昏迷病人脑功能评价

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Glasgow昏迷评分

格拉斯哥预后评分
评分
5 4 3 2
等级恢复良好轻度残疾重度残疾植物生存
描述恢复正常生活，尽管有轻度的缺陷残疾但可独立生活；能在保护下工作清醒、残疾，日常生活需要照料仅有最小反应（如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开）
1
死亡
死亡

格拉斯哥预后评分是在格拉斯哥评分后2年提出的。该评分是对严重的脑外伤患者预后的评价，常与格拉斯哥共同使用。

格拉斯哥昏迷评分（GCS）
6

最佳语言反应
插管患者“语言”最佳运动反应
最佳睁眼
遵嘱活动
5
定向力好
定向力好
疼痛定位
4 3
言语错乱只能说出单词介于两者之间
屈曲：收回屈曲：去皮层 Байду номын сангаас展
自主命令
2 1
只能发音
疼痛
无反应
无反应
无反应
无反应
---影响意识障碍观察的特殊因素
1 饮酒 2 癫痫 3 使用镇静剂 4 合并伤 5 一些特殊并发症的影响

语言反应（V, Verbal response）

5分：说话有条理（oriented）。 4分：可应答，但有答非所问的情形（confused） 3分：可说出单字（inappropriate words）。 2分：可发出声音（unintelligible sounds）。 1分：无任何反应（none）。 0分：插管或气切无法正常发声

---影响意识障碍观察的特殊因素

1 饮酒酒精对脑及神经系统有麻醉作用,可使人反应迟钝,对光、声刺激反应时间延长,反射动作的时间也相应延长,感觉器官和运动器官如眼、手、脚之间的配合功

昏迷病人脑功能评价内容

昏迷病人脑功能评价内容
一、临床评定：
1.临床体征：相关脑干反射
①睫脊反射
②额眼轮匝肌反射
③垂直性眼前庭反射或垂直性眼头运动反射
④瞳孔对光反射
⑤角膜反射
⑥嚼肌反射
⑦水平性眼前庭反射或水平性眼头运动反射
⑧眼心反射
2.临床量表：
① GCS评分② NIHSS评分（脑血管病）
二、电生理评定：
三、两种临床试验：
①自主呼吸试验：清理呼吸道，给予100%氧10min，停止使用呼吸机3~5min,
通过仪器和医生观察有无自主呼吸。

②阿托品试验：静注阿托品2mg，观察注射前后心率增加次数，≥5次为有
反应，<5次为无反应。

格拉斯哥昏迷评分量表【范本模板】

格拉斯哥昏迷评分量表（GCS）一般正常人昏迷指数是15,若是7以下叫深度昏迷，若是3～5之下，经插气管急救后，还未提高就有可能会成为植物人，昏迷指数最低就是 3,不可能再低。

昏迷指数指就是「格拉斯哥昏迷指数」（简写成GCS），是由Dr.Jennett于1974年于格拉斯哥提出。

这项指数在西元1977年做过小幅度修正.因为使用简单、客观之评估量表，格拉斯哥昏迷指数在这二十几年来已经成为全世界评估昏迷程度的主要标准，而其使用范围也不局限于头部外伤，如中风等可造成意识障碍的中枢神经系统疾病也大多使用此项指数。

昏迷指数的评估包含睁眼反应、语言反应与运动反应三个部份.其中睁眼反应若病患自己能张开眼睛得到４分，听到别人说话而张开眼睛得到３分，若因为检查者施以疼痛刺激而张开眼睛得２分，完全没有睁眼反应得１分。

语言反应若对时、地、人等定向问题可以正确回答得５分，若虽可回答问题，但答案错误则得４分，若回答文不对题,但仍有语言结构则得３分,若能发出声音，但无法了解其意思则得２分，若无法发出声音则得１分。

运动反应若可以遵从口头指示作动作则得６分，若疼痛刺激时，手脚可向刺激处移动得５分,若疼痛刺激时肢体可回缩得４分，疼痛刺激时肢体呈屈曲反射得３分，疼痛刺激时肢体呈伸张反射得２分，若身体全无运动反应则得１分。

