科室医疗质量管理手册模板
医疗质量管理手册
医疗质量管理手册医疗质量管理组织医院医疗质量管理委员会主任：贲继宏副主任：苏艳飞成员：孟宪章孙立祥闫丽杰质控办设在医务科，主任由同志兼任科室质控组织及组员妇产科：组长：儿科：组长：许影像科：组长：检验科：组长：麻醉科：组长：护理质控：组长：药剂科：组长：DP05b_205_215TC005 092-661解决方案医院医疗质量管理委员会职责（一）负责制定全院性的质量管理规划、质量目标和主要措施。
（二）协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质量管理小组开展活动局。
（三）负责组织质量教育和培训。
（四）建立修订质量标准。
（五）研究制定有关质量管理制度、实施质量考核和奖惩。
（六）负责组织医院的医疗质量检查、统计分析和评价工作。
（七）负责监督各科室、各部门的质量管理工作。
（八）负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。
（九）组织质量教育培训工作的岗前相关训练考核工作。
（十）委员会主任全面负责委员会各项工作，副主任协助主任做好委员会相关工作，秘书在委员会主任的领导下负责开展委员会的日常工作，组织筹备委员会会议并负责会议的记录和会议文件的保管，履行委员授予的其他职权。
医疗质量管理委员会工作制度1、全院医疗质量管理实行院、科两级负责制，医院设“医疗质量管理委员会”及“医疗质量检查小组”，业务科室成立以科主任、护士长为核心的“医疗质控小组”。
2、院“医疗质量管理委员会”办事机构设在质控办，具体工作由医务科和护理部承担。
医务科负责医疗质量管理、资料的汇集、整理、考核评分及信息反馈工作;护理部负责护理质量管理、资料的汇集、整理、考核评分及信息反馈工作。
3、医疗质量管理委员会应根据医院发展规划随时研究、制定、修改、完善各科业务工作的质量标准，提高医疗质量，推动医院发展。
4、委员会应坚持原则，秉公办事，严格按照各项质量管理制度和质控评分标准，认真进行各项质量检查。
5、医疗质量检查小组进行质量考核及其评分，必须按国家颁布的医疗卫生法律法规、制度及我院制定的实施方案执行：(1)住院部各科室执行“临床医疗工作质量标准”。
医疗质量管理手册
《科室医疗质量与安全持续改进记录本》举例: ______年度科室质量与安全管理工作计划1、认真完成综合责任目标书中的各项内容,确保住院病人数、病床周转次数、平均住院天数、抢救成功率率等指标达标,降低病死率、药比及院内感染率,同时增加经济效益和社会效益。
2、认真学习并贯彻落实 15个核心制度,特别在病历书写质量、医患沟通、交接班管理等我科薄弱环节加强管理,持续改进。
3、坚决、认真执行临床路径的管理规定,规范患者住院流程,缩短住院时间,减少住院费用。
我科 2个 xxx 疾病、 2个 xxx 疾病、 2个 xxx 进入临床路径管理,一个病种属于单病种管理。
4、加强抗菌药物的管理,严格按照医院抗菌药物的相关规定规范执行,住院病房、门诊 DDD 值及抗菌药物使用率达到医院规定指标, 实时改进。
5、严格执行卫生部 xxxx 标准操作规程、 xxxx 透析标准操作规程, 认真、细致全面做好 xxxxx 室的感染管理,严防感染事例及事件发生, 实时监控各项指标,实时改进。
6、进一步改进与科室自身情况相适应的管理制度,如奖金分配制度、奖惩制度、值班制度、会诊制度等。
7、改变不合理的医疗流程,加强医护人员素质教育,增强服务意识,端正服务态度,加强医患沟通 ,尽力减少医疗差错及医疗纠纷发1生。
8、加强住院医师规范化培训,加强各级医师“三基三严”的规范化培训。
9、加强对各种应急预案的学习与培训,熟记于心,实时演练。
10、加强业务学习,每周四下午定为业务学习时间,由本科医生轮流进行 xxxx 疾病新进展知识讲座,或对实习同学的教学查房讲课。
做好 xxx 医学院临床学生的教学讲课。
2每月医疗质量控制重点一月份:病历书写二月份:三级查房制度落实三月份:死亡病例讨论和疑难病例讨论四月份:交接班制度的落实五月份:查对制度的落实六月份:会诊制度的落实七月份:知情谈话制度的落实八月份:抗菌药物的合理使用九月份:分级护理制度十月份:药品不良反应报告十一月份;医院感染报告十二月份:医院感染暴发的应急处理3科室日常医疗质量管理与持续改进记录42 月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录活动日期:2012年 2月 28日活动地点:科室医生办公室主持人:X X X科主任记录人:X X X参加人员:X X X X X X X X X X X X X X X5一、科室主要业务指标分析与改进措施(一科室主要业务指标完成情况(与上月相比6(二对以上指标进行评价:二月份病床使用率、住院人均费用达到医院与科室签订的责任目标值,但住院人数、门诊人次、病床周转次数、平均住院日均未达到责任目标值。
医院医疗质量管理手册
医院医疗质量管理手册第一章引言一、目的与意义医院医疗质量管理手册旨在规范医院医疗质量管理工作，提高医疗服务水平，保障患者安全，促进医院持续发展。
本手册根据我国相关法律法规、行业标准和医院实际情况制定，为全体医务人员提供医疗质量管理的指导和参考。
二、适用范围本手册适用于我国各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、康复医院等。
