腹腔镜全子宫切淋巴清扫精品课件
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• 分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的生殖股神经。自上 而下钝性+锐性清除右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪 组织。继续游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织，并向外牵拉， 显露出髂内动脉，分离其间的淋巴脂肪组织。于髂血管的最下 端分离腹股沟深淋巴结，远端达旋髂静脉交叉处。
• 手术结束检查患者受压部位的皮肤情况，防止 压疮形成。
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截石位摆放注意事项
• 1、在摆置截石卧位时，支腿架外侧要垫上软垫 ，支腿架不宜过高，应与大腿在仰卧屈髋时的高 度相等，大腿与躯干纵轴呈90°～100°。
• 2、腿托应托在小腿肌肉丰满的部位，与小腿平 行，膝关节弯曲90°～100°。双下肢分开约80° ～90°，以避免对腘窝的直接压迫，从而防止血 管内皮损伤导致血栓形成和小腿筋膜高压综合征 的发生，同时避开了腓骨头的挤压，有利于避免 腓总神经及肌肉韧带的损伤。
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5.取脐与剑突的中点1CM切口，穿入 气腹针，检查提示进腹腔，充入气体 压力达12mmhg，穿入10CM套管，放置 监视镜头，取头低脚高位，再于双侧 中下腹再切4个0.5CM切口，放置操作 器械。
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• 打开右侧盆侧腹膜，右侧圆韧带外1/3处超刀 切断，同法处理左侧圆韧带，提起右侧圆韧 带近端及附件，使骨盆漏斗韧带伸展。
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• 将膀胱向内侧举起，显露髂外静脉，进入闭孔窝，分离出闭孔 神经。在闭孔神经上方，自下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。 同法清扫左侧盆腔淋巴结。
• 分离阴道后壁与直肠前壁之间的疏松结缔组织，使直肠离开阴 道。
•
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• 打开阔韧带前叶及膀胱腹膜返折，下推膀胱。双极电凝离断双 侧输尿管隧道前后叶，充分推开输尿管。打开子宫直肠间隙， 下推直肠。距宫旁3厘米处双极电凝离断双侧宫骶韧带。两侧主 韧带旁组织较厚，且致密，不易分离，使用双极或超声刀阻断 血运后，距宫旁3厘米处双极电凝离断。剪开前后穹隆，切下子 宫。
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洗手护士配合
1.提前30分钟洗手上台，整理用物，检查器械完整性、数 量，与巡回护士共同清点 2.协助医生消毒铺无菌手术巾后，上举宫杯（操作结束 后需更换手套） 3.连接好各设备的线路，并进行检测性能，超声刀、双 极电凝、气腹设备保证性能良好 4.建立人工气腹，常规探查腹腔，如果是子宫内膜癌、 卵巢癌要留取细胞学冲洗液
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• 剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶，显露卵巢动、静脉，双极 封闭血管，超刀切断卵巢动静脉，提起圆韧带近端，沿子宫旁 剪开阔韧带前叶腹膜，分离并横行剪开膀胱子宫反折腹膜，下 推膀胱达宫颈外口水平。
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• 于骨盆漏斗韧带断端处向同侧髂总动脉方向剪开后腹膜。于右 侧漏斗韧带下缘横行剪开阔韧带前、后叶腹膜，再向下分别剪 开前后腹膜，下推膀胱方法同左侧。紧贴右侧卵巢，超刀切断 右侧卵巢固有韧带。
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主要内容
1.手术适应证 2.手术禁忌症 3.手术用物准备 4.洗手护士配合 5.巡回护士配合 6.截石位摆放注意
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手术适应证
1.子宫肌瘤 2.子宫内膜异位症/子宫腺肌症 3.卵巢良性肿瘤 4.CINIII（宫颈上皮内瘤变）等
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手术禁忌症
1.合并全身其他脏器疾病，如严重心血管疾病、呼吸系统疾病、 出血性疾病等 2.不能耐受麻醉者、不能耐受气腹者 3.子宫过大 4.盆腔粘连程度:粘连包裹重要脏器（如输尿管、肠管）
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• 缝合阴道残端，冲洗腹腔，检查无活动性出血，在两处5cm开口 处留置腹引管2根，连接引流袋，取出器械，放气，关腹。
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• 注意无菌操作。此手术时间长，手术范围广，手术器械台分经 腹部用与经阴道（取子宫标本用）用两个器械台，要严禁将经 阴道用的器械再拿到腹部手术中用，另阴道与脐部消毒要彻底 。
