糖尿病患者档案
糖尿病患者健康档案材料
编号□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□
居民健康档案
（糖尿病患者管理）
县（市、区）乡（镇）村居民组
姓名：
户籍地址：
联系电话：
责任医生：
建档单位：
建档人：
建档时间：年月日
华亭县卫生局印制
个人基本信息表
姓名：
编号□□□-□□□□□
姓名：
编号□□□-□□□□□
2型糖尿病患者随访服务记录表
姓名：编号□□□-□□□□□
糖尿病患者健康档案材料
.~编号□□□□□□-□□-□□□-□□□□□
居民健康档案
（糖尿病患者管理）
县（市、区）乡（镇）村居民组
姓名：
户籍地点：
联系电话：
责任医生：
建档单位：
建档人：
建档时间：年月日
华亭县卫生局印制
.~
个人基本信息表
姓名：编号□□□ - □□□□□
性别0未知的性别1男 2女9未说明的性别□出生
□□□□ □□ □□日期
身份证号工作单位
自己电话联系人姓名联系人电话
常住种类1户籍 2 非户籍□民族1汉族 2少量民族□
血型 1 A 型 2 B型 3 O型 4 AB型 5 不详 /RH 阴性：1否 2 是 3不详□ / □
文化程度 1 文盲及半文盲2小学 3初中 4 高中/技校/中专5大学专科及以上6不详□
1国家机关、党群组织、公司、事业单位负责人 2 专业技术人员 3 做事人员和相关人员职业4商业、服务业人员5农、林、牧、渔、水利业生产人员6生产、运输设备操作人员及相关人员7军人8不便分类的其余从业人员□
婚姻状况1未婚 2 已婚3丧偶 4离婚5未说明的婚姻状况□医疗花费1城镇员工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新式乡村合作医疗
□/□/□支付方式4贫穷救援 5商业医疗保险6全公费7 全自费8其余
药物过敏史1无有： 2青霉素 3磺胺4链霉素5其余□/ □/□/ □
暴露史1无有： 2 化学品 3 毒物4射线□/□/ □
1无 2高血压3糖尿病4冠芥蒂5慢性堵塞性肺疾病 6 恶性肿瘤
7脑卒中 8 重性精神疾病9 结核病 10肝炎 11其余法定传得病 12职业病
疾病13 其余
既
月 /月 /
往□ 确诊时间年□确诊时间年□ 确诊时间年月
社区糖尿病患者健康档案建立与管理流程
果。
分析治疗反应
对患者治疗过程中的生理指标变 化进行分析，了解患者对治疗方
案的反应情况。
调整治疗策略
根据治疗效果评估结果，及时调 整治疗策略，提高治疗效果和患
者生活质量。
并发症预防与控制
识别并发症风险
01
通过分析健康档案中的信息，识别患者可能存在的并发症风险
06
结论与展望
研究成果总结
建立了完善的社区糖尿病患者健康档案
通过收集患者的基本信息、病史、家族史、生活习惯等数据，建立了全面、系统的健康档 案，为患者的个性化治疗和管理提供了重要依据。
提高了糖尿病患者的自我管理能力
通过对患者进行健康教育，使其了解糖尿病的基本知识、饮食控制、运动疗法等自我管理 方法，提高了患者的自我管理能力，减少了并发症的发生。
严格控制对健康档案的访问权 限，确保患者隐私得到保护。
03
健康档案管理
档案更新与维护
定期更新
保密性
社区医疗人员应定期更新糖尿病患者 的健康档案，包括最新的体检结果、 治疗方案调整等信息。
严格遵守医疗保密规定，确保患者个 人隐私不受侵犯。
信息准确性
确保档案中的患者信息准确无误，如 姓名、年龄、性别、联系方式等，以 便及时联系患者并提供必要的医疗服 务。
糖尿病的住院病历入院记录
糖尿病的住院病历入院记录
基本信息
- 患者姓名：XXX
- 年龄：XX岁
- 性别：XX
- 住院号：XXX
- 入院日期：XXXX年XX月XX日
主诉
患者主诉持续多日出现口干、口渴、多尿，并伴有乏力、体重下降等症状。
病史
- 既往史：患者有糖尿病病史，近一年来一直依赖口服降糖药物控制血糖。
- 家族史：患者父亲患有糖尿病。
体格检查
- 体温：正常
- 血压：140/90 mmHg
- 心率：80次/分
- 呼吸：正常
- 一般情况：患者面色苍白，精神状态可，双下肢轻度水肿。- 皮肤：湿润，无黄染、皮疹等异常。
