困难职工情况调查问卷
困难职工档案、困难职工基本情况调查表
困难职工档案填表说明：1．困难类别：请填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户”。
2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。
3．身份证号：必须是15位或18位。
4．健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“脑血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。
5．身份：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“离休”、“病休”、“内退”或“农民工”。
6．劳模类别：请填写“非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。
7．住房类型：请填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”、“无房”、“租房”或“其他”。
8．住房面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。
9．所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医药系统”还是“其他”。
10．户口类型：请填写“非农业”、“农业”或“农转居”。
11．单位性质：请填写“国有机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。
12．企业状况：请填写“亏损企业”、“改制企业”、“关闭破产企业”、“正常”或“其他”。
13．是否单亲：请填写“是”或“否”。
14．是否进入医保：请填写“是”或“否”。
15．家庭成员关系中，关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”或“其他”，政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述，身份请填写“劳模”、“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”、“农民工”、“研究生”、“大学生”、“中职中技”、“高中”、“初中”、“小学”或“幼儿”。
困难女职工(女农民工)情况调查表
困难女职工（女农民工）情况调查表
困难女职工（女农民工）情况调查表
困难女职工（女农民工）情况调查表
困难女职工（女农民工）情况调查表
困难女职工（女农民工）情况调查表
困难女职工（女农民工）情况调查表
困难女职工（女农民工）情况调查表
困难女职工（女农民工）情况调查表
困难女职工（女农民工）情况调查表
困难女职工（女农民工）情况调查表
困难女职工（女农民工）情况调查表
困难女职工（女农民工）情况调查表
困难女职工（女农民工）情况调查表
困难女职工（女农民工）情况调查表
困难女职工（女农民工）情况调查表
困难女职工（女农民工）情况调查汇总表
市（州）、省直工会
1、填表困难单亲女职工人，其中单亲女职工人
2、工作状况：在职人，下岗失业人，
长病假人，其他人
3、婚姻状况：未婚人，已婚人，离异人
4、困难类别：低保户人，低保边缘户人，
意外致困户人
5、本人或家庭成员患大病的人；参加妇科普查的人，
“两癌”检查的人，“两癌”保险的人
6、住房情况：有房的人，借房的人，
租房的人
7、有子女上学的人
8、经济困难及其他：残疾人，意外灾害人，
收入低无法维持基本生活人
9、参加养老保险人，医疗保险人，
失业保险人，工伤保险人，生育保险人
10、被纳入工会帮扶中心建档对象的人
11、纳入工会帮扶中心，已获得生活救助人，
医疗救助人，职业介绍人，子女助学人，法律援助人，职业培训人
12、最希望得到何种帮扶救助：生活救助人，
大病救助人，职业介绍人，子女助学人，
法律援助人，职业培训人，妇科普查人，“两癌”检查人，“两癌”保险人，劳动保护。
困难职工状况调查表
困难职工状况调查表
建档单位：建档时间：年月日
1
说明：1、
“”代表单选，
“”代表多选 2、特困职工：在职职工家庭人均可支配收入低于当地城镇居民最低生活保障标准的，界定为特困职