将三个部分分数相加后昏迷指数总分满分为15分,最低为３分。

头部外伤病患的昏迷指数，如果是13─15分，病情为轻度;9─12分，为中度；８分或更低的话，即是严重头部外伤意识障碍的评定量表3Glasgow coma scale(GCS)：1974年由苏格兰格拉斯哥(Glasgow)大学神经科学研究所的Teasdale、Jennett于Lancet上发表。

包括睁眼（E）、言语（V）、运动（M）三个子项15条，评分从最低3分到最高15分。

这是目前世界上使用最广的意识障碍评定量表，从最初的用于颅脑外伤后昏迷的评估到各种原因导致的各个学科的意识障碍.GCS也成为此后诸多量表的模板.但是，GCS也有值得商榷的地方：评价者的有限经验和缺乏训练等使得得分偏低；如果患者采用气管切开或插管辅助通气则言语评定受限；患者失语对言语的影响；眼睛损伤、眼周水肿、面部创伤、第Ⅶ颅神经损伤对睁眼的评定影响；EVM 三个子项权重不一致等等。

格拉斯哥昏迷评分

1等级ຫໍສະໝຸດ 恢复良好轻度残疾重度残疾植物生存
死亡
描述恢复正常生活，尽管有轻度的缺陷
残疾但可独立生活；能在保护下工作
清醒、残疾，日常生活需要照料
仅有最小反应（如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开）死亡
➢ 格拉斯哥预后评分是在格拉斯哥评分后2年提出的。该评分是对严重的脑外伤患者预后的评价，常与格拉斯哥共同使用。
格拉斯哥昏迷评分
一、概念
格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale)是1974年 Teasdale和Jennett在格拉斯哥首次提出格拉斯哥昏迷评分。它应用于各种原因引起的昏迷患者，客观的表达患者的意识状态。
2
二、评分量表
此表由三部分组成，即睁眼反应、语言反应、运动反应，通过所得分数总和判断意识障碍程度，分数越低病情越重。正常为15分；≤8分为浅昏迷；＜3分为深昏迷，提示脑死亡或预后不良。如颅脑外伤患者，GCS评分≥13分为轻度脑损伤，9-12分为中度脑损伤，8分或8分以下为严重脑损伤。
4、注意排除意识障碍来自醉酒、服用镇静剂、癫痫持续状态所致的昏迷。 5、检查反应时注意眼眶部外伤肿胀、面颌部骨折或气管插管、肢体严重挫伤或骨折或瘫痪等。 6、其中单项指标以语言及运动反应较睁眼反应评分更具意义.
GCS评分实施的要点说明
➢ 评估睁眼反应可压迫眶上切迹（眉弓处）或捏挤上臂或大腿内侧，观察患者有无睁眼或痛苦表情；不能用语言表达的如失语、气管切开、语言不通等患者，观察其身体反应。
➢ 评估语言反应可呼唤患者姓名，观察有无睁眼，甚至言语，询问其近期生活事件，判断患者是否能正确回答问题。
GCS评分实施的要点说明
➢ 评估运动反应可指令患者动作，观察患者能否按吩咐进行动作。