第二章医疗质量管理组织架构一、医疗质量管理委员会1. 医疗质量管理委员会是医院医疗质量管理的最高决策机构，负责制定医院医疗质量管理政策、规划、目标和措施。
2. 医疗质量管理委员会由院长担任主任，分管医疗工作的副院长、医务科长、护理部主任、药剂科长等相关部门负责人为成员。
二、医疗质量管理办公室1. 医疗质量管理办公室是医疗质量管理委员会的日常工作机构，负责组织实施医疗质量管理工作。
2. 医疗质量管理办公室设在医务科，由医务科长兼任主任，配备专职或兼职工作人员。
三、临床科室医疗质量管理小组1. 临床科室医疗质量管理小组是医疗质量管理工作的基层单位，负责本科室的医疗质量管理。
2. 临床科室医疗质量管理小组由科主任担任组长，护士长、主治医师、住院医师等为主要成员。
第三章医疗质量管理内容一、医疗服务质量1. 医疗服务流程：优化医疗服务流程，简化就诊手续，提高患者满意度。
2. 医疗服务质量标准：制定并实施医疗服务质量标准，确保医疗服务质量。
3. 医疗服务质量评价：建立医疗服务质量评价体系，对医疗服务质量进行定期评价。
二、医疗安全1. 患者安全：加强患者安全管理，预防医疗事故和医疗纠纷。
2. 医疗器械安全：确保医疗器械安全有效，防止医疗器械不良事件。
3. 药品安全：加强药品安全管理，确保患者用药安全。
三、医疗技术1. 医疗技术准入：制定医疗技术准入制度，确保医疗技术安全、有效。
2. 医疗技术培训：加强医疗技术培训，提高医务人员技术水平。
3. 医疗技术创新：鼓励医疗技术创新，推动医院医疗技术发展。
医疗质量控制管理手册
医院医疗质量与安全控制管理与考核记录年册【2014】填表说明：1.本年册为科室医疗质量管理与考核依据。
应妥善保存以备查；2.科室主管负责及时、客观记录医疗质控与考核原始数据信息；3.科室要小结质控考核存在问题与缺陷，提出处罚和整改措施；4.质控小组要定期完成科室质控学习训练，整理保存活动资料。
科室：主管：医疗质量与安全控制年管理与考核记录【2014】年册目录一、科室医疗质量控制小组组成二、科室医疗质量控制小组职责三、科室质控护士职责四、医护人员在医疗质控管理中的职责五、科室质量与安全控制标准六、科室质量与安全控制目标七、科室质量与安全控制考核办法八、质量管理与持续改进年度工作计划与方案九、质量管理与持续改进培训学习年度计划十、月份医院质量控制委员会会议记录十一、月份科室质量控制小组会议记录十二、科质控管理持续改进与培训记录十三、培训考试成绩登记十四、月份科质控管理自查考核记录十五、科第一季度医疗质量持续改进追踪反馈科室质量控制小组组成组长：成员：科室质量控制小组职责科室质量控制小组是医院医疗质量管理与控制体系的第二级，是其重要组成部分。
科主任是科室医疗质量的第一责任人。
科室质控小组职责如下：一、在医院质控管理委员会和质控科的指导下负责本科室医、护质量控制检查工作，每份终末病历由科主任和质控小组成员负责质控达标。
二、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。
三、定期组织科室人员学习医疗、护理常规，学习医疗质量与安全管理控制标准，强化质量与安全意识，人人熟知和规范运用质量标准。
四、每周按质控标准定时严格检查各种医疗文件的书写质量，如门诊、急诊、住院病历、处方、申请单、报告单、护理文书，以及各种医疗登记、记录单等，并做好质量检查结果记录。
五、定期检查医疗、护理核心制度执行情况，科主任及时作出检查出缺陷的问题及时报告，并提出改进意见。
科室医疗质量管理工作手册范文
考核标准与方法
考核内容：医疗质量、服务态 度、医疗安全等方面
考核标准：依据国家法律法规、 行业规范和医院制度制定
考核方法：定期考核与日常监 督相结合，自评与上级评价相 结合
考核结果运用：与科室绩效、 个人晋升和奖惩挂钩
考核结果运用与奖惩机制
考核结果与绩效挂钩
优秀员工奖励制度
医疗质量差错处罚制度
定期公布考核结果，接受 监督
培训方式与方法
线上培训：利用 网络平台进行远 程教育，方便快 捷。
线下培训：组织 实地培训，增强 实践操作能力。
内部培训：由科 室内部经验丰富 的人员进行授课 。
外部培训：邀请 外部专家进行授 课，拓宽知识面 。
培训效果评估与反馈
培训效果评估：通过考试、问卷调查等方式对培训效果进行评估，了解员工掌握情况。 反馈机制：建立反馈机制，收集员工对培训的意见和建议，持续改进培训内容和方法。 培训效果跟踪：定期跟踪员工在实际工作中对培训内容的运用情况，确保培训成果转化为生产力。 培训计划调整：根据评估结果和反馈意见，对培训计划进行调整和优化，提高培训质量。
监督与考核的持续改进
定期对科室医疗质量进行监督与考核，确保医疗服务质量持续改进。 针对监督与考核中发现的问题，及时采取措施进行整改。 建立完善的科室医疗质量管理体系，确保各项医疗工作符合标准。 鼓励科室成员积极参与质量改进活动，提高整体医疗水平。
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适用范围：适用于医院各科室 医疗质量管理
手册结构：包括概述、管理职 责、质量监测与持续改进等部 分
使用方法：按照手册结构逐一 学习，掌握各部分内容
质量管理原则
全面参与：全体 员工共同参与医 疗质量管理工作
医疗质量与安全管理手册
