第六讲以家庭为中心的护理

第六讲
第四章以家庭为中心的护理
目的要求：
1、简述家庭的发展阶段、家庭的功能。

2、列出家庭护理程序。

3、叙述家庭评估的内容。

第一节家庭健康护理概述
（一）、家庭：由一个或多个人组成的，相互之间共同生活和相互依赖的场所。

家庭应具有血缘、婚姻、供养和情感上承诺的永久关系，家庭成员共同努力以达到共同生活目标与需求。

（二）、家庭的发展阶段：有多种学说，目前我国普遍用Duvall的8阶段学说。

不同的阶段有不同的变化和发展任务。

1、形成期（结婚、妻子怀孕）：发展任务有新婚生活的计划与适应；性生活的适应与计划生育；经济基础的确立；保持健康与家务的适应；妊娠与生产的准备。

2、扩张期（第一个第二个孩子出生）：保持正常的家庭生活；经济基础的维持与强化；养育子女；健康的父子关系的建立；夫妻情感的维持；母亲育婴负担。

3、收缩期（子女独立结婚）：家庭生活的重新计划和适应；孩子与父母饿关系；中年夫妻关系；中年期的健康管理，
4、衰弱期（退休、一方去世）、退休生活的适应；经济变化的适应；家庭角色的变化。

（三）、家庭的功能及其特点
1、家庭结构
1）家庭角色
2）家庭权利家庭权利分国为传统权威型、情况权威型、分享权威型。

3）沟通是指家庭成员之间对感情、愿望、价值观、意见和信息进行交换的过程。

4）家庭价值系统
2、家庭的类型
1）婚姻家庭包括核心家庭、两代户家庭、三代户家庭、四代户家庭。

2）单亲家庭
3）多个人组成的家庭同居家庭、享用同一居室的人组成的家庭、非亲属关系的人组成的家庭、同性恋家庭等。

3、家庭的功能
1）情感功能
2）社会化功能
3）生殖功能
4）经济功能
5）健康照顾功能
（四）、家庭健康护理的概念
家庭健康护理是以家庭为单位的护理，是指社区护士为帮助家庭成员预防、应对、解决各发展阶段的健康问题，适应家庭发展任务，获得健康的生活周期，所提供的援助。

家庭护理的方法是家庭访视。

1、家庭健康护理的目的
1）提高和促进完成家庭发展任务的能力。

2）帮助问题家庭获得健康发展阶段的能力。

3）培养家庭解决和应对健康问题、适应发展任务的能力。

2、家庭护理内容
1）家庭各成员的健康
2）家庭成员间的相互作用关系
3）家庭整体的健康与社会之间的关系
（五）、家庭健康护理的原则
1、与家庭成员建立良好的人际关系
2、向家庭中的病人提供医疗及护理服务
3、协助家庭成员心理适应和社会适应
4、协助家庭成员改善和建立利于健康的环境和生活
5、协助家庭利用健康资源
第二节家庭健康护理程序
家庭健康护理程序是运用解决问题理论对出现健康问题的家庭进行护理的一种方法。

（一）、家庭健康评估
家庭健康评估是为确定家庭存在的健康问题、进行有针对性援助提供可靠依据而收集主观和客观资料的过程。

1、家庭健康评估内容
其目的是：明确健康问题给家庭带来的影响，家庭自身应对问题的能力，以及家庭应对问题采取的方式和方法。

家庭健康评估内容
家庭一般资料：1）、家庭结构和家庭地址；2）、家庭成员的职业；3）、家庭成员的健康状况；4）、家庭健康管理状况；5）、家庭成员的生活习惯和生活时间（饮食、睡眠、家务、育婴、休假）；6）、家庭经济（主要的收入来源、医疗保险等）；7）、住宅环境（住房面积、交通便利程度等）；8）、社区环境（与邻居和友人的交往、社会保健设施有无）；9）、家庭文化背景、宗教信仰、社会阶层
家庭中患病成员的状况：1）、疾病的种类和日常生活受影响的程度；2）、愈后善的推测；3）、日常生活能力；4）、家庭角色履行情况；5）、疾病带来的经济负担家庭发展阶段和目前家庭的发展任务：家庭目前的发展阶段、目前的发展任务以及家庭履行发展任务的情况
家庭结构：1）、家庭成员间的关系（病人与家庭成员间、家庭成员间）；2）、沟通与交流（思想交流、情感交流、语言交流）；3）、原有角色和变化后角色（家庭主要角色、次要角色、起决定作用者、有无代替者）；4）、家庭权利分配（传统权威型、情况权威型、分享权威型）；5）、家庭与社会的交流（收集和利用社会资源的能力）；6）、价值观和信仰
家庭功能：1）、家庭成员间的情感；2）、培养子女社会化的情况3）、家庭的自我保健行动。