工；重困职工：在职职工家庭人均可支配收入略高于当地城镇居民最低生活保障标准，但由于职工本人或供养直系亲属患大病导致家庭实际生活水平低于当地城镇居民最低生活保障标准的，由于遭受严重灾害或其他原因导致家庭生活特别困难的，界定为重困职工；一般困难职工：在职职工家庭人均可支配收入略高于当地城镇居民最低生活保障标准，但由于遇到各种临时性困难需通过适当救济方能维持正常生活的，界定为一般困难职工。
2
中铁九局路桥分公司特困重困职工补助审批表
单位：年月日经办人：
中铁九局路桥分公司一般困难职工补助审批表
单位：年月日
经办人：。
困难职工家庭帮扶情况问卷
困难职工家庭帮扶情况问卷
困难职工家庭帮扶情况问卷
填报单位：填报人：
一．困难职工基本情况
1、你单位困难职工情况：
困难职工人；占职工总数%；
建立困难职工档案人。
2、困难群体原因分类：
A 职工患病困难家庭户，占困难群体比例%。
B 亲属患病困难家庭户，占困难群体比例%。
C 单亲职工困难家庭户，占困难群体比例%。
其中：单亲女职工困难家庭户，占困难群体比例%。
D 单职工困难家庭户，占困难群体比例%。
F 单位职工遗属户，其中工亡遗属户。
遗属困难家庭户（其中工亡遗属困难家庭户），占困难群体比例%。
G 劳模困难家庭户，占困难群体比例%。
H 突发事件困难家庭户，占困难群体比例%。
3、你单位困难帮扶情况：
助困补助人次，助困资金万元
二、你单位是否建立助困基金，助困资金使用情况和助困事例。
三、目前你单位困难帮扶工作面临的问题及困难。
四、对于困难帮扶工作的建议。
社区慰问困难职工调查问卷
社区慰问困难职工调查问卷尊敬的社区居民：为了更好地关心和帮助社区中的困难职工，我们计划开展一项调查，以了解他们的实际困难和需求。
为此，我们特别制定了一份“”，希望您能抽出一些时间来填写并提供宝贵的意见和建议。
1. 您是否了解社区中的困难职工情况？（a）是（b）否2. 如果您回答“是”，请简单描述您所了解的困难职工的情况。
3. 您认为导致这些困难职工陷入困境的主要原因是什么？请从以下选项中选择最适合的答案。
（a）失业或丧失工作能力（b）低收入无法维持基本生活需求（c）家庭疾病或意外事故造成的经济负担（d）缺乏技能和教育机会（e）其他原因，请具体说明：__________4. 在您的观察中，这些困难职工最需要哪方面的帮助和支持？请从以下选项中选择最适合的答案。
（a）经济援助和救济（b）就业机会和职业培训（c）医疗和健康保障（d）心理咨询和社会支持（e）其他方面的帮助，请具体说明：__________5. 您认为社区应该如何帮助这些困难职工？请提供您的建议和意见。
6. 您是否愿意参与社区慰问困难职工的志愿者活动？（a）是（b）否7. 如果您回答“是”，请提供您可以提供的帮助和支持的具体方面。
8. 您是否愿意提供您的联系方式，以便我们与您进一步沟通和组织相关活动？（a）是（b）否非常感谢您抽出时间填写这份调查问卷。
您的回答和意见对我们来说非常重要，将帮助我们更好地了解困难职工的实际情况，并为他们提供更好的帮助和支持。
我们会根据调查结果制定相关的慰问计划，并邀请感兴趣的居民参与志愿者活动。
请将填写完毕的调查问卷交至社区办公室，或将其发送至我们的电子邮箱。
如果您有任何问题或需要进一步的信息，请随时与我们联系。
再次感谢您的支持和参与！社区慰问困难职工调查小组日期：____年____月____日。
工会困难职工调查问卷模板
尊敬的职工朋友们：您好！为了全面了解困难职工的生活状况，更好地为困难职工提供帮助和支持，我们特开展此次调查。
请您根据自身实际情况，如实填写以下问卷。
您的信息将严格保密，仅用于工会工作。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 姓名：（）2. 性别：（）3. 年龄：（）4. 婚姻状况：（）5. 文化程度：（）6. 所在单位：（）7. 职务/工种：（）二、家庭情况1. 家庭人口：（）2. 家庭主要经济来源：（）（1）工资收入（2）家庭经营收入（3）其他3. 家庭年收入：（）4. 家庭住房情况：（）（1）自有住房（2）租房（3）无住房5. 家庭子女教育情况：（）（1）全部义务教育阶段（2）部分义务教育阶段，部分高中/大学阶段（3）全部高中/大学阶段三、健康状况1. 您目前的健康状况：（）（1）健康（2）一般（3）较差2. 您是否有慢性病或重大疾病：（）（1）有（2）无3. 