- 心肺听诊：心率齐，心律正常，呼吸音清晰，无干啰音。
实验室检查
- 血常规：WBC 8.5×10^9/L, Hb 135 g/L, PLT 250×10^9/L
- 尿常规：尿蛋白++，尿糖+++
- 血糖：空腹血糖 15.6 mmol/L
- 肝功能：ALT 30 U/L, AST 35 U/L
- 肾功能：Cr 90 μmol/L, BUN 5.2 mmol/L
辅助检查
- ECG：窦性心律，正常心电图。
- 胸部X光：未见异常。
诊断
- 糖尿病
- 糖尿病肾病
- 高血压
治疗方案
- 控制血糖：开始胰岛素治疗，给予胰岛素注射，剂量依据血
糖水平加减。
- 控制血压：给予抗高血压药物，如ACEI抑制剂。
- 控制水肿：限制液体摄入，避免食盐过多。
- 监测电解质平衡：密切观察血钾、血钠、尿量等指标的变化。
- 膳食控制：制定合理的饮食计划，控制摄入糖分和脂肪。
其他注意事项
- 与患者及家属详细沟通病情、治疗方案及饮食控制的重要性。
糖尿病患者健康档案管理流程
推动医学研究和 进步
大量的患者数据可以为医学 研究提供宝贵的资料，推动 糖尿病等相关领域的研究和 进步。同时，通过对健康档 案数据的挖掘和分析，可以 发现新的疾病规律和治疗方 法，为医学发展做出贡献。
02
糖尿病患者健康档案建立
Chapter
患者信息登记
01
02
03
基本信息
记录患者的姓名、性别、 年龄、联系方式等基本信 息。
加强医护人员的培训和教育， 提高其对患者健康档案管理的
重视程度和技能水平。
探索新的技术和方法，如移动 医疗、远程监测等，为患者提 供更为便捷、高效的健康管理
服务。
加强与患者的沟通和交流，提 高患者对健康档案管理的认知
度和参与度。
THANKS
感谢观看
糖尿病患者健康档案管理流程
目录
• 引言 • 糖尿病患者健康档案建立 • 档案内容更新与维护 • 档案利用与数据分析 • 档案保密与安全措施 • 总结与展望
01
引言
Chapter
目的和背景
01
提高糖尿病患者健康管理水平
通过建立健康档案，系统记录患者的病史、治疗方案、生活习惯等信息
，为医生提供全面、准确的数据支持，有助于提高糖尿病患者的健康管
理水平。
02
促进医患沟通与合作
健康档案可以作为医患之间沟通的桥梁，帮助医生更好地了解患者的病
糖尿病患者随访档案管理的现状与对策
糖尿病患者随访档案管理的现状与对策
【摘要】目的：探讨新医学模式下如何建立和完善糖尿病患者随访档案。方法：通过分析糖尿病患者随访的现状，提出通过建立糖尿病患者随访档案，对糖尿病患者进行积极、负责的随访，可以及时、定期了解病情的变化过程，然后根据病情变化，科学指导糖尿病患者定期复查、复诊和及时进行治疗。结果与结论：通过有效干预，提高了我院随访糖尿病患者的治疗效果，提升了他们的生命质量。
【关键词】糖尿病随访档案对策
Abstract： Objective: To set up and manage the periodic follow-up record for diabetics under the new medical mode. Method: The paper studied the status of the management of follow-up for diabetics, and points out that through active and responsible follow-up of diabetics，doctors can timely and periodically evaluate the disease development and instruct the patients to have periodically re-examine, re-diagnose and further treatment. Result and Conclusion: The therapy results had been improved as well as the life quality of the patients.