医院医疗质量与安全管理手册医院编制202X年月修订目录1、医疗质量与安全管理手册填写要求 (1)2、科室质控小组职责 (2)3、科室质控小组工作制度 (3)4、科月科室医疗质量管理工作计划 (4)5、科室质量与安全持续改进会议记录表 (5)6、科月运行病历书写质控记录分析表 (6)7、运行病历书写质控记录表 (7)8、科月疑难病例讨论记录评价分析表 (8)9、科月抢救危急重患者讨论记录评价分析表 (9)10、科月死亡病例讨论纪律分析表 (10)11、科月“危急值报告制度”执行情况追踪记录 (11)12、医疗安全（不良）事件报告记录分析表 (12)13、质控小组工作记录表 (13)14、应急演练记录表 (14)15、科室学习培训记录 (15)16、月份质控小组活动记录 (23)17、住院患者医疗质量与安全监测指标 (24)18、单病种质量指标统计 (25)19、质量和效率指标统计 (26)20、季度工作总结 (28)21、二级医院各项检测指标（临床） (29)医疗质量与安全管理手册填写要求1、科室成立以科室主任为组长、护士长为副组长的医疗质量控制小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量与安全管理手册由科室质控员负责填写，由质控小组成员负责各种数据收集汇报。
3、落实本科室医疗质量管理与持续改进制度的各项计划，每月有质控重点，根据核心制度及二级医院评审标准的核心条款要求进行制定每月的质控重点，组织科室质控小组活动。
4、利用PDCA循环、根本原因分析管理工具持续改进，达到本科室医疗质量控制指标。
5、对各职能科室下发的医疗服务质量与安全整改通知书，及时整改。
6、每月末根据存在问题制定整改措施（含终末病历及运行病历），并在下个月对整改情况进行评价、分析、总结，形成PDCA循环。
7、每季度、每半年、每年度进行一次工作总结，利用鱼骨图、根本原因分析等管理工具对存在问题进行探讨，制定整改方案及实施计划。
8、十八项医疗核心制度：首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度。
医疗质量与安全管理手册(门诊医技科室)
医疗质量与安全管理手册(门诊医技科室)The Hospital Group XXXMedical Quality and SafetyManagement XXXXXX)Department:Annual:Medical Technology Department Medical Quality and SafetyManagement Group Work SystemXXX and safety。
XXX" and other documents。
this systemis formulated.XXX of the Medical Quality and Safety Management Groupin the DepartmentEach department should establish a medical quality and safety management group composed of the department head as the group leader。
the deputy department head as the deputy group leader。
and other members。
The management group should have a full-time quality control XXX's medical quality and safety activities。
and all groups should be registered with the medical department.II。
Responsibilities of the Medical Quality and Safety Management Group in the Department1.Establish a medical quality and safety management plan for the department。
科室医疗质量管理手册(doc 37页)
科室医疗质量管理手册(doc 37页)科室医疗质量管理小组成员及职责分工医疗质量控制小组成员名单：组长：副组长：成员：具体职责分工：科主任签字：年月日科室人员编制及基本情况___年科室医疗质量与安全管理计划--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------每月医疗质量与安全管理重点一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份：十二月份：年度管理目标_______月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_______月份医疗质量与安全管理考核记录_______月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_______月份医疗质量与安全管理考核记录_______月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_______月份医疗质量与安全管理考核记录_______月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_______月份医疗质量与安全管理考核记录_______月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_______月份医疗质量与安全管理考核记录_______月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_______月份医疗质量与安全管理考核记录___年科室上半年医疗质量与安全管理工作总结-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------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医疗质量与安全管理手册门诊医技科室
