无创呼吸机的使用
无创呼吸机使用注意事项
无创呼吸机使用注意事项无创呼吸机是一种用于支持呼吸功能的医疗设备，它通过面罩或鼻咽通道等方式给予患者持续的正压通气，帮助患者呼吸更加顺畅。
无创呼吸机广泛应用于多种疾病的治疗中，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭、肺炎等。
在使用无创呼吸机时，有以下注意事项需要注意。
首先，患者的合适配合度至关重要。
不能全部人都适合使用无创呼吸机，患有严重呼吸衰竭的患者可能需要更强力的机械通气，而心血管不稳定或持续性呕吐、意识障碍等状况下的患者需使用有创通气。
其次，当选择使用无创呼吸机时，需要特别注意合适的接口。
常见的接口有面罩、鼻咽通道、头盔等，选择适合的接口应根据患者的情况和身体特点来决定。
面罩与面部的贴合度非常重要，过紧或过松都会影响通气效果和舒适性。
对于有耳鼻疾病的患者，鼻咽通道可能更合适，但应注意通畅度是否良好。
而头盔则适用于难以适应面罩和鼻咽通道的患者，但需要注意避免头盔与患者的接触过紧。
应用的过程中，医护人员应密切观察患者的状况，特别是在起始治疗的几个小时内。
观察患者的呼吸频率、心率、血氧饱和度、无创呼吸机压力等指标的变化，以及患者的症状是否缓解。
如果患者出现严重的呼吸急促、心率增快、血氧饱和度下降等不良情况，应及时调整治疗参数。
除了以上的注意事项，还需注意以下几个方面。
首先，无创呼吸机的气道压力应适当，过高的气道压力可能引起肺泡过度膨胀、呼吸系统压力损伤等并发症，过低则无法起到预期的治疗效果。
因此，应密切监测气道压力并调整合适的压力范围。
其次，防止患者长时间依赖无创呼吸机。
长时间使用无创呼吸机可能导致患者的呼吸肌萎缩，进而造成呼吸肌功能丧失，增加撤机困难。
因此，在适当时机，应逐渐减少无创呼吸机的支持力度，并尝试脱机。
此外，患者在使用无创呼吸机期间，为保证机器的正常运行，需要经常清洁和消毒设备。
每日更换接口和头带，定期清洗加湿器、管道等，以减少细菌滋生和交叉感染的风险。
最后，使用过程中需保持通气管道的顺畅。
无创呼吸机操作流程及注意事项
无创呼吸机操作流程及注意事项一、操作流程无创呼吸机是一种非侵入性的呼吸辅助设备，可帮助患者维持正常呼吸功能。
正确操作无创呼吸机对于患者的治疗效果至关重要，下面是无创呼吸机的操作流程：1. 检查设备：确保无创呼吸机的电源充足，管道连接无漏气现象，并检查面罩或鼻罩是否完好无损。
2. 准备患者：将患者安置在舒适的位置上，并确保患者的呼吸道通畅。
3. 调整设备：根据患者的需要，调整无创呼吸机的参数，包括压力、流量、呼气末正压等，以确保设备能够提供适合患者的通气支持。
4. 戴上面罩或鼻罩：根据患者的情况，选择合适的面罩或鼻罩，并确保其与患者的面部或鼻部紧密贴合，以避免气体泄漏。
5. 开启设备：将无创呼吸机的电源开启，并根据医嘱调整设备到预设模式。
6. 监控患者：密切观察患者的呼吸状态和血氧饱和度等指标，确保设备正常工作并满足患者的需求。
7. 维持设备和面罩清洁：定期清洗和消毒无创呼吸机及其配件，保持设备的卫生和功能完好。
二、注意事项在操作无创呼吸机时，需要注意以下事项：1. 确保设备的安全性：使用经过认证的无创呼吸机，并确保其符合相关的安全标准和规范。
2. 选择合适的面罩或鼻罩：根据患者的面部形态和需求，选择合适的面罩或鼻罩，并确保其贴合度良好，以避免气体泄漏。
3. 调整合适的参数：根据患者的病情和需求，调整无创呼吸机的参数，以提供适合患者的通气支持。
4. 遵循医嘱：根据医嘱操作无创呼吸机，并在操作过程中密切观察患者的呼吸状态和血氧饱和度等指标。
5. 定期维护和清洁设备：定期对无创呼吸机进行维护和清洁，保持设备的卫生和正常功能。
6. 密切观察患者反应：在使用无创呼吸机期间，密切观察患者的呼吸状态和舒适度，并及时调整设备参数或与医生沟通。
7. 提供必要的心理支持：对于使用无创呼吸机的患者，提供必要的心理支持，帮助他们适应设备并缓解焦虑情绪。
8. 注意文明用语和态度：在与患者交流和操作过程中，使用文明用语和态度，尊重患者的意愿和隐私。
无创呼吸机的使用方法流程
无创呼吸机的使用方法流程引言无创呼吸机（Non-invasive Ventilation，简称NIV）是一种用于帮助呼吸困难的患者维持正常呼吸的设备。
与传统的有创呼吸机不同，无创呼吸机不需要通过气管插管或气管切开来提供机械通气支持，而是通过面罩、鼻罩或鼻咽管等无创方式提供通气支持。
本文将介绍无创呼吸机的使用方法流程。
步骤一：准备工作1.确保无创呼吸机的正常工作状态。
2.准备合适尺寸的面罩、鼻罩或鼻咽管。
3.清洁无创呼吸机以确保卫生。
步骤二：配戴面罩、鼻罩或鼻咽管1.将面罩、鼻罩或鼻咽管与无创呼吸机连接。
2.根据患者的需要选择合适的尺寸。
3.调整面罩、鼻罩或鼻咽管的位置，确保与患者的面部或鼻咽部贴合紧密、不漏气。
步骤三：设置无创呼吸机参数1.打开无创呼吸机，并根据患者的需要设置相应的参数，如吸气压力、呼气压力、吸气时间等。
2.根据患者的情况，调整呼吸机的模式，如持续气道正压（ContinuousPositive Airway Pressure，简称CPAP）模式或双水平气道正压（Bi-levelPositive Airway Pressure，简称BiPAP）模式。
步骤四：患者适应和调校1.将患者连接到无创呼吸机，并观察患者的呼吸情况。
2.逐渐增加无创呼吸机的压力，让患者适应机器提供的通气支持。
3.定期调整无创呼吸机参数以确保患者得到最合适的通气支持。
步骤五：定期监测和维护1.定期监测患者的血氧饱和度、呼吸频率和呼吸压力等指标，以评估无创呼吸机的治疗效果。
2.定期清洁无创呼吸机，更换面罩、鼻罩或鼻咽管等部件，以确保设备的卫生和正常功能。
