甲状腺癌纵隔淋巴结转移的外科处理_李正江
SND在颈部高危cN0甲状腺癌患者中的应用价值
SND在颈部高危cN0甲状腺癌患者中的应用价值
王海岭;韩景致;王云峰;金照凯;叶财盛
【摘要】目的探讨择区性颈淋巴结清扫术(SND)在颈部高危临床颈淋巴结阴性(cNO)甲状腺癌患者中的应用价值.方法回顾性分析106例颈部高危cN0甲状腺癌患者的临床资料,根据治疗方法不同分为两组,观察组54例行原发灶根治术及同侧Ⅱ～Ⅵ区颈淋巴结清扫术,对照组52例仅行原发灶根治术,术后随访至少1年,观察两组淋巴结转移率和术后并发症.结果观察组Ⅱ～Ⅵ区淋巴结转移率为37.0％,显著低于对照组的61.5％ (P ＜0.05);观察组行SND后,Ⅱ区和Ⅴ区淋巴结阳性率仍较高,分别为27.3％ (3/11)和22.2％(2/9),Ⅲ区和Ⅳ区淋巴结阳性率较低,分别为9.3％ (5/54)和7.4％ (4/54);观察组并发症发生率为16.7％,对照组为13.5％,差异不具有统计学意义(P＞0.05).结论 SND应用于颈部高危cN0甲状腺癌患者,有助于降低短期淋巴结转移率,且不增加并发症发生风险.
【期刊名称】《西南国防医药》
【年(卷),期】2015(025)001
【总页数】4页(P4-7)
【关键词】颈;淋巴结;阴性;甲状腺癌;择区;清扫术;转移率
【作者】王海岭;韩景致;王云峰;金照凯;叶财盛
【作者单位】062150河北泊头,河北省泊头市医院外科;河北省沧州市中西医结合医院肿瘤科;062150河北泊头,河北省泊头市医院外科;062150河北泊头,河北省泊头市医院外科;中山大学附属第一医院甲状腺外科
【正文语种】中文
131I治疗老年分化型甲状腺癌淋巴结转移的疗效评价
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11例甲状腺癌脊柱转移瘤的外科治疗
11例甲状腺癌脊柱转移瘤的外科治疗
劳山;肖增明;李世德
【期刊名称】《广西医科大学学报》
【年(卷),期】2005(22)1
【摘要】骨转移在晚期恶性肿瘤病人中较常见。但甲状腺癌转移到骨较少。1994年6月至2002年6月我科收治11例，现报告如下。
【总页数】1页(P132)
【作者】劳山;肖增明;李世德
【作者单位】广西医科大学第一附属医院骨科,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院骨科,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院骨科,南宁,530021
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.脊柱转移瘤的外科治疗原则 [J], 雷明星;刘蜀彬;郑文静;刘耀升
2.肺癌脊柱转移瘤患者的外科治疗效果及预后研究 [J], 钟广彬;陈志光
3.脊柱转移瘤外科治疗新方法和新策略的临床评估性探究 [J], 孙金星;陶君;李金健;鞠昌军;张卫
4.脊柱转移瘤外科治疗的现状与进展 [J], 浦飞飞;邵增务
5.肺癌脊柱转移瘤的外科治疗疗效及预后因素分析 [J], 李玉希;卢世新;梁育玮;李明;程子颖;黄浚燊;黄家俊;黄霖
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甲状腺癌的外科手术治疗研究进展
甲状腺癌的外科手术治疗研究进展
甲狀腺癌属于甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。由于多种因素的影响，使得甲状腺癌的发病率日益增加，且日趋年轻化。当前临床治疗中多以外科手术治疗为主，取得一定成效。本文则对甲状腺癌的外科手术治疗进展做一综述。
标签：甲状腺癌;外科手术;治疗进展
根据组织学，可将甲状腺癌分为分化型与未分化型，流行病学表明[1]：我国甲状腺癌的发病率逐年升高，且女性多于男性，多发于中年。甲状腺癌的病情发展速度较快，且恶化程度较高，有着较高的死亡率。临床多采用外科手术治疗，切除病灶，提高患者生存期。下面首先分析甲状腺癌的发病机制，然后重点探讨甲状腺癌的外科手术治疗方法。
1、甲状腺癌发病机制
