口腔颌面肿瘤课件

内在因素
1. 神经精神因素：
精神过度紧张→血液中激素（皮质酮）水 平↑ →某些化合物之间关系发生改变 →血液中白 细胞活力 ↓ →免疫器官重量↓→免疫功能↓。 精神过度紧张，心理平衡破坏，造成人体功 能失调是肿瘤发生发展的有利因素。
2. 内分泌因素：
内分泌功能紊乱可引起某些肿瘤。
如患乳腺癌、宫颈癌后发生口腔癌的 机会大大增加，有人报告女性涎腺癌 病人再发生乳腺癌的危险为正常人的8 倍。重复癌发生与内分泌失调有关。


口腔颌面部肿瘤学





诊断 高度警惕性，避免误诊漏诊，正确诊断是关键 病史采集：症状、时间、部位、速度、变化 临床检查：全身及局部表现（望诊、触诊、精 神营养状态、有无转移和恶病质等） 影像学检查：X-ray、超声、MRI、 CT和核素 扫描等 穿刺及细胞学检查：活检、标志物等
㈠ 病史采集
年龄：儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白 血病； 青少年肿瘤多为肉瘤；癌多发于中年以上。 病程：良性者病程较长，恶性者较短。 过去史： （1）有无家族史或遗传史 （2）有无癌前病变或相关疾病病史 （3）注意个人史中，行为与环境相 关情况
㈡ 临床检查：
全身体检：注意病人全身状况及有无脏器转移。 局部检查：局部检查主要通过望诊和触诊来完成。 1.肿块的部位：有助于分析肿块的组织来源与性质。 2.肿瘤的性状：有助于分析诊断。 3.区域淋巴结或转移灶的检查
口腔颌面部肿瘤
概
论
概论 introduction

概念:内外因素→细胞DNA突变→生长分裂失 控 →增生、 分化功能障碍 是一种 基因病、系统病 恶性肿瘤的基本生物学特性： 无限生长趋势 浸润 转移



口腔颌面部肿瘤系头颈肿瘤（Head and Neck Tumor）的重要组成部分 国际抗癌联盟（UICC）头颈部癌瘤正式分为七大解 剖部位，即：唇、口腔、上颌窦、咽（鼻咽、口咽、 喉咽）、唾液腺、喉和甲状腺
临床流行病学 Clinical Epidemiology 口腔癌瘤 3.3／10万(男) 3.8／10万 (女 ) 口腔及咽部（恶性） 发病率 8.7／10万(男) 6.0／10 万（女）

临床流行病学 Clinical Epidemiology





居全身肿瘤第10位，占8.2％ 全身肿瘤良恶性比为1: 1，口腔颌面部良性多 于恶性 性别和年龄(sex and age) 男性多发(恶性)为2:1 年龄高峰40～60岁，西方高10岁 趋势：年龄增高，女性增多
3.生物性因素：
实验证明，病毒可引起恶性肿瘤的发生，如：鼻 咽癌、恶性淋巴瘤与 EB 病毒有关，
免疫缺陷病毒（HIV）与艾滋病有关，T 淋巴
细胞病毒（HTLV）与T 细胞淋巴瘤有关。近年来人类
乳头状瘤病毒(HPV)与口腔癌的发生关系引起人们的 兴趣。
4. 营养因素：
某些维生素与微量元素的变化与 口腔癌发生有关。动物实验证明：维 生素A及维甲酸缺乏易被化学性致癌物 质致癌；微量元素硒缺乏易患肿瘤。
临床流行病学 Clinical Epidemiology


组织来源（tissue） 良性以牙源性及上皮源性多见（80%），次为 间叶组织肿瘤 ； 恶性以上皮源性最为多见（80%），其次腺上 皮及未分化癌，肉瘤及淋巴造血组织来源较少。 好发部位（region）良性见于舌、牙龈、口腔 粘膜、颌骨及颜面；恶性见于舌癌、颊粘膜癌、 牙龈癌、腭癌、上颌窦癌
(1) 烷化剂：如有机农药、硫芥等 (2) 多环芳香烃化合物：3，4-苯并芘
(3) 氨基偶氮类：染料类
(4) 亚硝胺类 (5) 真菌毒素和植物毒素：黄曲霉菌、苏
铁素等
如：煤焦油可引起皮肤癌，口腔癌与吸烟有 关，烟油中含苯芘。N —亚硝基呱啶、砷等 致癌物质，酒精致癌得到证实，与烟草致癌 有协同作用，被看作是一种促进剂。
命名原则: 发生部位+组织来源+ 生物学特性
如：上唇血管瘤 舌鳞状细胞癌 下颌骨成釉细胞瘤 上颌骨肉瘤
口腔颌面部肿瘤
局部浸润性 生物学特性介于 良性和恶性之间
囊肿 良性肿瘤 瘤样病变 临界瘤
按生物学特性和对人体的危害，可将口腔颌面部肿瘤分为：
恶性肿瘤
临床流行病学 Clinical Epidemiology
囊肿和瘤样病变（quasi-tumors, tumor-like lesions） 不是真性肿瘤
但源自文库具有肿瘤的某些生物学特性和临床
表现
分类

肿瘤：Tumor, Neoplasm 良性肿瘤（瘤）：Benign Tumor(-ma) 恶性肿瘤：Malignance 癌：Carcinoma——上皮源性 肉瘤：Sarcoma——间叶源性 特例：白血病、霍杰金氏病、黑色素瘤 肿瘤在现代生命科学的发展中具有特殊的地位 基因工程的直接推动者和最大受益者
5. 基因突变：

80年代中期开始，癌基因的研究引起人们重 视，现在成为热点。人染色体中 存在癌基因 和抑癌基因，肿瘤的发生发展与多种癌基因激 活及抑癌基因失活有关。正常情况下癌基因与 抑癌基因是互相依存、互相制约的。
口腔颌面部肿瘤的临 床表现与诊断
口腔颌面部肿瘤学

临床表现 良恶性肿瘤的区别是相对的（临界瘤、恶变） 良性肿瘤：球形、椭圆形、分叶状、结节等 恶性肿瘤：浸润型、外生型、溃疡型、转移 及全身状况
病因与发病条件
外 来 因 素
1. 物理因素：
长期慢性刺激: 如残根、残冠、锐利的牙尖， 不良修复体等的长期慢性刺激可导致舌癌、颊 癌的发生; 吸烟与唇癌、灼伤（日光照射.紫外 线照射）与皮肤癌；外伤与瘢痕癌，损伤与颌 骨肉瘤等的发生有密切关系，放射治疗可引起 继发性放射性癌。
2.化学因素是最早受到重视并被证实的 因素。
3. 机体免疫状态：
在恶性肿瘤病人早期，尤其晚期免疫功能下 降。
免疫功能缺陷病和长期使用免疫抑制剂的病 人肿瘤发生率高，机体的免疫状态与预后 也有关。
4. 遗传因素：
在恶性肿瘤发生上不可忽视，临 床上看到有家族史。它是以“易感性” 是方式表达出来，遗传下来的并不是 癌症本身，而是易患癌症的 “个体素 质”，当然有环境参与。