结束语无创呼吸机的使用方法流程包括准备工作、配戴面罩、鼻罩或鼻咽管、设置呼吸机参数、患者适应和调校，以及定期监测和维护等步骤。
正确使用无创呼吸机可以帮助呼吸困难的患者维持正常呼吸，改善生活质量。
在使用过程中，应根据医生的建议和患者的情况进行调整和监测，以获得最佳的治疗效果。
家用无创呼吸机的使用及流程
家用无创呼吸机的使用及流程1. 简介家用无创呼吸机，又称非侵入性呼吸机或简称NIPPV，是一种用于治疗呼吸功能障碍的医疗设备。
它通过提供正压气流，协助患者进行呼吸，常用于治疗睡眠呼吸暂停、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统相关疾病。
2. 家用无创呼吸机的适应症•睡眠呼吸暂停：家用无创呼吸机可用于治疗中度至重度的睡眠呼吸暂停，提供持续气道正压，防止气道塌陷和阻塞，保证患者正常呼吸。
•慢性阻塞性肺疾病：家用无创呼吸机可用于稳定COPD患者的呼吸，并改善通气功能。
•心力衰竭：家用无创呼吸机可用于对心力衰竭患者进行辅助通气，减轻呼吸肌力量负荷，改善通气功能。
3. 家用无创呼吸机的流程使用家用无创呼吸机需要经过以下步骤：3.1 医生评估和建议在使用家用无创呼吸机之前，建议患者先咨询医生并接受相关评估。
医生会对患者的呼吸状况进行全面评估，并根据评估结果制定相应的治疗方案。
3.2 设备选购根据医生的建议，患者可以选择合适的家用无创呼吸机设备。
在选购设备时，建议考虑以下因素： - 设备的品牌和性能：选择知名品牌和高质量的设备，性能更稳定可靠。
- 设备的适应症范围：确保设备适用于患者的具体病情。
- 设备的使用便捷性：考虑设备的操作界面是否友好、便于使用。
3.3 设备设置和使用使用家用无创呼吸机前，患者需要先进行设备的设置和调试。
具体步骤如下：1. 将设备连接至电源，并确保电源正常工作。
2. 将面罩或鼻罩与呼吸机连接，并根据患者的鼻型、面部形状进行调整，以确保合适的密封性。
3. 打开呼吸机并设置相应的参数，例如压力、氧浓度等。
根据医生的建议，设置合适的呼气压力、吸气压力等参数。
4. 将面罩或鼻罩戴至患者脸部，并确保密封，避免气流泄漏。
5.开始使用呼吸机。
在开始使用之前，建议患者先进行适应训练，对设备进行适应和熟悉。
3.4 日常使用和注意事项•定期清洁设备和面罩/鼻罩，以保持卫生。
•定期更换设备和面罩/鼻罩的附件，确保设备的正常功能。
无创呼吸机使用指征
无创呼吸机使用指征无创呼吸机使用指征⒈简介无创呼吸机（Non-invasive Ventilation，简称NIV）是一种用于支持和维持患者的呼吸功能的设备。
与传统的有创呼吸机相比，无创呼吸机不需要插管，通过面罩或鼻罩将氧气输送给患者，以改善其通气功能。
⒉适应症⑴呼吸性酸中毒无创呼吸机可用于治疗呼吸性酸中毒，包括慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）引起的酸中毒，以及其他肺部疾病引起的酸中毒。
⑵低氧血症对于患有低氧血症的患者，无创呼吸机可以提供高浓度氧气供给，改善患者的氧合情况。
⑶呼吸窘迫患有呼吸窘迫的患者，无创呼吸机可以提供辅助呼吸支持，减轻呼吸负担，增加患者的通气量。
⑷复合疾病患有多种疾病（如心力衰竭、关节炎等）且伴随呼吸功能受损的患者，无创呼吸机可以提供支持和缓解呼吸困难。
⒊禁忌证⑴意识障碍患有昏迷或神志不清的患者不适合使用无创呼吸机，因为他们无法主动配合使用该设备。
⑵面部创伤患有面部创伤（如骨折或手术创伤等）的患者，由于无创呼吸机需要使用面罩或鼻罩，可能会对创伤部位造成进一步伤害。
⑶无配合能力患有无法配合使用呼吸机的疾病或受限制的患者，如烧伤、中风等情况，无创呼吸机可能无法发挥应有的效果。
⒋使用方法⑴患者评估在使用无创呼吸机之前，医护人员需要对患者进行详细的评估，包括呼吸频率、氧饱和度、临床症状等。
⑵设备调整根据患者的需要和病情，选择适当的面罩或鼻罩，并调整呼吸机的参数，如氧气流量、氧浓度、呼气末正压等。
⑶患者适应将面罩或鼻罩放置在患者面部或鼻子上，并确保其舒适贴合。
适应过程中，监测患者的呼吸情况和氧饱和度，及时调整呼吸机参数。
⒌随访与监测使用无创呼吸机后，医护人员需要对患者进行定期的随访和监测，包括呼吸频率、氧饱和度、通气效果等。
⒍附件本文档涉及的附件包括：患者评估表格、使用指导手册、设备操作视频等。
⒎法律名词及注释⑴无创呼吸机：是指一种不使用气管插管或气管切开的呼吸机，通过面罩或鼻罩给予患者通气支持。
无创呼吸机使用
无创呼吸机使用随着科技水平的不断提升，医疗设备也在不断创新。
近年来，无创呼吸机的使用越来越广泛，成为重症患者救治的重要手段。
在这篇文章中，我将会探讨无创呼吸机的使用原理、适应症以及使用注意事项等方面的问题。
一、无创呼吸机的使用原理无创呼吸机顾名思义，是指在不插管的情况下，通过面罩、头罩、鼻咽通气道等气道管理装置，将阳性压力施加于呼吸道，提供辅助呼吸支持。
其主要通过改善肺泡通气与通气/血流比例来提高氧合与二氧化碳排出能力。
而这一过程中，主要靠一套设备——压缩空气系统、电控系统、面罩组成。
无创呼吸机在工作时，首先是通过压缩机将空气压缩至医生设置的压力值，之后将压缩空气送入气管上。
这波气流产生的压力，可以通过面罩、头罩、鼻咽通气道等气管设备，输送至患者的呼吸道内，以帮助重症患者呼吸。
二、无创呼吸机的适应症无创呼吸机适用于缺氧和/或低氧合并有CO2潴留的疾病，如急性呼吸窘迫综合症，支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺水肿、心源性呼吸困难综合症等。