甲状腺癌（thyroid carcinoma）是内分泌科恶性肿瘤。临床众多学者对其发病机制进行了分析，放射线、性激素、碘元素缺乏、促甲状腺激素慢性刺激、其他甲状腺疾病及家族遗传均是其诱发因素。国外一学者[2]通过X线照射小鼠的甲状腺，随着时间的推移，可促使动物发生甲状腺癌，减少甲状腺素的合成，进而发生癌变。也有学者[3]提出性激素是此病发生的诱因，通过临床研究发现10岁后女性甲状腺癌的颈淋巴结转移、远处转移相对比成人早，可能与孕激素受体、雌激素受体等相关。人体每天必须的微量元素——碘，当人体严重缺乏碘元素时，则可以减少甲状腺激素合成，使甲状腺素水平得以增高，进而刺激甲状腺滤泡增生肥大，增加了甲状腺癌发病率[4]。
2、甲状腺癌的外科手术
2.1传统手术
众多学者一致分为患侧甲状腺腺叶与峡部切除术联合甲状腺癌切除的主要范围。通过采用该手术，能够能保留患者的甲状腺功能;容易二次手术;且较少的并发症、较低的复发率。由于我国大多数甲状腺癌在初步诊断中，存在多发病灶，采用该手术方式，容易治疗不彻底，且患者存在潜在的病灶，进而引发复发，但其复发率远远低于全甲状腺切除术。李丙锋[5]学者选取114例甲状腺肿瘤患者进行随机对比分析，分为对照组（传统甲状腺大部切除术）与观察组（低领小弧形切口甲状腺腺叶切除联合峡部切除术），通过比较各项手术治疗，得到观察组手术时间、术中出血量及住院时间优于对照组，且观察组术后并发症发生率（5.26%）明显低于对照组（24.56%）;王志勇[6]学者通过选取80例甲状腺结节患者作为研究对象，均给予甲状腺腺叶加峡部切除术治疗，得到全部患者均治愈;李胜祥[7]通过传统手术方式与患侧甲状腺全切除+峡部切除术式对比分析，得到患侧甲状腺全切除+峡部切除术式操作简单且易行，有着较好的治疗效果。
ICAM-1在肿瘤转移中的作用及研究进展
ICAM-1在肿瘤转移中的作用及研究进展
王应天;林洪生;樊慧婷;郑琦;陈婷婷;张英
【摘要】ICAM-1是免疫球蛋白超家族成员,是人体内分布最为广泛的细胞间黏附分子,可表达于多种不同组织来源的恶性肿瘤,通过参与肿瘤细胞和血管内皮或中性粒细胞的黏附介导恶性肿瘤的血行转移和淋巴结转移,并通过竞争性抑制血液循环中ICAM-1/LFA-1依赖的MHC-1类抗原对游离肿瘤细胞的免疫识别作用,介导肿瘤细胞的免疫逃逸,参与恶性肿瘤的侵袭和转移过程.深入研究ICAM-1在恶性肿瘤中的表达与功能,有助于进一步认识恶性肿瘤侵袭转移的分子机制,也为恶性肿瘤的诊断和预后判断提供了新的指标.
【期刊名称】《河北医药》
【年(卷),期】2019(041)002
【总页数】4页(P269-272)
【关键词】ICAM-1;CD54;细胞间粘附分子1;肿瘤;侵袭;转移
【作者】王应天;林洪生;樊慧婷;郑琦;陈婷婷;张英
【作者单位】100053 北京市,中国中医科学院广安门医院肿瘤科;100053 北京市,中国中医科学院广安门医院肿瘤科;100053 北京市,中国中医科学院广安门医院肿瘤科;100053 北京市,中国中医科学院广安门医院肿瘤科;南京中医药大学;100053 北京市,中国中医科学院广安门医院肿瘤科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
恶性肿瘤的治疗一直是困扰人类的世界难题，其发病率和病死率逐年攀升，尽管近年来国际上各个国家都对肿瘤领域投入了大量的资源进行相关研究，现有的以手术和放化疗为主的肿瘤治疗手段仅能杀死肿瘤细胞但无法有效控制肿瘤的复发、转移，在预防和阻止肿瘤发生复发、转移方面缺乏有效治疗手段及药物。侵袭和转移是恶性肿瘤的重要生物学特性之一，近年来的研究发现，浸润性中性粒细胞在肿瘤发生侵袭、转移方面起到非常重要的作用[1]，其中广泛表达于肿瘤细胞、血管内皮细
超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的特点及其临床诊断价值分析
超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的特点
及其临床诊断价值分析
饶新明
（江苏省无锡市滨湖区华东疗养院，江苏无锡 214065）
