口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变
口腔外科学——口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变考试重点
口腔外科学——口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变口腔颌面外科专业实践知识点三囊肿（软组织+唾液腺）---部位（软组织+唾液腺）---来源【总结】软囊肿都是发育而来（软组织囊肿多为发育性上皮引发疾病）腺囊肿均是管道问题（唾液腺囊肿多为导管问题引发疾病）（软组织+唾液腺）---特色皮脂腺囊肿（粉瘤）----粘连-黑色素点+白色皮脂（凝乳状）+可恶变鼻唇囊肿----位于鼻底软组织内黏液腺囊肿----下唇及舌尖腹侧+淡蓝半透明甲状舌管囊肿---儿童+不粘+吞咽活动+与移位甲状腺共存+可癌变舌下腺囊肿----蓝紫色+蛋清样液体+三型囊性水瘤----波动感+淡黄清亮液体+透光阳性鳃裂囊肿----囊壁淋巴组织+可大可小+可癌变----淡黄清亮液体（波动感无搏动感）+含或不含胆固醇假塞子可癌变（“假”—甲状舌管囊肿；“塞”—鳃裂囊肿；“子”—皮脂腺囊肿）（软组织+唾液腺）---治疗皮脂腺囊肿----梭形切口甲状舌管囊肿---舌骨中份切除鳃裂囊肿----第一鳃裂注意面神经，第二鳃裂注意副神经舌下腺囊肿----口外型---切除舌下腺+吸净囊液+颌下区加压包扎不能耐受手术---成形性囊肿切开术（袋形缝合术）切口：舌下皱襞外侧弧形切口+平行牙龈缘+到达第二磨牙近中（硬组织）---来源+特色（草黄色囊液+胆固醇结晶+界清整齐骨白线）血外渗性囊肿--无衬里上皮，边界不清---创伤性良肿----唾液腺良肿----骨骨化纤维瘤骨纤维异常增值症本质良性肿瘤发育畸形位置单发，下颌>上颌多发，下颌<上颌特点慢长，局限膨胀，侵犯周围组织慢长，沿骨长轴发展，侵犯周围组织X线1.界清2.低密度影中伴不规则钙化影1.界不清2.毛玻璃状/高低不等阴影/多房性囊状阴影（与骨含量有关）病理纤维组织间见有大量纤细的条状新生骨巨颌症，常染色体显性遗传病恶肿----软组织来源位置样子侵略治疗皮基底癌，日晒损伤多见面部色斑，结痂溃疡（水珠状，匍行状，虫蚀状）慢，长期无状基底基本不转移，鳞癌淋巴转移低早期预后良好，基底抵抗放疗药物平阳霉素，放疗针对鳞癌鳞癌广泛切除，边缘1cm以上基底保守切除，转移淋巴清扫唇鳞癌，长期吸雪茄用烟斗下唇中外1/3唇红结痂/黏膜增厚--溃疡或菜花，慢转移少见且迟，上唇>下唇1.早-手术/放疗/激光/低温2.晚-手术颈清颊多数中分鳞癌少腺癌磨牙区附近溃疡/浸润性，生长快远处转移少见1.较小-放疗2.较大/放疗敏感-术前化疗/手术--皮瓣修复舌鳞癌最常见舌侧缘溃疡浸润性常早期淋巴转移可肺部转移1.综合治疗为主早期---手术根治，颈清I期或II期2.晚-术前放疗+手术（颈清）+术后放疗口底鳞癌中分化舌系带一侧或两侧溃疡浸润性早期淋巴转移仅次与舌癌多先发生下颌下区转移，常双侧颈淋巴结转移龈高分化鳞癌下牙龈>上生长慢，溃疡型远处转移少见下牙龈>上牙龈1.下-早方块切；较大部分或一侧切，同期植骨+颈清2.上-早次全切；大一侧切不同颈清肉瘤---恶性淋巴瘤恶肿肉瘤---恶性黑色素瘤恶肿----硬组织恶肿----唾液腺。
口腔颌面部肿瘤及瘤样病变概论--口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第七章讲义2
正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第七章讲义2口腔颌面部肿瘤及瘤样病变第一节 概论（六）口腔颌面肿瘤的治疗对肿瘤的治疗，首先要树立综合治疗的观点。
应根据肿瘤的性质及其临床表现，结合患者的身体情况，具体分析，确定采取相应的治疗原则与方法。
应注意第一次治疗，常是治愈的关键。
1.治疗原则（1）良性肿瘤：外科治疗为主。
临界瘤应切除肿瘤周围部分正常组织，将切除组织作冷冻切片病理检查，有恶变时还应扩大切除范围。
（2）恶性肿瘤：应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、患者机体状况等全面研究后再选择适当的治疗方法。
1）组织来源：肿瘤的组织来源不同，治疗方法也不同。
对放射不敏感的肿瘤：应以手术治疗为主，手术前后可给以化学药物作为辅助治疗，这类肿瘤如骨肉瘤、纤维肉瘤、恶性黑色素瘤等。
对放射线有中度敏感肿瘤：应结合患者的全身情况，肿瘤生长部位和侵犯范围，决定采用手术、放射、化学药物，抑或综合治疗。
如鳞状细胞癌及基底细胞癌等。
2）细胞分化程度：肿瘤细胞分化程度与治疗有一定关系。
细胞分化程度较好的肿瘤：对放射线不敏感，故常采用手术治疗；细胞分化程度较差或未分化的肿瘤：对放射线较敏感，应采用放射与化学药物治疗。
当肿瘤处于迅速发展阶段，肿瘤广泛浸润时，手术前应考虑先进行术前放射或化学药物治疗。
3）生长部位：肿瘤的生长部位对治疗也有一定关系。
口咽部肿瘤：一般细胞分化程度较差，手术治疗又比较困难，手术后往往给患者带来严重功能障碍，故首先考虑能否应用放射治疗，必要时再考虑手术治疗。
唇癌：手术切除较容易，整复效果也好，故多采用手术切除。
颌骨肿瘤：一般以手术治疗为主。