家庭与社会关系：家庭与亲属、社区和社会的关系，家庭利用社会资源的能力。

家庭应对、处理问题的能力，处理危机的能力和方法，适应能力和解决问题的能力：1）、家庭成员对健康问题的认识（疾病的理解和认识）；2）、家庭成员情绪上的变化；3）家庭战胜疾病的决心；4）、应对健康问题的方式；5）、生活调整；6）、对家庭成员健康的影响（疲劳、失眠、精神压力）；7）、经济影响。

2、家系图与社会关系图：1）、家庭社会关系的标志；2）、家庭结构图；3）、社会支
持度
3、家庭健康评估时应注意：1）、从家庭成员中获得有价值的资料；2）、正确分析资料。

（二）、家庭健康护理诊断：根据评估收集的资料，对家庭存在的问题进行判断，确定要援助项目的过程。

一般分三步：
1、确定家庭健康问题。

2、判断需要护理及援助的项目：护士从家庭应对和处理家庭问题的角度来判断所需援助的程度（紧急援助；维持现状；继续观察或等待家庭自行解决健康问题）。

3、分析健康问题间的关系，构建家庭整体护理援助。

（三）、家庭健康护理计划及其实施
1、建立假设根据上述家庭护理诊断以及家庭护理援助需求的程度和需求项目建立相应的假设。

2、确定援助目标援助目标大体分为长期目标和短期目标。

长期目标是指护士和家庭希望达到的最终目标。

如：家族成员能共同考虑护理的相关事情，互相合作，互相帮助。

短期目标是指为实现长期目标在几天、几周或几个月内达到的目标。

（1）目标的紧急和难易程度
（2）护士应选择具有可行性的适当目标
（3）家庭成员的意愿优先
3、制定具体计划在制定家庭健康护理计划时应遵循以下原则。

（1）互动性：家庭的参与。

（2）特殊性：对有共同健康问题的家庭实施的护理援助方法不尽相同。

（3）实际性：设立切合实际的目标，设立目标时要考虑时间和资源限制以及家庭功能的层次。

（4）意愿性：考虑家庭成员的价值观和健康观。

（5）合作性：与其他医务工作者的合作，避免冲突，充分有效地利用资源。

从优先度高的短期目标开始制定具体的援助计划。

计划的内容包括：何时、对谁、做什么、如何做、结果怎样。

4、家庭健康护理的实施
（1）援助家庭成员：1）增强家庭成员应对健康问题的基本能力，促进掌握与疾病相关的基础知识。

2）通过教育改变家庭成员的认识，教给家庭成员促进健康、预防疾病的具体方法，促进家庭成员正确判断和认识家庭的发展任务和家庭功能，帮助病人及其家庭成员理解相关疾病和障碍方面的知识，支持和鼓励病人及家属进行学习，指导家庭成员掌握克服困难的日常生活技巧、指导护理技术。

3）心理支持：使病人和家属安心、放心。

增强病人和家属与疾病作斗争的信心。

（2）促进家庭成员间的互动：1）促进家庭成员间的相互理解。

2）调整家庭成员间的情绪和成员间的关系。

3）促进家庭与社会的关系：促进家庭成员的决策力，调整社会资源，使家庭成员重视环境的调整。

四、家庭健康护理评价
它包括过程评价（阶段评价）和结果评价（总结性评价）。

过程评价是对家庭健康护理的评估、诊断、目标、实施等不同阶段分别进行评价，根据评价结果随时修改各阶段的计划和内容，以此达到高质量家庭健康护理，促使家庭发挥正常的健康功能。

结果评价是依据所制定的目标对实施的结果进行客观公正的评价，以此决定是终止家庭援助，还是修改计划或补充计划给以继续援助。

（一）评价的目的
其一是为修改护理计划。

其二是为了推广有效的援助方法。

（二）评价的内容
1、对家庭成员援助的评价1）病人和家属日常生活质量提高的程度：2）病人和家属对家庭健康问题的理解程度；3）病人和家属情绪稳定的程度。

2、促进家庭成员相互作用方面的评价1）家庭成员的相互理解；2）家庭成员间的交流情况；3）家庭成员的亲密度和爱心；4）家庭成员判断和决策问题的能力；5）家庭的角色分工。

3、促进家庭与社会关系方面的评价1）社会资源的有效利用；2）环境条件。

（三）影响评价的因素
1、资料的可靠性
2、可利用的资源
3、家庭期望值的高低
4、家庭成员与护士的交往
（四）评价结果
1、修改计划
2、继续执行计划
3、终止计划。