变化中的医院总体布局

工程建设与设计
2001 年第 3 期
总第 167 期
变化中的医院总体布局
黄锡
( 机械工业部设计研究院医疗建筑研究所 , 北京 100089) [ 提 要 ] 回顾了医院建筑发展的演变历程 , 阐 述了在当 今科学 技术相 互交叉 、 渗透 、 综 合发展 的趋势 中和新 概念 、 新技术的应用下 , 满足医疗服务功能的现代医院建筑设计 , 需要从总体规 划与布局 上 、 平面 与空间组 合上等综 合考虑的种种因素 。 [ 关键词 ] 医院建筑 ; 总体布局 ; 分散式布局 ; 集中式布 局 ; 半集中式布局 [ 中图分类号 ] TU246. 1 [ 文献标识码 ] B [ 文章编号 ] 1007- 9467( 2001) 03- 0003- 03 回顾医 院建筑的发展历 史 , 跟 踪医院 建筑走 过的轨 迹 , 我们不难发现 医院 建筑 与其 他类 型公 共建 筑一 样 , 都 经历 了一段演变发 展过 程。早期 出现 的 医院 , 只 不过 是隔 离所 或收容所 , 人们只 不过 改造 原有 一般 用途 建 筑作 为具 有一 些医疗功能用 途的 用房。其 后有 了 些进 展 , 出现 了带 有基 本医疗功能特征的 衍生雏 形 医院。 近代医院 取得根 本性 的变化 , 那是 在 本世 纪的 事 情 , 例如 灭 菌技 术的 发 明与 应 用 , 促使医院发展了专 用手术 室 ; X 射线的 发现和 用于 医疗 诊断与治疗 , 使医院建立 了放射 科等等。 一直到 战后 , 特别 近 20 年 , 发展更为迅速。如今 , 现代医院已经发展成 为部门 繁多 , 功 能 科 室 要 求 各 不 相 同 的 一 类 特 殊 建 筑。如 果 从 1859 年英国南丁格 尔模 式开 始算 起 , 近现 代 医院 已走 过了 100 多年的历程 , 到了 20 世纪 90 年代 , 医院 建筑布局究竟发 展到了怎么样一个阶段呢 ? 其 总体规 划又受到 哪些条 件制 约 , 具有那些特点呢 ? 在当代 科学技 术综 合化 发展 趋势 中 , 研究 已趋 向于 完 整性 , 趋向于 研究 对象 的多 学科 性与 学科 的多 对象 性。这 里试从更广泛的角度去说明医院设计面临的一些问题。 首先 , 医院建筑面临的 是现代 医学概 念的发 展与更 新。 当今人类对于 卫生 与保 健 , 对于 健康 的认 识更 加全 面。人 们对于保健以 及诊 断治 疗疾 病的 机 构也 有了 更高 的要 求。 医院建筑已不再仅仅是收容病 人、 隔离病 人的场 所 , 也 不希 望是那种拒 人于外、 威严冷 酷的形 象 , 而应当使 病人感 到亲 切。人们要求 医院 具有 安全 信任 感 , 要求 具 有充 满生 机的 一种气氛。在 西方 发达 国家 , 如 医疗 机构 是 以私 立为 主的 美国 , 以及医疗机构以公立 占大多 数 , 社会福利 保障制 度历 史长久的英 国 , 虽然各国背 景条件 各不相 同 , 但 是医院 与病 人之间是供购两方买卖行为。 病人作 为购买方 到医院 等医 疗机构去购买 医疗 服务。引 入市 场 机制 之后 , 病 人作 为买 方有挑选医疗 服务 的权 利 , 这就 逼迫 医院 等 医疗 机构 提高 医疗服务质量 , 改变服务 形象 , 提高 其市场 竞争能力 。目前 西方许多国家的医疗机构正在经受这种挑战。 许多文 献资料表明 , 现 代医院 设计不 仅仅要 注重功 能 , 要注意 人流、 物流 的规 划 , 仔细做 到洁 污分区 与分 流 , 而且 还应当精心考虑医院的内外 环境设 计。许多医 院设计 已经 引入并 运用了 人类 工程 学、 心 理学、 色 彩学 的新成 果 , 运用 建筑空间组合手法 , 精心 设计 , 为病人 创造亲 切宜人 的就医 环境。