低度恶性子宫内膜间质肉瘤五例误诊

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22例低度恶性子宫内膜间质肉瘤的临床病理分析

瘤细胞呈圆形、卵圆形、梭形，核分裂像０１～个／
１临床资料患者年龄２～３岁，均４．２３７平３岁。５例绝经２２～２年，往月经正常。７例有不规则阴道既ｌ出血，阴道流黄水，３例２例下腹部胀痛。症状出现
１１材料江西省妇幼保健院１９．９８年～０５年２０
１月间全部经手术切除的子宫内膜间质肉瘤共２２２
例。
增大。瘤大小不等，径２５ｍ～６ｍ多发或单肿直．ｃ１ｃ，发。息肉状侵及浅肌层，肌壁问生长，９例８例２例自
肿瘤内有大量的似螺旋小动脉３例伴有不同程度的平滑肌分化．例伴性索样分化结论低度恶性子１
宫内膜间质肉瘤（ＥＳ临床少见，前诊断困难，后较好。确诊主要依靠组织病理学和免疫组化．断ＩＳ）术预诊
上应与富细胞性平滑肌瘤、脉内平滑肌瘤病、肉瘤相鉴别。静腺
（Ｅｄ１）Ｅ（Ｄ）Ｐ（Ａ）ＭｅｎＡ（ＱＢｎ／０、Ｒ１５、Ｒ１６、ｌ — ＨＭＢａ４）单克隆抗体，５为以磷酸盐缓冲液代替一抗作为
阴性对照：以试剂公司提供的已知阳性片作为阳性
对照。
作者单位：３０６南昌，３００江西省妇幼保健院病理科作者简介：宝秀，，９４年ｌ月生，西南昌人，管技魏女１５１江主师．业于南昌市卫生学校，事病理技术，毕从主攻免疫组化。

子宫肌瘤合并子宫内膜癌为什么会出现误诊漏诊

子宫肌瘤合并子宫内膜癌为什么会出现误诊漏诊临床上子宫肌瘤和子宫内膜癌是女性妇科常见疾病，两者共存的情况较为常见，但由于子宫肌瘤的存在，导致子宫内膜癌的临床症状常被忽视而容易造成误诊漏诊，加重了患者病情，影响患者预后。

下面我们就一起来探讨一下子宫肌瘤合并子宫内膜癌误诊漏诊的原因是什么?重庆新桥医院肿瘤科专家指出，子宫肌瘤合并子宫内膜癌术前对子宫内膜癌的误诊漏诊，容易导致首次手术的操作步骤、手术范围不当，对患者的后期治疗及预后都会造成很大影响，同时也给患者带来不必要的经济负担，临床应注意引起临床医生的重视。

因此我们有必要分析一下子宫肌瘤合并子宫内膜癌漏诊子宫内膜癌的原因，以便及时对症治疗。

1、对发病年龄认识的教条化。

临床上大多数主治医生认为子宫内膜癌是一种老年妇科中灰姑娘刘，发病年龄大多集中在50岁以上，对一些年龄较轻，尤其是一些40岁以下的中青年患者，不容易想到此疾病，造成该病的误诊漏诊。

2、被子宫肌瘤的症状掩盖了子宫内膜癌的症状，导致误诊漏诊。

黏膜下子宫肌瘤及多发性子宫肌瘤患者通常会发生不规则阴道流血或阴道排液症状，容易掩盖子宫内膜癌的临床症状而导致误诊漏诊现象的发生。

3、放松了对子宫内膜癌发病高危因素的警惕性。

临床上子宫内膜癌发病高危因素常包括有未孕史、超重、高血压、糖尿病等，此外还包括有合并卵巢功能性肿瘤及多囊卵巢综合征等。

4、部分临床主治医生认为子宫内膜癌的发病率较低，导致放弃诊断性刮宫而产生误诊漏诊现象。

通过上述分析，我们已经了解到了子宫肌瘤合并子宫内膜癌误诊漏诊的原因，因此临床为减少子宫内膜癌的误诊漏诊，临床上我们应注意做到两点：一是对年轻的子宫肌瘤患者，尤其是有子宫内膜癌高危发病因素及有经期阴道流血、阴道排液症状的患者，应积极的诊断性刮宫，以进一步明确病情，积极对症治疗。

二是手术切除子宫后，应仔细检查子宫腔内膜，怀疑为子宫内膜癌患者应注意及时送检，以免产生误诊漏诊现象，及时确诊病情，对症治疗，促进患者身体尽快康复。

子宫内膜间质肉瘤误诊为子宫平滑肌瘤1例

龙源期刊网子宫内膜间质肉瘤误诊为子宫平滑肌瘤1例作者：张运标张婷刘俊来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第11期【关键词】子宫内膜间质肉瘤；子宫平滑肌瘤1病例报告患者，女，45岁，发现右下腹包块1个月。