【摘要】目的 探究超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的特点及其临床诊断价值。方法 选取2017年12月～2018年1月来我院就诊的50例甲状腺癌患者作为研究对象，均采用超声检查对其甲状腺癌颈部淋巴结进行诊断，随后将诊断结果与术后病理诊断结果进行对比分析。结果 在50例患者的超声检查中，患者颈部转移淋巴结的阳性预期值为90.0%，阴性预期值为65.0%，特异性为81.2%，敏感性为79.1%，诊断准确80.0%。结论 针对于甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断而言，采用超声方法能够检测出其特征性的影像，准确率也较高，值得临床推广与应用。
【关键词】超声诊断；甲状腺癌颈部淋巴结；临床诊断价值；转移的特点
【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2020.28.143.02
在临床医学中，甲状腺癌中的颈部淋巴结转移是较为常见的一种恶性肿瘤转移方式。其发病原因暂不明晰，但是随着甲状腺癌在我国的患病率的日益增加，其危险性和致死率也在同步上升。在治疗过程中，发现其癌症细胞的转移与甲状腺癌颈部淋巴结转移具有一定相关性。目前对于临床判定而言，甲状腺癌颈部淋巴结转移是否能够通过超声检查进行诊断与判定，对于在手术治疗中的清扫情况与清扫范围均有重要指导意义[1]。本研究旨在探究超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的特点及其临床诊断价值，现取得较好效果，具体研究结果如下所示：
《甲状腺癌上纵隔淋巴结转移外科处理中国专家共识》PPT课件
03
合并严重内科疾病
对于合并严重内科疾病的患者，应在治疗内科疾病的同时，积极处理甲
状腺癌，加强患者的营养支持和心理护理，提高患者的生活质量。
06
专家共识与未来展望
专家共识的形成与意义
专家共识的形成
通过多轮讨论和修订，结合国内外最 新研究成果和临床经验，最终形成针 对甲状腺癌上纵隔淋巴结转移外科处 理的专家共识。
粒子植入
将放射性粒子植入肿瘤内部，持续释放射线杀死肿瘤细胞。
05
特殊人群的甲状腺癌上纵隔淋巴 结转移处理策略
儿童及青少年患者的处理策略
手术治疗
对于儿童及青少年患者，手术是首选治疗方式。应根据肿瘤大小、 淋巴结转移情况和患者年龄等因素，制定个性化的手术方案。
淋巴结清扫
对于已发生上纵隔淋巴结转移的患者，应进行淋巴结清扫术，以降 低复发风险。
并发症处理
常见的术后并发症包括出血、感染、神经损伤等。对于出血患者，应及时进行止血治疗；对于感染患 者，应给予抗感染治疗；对于神经损伤患者，应进行营养神经等药物治疗和康复训练。同时，应根据 患者的具体情况采取相应的治疗措施，如补液、输血等支持治疗。
04
甲状腺癌上纵隔淋巴结转移的多 学科协作治疗
内科治疗在多学科协作中的地位与作用
根据患者的具体病情和身体状况，制定个 体化的治疗方案，包括手术、放疗、化疗 等综合治疗措施。
甲状腺癌颈部淋巴结的转移方式的临床研究
第３ ６卷 ２１ ０ ２年第 ３期
黑
龙
江
医
学
Ｖｏ ． １３６． ． Ｎｏ ３
ＨＥＩＬ ＯＮＧ Ｉ ＪＡＮＧ ＭＥＤＩ ＡＬ Ｊ ＲＮＡＬ Ｃ ＯＵ
Ｍａ． ０ ２ ｒ２ １
１ ６１
・
论
著 ・
甲状 腺 癌 颈 部 淋 巴 结 的 转 移 方 式 的 临 床 研 究
甲状 腺乳 头状 癌 是 最 常 见 的 甲状 腺 恶性 疾病 ，
道， 选择 是 否伴 有 阳性 淋 巴结 转 移 来评 估 疾 病 的预
后。
约 占到 临床 甲状 腺 疾 病 总 数 的７ ％ ～８ ％ 。 一 些 ０ ０
早期 研究 显示 ， 甲状 腺 乳头 状 癌 具 有较 高 的淋 巴结 转 移率 ， ０ ～８ ％ ｌ ２。 一些 研 究 者 阐 述 并 探 约３ ％ ０ ＿ ］ ｌ － 讨 了患 者预 后 与淋 巴结 转 移 的关 系 ， 但遗 憾 的是 他