昏迷评分标准

昏迷评分标准昏迷是指因各种原因导致大脑皮层功能丧失而处于无意识状态的一种临床表现。

昏迷的评分标准是医学工作者对昏迷患者进行评估的重要依据，也是判断患者病情严重程度和预后的重要参考。

下面将对昏迷评分标准进行详细介绍。

一、格拉斯哥昏迷评分（GCS）。

格拉斯哥昏迷评分是评估昏迷患者意识状态的常用方法，包括眼睛开启反应、语言反应和运动反应三个方面，每个方面的评分分别为4分、5分和6分，总分为3-15分。

评分越低，代表患者的意识状态越差。

GCS评分标准简单明了，易于掌握和应用，被广泛用于临床。

二、APACHE II评分。

APACHE II评分是用于评估重症患者病情严重程度和预后的评分系统，其中包括神经系统评分项目，用于评估昏迷患者。

APACHE II评分系统包括12个生理指标和6个非生理指标，根据患者的情况进行评分，总分越高代表患者病情越严重。

三、Ramsay昏迷评分。

Ramsay昏迷评分是用于评估昏迷患者镇静状态的评分系统，包括6个级别，从清醒状态到昏迷状态，医务人员可以根据患者的表现进行评分，以指导临床用药和护理。

四、昏迷评分标准的意义。

昏迷评分标准对于临床医生来说具有重要的指导意义。

通过对患者的意识状态进行评估，可以及时发现患者病情的变化，指导临床治疗和护理，提高患者的生存率和生活质量。

同时，昏迷评分标准也对医疗资源的合理分配和利用具有重要意义，可以避免因病情严重程度的误判而导致资源的浪费。

五、昏迷评分标准的局限性。

昏迷评分标准虽然在临床上具有重要的指导意义，但也存在一定的局限性。

不同的评分标准适用于不同类型的昏迷患者，医务人员需要根据患者的具体情况选择合适的评分标准进行评估。

同时，昏迷评分标准也不能完全代表患者的病情，医务人员还需要结合患者的临床表现和实验室检查结果进行综合评估。

六、结语。

昏迷评分标准是评估昏迷患者意识状态和病情严重程度的重要工具，对于临床医生来说具有重要的指导意义。

医务人员需要熟练掌握各种评分标准，并结合患者的具体情况进行综合评估，以指导临床治疗和护理，提高患者的生存率和生活质量。

gcs评分标准昏迷分级

gcs评分标准昏迷分级昏迷是一种指脑神经失去唤醒能力，反应不灵敏状态，又称为眩晕、晕厥、失去知觉或睡眠。

国际性临床脑功能评估标准评分（GCS）是客观评价患者昏迷程度的最常用的工具，可以用于脑损伤的诊断和治疗，也可以用于评估患者对脑损伤治疗的效果。

二、GCS评分标准GCS评分由三个部分组成：眼睛张开、口语回答和运动反应。

把每个部分分别评分，然后用总分来确定昏迷程度。

GCS评分标准分为4级：（1）等级1：患者完全有意识，眼睛张开，能够说话，自主运动，GCS总分15-13分；（2）等级2：患者处于半昏迷状态，即眼睛半开，能够回答，偶尔能够被指令行动，GCS总分12-9分；（3）等级3：患者完全昏迷状态，眼睛闭合，只有自发性运动，无法回答，GCS总分8-6分；（4）等级4：患者没有运动反应，无法进行GCS评分，GCS总分5分及以下；GCS评分越低，患者昏迷程度越高，需要更多关注和护理。

三、GCS评分的重要性GCS评分的重要性在于可以清晰准确的反映患者的脑损伤程度，以及病情的变化情况。

通常，如果GCS评分低于8分，表明患者脑损伤程度较重，故要采取比较有效的治疗方法；另外，GCS评分有助于评估患者病情的变化，提高患者治疗质量和效果。

此外，GCS评分可以帮助医生评估患者脑损伤程度，帮助确定患者的预后。

因此，GCS评分在脑损伤患者的诊疗中十分重要，建议患者应尽早进行GCS评分，以便及时发现脑损伤，并采取有效的治疗方法。

四、总结GCS评分标准是用来评价昏迷程度的常用工具，由眼睛张开、口语回答和运动反应三部分组成，有4个等级，分别是15-13分（等级1）、12-9分（等级2）、8-6分（等级3）和5分及以下（等级4）。