在使用无创呼吸机时应遵循以下一些原则：1.适时使用，能主动呼吸的病人、低碳酸血症等不适用无创呼吸机；2.合适的气流压力，避免将气道压力过大；3.合适的面罩或其他适应器，避免气体泄漏；4.遵循特殊病人初始设置，如呼气末正压（PEEP）、管道压力下限调节（Ti control）、灵敏度调节（seusitiivity）等。
三、无创呼吸机的使用注意事项在使用无创呼吸机时，需要遵循以下几点注意事项：1.根据病情，选择合适的协同治疗方案，如对基础疾病进行治疗，有利于患者的调节；2.合适的呼吸机设置，建立科学的呼吸机模型；3.合适的面罩或其他适应器，更合适的固定方式，保持肺部畅通等；4.对于使用无创呼吸机的患者，需要对其进行密切的观察与护理，防止面罩蒙皮损伤、口干、泻水、较高气流阻力等不良反应的发生。
总的来说，无创呼吸机是一项适用于一定病情下的重症患者的救治手段，它能提高患者的生存率、缩短他们的住院天数和减少死亡率。
无创呼吸机的使用和护理
无创呼吸机的使用和护理无创呼吸机（Non-invasive ventilation，NIV）是一种用于治疗患有呼吸功能不全的患者的医疗设备。
与传统的呼吸机相比，无创呼吸机不需要通过插管将气管插入患者的气道，而是通过面罩、鼻罩或鼻塞等来给患者提供压力辅助通气。
无创呼吸机可用于急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭和睡眠呼吸障碍等多种临床病症的治疗。
1. 设备选择：根据患者的具体情况（如年龄、病情严重程度和病因等），选择合适的无创呼吸机型号和面罩尺寸。
通常，采用双水平正压通气（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）或连续正压通气（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）模式。
2.面罩适配：选择适合患者面部形态和尺寸的面罩，确保套住面罩不会导致不适和压力潴留。
应定期检查面罩的合适性，并及时更换。
3.设备设置：按照医嘱和患者需要设置合适的通气参数，如压力、流量、吸呼比等。
设置时要注意患者的呼吸模式和同步性，以确保正常呼吸和充分通气。
4.治疗监测：使用无创呼吸机时，应密切监测患者的呼吸频率、潮气量、吸气峰流速、呼气末正压等生理参数，及时调整和管理治疗方案。
5.体位调整：适当调整患者的体位，有助于改善通气效果和呼吸机的使用效果。
例如，半卧位有助于减轻呼吸肌劳损和呼吸力量不足。
6.面罩和呼吸机清洁：每天或更频繁地清洁和消毒面罩、呼吸机和相关管路。
遵循相关操作规程和使用杀菌剂，避免交叉感染。
7.定期检查和维修：定期检查无创呼吸机的性能和功能，包括气压调节、报警功能和火灾安全等，确保其正常工作。
8.护理宣教：对患者和家属进行无创呼吸机的正确使用和护理方面的宣教，包括正确佩戴和调整面罩、注意清洁和消毒、随时查看和记录治疗参数等。
无创呼吸机的使用和护理不仅可以改善患者的呼吸困难和呼吸衰竭症状，还可以减轻呼吸肌劳损、促进肺通气和血氧饱和度的改善。
然而，无创呼吸机的使用也存在一些潜在的风险和注意事项：如皮肤损伤、眼部刺激、口干、气压伤害等。
无创呼吸机使用SOP
无创呼吸机使用SOP无创呼吸机使用SOPI。
目的：为呼吸衰竭、缺氧症状明显的病人提供人工通气和给氧，改善缺氧或二氧化碳潴留。
II。
范围：适用于无创呼吸机的使用。
III。
责任人与职责：研究者。
IV。
规程：一、适应证：1.COPD急性加重期和稳定期2.有创通气提前拔管之序惯治疗3.有创通气拔管失败4.急、慢性心功能不全5.睡眠呼吸暂停综合症6.低通气7.ALI-ARDS8.高龄患者围手术期的通气支持9.神经肌肉疾病导致的呼吸功能不全10.器官移植后的通气支持11.肺间质纤维化12.胸廓畸形13.肺减容手术后的通气支持14.矽肺等二、禁忌证：1.绝对禁忌症1.1 心跳呼吸停止1.2 自主呼吸微弱、昏迷1.3 误吸可能性高1.4 合并其他器官功能衰竭1.5 面部创伤/手术/畸形1.6 不合作2.相对禁忌症2.1 气道分泌物多/排痰障碍2.2 严重感染2.3 极度紧张2.4 严重低氧血症，PaO2<45mmHg2.5 严重酸中毒，pH<7.202.6 近期上腹部手术后2.7 严重肥胖2.8 上呼吸道机械性梗阻三、并发症：气胸、皮下气肿、纵隔气肿、继发感染、胃肠胀气、返流和耳鸣。
四、操作流程1.向患者及家属交待使用BiPAP呼吸机进行NPPV治疗的目的，连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气，连接呼吸机后尽量做到经鼻呼吸，尽量保持口腔关闭，否则气体会进入消化道，引起胃胀气，影响治疗效果，保持咳痰意识，定时咳痰，有痰一定要咳出，必要时（如进食、说话、下床活动等）可摘下鼻/面罩，其他时间按照医嘱连续使用，保持一定的饮水量（每天500ml以上），以便保持气道湿润，痰不干结，如插有胃管，取鼻/面罩时注意不要将胃管拔出。
2.准备无创呼吸机：鼻面罩、呼吸机管道、吸氧管、蒸馏水等。
3.如病人不能立即适应鼻/面罩，可先戴上鼻/面罩，不连接呼吸机，连接低流量氧气适应约5-10分钟后，再连接呼吸机。
无创呼吸机使用范文精简版
无创呼吸机使用无创呼吸机使用介绍使用方法无创呼吸机的使用方法如下：1. 确认呼吸机是否处于正常工作状态，检查电源和气流连接是否稳定。
2. 将面罩或鼻咽通气管正确安装到患者的面部或鼻腔，并确保密封良好，以防止气流泄漏。
3. 打开呼吸机主机，设置合适的参数。
根据患者的具体情况调整呼吸频率、潮气量、氧浓度等参数。
4. 将呼吸机主机连接到气流源，确保气流源的输出符合预期要求。
5. 确认患者的舒适度和适应性。
在开始治疗之前，观察患者是否能够适应面罩或鼻咽通气管的使用，并随时调整面罩或鼻咽通气管的位置以确保合适的密封和舒适感。