您是否有长期服药情况：（）（1）有（2）无四、工作情况1. 您目前的工作状态：（）（1）正常工作（2）病假（3）产假（4）失业2. 您目前月收入：（）3. 您是否因工作原因受到过伤害或疾病：（）（1）是（2）否4. 您是否因工作原因导致家庭经济困难：（）（1）是（2）否五、生活状况1. 您的家庭生活费用是否紧张：（）（1）非常紧张（2）紧张（3）一般（4）不紧张2. 您是否因家庭经济困难导致子女失学：（）（1）是（2）否3. 您是否因家庭经济困难导致家庭成员就医困难：（）（1）是（2）否4. 您是否因家庭经济困难导致生活用品短缺：（）（1）是（2）否六、其他需求1. 您是否需要工会提供以下帮助？（可多选）（1）就业援助（2）医疗救助（3）子女教育援助（4）法律援助（5）其他2. 您对工会工作的意见和建议：（）感谢您抽出宝贵时间填写此问卷！您的反馈对我们改进工作、帮助困难职工具有重要意义。
祝您工作顺利、生活愉快！（调查单位名称）（调查时间）。
职工急难愁盼问题问卷调查表
职工急难愁盼问题问卷调查表
为了更好地理解职工在急难愁盼问题上的情况，我们准备了以下的问卷调查表。
请你回答以下问题，以便我们能够全面了解职工在这方面的需求和问题。
1. 你目前从事的职业是什么？请简要描述一下你的工作内容。
2. 你认为在工作中，最常遇到的急难愁盼问题有哪些？请列举并详细描述。
3. 这些急难愁盼问题对你的工作效率和心理状态有何影响？请具体说明。
4. 你认为目前公司在急难愁盼问题上的支持和帮助是否充分？为什么？
5. 你认为在急难愁盼问题上，公司还可以做哪些改进来更好地支持职工？请提出你的建议。
6. 你是否有过在工作中遇到急难愁盼问题时主动寻求帮助的经
历？如果有，请分享你的经验和感受。
7. 你认为在急难愁盼问题上，同事之间的支持和合作有何重要性？请阐述你的观点。
8. 你是否认为在急难愁盼问题上，职工个人的心理素质和应对能力起到重要作用？为什么？
9. 你是否认为在急难愁盼问题上，领导的角色和态度对职工的帮助有影响？请说明你的看法。
10. 除了工作中的急难愁盼问题外，你还遇到过其他方面的困扰吗？如果有，请简要描述一下。
请在回答问题时，尽量详细地提供你的观点和经验。
谢谢你的参与！。
职工急难愁盼问题问卷调查表
职工急难愁盼问题问卷调查表
为了更好地理解职工在急难愁盼问题上的需求和看法，我设计
了以下的问卷调查表。
请你回答以下问题：
1. 请问您是在哪个行业工作？请简要描述您的工作性质和职位。
2. 在您的工作中，您是否曾经遇到过急难愁盼的问题？如果有，请描述一下您遇到的具体情况。
3. 您认为什么样的问题可以被归类为急难愁盼问题？请列举一
些例子。
4. 在您遇到急难愁盼问题时，您通常会采取哪些应对措施？请
详细描述一下。
5. 您认为急难愁盼问题对您的工作和生活有何影响？请阐述您
的观点。
6. 在您的工作场所，是否存在针对急难愁盼问题的支持和帮助
机制？如果有，请描述一下。
如果没有，您认为应该有哪些支持和
帮助机制？
7. 您认为急难愁盼问题对整个职工群体的影响如何？请阐述您的观点。
8. 您对急难愁盼问题有什么建议或期望？您希望在这方面得到怎样的支持和解决方案？
9. 您认为雇主或组织应该如何更好地应对职工遇到的急难愁盼问题？请提出您的建议。
10. 您还有其他关于急难愁盼问题的想法或意见吗？请在这里分享。
感谢您抽出时间回答以上问题。
您的回答对于我们的研究非常重要，我们将会根据您的反馈来改进和提供更好的支持和帮助。
困难职工状况调查表
困难职工状况调查表之阿布丰王创作
建档单元：建档时间：年月日
时间：二O 二一年七月二十九日
说明：1
、“”代表单选,
“”代表多选 2、特困职工：在职职工家庭人均可支配收入低于本地城
镇居民最低生活保证标准的,界定为特困职工；重困职工：在职职工家庭人均可支配收入略高于本地城镇居民最低生活保证标准,但由于职工自己或供养直系亲属患年夜病招致家庭实际生活水平低于本地城镇居民最低生活保证标准的,由于遭受严重灾害或其他原因招致家庭生活特别困难的,界定为重困职工；一般
特困
重困
收入低无法维持生活下岗失业负担重
意外灾害
在岗
内退下（待）岗困难职工遗属干部工人较好
疾病
困难职工：在职职工家庭人均可支配收入略高于本地城镇居民最低生活保证标准,但由于遇到各种临时性困难需通过适当救济方能维持正常生活的,界定为一般困难职工.