糖尿病患者健康档案管理效果评价
糖尿病患者健康档案管理效果评价
目的评价健康档案管理在糖尿病患者中的应用效果。方法选取2016年2月—2017年5月在该院接受治疗的糖尿病患者80例作为观察对象，分为观察组与对照组，各40例。对照组实施常规管理，给予观察组实施健康档案管理，将管理前、后两组的血糖指标变化情况进行对比，并对比患者对健康知识的了解程度以及依从性。结果和干预管理前对比，两组干预后的血糖指标数值均有所降低，且观察组的降低值更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者对运动锻炼、合理饮食等知识的了解程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的依从性（95.00%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论对糖尿病患者采用健康档案管理提高患者的治疗依从性，提高患者对健康知识的了解，有助于稳定患者的血糖。
标签：健康档案；糖尿病；管理；应用效果
糖尿病为代谢性疾病，目前尚未有根治的方法，但可以通过服用降糖药物或注射胰岛素等方法来降低和稳定患者的血糖。糖尿病患者的自主生活能力较高，如果在患者入院治疗期间健康教育得当，患者离开医院后仍可以良好的控制血糖，提高患者的生存质量[1]。由此可见，除了给予患者相关治疗外，对患者进行健康教育和管理对患者病情的缓解起到促进作用。除了进行适当治疗外，对患者病情的动态监测在患者对患者疗效的提高具有重要作用。对患者建立和管理电子健康档案可以详细记录患者的治疗情况，可提高患者的自我管理水平以及提高医院的医疗服务质量[2]。在糖尿病等慢性疾病中，健康档案发挥的作用更明显，可以监控患者疾病的发展与治疗进程，以便采取相对应的措施来稳定患者的病情[3]。该研究将2016年2月—2017年5月在该院接受治疗的80例糖尿病患者分为两组，分别采用常规健康管理和健康档案管理模式，并就两种模式的应用效果进行研究，现报道如下。
高血压和糖尿病档案录入和管理卡修改
高血压和糖尿病档案录入和管理卡修改
1.高血压和糖尿病属于慢性病管理。我们分为纳入管理的和不管理2部分。
不纳入管理的高血压、糖尿病，或者血压偏高，血糖偏高，糖耐量异常，按照以下方案录入。
2、纳入管理的高血压糖尿病，封面红色贴合粉红贴。不纳入管理的没有贴。虽然他是高血压、糖尿病。
3、录入个人信息表和普通人基本一样。需要注意的是，不纳入管理的，在既往史中，不要录入高血压和糖尿病。（纸质档案可以有）否则，系统会自动生成高血压、糖尿病的管理卡，逼迫我们随访。
4、录入体检表时，不纳入管理的，在血压上，也可以如实录入。在体检表的最后有个健康评价，也可以录入高血压、糖尿病。但是，健康指导中选择建议复查，不要选择纳入慢性病管理。保存的时候提示“该居民”
选择，取消，就可以了。
这样，系统依然肯能自动生成管理卡。所以我们要删除不必要的管理卡。
到左边栏的慢性病患者健康管理，选择高血压患者管理卡，
点击查询，
找到那个人，在前
面打钩，选择他点
击删除，把不需要
的管理卡删除就可
以。
不纳入管理的糖尿
病也是相同操作。
血糖高的，不纳入管理的，选择取消。就可以。
每次录入完成一个人的时候，1、都要到慢性病患者健康管理中高血压或和糖尿病管理卡中查找以下，删除不需要的管理卡。2、如果既往史录入了高血压和或糖尿病信息，也会生成高血压糖尿病管理卡，也要删除。
纳入管理的高血压和糖尿病档案录入
1、纳入管理的高血压糖尿病，封面红色贴、粉红贴。
2、录入个人信息表和普通人基本一样。需要注意的是，纳入管理的，在既往史中，录入高血压和糖尿病。日期选择年月日，纸质档案没有日子的选择一个（1号或与月份相同的日子都可以），这样保存后系统会自动生成高血压、糖尿病的管理卡，逼迫我们随访。
糖尿病患者健康档案
编号□□□□□- □□□- □□□- □□□□□
居民健康档案
糖尿病患者管理）
县（市、区）乡（镇）村居民组姓名：
户籍地址：
联系电话：
责任医生：
建档单位：
建档人：
建档时间：年月日