淮南东方医院集团总院医疗质量与安全管理手册（门诊医技科室）科室年度2016年1月制订医技科室科室医疗质量与安全管理小组工作制度为进一步提高科室管理能力，保障医疗质量与安全，根据《安徽省三级综合医院评审标准实施细则》等文件要求，特制定本制度。
一、科室医疗质量与安全管理小组人员组成各科室应成立由科主任任组长，科副主任任副组长，其他人员为成员的医疗质量与安全管理小组。
管理小组设一名专职质控员，负责科室医疗质量与安全活动本的记录等工作，所有小组均应向医务部备案。
二、科室医疗质量与安全管理小组工作职责1.建立本科室医疗质量与安全管理方案，包括：建立质量与安全管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。
2.建立健全和落实本科室各项规章制度、人员岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。
3.做好本科室人员、技术、设备的权限与资格管理，确保依法执业。
如执业医师证、大型医疗设备上岗证等。
4.加强基础、环节质量和终末质量管理，用诊疗常规、操作规范指导对患者诊疗工作。
5.对科室医疗质量与安全管理方案、医疗工作制度的落实等进行自查、分析、评估、整改，同时依据医疗质量与安全管理部门督查结果进行持续改进。
6.加强对相关医疗文书的自查与管理。
7.加强科室医疗质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识。
8.组织本科室医务人员进行培训考核，其中培训至少每月一次，考核至少每半年一次，必须人人达标。
9.分析、评估科室医疗质量安全事件，发现缺陷并进行改进。
10.对本科室人员开展的技术权限进行初审，并报医政部予以授权，对科内人员技术开展情况进行监管。
11.学习应用质量管理工具对科室医疗质量与安全进行定期评价，持续改进医疗服务质量。
12.定期向医院医疗质量与安全管理主管职能部门汇报科室医疗质量与安全工作。
13.执行行业管理与行政管理的新要求。
三、工作要求1．各科室医疗质量与安全管理小组组长应主动领导本组成员开展工作，在每年2月前完成当年本科室医疗质量与安全管理计划、方案的制定。
医疗质量管理手册
医疗质量管理手册医疗质控领导班子组长:副组长:成员：科室质控人员：内科：外科:妇产科:放射科:检验科:供应室:西药房:中药房:医疗质量管理方案一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序,确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平,管理水平,不断发展。
二、目标逐步推行全面质量管理,建立任务明确、职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化,设施规范化，努力提高工作质量及效率.三、健全质量管理及考核组织1、成立院科两级质量管理组织：医院设立医疗质量管理委员会,由分管院长负责，医务科、护理部及主要临床、医技、药剂科室主任组成。
负责制定,修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度,诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。
负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理.负责制定、修改医技质量管理奖惩办法,落实奖惩制度。
各临床、医技、药剂科室设立质控小组。
由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。
负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。
对科室的医疗质量全面管理。
定期逐一检查登记和考核上报。
2、健全三级质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组,由分管院长担任组长,医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。
各科室成立医疗质控小组,对本科室的医、护质量随时指导、考核。
形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。
3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会.分别负责相关事务和管理工作.四、健全规章制度:1、严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责,严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。