4）临床分期：临床分期可作为选择治疗计划的参考。
一般早期患者不论应用何种疗法均可获效，而晚期患者则以综合治疗的效果为好。
临床分期也可作为预后估计的参考。
临床上根据癌瘤侵犯的范围，国际抗癌协会（UICC ）设计了TNM 分类法。
口腔颌面肿瘤(2)
诊 断 Diagnosis高度警惕性，避免误诊漏诊，正确诊断是关键 病史采集：症状、时间、部位、速度、变化 临床检查：全身及局部表现（望诊、触诊、精神营养状态、有无转移和恶病质等） 影像学检查：X-ray、超声、MRI、 CT和核素扫描等 穿刺及细胞学检查：活检、标志物等
口腔颌面部肿瘤学 治 疗 Treatment
临床流行病学 Clinical Epidemiology
组织来源（tissue） 良性以牙源性及上皮源性多见（80%），次为间叶源性 ；恶性以鳞状上皮（80%），其次腺上皮及未分化癌，肉瘤及淋巴造血组织来源较少。 好发部位（region）良性见于舌、牙龈、口腔粘膜、颌骨及颜面；恶性见于舌癌、颊粘膜癌、牙龈癌、腭癌、上颌窦癌
口腔颌面部良恶性肿瘤的鉴别
(5)继发改变：良性肿瘤很少发生坏死和出血；恶性肿瘤常发生坏死、出血和溃疡形成。 (6)转移：良性肿瘤不转移；恶性肿瘤常有转移。 (7)复发：良性肿瘤手术后很少复发；恶性肿瘤手术等治疗后经常复发。 (8)对机体影响：良性肿瘤较小，主要引起局部压迫或阻塞，如发生在重要器官也可引起严重后果；恶性肿瘤较大，除压迫，阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质。
口腔颌面部囊肿 Cysts 颌骨囊肿 Cysts of jaw bone
临床表现 青壮年，颌骨任何部位，可单发或多发，单发常见，多见于下第三磨牙区、下颌升支区。 多向颊侧膨胀。颌骨畸形，乒乓感；可导致病理性骨折，鼻腔→阻塞，上颌窦→眼突复视 ； 牙齿松动、移位及倾斜 ； 根端囊肿可见深龋、残根或死髓牙 ；始基、含牙及角化囊肿可伴先天缺牙或多余牙 ；角化囊肿为似皮脂样物质，其余为草绿色囊液 ，可伴感染。
甲状舌管囊肿(Thyroglossal tract cyst) 胚胎第４周形成甲状腺始基，６周时甲状舌管消失，不消失者→囊肿 临床表现：儿童多见，颈正中，舌骨上下。圆形、界清，可随吞咽上下活动。注意与异位甲状腺鉴别。 治 疗：局麻或全麻下切除，包括舌骨中分。
口腔颌面部肿瘤及瘤样变 口腔颌面部颌骨囊肿的诊疗
胀
(二) 非牙源性囊肿
• 是由胚胎发育过程中残存于面突连接处的 上皮发展而来。
• 常见的有球上颌囊肿、鼻腭囊肿、正中囊 肿、鼻唇囊肿
(二) 非牙源性囊肿
• 多见于青少年,主要表现为颌骨骨质的膨胀。 球上颌囊肿位于上颌侧切牙与尖牙之间;
• 鼻腭囊肿位于切牙管内或附近; • 正中囊肿位于切牙孔之后的腭中缝; • 鼻唇囊肿位于上唇底和鼻腔前庭内 诊断：特殊的X线表现。 治疗：手术刮除。
临床表现 多见于青少年 初期无自觉症状
面部畸形
பைடு நூலகம்
诊断 病史 临床表现 x线检查
x线片 清晰圆形或卵圆形的透明阴影 边缘整齐 周围常呈现一明显白色骨质反应线 (角化囊肿有时边缘可不整齐)
治疗 一旦确诊 及时手术治疗
二、颌骨囊肿
• (一)牙源性囊肿: • 1．根端囊肿 为最常见的颌骨囊肿，是由于
根尖肉芽肿慢性炎症刺激引起牙周膜内的上 皮残余增生而致。根端囊肿好发于前牙区;
• 2.全麻下手术，充分松弛强周围上皮后缝合创口，腔内填塞碘仿纱条， 鼻腔引出，
颌骨囊肿 牙源性颌骨囊肿（与成牙组织或牙有关）
Odontogenic Keratocyst
口腔颌面部常见肿瘤
口腔颌面部囊肿
颌骨囊肿 非牙源性颌骨囊肿
由胚胎发育过程中残留的上皮发展而来
Globulomaxillary Cyst
Nasolabial Cyst
口腔颌面部囊肿
颌骨囊肿
非牙源性颌骨囊肿 胚胎发育过程中残 留的上皮发展而来
Nasopalatine Cyst
口腔颌面部常见肿瘤
• 患者性别：男 年龄：28
• 患者病史：患者因双侧上颌骨肿物来我院就诊，完善病变区牙齿治疗 后，行双侧上颌骨囊肿摘除加根尖搔刮术。术后伤口双侧裂开。
2013口腔颌面部肿瘤及瘤样病变
肿瘤或新生物：一种异常的组织肿块，其生长超过正常组字并与之不协调，而且当有发的刺激因素停止后，仍然继续其过度的生长瘤样病变：具有肿瘤的某些特征，但其本质是炎症或增生性疾病•鳞状细胞乳头状瘤（squamous cell papiloma)•乳头状增生（papiliferous hyperplasia)•血管瘤（hemangioma)•牙龈瘤（epulis)•嗜酸性淋巴肉芽肿(angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia)•ossifying fibroma•骨纤维异常增生症（fibrous dysplasia of bone）Tumors of the soft tissues of the oral cavity •Benign disease of oral soft tissues --- Epulis•Malignant tumor ---squamous cell carcinoma乳头状瘤（papillomas)一组局部上皮呈外生性和息肉样增生形成的疣状或菜花状外观的肿物•鳞状细胞乳头状瘤和寻常疣•尖锐湿疣•免疫缺陷患者的乳头瘤和乳头瘤病Squamous