半月板损伤的MR表现
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半月板详细解剖及损伤的详细讲解
半月板详细解剖及损伤的详细讲解MRI是诊断半月板损伤的重要手段，但很多临床骨科医生对半月板的MRI阅片还不够熟悉，总感觉似是而非，难以肯定，因此只能依赖于MRI报告来诊断，但MRl报告的诊断准确率并不高。
今天，我们将从基础说起，一步步系统地讲述半月板损伤的MRI诊断，值得学习借鉴！半月板的解剖1.内侧半月板的解剖•“C”形，有些呈“G”形，较薄，前部窄，后部较宽大，两者在游离缘侧常显示一近似90°的夹角；•前角附着于髁间前窝前交叉韧带的前方；•后角附着于髁间后窝后交叉韧带的前方；•边缘与内侧关节囊相连，活动度较小，外伤时容易损伤。
2.外侧半月板的解剖•近似“O”型，中部较宽，前、后较窄；•前角附着于外侧髁间棘的前方、前交叉韧带附着部的后外侧；•后角附着在外侧髁间棘的后部；•外侧半月板后端发出的纤维束紧紧与后交叉韧带相贴斜向前上附着于内髁髁间侧面，称为半月板股骨韧带。
此韧带若走行于后交叉韧带后方则成为Wrisberg韧带，若走形于后交叉韧带前方则称为Humphery韧带。
3.盘状半月板是指半月板的形态异常，较正常的半月板大而厚，尤其是在体部呈盘状因而得名，在人群中发生率约为3% ~5%。
发病原因至今不明。
半月板诊断序列•MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法；•其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信号丢失少；•T2WI像上半月板和关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面；质子密度像对板内信号变化十分敏感。
正常半月板的MR表现---矢状面•正常半月板所有序列中均表现为低信号；•外侧半月板前角、体部和后角高度相近：--前角有膝横韧带和内侧半月板前角相连 --后外侧与腘肌腱及其腱鞘相邻 --后角发出半月板股骨韧带固定于股骨内髁外侧面•内侧半月板：前角高度低于后角，外周与关节囊紧密相连，尤其是在胫侧副韧带区域，但是其后角和关节囊之间存在外周神经血管脂肪组织，可以表现为长T2信号，不要误认为半月板关节囊分离。
半月板损伤磁共振影像诊断PPT课件
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半月板损伤磁共振影像诊断
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
半月板病变的MR诊断
▪ 膝关节是人体内最大的关节，也是最常发生损伤 的关节，影像学检查是损伤部位的确定、损伤程 度判断、治疗方案的制定、治疗效果的预测和评 价的必不可少的方法。 膝关节MR检查的价值
半月板撕裂分类的意义
在进行半月板修补和切除术中，外科医生应该尽可能多地保留半月板组 织，这有助于减轻随后的退变。
不同类型的撕裂，其治疗的措施不一样：纵向撕裂和斜型撕裂是可以修 补的；水平型、放射状和混合型撕裂是不能修补的，需要部分切除半月 板。 MR所示的撕裂类型对治疗方案的确定是很有帮助的。 半月板撕裂的基本类型 纵向撕裂; 桶柄壮状撕裂; 放射状撕裂; 斜形 撕裂（下图）
Ⅰ级：表现为不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆 形或球状的信号增高影。
Ⅱ级： 表现为线性的半月板内信号增高，可延伸至半月 板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘-半月板内撕 裂。
III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面 = 半月 板的撕裂.
▪ 八分法 0型、Ⅰ型和Ⅱ型对应于上述的0级、Ⅰ级 和Ⅱ级。 Ⅲ型：半月板异常变小 Ⅳ型：半月板截断 Ⅴ型：半月板内的高信号带达一侧关节面 Ⅵ型：半月板内的高信号带达双侧关节面 Ⅶ型：混合性信号增高
是半月板发生纵行破裂后，其内侧片段发生移位，这移位 的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶，故称之为 桶柄状破裂。多见于严重外伤的年轻患者 发生在内侧半月板是外侧的三倍 桶柄状破裂MRI表现： 半月板的宽度减小
在冠面状上未见到与对侧半月板共同形成的蝶形表现，同 时可见半月板前(后)角增宽 双半月板前(后)角 矢状面上出现双前或双后交叉韧带征 内移的半月板（柄）位于髁间窝，交叉韧带旁。
半月板损伤磁共振影像诊断
医之为道大矣，医之为任重矣。
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半月板病变的MR诊断
▪ 膝关节是人体内最大的关节，也是最常发生损伤 的关节，影像学检查是损伤部位的确定、损伤程 度判断、治疗方案的制定、治疗效果的预测和评 价的必不可少的方法。 膝关节MR检查的价值
半月板撕裂分类的意义
在进行半月板修补和切除术中，外科医生应该尽可能多地保留半月板组 织，这有助于减轻随后的退变。
不同类型的撕裂，其治疗的措施不一样：纵向撕裂和斜型撕裂是可以修 补的；水平型、放射状和混合型撕裂是不能修补的，需要部分切除半月 板。 MR所示的撕裂类型对治疗方案的确定是很有帮助的。 半月板撕裂的基本类型 纵向撕裂; 桶柄壮状撕裂; 放射状撕裂; 斜形 撕裂（下图）
Ⅰ级：表现为不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆 形或球状的信号增高影。
Ⅱ级： 表现为线性的半月板内信号增高，可延伸至半月 板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘-半月板内撕 裂。
III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面 = 半月 板的撕裂.