发病以来无腹痛、腹胀，无不规则阴道流血，月经正常，量中等。

饮食、二便正常。

体格检查：心肺无明显异常，子宫前位，于肌壁间见4×5cm包块，质硬，无压痛。

腹部B超：子宫前位，于子宫左后方触及5×5cm低回声区，边界尚清，可见密集点状回声。

B超诊断：子宫平滑肌瘤。

术后病理诊断：子宫内膜间质肉瘤（低度恶性）。

2讨论子宫平滑肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。

是由子宫平滑肌组织增生而造成的，多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。

如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。

以多发性子宫肌瘤常见。

本病确切病因不明，现代西医学采取性激素或手术治疗，尚无其他理想疗法。

子宫内膜间质肉瘤是来源于子宫内膜间质细胞的肿瘤，约占子宫肉瘤的30%-40%，根据肿瘤的组织学和临床特征将其分为将其分为2类即低度恶性子宫内膜间质肉瘤和高度恶性子宫内膜间质肉瘤。

其中低度恶性子宫内膜间质肉瘤镜下特征：①瘤细胞像增殖期子宫内膜间质细胞，大小一致，卵圆形或小梭形。

②核分裂象≤5-10个/10HPFs。

③肿瘤内血管较多，肿瘤沿扩张的血管淋巴管生长，呈舌状浸润周围平滑肌组织。

④具有广泛的间质透明变性。

临床上极易将子宫内膜间质肉瘤误诊为子宫平滑肌瘤，原因是两者生长部位一样。

但子宫内膜间质肉瘤为恶性，起源于子宫内膜间质细胞，易复发，手术应扩大切除。

以免切除范围不够，导致复发。

两者鉴别主要是镜下鉴别：子宫平滑肌瘤构成是平滑肌细胞，无明显异型性，核分裂少见。

而子宫内膜间质肉瘤构成是与子宫增生期内膜间质细胞一样，胞浆少，核致密，围绕小血管排列。

SMA可协助诊断子宫平滑肌瘤[1]。

参考文献。

子宫内膜间质肉瘤4例误诊分析

一
个月前因卵巢肿物在当地行开腹探查术，中发现卵巢肿物，术行双侧卵巢囊肿切除，因探查触腹膜及乙块结肠表面均有浸润，院进行二次手术。于ｌ９人９６年５月２６日行卵巢根治＋盆底部分腹膜切除。术中发现腹膜，乙状结肠转移。后病理诊术断为：腔卵巢癌术后，Ｓ盆ＥＳ高分化。术后辅以化疗，访情随况：年后患者死于肿瘤。１
病例１４，０岁，因腰痛下腹痛，现子宫颈残端肿瘤半个发
月入院。者５年前因子宫肌瘤于基层医院行子宫半切除术，患２前因卵巢囊肿行左附件切除，此次２０年０２年８月１２日人
易早期诊断。医师应详细询问病史，真仔细进行妇科检查，认
・
１２・１
中国现代医药杂志２００８年１１月第１Ｏ卷第１期ＭＭＣｏ０８ｏ１，Ｎ．１１Ｊ，Ｎｖ２０。Ｖｌ０ｏ１
子宫内膜间质肉瘤４例误诊分析
姜玉华姜余梅林志梅苗华平
子宫内膜间质肉瘤ｆｎｏｅｒｌｔｍｌａｃｍｓＳ）ｅｄｍｔａｓｏａｓｏａ，Ｓ是ｉｒｒＥ
色。
２结果
３１发病情况．
４例患者中。均年龄为４平３岁，Ｌｒｎ报道低恶性子宫内膜间质肉与ａｏｓ瘤平均发病年龄４．７２岁相近１为高度恶性子宫内膜间。例质肉瘤。４０岁．以往报道的高度恶性子宫内膜问质肉瘤平均较发病年龄５Ｉ０２岁早。

探讨低度恶性子宫内膜间质肉瘤临床病理学特征

探讨低度恶性子宫内膜间质肉瘤临床病理学特征【摘要】目的探讨低度恶性子宫内膜间质肉瘤临床病理学特征。

方法回顾性统计分析我院收治的低度恶性子宫内膜间质肉瘤患者13例临床资料，分析其临床病理学特征。

结果所有患者均有基本一致的病变组织镜下改变，但是，出现其他成分分化6例，伴平滑肌分化2例，伴性索样分化2例，伴腺体分化1例。

结论低度恶性子宫内膜间质肉瘤临床病理学特征表现为基本组织学形态比较特异，但是，多种成分分化常常伴随其中，特别常见的是平滑肌分化和性索样分化。

如果具有比较复杂的病变或送检组织小，则仍然需要结合免疫组化等结构，保证在鉴别诊断过程中与其他多种病变相区别【关键词】低度；恶性；子宫内膜间质肉瘤；临床；病理学特征在子宫肿瘤中，低度恶性子宫内膜间质肉瘤是非常罕见的，是所有女性生殖道肿瘤中，仅占0.2%的比例。

临床表现中，常常具有比较特异的基本组织学形态，但是，多种成分分化也常常伴随其中，导致多样的病理形态表现，很容易造成漏诊或误诊。

对临床统计的低度恶性子宫内膜间质肉瘤患者免疫组化特点、临床病理组织学、鉴别与诊断、预后等进行探讨和分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料回顾性统计分析我院自2001年2月至2013年2月收治的低度恶性子宫内膜间质肉瘤患者13例的临床资料，所有患者均经过临床外检确诊，年龄为30-58岁，平均年龄为44.2岁。