目前 , 我国医院处 在医疗 体制变革 的阶段 , 在 为人民 服务的宗 旨 前 提下 , 引入 市 场竞 争 机制 , 考虑 成 本 效益 原 则 , 改变医院形象 , 也是迫切的任务。 其次 , 现代科学 技术的发展 已进入到一 个崭新的 阶段 , 各个学科之间不但并行发 展而且相 互交叉 与渗透。 医院建 筑也不例外。信息技术和控制 技术正 以强劲 的势头 渗透到 各个领 域 , 它们不 但改 进了医 疗设 备 , 提高 了医疗 技术 , 也 正在改变医院的管理与服 务模式。现 代医院 不仅要 为病人 提供安全、 方便、 准确的诊断 与治疗 , 还应 当满足 高效率、 快 节奏、 低能耗、 节省运行费 用的要求 。国内外 医院都 在程度 不同的装备各 类智 能化 系统。 除了 建筑 自动 化管 理系 统 , 医院管理系 统之 外 , 以数 字化 信息 技术 为基 础的 医学 图象 储存传送系 统、 远程 放射 医学 等等 不仅 仅对 医院 科室 布置 医院院区总体布局有大的影 响 , 而且也 将对城 市医院布 点、 医院的服务模式产生重大的影响。 再之 , 在现代化医 院设计中 , 为了 解脱医护人 员繁重的 体力劳动 , 让他 们把 大部 分精 力投 入到 与病 人直 接相 关的 护理工 作 , 提高护 理质 量 , 在医院 设计 中精 心规划 人流、 物 流路线。许 多医 院配 置了 各类 自动 化、 半自 动化 物品 传送 机械。譬如电脑控制的气送 管道装 置、 单轨吊 箱传送装 置、 有轨或无轨 电动 平车、 小 型专 用杂 物梯 等品 目繁 多的 省人 力机械。医 院的 各类 库房 相当 于现 代化 的仓 储系 统 , 先进 国家医院中也在这些部门引入了计算机管理系统。 还有其他 新技术 , 比如空调 洁净技术在 医院中的 应用 , 已在一定程 度上 影响 了手 术部 的布 局 , 为手 术部 新型 布局 创造了条件。过 去中 间走 道式 的布 置方 式已 被组 团式、 多 通道式、 集中大进深的模式所替代。类似例子 还有一些。 由此看来 , 满足医 疗服务功 能的现代医 院建筑 , 无论在 平面与空 间 的 组合 上 , 还 是 在总 体 布局 上 , 都 受 到 医疗 技 术、 医 疗装 备的制 约 , 还受 到卫生 学、 医院 管理 模式以 及建 筑技术与设备的牵制 , 需要综合考虑 的因素比较多。 这里 , 比较一下近 年来国内 外建设的一 些新医院 , 可以 发现现代 医 院在 总 体布 置 上 已与 从 前医 院 的格 局 大 不相
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同 , 分散式布局已 经逐 渐被 密集 型集 中式 或 半集 中式 布局 所代替。水平展开半集中式的如芬兰 奥陆大学 医院 ( 图 1) , 以色列特拉维夫大学医院 ( 图 2) ; 密集型 集中式如奥 地利维
图1
芬兰奥陆大学医院 ( 半集中 式布局)
图 4 荷兰阿姆斯特丹大学医院 ( 集中式布局 )
图 2 以色列特拉维夫大学 医院( 半集中式布局 )
图 5 中国西北某医院 ( 分散式布局 )