▪ 八分法 0型、Ⅰ型和Ⅱ型对应于上述的0级、Ⅰ级 和Ⅱ级。 Ⅲ型：半月板异常变小 Ⅳ型：半月板截断 Ⅴ型：半月板内的高信号带达一侧关节面 Ⅵ型：半月板内的高信号带达双侧关节面 Ⅶ型：混合性信号增高
是半月板发生纵行破裂后，其内侧片段发生移位，这移位 的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶，故称之为 桶柄状破裂。多见于严重外伤的年轻患者 发生在内侧半月板是外侧的三倍 桶柄状破裂MRI表现： 半月板的宽度减小
在冠面状上未见到与对侧半月板共同形成的蝶形表现，同 时可见半月板前(后)角增宽 双半月板前(后)角 矢状面上出现双前或双后交叉韧带征 内移的半月板（柄）位于髁间窝，交叉韧带旁。
教您看懂半月板损伤的核磁共振成像
教您看懂半月板损伤的核磁共振成像
本帖最后由 yanzhongheng 于 2014-7-25 15:06 编辑
入EZ整两年，发现越来越多的球友有半月板问题。
半月板损伤及损伤程度的诊断，除了需要医师的常规检查外，还需要核磁共振检查的帮助。
在这里，我简单地普及一些半月板损伤核磁共振成像的知识，帮助大家进一步了解。
业余球员一般不会发生半月板暴力性撕裂，而多为慢性运动性损伤导致的半月板变性，再由变性最终变为单侧半月板撕裂。
这种变性的发生是从半月板中心开始，逐渐向关节面延伸，最终与关节面贯通形成撕裂伤。
半月板一度损伤时，发生点多处于半月板中心，解剖学上该点位的半月板软骨成分发生改变，出现过度纤维增生甚至钙化，因此核磁共振成像上可以看到一个点状致密影（就是图片中那个明显的白点），这就是变性的半月板组织。
而两侧有弧度的致密影则是关节构成骨骼的关节面。
半月板二度损伤中，可以看到原先的致密点逐渐扩大，演变为一条致密线影，该致密线影与周边不相连，没有形成与关节面的贯通，只是变性半月板组织的单纯扩大征象。
半月板三度损伤，即发生了半月板撕裂，可以看到影像中，致密线影以达到骨关节面，在影像中半月板中致密线影和骨关节面的致密影发生了连接。
此时通常要考虑手术治疗，否则单靠半月板的自身修复，是不可能达到恢复的。
医学知识通常比较难理解，核磁共振图像的分析又是医学知识中比较高端的内容。
以上四张图能深入浅出地介绍一些半月板损伤的核磁共振成像原理，从模拟半月板损伤到影像表现一一对应，各位需仔细观察、慢慢理解后，方能达到一定的了解和灵活应用。
希望这些知识能对各位球友有帮助。
半月板病变的MR诊断
和其他结构不受损伤。
稳定关节
半月板能够协助维持膝关节的 稳定性，防止关节错位和半脱
位。
润滑关节
半月板表面覆盖的滑膜能够分 泌滑液，起到润滑关节的作用
，减少摩擦和磨损。
营养供应
半月板能够从滑液中吸收营养 物质，维持其正常的生理功能
。
03
半月板病变的类型和原因
半月板撕裂
总结词
半月板撕裂是指半月板纤维结构的断裂，通常由剧烈运动或 创伤引起。
02
磁共振成像（MRI）作为一种无 创、无痛、无辐射的检查方法， 在半月板病变的诊断中具有很高 的敏感性和特异性。
半月板病变的重要性
半月板是膝关节的重要组成部分，对 维持关节稳定、分散压力和润滑关节 具有重要作用。
半月板病变可能导致膝关节疼痛、肿 胀、活动受限等症状，严重时可影响 患者的日常生活和工作能力。
详细描述
半月板撕裂是最常见的半月板病变之一，常见于运动或意外 创伤后。撕裂可能出现在半月板的不同部位，包括红-白区、 红-红区或白-白区。根据撕裂的形态和大小，可分为纵形撕 裂、水平撕裂和放射形撕裂等。
半月板磨损
总结词
半月板磨损是指半月板表面软骨的退行性改变，通常与长期慢性膝关节劳损有 关。
详细描述
标准化诊断流程和规范
建立标准化的诊断流程和规范，确保不同医疗机构之间ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断结果 具有可比性和可靠性。
探索新的MR成像技术和方法
功能成像技术
研究和发展功能成像技术，如扩 散加权成像、灌注加权成像等， 以更好地评估半月板病变的生理
和病理变化。
分子成像技术
探索分子成像技术在半月板病变中 的应用，能够更早地发现病变并进 行干预治疗。
在MR成像中，磁场和射频脉冲的强 度和频率对成像质量具有重要影响。
稳定关节
半月板能够协助维持膝关节的 稳定性，防止关节错位和半脱
位。
润滑关节
半月板表面覆盖的滑膜能够分 泌滑液，起到润滑关节的作用
，减少摩擦和磨损。
营养供应
半月板能够从滑液中吸收营养 物质，维持其正常的生理功能
。
03
半月板病变的类型和原因
半月板撕裂
总结词
半月板撕裂是指半月板纤维结构的断裂，通常由剧烈运动或 创伤引起。
02