6. 监测患者的生理参数，包括呼吸频率、氧饱和度等，并定期调整呼吸机的参数以确保合适的治疗效果。
适应症无创呼吸机主要用于以下疾病或情况的治疗：- 慢性阻塞性肺疾病（COPD）- 心力衰竭- 窒息性睡眠呼吸暂停综合症（OSAHS）- 肺炎或其他肺感染- 严重急性呼吸窘迫综合症（ARDS）- 危重患者的临时呼吸支持在上述疾病或情况下，无创呼吸机可以减轻呼吸负担，提高患者的氧合状况，并避免插管等侵入性治疗的风险。
注意事项在使用无创呼吸机时，需要注意以下事项：1. 选择合适的面罩或鼻咽通气管。
不同患者的面部结构和耐受能力不同，应根据患者的具体情况选择适合的面罩或鼻咽通气管。
2. 保持面罩或鼻咽通气管的清洁。
定期清洁和更换面罩或鼻咽通气管，以防止细菌滋生和感染的风险。
3. 遵循医生的建议和监测指导。
根据医生的指导，定期监测患者的生理参数，并调整呼吸机的参数以达到最佳的治疗效果。
4. 注意并发症和副作用。
使用无创呼吸机可能会引发一些并发症和副作用，包括面部不适、干燥、皮肤损伤等，需及时处理和解决。
5. 使用期间的持续观察。
在使用无创呼吸机期间，需要持续观察患者的病情和治疗效果，并根据需要及时调整治疗方案。
结论无创呼吸机是一种有效的辅助呼吸治疗设备，适用于多种呼吸疾病或情况下的患者。
正确的使用方法、适应症和注意事项对于确保无创呼吸机的疗效和安全性非常重要。
无创呼吸机使用指南
无创呼吸机使用指南无创呼吸机使用指南1.简介1.1 作用：无创呼吸机是一种医疗设备，用于提供持续的呼吸支持，帮助患者维持正常呼吸功能。
1.2 适用范围：无创呼吸机适用于患有呼吸障碍的患者，包括但不限于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭和睡眠呼吸暂停等。
2.设备介绍2.1 基本部件：无创呼吸机主要包括呼吸机主体、面罩或鼻垫、管路和连接器等。
2.2 功能特点：无创呼吸机具有调整气压、流量和呼气时机等功能，能够适应不同患者的需求。
2.3 操作界面：无创呼吸机的操作界面包括显示屏和控制按钮，用于设置和调整各项参数。
3.操作步骤3.1 检查设备：确保无创呼吸机及配件完好，无明显损坏。
3.2 准备患者：将患者舒适地安置在床上，并清洁面部或鼻腔。
3.3 连接管路：将管路连接至呼吸机和面罩或鼻垫，确保连接牢固。
3.4 设置参数：根据医嘱或患者需求，设置适当的气压、流量和呼气时机等参数。
3.5 开始呼吸支持：启动无创呼吸机，观察患者呼吸情况，并随时调整参数以保证效果。
3.6 结束使用：在医生指导下，逐步减少支持压力，然后断开面罩或鼻垫和管路，关闭呼吸机。
4.使用注意事项4.1 定期清洁：定期清洁无创呼吸机及配件，减少交叉感染的风险。
4.2 切勿共用：无创呼吸机为单人使用，严禁共用。
4.3 监测患者状况：在使用过程中，应持续监测患者的呼吸频率、血氧饱和度和呼吸音等情况。
4.4 紧急处理：如出现呼吸窘迫、面罩脱落或其他异常情况，应立即停止使用，并及时采取紧急处理措施。
附件：本文档无附件。
法律名词及注释：1.无创呼吸机：Medical devices that provide continuous respiratory support without the need for invasive methods such as intubation or tracheostomy.2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：A chronic lung disease characterized by obstruction of rflow, usually caused by long-term exposure to irritating gases or particles.3.心力衰竭：A condition in which the heart is unable to pump enough blood to meet the body's needs, leading to symptoms such as shortness of breath and fatigue.4.睡眠呼吸暂停：A sleep disorder characterized by pauses in breathing or shallow breaths during sleep, often accompanied by loud snoring or gasping.。
无创呼吸机的使用和维护课件
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面罩的护理
面罩上的橡皮筋要松紧适度。太松面罩易 掉, 造成漏气, 血氧饱和度下降, 导致病情变 化；太紧则造成皮肤压伤, 大多数患者年老 体弱, 皮肤免疫力相对较低。持续使用呼吸 机或系带牵拉过紧, 使鼻梁、鼻翼两侧血液 循环长期受压, 出现循环障碍, 造成皮肤红 肿、疼痛, 甚至破溃。所以对持续使用无创 呼吸机的患者在使用前预防性给予超薄压 疮贴贴于易受压部位, 或者每隔4 h放松1次, 每次15~30 min, 并对局部皮肤按摩, 在鼻翼 两侧涂凡士林, 减少摩. 擦和损伤。如出现破42
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无创通气的临床应用指征(2)
慢性呼吸衰竭 PaCO2>45mmHg 限制性通气障碍 夜间低通气, 呼吸暂停, 晨起头痛, 白天嗜 睡
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有创与无创通气