cell papillomaSquamous cell papillomaPathological features:hyperplastic stratified epitheliumsupported on ramifying coresof connective tissue containing dilated capillaries.comprise acluster of finger-like projections from a narrow base, each with a sharp keratinisedtip, supported on ramifying coresof connective tissue containing dilated capillaries.P apilliferous hyperplasia•多发，柔软，小（直径2-4mm），无蒂的乳头状突起，常见于腭部。
口腔颌面部常见肿瘤各论-本解析
• 口腔黏膜黑色痣：交界痣/复合痣
• 手术切除
二、牙龈瘤（epulis）
1、病因
• 牙周膜及牙槽嵴周围的结缔组织的增生物 • 受到机械性或慢性炎症的刺激所致 • 有人认为与内分泌有关
2、病理分类
• 肉芽肿型：肉芽组织为主
含较多炎性细胞及毛细血管
消灭死腔的方法
• 碟形手术—下颌骨 • 血块充填法—小囊肿 • 囊腔植骨术—上颌、大囊肿 • 生物材料植入 • 成形性囊肿切开加囊肿切除
——袋形缝合术
（二）非牙源性囊肿
• 球上颌囊肿 • 鼻腭囊肿 • 正中囊肿 • 鼻唇囊肿 • 青少年多见
球上颌囊肿（globulomaxillary cyst）
口腔颌面部肿瘤（各论）
第二节 口腔颌面部囊肿
一、软组织囊肿
• 皮脂腺囊肿 • 皮样或表皮样囊肿 • 甲状舌管囊肿 • 鳃裂囊肿
皮脂腺囊肿（sebaceous cyst)
• “粉瘤”—潴留性囊肿
• 临床表现：常见面部皮内，突出表面，囊壁 与皮肤粘连，中央有黑点。
• 治疗：手术切除。 锐分离囊壁，全部切除 感染时切排、烧灼囊腔
X线检查
• 颌骨膨大/黑色透光区 • 蜂窝状或多房性阴影 • 边缘不整呈半月形切迹 • 透光区可有牙齿或钙化点 • 根尖可有不规则吸收 • 最后诊断靠病理
3、治疗
• 手术治疗
---肿瘤较小可行下颌骨方块切除； 肿瘤较大可行部分或一侧下颌骨切除+植骨术
• 原则
---在距肿瘤边缘0.5cm以上正常组织中切除肿瘤 ---术中应做冰冻切片检查
大囊型—囊肿型或囊性水瘤
• 好发颈部锁骨上区、下颌下区、上颈部 • 多房性囊腔，彼此间隔/内有透明、淡黄色水样液体/扪
医学影像-口腔颌面部肿瘤和瘤样病变讲座2
软骨肉瘤
¡ 发病率仅次于骨肉瘤，可分为原发性和继发 性
病理和临床表现：
¡ 以肿瘤细胞在软骨组织内出现双核或双核细 胞为特症，瘤内常见环状钙化区。
¡ 原发性在30岁以下，继发者在30-50岁间， 性别无差异，
¡ 上、下颌骨均可发生，上颌骨主要见于前部， 下颌骨主要见于喙突，髁突和下颌体。
影像学表现：
巨 细 胞 瘤
骨 巨 细 胞 瘤
骨巨细胞瘤
¡ 影像诊断与鉴别诊断：颌骨多囊性巨细胞瘤 和许多多囊状颌骨良性肿瘤相似，一般情况 颌骨成釉细胞瘤和颌骨血管瘤的病变内部较 少有骨化和钙化，牙源性粘液瘤的多囊囊隔 大多为直线状表现，较少呈蜂窝和皂泡状特 点，单囊巨细胞瘤几乎不能与单囊状的成釉 细胞瘤鉴别。
¡ 有单发和多发之分，多发者又称神经纤维瘤 病。可发生于周围神经分布的任何部位，
¡ 好发于青年人，无性别差异，皮肤上有棕色 斑和多发瘤结节，有遗传倾向。
影像学表现：
¡ 有单囊和多囊之分。 ¡ 低密度骨质破坏区，边缘锐利，部分不清晰，
神经管和口扩大呈纺锭状。 ¡ CT：病变与周围分界不清，CT值可接近于
病理性骨折。
瘤骨形成：
¡ 可见象牙骨质状、絮团状、放射骨针状瘤骨， 上述瘤骨可单独或合并存在。
¡ 骨膜反应：可见层状和袖口状骨膜反应。
软组织肿块：
¡ X线、CT软组织弥漫性肿大，可见瘤骨和坏 死灶，肿瘤实质部分可增强；
¡ MRIT1呈低信号，T2呈混合高信号。
骨 肉 瘤
骨 肉 瘤
骨 肉 瘤
¡ 主要表现在低密度不规则溶骨破坏区内斑片 状高密度钙化影，边缘模糊，常有软组织肿 块。
¡ CT上可见强化改变， ¡ MRI：T1呈低等信号，T2呈高信号，病变可
口腔颌面部其他组织来源的肿瘤ppt课件
（三）肉芽组织型血管瘤
hemangioma of granulation tissue type (pyogenic granuloma)
• 肉芽组织型血管瘤（化脓 性肉芽肿）常发生于皮肤 或口腔粘膜，以牙龈、口 唇、面部多见。呈息肉状， 有蒂。
• 组织学上为毛细血管瘤， 常伴有明显炎症，表面上 皮多受压萎缩，或有溃疡， 可有炎性肉芽组织形成。
一、血管性龈瘤 vascular epulis
可以是化脓性肉芽肿或妊娠性龈 瘤。特点是血管内皮细胞增生呈 实性片块或条索，也可以是小血 管或大的薄壁血管增多。
妊娠性龈瘤
二、纤维性龈瘤
Fibrous epulis
炎症细胞
成熟的胶
原纤维束
蒂
三、巨细胞性龈瘤 Giant cell epulis
以前牙区多见，位于牙龈或牙槽粘 膜。镜下见富于血管和细胞的间质 内含有多核破骨样细胞呈灶性聚集。