磁共振成像（MRI）作为一种无 创、无痛、无辐射的检查方法， 在半月板病变的诊断中具有很高 的敏感性和特异性。
半月板病变的重要性
半月板是膝关节的重要组成部分，对 维持关节稳定、分散压力和润滑关节 具有重要作用。
半月板病变可能导致膝关节疼痛、肿 胀、活动受限等症状，严重时可影响 患者的日常生活和工作能力。
详细描述
半月板撕裂是最常见的半月板病变之一，常见于运动或意外 创伤后。撕裂可能出现在半月板的不同部位，包括红-白区、 红-红区或白-白区。根据撕裂的形态和大小，可分为纵形撕 裂、水平撕裂和放射形撕裂等。
半月板磨损
总结词
半月板磨损是指半月板表面软骨的退行性改变，通常与长期慢性膝关节劳损有 关。
详细描述
标准化诊断流程和规范
建立标准化的诊断流程和规范，确保不同医疗机构之间ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断结果 具有可比性和可靠性。
探索新的MR成像技术和方法
功能成像技术
研究和发展功能成像技术，如扩 散加权成像、灌注加权成像等， 以更好地评估半月板病变的生理
和病理变化。
分子成像技术
探索分子成像技术在半月板病变中 的应用，能够更早地发现病变并进 行干预治疗。
在MR成像中，磁场和射频脉冲的强 度和频率对成像质量具有重要影响。
半月板的MR评价（五）
半月板的MR评价（五）
MR诊断的假阳性和假阴性
众多因素可导致MR诊断半月板撕裂出现假阳性。
首先，半月板毗邻结构可能诱发。
横韧带、板股韧带、及腘肌腱在MR上均表现为低信号，信号与半月板类似，易被无经验者误诊为半月板撕裂，识别这些结构的特定位置和形态是避免误诊的关键。
半月板隐窝位于半月板与股骨缘或胫骨缘之间，直径多不超过5mm，易被误诊为半月板旁囊肿。
外侧半月板前角内的多发点状高信号也较常见，实为与前交叉韧带的交叉纤维导致，应避免诊断为撕裂。
其次，半月板内显著粘液变性、半月板小骨、半月板内钙质沉积、及半月板“真空现象”也容易误诊为撕裂。
再次，MR成像伪影也可成为误诊的原因，包括边缘区的部分容积效应、魔角现象、截断伪影等。
MR也可出现假阴性，主要见于较小的半月板撕裂、半月板游离缘撕裂、内侧半月板后角边缘部的纵裂、以及半月板关节囊分离等。
半月板和韧带MR诊断
膝关节横断面MRI解剖
01
是三维影像首选的方位，也是为
02
了便于MRI与CT比较 可准确地展现髌骨内外侧关节面
03
膝关节半月板病变
半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关 节最为好发的病变之一
X线和CT诊断须引入造影剂至关节腔内以勾勒半月 板结构，其诊断准确率很大程度仰赖于造影质量
半月板纵向水平撕裂
内侧半月板后角水平状撕裂
纵向水平撕裂
外侧半月板前角水平状撕裂
纵向垂直撕裂 内侧半月板体部后角垂直撕裂
外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面T2*（图A）和关节腔Gd-DTPA造影T1WI(图B）揭示半月板分割成三段 桶柄状撕裂
冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%。板/胫比率在51%-75%间为小盘状半月板，大于75%的为大盘状半月板。
膝关节MRI检查最早应用于半月板撕裂的诊断，已 体现出很高的使用价值并广泛为临床接受
半月板变性和撕裂表现
正常半月板呈均匀的低信号结构 半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位T1WI和PD 像信号升高，T2WI像的信号则有所减低或无改变 半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及 半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变 密切相关
内 容
我长大啦！
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膝关节正常MRI表现 膝关节半月板病变 韧带撕裂
膝关节正常MRI表现
我长大啦！
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正常膝关节的密实骨、肌腱、半月板 和韧带的MRI影像通常呈无信号表现 关节软骨在各种序列中的信号各不相同
膝关节矢状面MRI解剖
外侧盘状半月板伴前角变性。外侧厚板型盘状半月板显示前角信号升高，但未延及上下关节面。
半月板损伤的MR表现课件
