降低并发症风险
预防并发症
通过有效的健康管理，患者可以 更好地控制血压和血糖水平，从 而降低心脑血管疾病、肾脏疾病
等并发症的风险。
及时干预
健康管理服务能够及时发现患者的 异常情况，采取相应的干预措施， 防止病情恶化。
提高依从性
通过健康管理服务，患者可以更好 地理解疾病的治疗和管理要求，提 高治疗依从性，从而降低并发症风 险。
果越好。
对照组患者护理前后护理效果量 表进行评价，分数越高，护理效
果越好。
PART 06
结论与展望
结论总结
高血压和糖尿病患者的健康管理服务 对于提高患者的生活质量和健康水平 具有重要意义。
社区和家庭在高血压和糖尿病患者的 健康管理中扮演着重要角色，为患者 提供必要的支持和监督。
综合性的健康管理服务，包括健康教 育、饮食指导、运动干预和药物治疗 等，可以有效控制患者的病情，减少 并发症的发生。
PART 01
引言
主题介绍
01
高血压和糖尿病是常见的慢性疾 病，对患者的身体健康和生活质 量产生严重影响。
02
健康管理服务旨在通过一系列的 措施，帮助患者有效控制病情， 减少并发症的发生，提高生活质 量。
高血压糖尿病管理课件PPT课件
者肾功能衰竭发生率比非糖尿病患者高17倍。2001年对我国 30个省市大医院住院的糖尿病病人调查发现：73% 糖尿病患 者患有一种以上的并发症，其中 60% 患者合并高血压及心 脑血管病变，1/3 合并糖尿病肾病，1/3 合并眼病。
第68页，共68页。
全世界每年300万人死于糖尿病
美国近几十年来，糖尿病死亡一直处于死因顺位的第七位 糖尿病是导致以下情况的主要原因：
登记造册，建立信息库，进行定期随访和管理；
针对危险因素，进行个体化生活方式指导； 每半年至少测量1次血压。
第68页，共68页。
患者随访管理 ✓ 随访管理内容（7）
测量血压。 询问症状和生活方式（上次随访到此次随访期间）：包括心脑血管疾病、糖
尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况、心理状态等。
≥90mmHg，或药物不良反应者，结合其服药依从性，增加现用药物剂量、更 换或增加不同类的降压药物，2周时随访。 对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的 并发症或原有并发症加重者，转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
开展有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下 一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
高血压糖尿病管理课件
第68页，共68页。
一、基本概念
（一）为何要对高血压糖尿病进行管理 已成为威胁人群健康的重要公共卫生问题
可防、可治，预防效果优于单纯治疗
第68页，共68页。
高血压糖尿病已成为威胁人群健 康的重要公共卫生问题
✓ 从死亡率、患病率来看 ✓ 从危险因素暴露水平来看
✓ 从疾病负担来看
住院费和预防经费）和接受服务 的费用（患者及陪护人员的差旅
费、伙食费、营养食品费等
第68页，共68页。
全世界每年300万人死于糖尿病
美国近几十年来，糖尿病死亡一直处于死因顺位的第七位 糖尿病是导致以下情况的主要原因：
登记造册，建立信息库，进行定期随访和管理；
针对危险因素，进行个体化生活方式指导； 每半年至少测量1次血压。
第68页，共68页。
患者随访管理 ✓ 随访管理内容（7）
测量血压。 询问症状和生活方式（上次随访到此次随访期间）：包括心脑血管疾病、糖
尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况、心理状态等。
≥90mmHg，或药物不良反应者，结合其服药依从性，增加现用药物剂量、更 换或增加不同类的降压药物，2周时随访。 对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的 并发症或原有并发症加重者，转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
开展有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下 一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
高血压糖尿病管理课件
第68页，共68页。
一、基本概念
（一）为何要对高血压糖尿病进行管理 已成为威胁人群健康的重要公共卫生问题
可防、可治，预防效果优于单纯治疗
第68页，共68页。
高血压糖尿病已成为威胁人群健 康的重要公共卫生问题
✓ 从死亡率、患病率来看 ✓ 从危险因素暴露水平来看
✓ 从疾病负担来看
住院费和预防经费）和接受服务 的费用（患者及陪护人员的差旅
费、伙食费、营养食品费等
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高血压糖尿病患者管理档案填
写
张静
蠡县疾病预防控制中心
高血压、糖尿病人个人基本信息表
若在年度体检或者随访时得知患者或者亲属经一级以上医院确诊了某种疾病，需要在既往史或者家族史
处完善信息。
•
个人基本信息表中既往史：
高血压、糖尿病人健康体检表
超重肥胖者应指导减重，制定减重目标，中心型肥胖应指导减腰围。
只要非每天，
就要指导如何锻炼“根据健康，适量运动”
健康指导必须建议转诊健康指导必须建议转
诊
糖尿病人必查
包括在年度体检或者随访时得知患者经一级以上医院确诊的某种疾病
应写高血压病
现存主要健康问题，指曾经出现或一直存在，并影响目前身体健康状况的疾病。
高血压病、糖尿病填写在“其他系统疾病”栏内。
新发疾病需同期更新个人信息表的既往疾病史，两表内容统一。
健康评价
危险因素控制
高血压、糖尿病人随访记录表
高血压随访表填写注意事项
高血压随访表填写注意事项
高血压患者血压控制满意标准：
普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；
糖尿病、肾病患者血压降至140/90 mmHg以下；
≥65岁高血压患者的血压降至150/90 mmHg以下；
高血压随访表填写注意事项药品名称化学名称和商品名都要填写。
165/95恶心呕吐（转诊，填写双向转诊单）
要写明转诊的医疗机构及科室类别如×市人民医院心内科，并写明原因。
糖尿病随访表填写注意事项糖尿病病人必查
血糖控制满意的标准是<7.0mmol/L,若≥7.0mml/L 叫做血糖控制不满意，一次控制不满意2周内追加一次随访，连续两次控制不满意建议转诊，2周后随访转诊情况既是高血压患者又是糖尿病患者（简称“高糖患者”）两张随访表随访时间，血压，体重、体质指数等情况必须填写一致。