GCS评分的重要性在于可以反映患者的脑损伤程度，并对患者病情的变化有重要意义，可以帮助医生评估患者脑损伤程度，以及确定患者的预后。

因此，一旦出现脑损伤，应尽快进行GCS评分，以便及时发现脑损伤，并采取有效的治疗方法。

脑电图(EEG)对昏迷患者脑功能及预后评估的临床应用价值

脑电图（EEG）对昏迷患者脑功能及预后评估的临床应用价值脑电图（EEG）是一种通过记录头皮上的电活动来研究大脑功能的非侵入性检测技术。

在神经科学领域，EEG广泛应用于可逆或不可逆性的意识障碍的评估和脑损伤后的神经恢复评估。

什么是意识障碍？意识障碍是指意识清晰度、觉醒度和注意力等认知能力的降低或丧失。

常见的意识障碍包括昏迷、嗜睡、昏睡等。

昏迷是一种极度的意识障碍状态，患者表现出完全丧失意识、反应和感觉功能。

昏迷的病因复杂，可能因为颅脑外伤、脑血管病、感染、代谢性异常等造成。

EEG在昏迷患者中的应用EEG在昏迷患者中可用于确定病因、预测预后和指导治疗，具有广泛的临床应用价值。

下面我们将介绍EEG在昏迷患者中的应用价值。

病因诊断EEG可以帮助医生确定昏迷的病因。

例如，当患者出现癫痫发作时，EEG可以记录到脑部的电活动异常，这有助于医生判断癫痫是否是导致昏迷的原因。

此外，在中枢神经系统感染、代谢性异常和药物中毒等情况下，EEG也可以反映出不同的电活动特征，从而帮助医生确定病因和制定治疗方案。

预测预后EEG可以帮助评估昏迷患者的预后。

根据EEG检查结果，医生可以评估患者的神经功能的保留程度和恢复程度。

对于极度昏迷患者，EEG可以检测到若干生命体征的反应性，这对确定患者存活和神经功能的恢复具有重要意义。

如果EEG检查结果显示脑部电活动的功能保留较好，通常意味着患者的预后相对好；相反，如果EEG检查结果显示脑部电活动的功能损伤严重，通常意味着患者的预后相对差。

指导治疗EEG可以帮助指导治疗。

例如，在癫痫发作后，EEG可以帮助医生确定最佳的抗癫痫药物和治疗方案。

此外，在持续昏迷患者的治疗中，通过连续监测EEG可以及时发现脑损伤的进展和疾病的变化，从而调整治疗方案。

EEG在脑功能评估中的局限性虽然EEG在昏迷患者的脑功能评估中有广泛的应用价值，但它也存在一些局限性。

首先，EEG检查依赖于患者的合作和安静。

在很多情况下，昏迷患者无法配合进行EEG检查。

格拉斯哥(GCS)昏迷评估量表(详xi操作)

Glasgow昏迷量表评估方法(GCS)格拉斯哥昏迷评分法（GCS）是医学上评估患者昏迷程度的方法，也是现今用得最广的昏迷指数GCS包括以下3个部分睁眼反应（E, Eye opening）；语言反应（V, Verbal response）；肢体运动（M, Motor response）具体评估步骤：具体评估过程：1、睁眼反应自主睁眼—— 4分这里强调靠近患者时，患者能够自主睁眼。

这个过程中检查者不应该说话，同时也不应该接触患者。

呼之能睁眼—— 3分首先以正常音量呼唤患者，如果必要，可以提高音量后再次呼唤。

注意，这个过程中也不应该接触患者。

疼痛刺激能睁眼—— 2分首先尝试一般性刺激，轻拍或摇晃患者肩膀。

只有在患者无反应的情况下，才需要给予更强烈的刺激。

例如，以笔尖刺激患者的第 2 或第 3 指的外侧，并在10 秒内逐渐增加刺激强度至最大。

只有患者在疼痛刺激时能够睁眼，才给予 2 分；如果患者仅仅出现皱眉、紧闭双眼或痛苦表情时，并不能给予 2 分补充说明：如果患者因眼部肿胀、骨折等原因致眼睛不能睁开，从而不能准确评价睁眼反应时，本项记分时以“C”（closed）表示！采取周围性疼痛刺激:避免因给予中心性疼痛刺激而造成病人闭眼。

可采取捏耳垂及颈部肌肉。

某些病理状态下，患者可能持续保持睁眼状态，但是并无自主意识，这时在评价意识水平时应该综合判断。

2、语言反应能够对答，定向正确—— 5分主要评估患者对时间，地点及人物的定向力。

患者必须能够明确告诉检查者：自己的姓名；自己居住的城市名称或所在医院的名称；当时的年份及月份（应避免使用星期几或日期）。

如果患者能够正确说出上述问题，则评分为 5 分。

能够对答，定向力障碍—— 4分如果上述3 个问题患者有一个或一个以上回答错误，则评 4 分。

注意区别由于转运患者等其他原因，导致患者回答上述问题时出现的错误。

胡言乱语—— 3分完全不能进行对话，患者只能说出部分单词。

只能发声—— 2分患者对于言语或疼痛刺激，仅能发出无意义的叫声。

格拉斯哥昏迷评分量表 (2)