时间：二O二一年七月二十九日
中铁九局路桥分公司特困重困职工补助审批表
单元：年月日
经办人：中铁九局路桥分公司一般困难职工补助审批表
时间：二O二一年七月二十九日
单元：年月日
时间：二O二一年七月二十九日。
困难职工情况调查问卷
困难职工情况调查问卷困难职工情况调查问卷【说明】本次调查仅限2008年底录入“全国工会帮扶工作管理系统”的困难职工中，涉及到问卷第二、三、四部分所提到的任何一种情况的，都需填写问卷。
未涉及问卷第二、三、四部分所提到的情况的困难职工，不属于此次调查范围，不用填写问卷。
问卷中，需填写的项目请直接填写，需选择的项目请在所选项目上划“∨”。
第一部分困难职工基本情况（涉及到问卷第二、三、四部分提到的任何一种情况的困难职工，都必须填写第一部分）1.姓名2.性别（1）男（2）女3.年龄4.身份证号码5.所在单位系统（填区、县，局、总公司，直属基层单位）6.单位所属行业（1）制造业（2）建筑业（3）交通运输业（4）服务业（5）教育（6）国防（7）金融（8）机关事业（9）其他7.家庭人口8.本人月收入元9.家庭月人均收入元10.困难类别（1）享受低保（2）应保未保（3）低保线以上11.婚姻状况（1）未婚（2）已婚（3）离异（4）丧偶12.是否单亲（如婚姻状况为“未婚”、“离异”、“丧偶”，则必须带着孩子才算单亲）（1）是（2）否13.家庭住址14.联系电话第二部分待岗失业困难职工情况（请待岗失业困难职工填写）15.就业状况（1）待（下）岗（2）失业16.就业困难原因（可多选）（1）疾病a)癌症 b)一般肿瘤 c)心脑血管病 d)肾病（含尿毒症） e)精神病 f)血液病g)肝病 h)糖尿病 i)腰颈椎病 j)高血压病 k)肺病l) 其他疾病（请注明）（2）残疾a)视力b)听觉c)语言d)智力e)肢体f)综合。
（3）缺乏技能（4）不愿就业（5）供养直系亲属疾病或残疾（6）其他（请注明）17.是否接受安置社区公益性就业岗位（1）是（2）否18.就业意向（可多选）（1）家政服务员（2）餐饮服务员（3）烹饪（4）娱乐服务（5）电器维修（6）汽车修理（7）司机（8）协管员、助理员（交通行业、工会或其他机构聘请的助理员）（9）环卫（10）安全保卫（11）电梯工（12）电焊。
广东省人民医院困难职工调查表
广东省人民医院困难职工调查表填写须知1、此表需由本人填报，填写项目资料须真实、具体和完整；字迹清晰，工整；家庭困难原因须有实际生活开支明细;重大疾病费用需附发票和病历等资料（可复印）和注明自付部分总费用。
2、家庭总收入=所有家庭成员的工资性收入+经营性收入+财产性收入+转移性收入的总和，不包括出售财物和借贷收入。
收入的统计标准以实际发生的数额为准，无论收入是补发还是预发，不作分摊。
（1）工资性收入，指通过各种途径得到的全部劳动报酬，包括所从事主要职业的工资以及从事第二职业、其它兼职和零星劳动得到的其它劳动收入。
（2）经营性收入，指个体或私营业主在一个记账周期（一个月）内所取得的全部营业收入或销售收入以及经营房屋出租业务的租金收入。
（3）财产性收入，指家庭拥有的动产（如银行存款、有价证券）、不动产（如车辆、土地、收藏品等）所获得的收入。
包括出让财产使用权所获得的利息、租金、专利收入；财产营运所获得的红利收入、财产增值收益等。
（4）转移性收入，指国家、单位、社会团体对居民家庭的各种转移支付和居民家庭间的收入转移。
包括政府对个人收入转移的离退休金、失业救济金、赔偿等；单位对个人收入转移的辞退金、保险索赔、住房公积金等；家庭、亲友间的赠送和赡养等。
3、家庭支出等情况视需要可另附说明材料。
