医院十三项核心制度

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医疗安全十三项核心制度(整理版)

医疗安全十三项核心制度“医疗安全十三项核心制度"主要包括以下内容：首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、危重患者抢救制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、手术分级制度、临床用血审核制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、查对制度、分级护理制度。

现将各项制度要点整理如下：一、首诊负责制度：1、第一位接诊医师（首诊医师）要对所接诊的病人负责，不得推诿或拒绝病人.2、首诊医师除要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断己明确的病人应积极治疗收住院治疗；对诊断尚未明确的病人应对症治疗,并及时请上级医师指导或邀请有关科室医师会诊，待明确诊断后,负责转有关科室治疗。

3、首诊医师开具的各种检查单,当班不能出结果者，应交给下班医师或与病人约定时间处理.4、诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须及时收住院,如因本院条件所限确须转院者，按转院制度执行.5、如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。

6、对己接诊的病人,需要会诊及转科者，首诊医师应写好病历，负责转到有关科室会诊及治疗。

二、三级医师查房制度：1、科主任、主任医师或主治医师查房,应有住院医师、护士长和有关人员参加，科主任、主任医师查房每周1－2次，主治医师查房每周2－3次，查房在上午进行，住院医师对所管病人每日至少查房2次。

2、对危重病人,住院医师应随时观察病情变化及时处理,必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时查病人.3、查房前医师要做好准备工作,如病历、X光片各项有关检查报告及所需要的检查器械等,查房时要自上而下逐级严格要求,认真负责。

经治的住院医师要报告简要病历，当前病情，并提出所要解决的问题，主任或主治医师可根据情况做出必要的检查和病情分析并做出肯定性的指示。

4、经治医师应将各次查房内容作认真科学的记录,以便记录完整，反映出病程的转归，治疗疗效等动态变化。

新的十三项医疗核心制度

查房结果及发现问题的记录
针对问题提出改进措施和建议的记录
疑难病例需进行讨论
疑难病例讨论目的：提高诊疗水平，保障医疗安全讨论范围：涉及多学科、多专业的复杂病例讨论流程：由科主任或具有副主任医师以上职称的医师主持，召集相关医师参加讨论结果：提出诊疗意见，形成书面记录
确定诊断及治疗方案
讨论目的：明确疑难病例的诊断及治疗方案
,
汇报人：
目录
第一次接诊的科室负责
第一次接诊的科室负责：首诊负责制度要求第一次接诊的科室对病人进行全面检查、诊断和治疗，不得推诿或拒绝
诊断不清需会诊：若第一次接诊的科室无法确诊，需及时组织会诊，邀请相关科室或专家共同讨论
需转科治疗需协调：若病人需要转科治疗，第一次接诊的科室需与接收科室进行协调，确保病人得到妥善治疗
记录与报告：对危急值处理过程进行详细记录，并及时向相关部门报告，如医务科、护理部等
及时报告危急值并处理
危急值的定义和范围
危急值报告流程和时限要求
危急值处理措施和记录规范
及时报告危急值并处理的意义和价值
记录危急值报告及处理情况
危急值报告的定义和范围
危急值报告的流程和规范
危急值处理的方法和措施
查房后需及时记录查房情况
添加标题
添加标题
查房时需认真查看病人病情变化
添加标题
添加标题
查房时需注意与病人沟通技巧
查房内容及目的
查房内容：了解患者病情、诊断依据、治疗方案、护理措施等查房目的：确保医疗质量和安全，提高医疗水平，促进医患沟通
记录查房过程及结果
查房时间、地点、参与人员等信息记录
查房目的、内容及重点问题记录
审批程序：医生在开具抗菌药物处方前，需根据患者的病情和感染情况，选择合适的抗菌药物级别，并经过相应的审批程序。审批程序包括科室主任审批、医院感染管理部门审批等。