Malignant fibrous histocytoma 主要特点是成纤维细胞样肿瘤细胞和组织细胞样肿瘤细胞 大量异常增生。
炎症细胞
5、血管肉瘤
6、恶性淋巴瘤
• 淋巴瘤包括何杰金 氏淋巴瘤和非何杰 金氏淋巴瘤。后者 常源于B淋巴细胞， 淋巴细胞性肿瘤性 病变的不同阶段形 成不同的亚型。
免疫母细胞性淋巴瘤
（四）蔓状血管瘤 cirsoid hemangioma
• 蔓状血管瘤好发于头颈部，肿瘤高起呈念 珠状，有搏动感。由口径较大迂回扭曲的 小静脉和小动脉构成，如由动脉和静脉异 常交通形成的厚壁血管，称为蔓状血管瘤， 它是血管畸形而非真性肿瘤。
牙龈瘤
牙龈瘤主要包括： • 一、血管性龈瘤 • 二、纤维性龈瘤 • 三、巨细胞性龈瘤
六、先天性龈瘤
口腔颌面部囊肿、肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
根尖周囊肿
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左下颌骨残余囊肿
男性，49岁。左下拔牙区 阵发性酸痛4年。4年前有 左下牙拔除史。口内检查 见：左下第1磨牙缺失， 牙龈表现正常，无隆起性 改变。扣有酸胀感。左下 颌骨侧位示：左下颌第1 磨牙缺失，其牙槽部有直 径为1cm的类圆形骨质密 度降低区，边缘光滑。
主诉：上前牙区反复肿胀伴牙 痛流脓1年余。 病史：既往曾有反复牙痛史。1 年前发觉上颌区组织渐膨隆。 临床表现：右侧面部明显肿大， 触诊有压痛，并见硬性隆起。 曲面体层片(局部)示右上颌骨区 有一单囊状骨密度减低影，边 缘光滑，可见致密白线。病变 上方含有牙。 病理诊断：右上颌骨牙源性角 化囊肿伴继发感染。
口腔颌面部囊肿、肿瘤 和肿瘤样病变的影像诊断
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1
内容提要
概 述（影像检查方法）
口腔颌面部囊肿
– 牙源性
牙源性角化囊肿（始基囊肿） 含牙囊肿 根尖周囊肿 残余囊肿
– 非牙源性
鼻腭管囊肿 球上颌囊肿和正中囊肿
颌骨良性肿瘤和瘤样病变
– 成釉细胞瘤
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2
概述
(Introduction)
– 1.颌骨进行性无痛性肿大，进展缓慢，多无自觉症状; – 2.较大者扪诊有乒乓球样压弹感; – 3.常有牙的病变（根端囊肿）或缺牙; – 4.穿刺抽出草黄色液体，镜下可见胆固醇结晶。角化囊
肿（颌骨囊肿的一种类型）的囊液为乳白色角化物或 皮脂样物; – 5.Ｘ光表现为颌骨内的囊性透光影。此透光影边界光滑 平缓，有一致密白色硬化边。
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病例3 上颌骨含牙囊肿，男，12岁
(dentigerous cyst of maxilla，male，12yrs)
口腔颌面部肿瘤
❖放疗、化疗均较敏感 ❖全身化疗+局部放疗 ❖手术辅助
恶性黑色素瘤
➢恶性黑色素瘤来源于成黑色素细胞，好发于皮肤和粘膜，并 可由色素痣或粘膜黑斑恶变而来。
➢临床表现
❖早期表现绝大多数为皮肤痣或粘膜黑斑；发生恶变时，则迅 速长大，为黑色或深褐色，呈放射状扩展；周围基底浸润伴色 素沉着增多，病变内或周围出现结节（卫星结节），表面发生 溃疡，易出血和疼痛，并有所属区域淋巴结突然增大。
口
恶性肿瘤 Malignances
腔
舌癌 carcinoma of tongue
颌
面
➢临床特点
部 肿
❖溃疡、外生、浸润
瘤 ❖疼痛、功能障碍
学 ❖波及周围组织或对侧
恶性肿瘤 Malignances
舌癌 carcinoma of tongue
➢临床特点 转移特点: ❖淋巴转移：早，转移率高（40％以 上）；常为一侧, 中线附近可双侧；颌 下、颈深上、中LN。 ❖远处转移：晚，肺
牙源性肿瘤-----成釉细胞瘤
颌骨中央性上皮肿瘤，最常见的牙源性肿瘤，具有局部 浸润性生长特征的临界瘤。
组织来源:
牙板和造釉器的残余上皮 牙周组织中的上皮剩余 含牙囊肿、角化囊肿的衬里上皮 口腔粘膜上皮基细胞 异位上皮
脉管畸形（自己看）
口
腔 颌
第四节 恶性肿瘤
面
部 • 口腔颌面部的恶性肿瘤以来源于上皮的癌为最
➢ 其他（杂类）：顺铂、羟基脲等
①切除在正常组织内进行； （2）避免切破肿瘤，污染术区；
无瘤操作
（3）避免挤压瘤体，减少扩散机会；
（4）应行整体切除不宜分块挖出
（5）对中流外露部分应以纱布覆盖，缝包
口腔颌面部肿瘤及瘤样病变概论--口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第七章讲义3
正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第七章讲义3口腔颌面部肿瘤及瘤样病变第一节 概论（3）化学药物治疗：自1946年氮芥用于临床迄今不过40多年。
20世纪60年代末、70年代初，化疗开始被临床所承认，遂有肿瘤内科的正式建立。
但化疗被正式用于实体瘤的治疗则是20世纪70年代中期以后才正式开始。
1）药物分类：常用的化学抗癌药物按其化学性质及作用有下列几类：①细胞毒素类（烷化剂）：主要药物是氮芥及其衍化物，例如氮芥、环磷酰胺。