应用指征的对比
• 有创
• 严重的呼吸衰竭 • 危及生命的情况 • 多器官功能损害 • 自我保护能力差
• 无创
• 早期的呼吸衰竭 • 生命体征相对稳定 • 全身状态比较好 • 自我保护能力较好
Ⅰ型呼吸衰竭: 高的FiO2 肺间质纤维化:气道阻力低: IPAP低
肺泡纤维化致扩张受限: EPAP略高 主要为低氧血症: 较高的FiO2
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• 口鼻面罩 • 鼻罩 • 鼻塞管 • 后含管 • 头罩或头盔
连接方式
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头带、头帽
多次性头带
蓝帽
八角头带
一次性头带
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无创呼吸机的使用教程
无创呼吸机的使用教程无创呼吸机是一种可以帮助病患呼吸的设备，它通过提供持续气道正压（CPAP）或双气道正压（BiPAP）来维持呼吸道的开放和气体交换。
无创呼吸机非常适用于患有呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）或睡眠呼吸暂停综合症（OSA）的患者。
下面将详细介绍无创呼吸机的使用教程。
1.了解无创呼吸机的基本知识：2.检查无创呼吸机：在使用无创呼吸机之前，您应该确保设备的正常工作。
检查呼吸机的电源线是否安全连接，是否有异常噪音或震动。
确保正压调节器和呼气末正压（EPAP）设置在适当的水平。
3.准备面罩或鼻咽罩：根据患者的需求和适应性，选择合适的面罩或鼻咽罩。
确保面罩或鼻咽罩清洁，并正确安装到呼吸机的连接管路上。
4.安置面罩或鼻咽罩：将面罩或鼻咽罩轻轻放在患者的面部或鼻子上，确保其贴合紧密，以减少漏气。
根据患者的需要和舒适度，调整面罩或鼻咽罩的位置，以确保合适的气密性。
5.打开呼吸机：将无创呼吸机连接到电源，然后按下电源按钮以启动设备。
确保设备的正压和EPAP设置在适当的水平上。
根据医生的建议，设置较低的压力水平，并逐渐适应。
6.呼气末正压（EPAP）的调整：EPAP是在呼气时设定的正压水平，可以帮助保持呼吸道的开放。
根据医生的建议，设置适当的EPAP水平，以确保患者的呼吸道保持通畅。
7.正压水平的调整：正压水平是在吸气时设定的正压水平，可以帮助患者保持呼吸。
根据医生的建议，逐步调整正压水平，以确保患者的呼吸顺畅。
8.监测和调整设备：在使用无创呼吸机时，应定期监测患者的氧饱和度和呼吸频率。
如果出现异常情况，如呼吸急促或氧饱和度下降，应及时调整设备的正压水平或呼气末正压（EPAP）。
9.定期清洁和维护设备：10.遵循医生的建议：总结：无创呼吸机是一种重要的呼吸辅助设备，可以帮助患者保持呼吸顺畅。
通过了解设备的基本知识和正确操作，可以有效使用无创呼吸机，并提供给患者所需的舒适和治疗效果。
同时，定期的清洁和维护也是保证呼吸机正常工作的必要步骤。
无创呼吸机的使用.
无创呼吸机的使用.
无创呼吸机是一种常用于治疗呼吸困难的医疗设备。
它通过一种非侵入性的方法将氧气或空气送入患者的呼吸道，以帮助患者保持正常呼吸。
以下是无创呼吸机的使用过程：
1. 首先，将无创呼吸机与氧气或空气源连接。
确保连接稳固且无泄漏。
2. 将无创呼吸机的鼻罩或面罩正确放置在患者鼻子或口鼻部位。
确保密封紧密但不会造成不适或不适当的压力。
3. 调整呼吸机的设置，包括氧气流量、呼吸机模式和参数等，以满足患者特定的呼吸需求。
这通常需要由医护人员根据患者的病情和临床指导进行调整。
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4. 开始呼吸机治疗。
确保患者的舒适度和安全性，密切观察患者的呼吸情况和氧合状态。
5. 定期检查呼吸机的工作状态，并调整参数以确保治疗有效。
根据需要更换氧气或空气供应。
6. 在治疗结束后，正确清洁和消毒无创呼吸机及其相关部件，并妥善存放起来。
请注意，无创呼吸机的具体使用步骤和设置可能因不同设备而异。
建议在使用前仔细阅读使用说明书，并在医护人员的指导和监护下使用。
2。
无创呼吸机使用方法
无创呼吸机使用方法无创呼吸机是一种用于治疗呼吸困难的设备，适用于各种呼吸疾病，如慢性阻塞性肺病（COPD），支气管哮喘，ARDS（急性呼吸窘迫综合症）等。
无创呼吸机在国内外广泛应用，并取得了显著疗效，对于改善患者的生活质量和降低死亡率起到了重要作用。
无创呼吸机主要通过面罩、鼻套或鼻咽罩等接触患者鼻、口以及上气道，通过提供正压气流，帮助患者改善通气功能。
下面将详细介绍无创呼吸机的使用方法。
1. 检查设备使用无创呼吸机之前，需要检查设备是否完好并适当消毒。
检查管路及面罩、鼻套等是否完好无损，并确保连接器被连接好。
2. 准备适当的设置根据患者的具体情况和需要，设置呼吸机的参数，包括压力，流量，潮气量等。
这些参数一般需要根据患者的具体情况进行调整，以达到最佳治疗效果。
3. 确定适当的面罩、鼻套或鼻咽罩根据患者的个人情况和需要，选择适当的面罩、鼻套或鼻咽罩。
面罩适用于口鼻同时通气，鼻套适用于只需鼻腔通气，鼻咽罩适用于鼻咽部通气。
选择合适的接触方式可以提高患者的舒适度和适应性。
4. 确保面罩或鼻套的适当贴合将面罩或鼻套轻轻放在患者的面部或鼻腔位置，并确保其贴合度良好，不会出现气体泄漏。
面罩或鼻套的尺寸选择要合适，而且一定要尽量减少面罩或鼻套对患者的刺激和不适感。
5. 设置适当的通气模式和参数根据患者的具体情况，选择合适的通气模式和参数。
常用的通气模式有压力支持通气（PSV），自动调整压力通气（APAP），连续气道正压通气（CPAP）等。