1.2 方法应用10%甲醛固定标本组织，常规石蜡包埋、脱水等处理，切片厚度为4μm，光镜观察，he染色。

同时，dab显色，应用免疫组化s-p法标记。

所用抗体主要有：sma、ck（pan）、cd10、α-inhibin、desmin、caldesmon、vimentin、pr、er、ki-67、cd99、二抗试剂盒等。

2 结果2.1 临床表现及转归主要症状为绝经后阴道流血3例，月经不规则10例；其中主诉有盆腔坠胀感10例。

在手术之前的诊断中，结果为子宫平滑肌瘤9例，结果为子宫肿瘤待查2例，结果为子宫腺肌症2例。

子宫内膜间质肉瘤的研究进展

Ｏｓｔｃｎｙｅｏｇ，ｅＳｃｎｆｉａｄＨｓｉｌＳＮＹｔｅｎｖｒｔ，ｕｎｚｏ１１０ＣｉａｂｔｒｓｄＧｎｃｌｙｔｅｏｄｌｔｏｐｔＵａ－ｎＵｉｓｙＧａｇｈｕ５０２，ｈｎｅｉａｏｈＡｉｅａｏｆｓｅｉ
膜间质肉瘤组织细胞具有多分化潜能，下表现形式复杂多样。床症状往往缺乏特异性，诊率和漏诊率都非镜临误
常高。单凭临床表现和组织形态学往往较难正确诊断．因此需要对其进行全面的了解。
ｓａｄｔｅｅｄｍｅｒａｔｍａａｃｍａｃｍｐｅｅｓｖｌ．ｔｎｎｏｔｌｓｒｌｓｒｏｏｒｈｎｉｅｙｈｉｏ
【ｙｗｏｄ】Ｓｃｍ，ｎｏｔａｓｍ；ｎｏｔａｓｏａｔｍｏｓＤａｎｓｃｒｒ；ｅｅｔｒ，ｓｏｅ；ＫｅｒｓａｏａｅｄｍｅｉｒａＥｄｍｅｉｌｔｍｌｕｒ；ｉｇｏｔｒｓＲｃｐｏｅｔｇｎｒｒｔｌｌｏｒｒｉｅｏｓｒ
・
５４・５
国际妇产科学杂志２１年１０１２月第３８卷第６期ＪＩｔｂｔｙｅｏ，ｅｅｂｒ０１Ｖ１３，ｏ６ｓｔｎｃｌＤｃｍｅ１，ｏ．８Ｎ．ｎＯｅＧ２
・
综
述・
子宫内膜间质肉瘤的研究进展
姚婷婷综述林仲秋张丙忠审校
ｒｓｍｂｅｎｒｌｎｏｔａｓｒｍａｅｓｉｒｌｅａｉｅｓａｅｗｔｔｎｖｓｖｎｓ．ｔａｅｄｖｄｄｉｔｒｅｋｎｓｅｅｌｏｍａｄｍｅｒｌｔｅｉｏｌＨｎｐｏｉｒｔｔｇｉｓｒｇｉａｉｅｅｓＩｃｎｂｉｉｅｏｔｅｉｄｃｆｖｈｏｎｎｈ

合并平滑肌分化的低度恶性子宫内膜间质肉瘤的病例分析

疗的效果尚有待证实。
关键词：低度恶性子宫内膜间质肉瘤；平滑肌分化；孕激素
中图分类号：７７３Ｒ３．３文献标识码：Ａ
低度恶性的子宫内膜间质肉瘤（ＥＳ是一种少ＬＳ）见的子宫肿瘤，并平滑肌分化（合混合子宫内膜间质
宫峡部边界不清肿物直径４ｒ，润性生长，附件ｅ浸ａ双
正常，冰冻病理为：合并平滑肌分化的ＬＳ，透颈ＥＳ穿管全层。行全子宫＋双附件切除术。病理：并平合
滑肌分化的ＬＳ，疫组化：ｅｍｎ＋＋）ＶｍｎｉＥＳ免Ｄｓｉ（，ｉｅｔｎ
２讨论
２１肿瘤的命名．
程及孕激素治疗。一个月后右腿症状好转，月后２个肿物缩小。１２月７日ＣＴ发现下腔静脉及心房内瘤栓，Ｏ２年１８日行取栓术＋右髂内静脉结扎术，２Ｏ月取出瘤栓长达３ｃ５ｍ。现随诊中。
收稿日期：０２—０２０４—２９
修回日期２０ —００２５—１３
３岁，／，经期延长１１１因０７个月２０年７月就０１诊。１５个月前发现盆腔肿物。８月２３日手术见：子
及平滑肌肿瘤）病例更为罕见，献报道不足３的文０
例，因此易造成误诊误治。现结合我院收治的三例