医疗质量与安全管理手册
第一章医疗质量管理制度与规范首诊医师负责制度1、首诊科室是指患者来院就诊的第一个科室，该科室接诊医师为首诊医师。
首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒绝诊治患者，而应热情接待，详细检查，认真书写病历和各种检查申请单，提出诊断和处理意见。
2、门诊患者挂号后到相关科室就诊，首诊医师应以对患者高度负责的精神，详细询问病史，精心进行诊治。
如首诊师经诊查患者后，判断患者病情属他科疾患，应给予认真处理，耐心解释，介绍患者到他科就诊。
3、如遇到诊疗有困难或涉及多学科的患者，首诊医师应先完成病历记录和体格检查，及时请上级医师进行指导，必要时邀请他科会诊或报告门诊部进行疑难病会诊。
4、首诊医师邀请其他科室会诊时，被邀请科室应安排高年资医师及时参加会诊，将会诊意见当面向首诊科室医师交待，并做病历记录，必要时协助首诊科室进行诊治。
5、病情涉及到两科以上的患者，如需住院治疗，应按照“专病专治”原则根据患者的主要病情收住院，如有争议由门诊部主任根据病情决定，科室不得拒收患者。
在未确定接受科室前，首诊科室医师要对患者全面负责。
6、各科首诊医师均应以患者为中心，将患者生命安全放在第一位，以医院整体利益为重，通力协作。
严禁在患者及家属面前争执、推诿。
三级医师负责制度1、在临床科室的整个医疗活动中，必须履行三级医师负责制，逐级负责，逐级请示。
即主治医师对住院医师的诊疗工作负责，副主任医师、主任医师应对主治医师的诊疗工作负责。
2、医师三级负责制体现在查房、手术、门诊、急诊、值班、抢救、解决疑难、医疗文件书写、质量管理等。
3、在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报，并听取上级医师的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。
4、下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请教上级医师，主观臆断，对病人作出不正确诊断和处理，由下级医师负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看病人即作出不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责。
医疗质量与安全管理手册
第一章医疗质量管理制度与规范首诊医师负责制度1、首诊科室是指患者来院就诊的第一个科室，该科室接诊医师为首诊医师。
首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒绝诊治患者，而应热情接待，详细检查，认真书写病历和各种检查申请单，提出诊断和处理意见。
2、门诊患者挂号后到相关科室就诊，首诊医师应以对患者高度负责的精神，详细询问病史，精心进行诊治。
如首诊师经诊查患者后，判断患者病情属他科疾患，应给予认真处理，耐心解释，介绍患者到他科就诊。
3、如遇到诊疗有困难或涉及多学科的患者，首诊医师应先完成病历记录和体格检查，及时请上级医师进行指导，必要时邀请他科会诊或报告门诊部进行疑难病会诊。
4、首诊医师邀请其他科室会诊时，被邀请科室应安排高年资医师及时参加会诊，将会诊意见当面向首诊科室医师交待，并做病历记录，必要时协助首诊科室进行诊治。
5、病情涉及到两科以上的患者，如需住院治疗，应按照“专病专治”原则根据患者的主要病情收住院，如有争议由门诊部主任根据病情决定，科室不得拒收患者。
在未确定接受科室前，首诊科室医师要对患者全面负责。
6、各科首诊医师均应以患者为中心，将患者生命安全放在第一位，以医院整体利益为重，通力协作。
严禁在患者及家属面前争执、推诿。
三级医师负责制度1、在临床科室的整个医疗活动中，必须履行三级医师负责制，逐级负责，逐级请示。
即主治医师对住院医师的诊疗工作负责，副主任医师、主任医师应对主治医师的诊疗工作负责。
2、医师三级负责制体现在查房、手术、门诊、急诊、值班、抢救、解决疑难、医疗文件书写、质量管理等。
3、在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报，并听取上级医师的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。
4、下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请教上级医师，主观臆断，对病人作出不正确诊断和处理，由下级医师负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看病人即作出不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责。
科室医疗质量管理手册