设置合适的通气压力和潮气量，并监测患者的呼吸频率和氧饱和度等参数。
6. 开始呼吸机治疗确认设置的参数和模式都符合患者的需要后，将呼吸机连接到电源并启动。
确保患者可以正常呼吸，并逐渐增加通气压力，使患者逐渐适应。
7. 监测和调整治疗效果开始治疗后，定期监测患者的呼吸参数和生命体征，如呼吸频率，潮气量，氧饱和度等，以确保治疗效果和患者的安全。
根据患者的具体情况，及时调整呼吸机的参数和模式，以获得最佳治疗效果。
无创呼吸机使用指征
无创呼吸机使用指征无创呼吸机（Non-Invasive Ventilation，简称NIV）是一种通过口鼻面罩或鼻罩途径，对患者进行机械通气的设备。
相对于有创呼吸机，它避免了气管插管和气镇压等创伤性操作，适用于多种呼吸功效受损的疾患。
一、急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭是NIV最常见的应用领域之一、当患者呼吸功效受损，例如肺炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、心源性肺水肿等，可以选择使用NIV来辅助呼吸。
研究表明，在急性呼吸衰竭患者中，使用NIV能够降低气管插管的风险、减少机械通气相关并发症的发生率，并且改善患者的预后。
二、慢性阻塞性肺疾病2.1稳定期的COPD在COPD患者的稳定期，NIV的应用仍然具有一定的指征。
对于血氧饱和度较低的患者（动脉血氧分压小于55mmHg或寿命在55-60mmHg之间），NIV可以改善氧合状态，并减少二氧化碳潴留。
此外，COPD患者合并睡眠呼吸暂停综合征时，NIV也是一种有效的治疗手段。
2.2COPD急性加重COPD急性加重患者通常伴有严重的呼吸衰竭，可以选择NIV进行辅助呼吸。
使用NIV的患者，能够减少气管插管需要、降低死亡率和短期重返急诊科的风险；并且，与传统的保守治疗相比，NIV使用后的患者心率和呼吸频率有所改善，生活质量也有所提高。
三、心源性肺水肿NIV在心源性肺水肿患者中也有广泛的应用。
研究表明，NIV可以改善血氧饱和度，减少通气负荷，对于心瓣膜病变患者的心肺功能有明显改善作用，并且降低了需插管患者的死亡率。
四、其他呼吸系统疾病除了上述三个常见的应用领域外，NIV还可以用于其他呼吸系统疾病的治疗，例如肺部感染、哮喘、呼吸性酸中毒、麻醉后康复等等。
综上所述，NIV在急性呼吸衰竭、COPD、心源性肺水肿等病情下的应用已经被广泛接受，并且取得了较好的疗效。
然而，NIV也不是适用于所有呼吸功能受损的患者。
在应用NIV前，需要严格的病情评估和适应证判断，以及针对不同疾病的具体操作技巧和参数调整。
无创呼吸机的使用及护理
控制相关：呼气相气道正压（EPAP） 初始值4cmH2O PEEP效应：
Ⅰ型呼衰时可适当上调至6-8cmH2O； 辅助呼吸肌动用明显时可适当上调。
控制相关：压力上升时间（Rise Time） 触发吸气后压力达到目标压力的速度 ；
压力上升的时间 通常为0.1s。
六、常见问题及解决方法(一):不耐受
一、无创正压机械通气 （noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）
优点：
减少气管插管及其并发症，减少患者的痛苦； 正常吞咽、进食； 能讲话； 生理性咳嗽； 可以间歇使用，容易脱机。
二、NPPV适应症： 1、COPD合并感染而病情急剧恶化者； 2、支气管哮喘患者； 3、呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者； 4、COPD患者的康复； 5、现场心肺复苏者； 6、各型肺水肿；
绝对禁忌症： 1、心跳呼吸停止； 2、误吸可能性高； 3、合并其他器官功能衰竭（如消化道大出血/穿孔、 血流动力学不稳定）； 4、大咯血； 5、昏迷或全麻意识消失或不合作； 6、鼻出血、鼻窦炎，中耳炎患者，面部创伤/术后/ 畸形； 7、胸腹部手术创伤后。
三、NPPV禁忌症： 相对禁忌症： 1、气道分泌物多，排痰困难； 2、严重感染； 3、极度紧张； 4、严重低氧血症（PaO2<45mmHg)，严重酸中 毒（pH<7.20）； 5、严重肥胖； 6、上气道阻塞； 7、近期腹部手术（尤其是需要严格胃肠减压 者）。
三、呼吸机工作原理
1、采用双水平气道正压来提供压力支持通气，用涡轮 供气方式，产生较多的持续气流，用以补偿漏气，维 持预设的压力水平； 2、吸气时提供一个较高的吸气压（IPAP），帮助患 者克服气道阻力，增加肺泡通气量，降低吸气肌负荷， 减少患者呼吸肌做功和耗氧量，利于呼吸肌的休息； 3、吸气时自动转换至一个较低的呼气压（EPAP）相 当于呼气末正压（PEEP)。
无创呼吸机使用操作流程
无创呼吸机使用操作流程无创呼吸机（Non-invasive ventilation, NIV）是一种通过面罩或鼻罩等设备，将氧气或空气压力送入患者肺部，帮助患者进行呼吸的治疗设备。
它适用于患有呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合征等疾病的患者。
使用无创呼吸机需要严格按照操作流程进行，下面将详细介绍无创呼吸机的使用操作流程。
1. 检查设备。
在使用无创呼吸机之前，首先要检查设备是否完好。
包括呼吸机本身、面罩或鼻罩、管路等部分，确保没有损坏或漏气的情况。
另外，也要检查氧气瓶或空气压缩机的氧气或空气供应是否充足。
2. 安装面罩或鼻罩。
根据患者的需要和医生的建议，选择合适的面罩或鼻罩进行安装。
确保面罩或鼻罩与患者的面部贴合良好，没有漏气的情况发生。
3. 调整呼吸机参数。
根据医生的建议和患者的实际情况，调整呼吸机的参数，包括吸气压力、呼气压力、呼吸频率等。