华亭县卫生局印制
个人基本信息表
编号□□□ - □□□□□
姓名：
健康体检表
姓名：编号□□□ - □□□□□
2 型糖尿病患者随访服务记录表姓名：编号□□□ - □□□□□
护理糖尿病病案护理记录单
护理糖尿病病案护理记录单
病人基本信息：姓名XXX，性别男，年龄60岁，职业工程师。入院日期：XXX年XX月XX日
主诉：多尿、口渴、体重下降，担心是糖尿病。
病史：患有高血压10年，有吸烟史，家族中有糖尿病史。
查体：体温36.5℃，血压140/90mmHg，心率80次/分，呼吸
20次/分，血糖12.5mmol/L。
诊断：糖尿病2型。
护理措施：
1. 督促患者按医嘱规律服药，保持血糖稳定。
2. 每日监测患者血糖、血压、体温等生命体征，随时密切观察病情变化。
3. 指导患者合理饮食，低糖低脂饮食原则，避免高糖高脂食物。
4. 协助患者进行锻炼，控制体重，提高胰岛素敏感性。
5. 营造良好的护理环境，保持病房整洁，避免感染。
预后：病情稳定好转，患者情绪稳定，有良好的配合意识。计划出院后继续规范用药，定期复查，注意饮食调节和锻炼。
糖尿病患者健康档案 3
编号□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□
居民健康档案
（糖尿病患者管理）
县（市、区）乡（镇）村居民组
姓名：
户籍地址：
联系电话：
责任医生：
建档单位：
建档人：
建档时间：年月日
华亭县卫生局印制
个人基本信息表
编号□□□-□□□□□
姓名：
健康体检表
编号□□□-□□□□□
姓名：
2型糖尿病患者随访服务记录表
姓名：编号□□□-□□□□□
糖尿病专项档案
查询条件------
村居委会：明江镇
档案状态：已建档
建表信息------
建表人：彭明毅
是黄美英女性
是王日响女性
是黄华丽女性
是赵城男性
是胡敏英男性
是胡志华男性
是林秀梅女性
是林玉英男性
是湛世兰女性
是周祥成男性
是麻景回男性
是陆英合女性
是黄丽雷女性
是潘汉辉男性
4521321944102203221944-10-2266 45213219490507032x1949-05-0762 4521321958040903421958-04-0953 4521321961022003101961-02-2050 4521321972040303101972-04-0339 4521321961120503281961-12-0549
糖尿病专项档案
黄丽雷
潘汉辉
宁明县明江镇双龙村正常宁明县明江镇双龙村正常宁明县明江镇思明村正常宁明县明江镇思明村正常宁明县明江镇思明村正常宁明县明江镇思明村正常宁明县明江镇思明村正常宁明县明江镇思明村正常宁明县明江镇思明村正常宁明县明江镇思明村正常宁明县明江镇安马村正常宁明县明江镇安马村正常宁明县明江镇利江村正常宁明县明江镇峙利村正常
Ⅱ型糖尿病/2011-05-13Ⅱ型糖尿病/2011-05-13Ⅱ型糖尿病/2011-05-13Ⅱ型糖尿病/2011-05-13Ⅱ型糖尿病/2011-05-13Ⅱ型糖尿病/2011-05-13Ⅱ型糖尿病/2011-05-13Ⅱ型糖尿病/2011-05-13Ⅱ型糖尿病/2011-05-12Ⅱ型糖尿病/2011-05-12Ⅱ型糖尿病/2011-05-13Ⅱ型糖尿病/2011-05-13Ⅱ型糖尿病/2011-05-10Ⅱ型糖尿病/2011-05-10
门诊糖尿病患者管理档案的建立与使用
表 １ １ ９例 颈 椎 、 ０ 腰腿 疼痛 患 者 药 浴 止 痛 显效 率
儿科专科医院大部分患者为婴幼 儿及学龄前儿童 ，机体对 药物
我 院门诊接诊的患者 以呼吸道感染 、 胃肠道疾病 、 及各种过敏性 疾病 为主， 上表统计数据分析 ， 从 患儿 比较集 中在六岁 以下 ， 占了患 儿总人数 的 ８％， ５ 而该年龄段的患儿不按生产规格用药的 比例也很
高， 占七成 以上 ， 而且随着年龄 的 Ｆ 降不按 生产规格用药 的 比例不
反应不 ， 用药要求 个体化 ， 剂量 差异 化 比较精 细 ， 在临床 使用 中， 医生需根据孩子 的年龄 、 体重 ， 常需把成人药分割为若干等份后再让