医院的十三项核心制度

1、首诊负责制度1.首先接诊病人的科室为首诊责任科室,第一位接诊医师为首诊医师及首诊责任人。

首诊负责是指对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、上报、转科和转院等工作负责到底。

2.首诊医师除按要求进行病史、体格检查、化验的详细记录外,对诊断已明确的病员应积极治疗或收入相应专科住院治疗。

对诊断尚未明确的病人应边对症治疗,边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。

3.诊断明确须住院治疗的急、危、重病人,应及时收人相应专科住院。

如因本院条件所限,确需转院者,按转院制度执行。

4.抢救危重病人时,首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任(急诊科主任)主持抢救工作,不得以任何拖延和拒绝抢救。

首诊医师应及时书写相关医疗文书,因抢救病人未及时记录时,应在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明。

5.重毛病人如非本科室范畴,首诊医师应首先对病人进行抢救,并立即通知有关科室值班医师。

需要会诊及转诊的,首诊医师应写好病历、检查并给予相应处理后再转到有关科室会诊及治疗。

在接诊医师到来后,向其介绍病情及抢救措施后方可离开。

如提前离开,在此期间发生的问题,由首诊医师负责。

6.对需要紧急抢救的病人,须先抢救,后补办相关手续。

不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。

7.凡确诊或疑诊法定传染病应填写传报卡。

8.遇突发公共卫生事件,立即L报院领导或医务处。

9.挂号室力求鉴诊基本正确,接诊急诊病人的护土应作好预诊、分诊,药剂、放射、检验等科室对注明有“特急”或“急”标志的处方、检查单等应及时处理,不得延误抢救时机。

10.无夜间、急诊值班的科室(如高压氧、超声中心等科室),应安排电话值班,重危病人急需该科室诊治时应随呼随到。

【监督检查】1.医务人员特别是急、门诊医师应认真学习和执行首诊负责制度,并作为考核科室和个人的重要指标。

门、急诊病人入院应与收住科室预先联系好;急诊病人特别是危重病人人院应派专人护送并做好交接手续。

十三项核心制度

•
②制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准
确逐项填写危重患者护理记录。
•
③备好急救所需药品和用物。
•
③查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮， •
④做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。
以及基础护理完成情况，各种导管和通畅情
•
2、一级护理
况。
•
1）、适用对象：病情重或危重，需严格卧床休息，生活不
•
⑤、完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血
型、配血单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确
认无误后签名。将记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋
送回输血科（血库）至少保存一天。
护理核心制度
• 5、饮食查对制度
•
1）、每日查对医嘱后，以饮食单为
依据，核对病人床前饮食标志，查对床号
分析研讨，对工作中的薄弱环节制订相关的防范措施。
目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护
•
10、发生护理缺陷、事故的科室或个人，如不按规定
报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重
理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识的理论，能发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中规
②严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写护理记录。
•
8、其余班次除详细交接班外，均应共同 •
巡视病房，进行床边交接班。
•
•
9、交班中如发现病情、治疗、器械、物
品交代不清，应立即查问。接班时如发现问
•• •
题，应由交班者负责；接班后如因交班不清， •