与 随 在 内 冠老着矢侧状龄病状半位化 程 面 月 见和 进 上 板 外反 展 ， 后 侧复 ， 内 角 半慢 纤 侧 大 月性 维 半 于 板损 软 月 前 移伤骨板角向有 分 后 ， 髁关 离 角 外 间， 断 大 侧 窝组 裂 于 半织 ， 前 月学 沿 角 板表 胶 ， 前现 原 外 后为 纤 侧 角粘 维 半 大液 的 月 致样 方 板 相变 向 的 当性 形 前， 成 后包 水 角括 平 接糖 状 近胺 的 一聚 离 致糖 断（基 层图质 ，片增 当6）加 其、 延软 伸骨 到细 关胞 节坏 面死时、 即原 形纤 成维 半分 月离 板和 撕微 裂小囊肿形成等
2. 在矢状面上，内侧半月板后角的关节囊缘距胫骨 后方关节软骨边缘应小干5mm ；在冠状面上，半 月板的体部显示最清楚，直径＜15mm
3. 桶柄状撕裂在矢状面上不易显示，但在冠状面上 显示最佳，表现为半月板的游离缘变钝，中央的 “碎片”进入髁间窝 （图片7）
内侧半月板后角大于前角，外侧半月板前后角 大致相当
正Ⅲ在冠Ⅱ常级冠状外 A状 位 ：型侧面见表：半上外现线月，侧为形板半水高形月平信态板的号、的移达信体向线关号部髁形节均显间的面匀示窝半。（最月清板0级楚内），高直信径号＜，可15延mm伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘。
内Ⅲ桶冠侧级柄状半 ： 状 位月半撕见板月裂外后板在侧角内矢半的高状月下信面板关号上移节达不向面一易髁比个显间其或示窝他两，部个但位关在更节冠容面状易。面发上生显退示变最和佳退，变表性现撕为裂半月板的游离缘变钝，中央的“碎片”进入髁间窝 （图片7）
损内在与伤侧矢老机 半 状 龄理月面化与板上和关后，反节角内复突大侧慢然于半性旋前月损转角板伤和，后有屈外角关伸侧大，的运半于组关动月前织节密板角学囊切前，表缘相后外现距关角侧为胫大半粘骨致月液后相板样方当的变关前性节后，软角包骨接括边近糖缘一胺应致聚小糖干（基5图m质片m增6；）加、软骨细胞坏死、原纤维分离和微小囊肿形成等
半月板的MR诊断
一、半月板的解剖和功能 半月板为C形结构， 常被分为三部分：前角、 体部和后角，每个半月 板周缘约5mm高，往中间 逐渐变薄。其横断面呈三
角形，外厚内薄，上面稍呈 凹形，以便与股骨髁相吻合； 下面为平的，与胫骨平台相 接。这样的结构恰好使股骨 髁在胫骨平台上形成一较深 的凹陷，从而使球形的股骨 髁与胫骨平台的稳定性增加。
三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤
0级（正常表现）：形态正 常，表面光滑完整，内部呈 均匀低信号区；
矢状面或冠状面两侧半月板
体部呈尖端相对的蝶形，单
侧半月板呈三角形。
0级 外侧半月板表现为均匀低信号，形态规则
三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤
T2*WI COR 红箭示内、外侧半月板
T1WI SAG 白箭示内侧半月板前、后角
0级（正常表现）：形态正常，表面光滑完整，内部呈均匀 低信号区； I级（退变早期）：形态正常，表面光滑，内部出现点状、 球状、斑片状高信号区，范围小于半月板断面的1/2， II级（退变晚期）：形态正常，表面光滑，内部高信号区范 围大于半月板断面的1/2，但未达关节面； III级（撕裂）：内部出现纵行或横行、斜行、放射状高信 号并达关节面，半月板形态正常或变薄，表面不连续； IV级：半月板碎裂成多块状并向关节腔内移位，结构部分或 全部消失，局部呈明显高信号区，均伴有中重度增生性骨关 节病和不同程度的关节软骨损伤、缺如；
参数：短TR、短TE
短TR<500ms 长TR>1500;80ms 图像特点： 水为低信号 骨髓、脂肪高信号
二、半月板MR检查方法
如何识别T2像
参数：长TR、长TE
短TR<500ms 长TR>1500ms 短TE<30ms 长TE>80ms
半月板和韧带MR诊断
半月板和韧带MR诊断
•三级半月板病变的MRI和病理表现
•分级
MRI表现
病理表现
•Ⅰ级 半月板内局限性信号升高
局限性早期黏液样变性
•Ⅱ级 板内出现水平的略高信号线， 黏液样变性范围较Ⅰ级大，
•
可从半月板的囊缘直达游离 虽无明显的肉眼可见的裂
•
缘，但不影响到关节缘
隙，显微镜下见纤维断裂。
•Ⅲ级 板内略高信号线累及半月板
半月板和韧带MR诊断
•Ⅲ级改变
•半月板Ⅲ级信号改变。矢状面T1WI（图A）、PD（图B）和T2WI （图C）均显示内侧半月板内信号升高，其PD像清晰显示高信号线 由半月板囊缘延伸下关节缘。
半月板和韧带MR诊断
•半月板纵向水平撕 裂
•内侧半月板后角水平状撕裂
半月板和韧带MR诊断
•纵向水平撕裂
•外侧半月板前角水平状撕 裂
