颈椎病的预防和治疗PPT课件

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分型
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简易分型法
颈型 脊神经根型 脊髓型
椎动脉型 食道压迫型 混合型
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哪里有压迫哪里就有症状
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临床表现及诊断
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影像学检查
X线片 CT及三维重建技术 MRI或MRA DSA
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Imaging presentation
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对各型颈椎病的诊断
应参考具体各型颈椎病的特点诊断
旋颈试验可阳性。
X线片显示节段性不稳 定或钩椎关节骨质增生。
多伴有交感症状。
除外眼源性、耳源性眩 晕。
除外椎动脉I段和椎动 脉III段受压所引起的基 底动脉供血不全。
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食管型：
吞咽困难， 颈前屈减轻， 后仰加重。
X线检查颈 椎椎体前鸟 嘴样增生， 食管钡剂检 查见相应部 位有压迹。
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鉴别诊断
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常用药物
硫酸软骨素 中药 非甾体类药物 激素 神经营养药 外用药物
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颈部制动
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颈椎牵引
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锻炼方式
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办公室体操
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游泳池－美国中产阶级的标志
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蛙泳
蝶泳 自由泳
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太极狗
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太极张三丰
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失落的武林秘笈－五禽戏
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瑜伽
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卧位锻炼
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痛点封闭无显效。 除外颈椎外病变
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脊髓型：
临床上出现颈脊髓 损害的表现。
X线片上显示椎体后 缘骨质增生、椎管狭 窄。影像学证实存在 脊髓压迫。
除外肌萎缩性脊髓 侧索硬化症、脊髓肿 瘤、脊髓损伤、继发 性粘连性蛛网膜炎、 多发性末梢神经炎。
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椎动脉型：
临床表现为颈性眩晕、 头痛、视觉障碍，并可 伴有猝倒发作。
脊髓型颈椎病 多大于45岁 有 慢，多有外伤等诱因 慢，外伤后加快 有一定疗效 轻，与节段一致 多伴有 多较狭窄
侧索硬化症 年龄不定 无 快，少有诱因 均较快 无效 重，可超过颈4平面 多无 多正常
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鉴别要点
脊髓前中央动脉综合征 与过伸性损伤的鉴别
脊髓前中央动脉综合征 颈椎过伸性损伤
致伤机理 瘫痪特点
多发生于颈椎前屈状态 均为颈部过伸损伤 下
突发性瘫痪下肢重
上肢重于下肢
感觉障碍 X线所见
一般较轻
温痛觉消失，位置觉 深感觉存在
损伤节段多有骨赘可见 椎间隙及椎前阴影增 宽
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治疗
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治疗方法
保守治疗 手术治疗
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保守治疗
非手术疗法是颈椎病治疗的基本方法
积极治疗
生活方式
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保守治疗方法
药物 物理治疗 锻炼 生活保健
退变始于花季－20岁 大于45岁明显加速 50－60岁高峰
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发育性因素：
发育性椎管狭窄
•颈椎实际矢ห้องสมุดไป่ตู้ 径的大小决定 了症状的出现 与否。
•Pavlov比值
其他：小关节 畸形、黄韧带 肥厚、椎板增 大等
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椎管矢状径
ab C
ab C
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2）在X线球管距离颈椎180cm情况下所摄颈椎 侧位片，并测量椎管矢状径。
Altered movement
pattern
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Joint Dysfunction
病理生理
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1、椎间盘变性
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突出的椎间盘对脊髓的压迫
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椎间盘变性
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椎间盘变性及突出
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2、骨赘形成过程示意图
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骨赘形成
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3、继发性病理改变
对临近组织的直接压迫 小关节改变 韧带的肥厚和松弛
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生 命 不 能 承 受 之 重
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颈椎病的发生率
国内发病人群：8千万～1.5亿 低龄化 老龄化－大于65岁50%以上 男性多于女性 美国人群统计数据：
2%的住院病人 男性50岁以上 90％ 女性60岁以上 90％
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好发人群
长时间电脑使用者 老师、会计、司机 比较勤奋的医生、学生、公司职员 关键词： 伏案 电脑
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手术治疗的基本原则
手术疗法的适应证：
颈椎病发展至出现明显的脊髓、神经根、推动 脉损害．经非手术治疗无效；
原有颈椎病的患者，在外伤或其他原因的作用 下症状突然加重者；
伴有颈椎间盘突出症经非手术治疗无效者； 颈椎病患者，出现颈椎某一节段明显不稳，颈
“一种象感冒一 样
普遍的现代疾病”
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概述
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〉14mm 12~14mm 10~12mm 小于10mm
正常 临界椎管 相对狭窄 绝对狭窄
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先天畸形
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慢性劳损
生活方式决定病变进程：
• 睡眠姿势不良 • 日常生活习惯 • 工作姿势不良
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习惯决定 ？
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Poor posture
Soft tissue imbalance
Overuse Syndrome
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生活保健
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驾车与脊柱保健
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电脑操
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按摩术
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正确的睡眠方式
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床垫的要求
人无论处于哪种睡眠姿势，脊柱都能保持平直 压强均等，人躺在上面全身能够得到充分放松
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手术治疗
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颈型：
主诉头、颈、肩 疼痛等异常感觉， 并伴有相应的压痛 点。
X线片上颈椎显示 曲度改变或椎间关 节不稳等表现， MRI见颈椎间盘早 期变性改变。
应除外颈部其他 疾患
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神经根型：
具有较典型的根性症 状(麻木、疼痛)，且范 围与颈脊神经所支配 的区域相一致。
压颈试验或臂丛牵拉 试验阳性。
影像学所见与临床表 现相符合。
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定义
Cervical spondylosis
颈椎椎间盘本身退变及其继发性改变
刺激或压迫邻近组织
引起各种症状者，称之为颈椎病。
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人 体 曲 线 的 生 物 力 学 基 础
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颈 椎 活 动 度 的 生 物 力 学 单 元
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病因
颈椎间盘退行性变 发育性因素 慢性劳损 外伤
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颈椎间盘退行性变
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颈型或根型颈椎病与落枕的鉴别
鉴别要点 压痛 脊神经根症状 X线改变
对局部封闭疗法 对牵引疗法 肌肉痉挛
颈型 颈棘突部 一般无 轻
无显效 有显效 一般无
根型 落枕
不固定 固定肌肉扭伤处
有
无
较明显 无显效
主要为生理弯曲消 失
明显
有显效 加重
一般无 明显
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脊髓型颈椎病与侧索硬化症的鉴别
鉴别要点 年龄 感觉障碍 起病速度 发展速度 对非手术疗法 肌肉萎缩情况 植物神经症状 椎管矢状径