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• 3、手术医生和洗手护士勿压迫病人的膝部。 • 4、术毕，在恢复患者正常体位前，应先帮助患者
被动活动下肢，先放下一边下肢，再放另一边， 同时要注意观察血压的变化，防止发生体位性低 血压。 • 5、保持患者臀部背部床单位平整、干燥，防止压 疮。 • 6、体位垫应该整齐放置，腿垫要平整放置。
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• 超声刀要进行冷启动， 手柄与线接好后再开电 源。
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• 严密观察病情:手术时间长，致CO2在腹腔内停 留时间长，容易造成高碳酸血症，诱发心律失 常；也会影响病人的呼气末二氧化碳分压和气 道压力干扰麻醉，影响病人的呼吸循环系统等 。应密切观察病人生命体征及SPO2的变化， 保证病人的安全。
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用物准备
1.设备仪器准备：腹腔镜摄像系统、电刀设备、超声刀 、负压吸引器 2.手术物品准备:开腹包、腹腔镜器械包、衣服A、阴式 敷料包、持物筒、妇科腔镜器械 3.一次性物品准备：手套、11号刀片一个、腔镜贴4个、 双头冲洗器1个、3L冲洗生理盐水、窥镜套1个、8枚的套 针一个、强生1/0一根、华佗3/0一根、普通引流管两根 、 4.其他物品准备：超声刀一把及超刀线钥匙、双极及双 极线、举宫杯一套、5毫米穿刺器一个、腔镜持针器及 打结钳、五叶钳
腹腔镜下全子宫双附件切除+盆腔淋巴结 清扫术（手术配合）
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概述
• 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，严重威胁广 大妇女的身心健康，广泛性子宫切除加盆腔淋 巴结清扫术是宫颈癌手术的经典方式.但传统的 开腹手术步骤繁杂，手术创伤大，术中、术后 并发症多。随着腹腔镜手术操作技术的日益成 熟，腹腔镜下广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结 清扫已逐渐被我国妇产科医生及患者接受。
• 注意贵重仪器的保养，要妥善固定，避免各种贵重仪器掉落， 术中要注意超声刀与双极的保养。
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巡回护士配合
• 建立静脉留置针后接延长管；全 麻成功，患者取截石位，双手并 于体侧，双侧肩部放置肩托
• 膀胱截石位，膝关节弯曲度在 90--100度；
• 脚踏放于患者左侧。
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• 显示器放于手术台右后方，略倾斜，利于主刀及助手观 看。
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• 分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的生殖股神经。自上 而下钝性+锐性清除右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪 组织。继续游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织，并向外牵拉， 显露出髂内动脉，分离其间的淋巴脂肪组织。于髂血管的最下 端分离腹股沟深淋巴结，远端达旋髂静脉交叉处。
• 手术结束检查患者受压部位的皮肤情况，防止 压疮形成。
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截石位摆放注意事项
• 1、在摆置截石卧位时，支腿架外侧要垫上软垫 ，支腿架不宜过高，应与大腿在仰卧屈髋时的高 度相等，大腿与躯干纵轴呈90°～100°。
• 2、腿托应托在小腿肌肉丰满的部位，与小腿平 行，膝关节弯曲90°～100°。双下肢分开约80° ～90°，以避免对腘窝的直接压迫，从而防止血 管内皮损伤导致血栓形成和小腿筋膜高压综合征 的发生，同时避开了腓骨头的挤压，有利于避免 腓总神经及肌肉韧带的损伤。
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5.取脐与剑突的中点1CM切口，穿入 气腹针，检查提示进腹腔，充入气体 压力达12mmhg，穿入10CM套管，放置 监视镜头，取头低脚高位，再于双侧 中下腹再切4个0.5CM切口，放置操作 器械。
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• 打开右侧盆侧腹膜，右侧圆韧带外1/3处超刀 切断，同法处理左侧圆韧带，提起右侧圆韧 带近端及附件，使骨盆漏斗韧带伸展。
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• 将膀胱向内侧举起，显露髂外静脉，进入闭孔窝，分离出闭孔 神经。在闭孔神经上方，自下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。 同法清扫左侧盆腔淋巴结。
• 分离阴道后壁与直肠前壁之间的疏松结缔组织，使直肠离开阴 道。
•