格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)(2007-06-0515:27:25)?一般正常人昏迷指数是15，若是7以下叫深度昏迷，若是3～5之下，经插气管急救后，还未提高就有可能会成为植物人，昏迷指数最低就是3，不可能再低。

昏迷指数指就是「格拉斯哥昏迷指数」(简写成GCS)，是由Dr.Jennett于1974年于格拉斯哥提出。

这项指数在西元1977年做过小幅度修正。

因为使用简单、客观之评估量表，格拉斯哥昏迷指数在这二十几年来已经成为全世界评估昏迷程度的主要标准，而其使用范围也不局限于头部外伤，如中风等可造成意识障碍的中枢神经系统疾病也大多使用此项指数。

昏迷指数的评估包含睁眼反应、语言反应与运动反应三个部份。

其中睁眼反应若病患自己能张开眼睛得到４分，听到别人说话而张开眼睛得到３分，若因为检查者施以疼痛刺激而张开眼睛得２分，完全没有睁眼反应得１分。

语言反应若对时、地、人等定向问题可以正确回答得５分，若虽可回答问题，但答案错误则得４分，若回答文不对题，但仍有语言结构则得３分，若能发出声音，但无法了解其意思则得２分，若无法发出声音则得１分。

运动反应若可以遵从口头指示作动作则得６分，若疼痛刺激时，手脚可向刺激处移动得５分，若疼痛刺激时肢体可回缩得４分，疼痛刺激时肢体呈屈曲反射得３分，疼痛刺激时肢体呈伸张反射得２分，若身体全无运动反应则得１分。

将三个部分分数相加后昏迷指数总分满分为15分，最低为３分。

头部外伤病患的昏迷指数，如果是13─15分，病情为轻度；9─12分，为中度；８分或更低的话，即是严重头部外伤意识障碍的评定量表3Glasgowcomascale(GCS)：1974年由苏格兰格拉斯哥(Glasgow)大学神经科学研究所的Te asdale、Jennett于Lancet上发表。

包括睁眼（E）、言语（V）、运动（M）三个子项1 5条，评分从最低3分到最高15分。

这是目前世界上使用最广的意识障碍评定量表，从最初的用于颅脑外伤后昏迷的评估到各种原因导致的各个学科的意识障碍。

动态脑电图监测对昏迷患者脑功能评价及预后评估

一
种新的、简便有效的脑功能评估方法。方法：对１２０例昏迷病人进行动态脑功能监测：包括行格
拉斯哥昏迷量表评分（ＧＣＳ）和持续床旁脑电图动态监测，评估患者的脑功能状态；随访３个月，结合患者的结局进行相关性分析，进行预后评估。结果：反映脑功能损伤严重程度由轻到重的脑电图
ｉｎｃｌｕｄｉｎｇＧｌａｓｇｏｗｃｏｍａｓｃａｌｅ，ＧＣＳａｎｄｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓＥＥＧｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｔｏ１２０ｃｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｂｒａｉｎｆｕｎｃ — ｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ：ａｎｄｈａｖｉｎｇｃｏｒｒｅｌａｔｅｄａｎａｌｙｓｉｓｗｉｔｈａｃｔｕａｌｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｔｏｇｅｔｈｅｒｗｉｔｈｐｒｏｇｎｏｓｉｓ
模式依次为：艿节律、失节律、三相波、局灶性癫痫样波、ａ昏迷、爆发一抑制、全面抑制；脑电图分级与
ＧＣＳ评分呈负相关， Ⅲ级以上时预示预后不良；相同脑电图分级下，脑电图反应性良好的患者其预

后较无反应性者好。结论：单次脑电图监测可以较准确地判断昏迷患者的脑功能损害程度，但不能非常准确的预测预后，而连续床旁动态脑电图监测可动态观察脑电图模式及其反应性、脑电图分级的演变，根据其变化趋势评价患者的预后结局，结果更可靠，可以更准确地判断预后。主题词昏迷／脑电描记术格拉斯哥昏迷量表＠脑功能评价预后