4、有以下情况之一者，不予帮扶：A、因购买住房或高标准装修现有住房的；B、因近期购买汽车、数码相机、摄像机、高档手机、钢琴等高档非生活必需品的；C、有高值收藏或投资有价证券行为的；D、家中养有宠物的；E、安排子女择校就读、出国留学或子女在义务教育期间入私立高收费学校就读的；F、家庭成员有劳动能力但没充分就业，且无正当理由拒绝就业的。
困难职工解困脱困调查问卷
困难职工解困脱困调查问卷
问卷发放单位：
被调查人姓名：
被调查人联系电话：
调查日期：2019年3月14日
1.您的性别？
☑A.男□B.女
2.您的年龄42岁
3.您的文化程度？
□A.小学□B.初中□C.高中或中专☑D.大学及以上
4.您的婚姻状况？
□A.未婚 √B.已婚□C.离异□D.其它
5.您的家庭人口：4人
6.您的务工月平均工资是多少3967元
7.您的家庭年度总收入47604元
8.您的家庭年度主要支出65000元
9.您的家庭年度必要支出用于？
☑A.日常生活☑B. 赡养老人☑C.子女教育
☑D.治疗疾病☑E.其他
10.您的健康状况（是重大疾病的，请注明是什么病）？
- 1 -
☑A.健康□B.一般疾病 C.残疾
□D.重大疾病
11.您的户口类型？
☑A.城镇□B.农村
12.您享受过何种工会帮扶措施（含平时帮扶及元旦、春节送温暖帮扶）？
☑A.生活救助□B.医疗救助□C.子女助学
□D.其他
13.您是否已脱困？
□A.是☑B.否
14.您对工会的帮扶是否满意？
☑A.满意□B.基本满意
□C.不满意，原因是：
15.您对工会解困脱困工作是否满意？
☑A.满意□B.基本满意
□C.不满意，原因是：
16.您对自己目前的生活状态满意吗？
□A.满意□B.基本满意
☑C.不满意，原因是：经济压力大，收不抵支
17.您对工会解困脱困工作的意见和建议：
无
- 2 -。
职工困难摸底调查问卷模板
尊敬的职工朋友们：您好！为了更好地了解我公司职工的生活状况和实际需求，公司特开展此次困难摸底调查。
您的宝贵意见将有助于我们更好地为职工提供帮助和支持。
本问卷采取匿名方式，请您根据自己的实际情况认真填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的姓名：（必填）2. 您的性别：（必填）A. 男B. 女3. 您的年龄：（必填）4. 您的部门：（必填）5. 您的岗位：（必填）二、家庭情况6. 您的家庭成员总数：（必填）7. 您的家庭主要经济来源：（必填）A. 工资收入B. 其他收入（请说明：__________）8. 您家庭年收入约为：（必填）A. 5万元以下B. 5-10万元C. 10-20万元D. 20万元以上9. 您家庭目前住房状况：（必填）A. 自有住房B. 租房C. 住在父母家D. 无住房10. 您家庭目前住房面积约为：（必填）A. 50平方米以下B. 50-80平方米C. 80-120平方米D. 120平方米以上三、生活状况11. 您目前的生活水平如何？（必填）A. 较好B. 一般C. 较差12. 您家庭每月生活开支主要用于以下哪些方面？（多选）A. 食物B. 住房C. 交通D. 医疗E. 教育培训F. 休闲娱乐G. 其他（请说明：__________）13. 您家庭每月生活开支总额约为：（必填）A. 2000元以下B. 2000-4000元C. 4000-6000元D. 6000元以上14. 您家庭是否面临以下困难？（多选）A. 生活困难B. 医疗困难C. 教育困难D. 住房困难E. 其他困难（请说明：__________）四、工作状况15. 您对公司目前的福利待遇是否满意？（必填）A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不太满意E. 非常不满意16. 您对公司目前的薪酬水平是否满意？