青年女性低度恶性子宫内膜间质肉瘤临床病理分析

【要】目的：摘探讨青年女性低度恶性子宫内膜间质肉瘤的临床病理特点，以提高临床对本病的认识。法：方回顾性分析１青年女性低度恶性子宫内膜间质肉瘤临床、３例Ｂ超、理及免疫组化的特点。果：３例青年女性低度恶性子病结１宫内膜间质肉瘤９例术前临床诊断为子宫肌瘤，为子宫肌腺病，２例２例为子宫内膜息肉，后病理诊断均为低度恶术性子宫内膜间质肉瘤。结论：年轻女性低度恶性子宫内膜问质肉瘤术前在临床上与发生在子宫的其他肿瘤难以鉴
别，易误诊、容漏诊，确诊需病理及免疫组化标记。【键词】低度恶性；宫内膜间质肉瘤；疫组化；理分析关子免病
【中图分类
【文章编号】６４４２（０）９ａ一６ — ３１７＿７１２１０（）０８０１
ｕｄｒｔｎｉｇｏｈｉｅｓ．Ｍｅｈｏｓｎｅｓａｄｎｆｔｅｄｓａｅｔｄ：Ｔｈｌｎｃｌａｏｉ，ａｈｌｇｄｉｅｃｉｉ，Ｂｕｔｓｎｃｐｔｏｏｙａｍｍｕｏｉｔｃｅｃｈｒｃｅｓｉｓｏ３ｒｎｎｈｓｏｈｍｉａｃａａｔｒｔｃｆ１ｌｉｃｓｓｙｕｇｗｏｎｌｗ－ａｅｍａｉａｔｅｄｍｅｒａｎｅｔｉａｃｍａｗｅｅｒｔｓｅｔｅｙａａｙｅ．ｓｌ：Ｉｈ３ａｅｏｎｍｅｏｇｄｌｇｎｎｏｔｌｉｔｒｉａｓｏｒｅｒｐｃｉｌｌｚｄＲｅｕｔｎｔｅ１ｒｎｉｓｔｌｒｏｖｎｓｃｓｓｏｏｎｅｌｅｌｗ—ｇａｅｍａｉｎｎｎｏｔａｎｅｓｉａａｃｍａａｅｒｒｏｅａｉｌｌｎｃｉｇｏｅａｅｆｙｕｇｆｍａｏｒｄｌｇａｔｅｄｍｅｒｌｉｔｒｔｔｓｒｏ，９ｃｓｓｗｅｅｐｅｐｒｔｙｃｉｉａｄａｚｄｉｉｌｖｌｎａｔｒｎｂｏｄ，ａｅｆｕｅｎｓｌｄｎｐｔｙａｅｆｅｄｍｅｒａｏｙｓｐｓｏｅａｉｅｐｔｏｏｉｉｇｏｉｓｕｅｅｆｒｉｓ２ｃｓｓｏｔｒｅｍｕｃｅａｅｏａｈ，２ｃｓｏｎｏｔｉｐｌｐ，ｏｔｐｒｔａｈｌｇｃｄａｎｓｓｉｉｉｓｌｖｗｅｅｌｗ－ｇａｅｍａｉａｔｅｄｍｅｒａｎｅｔｉａｃｍａｒｏｒｄｌｇｎｎｏｔｉｌｉｔｒｉａｓｏ．Ｃｏｃｕｉｎ：Ｉｓｄｆｃｌｔｄｎｉｈｉｅｅｃｅｗｅｎｎｓｔｌｒｎｌｓｏｔｉｉｉｕｔｏｉｅｔｙｔｅｄｆｒｎｅｂｔｅｆｙｕｇｗｏｎｌｗ－ｇａｅｍａｉａｔｅｄｍｅｒａｎｅｔｔａｃｍａｐｅｐｒｔｅｃｉｉａｔｔｅｕｒｉｈｈｐｅｅｏｎｍｅｏｒｄｌｇｎｎｏｔｉｉｔｒｉａｓｏｒｏｅａｉｌｃｗｉｏｈｒｔｍｏｗｈｃａｐｎｄｎｌｓｉｒｌｖｎｌｈｓｉｈｍｂｔｉｅｓｏｂｓｉｇｏｅ，ｄａｎｓａｈｌｇｃｎｍｍｕｏｉｔｃｅｅｌｔｒｋｎｔｅｗｏ，ｉｓａｙｔｅｍｉｄａｎｓｄｉｇｏｅｐｔｏｏｉａａｄｉｌｎｈｓｏｈｍｉａｏｍａ．

子宫肉瘤误诊子宫肌瘤1例报道

子宫肉瘤误诊子宫肌瘤1例报道发表时间：2011-12-26T10:27:45.680Z 来源：《医药前沿》2011年第20期供稿作者：黄世芹[导读] 子宫肉瘤少见，恶性程度高，占子宫肌恶性肿瘤的2%—4%，占生殖道恶性肿瘤的1% 。