其 使 用 。这 种 用 法 影 响 了药 物 的 吸 收 、 用 ， 量 也 不 确 切 ， 易 因 利 用 且 用 药 过 量 而 引起 药 品不 良反 应 Ｉ ｌ ｌ 。
一
注、 静脉注射 、 物理治疗 ） 和不 问的药物剂量治疗疾病 。
病毒 性 感 染 是 婴 幼 儿 发 痫 的 主要 原 因 ， 巴韦 林 是 该 类 疾 病 的 利
方面 ， 希 政 府部 门重视 儿童用药安全 问题 ， 视儿 童药物的研 重
糖尿病档案
编号□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□
糖尿病患者健康档案
姓 名：
现 住 址：
户籍地址：
联系电话：
乡镇（街道）名称：
村（居）委会名称：
建档单位：
建 档 人：
责任医生：
建档日期： 年 月 日
个人基本信息表
姓 名： 编号□□□-□□□□□
性 别 1男 2女 9未说明的性别 0未知的性别 □
出生日期
□□□□ □□ □□ 身份证号
工作单位
本人电话
联系人姓名
联系人电话
常住类型 1户籍 2非户籍 □ 民 族
01汉族 99少数民族 □
血 型 1 A 型 2 B 型 3 O 型 4 AB 型 5不详 / RH：1阴性2阳性3不详 □/□ 文化程度
1研究生2 大学本科 3大学专科和专科学校 4中等专业学校5技工学校6高中7初中 8小学9文盲或半文盲10不详 □ 职 业 0国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 1专业技术人员 2办事人员和有关人员
3商业、服务业人员 4 农、林、牧、渔、水利业生产人员 5生产、运输设备操作人员及有关人员 6军人 7不便分类的其他从业人员 8无职业 □ 婚姻状况 1未婚 2 已婚 3丧偶 4离婚 5未说明的婚姻状况
□ 医疗费用 支付方式 1城镇职工基本医疗保险 2城镇居民基本医疗保险 3新型农村合作医疗 4贫困救助 5商业医疗保险 6全公费 7全自费 8其他 □/□/□ 药物过敏史 1无 2青霉素 3磺胺 4链霉素 5其他 □/□/□/□ 暴 露 史
1无 2化学品 3毒物 4射线
□/□/□
疾病 1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中
糖尿病管理档案
糖尿病管理档案
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，患者需要进行长期的管理和控制。
为了更好地跟踪糖尿病患者的病情和治疗效果，糖尿病管理档案应运
而生。本文将探讨糖尿病管理档案的重要性以及如何建立和使用它来
促进患者的健康管理。
一、糖尿病管理档案的重要性
糖尿病管理档案对于糖尿病患者和医生来说都具有重要意义。对于
患者而言，管理档案能够帮助他们更好地了解自己的病情和治疗方案，更好地管理自己的疾病。同时，通过记录和追踪各项指标，可以及时
发现问题并及时采取相应的措施，以避免疾病的恶化。
对于医生而言，管理档案提供了一个全面了解患者病情的依据，使
得医生能够更加准确地进行诊断和制定个性化的治疗方案。通过与患
者共同维护管理档案，医生可以了解到患者的用药情况、饮食控制以
及运动情况等重要信息，从而更好地指导患者进行糖尿病管理。
二、糖尿病管理档案的建立
要建立一个有效的糖尿病管理档案，需要包含以下几个方面的内容：
1. 基本信息：包括患者的个人信息、糖尿病的确诊时间、病情分类
等基本情况。
2. 医疗记录：包括患者近期就诊的医院、医生的诊断记录、实验室
检查报告等。这些记录对于医生了解患者的病情和治疗效果至关重要。
3. 药物管理：包括患者用药情况、用药剂量、用药时间等。这能让
医生更好地了解患者用药的情况，并及时调整治疗方案。
4. 饮食管理：包括患者的日常饮食摄入情况、饮食计划、血糖监测
结果等。通过记录患者的饮食情况，可以帮助医生判断患者是否合理
控制饮食，并及时调整饮食计划。
5. 运动管理：包括患者的运动计划、运动频率、运动强度等。运动