扫 标本 ， 术 中被 按 照所 在 颈部 分 区 ， 术后 标 注后 分 别送检 。 结 果 病 理检 查证 实 ： 有 颈 清标 本 中 ， 在 在 所 颈 部 淋 巴结转 移数 量平 均 为 ６ ７枚 ， 中 ： Ｉ ． 其 Ｖ 区淋 巴结 转移数 量 最 多 （５ ） 其 次依 次为 ： Ｉ （ ８ ） Ｉ 区 ９％ ， Ｉ 区 ６％ ， Ｉ Ｖ （ ７ ） Ｉ 区 （４ ） 结论 甲状腺 乳 头状 癌 颈淋 巴结 转 移 高发 于 Ｖ ５％ ， Ｉ ５％ 。 Ｉ区和 Ｉ ， 荐 的颈部 淋 巴 结 清扫 Ｉ区 推
全甲状腺切除治疗甲状腺癌临床经验总结及分析
全甲状腺切除治疗甲状腺癌临床经验总结及分析
发表时间：2016-04-07T15:42:09.707Z 来源：《健康世界》2015年28期供稿作者：蔡振湘[导读] 湖南省株洲市三医院甲状腺癌是临床中较为常见的甲状腺恶性肿瘤，主要来源于甲状腺上皮细胞的肿瘤。蔡振湘
湖南省株洲市三医院 412300
摘要：目的：分析全甲状腺切除术治疗甲状腺癌的临床疗效及经验。方法：选择我院收治的21例甲状腺癌患者作为本次观察的对象，收治时间为2013年3月至2014年8月，对21例甲状腺癌患者均实施全甲状腺切除术，观察手术的临床疗效、复发率。结果：全甲状腺切除术治疗中，显效为7例，有效为10例，总有效率为80.95%，术后出现复发的情况较少，占比例为9.52%。结论：针对甲状腺癌患者采用全甲状腺切除术治疗的临床疗效较为明显，术后观察与用药能有效改善患者临床症状，提高治疗效果。关键词：全甲状腺切除术；甲状腺癌；临床意义
[Abstract] Objective：to analyze the clinical efficacy and experience of total thyroidectomy for thyroid cancer. Methods：select our hospital of 21 cases of thyroid cancer patients as the observation object，from time to March 2013 to 2014 August. On 21 cases of thyroid cancer patients were implemented total thyroidectomy and operation to observe the clinical curative effect and recurrence rate. Results：in the treatment of total thyroidectomy，markedly effective in 7 cases，effective in 10 cases，the total efficiency of 80.95%. Postoperative appeared recurrence is rare，accounted for 9.52%. Conclusion：for patients with thyroid cancer by total thyroidectomy in the treatment of the clinical efficacy is obvious，postoperative observation and treatment can effectively improve the clinical symptoms of the patients and improve the treatment effect.
甲状腺乳头状癌的淋巴结转移规律及其清扫范围探讨
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中国甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南
中国甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南
（外科部分）
3-2 甲状腺结节的手术治疗
3-2-1 良性甲状腺结节的手术适应证
下述情况下，可考虑实施手术治疗甲状腺结节：①出现与结节相关的压迫症状，如呼吸道、消化道、神经压迫症状等；②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；③肿物位于胸骨后或纵膈内；④结节进行性生长，临床考虑有癌变倾向或合并甲状腺癌高危因素；观察一年以上体积增大50%⑤因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者可作为手术相对适应症。