医院十三项核心制度

医院十三项核心制度医院是人们生病求医治疗的地方，为了保障医疗质量和医疗安全，医院需要建立一系列的制度来规范医疗行为和管理流程。

下面，我将为您介绍医院的十三项核心制度。

一、医德医风制度医德医风制度是医院最基本的制度之一，要求医务人员具备良好的职业道德和道德修养，端正医风，严守医德，恪守职业操守，做到真心为患者服务。

二、诊疗质量管理制度诊疗质量管理制度是医院提供高质量医疗服务的保障，包括病历书写规范、医技操作规范、药品使用管理等方面的规定，确保医疗行为合理、规范、安全。

三、医疗安全制度医疗安全制度是保障患者安全的重要措施，包括医疗事故报告制度、医疗设备维护制度、院内感染预防控制制度等，有效防范和减少医疗事故的发生。

四、药品管理制度药品管理制度是为了确保药品的合理使用和安全管理，包括药品采购、存储、分发、使用和报废等方面的规定，严格控制药品的流通和使用环节。

五、护理质量管理制度护理质量管理制度是护理工作的规范指导，包括护理操作规范、护理记录规范、病情观察与护理措施等方面的要求，提高护理质量和护理水平。

六、医疗器械管理制度医疗器械管理制度是为确保医疗器械的安全使用和有效管理，规定了医疗器械的购置、验收、维护、保养和报废等环节，保障患者的人身安全。

七、人事管理制度人事管理制度是对医院员工的管理规范，包括人事招聘、岗位配置、绩效考核、职业培训、福利待遇等方面的规定，提高员工工作积极性和工作效率。

八、财务管理制度财务管理制度是对医院财务运作的规范管理，包括财务预算、财务核算、费用控制、收支管理等方面的规定，确保医院资金的安全和运营的正常。

九、信息管理制度信息管理制度是对医院信息化建设和信息数据管理的规范化要求，包括信息安全管理、电子病历管理、医院信息系统运维等方面的规定，提高信息管理水平和服务效率。

十、科研管理制度科研管理制度是推进医院科研工作的基础，包括科研项目申报、科研经费管理、科研成果评定等方面的规定，促进医院科研实力的提升和医学进步的推动。

医疗安全十三项核心制度

医疗安全十三项核心制度
1. 医疗机构安全管理制度：医疗机构应制定并实施安全管理制度，确保医疗活动的安全进行。

2. 医疗质控制度：医疗机构应建立健全质控体系，监测、评估和改进医疗质量和安全。

3. 患者安全制度：医疗机构应制定患者安全制度，包括对患者的安全风险评估和管理，确保患者的安全。

4. 医务人员安全制度：医疗机构应制定医务人员安全制度，包括员工的岗前培训、职业防护和劳动安全。

5. 医疗设备安全制度：医疗机构应建立医疗设备安全制度，确保医疗设备的正常运行和使用安全。

6. 药品安全制度：医疗机构应建立药品安全制度，包括采购、存储、配送和使用药品的安全管理。

7. 感染防控制度：医疗机构应建立感染防控制度，包括手卫生、消毒灭菌和医疗废物的处理等。

8. 输血安全制度：医疗机构应建立输血安全制度，包括血液安全的管理和检测。

9. 病历管理制度：医疗机构应建立病历管理制度，包括病历的书写、保存和隐私保护。

10. 不良事件报告和处理制度：医疗机构应建立不良事件报告和处理制度，包括对不良事件的调查、报告和处理。

11. 病理标本管理制度：医疗机构应建立病理标本管理制度，包括标本的采集、保存和使用安全。

12. 医疗卫生信息安全制度：医疗机构应建立医疗卫生信息安全制度，保护患者的隐私和医疗信息的安全。

13. 医疗安全教育培训制度：医疗机构应建立医疗安全教育培训制度，提高医务人员的安全意识和技能。

医院十三项核心制度

医院十三项核心制度目录1、首诊负责制度 (02)2、三级医师查房制度 (04)3、疑难病例讨论制度 (07)4、会诊制度 (09)5、危重患者抢救制度 (12)6、手术分级管理制度 (13)7、术前讨论制度 (18)8、查对制度 (19)9、医生交接班制度 (22)10、新技术准入制度 (23)11、病历管理制度 (28)12、病历书写规范 (30)13、临床用血审核制度 (43)首诊负责制度【制度】1.首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。

2.首诊医师除按要求进行病史、体格检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病员应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科治疗。

3.诊断明确须住院治疗的急、危、重病员，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。

4.如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任(急诊科主任)主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。

5.对已接诊的病员，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。

【监督检查】1.医务人员特别是急、门诊医师应认真学习和执行首诊负责制度，并作为考核科室和个人的重要指标。

门诊病人入院应与收住科室预先联系好；急诊病人特别是危重病人入院应派专人护送并做好交接手续。

2.医务科对全院执行首诊负责制度实行全程监控，发现问题及时通报和处理。

3.凡不执行制度造成医疗差错、事故、医疗纠纷或医院经济损失，由当事人承担责任。

三级医师查房制度【制度】1.科主任、主任医师(含副主任医师)每周查房1～2次。

重点解决疑难病例；审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查及治疗；决定邀请院外会诊；抽查病历和其他医疗文件书写质量；结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握情况；分析病例，讲解有关重点疾病的新进展；听取医师、护士对医疗、护理的意见。