黄世芹（江苏省南京市六合区竹镇社区卫生服务中心妇产科江苏南京 210008）【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）20-0021-02 【关键词】子宫肉瘤子宫肌瘤子宫肉瘤少见，恶性程度高，占子宫肌恶性肿瘤的2%—4%，占生殖道恶性肿瘤的1%，来源于子宫肌层，及层内结缔组织和内膜间质，也可继发于子宫平滑肌瘤，多见于40—60岁妇女，因子宫肉瘤临床表现和子宫肌瘤相似，术前诊断较困难[1]，现将我院收治的1例子宫肉瘤病例报告如下：1 临床资料患者38岁，（病案号2009080902）因“月经量多一年余，加重2个月，普查发现子宫肌瘤”，于2009年8月9日收治入院，患者平素月经规则，15―630天，量中等无血块，于2008年10月份体检查B超示“子宫肌瘤”，未予任何治疗。

近一年来月经量多，周期、经期均正常，今年7月12日因月经量多伴有血块经期延长来我院查B超示“子宫肌瘤”，末次月经8月7日经量多有大血块来门诊查治，门诊拟“子宫肌瘤、子宫出血”，收治入院，入院查体，妇科检查，子宫前位，增大如2个月大小，宫颈轻度炎症，双侧附件无异常，血Hb88g/L，RBC2.9×109/L，PLT113×109/L，尿素4.2mmol/L，肌酐50mmol/L，尿酸235mmol/L，葡萄糖4.11mmol/L，T-BiL7.6mmol/L，ALT40u/L，r-GT27u/L，ALT14u/L。

乙肝两对半正常，心电图示窦性心律，TCT轻度炎症，B超示子宫切面内径71×65×72mm，形态异常，体积不规则增大，宫内回声不均，其内见一个大小约54×45mm异常回声，形状呈圆形，内部回声稍增强分布不均匀，边界清楚，后方回声无变化，宫腔分离，内见条状暗区，双侧附件未见明显异常。

低度恶性子宫内膜间质肉瘤伴平滑肌瘤

免疫组织化学检查肌源性标记阳性，ＬＳ而ＥＳ除具有特
动静脉时发现宫旁有管状烂肉样组织，一并切除。右遂侧子宫旁未见异常。术后标本送病理科检查，开子宫剖
见壁间有多个结节，．５５ｃ大小，分切面可见正３０～．ｍ部
脉的特征，分裂象多见（＞１核５个／０Ｐ，有出血和１Ｈ）伴坏死；另外本病需注意与富细胞性平滑肌瘤相鉴别，此肿瘤细胞呈束状排列的长梭形，可见厚壁大血管，形态
学上不易与ＬＳＥＳ区别，ＬＳ如ＥＳ伴有平滑肌分化则更不易鉴别，富细胞性平滑肌瘤边界清、浸润性生长，但无
维普资讯
临床误诊误治２０８ｏ８年月第２３第８１￣｛期Ｃｉｉｌｓｉｇｏｉ＆Ｍｉｈｒｐ，ｕｕｔ０８Ｖ１１Ｎ．ｌｃｄａｎｓｎａＭｉｓｓｅａｙＡｇｓ２０，ｏ．，ｏ８ｔ２
低度恶性子宫内膜间质肉瘤伴平滑肌瘤
［文章编号］１０—４９２０）８０４－１０２３２（０８０－５００
１病例资料
４３岁。因阴道淋漓出血２０余天，下腹痛７天人院。妇科检查：阴道有少许血性分泌物，颈光滑，大，宫肥子
宫增大如孕１２周，中等，动，压痛。彩超检查示质活无
于春华（长垣县宏力医院，河南长垣４３０）５４０
［键词Ｊ肉瘤，宫内膜间质；滑肌瘤；诊关子平漏

子宫内膜间质肉瘤误诊子宫肌瘤1例

子宫内膜间质肉瘤误诊子宫肌瘤1例作者：熊智慧来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第02期【关键词】子宫内膜间质肉瘤；误诊；子宫肌瘤文章编号：1004-7484（2013）-02-0689-01笔者近期接诊1例子宫内膜间质肉瘤（endometrial stromal sarcoma，ESS）误诊为子宫平滑肌瘤，现报告如下。

1 病历资料患者女，40岁，因左下腹痛1周于2012年2月28日入院。

并于本院就诊，在门诊查阴道B超示：①宫腔内不均偏强回声（8.9*7.4*9.3cm），葡萄胎？②子宫后方低回声团（4.3*3.1*3.9cm），肌瘤（阔韧带？浆膜下？）。

血HCG定量：2 超声表现超声对诊断ESS有一定价值，据陈丽霞[1]等人的研究，根据超声所见病变发展不同时期的病灶位置及声像图特点，将其声像图分为3种类型：I：宫腔型，II：宫壁型，III：宫腔及宫壁型。

具体结合该患者，入院前超声曾提示“葡萄胎”可能，再次复查B超示：子宫后壁不均回声团，肌瘤囊性变可能，但由于经验所限，血流信号没有详细说明，这也是术前误诊原因之一。

