宫颈疾病病症知识讲座

HPV（＋）或重复细胞学≥ASC-US，推荐阴道镜； HPV（－）或连续2次细胞学（－），推荐返回常规筛 查（AⅡ）。
CIN1持续2年以上，继续随访或治疗都是可接受的 （CⅡ）
阴道镜检查是满意的，如选择治疗，切除或消融都是可 接受的（AⅠ）
阴道镜检查不满意或颈管取样示CIN或曾经有过治疗， 推荐诊断性切除（AⅢ）
治疗方法应根据临床判断决定：根据治疗者的经验、 治疗资源、临床价值等综合考虑制定个性化的方案 （AⅠ）
阴道镜检查不满意的CIN1，消融治疗是不可接受的 （EⅠ）
以子宫切除为首选或基本处理方案是不可接受的 （EⅡ）
阴道内或宫颈使用鬼臼毒素或鬼臼毒素相关产品治 疗是不可接受的（ EⅡ）
（BⅡ） 进行任何治疗都是不可接受的（EⅡ）
二、CIN2、3的处理
CIN2、3包括以前描述的CIN2、CIN3， 组织学区分CIN2、3相当困难，且重复 性差，为了增加安全性，把CIN2作为治 疗的阈值
初级管理：
组织学诊断的CIN2、3，且阴道镜满意，完 全除外浸润癌，切除或消融都是可接受的 （AⅠ）；阴道镜检查不满意，不可消融治疗， 推荐诊断性锥切（AⅡ）
HPV-DNA阳性，细胞学阴性，阴道镜检查可 疑
AIS的诊断
宫颈管搔刮（ECC）、宫颈管活检，指征如下： 宫颈管内肉眼可见病灶 细胞学（TBS分类系统）检查见非典型腺细胞
（AGC） 宫颈活检阴性的其他细胞学（LSIL,HSIL,ASC等）
异常 可疑宫颈管疾病者 活检CIN累及腺体 有接触性出血而妇科检查宫颈无出血者
对未来的妊娠有潜在不利影响
CIN的诊断
宫颈活检-指征
任何肉眼可见病灶均应作单点或多点活检。 （谢幸，主编.第8版.妇产科学.303页）
肉眼病灶不明显，而细胞学（TBS分类系统） 检查异常，如低级别鳞状上皮病变（LSIL）、 高级别鳞状上皮病变（HSIL）、非典型鳞状 细胞（ASC）等,阴道镜下活检
特殊人群的CIN1
青春期：
青春期的CIN1，12个月细胞学随访是推荐的 （AⅡ）
12个月随访时，细胞学≥HSIL，阴道镜检查
24个月随访时，细胞学≥ASC-US，阴道镜检 查（（AⅡ）
以HPV检测随访青春期的CIN1是不可接受的 （EⅡ）
妊娠期： 妊娠期组织学CIN1，推荐只随访不治疗
诊断性锥切
高度怀疑存在高度病变，或细胞学提示高度 病变，活检难以获得满意组织病理，或活检 仅提示低度病变，期待锥切获得大块组织以 明确诊断
CIN治疗后的失败率约1－25％，不同的方法没有差 异，失败大多数在治疗后2年
评估报道，CIN治疗后20年，癌的发生率约10万分 之56，高于美国不同人群的5.6/10万
复发的CIN2、3，诊断性切除是推荐的方案 （AⅡ）
除特殊人群外，用细胞学和阴道镜随访观察 是不可接受的（EⅡ）
全子宫切除术不可作为首选的治疗方法（EⅡ）
治疗后随访：
6－12个月HPV检测，间隔6个月的单独细胞 学或联合阴道镜随访，都是可以接受的（BⅡ）
HPV（＋）或细胞学≥ASC-US，阴道镜检查 ＋宫颈管采样是推荐的方案（ BⅡ）
成熟HPV病毒有环状双链 DNA核心及蛋白衣壳组成， 无包膜结构，主要感染上
皮及黏膜。
HPV蛋白衣壳呈对称的二 十面体，直径50-55nm
由72个壳蛋白单位组成
CIN、AIS的管理
CIN-宫颈上皮内瘤变 AIS-宫颈原位腺癌 CIN、AIS的管理包括诊断、治疗和治疗后随
访等系统过程 4％－97％为CIN2、3，因此给 HSIL或非典型腺细胞（ AGC）的CIN1单独处理建议
不明意义的非典型鳞状细胞（ASC-US）、不排除高度病 变的非典型鳞状细胞（ASC-H）、低级别鳞状上皮病变 （LSIL）的CIN1的处理
推荐12个月时HPV检测或6个月、12个月重复细胞学检 查（BⅡ）
HPV（－），或连续2次细胞学（－），从12 个月开始至少20年，常规细胞学筛查是推荐 的方案（AⅠ）
危性HPV感染相关 CIN1进展为CIN2、3的并不多见，美国资料，2年
内发现CIN2、3风险相近，分别为13％和12％。
CIN1细胞在形态学上表现胞核增大、不规则，核周胞 浆出现空晕，病毒检测通常为低危型HPV感染，或兼 有高危型HPV感染
重点指出：在未能检出CIN2、3和宫颈原位腺癌（AIS） 的CIN1中，伴有高级别鳞状上皮病变（HISL）或非典 型腺细胞（AGC）的CIN1,其风险高于伴有非典型鳞 状细胞（ASC）或低级别鳞状上皮病变（LSIL）的 CIN1
高级别鳞状上皮病变（HSIL）或来源不明的非典型腺细 胞（AGC-NOS）的CIN1处理
如果阴道镜检查满意且宫颈管采样为阴性，三种方案均可接受： 诊断性切除（BⅢ） 联合细胞学和阴道镜检查，以6个月为间隔，随访1年（BⅢ），1
年后连续2次细胞学（－），常规筛查；重复出现HSIL或AGCNOS,推荐诊断性切除（CⅢ) 复核细胞学、阴道镜、组织学，如复核有修订，根据修订结果相 应处理（CⅢ） 除特殊人群（如妊娠），阴道镜检查不满意，诊断性切除是推荐 的（BⅡ）
宫颈病变诊治（二）
范兆轩
马鞍山市人民医院
宫颈癌发生的三个阶段
HPV感染 宫颈癌前病变 宫颈癌
HPV与宫颈癌
人乳头瘤病毒（HPV，human papilloma virus）是宫颈癌的主要病因
宫颈癌的发生与长期持续的高危型HPV感染 有关
我国高危型HPV亚型主要有HPV16、18、33、 58等。
治疗后随访中，HPV检测效果优于细胞学，治疗后 6个月HPV检测鉴别复发/持续性CIN的敏感性达90 ％，而细胞学约70％。2者联合可能增加敏感性
一、CIN1
对CIN1的处理，需要考虑以下几种因素 大多数CIN1重复性较差，单个病理医师，不到一半
病例在小组复查时是CIN1 CIN1与CIN2/3的HPV感染分布是不同的，还与非高