医院十三项核心制度

医院十三项核心制度1. 简介本文将介绍医院的十三项核心制度，这些制度是医院为了提供高质量、安全和规范的医疗服务而制定并严格执行的。

2. 挂号制度2.1 挂号流程1.患者到医院前台进行挂号。

2.前台工作人员会核对患者的相关信息。

3.分诊员将患者分配到合适的科室或医生。

4.患者缴纳挂号费用并获取挂号号码。

2.2 挂号费用管理1.定期发布挂号费用标准，并进行公示。

2.对医保患者执行医保政策相关规定，及时结算费用。

3.对自费患者进行费用明细核对，确保合理收费。

2.3 挂号管理信息系统1.医院建立挂号管理信息系统，实现快速挂号和查询。

2.系统保护患者隐私信息，确保信息安全。

3. 预约制度3.1 预约方式1.患者可以通过电话、网络或移动应用程序进行预约。

2.提供预约时间段选择，确保患者能选择适合自己的就诊时间。

3.2 预约管理1.确保医生预约号源的合理分配，避免超过承载量。

2.医生临床排班管理，保证患者能及时得到服务。

4. 诊疗纪律4.1 医生诊疗纪律1.医生应按规定时间、地点和顺序进行诊疗。

2.医生应认真记录患者病情和诊疗过程。

3.医生应同患者建立良好沟通，尊重患者意见。

4.2 患者诊疗纪律1.患者应按照医生的建议配合治疗。

2.患者应提供真实的病史和症状描述，配合医生诊疗。

5. 医疗质量管理5.1 医疗质量评估1.定期对医院的医疗质量进行评估。

2.对各科室、医生的诊疗效果和满意度进行评估。

5.2 医疗纠纷处理1.建立医疗纠纷处理机制，及时处理患者投诉和纠纷。

2.与患者进行沟通协商，寻求妥善解决方案。

6. 药品管理6.1 药品采购与管理1.严格按照药品采购流程进行采购，确保药品质量和安全。

2.药品入库前进行质量检验，并建立药品质量跟踪管理系统。

6.2 药品处方管理1.医生开具处方时需遵循相关规定，确保药品使用合理。

2.药师对处方进行审核，避免错误使用或滥用药物。

7. 感染控制制度7.1 医疗废物管理1.医院建立医疗废物分类、收集和处理制度。

十三项医疗核心制度

十三项医疗核心制度一、首诊负责制度二、三级医师查房制度三、疑难病例讨论制度四、会诊制度五、危重患者抢救制度六、手术分级管理制度七、查对制度八、死亡病例(术前)讨论制度九、医生交接班制度十、新技术准入制度十一、病历管理制度十二、病历书写规范十三、临床用血审核制度具体内容：2008年医院管理年:十三项核心制度一、首诊负责制度（一）、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

（二）、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。

对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。

（三）、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

（四）、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。

如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。

危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。

（五）、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

二、三级医师查房制度（一）、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。

（二）、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。

主任医师（副主任医师）查房每周2次；主治医师查房每日1次。

住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。

（三）、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。

（四）、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。

医疗质量和医疗安全十三项核心制度

医疗质量和医疗安全十三项核心制度1、首诊负责制2、二级医师查房制度3、分级护理制度4、疑难、危重病例会诊讨论制度5、死亡病例讨论制度6、危重病人抢救制度7、会诊制度8、手术分级管理制度9、术前讨论制度10、查房制度11、病历书写规范与管理制度12、医师交办制度13、手术安全检查制度首诊负责制第一条第一个接诊病员的科室为首诊科室；第一个接诊的医师和首诊医师。