②抗代谢类：甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶。
③抗生素类：博莱霉素、平阳霉素。
④激素类：肾上腺皮质激素类、丙酸睾酮。
⑤植物类：长春碱、长春新碱、喜树碱。
⑥其他：有丙卡巴肼、羟基脲、顺铂等。
细胞增殖周期可以分为有丝分裂（M 期）和间期：间期又可分G 1期（脱氧核糖核酸合成前期）、S 期（脱氧核糖核酸合成期）和G 2期（脱氧核糖核酸合成后期）。
有丝分裂结束后的细胞可以继续进行增殖（增殖细胞）；亦可暂时或一时不进行增殖，处于静止状态（非增殖细胞或G 0细胞）；有些细胞则不再增殖，通过分化而死亡。
根据各种抗癌药物对细胞周期的作用及其对增殖细胞和休止细胞的敏感性不同，可将现有抗癌化学药物分为两大类。
细胞周期非特异性药物：药物可作用于细胞增殖周期的各期。
对肿瘤和正常细胞选择性小，对增殖细胞和非增殖细胞作用相似，对癌细胞和正常造血细胞有相似的毒性。
这类药物主要是通过抑制脱氧核糖核酸的复制和影响脱氧核糖核酸的功能而发挥作用，但亦包括一些抑制核糖核酸和蛋白质合成的药物。
主要为一些细胞毒素类和抗生素类药物。
细胞周期特异性药物：主要是一些代谢类和植物类药物。
它们通过抑制细胞脱氧核糖核酸的生化合成及有丝分裂而发挥作用。
因此，只能影响已进行细胞周期或处于增殖状态的细胞；对未进入细胞周期的休止的细胞则不敏感。
2）治疗方案：临床上常用的治疗方案有以下两种：单一化学药物治疗：原则上应用选择性比较强的药物。
口腔颌面部常见肿瘤
口腔颌面部常见肿瘤今天我们来学习口腔颌面部常见肿瘤，课堂上将重点讲解口腔良性肿瘤与恶性肿瘤的特点及治疗原则；然后具体介绍口腔颌面部几种常见的良性及恶性肿瘤如牙龈瘤、成釉细胞瘤、血管瘤、舌癌等；最后一般介绍口腔颌面部软组织囊肿及颌骨囊肿的临床表现与治疗原则。
要求同学们掌握口腔颌面部良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别，口腔颌面部常见的良、恶性病变，良性肿瘤及恶性肿瘤的临床表现及治疗原则，软组织囊肿和颌骨囊肿（牙源性囊肿、非牙源性囊肿）的特点及处理。
良、恶性肿瘤的特点与治疗原则口腔颌面部是人体多种重要器官的集中区，解剖结构复杂，且组织发生来自多层胚叶，因此所发生的肿瘤具有类型繁多、生物学特性各异，易早期侵犯邻近重要器官，诸如眼、颅底、颈部的特点，牙源性和唾液的腺源性肿瘤为口腔颌面部所特有的肿瘤。
口腔颌面部肿瘤的命名也是包括发生部位、组织来源及生物学特性3个方面，例如上唇血管瘤、下颌骨成釉细胞瘤、舌鳞状细胞癌、上颌骨肉瘤、恶性淋巴瘤等等。
在我国，目前尚无确切的口腔颌面部肿瘤发病率的资料。
在全身肿瘤中，良性与恶性的比例约1：1。
但口腔颌面部肿瘤中，良性比恶性多。
良性肿瘤以牙源性及上皮性肿瘤为多见，恶性肿瘤以鳞状细胞癌为最常见，口腔癌原发部位以舌癌为最多，近年来女性口腔癌有明显增加的趋势。
尽管口腔颌面部位于浅表部位，张口直视即可见，诊断不应困难，但是有报道临床误诊率高达30％，可能是由于缺乏对口腔癌的认识和重视。
因此，应当采取有效措施，非口腔专业医务工作者也应很好地掌握和熟悉口腔颌面部肿瘤方面的知识。
临床表现与诊断早期发现，正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。
在临床上，口腔颌面部恶性肿瘤易误诊为牙龈炎、损伤性溃疡、上颌窦炎、颌骨骨髓炎、结核等，从而使患者延误或失去治愈的机会。
因此，在解决肿瘤的诊断时，首先要区别肿瘤或非肿瘤疾病(如炎症、寄生虫、畸形或组织增生所引起的肿块)；其次，要鉴别肿瘤的良恶性质。
(一)病史采集重点应查询最初出现症状的时间，确切的部位，生长速度以及最近是否突然加速生长，这在临床上区分良性肿瘤与恶性肿瘤，以及确定晚期恶性肿瘤的原发部位大有帮助。
口腔颌面部肿瘤PPT课件
（8）创口缝合时须更换手套及器械
（9）可采用电刀，可在术中或术后应用静脉或区域性动脉（颈动脉） 注射化学药物。
（10）对可疑肿瘤残存组织或未能切除的肿瘤，可辅以电灼、冷冻、激
光、局部注射抗癌药物或放疗等治疗。
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口
一、软组织囊肿
腔
颌
面 部
➢皮脂腺囊肿
肿
瘤
➢皮样或表皮样囊肿
学
➢甲状舌管囊肿
➢鳃裂囊肿
腔
颊癌carcinoma of buccal mucosa
颌
➢临床特点
面 ❖溃疡型多见，外生型少，少数为腺癌、恶性混合瘤
部 ❖蔓延至上、下龈、颌骨、软腭、翼下颌韧带
肿 ❖晚期穿过颊肌至皮肤，严重张口受限，疼痛、易出血、伴发感染。
瘤 ❖常转移至颌下、颈深上群和腮腺淋巴结；远处转移少见
学
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良性肿瘤和瘤样病变
牙源性肿瘤-----成釉细胞瘤
颌骨中央性上皮肿瘤，最常见的牙源性肿瘤，具有局部 浸润性生长特征的临界瘤。
组织来源:
牙板和造釉器的残余上皮 牙周组织中的上皮剩余 含牙囊肿、角化囊肿的衬里上皮 口腔粘膜上皮基细胞 异位上皮
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脉管畸形（自己看）