昏迷病人的护理与评估

顺德外来工喝开水中毒昏迷
美国一昏迷19年的男植物人奇迹般苏醒
被“人蛇”骗渡台湾 22大陆女被推下海
获救后昏迷不醒
逃离大海瑟瑟发抖
劫后余生述说惨剧
护理评估:收集病史
• 昏迷的发病方式:急性、亚急性、慢性 • 伴随症状:昏迷伴脑膜刺激征见于脑膜炎、头痛呕吐伴偏瘫见于颅
脑外伤和占位病变。
• 发病年龄和季节:年幼春季昏迷可能是流脑，夏秋乙脑、菌痢。冬
季一氧化碳中毒、夏季中暑。
• 既往健康状况和用药史:有无心、肝、肾、肺等疾患；有无糖尿
病、高血压及癫痫史等。
• 发病现场和环境:现场有高压线断落有电击伤可能、晨起昏迷应想
到一氧化碳中毒、公共场所昏迷为癫痫、有安眠药瓶、未服完的药片、敌敌畏或农药等，注意呕吐物的气味。
• 心理状况:思想情绪、婚恋家底，注意情绪激动的可能。
部伸展，头偏向一侧防止呕吐物被误吸入医学教育|网搜集
整理呼吸道。准备好吸引器，痰多时应随时吸痰，以免发
生窒息。并应做好气管切开和使用呼吸机的准备。
•
3.对尿失禁病人勤换尿布，会阴部及时擦洗干净，防
止泌尿系感染及褥疮的发生。
•
4.昏迷病人如有不安表情及轻微躁动应考虑有便意，
可提供便器。大便失禁时随时做好肛门及会阴部清洁，涂
• 昏睡(stupor): – 病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动唤醒。刺激停止立刻又沉睡。回答问题困难。
• 昏迷(coma):是最严重的意识障碍。
昏迷是最严重的意识障碍。
•浅昏迷(slight coma): – 随意运动丧失，对周围事物和声音、强光刺激无反应，仅对强痛刺激有防御反应。生理反射如吞咽、咳嗽、对光、角膜等脑干反射存在。生命体征正常。

GCS评分

（一）GCS的操作要点
实施GCS评分时应注意以下细节：
2、所给予的疼痛刺激绝不能针对下肢。疼痛刺激下肢引出的肢体运动反应可能是脊髓反射的结果，易造成混淆。
（一）GCS的操作要点
实施GCS评分时应注意以下细节：
3、呼唤患者姓名时睁眼应判断为自主睁眼；呼唤姓名不睁眼而大声嘱患者睁眼时才睁眼，判断为呼唤睁眼。
GCS昏迷评分表
睁眼反应
运动反应
语言反应
自发性睁眼
4分
言语呼唤时睁眼
3分
疼痛刺激时睁眼
2分
任何刺激无睁眼反应 1分
按指令动作
6分
对疼痛刺激能定位 5分
对疼痛刺激有肢体退缩反应 4分
疼痛刺激时肢体过屈 3分
疼痛刺激时肢体过伸 2分
对疼痛刺激无反应
1分
能准确回答时间、地点、人物
等定向问题
5分
能说话，但不能准确回答时间、地点、人物等定向问题 4分
格拉斯哥昏迷量表
格拉斯哥昏迷量表（GCS）有Teasdale和Jennett两位医师于 1974年建立，由于他们所属单位是位于英国格拉斯哥的神经科学研究所，故而得名。 • GCS由睁眼（E）、体动（M）和语言（V）三部分组成。 • 每项包含不同等级，评为不同分值。 • 总分为15分，代表完全清醒； • 最低为3分，代表觉醒和知晓功能完全丧失。
识恶化再次昏迷6小时以上
较迟钝，停止刺激后患者有入睡。由清醒转为嗜睡，多为意识障碍的先兆，应密切观察病情，及早进行特殊检查和处理。 3．朦胧（模糊）：能唤醒，但答非所问，语无伦次，不能准确地按吩咐做动作。 4．浅昏迷：格拉斯哥昏迷评分9～7分 5．中昏迷： 6～5分 6．深昏迷： 4～3分