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• 打开阔韧带前叶及膀胱腹膜返折，下推膀胱。双极电凝离断双 侧输尿管隧道前后叶，充分推开输尿管。打开子宫直肠间隙， 下推直肠。距宫旁3厘米处双极电凝离断双侧宫骶韧带。两侧主 韧带旁组织较厚，且致密，不易分离，使用双极或超声刀阻断 血运后，距宫旁3厘米处双极电凝离断。剪开前后穹隆，切下子 宫。
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洗手护士配合
1.提前30分钟洗手上台，整理用物，检查器械完整性、数 量，与巡回护士共同清点 2.协助医生消毒铺无菌手术巾后，上举宫杯（操作结束 后需更换手套） 3.连接好各设备的线路，并进行检测性能，超声刀、双 极电凝、气腹设备保证性能良好 4.建立人工气腹，常规探查腹腔，如果是子宫内膜癌、 卵巢癌要留取细胞学冲洗液
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• 剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶，显露卵巢动、静脉，双极 封闭血管，超刀切断卵巢动静脉，提起圆韧带近端，沿子宫旁 剪开阔韧带前叶腹膜，分离并横行剪开膀胱子宫反折腹膜，下 推膀胱达宫颈外口水平。
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• 于骨盆漏斗韧带断端处向同侧髂总动脉方向剪开后腹膜。于右 侧漏斗韧带下缘横行剪开阔韧带前、后叶腹膜，再向下分别剪 开前后腹膜，下推膀胱方法同左侧。紧贴右侧卵巢，超刀切断 右侧卵巢固有韧带。
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主要内容
1.手术适应证 2.手术禁忌症 3.手术用物准备 4.洗手护士配合 5.巡回护士配合 6.截石位摆放注意
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手术适应证
1.子宫肌瘤 2.子宫内膜异位症/子宫腺肌症 3.卵巢良性肿瘤 4.CINIII（宫颈上皮内瘤变）等
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手术禁忌症
1.合并全身其他脏器疾病，如严重心血管疾病、呼吸系统疾病、 出血性疾病等 2.不能耐受麻醉者、不能耐受气腹者 3.子宫过大 4.盆腔粘连程度:粘连包裹重要脏器（如输尿管、肠管）
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• 缝合阴道残端，冲洗腹腔，检查无活动性出血，在两处5cm开口 处留置腹引管2根，连接引流袋，取出器械，放气，关腹。
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• 注意无菌操作。此手术时间长，手术范围广，手术器械台分经 腹部用与经阴道（取子宫标本用）用两个器械台，要严禁将经 阴道用的器械再拿到腹部手术中用，另阴道与脐部消毒要彻底 。
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• 3、手术医生和洗手护士勿压迫病人的膝部。 • 4、术毕，在恢复患者正常体位前，应先帮助患者
被动活动下肢，先放下一边下肢，再放另一边， 同时要注意观察血压的变化，防止发生体位性低 血压。 • 5、保持患者臀部背部床单位平整、干燥，防止压 疮。 • 6、体位垫应该整齐放置，腿垫要平整放置。
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• 超声刀要进行冷启动， 手柄与线接好后再开电 源。
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• 严密观察病情:手术时间长，致CO2在腹腔内停 留时间长，容易造成高碳酸血症，诱发心律失 常；也会影响病人的呼气末二氧化碳分压和气 道压力干扰麻醉，影响病人的呼吸循环系统等 。应密切观察病人生命体征及SPO2的变化， 保证病人的安全。
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用物准备
1.设备仪器准备：腹腔镜摄像系统、电刀设备、超声刀 、负压吸引器 2.手术物品准备:开腹包、腹腔镜器械包、衣服A、阴式 敷料包、持物筒、妇科腔镜器械 3.一次性物品准备：手套、11号刀片一个、腔镜贴4个、 双头冲洗器1个、3L冲洗生理盐水、窥镜套1个、8枚的套 针一个、强生1/0一根、华佗3/0一根、普通引流管两根 、 4.其他物品准备：超声刀一把及超刀线钥匙、双极及双 极线、举宫杯一套、5毫米穿刺器一个、腔镜持针器及 打结钳、五叶钳
腹腔镜下全子宫双附件切除+盆腔淋巴结 清扫术（手术配合）
精品 可修改
概述
• 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，严重威胁广 大妇女的身心健康，广泛性子宫切除加盆腔淋 巴结清扫术是宫颈癌手术的经典方式.但传统的 开腹手术步骤繁杂，手术创伤大，术中、术后 并发症多。随着腹腔镜手术操作技术的日益成 熟，腹腔镜下广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结 清扫已逐渐被我国妇产科医生及患者接受。
• 注意贵重仪器的保养，要妥善固定，避免各种贵重仪器掉落， 术中要注意超声刀与双极的保养。
精品 可修改
巡回护士配合
• 建立静脉留置针后接延长管；全 麻成功，患者取截石位，双手并 于体侧，双侧肩部放置肩托
• 膀胱截石位，膝关节弯曲度在 90--100度；
• 脚踏放于患者左侧。
精品 可修改
• 显示器放于手术台右后方，略倾斜，利于主刀及助手观 看。