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口
腔 颌
第四节 恶性肿瘤
面
部 • 口腔颌面部的恶性肿瘤以来源于上皮的癌为最
舌癌 carcinoma of tongue
➢治疗
§转移灶：
❖手术：颈淋巴清扫术是主要手 段，应
考虑同期颈淋巴清扫术。
❖放、化疗：辅助、姑息 ➢预后： 手术为主，中、晚期病例5年生存率为62%
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口
恶性肿瘤 Malignances
口腔组织病理学其他肿瘤及瘤样病变
口腔组织病理学其他肿瘤及瘤样病变良性肿瘤及瘤样病变乳头状瘤乳头状瘤是一组局部上皮呈外生性和息肉样增生形成的疣状或菜花状外观的肿物，但不包括纤维上皮增生。
部位：腭、唇、舌和牙龈黏膜。
质软、有蒂、呈丛状的指状突，表面呈结节、乳头状或疣状。
表面白色或正常黏膜角化颜色。
通常为单发。
在几个月内生长迅速，最大直径约6mm，然后维持。
病变为外生性，增生的复层扁平上皮呈指状，突起，其中心为血管结缔组织支持。
上皮表层通常有不全角化或正角化，也可能无角化。
尖锐湿疣口腔尖锐湿疣是肛门与生殖器部位尖锐湿疣的口腔表现。
口腔任何部位均可感染。
为无痛、圆形、外生性的结节，直径15mm，较鳞状细胞乳头状瘤和寻常疣大。
基部宽、结节状或桑葚状、表面粉红色，或近似正常黏膜颜色。
可以是多发的，常呈串珠。
上皮增生呈短钝状的叶状，长度一致，表面光滑、结节、扁平或圆形。
临床上表现为白色。
在皱褶、突起或裂隙之间衬有上皮，与基底部紧密连接，在角化病损中充满角质物。
如前所述的凹空细胞团较鳞状细胞乳头状瘤更常见，通常是一个明显的特征。
与鳞状细胞乳头状瘤不同的是，钉突呈球根样、较短，钉突的长度均等，并不向内弯曲。
免疫缺陷患者的乳头瘤和乳头瘤病病因：免疫缺陷＋感染HPV病毒表现：病损可能更大偶尔整个黏膜呈乳头状上皮异常增生，恶变不排除牙龈瘤牙龈瘤是指牙龈局限性慢性炎性增生，牙龈瘤表现为牙龈局限性龈肿大，常发生于牙间组织。
病因：创伤和慢性刺激，特别是龈下菌斑和结石。
牙龈瘤术后有复发倾向，主要原因是局部菌斑和结石除去不全和（或）手术切除不完全。
血管性龈瘤化脓性肉芽肿或妊娠性牙龈瘤。
病损表现为质软、红紫色包块，常伴有溃疡和出血。
出血可以是自发性或轻伤之后。
组织学上，化脓性肉芽肿和妊娠性龈瘤的特点是血管内皮细胞增生呈实性片块或条索，也可是小血管或大的薄壁血管增多。
间质常水肿。
炎症细胞浸润不等，但溃疡下区炎症明显。
纤维性龈瘤为有蒂或无蒂包块，质地坚实。
颜色与附近牙龈相同，如有炎症或血管丰富者则色泽较红。
口腔影像学：第7章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变
牙源性角 化囊性瘤
成釉细胞瘤
痣样基底细胞癌综合征
颌骨多发性角化囊肿 分叉肋 脑廉钙化 蝶鞍韧带钙化 脊柱弯曲或椎体与附件畸形
3、X线检查要点：
术前检查——全景片较好（全面了解） 术后定期复查（1月、半年、3年）排除复发 复发性病变及向软组织侵犯者作CT、MRI检查
（三）牙源性腺样瘤 （Adenomatoid odontogenic tumor)
颌骨内类圆形X线透光区，边缘光滑 囊内含不同发育阶段牙齿的牙冠部分， 可含1个牙或多个牙，囊壁常附于牙颈部; 以单囊性多见，邻牙有移位或根吸收 诊断注意：
投照角度与影象的变化 X线分型：
中央型、侧位型、包裹型 上颌窦内囊肿可用CT冠状面检查
鉴别诊断
含有牙齿的其他病变 正常牙滤泡
（三）面裂囊肿
囊壁信号——在T1，T2加权像上等于或略低于 周围肌肉；继发感染时T2增高并 增厚
囊液信号——在T1加权像为低信号；T2高信号。 继发感染时T1信号增高
第二节 颌骨良性肿瘤
一、牙源性良性肿瘤与瘤样病变
（一）成釉细胞瘤（Ameloblastoma) 1、与X线有关的病理特点
– 组织来源与其他牙源性肿瘤及囊肿相似， 故有时难鉴别；
3、下颌：下颌侧位+后前位 （查颏部肿物——加前部合片）
4、CT与MRI：仅在怀疑囊肿恶变、复发性囊肿、
囊肿与上颌窦关系难以确定时用
（二）X线表现：
1、单房或多房密度减低区，多为圆或卵 圆形；
2、界限清楚，边缘光滑锐利，外周有致 密白线；
3、可有邻牙移位，根吸收；
外形变化：
囊肿较大，可失去圆形而呈分叶状； 囊肿合并感染，外周白线可模糊不清。
一）病因 、病理与临床特点 二）影像检查与表现
口腔组织病理学课件：口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变
Verruca vulgaris
A, Numerous papillary projections are covered by hyperkeratotic stratified squamous epithelium. Elongated rete ridges at the edge of the lesion converge toward the center.
治疗和预后
手术切除，一般无复发 无恶变报道
寻常疣（VERRUCA VULGARIS）
病 因：HPV, HPV-2，-4，-6，-40.