（必填）A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不太满意E. 非常不满意17. 您对公司目前的晋升机制是否满意？（必填）A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不太满意E. 非常不满意18. 您对公司目前的培训机会是否满意？（必填）A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不太满意E. 非常不满意五、其他意见与建议19. 您对公司的发展有何意见和建议？（请在此处填写：__________）20. 您对公司改善职工生活状况有何建议？（请在此处填写：__________）感谢您参与本次调查！请您认真填写问卷，以便我们更好地了解您的需求和困难，为职工提供更有针对性的帮助。
基层工会入户调查困难职工记录表
基层工会入户调查困难职工记录表1、困难职工家庭地址是否与户口簿（或《居住证》）一致？ □是□否。
不一致的原因：O2、住房类型（单位宿舍、廉租房、自建、租赁房、自购商品房、借住、农村自有住宅、其他）,建筑面积平方米。
3、困难职工及家庭成员是否有两套以上住房？□是□否4、住房装修情况（简陋、简装、精装、豪华）。
5、困难职工及家庭成员拥有汽车、船舶、大型农机具数量：_台 近12个月内是否购买汽车？口是口否6、困难职工及家庭成员是否办理过工商注册登记？□是□否如有办理，登记企业名称：登,己时间： ___________________7、家庭人口：人 就业人口：人家庭人口是指与职工共同生活的家庭成员，包括：（1）配偶；（2）父母和未成年子女；（3）已成年但未独立生活的子女，包括在校接受本科及其以下学历教育的成年子女；（4）其他具有法定赡养、扶养、抚养义务关系并长期共同居住的人员。
（5）实际共同生活而户口分离的家庭成员，经入户调查确认后，可列为家庭主要成员。
8、家庭年度总收入元，家庭其他非薪资年收入元。
家庭年度总收入是指共同生活的家庭成员近12个月的全部可支配收入，即扣除缴纳的个人所得税及个人按规定缴纳的社会保障性支出后的收入，包括以下：困难职工姓名: 家庭地址：性别：联系电话:(1)工资性收入：指因任职或者受雇而取得的工资、薪金、奖金、劳动分红、津贴、补贴以及与任职或者受雇有关的其他所得等。
(2)家庭非薪资收入。
指除工资性收入之外的养老金、低保金、农村分红等。
9、年度必要支出元：年度必要支出是指由于遭受重大疾病、突发事件、意外伤害、子女上学、残疾及其他特殊原因等造成的支出费用。
10、具体困难情况：入户调查基层工会名称(盖章):入户调查时间：基层工会调查人员1签名： 联系电话:基层工会调查人员2签名： 联系电话：向区总申报办理人员签名： 联系电话: 困难职工签名：。
困难员工需求调查问卷模板
尊敬的员工：您好！为了更好地了解公司困难员工的需求，提升员工福利，优化工作环境，促进公司和谐发展，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将对我们改进工作有极大的帮助。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 20岁以下B. 21-30岁C. 31-40岁D. 41-50岁E. 50岁以上3. 您的部门：_______________4. 您的职位：_______________二、工作环境与条件5. 您对公司的工作环境是否满意？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意6. 您认为公司的工作环境存在哪些问题？（可多选）A. 工作空间狭小B. 空调效果不佳C. 照明不足D. 植物绿化不足E. 噪音过大F. 