GCS格拉斯哥昏迷量表

GCS
护士
预
估
环境
前
准备
病人
1.核对确认病人2.自我介绍3.评估病人、熟悉病情4.操作前解释5.洗手戴口罩
整洁、安静、平安
取舒适体位
记录〔书写〕方式为：[E_V_M_] 字母中间用阿拉伯数字表示如：E3V3M3=GCS9
根据睁眼反响、言语反响、运动反响三方面的最正确反响记分相加的总记分来判断意识障碍的程度。 ◆最高15分正常，预后最好。 ◆最低3分，预后最差。 ◆计分越高，说明意识状态越
可忽略对言语功能的评价。缩减的量表效果和完整量表一样。此时最高评分是10分，最低2分。≤6分者才算成昏迷。
运动反应：
指令内容
运动反应 (Mortor response)
反应情况
对指示运动对疼痛能定位对疼痛能逃避疼痛刺激屈曲反应疼痛刺激强直反应对刺激无反应
积分
6 5 4 3 2 1
指令内容
睁眼（Eye opening)
反应情况
自动睁眼语言刺激
睁眼疼痛刺激
睁眼不能睁眼
积分
4 3
2 1
睁眼反响本卷须知：
A.采取周围性疼痛刺激，防止因给予中心性疼痛刺激反而造成病人闭眼。疼痛刺激时可采取捏耳唇或颈部肌肉。如果病人已经能拉面罩或鼻饲管，就不必施加疼痛刺激了。
B.如果患者睁不开眼如何评分？眼睑水肿或面部骨折病人睁眼反响无法测，用C代替评分。如 ECV5M6。C是闭眼(Closed)的缩写
B.气管切开或气管插管病人言语反响无法测，用T代替评分。如E4VTM6。T是气管切开(Tracheotomy)或气管插(Tracheal intubation)的缩写。
失语或气管切开患者的言语评分:

格拉斯哥昏迷评分量表

格拉斯哥昏迷评分量表格拉斯哥昏迷评分量表（GCS）是评估昏迷程度的主要标准之一。

它由Dr.XXX于1974年在格拉斯哥提出，后在1977年进行了小幅度修正。

GCS包括三个部分的评估：睁眼反应、语言反应和运动反应。

每个部分有不同的评分标准，最终得分为总分。

最低的昏迷指数为3分，而正常人的昏迷指数为15分。

如果昏迷指数在7以下，则被认为是深度昏迷，如果在3-5之间，则可能会成为植物人。

GCS的使用范围不仅局限于头部外伤，还包括中风等可造成意识障碍的中枢神经系统疾病。

GCS是一种简单、客观的评估量表，已经成为全世界评估昏迷程度的主要标准之一。

头部外伤病患的昏迷指数，如果是13-15分，病情为轻度；9-12分，为中度；8分或更低的话，即是严重头部外伤意识障碍的评定。

GCS也有一些值得商榷的地方。

例如，评价者的经验和训练不足可能导致得分偏低；患者采用气管切开或插管辅助通气会影响言语评定；患者失语会对言语评定产生影响；眼睛损伤、眼周水肿、面部创伤、第Ⅶ颅神经损伤对睁眼评定产生影响；EVM三个子项的权重不一致等等。