寻常疣具有传染性，并可通过自身接种扩 散到身体其他部位的皮肤或粘膜。
口腔寻常疣发病率较低，皮肤寻常疣更常 见。
临床表现
年龄：儿童常见 口腔好发部位：唇红缘、唇粘膜、舌前部。 症状：口腔粘膜外生性无痛性肿物。
临床联系：部位：腭部； 症状：多发，柔软，较小（2-4mm） 无蒂的乳头状突起
乳头状增生
(papilliferous hyperplasia)
肉眼 常见腭部，多发、 小、无蒂的乳头状 突起
乳头状增生
乳头表面覆盖复层鳞状上皮，不全角化、正角化 乳头中心为结缔组织，可伴炎症细胞浸润
纤维上皮息肉（fibro-epithelial polyp）
发病率：1/250 adults
占口腔活检送检标本的30%
样病变
占儿童7%-8%的口腔肿瘤和瘤
临床联系：
性别：男女发病率相同 年龄：任何年龄均可发生，儿童和20-50岁
者常见。
部位：口腔任何部位均可发病，最常见的 部位是腭、唇、舌和牙龈粘膜
症状：表现为外生性生长的无痛性肿物。
肉眼观
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第十九章口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变口腔颌面部肿瘤除牙源性和涎腺肿瘤外，尚存在各种其他组织发生的肿瘤。
本章仅就口腔多发并具有一定特征的肿瘤分良性（包括瘤样病变）和恶性两节叙述。
肿瘤或新生物是指一种异常的组织肿块，其生长超过正常组织并与之不协调，而且当诱发的刺激因素停止后，仍然继续其过度的生长。
瘤样病变是指具有肿瘤的某些特征，但其本质是炎症或增生性疾病。
对口腔瘤样病变的认识，不仅需要组织学诊断，也须熟知其临床表现和生物学行为。
许多瘤样病变与刺激因素有关，深知消除刺激因素的重要，有助于防止切除后的复发。
第一节良性肿瘤和瘤样病变一、乳头状瘤乳头状瘤（papillomas）是一组局部上皮呈外生性和息肉样增生形成的疣状或菜花状外观的肿物，但不包括纤维上皮增生。
乳头状瘤较常见，其发病率约为0.1％～0.5％。
有些乳头状瘤由人类乳头瘤病毒感染引起，广泛的多发乳头瘤或弥散的乳头瘤样改变提示人类乳头瘤病毒感染的可能。
组织学上乳头状瘤应与纤维上皮增生、纤维上皮息肉、纤维性龈瘤和与真菌感染或义齿有关的纤维增生相鉴别。
这些病变以纤维成分为主，无病毒感染。
乳头状瘤主要包含以下三种：（一）鳞状细胞乳头状瘤和寻常疣鳞状细胞乳头状瘤和寻常疣（squamous cell papilloma and verruca vulgaris）是一种口腔上皮的疣状、局灶性的良性增生。
任何年龄均可发病，儿童和20～50岁者常见。
男女比例相当。
部分病例人类乳突瘤病毒感染，其病损是尖锐湿疣的口内病变，可检测到人类乳头瘤病毒2、4、6、7、10、40亚型。
超微结构和免疫细胞化学证实人类乳头瘤病毒体的出现，提示此疾病有活跃的病毒复制过程。
病毒主要是水平传播或通过自身接种。
儿童一般在口腔前部发病，感染源来自于皮肤的寻常疣，尤其在手指，传染性弱。
其他的鳞状上皮乳头状瘤的病因不清。
聚合酶链反应可以检测到人类乳头瘤病毒序列，但其意义不清。
口腔任何部位均可发病，最常见的部位是腭、唇、舌和牙龈黏膜。
鳞状细胞乳头瘤质软、有蒂、呈从状的指状突，或为无蒂的园顶样病损，表面呈结节、乳头状或疣状。
表面可以是白色或正常黏膜角化颜色。
通常为单发，相当多的情况下多发，尤其是儿童的寻常疣。
在几个月内生长迅速，最大直径约6mm，然后维持在一定的大小。
病变为外生性，增生的复层鳞状上皮呈指状突起，其中心为血管结缔组织支持。
上皮表层通常有不全角化或正角化，也可能无角化。
（二）尖锐湿疣尖锐湿疣（condyloma acuminatum）亦称性病性疣（venereal wart）或性病性湿疣（venereal condyloma），口腔的尖锐湿疣是肛门与生殖器部位尖锐湿疣的口腔表现。
通常为6、11、16、18型人类乳头瘤病毒感染。
一般为垂直传播，或者是从生殖器病损自身接种。
组织学表现不能明确提示生殖器来源。
口腔任何部位均可感染，多数病损起源于口腔前部的唇黏膜、舌和腭部。
20～50岁之间易发，青少年和青年为高发人群。
无痛、圆形、外生性的结节，直径15mm，较鳞状细胞乳头状瘤和寻常疣大。
基部宽、结节状或桑葚状、表面粉红色，或近似正常黏膜颜色。
可以是多发，常呈串珠状。
与鳞状细胞乳头瘤相似，但上皮增生呈短钝的叶状，长度一致，表面光滑、结节、扁平或圆形。
缺乏角蛋白或角蛋白较少，偶见中等程度的角蛋白，临床表现为白色。
在皱褶、突起或裂隙之间衬有上皮，与基底部紧密连接，在角化病损中充满角质物。
如前所述的凹空细胞团较鳞状细胞乳头状瘤更常见，通常是一个明显的特征。
与鳞状乳头状瘤不同的是，钉突呈球根样、较短，钉突的长度均等，并不向内弯曲。
（三）免疫缺陷患者的乳头瘤和乳头瘤病免疫缺陷患者的乳头瘤和乳头瘤病（papilloma and papillommatosis in immunodeficiency）是人类乳头瘤病毒引起的红色病损，尤其在人类免疫缺陷病毒感染的患者更明显。
病损可能更大、多发，并可多个病损相互融合。