3 病理诊断及会诊意见子宫（局切后）此全切标本：①子宫平滑肌瘤；②子宫内膜呈增生反应；③（子宫）小圆细胞性肿瘤伴退变（首先考虑子宫内膜间质来源）。

免疫组化：肠道31（-），CD34（-），SMA（-），KI-67（-），CD10部分（-），Syn（-），CyA部分（-）。

经浙江省妇保病理科会诊后，诊断为：子宫内膜间质肉瘤（低度恶性）。

4 讨论低度恶性子宫内膜间质肉瘤（Low grade endometrial stromal sarcoma，LGESS）比较少见，无特异的临床表现，术前诊断率低，好发于中年妇女，临床上难与子宫肌瘤鉴别，易被漏诊和误诊。

低度恶性子宫内膜间质肉瘤在影像学上表现多样性，二维声像图不具有特征性；并且声像图随着病情的发展而变化。

该病可以与子宫肌瘤、子宫腺肌症并存，声像图上容易混淆。

病理学(医学高级)：病理学综合测试题

病理学(医学高级)：病理学综合测试题1、单选（江南博哥）关于慢性肾盂肾炎的叙述下列哪项是正确的（）。

A.肉眼观表现为颗粒性固缩肾B.肾脏凹陷性瘢痕、肾盂肾盏变形C.小血管常有纤维素样坏死D.均有急性肾盂肾炎转变而来E.确诊主要靠肾穿刺活检本题答案：B2、单选病理切片的常规染色方法是（）。

A.苏木素染色B.伊红染色C.瑞氏染色D.巴氏染色E.苏木素--伊红染色本题答案：E3、多选复合痣是指（）。

A.皮内痣＋蓝痣B.Spitz痣＋蓝痣C.皮内痣＋Spitz痣D.表浅型先天性黑色素细胞痣＋蓝痣E.非典型性痣＋皮内痣本题答案：A,B,C,D,E4、单选关于脂蛋白肾小球病，叙述错误的是（）。

A.临床表现为大量蛋白尿B.肾小球毛细血管腔呈血管瘤样扩张C.肾小球油红O染色阴性D.肾小球ApoE染色阳性E.电镜下肾小球毛细血管腔内充满细小颗粒状或空泡状类脂物质本题答案：C5、单选男孩，10岁，家住山区，有生食蜊蛄史，发现肝大1年，血嗜酸粒细胞升高，肺吸虫抗原皮试强阳性，其肝大的原因首先应考虑为（）。

A.病毒性肝炎B.肝血吸虫病C.丝虫病D.肝蛔虫病E.肝肺吸虫病本题答案：E本题解析：肺吸虫的第二中间宿主为淡水石蟹或蜊蛄。

由于虫体有游走习性，故可离开原囊肿，在其附近继续破坏组织，形成新囊肿，故肝脏也有可能受累。

6、单选患者男，42岁，因“下肢外伤”来诊。

伤口约4cm×5cm×6cm，红、肿、热、痛、功能障碍，并流出异物和脓液。

经住院治疗2个月余，伤口愈合。

促使伤口收缩愈合的因素是（）。

A.纤维瘢痕收缩B.血管收缩C.成纤维细胞的作用D.肌成纤维细胞的作用E.肉芽组织收缩F.伤口干燥收缩本题答案：D7、单选在特发性腹膜后纤维化病变中，发挥重要作用的细胞是（）。

A.淋巴细胞B.浆细胞C.嗜酸粒细胞D.巨噬细胞E.中性粒细胞本题答案：D8、单选患者男，55岁，因“粪带血，伴疼痛2个月”来诊。

直肠指检：肛管齿状线处一息肉性肿块，指套染血。

经阴道超声检查子宫内膜息肉的漏误诊分析

经阴道超声检查子宫内膜息肉的漏误诊分析摘要…目的：探讨经阴道超声检查子宫内膜息肉的漏误诊分析。

方法选择我院2010 年3 月至2015 年3 月经手术病理证实子宫内膜息肉患者89 例，术前均经阴道超声检查。

结果：经阴道超声检查诊断内膜息肉者69 例，超声误诊8 例，漏诊20 例。

结论：经阴道超声检查可以对大多数子宫内膜息肉做出正确的诊断，虽有一定的漏误诊率，但超声对本病的检出有良好的敏感性及可信度。

【关键词…阴道超声；彩色多普勒；内膜息肉【中图分类号…R711.21【文献标识码…A【文章编号…1276-7808（2015）-04-029-01[Abstract]Objective：To explore the misdiagnosis and missed diagnosis of transvaginal ultrasonography of uterine endometrial polyps analysis.Methods in our hospital from 2010 March to 2015 3 menstrual surgical pathology confirmed 89 cases of patients with endometrial polyps by transvaginal ultrasound，preoperative examination.Results：69 cases of transvaginal ultrasound examination in the diagnosis of endometrial polyps，8cases of misdiagnosis，missed diagnosis in 20 cases.Conclusions：transvaginal ultrasound can make the correct diagnosis of most of endometrialpolyps，although a certain degreeof misdiagnosis，but ultrasound has good sensitivity andreliability of this disease.[Key words]transvaginal ultrasonography；color Doppler；endometrial polyps 子宫内膜息肉为内膜的瘤样病变，50-60 岁常见，内膜的腺体与间质局部增生可形成息肉，有蒂，突入宫腔，是宫腔内常见的良性占位性疾病，但可发生恶变性，在更年期或绝经后患者中恶变率较高，约10%-15%。