意识障碍程度的评估通常使用格拉斯哥昏迷评分（GCS），该评分系统包括对疼痛刺激的反应、异常屈曲、异常伸展和无反应等四个方面。

GCS评分的最低分数为3分，最高分数为15分，其中13-14分为轻度昏迷，9-12分为中度昏迷，3-8分为重度昏迷，低于3分的重度昏迷者会有2T的评分。

评分时应记录最好反应和左侧/右侧运动评分，并注意运动评分左侧和右侧可能不同，应使用较高的分数进行评分。

意识障碍的病因主要分为颅内疾病和颅外疾病两类。

颅内疾病包括局限性病变和脑弥漫性病变两种类型。

局限性病变包括脑血管病、颅内占位性病变和颅脑外伤等，而脑弥漫性病变则包括颅内感染性疾病、弥漫性颅脑损伤、蛛网膜下腔出血、脑水肿以及脑变性和脱髓鞘性病变等。

此外，癫痫发作也可能导致意识障碍。

颅外疾病主要包括急性感染性疾病、内分泌与代谢性疾病、外源性中毒、缺乏正常代谢物质以及水、电解质平衡紊乱和物理性损害等。

NIHSS评分gcs评分

NIHSS评定－1a：意识水平
即使不能全面评价如气管插管、语言障碍、气管创伤、绷带包扎等，也必须做出选择，只有患者对刺激无反应（不是反射）时方记录3分
0=清醒，反应敏锐
1=嗜睡，最小刺激能唤醒病人完成指令、回答问题或有反应
2=昏睡或反应迟钝需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式反应
仅测试水平眼球运动。对自主或反射性眼球运动记分。
眼球侧视能被自主或反射性活动纠正记1分；
孤立性外周神经麻痹记1分；失语病人凝视是可测的；眼球损伤、绷带包扎、盲人或视
觉视野损伤、昏迷者选择一种适当的反射性运动检测
0=正常
1=部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无被动凝视或完全凝视麻痹）
GCS评分概述
肢体运动（M, Motor response） 6分：可依指令动作（obey commands）。 5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）。 4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）。 3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticate flexion）。 2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（decerebrate extension）。 1分：无任何反应（no response）。
无下落
示意和语言鼓励，可以 1=在5s末下落，下落时不
将患者肢体摆放到要求
撞击床或其它支持物
位置鼓励坚持，但不用 2=能对抗一些重力，但5s
有害刺激
内较快速落到床上
昏迷病人记4分仅评定患侧 5a：左下肢
3=不能抗重力，快速下落 4=无运动 9=截肢或关节融合，解释：
格拉斯哥昏迷指数是医学上评估病人昏迷程度的指标。

gcs评分标准及意义

gcs评分标准及意义GlasgowComaScale（GCS）作为衡量意识水平和神经功能状态的量表，是国内外广泛应用在临床救治和科学研究中的一种重要工具，它由苏格兰格拉斯哥大学脑功能研究室的霍勒和斯蒂芬提出。

他们提出这一评分标准的主要目的是为了开发出一种可以评价患者的智力状况的方法，以此指导临床治疗。

在GCS系统中，它将评估患者眼睑状态、语言表达能力及运动方面的智力功能分为三个不同级别，最终形成了GCS等级分类：15分（病人完全清醒）、13分（病人轻度混沌/沉睡）、11分（病人昏迷）、9分（病人深度昏迷）和临界值7分（醒来困难）。

由于GCS的可行性、操作简便及可以诊断患者大脑受损的程度，成为脑功能损伤的普遍评估工具，而且也被许多国家列入脑损伤治疗的诊断标准表中。

GCS评估得分主要受脑损伤的程度影响。

一般来说，脑损伤越严重，GCS评分越低。

GCS的分值可以指导临床治疗和临床病例的管理，但是它作为一种量表，依旧存在着一定的局限性。

首先，GCS没有考虑到脑损伤后可能出现的行为障碍或大脑功能受损导致的精神障碍，这些评估只是观察到意识水平的改变，而不关注行为方面。

其次，受婴幼儿年龄特性影响，GCS并不适用于评估儿童患者的意识水平。

此外，GCS量表中的三个方面只能提供一个概括的描述，它不能完全精确反映患者的病情，特别是在描述意识的某些方面上，所以GCS的最终结果可能会被临床上的诊断结果所改变。

在临床上，GCS评分标准应用较为广泛，它是鉴别脑损伤程度、监控脑损伤进展及评价脑损伤患者病情变化的有效指标。

GCS可以从两个层面来评价脑损伤患者的病情，一是提供患者的智力诊断；二是提供有效的治疗指导和预测对患者未来发展的建议。

此外，GCS也可以作为临床研究中的重要指标，如预测患者的脑损伤情况，监测患者的病情变化及治疗的效果，以及与治疗计划的制定等。

总之，GCS评分标准在临床救治和科学研究中具有重要意义，它是评估脑损伤患者大脑功能状态和诊断方法的重要指标，它可以评价患者智力水平，建立治疗计划，监控患者病情发展，以及有效预测患者未来发展情况。