偶尔，整个黏膜呈乳头状，有些表现不易确定。
罕见的人类乳头瘤病毒亚型和多种人类乳头瘤病毒亚型在免疫缺陷患者中常见。
有的人类免疫缺陷病毒感染的患者上皮有异常增生，具有不确定的恶变潜能。
二、乳头状增生乳头状增生（papilliferous hyperplasia）患者常有不良修复义齿和口腔卫生差等情况。
最常见于腭部，病损为多发、柔软、小（直径2－4mm）、无蒂的乳头状突起。
乳头表面覆盖复层鳞状上皮，上皮表层为不全角化或正角化。
乳头中心为结缔组织，并可见较多的炎症细胞浸润。
领近小涎腺常呈慢性涎腺炎，可见导管、腺泡上皮发生鳞状化生。
此类病变可能由病毒或念珠菌感染所致。
治疗上，首先应除去不良修复义齿，改善口腔卫生，仍不消退者可考虑外科手术切除。
三、纤维上皮息肉纤维上皮息肉（fibro-epithelial polyp）是一种常见病损，发生于各年龄组。
病损多发生于颊部，特别是沿咬合线处，以及唇、舌等部位。
【临床表现】本病为坚实、粉红色、无痛、有蒂或无蒂性息肉样肿物。
大小不等，直径几毫米至几厘米。
当病损发生在腭部义齿下方时，病损变扁呈分叶状常称为分叶状纤维瘤（leaf-fibroma）。
病损形成之后，肿物可以维持多年无明显增大。
轻微创伤可能是始发因素，表面之白色为摩擦性过度角化所致。
溃疡少见。
【病理变化】病变由致密、相对无血管和少细胞的纤维组织构成，类似一种瘢痕。
粗大胶原纤维束的交错排列是其明显特点并且与邻近正常组织之间无明显分界，因此可与真性纤维瘤相区别。
成纤维细胞少，呈卵圆形或多边形。
偶见多核型成纤维细胞。
表面覆盖一层复层鳞状上皮。
通常无炎症细胞浸润。
本病性质上是一种修复性瘢痕组织的过度增生。
四、血管瘤血管瘤（hemangioma）是一种分化较成熟的血管构成的血管畸形或良性肿瘤，属口腔颌面部常见的良性病变。
据国内七所口腔医学院病理统计，约占口腔颌面部肿瘤的14％。
国际脉管病研究学会（International Society for Study of Vascular Anomalies,ISSVA）将传统的良性脉管病变分为血管瘤和脉管畸形两大类。
然而这种良性血管性病变无论发生在什么部位，经常难以判断其是畸形、真性的肿瘤还是反应性病变。
同样将血管内皮和淋巴管内皮加以可靠的区分十分困难，两者在功能和胚胎发生上可能有密切关系。
血管瘤好发于面颈部皮肤、唇、舌、颊、龈和腭等处。
深部肌及颌骨内者较少见。
多发于婴儿和儿童。
女性稍多见。
临床上，除幼年性血管瘤可自发性消退外，大多数血管瘤如不治疗，可持续存在。
参照WHO（2002）软组织肿瘤和WHO （2005）皮肤肿瘤病理和遗传学分类，根据血管瘤的临床表现、血管口径大小及结构特点，口腔颌面部血管瘤通常有如下几种。
（一）毛细血管瘤毛细血管瘤（capillary hemangioma）是血管瘤的最常见类型，女性较男性多见。
可见于身体任何部位，常见于皮肤、皮下和口腔黏膜。
大多位于真皮或黏膜固有层以及皮下组织。
大小不等，直径从数毫米到2～3cm。
镜下见肿物无包膜，由无数密集的分化成熟的毛细血管组成。
管壁菲薄，有一层内皮细胞和基底膜，其外侧无平滑肌细胞。
血管腔内可见红细胞，血管之间有少量的纤维性间质。
病程较长者，间质可呈明显的纤维化甚至玻璃样变。
（二）婴儿血管瘤婴儿血管瘤（hemangioma of infancy）曾称幼年性血管瘤（juvenle hemangioma）、婴儿期血管瘤（infantile hemangioma），是毛细血管瘤的不成熟型，特征为围生期或先天发病，在第一年迅速增生，之后自行消退。
主要见于婴儿，通常累及头颈部皮肤和皮下组织。
多为单发，约1/5的病例为多发性。
增生期病变显示实性褐色小叶，界限清楚，但是没有包膜。
镜下表现为内皮和血管周细胞组成的细胞团块，细胞含有丰富的胞浆和增大的细胞核，两种细胞共同形成具有小圆腺腔的毛细血管，具有多层基底膜和较多的肥大细胞。
毛细血管似小叶状排列，由纤细的纤维性间隔或正常组织分隔。
核分裂象多见，有丰富的动静脉血供。
衰退期内皮细胞和血管周细胞变扁，管腔增大，核分裂象消失，毛细血管逐渐消失被疏松结缔组织取代。
末期病变常显示孤立的血管残影，由增厚的无细胞基底膜环组成，含有凋亡碎片。
（三）海绵状血管瘤海绵状血管瘤（cavernous hemangioma），用来专指静脉异常，曾被误认为肿瘤，而事实上是血管畸形。
由生长缓慢的、血流动力学不活跃的血管畸形组成，在出生时出现，一生中缓慢进展。
好发年龄和部位与毛细血管瘤相似，但较毛细血管瘤少见。
瘤体较大，境界欠清，常常累及深部组织，触之柔软，可被压缩，有时可扪及静脉石。
镜下由多量薄壁血管构成，血管腔大小悬殊，不规则。
管腔相互吻合，腔内充满血液。
管壁内衬一层扁平的内皮细胞，管壁外一般无平滑肌纤维。
血管内可以见到血栓形成，并可进一步机化和（或）钙化。
（四）分叶状毛细胞血管瘤分叶状毛细胞血管瘤（lobular capillary hemangioma）亦称化脓性肉芽肿(pyogenic granuloma)，是生长迅速的外生性病变。
多认为是一种增生性而不是肿瘤性病变。
常发生于皮肤或口腔粘膜，以牙龈、。