半月板和韧带MR诊断
•ACL部分撕裂
•矢状面T1WI示前交叉韧带结构变模糊，前下部信号升 高（箭头），韧带周围见略低信号的出血水肿和关节 积液，髌下裂隙增宽（三角箭头）。
半月板和韧带MR诊断
•ACL部分撕裂
•ACL上段部分撕 裂
•ACL中段部分撕 裂
半月板和韧带MR诊断
•完全撕裂
•T1WI像 （图A），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构， ACL显示不清。T2WI像（图B），上述低信号紊乱结构变为不规 则的高信号，其内见ACL连续性中断；另见胫骨脊骨折。
•
的关节缘
纤维软骨撕裂
半月板和韧带MR诊断
•Ⅰ级改变
•半月板Ⅰ级改变。矢状面T1WI（图A）示半月板内局 限性轻微信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。
半月板和韧带MR诊断
•三级半月板病变的MRI和病理表现
•分级
MRI表现
病理表现
•Ⅰ级 半月板内局限性信号升高
局限性早期黏液样变性
•Ⅱ级 板内出现水平的略高信号线， 黏液样变性范围较Ⅰ级大，
•
可从半月板的囊缘直达游离 虽无明显的肉眼可见的裂
•
缘，但不影响到关节缘
隙，显微镜下见纤维断裂。
•Ⅲ级 板内略高信号线累及半月板
半月板和韧带MR诊断
•Ⅲ级改变
•半月板Ⅲ级信号改变。矢状面T1WI（图A）、PD（图B）和T2WI （图C）均显示内侧半月板内信号升高，其PD像清晰显示高信号线 由半月板囊缘延伸下关节缘。
半月板和韧带MR诊断
•半月板纵向水平撕 裂
•内侧半月板后角水平状撕裂
半月板和韧带MR诊断
•纵向水平撕裂
•外侧半月板前角水平状撕 裂
半月板和韧带MR诊断
•ACL部分撕裂
•矢状面T1WI示前交叉韧带结构变模糊，前下部信号升 高（箭头），韧带周围见略低信号的出血水肿和关节 积液，髌下裂隙增宽（三角箭头）。
半月板和韧带MR诊断
•ACL部分撕裂
•ACL上段部分撕 裂
•ACL中段部分撕 裂
半月板和韧带MR诊断
•完全撕裂
•T1WI像 （图A），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构， ACL显示不清。T2WI像（图B），上述低信号紊乱结构变为不规 则的高信号，其内见ACL连续性中断；另见胫骨脊骨折。
•
的关节缘
纤维软骨撕裂
半月板和韧带MR诊断
•Ⅰ级改变
•半月板Ⅰ级改变。矢状面T1WI（图A）示半月板内局 限性轻微信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。
半月板和韧带MR诊断
半月板病变的MR诊断
内侧半月板：“C”形或半环形，半径大， 前后不等宽，后角更大；外侧与内侧副韧 带紧密相连，与关节囊之间有脂肪组织
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正常半月板解剖
前角
– 内侧半月板前角位于ACL胫骨止点前方 – 前交叉韧带纤维延伸到外侧半月板前根的止点 – 半月板前角通常由膝横韧带或前半月板间韧带相连
（ 44% to 58% ）
the central bucket handle meniscal fragment
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bucket handle tear
bucket handle tear A:FSE-T2WI There is a discrete interruption of the "bow tie" with blunting of the anterior horn (arrow)
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Meniscal extrusion 半月板外突、疝、周缘性移位
关节间隙狭窄的重要原因，多数认为为慢 性退变引起
半月板的边缘超过股骨髁软骨或胫骨平台 软骨边缘
– 轻度：少于半月板1/3 – 中度：半月板1/3-2/3 – 重度：大于半月板2/3
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精品文档
冠状交叉韧带层面，半月板边缘超过胫 骨股骨连线外缘3mm以上
AJR 2004; 183:17-23
精品文档
fat suppressed T2 shows extrusion of the medial meniscus (curved arrow) and small
