病理生理第11章休克(MODS部分).

第十一章 休克（多器官功能障碍综合征）

、多选题 A 型题

2．引起多器官功能障碍综合征的感染性病因中，主要的感染部位是

A.肺

部

腹腔内感染是引起多器官功能障碍综合征（ multiple organ

老年人发生的多器官功能障碍综合征，以下列哪种感染作为最常见的原发病因？ A ．腹腔内感

D ．肺部感染

B ．泌尿系感

E.皮肤感染

C ．脑膜炎

[题解] 老年人中，以肺部感染作为 MOD 的原发病因者最多。 D ．吸氧浓度过高

D .肾脏

B.胸

腔

C 腹腔 [ 答案 ]

[ 题解 ]

dysfunction syndrome ，MOD ）的主要原因。 3．

4． 下列哪种是多器官功能障碍综合征的病因？ A ．

输液过

机体抵抗力明显低下 B ． 胞系统功能明显低下

E.单核吞噬细

C 大手术创伤 [ 答案 ] C ［ 题解 ］ 大手术、严重创伤与休克是多器官功能障碍综合征的非感

染性病 因，而输液过多、吸氧浓度过高、机体抵抗力明显低下，以及单核吞噬细胞系统功能明显 低下是诱因。

5．下列哪项不是多系统器官衰竭时肺的大体急性病理变化？

A ．肺水

肿

D .肺纤维化

B ．肺出

血

E ．肺透明膜形成

C .肺不张

［题解］ MSOF 时，肺的损伤为急性，其大体病理改变有肺水肿、肺出血、肺不张 和

肺透明膜形成，从而导致呼吸衰竭，而纤维化属慢性过程。

7.多器官功能障碍综合征或多系统器官衰竭时，肾功能障碍的最初表现为 A •肾小球滤过率下降 E 肾小管细胞管型

C .尿量减少

［题解］ 与 MODS 、MSOF 相关的肾功能障碍最初表现为肾小球滤过率下降，随后

出现蛋白尿和肾小管细胞管型尿及尿钠排泄可增多。

9．有关多系统器官衰竭时免疫系统的变化，下述哪一项是 错误的？

C .中性粒细胞的吞噬和杀菌功能低下

D.尿钠排出减少 B ．蛋白尿 A .血浆补体水平降低 D.外周血淋巴细胞数减少 B .血浆纤维连接蛋白减少

E B 细胞分泌抗体的能力减弱

［题解］MSOF的病人补体改变不是都降低的，C4a和C3a升高，而C5a降低, 整个免疫系统处于全面抑制状态。

11．属内源性抗炎介质的是

A．IL-1 C．IFN

B．IL-4 D．IL-8

E. TNF a

[ 答案] B

［题解］CARS时，体内产生的内源性抗类介质有IL-4、IL-10等，而IL-1、

IFN、IL-8及TNF a为促炎介质。

13.下列哪一项是多器官功能障碍综合征“二次打击”的原因？

A .大手术

B ．失血E休克

C ．创伤

[答案] D

［题例］ MODS 的双相迟发型常出现在创伤、失血、休克后1-2天内，经处理后发

病过程中有一个稳定的缓解期，但很快被迅速发出的感染（败血症）所打断，即败

血症发生后才相继发生MSOF。

14．MODS 时体内新陈代谢改变的主要表现是

A .心输出量T,外周阻力T D.心输出量正常，外周阻力T

B.心输出量T外周阻力J E心输出量外周阻力正常

C.心输出量J外周阻力；

[答案] B

［题解］ MODS 时体内新陈代谢的改变为高分解代谢和高动力循环，后者主要表现为高心输出量与低外周阻力。

15．符合MODS 时体内分解代谢的表现是

A．糖分解减少D二氧化碳产生减少

B．蛋白质负氮平衡 E.尿素氮减少

C．乳酸减少

[答案] B

［题解］ MODS 时的高分解代谢主要表现为糖、脂肪与蛋白质的分解增加，尿素氮增高，蛋白质出现负氮平衡，二氮化碳产生增多，组织缺氧，乳酸堆积。

二、名词解释题

1．多系统器官衰竭（multiple organ failure，MOF）（0.44 ，0.611。03 临床）

［答案］患者在严重创伤、感染、休克或复苏后，短期内出现两个或两个以上的

系统、器官衰竭。

3．全身炎症反应综合征( systemic imflammatory response syndrome，SIRS)

［答案］全身炎症反应综合征是指因感染或非感染病因作用于机体而引起的

一种全身性炎症反应临床综合征。

4 ．代偿性抗炎反应综合征( compensatory anti-inflammatory response

syndrome，CARS)

［答案］代偿性抗炎反应征是指感染或创伤时机体产生可引起免疫功能降低

和对感染易感性增加的内源性抗炎反应。

5. 混合性拮抗反应综合征( mi >ed antagonist response syndrome MARS)

［答案］混合性拮抗反应综合征是指当CARS与SIRS并存，循环血中出现

大量失控的炎症介质，它们间构成了一个具有交叉作用、相互影响的复杂网

络，彼此间的作用相互加强，最终形成对机体损伤更强的免疫失衡的变化。

6．细菌移位( bacterial translocation)

［答案］细菌移位指的是肠道细菌透过肠粘膜屏障入血，经血液循环（门静

脉循环或体循环）抵达远隔器官的过程。

三、简答题

2. 1991年美国胸病医师学会和美国危重病医学会提出的全身炎症反应综合征的

诊断标准是什么？

[答题要点]具备以下各项中的二项或二项以上，SIRS即可成立：①体温＞38C 或

V36C,②心率＞90次/分，③呼吸＞20次/分或PaCC2v32mmHg（4.3kPa,④白细胞计数＞12X109/L或＜4.0 ＞109/L＞或幼稚粒细胞＞10% 。

3. 多器官功能障碍综合征的病人，为何要求尽可能尽早经口摄食？

[ 答题要点] 禁食或长期静脉高营养，没有食物经消化道入体内，易致胃肠粘膜萎缩，屏障功能减弱，细菌或内毒素易入血。故病人应及早经口摄食，以维持和保护胃肠粘膜的屏障功能。

4. 多器官功能障碍综合征的病因与诱因有哪些？

[答题要点] 病因：感染性（败血症和严重感染）和非感染性（大手术、严重创伤与休克）。诱因：治疗措施不当（输液过多、吸氧浓度过高）、机体抵抗力明显低下与单核吞噬细胞系统功能明显降低等。

四、论述题

3. 何谓全身炎症反应综合征、代偿性抗炎反应综合征及混合性拮抗反应综合征？它们与多系统器官衰竭的关系如何？

[答题要点] 参见名词解释题第3、4、5 题解。无论SIRS、CARS 还是MARS 都反映体内炎症反应的失控，它们之间构成了一个交互影响、相互作用的复杂网络，均是引起MODS和MSOF的发病基础。

五、判断题：

1.导致MODS勺败血症主要是由于革兰阳性球菌引起的。（

2. MOD和MSO时，机体最早受累的器官是肝脏。（

3. MOD是指多发性创伤同时损伤了多个器官而引起的综合征。（

4. MSO F患者免疫系统处于部分抑制状态。

5. MOD最常见的病因是严重创伤和感染。

6. MOD的血流动力学特点是低心排出量、高外周阻力。（