科室医疗质量管理小组成员及职责分工医疗质量控制小组成员名单：组长：副组长：成员：具体职责分工：科主任签字：年月日科室人员编制及基本情况___年科室医疗质量与安全管理计划--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------每月医疗质量与安全管理重点一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份：十二月份：年度管理目标_______月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_______月份医疗质量与安全管理考核记录_______月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_______月份医疗质量与安全管理考核记录_______月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_______月份医疗质量与安全管理考核记录_______月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_______月份医疗质量与安全管理考核记录_______月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_______月份医疗质量与安全管理考核记录_______月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_______月份医疗质量与安全管理考核记录___年科室上半年医疗质量与安全管理工作总结-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------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科室医疗质量管理手册
科室医疗质量管理小组成员及职责分工医疗质量控制小组成员名单：组长：副组长：成员：具体职责分工：科主任签字：年月日科室人员编制及基本情况___年科室医疗质量与安全管理计划----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------每月医疗质量与安全管理重点一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份：十二月份：年度管理目标_______月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_______月份医疗质量与安全管理考核记录_______月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_______月份医疗质量与安全管理考核记录_______月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_______月份医疗质量与安全管理考核记录_______月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_______月份医疗质量与安全管理考核记录_______月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_______月份医疗质量与安全管理考核记录_______月份医疗质量与安全管理会议记录时间：地点：主持人：记录人：参会员：会议主题：会议内容：_______月份医疗质量与安全管理考核记录___年科室上半年医疗质量与安全管理工作总结---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------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医疗质量与安全管理手册模板
医疗质量与安全管理手册模板第一章：总则1.1 编写目的为确保患者安全，提高医疗服务质量，依据国家相关法律法规和标准，制定本手册。
本手册旨在为全体员工提供医疗质量与安全管理的基本原则、程序和指南，确保医院各项业务活动符合质量与安全要求。
1.2 适用范围本手册适用于本院所有员工，包括临床、医技、行政管理等部门。
1.3 编制依据本手册依据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规和标准制定。
1.4 管理原则（1）以患者为中心：关注患者需求，尊重患者权利，保障患者安全。
（2）预防为主：提前识别风险，采取措施预防事故发生。
（3）持续改进：不断总结经验，持续提高医疗质量与安全管理水平。
（4）全员参与：鼓励全体员工参与医疗质量与安全管理，共同维护医院安全与质量。
第二章：组织架构与职责2.1 组织架构医疗质量与安全管理组织架构分为三级：医院医疗质量与安全管理委员会、临床科室医疗质量与安全管理小组、护理单元医疗质量与安全管理小组。
2.2 职责（1）医院医疗质量与安全管理委员会：负责制定医疗质量与安全管理政策、制度，监督、指导全院医疗质量与安全管理工作。
（2）临床科室医疗质量与安全管理小组：负责本科室医疗质量与安全管理，组织、协调、落实各项质量管理措施。
（3）护理单元医疗质量与安全管理小组：负责本科室护理质量与安全管理，落实医院及科室质量管理要求。
第三章：医疗质量管理与控制3.1 医疗质量管理（1）制定医疗质量管理计划：根据医院发展需要，制定年度医疗质量管理计划，明确质量管理目标、措施、预期成果。
（2）开展医疗质量培训与教育：定期组织医疗质量培训，提高员工医疗质量意识，提升质量管理能力。
（3）医疗质量监测与评估：建立医疗质量监测指标体系，定期对医疗质量进行监测、评估，分析存在的问题，制定改进措施。
3.2 医疗安全管理（1）风险评估与预防：开展医疗风险评估，制定预防措施，降低医疗事故发生风险。