adjacent areas of focal marrow edema (straight arrows). The medial meniscus has a degenerative
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正常半月板解剖
前角
– 内侧半月板前角位于ACL胫骨止点前方 – 前交叉韧带纤维延伸到外侧半月板前根的止点 – 半月板前角通常由膝横韧带或前半月板间韧带相连
（ 44% to 58% ）
the central bucket handle meniscal fragment
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bucket handle tear
bucket handle tear A:FSE-T2WI There is a discrete interruption of the "bow tie" with blunting of the anterior horn (arrow)
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Meniscal extrusion 半月板外突、疝、周缘性移位
关节间隙狭窄的重要原因，多数认为为慢 性退变引起
半月板的边缘超过股骨髁软骨或胫骨平台 软骨边缘
– 轻度：少于半月板1/3 – 中度：半月板1/3-2/3 – 重度：大于半月板2/3
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冠状交叉韧带层面，半月板边缘超过胫 骨股骨连线外缘3mm以上
AJR 2004; 183:17-23
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fat suppressed T2 shows extrusion of the medial meniscus (curved arrow) and small
adjacent areas of focal marrow edema (straight arrows). The medial meniscus has a degenerative
最新 膝关节半月板病变MR诊断(77页)
半月板内高信号改变 与半月板撕裂的关系
I级和II级信号改变不诊断为半月板的撕裂。 半月板内III级信号改变：如果是年轻患者并且有明
确的外伤史、交锁、专科的体征检查阳性诊断为半 月板撕裂；如果是无症状和无明确外伤史的患者， 诊断为退变，建议随访；如果是年龄大的患者，首 先诊断为退变，除非临床症状典型，可考虑为退变 基础上的撕裂。
16、业余生活要有意义，不要越轨。2021/5/ 142021/5/14M ay 14, 2021
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。2021/5/142021/5/ 142021/5/142021/5/14
序列的选择原则
自旋回波序列和快速自旋回波序列对于半月板 撕裂诊断的准确率、敏感性和特异有差异，有 报道的差异性较小，有的差异性较大（约10％ 左右）。
外侧半月板前角和内侧半月板后角是半月板囊肿的 好发部位。
半月板囊肿分类
主要分为三型： 半月板内 半月板旁 滑膜囊肿
其发生往往与外伤、退变及手术有 关
半月板囊肿MRI表现
T1WI呈均匀的低信号。 T2WI、FS T2WI，STIR、T2*WI呈均匀的
高信号 囊肿内可见有分房或分隔改变，尤其是
一定有必要明确是否有损伤存在，需要仔 细观察损伤的部位和程度。 如果发现膝关节内有一个结构的损伤，要 注意有无其他结构的损伤。 密切结合临床病史和体征。
半月板的解剖
内、外侧半月板位于胫骨和股骨之间，其上面微凹，与股骨内、外髁相 适应，而其下面平坦，与胫骨平台相连接
内侧半月板为一环型软骨，后角比前角宽 外侧半月板为一2/3环形软骨（其C形开口较内侧半月板为小），其前角、
不 完 全 性 盘 状 半 月 板
盘状半月板MRI表现
半月板病变MR诊断(2)
TE短的序列〔T1WI和PD〕对于半月板撕裂诊断 的准确率要高于TE长的序列。
在选用快速序列时，要留意平衡好图像的信／ 噪比和扫描的时间。
半月板内异常信号 MRI分级
A. 0－Ⅲ级法：Reicher MA和Lotysch于1986 年首先提出。
B. 八分法：0－Ⅷ级，Mesgarzadeb于1993 年提出,认为更有利于半月板撕裂的诊断。
其次是斜型撕裂和垂直型撕裂后的移位。 水平状撕裂可形成片状裂片，撕裂的小片可以上移，
也可以下移。