低度恶性子宫内膜间质肉瘤误诊为富细胞性子宫平滑肌瘤1例

低度恶性子宫内膜间质肉瘤误诊为富细胞性子宫平滑肌瘤1
例
尚士宣
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】2012(28)13
【摘要】患者女。

25岁，已婚。

2008年11月因右下腹胀痛，B超发现子宫肌瘤入院，行腹腔镜肌瘤剔除术。

病检示富细胞性子宫平滑肌瘤，抗炎治疗1周后出院。

2009年12月患者因月经淋漓不净．发现子宫肌瘤半个月再次入院，曾在外院B超示附件囊肿,我院复查B超示子宫肌瘤。

宫内实质性占位，
【总页数】1页(P2296-2296)
【作者】尚士宣
【作者单位】433121,湖北省潜江市,江汉油田总医院(五七)病理科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.低度恶性子宫内膜间质肉瘤六例误诊分析 [J], 黄宝珍
2.低度恶性子宫内膜间质肉瘤临床病理特征及误诊原因探析 [J], 仰晨
3.低度恶性子宫内膜间质肉瘤伴平滑肌瘤 [J], 于春华
4.低度恶性子宫内膜间质肉瘤五例误诊 [J], 杨谢兰;卢玉波
5.Ⅳ期低度恶性子宫内膜间质肉瘤合并子宫平滑肌瘤l例并文献复习 [J], 李威;武昕;郭毅
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低度恶性子宫内膜间质肉瘤六例误诊分析

肺、肝、脾等器官未见异常。具体表现为子宫增大１３用，且
质硬活动良好无压痛感。其Ｂ超提示子宫大小为１．４ｍ × ０２ｃ
８９ｃ × ．６ｒ，壁问存在多个中低不均质且回声直径为３～．１ｍ７５ｅａ
５ｍ。入院诊断为多发性子宫肌瘤，并在连续硬膜外麻醉下进ｃ行全子宫切除术。术中见子宫略大且表面光滑，其左侧阔韧带肌瘤为３个肌瘤共同融合而成，无粘连现象发生，双侧卵巢正常光滑。术中切开子宫和肌瘤观察形态，大小肌瘤表现出明显的涡旋状结构。术后的病理报告为：中等大小的低度恶性子宫
超检查未见异常，且盆腔空虚未见包块。继续进行随访。
病例３患者４，２岁。由于阴道不规则出血１个月且伴有
３ｄ的阴道肿物脱出，并于２００９年１月１日入院治疗。经检见大量
凝血块且宫口见一大小约４２ｅ ×５６ｅｘ４８ｅ的黏膜下．３ｒａ．５ｍ．２ｒａ
众多女性的生命健康。近年来，随着我国现代医学技术的不断发展，以及人们对子宫内膜问质肉瘤的进一步认识和研究，相
８０ｃ．４ｍ，且表面不平，官腔内可见５１ｄ５０ｅ × ．２ｍ．３ｍ× ．６ｒ４７ｅａ的中低不均质回声。入院诊断为子宫肌瘤和轻度贫血，并行诊

子宫内膜间质肉瘤5例临床病理分析

摘要：目的
ｃｏｍａ，ＥＳＳ）的临床病理特点、诊断、鉴别诊断及免疫表型。
方法回顾性分析５例ＥＳＳ患者的临床资料，探讨其病理特点、免疫表型及预后等相关因素。结果５例ＥＳＳ中，低度恶性４例，高度恶性１例，镜下见低度恶性密集排列的类似增殖期子宫内膜间质细胞围绕螺旋小动脉样的血管分布，核分裂少见，高度恶性瘤细胞大，异型性明显，小血管数量减少，核分裂多见，浸润明显，伴坏死，免疫表型：ＣＤ１０、ｖｉｍｅｎ —
ｔｉｎ、ＥＲ、ＰＲ均阳性，ＣＫ、ＣＤ３４、Ｍｅｌａｎ — Ａ均阴性。结论ＥＳＳ
行，抗体标记结果以细胞或胞质、胞核着棕黄色为阳性，如
ＥＲ、ＰＲ阳性物质位于胞核，ＣＤ１０、ＣＤ３４、ＳＭＡ、ｄｅｓｍｉｎ等胞质
或胞膜阳性表达，均以试剂公司提供的阳性片作为阳性生殖道少见肿瘤，术前常误诊为平滑肌瘤，确诊主要依靠组织病理学、免疫表型来判断肿瘤有无浸润及恶性程度的高低。ＣＤ１０可作为ＥＳＳ的鉴别诊断的重要标记之一。关键词：子宫肿瘤；内膜间质肉瘤；鉴别诊断；预后；免疫组织
能，所以在病理诊断上有一定的难度，术前只有少数患者通
１例为高度恶性，术后均给予放疗＋化疗，５例患者随访３个
月～５年，１例ＨＧＥＳＳ患者于术后１年死亡，３例ＬＧＥＳＳ于术后４～５年死亡，１例失访。