图 6 中国华北某医院 ( 分散式布局 ) 图 3 奥地利维也纳大学 医院( 集中式布局 ) 也纳大学医院 ( 图 3) , 荷兰 阿姆斯特丹大学医院 ( 图 4) 等 等。 这些医院总体 布局 形态 各异 , 但 无论 是水 平 展开 半集 中式 发展或密集型 竖向 组成 发展 , 这 些新 建医 院 都有 明显 的交 通网络 , 并以此为 骨架 将整 个医 院的 各个 功 能部 分有 机地 组合成相互关 联的 群体。相 比之 下 , 我国 许 多医 院包 括大 型综合性医院 , 它 们的 总体 布局 仍然 停留 在 分散 式的 基础 之上 ( 图 5~ 6) 。这其 中主要 是历 史原因 , 包 括资 金短 缺等 等原因所造成。但许多近期插 建的医 疗用房则 显然是 由于 没有制定一 个科学合理的、 实事求 是的院 区总体 发展规 划 , 或者是虽然有了院医总体规划但没有认真执行。 英国医院建筑设计专家约翰!维克斯曾经 把医院建筑 的规划设计比 喻为 一个 小城 镇的 规划。 他论 述说 , 如 城镇 规划中设计 一道 主要 交通 干道 一样 , 医 院中 也应 当设 计一 条医院主街。通过这条主街 可以把 医院的 门诊、 医技科 室 , 以及住院部相互串连起来。多 层主街 内不仅 可以通 过不同 层次去合理组织分导人流、 物流 , 也还 可以合 理组织 布置各 类公用专业的 系统 干管。 事实 上 , 这种 概念 不仅 可以 适宜 用于新建的 医 院 , 也 可以 适 用于 改 扩 建的 项 目设 计 中 去。 许多实例通过使用证明效果良好。 新建的具有明显主街特征 的实例 如日本 横滨劳 灾医院 ( 图 7) 一条明确 的医院 主街 将门诊、 医 技、 科研 办公与 住院 紧密连系。运用 主街 改扩 建医 院比 较成 功的 实例 , 则 可以 举瑞典奥列波医院为 例 ( 图 8) , 这家历 史悠 久的 综合医 院 ,
图 8 瑞典奥列波医院 ( 运用主街改扩建的医院 ) 前述的几个实例 , 图 1~ 4 中医院主街虽然不那么明 显 , 但交通网络还是比较清 楚的。相比 之下图 5~ 6 实 例中 , 虽 然单体 建筑中 轴 , 对称 鲜明 , 但在 总体 布局上 显得 松散 , 明 显地缺少精心 组织 以致 于造 成交 通路 线长 而曲 折 , 后 期改 扩建也显然会 造成 这样 那样 的困 难。可 以说 , 这 些现 象不 仅存在于老医院之中 , 一些新规划的医院中也 有所存在。 近年来 , 我们 陆续 承接 了一 些医 院 工程 项 目。在这 些 医院总体规 划中 , 我们都尽 可能地 考虑前 述的一 些因素 , 也 尝试采用一些新概念与新技 术。例如 已建成投 入使用 的广 东佛山第一人民医院 ( 图 9) , 这是 一所 840 张床 规模的 综合 性大型医院。在这个全新建设 的新医 院的总体 规划与 布局 中 , 我们设计了一条 14. 4m 宽 , 72m 长 , 4 层高的 聚碳酸 脂透 明顶棚主街。这条 主街 将医 院的 主 要部 分即 门诊、 医 技与 病房及部分后 勤保 障系 统串 通组 合。目 的是 节省 用地 , 方 便使用 , 同时为病 人陪 同探 视人 员提 供宽 畅 明亮 的就 医等 候环境空间。 在北京大 学 第 一 医 院 第 二 住 院 部 的 方 案 设 计 中 ( 图 10) , 由于需要保留位于院区中部的教学楼 , 需要在建设过程 中不停床。设计采用了医院主 街与次 干道组成 交通网 络的 概念构思。7. 2m 宽 二层高度 8. 4m 的玻璃 顶棚主 街贯 穿院 区中心紧挨现 有教 学楼 成为 医院 的主 街 , 并 配合 以二 条南 北向的次要干 道。设计 试图 以多 层 地上、 地 下交 通网 络来 合理组织人流、 物流。 以上项目 一个 在实 施 , 一个 已经 建 成投 入 使用。已 建 成的佛山第一人民医院 获得良 好效 果 , 荣获 1999 年机 械工 业部第二届优秀工程设计一等奖。 我国由 于经济 基础 薄弱 , 医 疗设 施还 远远 不能 满足 广 大人民 的 医疗 保健 需 求 , 许 多医 疗设 施 房屋 陈旧 , 设备 老 化 , 新建或改扩建任务繁重 , 医院建筑规划与设计工作者应