第二条首诊医务人员，要有良好的医德，热忱的服务态度，接诊后做好接诊登记（门诊日志登记），严禁互相推诿，严格按照医疗规章制度完成本职责范围内的各项任务。

第三条首诊医生本着认真负责的态度询问病史，进行必要的体格检查和辅助检查，按规定书写病历（要求字迹清楚，签名要清晰可辨）；如果诊断处理有困难，应及时请上级医师会诊；门诊患者如果第三次就诊未能明确诊断或治疗效果不好，必须立即请上级医生和相关专业会诊，否则由此引发的纠纷由第三次接诊医生和科室负责。

第四条如系他科疾病或合并他科疾病，不得擅自让患者退号；应在完成首诊并书写病历后（包括必要的辅助检查），请有关科室会诊；在会诊科室未接收病员前，仍由首诊科室医师负责。

第五条会诊双方科室对病情有争论时，首诊医师应主动向科主任汇报，或邀请有关科室上级医师共同会诊。

对诊断已明确或诊断不清，但病情多属他科情况时，该科须主动接收患者，不得故意刁难首诊科室。

第六条遇有多科情况，经各科上级医师会诊后仍有困难或争议，不能决定时，由首诊医师报请院长裁决。

第七条遇有危重患者，首诊医师可立即邀请相关专科协同抢救，被邀请科室应无条件派出医师按急会诊规定时限到达，积极参与抢救；应邀会诊医生原则上为主治医生以上职称人员，如时间不允许，一线医生在向科主任汇报的同时到达请会诊科室参与抢救，上级医生接通知后应及时了解患者救治情况，必要时尽快到达参与抢救；抢救结束后，经治医生在规定时间内书写抢救记录，参加抢救人员应包括所有在场医务人员（包括会诊医务人员）。

医疗安全十三项核心制度

医疗安全十三项核心制度医疗安全是一项重要的工作，为了确保医疗机构和患者的安全，医疗机构应当建立和完善医疗安全管理制度。

以下是医疗安全的十三项核心制度：1. 医疗安全责任制度：明确医疗机构和医务人员的安全责任，将医疗安全纳入医疗机构管理的重要内容。

2. 医疗安全管理制度：建立医疗安全管理机构和工作人员，明确各自的职责和权利。

3. 医疗差错报告制度：建立医疗差错的报告和处理机制，及时发现和纠正医疗事故和差错，以避免再次发生。

4. 医疗质控制度：建立医疗质控机构和质控人员，对医疗过程和结果进行评估和监控，提高医疗质量和安全水平。

5. 医疗流程管理制度：规范医疗机构的诊疗流程，确保医疗过程的合理性和安全性。

6. 医疗设备管理制度：建立医疗设备管理制度，保证医疗设备的安全、有效和可靠使用。

7. 药品和医疗器械管理制度：规范药品和医疗器械的采购、储存、使用和处置，确保药品和器械的安全有效。

8. 医疗信息管理制度：建立医疗信息管理系统，确保医疗信息的安全和准确。

9. 患者权益保护制度：保护患者的知情、自主和隐私权益，提高患者满意度和安全感。

10. 医务人员培训和岗位管理制度：加强医务人员的培训和教育，规范医务人员的岗位职责和行为准则。

11. 紧急救援管理制度：建立医疗急救系统，保证突发事件和抢救工作的迅速响应和有效组织。

12. 医学伦理和职业道德管理制度：强化医务人员的医德和职业道德教育，维护医患关系的和谐与安全。

13. 医疗纠纷调解制度：建立医疗纠纷调解机构，及时处理医患纠纷，维护医疗秩序和社会和谐。

这些制度是医疗安全工作的基础，通过严格执行和监督，能够有效预防和控制医疗事故和差错的发生，提高医疗机构的安全水平。

十三项核心制度内容

“十三项”医疗核心制度一、首诊负责制度1．医院实行首诊医师负责制，对患者诊治全面负责,严禁推诿，互相扯皮，贻误病情。

2．首诊医师对患者应进行全面检查，及时确诊,合理治疗，并按要求书写门（急）诊病历,做到不推不拖。

3．对疑难重症应祥细检查，并及时请上级医师会诊。

遇有多处复合性创伤时,应由首诊医师和有关科室共同给予急救处理.需住院者应和有关科室、部门联系协商，尽快收治。

4．对科室之间“临界病人"应由首诊医师负责诊治。

5．对于涉及两科以上疾病的患者，应以影响患者生命安全的主要疾病为主，首诊医师负责护送患者转科.6．危重患者首诊医师负责转送急诊科进行抢救，情况危急者,首诊医师负责组织就地抢救。