子宫肉瘤的超声表现及误诊分析

子宫肉瘤的超声表现及误诊分析目的探讨子宫肉瘤的超声表现及误诊原因，以提高其术前诊断率。

方法回顾性分析经手术病理证实为子宫肉瘤10例患者的超声表现。

结果10例子宫肉瘤患者中，术前超声误诊为子宫肌瘤6例，子宫肌腺症1例，卵巢肿瘤1例，子宫内膜癌2例。

结论子宫肉瘤声像图缺乏特异性，超声误诊率高。

标签：子宫肉瘤；误诊；超声表现；鉴别诊断子宫肉瘤占妇科肿瘤的1%～3%，是临床少见的恶性肿瘤[1]。

子宫肉瘤组织学上是一种由子宫内膜间质、平滑肌或结缔组织构成的混合来源恶性肿瘤。

目前多普勒超声被认为是临床上子宫肉瘤的首选筛查方法[2]。

子宫肉瘤在声像图上极易与子宫肌瘤、子宫肌腺症、子宫内膜癌、子宫内膜息肉及附件肿瘤等相混淆，以致误诊。

本文旨在通过回顾性分析其超声图像表现，分析总结超声误诊的原因，以提高其术前诊断率。

1 资料与方法1.1一般资料收集2007年10月～2012年8月经我院手术病理证实为子宫肉瘤患者10例，年龄20～65岁，平均（48±12）岁。

就诊的主要原因：4例患者因绝经后阴道不规则出血或流水伴异味就诊；2例因体检发现子宫肌瘤就诊及复诊；2例因月经不规律，经期延长就诊；另2例因下腹隐痛伴腹胀就诊。

1.2 方法使用Philips IU22、IE33彩色多普勒超声仪，经腹凸阵探头频率3～5 MHz，经阴道探头频率5.0～7.5 MHz，检查子宫形态、大小、肌层回声、内膜、双附件及周围组织情况，重点观察病灶的部位、数目、边界、形态及回声特点，病灶与周边的关系。

彩色多普勒显示病灶内部及周边的血流情况，周边组织的供血情况。

2 结果10例子宫肉瘤的声像图表现为：病灶位于肌层者5例，表现为子宫壁内实性低回声3例，囊实混合性回声2例，5例病灶彩色多普勒超声检查均见丰富血流信号，超声误诊为子宫肌瘤及子宫肌瘤变性（封三图3）；病灶位于宫腔者4例，表现为突入宫腔内中低回声，其中2例与子宫肌层无明确分界，血流信号丰富，超声误诊为子宫肌瘤及子宫肌腺症，1例沿宫腔向下达宫颈，与宫颈分界不清，另1例完全位于宫腔，均血流信号丰富并见低阻动脉频谱，超声均误诊为子宫内膜癌（封三图4）；1例病灶巨大，位于腹盆腔，上至剑突，左右界达腋中线，下达耻骨上方，呈囊实性伴腹盆腔积液，超声诊断为腹盆腔内巨大囊实性占位伴大量腹水，卵巢恶性肿瘤可能性大。

低度恶性子宫内膜间质肉瘤14例病理特点分析

ＬＥＳ一种低度恶性肿瘤，ＧＳ是多见于绝经前后妇女。瘤体与邻近子宫肌壁界限不清，切面呈淡黄、灰白、粉红或棕黄色，大部分质地较细软，呈鱼肉样。镜下ＬＥＳＧＳ类似于增殖期子宫内膜间质的细胞，细
胞核仅有轻微增大或轻度不典型性，分裂＜１核０
１Ｐ玻璃样变性不明显，０Ｈ，可见零星泡沫细胞
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山东医药２０年第４卷第ｌ期０８８７巢。与ＥＮ结节明显不同的是ＬＥＳＳＧＳ常呈舌状浸润邻近肌层，二者距离一般＞ｍ。一般浸润＞３ｍ３ｍｍ者可排除ＥＮ考虑ＬＥＳ或ＵＳＳ，ＧＳＥ。
［要］采用Ｈ摘Ｅ及免疫组织化学染色法分析ｌ４例低度恶性子宫内膜间质肉瘤（ＧＳ）ＬＥＳ的临床病理特点，
结果ＨＥ染色示肿瘤组织成巢团样浸润，肿瘤细胞呈圆形、卵圆形或梭形，肿瘤内有大量小血管；免疫组织化学染色（）Ｃ。８例示Ｄ。均阳性，角蛋白均阴性；４例波形蛋白阳性，ｋ－７抗体阳性指数＜０；３例ｉ６４％２例伴性索样分化者ＥＲ、ＰＲ阳性，３例伴平滑肌分化者中２例Ｓ阳性，ＭＡ１例结蛋白阳性。提示ＬＥＳ诊主要依靠组织病理学和免疫组ＧＳ确
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山东医药２０第４０８年８卷第１７期
低度恶性子宫内膜间质肉瘤１４例病理特点分析
范慧张祥盛李丽霞，，
（１山东大学附属省立医院，山东济南２０２；５０１２滨州医学院；３滨州市立医院）