确保呼吸机的参数符合患者的需要，能够有效地帮助患者进行呼吸。
4. 开启呼吸机。
在一切准备就绪后，可以开启呼吸机，让氧气或空气压力送入患者的肺部。
在开启呼吸机之后，要及时观察患者的呼吸情况，确保呼吸机的使用效果良好。
5. 监测患者情况。
在使用无创呼吸机的过程中，要不断地监测患者的情况。
包括呼吸频率、氧饱和度、面罩或鼻罩的贴合情况等。
一旦发现异常情况，要及时调整呼吸机的参数或停止使用呼吸机，并及时报告医生。
6. 停止使用呼吸机。
当患者的呼吸情况得到改善，或者出现呼吸机无法解决的情况时，可以停止使用呼吸机。
在停止使用呼吸机之前，要先关闭呼吸机，然后逐步拆卸面罩或鼻罩，最后将呼吸机进行清洁和消毒。
无创呼吸机的使用操作流程需要严格遵守，只有在正确操作的情况下，才能有效地帮助患者进行呼吸，缓解呼吸困难的症状。
同时，在使用过程中也要不断地监测患者的情况，确保呼吸机的使用效果良好。
希望通过本文的介绍，能够帮助大家更好地了解无创呼吸机的使用操作流程，为患者的治疗提供帮助。
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7.眼睛的护理：清洁眼内分泌物，每日用金霉素眼膏涂于眼睑内，每日 2~3次，然后用保鲜膜覆盖眼睛 8.注意皮肤的护理、手卫生
应用呼吸机病人的护理
9. 机械通气的监护：
a. 密切观察生命体征，神志变化、SPO2、尿量， 血气分析、通气模式、参数等，并认真做好记录 b. 注意通气机的报警，如有报警，应迅速查明原因 及时排出故障
3. 通气过度或呼吸性碱中毒 a. 控制呼吸时, 每分通气量(MV)过大, 大于12L/ 分 。 b. 辅助呼吸时自主通气增多, 而机械辅助量又 没有及时减少, 使总的通气量增多 。
1.易发生误吸 2.有少量漏气，可影响潮气量 3.气囊上气道粘膜干燥
应用呼吸机病人的护理
5. 防止误吸： a.床头高度保持在30° ~45°，防止呕吐误吸 b.鼻饲前应将气囊维持充气状态 c.每4小时回抽胃内容物，注意观察是否有胃潴留 d.有条件的情况下，最好选用肠内营养泵 6. 口腔护理： a.每天3~4次 b.选择合适的口腔清洗液 c.口腔护理前应将气囊维持充气状态 d.根据病人的皮肤状况，选择合适的固定方式 e.每一次口腔护理后，都要调节气管导管和牙垫的位置
常用呼吸模式
2、同步间歇指令通气(SIMV) ※ SIMV是自主呼吸和机械通气混合的呼吸模式， 由指令呼吸来保证患者的部分通气量或最低通气 量。 ※若在SIMV触发窗内有自主吸气并达到触发灵 敏度，呼吸机则同步输送一次指令通气。 ※若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时，在 触发窗结束后呼吸机自动给予一次指令通气。 ※呼吸机以预设的频率、潮气量或／和压力进行 通气，在两次正压通气之间允许患者自主呼吸。 ※适用于自主呼吸不足的患者以及在逐渐脱离呼 吸机时用。
10. 撤机的护理：在撤机的过程中鼓励患者多做自主呼吸，锻炼呼吸肌， 增强自信告知患者倘在这个过程中出现困难，一定会有相应的呼吸支持， 以确保足够的供氧及通气。
11.气管插管拔出的护理： a. 备好气管插管物品 b. 先彻底清除气管及口腔分泌物,然后重新更换 吸痰管伸进气管导管继续吸引，医生放气囊后，边拔边吸 c. 拔管后立即给予吸氧，密切观察是否有喉梗阻 征象出现，包括异常的喘鸣音、吸气性呼吸困难、呼吸和心率的加快 d. 告知病人2小时后才可说话
常用呼吸模式
3、持续气道正压通气(CPAP) ※呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器仅在一 定的吸入氧浓度和压 力下送气，使患者在提高 的气道压力水平下自主呼吸，以便增加功能残气 量(FRC)
※在脱机前使用。
常用呼吸模式
4、辅助自主呼吸(ASB) ※病人呼吸触发机器, 机器提供预定的潮气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量由机器决定 。 ※对自主呼吸不足病人的压力支持。用于自主 呼吸好但潮气量不够的病人。
气管插管的深度
导管尖端在气管的中
段，距离隆突4cm。 男性：22-24cm 女性：20-22cm 儿童：双唇12cm + (年龄/2)
呼吸机的准备
注水、调节温湿度
模式、参数、报警系统
检查管路
连接管路
通气模式分类
依据病人有无自主呼吸，机械通气有： 控制通气：（麻醉病人、完全无自主呼吸病人）病人完 全被动接受，整个控制全部由呼吸机来完成 辅助通气：（对于有部分自主呼吸的病人）由病人触发 的呼吸机控制通气支持通气 支持通气：由病人触发，由病人完成切换。
自主呼吸病人可以按自己的需要进行呼吸
通气模式的选择
呼吸机为病人提供支持的程度。
部分 完全
选择原则：
减少肺损伤的程度； 避免过高的压力引起的气压伤；
避免过高的容量引起的容量伤（弹性回缩力降低）
常用呼吸模式
1、间歇正压通气（IPPV) ※通过设置潮气量VT和频率f，利用固定的强制 分钟通气量MV进行容量控制通气，呼吸机提供全 部呼吸功。 ※适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用 于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协 调。
4、气管粘膜溃疡
发生原因：A. 最常见为气囊 充气过多。压力太 高，压迫气管壁形成缺血性粘膜溃疡或坏死，严重者