7．凡应收治的特殊抢救病人，如收人科室确有困难,首诊医师应报告医务科和总值班，该部门人员有权临时吩咐有关科室先行治疗，该科不得拒绝.8．首诊医师有事离岗时,应将所负责的患者交予其它医师负责。

二、三级医师查房制度1．科主任、主任医师、副主任医师或主治医师查房,应有住院医师、护士长和有关人员参加。

科主任、主任医师、副主任医师查房每周1—2次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。

住院医师对所管病员每日至少查房二次（上下午各一次)。

2．对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师、副主任医师临时检查病员.3．查房前医护人员要做好准备工作,如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器械等,查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。

经治的住院医师汇报病情要简明扼要,提出需要解决的问题,主（副)任医师、主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析,并做出肯定性指示。

4．护士长组织护理每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题,结合实际教学。

5．查房的内容：(1）科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院，重危病员诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作.(2）主治医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房。

医院十三项核心制度

医院十三项核心制度医院是一种特殊的组织形式，为了保障医疗服务的质量和顺利进行，医院需要制定一套完善的核心制度。

下面将阐述医院的十三项核心制度，其包括：1.人事制度：明确人员录用、培训、管理和职业道德等方面的规定，确保医院有足够的合格人员和有效的管理。

2.临床路径制度：明确常见病、多发病的治疗路径，规范医生的医疗决策，提高医疗质量和满意度。

3.医院感染控制制度：规范医院内病原体传播的防控措施，减少医院感染的发生，保障患者的安全。

4.药品管理制度：确保医院的用药安全，规范药物的采购、储存、配发和使用，防止因药品错误导致患者不良反应。

5.医疗器械管理制度：规范医疗器械的购置、使用、保养和报废等流程，提高医院医疗器械管理水平。

6.医疗质量管理制度：建立医疗质量管理体系，明确医疗质量目标和质量评价指标，提高医疗服务的质量。

7.不良事件报告与处理制度：明确医院内不良事件的报告和处理流程，加强对不良事件的追踪和解决，减少类似事件的再次发生。

8.医患沟通制度：建立和谐的医患关系，明确医患沟通的方式和原则，提升医患之间的理解和信任。

9.医学伦理规范制度：明确医院内医务人员的职业道德规范，加强医德教育，提高医务人员的职业操守和行为规范。

10.罚则制度：明确医院内各项违规行为和违纪行为的处理措施和处罚标准，形成有效的约束力。

11.病案管理制度：规范医疗文件的记录和管理，确保医疗记录的完整性和准确性。

12.投诉处理制度：规范患者投诉的受理和处理流程，及时解决患者的投诉，维护医院的声誉。

13.紧急医疗救护制度：明确医院内紧急医疗救护的组织和管理原则，提高医院对危急病患的抢救能力。

以上十三项核心制度涵盖了医院管理的方方面面，保障了医院提供优质医疗服务的基础和前提。

医院需要严格执行这些制度，不断优化和改进，以适应社会的发展和患者的需求。

医疗十三项核心制度,护理七项核心制度

医疗护理核心制度二〇一二年元月六日目录一、医疗十三项核心制度（13项）1、首诊负责制2、三级医师查房制度3、分级护理制度4、疑难、危重病例会诊讨论制度5、死亡病例讨论制度6、危重病人抢救制度7、会诊制度8、手术分级管理制度9、术前讨论制度10、查对制度11、病历书写规范与管理制度12、医师交接班制度13、手术安全核查制度二、护理七项核心制度（7项）1、查对制度2、交接班制度3、分级护理制度4、护理缺陷、纠纷登记报告制度5、护理查房制度6、护理会诊制度7、危重病人抢救制度一、医疗质量和医疗安全核心制度（13个）（一）首诊负责制度首诊负责制度是体现医院卫生技术人员对患者高度负责，防止因推诿病人而贻误救治时机，保证患者来院后得到认真、及时诊治、抢救的一项重要制度。