确定有无移位和移位的方向对于诊断和治疗特别重要， 可以确定半月板切除术或修补术。
AJR 2023; 174:161-164
内侧半月板撕裂以后移位
内侧半月板撕裂以后的裂片移位至内侧平台和内侧副韧带之 间。半月板撕裂并移位的发生率为6.4－12％，移位于内侧平 台和内侧副韧带之间占其中的4.7％。
双后穿插韧带征
双 后 穿 插 韧 带 征
前 后 角 增 宽
上述的表现可以单独消失 或多种同时消失
但约有40%的桶柄状裂开， 并不消失上述表现
放射状撕裂
MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向 垂直
放射状 撕裂
放射状撕裂
半月板放射状撕裂
四种表现征象：三角形截断征、裂隙征、走向变 化的裂隙征、半月板空虚征。
这和半月板撕裂后的稳定性有关。
MR检查在半月板手术方案制 定中的作用
半月板手术治疗措施的选择和最终的治 疗效果和多种因素有关：走向、程度、 部位和临床病症等，其中撕裂的部位的 最主要的因素，如撕裂在富血管区〔红 区〕要比撕裂在少血管区〔白区〕有更 多的愈合可能。
假阳性—MR示前 穿插韧带完全撕裂, 关节镜检查为局部 撕裂
半月板撕裂的根本类型 (a) 纵向撕裂; (b) 桶柄壮状撕裂; (c) 放射状撕裂; (d) 斜形撕裂
在选用快速序列时，要留意平衡好图像的信／ 噪比和扫描的时间。
半月板内异常信号 MRI分级
A. 0－Ⅲ级法：Reicher MA和Lotysch于1986 年首先提出。
B. 八分法：0－Ⅷ级，Mesgarzadeb于1993 年提出,认为更有利于半月板撕裂的诊断。
其次是斜型撕裂和垂直型撕裂后的移位。 水平状撕裂可形成片状裂片，撕裂的小片可以上移，
也可以下移。
确定有无移位和移位的方向对于诊断和治疗特别重要， 可以确定半月板切除术或修补术。
AJR 2023; 174:161-164
内侧半月板撕裂以后移位
内侧半月板撕裂以后的裂片移位至内侧平台和内侧副韧带之 间。半月板撕裂并移位的发生率为6.4－12％，移位于内侧平 台和内侧副韧带之间占其中的4.7％。
双后穿插韧带征
双 后 穿 插 韧 带 征
前 后 角 增 宽
上述的表现可以单独消失 或多种同时消失
但约有40%的桶柄状裂开， 并不消失上述表现
放射状撕裂
MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向 垂直
放射状 撕裂
放射状撕裂
半月板放射状撕裂
四种表现征象：三角形截断征、裂隙征、走向变 化的裂隙征、半月板空虚征。
这和半月板撕裂后的稳定性有关。
MR检查在半月板手术方案制 定中的作用
半月板手术治疗措施的选择和最终的治 疗效果和多种因素有关：走向、程度、 部位和临床病症等，其中撕裂的部位的 最主要的因素，如撕裂在富血管区〔红 区〕要比撕裂在少血管区〔白区〕有更 多的愈合可能。
假阳性—MR示前 穿插韧带完全撕裂, 关节镜检查为局部 撕裂
半月板撕裂的根本类型 (a) 纵向撕裂; (b) 桶柄壮状撕裂; (c) 放射状撕裂; (d) 斜形撕裂
半月板MRI表现
➢ Ⅲ级：半月板内高信号达一个或两个关节面。 Ⅲ级A型：线形高信号达关节面。Ⅲ级B型：不 规则高信号达关节面。病理上可见纤维软骨断 裂伴或不伴肉眼可见的表面蔓延 （图片4、图 片5）
内侧半月板后角内稍高信号未及关节面（II级 ）
半月板内Ⅲ级信号，后角内稍高信号达及关节 面未及关节囊
半月板内Ⅲ级信号，后角内稍高信号达及关节 囊和关节面
半月板损伤的MR表现
半月板撕裂分类
半月板损伤病理
➢ 慢性退变Βιβλιοθήκη 撕裂 ：➢ 与老龄化和反复慢性损伤有关，组织学表现为粘液 样变性，包括糖胺聚糖基质增加、软骨细胞坏死、 原纤维分离和微小囊肿形成等
➢ 随着病程进展，纤维软骨分离断裂，沿胶原纤维的 方向形成水平状的离断层，当其延伸到关节面时即 形成半月板撕裂
➢ Ⅰ级：不与半月板关节面相接触的灶性 的椭圆或球形高信号。病理：半月板粘 液样变性、软骨细胞缺乏或出现少细胞 区 （图片2）
正常外侧半月板形态、信号均匀（0级）
内侧半月板前后角内灶性椭圆形信号（I级）
半月板MRI表现
➢ Ⅱ级：表现为水平的、线形的半月板内高信号 ，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月 板的关节面缘。病理：粘液变性范围较Ⅰ级大 ，显微镜下软骨基质的的多细胞区内可见裂隙 和胶原碎片 （图片3）
烈屈伸使半月板后角及体部挤压于胫股关节面间而 导致撕裂
➢ MRI成像基础：半月板变性和撕裂使纤维软骨 内的游离氢质子增加以及关节液渗入，在MRI 上表现为半月板内出现高信号