其他：_____________7. 您对公司的工作条件是否满意？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意8. 您认为公司的工作条件存在哪些问题？（可多选）A. 工作时间过长B. 假期安排不合理C. 休息时间不足D. 上下班交通不便E. 餐饮条件不佳F. 其他：_____________三、薪酬福利9. 您对公司目前的薪酬水平是否满意？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意10. 您认为公司薪酬制度存在哪些问题？（可多选）A. 薪酬水平与市场不符B. 薪酬体系不够透明C. 薪酬晋升机制不明确D. 奖金发放不及时E. 其他：_____________11. 您对公司福利待遇是否满意？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意12. 您认为公司福利待遇存在哪些问题？（可多选）A. 健康体检不足B. 带薪休假时间短C. 住房补贴不充足D. 交通补贴不足E. 其他：_____________四、职业发展13. 您对公司提供的职业发展机会是否满意？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意14. 您认为公司职业发展方面存在哪些问题？（可多选）A. 缺乏培训机会B. 职业晋升渠道不畅C. 职业规划指导不足D. 薪酬与职业发展不匹配E. 其他：_____________五、其他需求15. 您还有哪些其他需求或建议？_______________感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！您的意见将对我们改进工作、提升员工满意度起到重要作用。
困难职工入户调查表模板
困难职工入户调查表
申请人所在基层工会（盖章）:
申请人及家庭成员基本情况
姓名
身份证号码
性别
与申请人关系
民族
政治面貌
户籍性质（农民、居民）
，
婚姻状况
身体状况（健康、残疾、重病、慢性病）
联系
电话
所在单位（或就读学校）
月收入（元）
本人
…]:;源自[@家庭年度总收入
元
家庭年度必要支出（年 月- 年 月）
重大疾病医药费总额 元，其中个人负担 元。
3、经济适用房（“两限房”）套，㎡。总购房款万元，贷款万元，自付万元。
4、承租单位公房（政府廉租房□；租房□；其它□）套，面积㎡。
拥有机动车情况:营运(生产)性机动车辆，非营运(生产)性机动车辆（包括各种汽车、电车、电瓶车、摩托车、拖拉机、轮式专用机械车等）。
耐用品情况:洗衣机台，冰箱台，电视机台，空调台。
本人及家庭成员的投资性财产为元，储蓄为元。
申请人声明：
本人保证所提供的情况属实，并愿意承担失实责任！
申请人签字：
年 月 日
入户核查员意见：
经过对以上内容入户走访、调查，我们认为:（是、否）符合困难职工建档标准。
核查员签字：
核查员签字：
年 月 日
子女上大学学费支出： 元。
意外致困造成支出： 元。
`
其他原因支出： 元，请注明原因：。
总计金额：元。
接受救助情况
元
致困主要原因（疾病、残疾、失业、子女上学、灾害、其他原因）
申请人家庭财产情况
住房情况:1、自建房套，面积共㎡。总建房款万元，贷款万元，自筹万元；
~
2、商品房套，面积共㎡。总购房款万元，贷款万元，自付万元；
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困难职工情况调查问卷
【说明】本次调查仅限2008年底录入“全国工会帮扶工作管理系统”的困难职工中，涉及到问卷第二、三、四部分所提到的任何一种情况的，都需填写问卷。