为了认真执行首诊负责制，制定医院的相关规定，望各科室、部门遵照本制度严格执行。

1、凡来院就诊的患者尤其是急、危、重患者，首诊医师必须认真负责地进行诊治和抢救。

2、属于两科以上多科属疾病的急、危、重患者，首诊医师应进行认真负责的诊疗，并根据病情需要请专科会诊。

3、必须转科治疗的患者，须经转入科室会诊同意。

转科前，由首诊医师开写转科医嘱，并写好转科记录。

转出科室需派人陪送到转入科室，向值班人员交待有关情况。

4、凡急、危、重患者，首诊医师不得以任何理由推诿、拒收、拒治。

5、因技术力量、设备条件限制本院不能诊治，必须转院的患者，首诊医师在征得医务处、总值班、业务院长同意后方可执行，并提前与相关医院联系；如估计患者途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后再行转院，若患者家属要求转院，要做好相关的医疗文书记载。

转院途中，需有我院医务人员全程护送。

（二）三级医师查房制度为了确保三级医师负责制的认真执行，各级临床医师有效履行自己的职责，保证患者得到连贯性医疗服务，不断提高医疗质量，提高各级医师的医疗水平，培养良好的医疗行为和医疗习惯，制定三级医师查房制度。

13项核心制度

一、首诊负责制二、三级医师查房制度三、会诊制度四、疑难病例讨论制度五、危重患者抢救制度六、术前讨论制度七、手术分级制度八、死亡病例讨论制度九、分级护理制度十、查对制度十一、病历书写基本规范与管理制度十二、交接班制度十三、临床用血审核制度一、首诊负责制1、凡第一个接待门急诊病员的科室和医师称为首诊科室首诊医师。

2、首诊医师发现涉及他科的和确系他科的病员时，应在问询病史进行体检，写好病历，并进行必要的紧急处置后，才干请有关科室会诊或者转科。

3、凡遇到多发伤或者诊断未明的病员，首诊科室和首诊医师应承担主要诊治责任，并负责及时邀请有关科室会诊，在未明确收治科室时，首诊科室和首诊医师应负责到底。

4、如患者确需转科，且病情允许搬动时，由首诊科室和首诊医师负责联系安排。

1、三级医师查房是指上级医师在查房时对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见，应在查房后及时完成记录。

2、书写上级医师查房记录时，应在记录日期和时间后用红墨水笔或者印章注明哪一级医师查房。

3、科主任或者具有副主任医师以上专业技术任职资格医师查房的记录内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。

对疑难、危重抢救病例，科主任或者具有副主任医师以上专业技术任职资格医师应加强查房。

4、主治医师首次查房记录应于患者入院48 小时内完成，内容包括查房医师姓名、专业技术职务、对病史和体征的补充、诊断依据、鉴别诊断的分析和诊疗计划等。

主治医师日常查房记录间隔时间视病情和诊疗情况确定，内容包括查房医师姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。

5、下级医师应如实记录上级医师的查房记录情况，尽量避免书写上级医师“允许诊断治疗”无实质的记录。

上级医师的查房记录必须由查房医师本人审阅签名。

会诊是一种解决疑难、复杂病例问题的重要诊疗方式。

凡是遇到门急诊或者住院的疑难复杂病症或者疑难及病人的病情与其他科室的疾病有关时，本科在诊治中均应申请会诊。

十三项医疗核心制度

二、一级护理 1．具备以下情况之一的病人，可以确定为一级护理：①病情趋向稳定的重症病人；②手术后或者治疗期间需要严格卧床的病人；③生活完全不能自理且病情不稳定的病人；④生活部分自理，病情随时可能发生变化的病人。 2．护理要求：①每小时巡视病人，观察病人病情变化：②根据病人病情，测量生命体征； ③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施：④根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；⑤提供护理相关的健康指导。