B. 导管固定不牢。呼吸机管道内压力变化引起管道伸 缩, 牵动气管导管上下移动，发生物理摩擦，造成粘膜 损伤。C. 导管固定不正，尖端顶住局部粘膜，引起溃 疡坏死，日后形成疤痕，致声音撕哑，D. 吸痰不当： 吸引负压过大，吸痰次数过频，抽动过快。湿化不足 等可使粘膜损伤。F. 粘膜继发感染。 应针对以上原因进行预防。
a. 吸痰顺序：气切口——气管导管——口鼻腔 （2）吸痰: b. 吸痰前后给予纯氧 c. 吸痰时要密切观察病人的生命体征等情况 e. 根据痰液的粘稠度，调节湿化强度 d. 气囊上滞留物的清除：（1）声门下吸引术 （2）气流冲击术
e. 对于使用PEEP和呼吸道传染性疾病的患者，最好使用 密闭式吸痰管
应用呼吸机病人的护理
概 念
机械通气是借助人工装置—呼吸机的力量，
产生或辅助呼吸动作，达到增强和改善呼吸
功能目的的一种治疗措施或方法。
具体适应症：
肺部疾病： COPD 、 ARDS 、支气管哮喘、
间质性 肺病、肺炎、肺栓塞等
中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、 脑血管意外、药物中毒等 严重的胸部疾患或呼吸肌无力 胸部外伤或胸部手术后 心肺复苏
2、导管误入一侧总支气管
气管插管后一般都经过两肺听诊而证明导管前端 位于气管内。在使用呼吸机的过程中，由于固定用的 胶布被分泌物弄湿或脱落，使气管进入一侧总支气管。 病人表现有缺O2和CO2潴 留的征象，听诊两侧呼吸 音不一样，检查导管深度与刚插好时有改变。 处理：将导管向外拔至气管内重新固定牢靠。关 键在于及时发现。注意观察， 插管完后做一标记。
撤机指证
（1）原发病已基本控制或病情稳定 （2）营养状况及肌力良好，断开呼吸机后，呼吸平稳，无辅助 呼吸机参与呼吸现象 （3）呼吸频率<30次/min，潮气量>300ml （4）神志清楚、反应良好，有咳嗽反射 （5）肺部感染控制或基本控制，无痰或少痰 （6）氧合良好，吸入氧浓度（Fio2）<0.6时，动脉血氧分压 （Pao2）>60mmHg，能够维持动脉血二氧化碳分压（Paco2） 在相对正常范围内
常用参数设置
六、自主呼吸压力支持△Pinsp 平台压不超过30～35cmH2O；峰压不超过 40cmH2O。 七、 吸气压力Pinsp 设定应在35cmH2O以下，实际还需要看病人的 潮气量。
常用参数设置
五、呼气末气道正压 PEEP
※ 常用范围：3 ～15cmH2O ※ 作用：增加功能残气量，防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡，改善通气/灌流比 减少分流量 提高血氧分压界环境压力
低水平PEEP：1~5cmH2O，用于存在PEEPi的 COPD患者；使用低频IMV机械通气时
中等水平PEEP：5~20cmH2O，用于肺顺应性下 降，功能残气量减少和肺内分流增多的ALI/ARDS 患者的治疗 高水平PEEP：>20cmH2O，对少数ALI/ARDS患 者有效
常见并发症及处理
（一）与气管插管、气管切开有关的并发症。 1、导管阻塞 常见原因：A、分泌物、痰、血或异物侵入导 管。B、导管折曲、压扁。C、头頚扭曲、头过度后仰， 可使导管斜口贴向气管壁。D、牙垫过细或坚硬度不 够导致管腔被咬扁。呼吸机表现吸气峰压高限报警。 潮气量、每分通气量不足。 处理：清除管腔内异物、痰痂或更换导管
缺点
易漏气，压迫过紧易产生疼痛， 易引起腹胀，无效腔较大，影 响二氧化碳的排出，咳嗽，吸 痰时需中断通气。 病人不易耐受、插管不易固定、 导管较长、吸痰不易彻底
经口气管插 管
经鼻气管插 管
经气管切开
耐受比经口插管好
插管直径最大与鼻孔相同、不 能使用较粗的插管 、吸痰不 易彻底、易堵
耐受好,、吸痰容易彻底, 经过一次手术 不易堵塞、可长期使用
常用参数设置
一、潮气量VT 按8～10ml/kg设置。 注意：按理想体重而不是实际体重 肺保护性通气策略中选择小潮气量通气 6--8ml/kg甚至4--6ml/kg 二、吸气时间Tinsp 按0.8 ～1.2s设置。 三、呼吸频率f 按10 ～20次/分设置。
常用参数设置
四、吸入氧浓度O2
※ 初始设置100%，根据SpO2 及血气结果进行调 节，长期使用呼吸机吸入氧浓度应在60% 以下, 以免发生氧中毒。 ※ 在急救中如果需要在 60% 以上时, 持续时间尽 可能不要超过 24 小时。
3、导管脱出
由于固定不牢或病人头颈活动幅度大、 翻身不注 意、 燥动、呛咳等，使导管脱出。燥动病人不合作， 有时自己将导管拔出。一旦发生对于有
处理： 若发生于有自主呼吸的病人危险性不太 大，但若无自主呼吸，可引起急性缺氧，甚至循环骤 停。应立即用面罩或简易人工呼吸器，准备重新气管 插管。 对于气管切开的病人。若迅速经切开口插入导 管困难，也应立即用面罩或简易人工呼吸器紧闭给氧， 为防止且开口漏气，可暂时用纱布压住切口，待缺氧 缓解后再插入导管，必要时先从口腔插入气管导管人 工通气，再从切开口插管，然后拔除经口气管导管。
（3）保持好呼吸管路的密闭性，防漏气。
* 营养 良好的营养对及早撤机有利，因此应及早给予安置保留胃管，管喂流质。
气囊的充气技术
最小闭合容量（MOV） 定义：气囊充气后吸气时无气体漏出 最小漏气技术（MLT） 气囊充气后吸气时有少量气体漏出
方法：1.将听诊器放于气管处，向气囊 1.同MOV 内注气直到听不到漏气声 2.抽出0.5ml气体，可闻及少量漏 2.抽出气体，从0.1ml开始，直到吸气 气声 时听到少量漏气声 3.在缓慢注气，直到吸气时听不 到漏气声 优点：1.不易发生误吸 2.不影响潮气量 缺点：比MLT易发生气道损伤 减少潜在气道损伤
（3）雾化 ：注意雾化装置要与吸气端连接 （4）防脱管： a. 妥善固定 b. 评估患者是否有拔管倾向 c. 翻身，擦浴等操作时注意管道安全 d. 加强巡视，定时检查气管导管插入深度，气囊压力