未涉及问卷第二、三、四部分所提到的情况的困难职工，不属于此次调查范围，不用填写问卷。
问卷中，需填写的项目请直接填写，需选择的项目请在所选项目上划“∨”。
第一部分困难职工基本情况
（涉及到问卷第二、三、四部分提到的
任何一种情况的困难职工，都必须填写第一部分）
1.姓名
2.性别（1）男（2）女
3.年龄
4.身份证号码
5.所在单位系统（填区、县，局、总公司，直属基层单位）
6.单位所属行业
（1）制造业（2）建筑业（3）交通运输业（4）服务业（5）教育（6）国防（7）金融（8）机关事业（9）其他7.家庭人口8.本人月收入元
9.家庭月人均收入元
10.困难类别
（1）享受低保（2）应保未保（3）低保线以上
11.婚姻状况
（1）未婚（2）已婚（3）离异（4）丧偶
12.是否单亲（如婚姻状况为“未婚”、“离异”、“丧偶”，则必须带着孩子才算单亲）
（1）是（2）否
13.家庭住址
14.联系电话
第二部分待岗失业困难职工情况
（请待岗失业困难职工填写）
15.就业状况（1）待（下）岗（2）失业
16.就业困难原因（可多选）
（1）疾病
a)癌症 b)一般肿瘤 c)心脑血管病 d)肾病（含尿毒症） e)精神病 f)血液病g)肝病 h)糖尿病 i)腰颈椎病 j)高血压病 k)肺病l) 其他疾病（请注明）
（2）残疾
a)视力b)听觉c)语言d)智力e)肢体f)综合。
（3）缺乏技能
（4）不愿就业
（5）供养直系亲属疾病或残疾
（6）其他（请注明）
17.是否接受安置社区公益性就业岗位（1）是（2）否
18.就业意向（可多选）
（1）家政服务员（2）餐饮服务员（3）烹饪（4）娱乐服务（5）电器维修（6）汽车修理（7）司机（8）协管员、助理员（交通行业、工会或其他机构聘请的助理员）
（9）环卫（10）安全保卫（11）电梯工（12）电焊工（13）护工（14）美容美发（15）文秘（16）自主创业（17）其他（请注明）
第三部分困难职工子女就学情况
（请有子女正在上学的困难职工填写）
19.子女姓名 20.子女性别（1）男（2）女
21.子女年龄
22.子女身份证号码
23.当前就学情况
（1）小学
①一年级②二年级③三年级④四年级⑤五年级⑥六年级（2）初中
①初一②初二③初三
（3）高中（含中专、职高、技校）
①高一②高二③高三
（4）大学专科（含高等职业教育）
①大一②大二③大三
（5）大学本科
①大一②大二③大三④大四
（6）研究生
①研一②研二
24.就读地点（1）在北京就读（2）在京外就读
25.就读学校：
26.所学专业（中专、技校、职高、大学专科、大学本科、
研究生）：
27.学费元/年
28.享受助学帮扶情况
（1）政府教育救助
①享受政府教育救助种类
ⅰ义务教育杂费减免ⅱ普通高中人民助学金
ⅲ大学特困生补助ⅳ高等教育新生入学救助
②所得帮扶款元
（2）其他助学帮扶
①享受其他助学帮扶种类
ⅰ学校奖学金ⅱ学校助学金ⅲ工会开展的助学帮扶
ⅳ困难职工所在单位（工会以外的其他部门）开展的助学帮扶
ⅴ其他社会力量帮扶（请注明）
②所得帮扶款元
（3）该学生每年通过各种途径，享受到的助学帮扶款
合计元（该项所填数据应为上述28—（1）-②与28—（2）-②所填数据之和）。
29.助学帮扶需求
根据家庭实际情况，该学生除已享受到的各类助学帮扶款外，每年还需约元助学款，才能保证家庭的基本生活。
第四部分 2008、2009年大学本专科毕业未就业子女情况(请有2008、2009年大学本专科毕业未就业子女的困难职工填写)
30.子女姓名 31.子女性别（1）男（2）女
32.子女年龄
33.子女身份证号码
34.毕业时间（1）2008年（2）2009年
35.学历（1）大学本科（2）大学专科（含高等职业教育）
36.毕业学校
37.所学专业。