12．凡会诊中涉及患者转科问题，会诊科室必须优先安排床位接收转科病人，各科室须安排专人负责转科事务，会诊医师应负责通知科室转科负责人并协助病人转科，若超过72小时，邀请会诊科室可报医教部，医教部将通知会诊科室主任解决并落实相关人员责任。 13．已会诊病人若会诊效果不满意，邀请会诊科室可向医教部及时申请再次会诊，同时告之己会诊医师姓名及会诊情况，医教部接到报告后将进行调查核实，若确需再次会诊，将于30 分钟内通知相关科室科主任安排专家解决，再次会诊必须掌握指征，必须由治疗组长或主治及以上医师提出，不得未经会诊而直接向医教部提出再次会诊申请。

3．会诊时限 (1)急会诊应在接到会诊通知后10分钟内到达会诊科室。 (2)普通会诊应在收到会诊申请后24小时内完成。 4．会诊程序 (1)科内会诊由医疗组长提出，科主任召集有关医务人员参加讨论，住院总医师负责记录讨论意见，主管医师将综合性意见记录入病历。 (2)科间普通会诊由主管医师提出，经病房医疗组长同意后，书写请会诊记录并填写会诊单，被邀请科室接到会诊单后安排相关亚专业医师在24小时内前往会诊。会诊医师到达申请会诊科室后，主管医师或住院总医师必须到场介绍病情并协助会诊工作的开展。

十三项医疗核心制度

十三项医疗核心制度一、制度目的及适用范围本制度旨在规范医疗行为，保障患者利益，提高医疗质量和安全，适用于本企业内医疗人员、患者及相关工作人员。

二、基本原则1.安全第一：确保医疗过程的安全性和高效性。

2.诚信守法：遵守医疗法规和行业规范，保持诚信，做到廉洁医疗。

3.关注患者：尊重患者，关心患者合法权益，提供优质的医疗服务。

三、医疗质量管理制度1. 医疗质量控制1.执行国家、行业和企业相关的医疗服务规范及质量标准。

2.始终确保医疗行为符合医疗伦理和法律要求，不得实施无效的或不必要的医疗措施。

2. 医疗记录管理1.医疗人员应及时、准确地记录患者的病情、诊断、治疗方案和治疗效果，确保医疗过程可追溯。

2.医疗记录应保存完整，不得篡改或删除。

3. 医疗事故、事件报告1.积极报告医疗事故、不良事件和医疗差错。

2.建立医疗事故、事件的调查和处置机制，追究责任，防止类似事故再次发生。

4. 临床路径管理1.制定和执行标准化的临床路径。

2.根据病种和医疗技术的特点，优化医疗资源配置，提高医疗效率和效果。

四、医疗安全管理制度1. 患者安全1.对患者的隐私和个人信息要进行保护，不得泄漏或滥用。

2.遵循消毒、划分、隔离等医疗安全操作规范，防止交叉感染和医源性疾病的发生。

2. 药品安全管理1.药品管理应符合相关法律法规和行业标准，确保药品的来源可查、质量可控。

2.药品购置、存储和使用应符合规范，避免过期药品的使用。

3. 医疗器械管理1.医疗器械管理应符合相关法律法规和行业标准。

2.医疗器械的购置、维护和使用应符合规范，定期检测和维护，确保安全有效。

4. 紧急救护管理1.建立紧急救援机制，对突发疾病和意外事件进行及时处置。

2.培训医疗人员相关急救知识和技能，提高应急救护能力。

五、诊疗行为规范制度1. 医疗执业资质1.医疗人员应持有合法有效的医师执业证书，严格按照执业范围开展诊疗工作。

2. 禁止违规行为1.禁止医疗人员违规行为，如虚报、过度医疗、断章取义等违背伦理和法律法规的行为。