半月板MRI表现
➢ 半月板损伤的MRI分级(o-III级)和形态学 特征
➢ О级：为正常半月板，表现为均匀低信号 且形态规则 （图片1）
内侧半月板后角大于前角，外侧半月板前后角 大致相当
内侧半月板后角内稍高信号未及关节面（II级 ）
半月板内Ⅲ级信号，后角内稍高信号达及关节 面未及关节囊
半月板内Ⅲ级信号，后角内稍高信号达及关节 囊和关节面
半月板损伤的MR表现
半月板撕裂分类
半月板损伤病理
➢ 慢性退变Βιβλιοθήκη 撕裂 ：➢ 与老龄化和反复慢性损伤有关，组织学表现为粘液 样变性，包括糖胺聚糖基质增加、软骨细胞坏死、 原纤维分离和微小囊肿形成等
➢ 随着病程进展，纤维软骨分离断裂，沿胶原纤维的 方向形成水平状的离断层，当其延伸到关节面时即 形成半月板撕裂
➢ Ⅰ级：不与半月板关节面相接触的灶性 的椭圆或球形高信号。病理：半月板粘 液样变性、软骨细胞缺乏或出现少细胞 区 （图片2）
正常外侧半月板形态、信号均匀（0级）
内侧半月板前后角内灶性椭圆形信号（I级）
半月板MRI表现
➢ Ⅱ级：表现为水平的、线形的半月板内高信号 ，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月 板的关节面缘。病理：粘液变性范围较Ⅰ级大 ，显微镜下软骨基质的的多细胞区内可见裂隙 和胶原碎片 （图片3）
烈屈伸使半月板后角及体部挤压于胫股关节面间而 导致撕裂
➢ MRI成像基础：半月板变性和撕裂使纤维软骨 内的游离氢质子增加以及关节液渗入，在MRI 上表现为半月板内出现高信号
半月板MRI表现
➢ 半月板损伤的MRI分级(o-III级)和形态学 特征
➢ О级：为正常半月板，表现为均匀低信号 且形态规则 （图片1）
内侧半月板后角大于前角，外侧半月板前后角 大致相当
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半月板损伤病理
急性外伤性撕裂 ： 运动损伤所致，多见于青年人 损伤机理与关节突然旋转和屈伸运边缘撕裂，猛 烈屈伸使半月板后角及体部挤压于胫股关节面间而 导致撕裂
MRI成像基础：半月板变性和撕裂使纤维软骨
内的游离氢质子增加以及关节液渗入，在MRI 上表现为半月板内出现高信号
内侧半月板后角大于前角，外侧半月板前后角
大致相当
冠状位见外侧半月板移向髁间窝
冠状位见外侧半月板移向髁间窝
冠状位见外侧半月板移向髁间窝
冠状位见外侧半月板移向髁间窝
冠状位见外侧半月板移向髁间窝
冠状位见外侧半月板移向髁间窝
内侧半月板后角内稍高信号未及关节面（II级
）
半月板内Ⅲ级信号，后角内稍高信号达及关节
面未及关节囊
半月板内Ⅲ级信号，后角内稍高信号达及关节
囊和关节面
半月板MRI表现
Crues补充关于半月板损伤的MRI形态学特征 ：
1. 2.
3.
在矢状面上，内侧半月板后角大于前角，外侧半 月板的前后角接近一致 （图片6） 在矢状面上，内侧半月板后角的关节囊缘距胫骨 后方关节软骨边缘应小干5mm ；在冠状面上，半 月板的体部显示最清楚，直径＜15mm 桶柄状撕裂在矢状面上不易显示，但在冠状面上 显示最佳，表现为半月板的游离缘变钝，中央的 “碎片”进入髁间窝 （图片7）
半月板MRI表现
半月板损伤的MRI分级(o-III级)和形态学
特征 О级：为正常半月板，表现为均匀低信号 且形态规则 （图片1） Ⅰ级：不与半月板关节面相接触的灶性 的椭圆或球形高信号。病理：半月板粘 液样变性、软骨细胞缺乏或出现少细胞 区 （图片2）
正常外侧半月板形态、信号均匀（0级）
内侧半月板前后角内灶性椭圆形信号（I级）
半月板MRI表现
Ⅱ级：表现为水平的、线形的半月板内高信号
，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月 板的关节面缘。病理：粘液变性范围较Ⅰ级大 ，显微镜下软骨基质的的多细胞区内可见裂隙 和胶原碎片 （图片3） Ⅲ级：半月板内高信号达一个或两个关节面。 Ⅲ级A型：线形高信号达关节面。Ⅲ级B型：不 规则高信号达关节面。病理上可见纤维软骨断 裂伴或不伴肉眼可见的表面蔓延 （图片4、图 片5）
半月板损伤的MR表现
半月板撕裂分类
半月板损伤病理
慢性退变性撕裂 ： 与老龄化和反复慢性损伤有关，组织学表现为粘液 样变性，包括糖胺聚糖基质增加、软骨细胞坏死、 原纤维分离和微小囊肿形成等 随着病程进展，纤维软骨分离断裂，沿胶原纤维的 方向形成水平状的离断层，当其延伸到关节面时即 形成半月板撕裂 退变的发生顺序是：内侧半月板的后角和体部、外 侧半月板的前角、体部和后角、内侧半月板的前角 。内侧半月板后角的下关节面比其他部位更容易发 生退变和退变性撕裂