推荐：良性甲状腺结节符合以上适应证者可考虑手术治疗。
3-2-2 病理确定良性甲状腺结节的手术术式
在彻底切除甲状腺结节的同时尽量保留正常甲状腺组织，根据结节的数量、分布、是否合并甲状腺肿和甲状腺功能异常等，可依次考虑采用甲状腺肿物切除、部分切除、腺叶切除、次全切除、近全切、全切除术式。常规保留术侧甲状旁腺和喉返神经
定义：
甲状腺肿物切除术指仅切除甲状腺内肿物，而保留其余正常甲状腺组织的术式；
甲状腺部分切除术指切除包括肿物及周围部分腺体，而保留剩余正常腺体的切除手术；
甲状腺腺叶切除仅切除病变一侧腺叶，而保留对侧腺体及峡部甲状腺组织；
甲状腺次全切除即切除大部分甲状腺组织，只保留>1g的甲状腺组织或后被膜；
甲状腺近全切除即切除几乎所有甲状腺组织，只保留喉返神经入口处<1g的组织；
全甲状腺切除即切除所有甲状腺组织，无甲状腺组织残存。
全/近全甲状腺切除此术式应慎重使用，建议仅限于甲状腺双侧弥漫性病变、术中难以保留正常甲状腺组织且术者具备甲状旁腺、喉返神经保留手术技巧。
甲状腺微小癌淋巴结转移及外科处理策略的探讨
直径 做 了相关 分 析 ， 采用诊 断试验 Ｒ Ｃ曲线 的方法 寻找 最佳 临界 Ｏ 点 （ Ｒ Ｃ曲线 下面积最 大）评 估淋 巴结转 移 的肿 瘤直 径显 著性 即 Ｏ ， 界值 为 ０７ｍ。而邵雁 等 采用 单因素及 多 因素分 析显示 癌灶 最 ．ｃ
ｚ 术后 随访 ．１
Ｔ ＭＣ患者术 后随访 １ 年 ， ～７ 平均随访 ５ ． 个 ５２
状腺癌 的 ６％～３ ０ 。以往 ， ５ ］ 由于 Ｔ ＭＣ起 病隐匿 ， 诊断 有一定 难度 ， 随着人们健 康体 检 意识 的 增 强和 超声 技 术 的发 展 ， ＭＣ的 Ｔ 诊断率 日渐增 高。Ｔ ＭＣ绝 大 多数 为 乳头 状 癌 ， 预后 良好 ， 也有 但 发生淋 巴结转 移而造成 死亡病 例 的报 道Ｌ ， 于确诊 的 Ｔ ２对 ］ ＭＣ是否
［ ｙｗｏｄ］ ｙｏｄｍｉｒｃｒｉｏ ，Ｌ ｍｐ ｏ ｅｍｅａｔｓ ， ｙ ｈ ｎ ｄ ｉｓｃｉｎ ｕｇｃ ｌ ｎｇ ｍｅ ｔ Ｋｅ ｒｓ Ｔｈ ｒｉ ｃｏａ ｃ ｍａ ｙ ｈｎ ｄ ｔｓａｉ Ｌ ｍｐ ｏ ｅｄｓｅｔ ，ｓ ｒｉａ ｍａ ａ ｅ ｎ ｎ ｓ ｏ
【 中图分 类号］ ３ ． Ｒ７ ６ １
因素与淋 巴结转 移密切相 关 ， 国外 Ｒ ｔ等 对 ２３例 甲状腺 乳头 ｏ ｉ ４
状微 小癌 患者进行 回顾性分 析 ， 平均 随访 ９年后 ３ 例患 者 出现颈 ４ 部淋 巴结 转移 ， 且从肿 瘤直径 ０ ５ｍ 和 ０ ８ｍ 为 界值进 行 了探 并 ．ｃ ．ｃ 讨， 发现肿 瘤直径 ０ ５ｍ 和 ０ ８ ｍ 的界值 上颈 淋 巴结转 移和 远处 ．ｃ ．ｃ
甲状腺癌淋巴结清扫范围
甲状腺癌中央区淋巴结清扫的范围和手术技巧
发表者：刘跃武11146人已访问
近日发表文章，关于甲状腺癌中央区淋巴结的清扫范围和技巧，以下内容为精简版，供大家参考。
发表于《国际外科学杂志》2014；41（2）：138-140.
甲状腺癌中央区淋巴结清扫的范围和手术技巧
刘跃武
中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院基本外科
<!--[if !supportLists]-->一、<!--[endif]-->中央区清扫的意义：
甲状腺癌的淋巴结转移主要分为中央区（VI区）和侧方区（II，III，IV，V区）。中央区包括甲状腺旁、气管周围和喉返神经周围的淋巴结。侧方区包括颈内静脉周围的淋巴结。中央区淋巴结清扫具有重要价值：一是中央区是甲状腺癌最常见和最先转移的区域，其转移先于侧方区；二是中央区转移癌如果不予切除最终将会导致气管侵犯、梗阻从而引起患者死亡，尤其是一些老年和分化不好的患者。
<!--[if !supportLists]-->二、<!--[endif]-->中央区清扫的指征
个人认为，中央区清扫指征一般如下：1、除非是“包膜内+直径小于0.8cm”
的微小癌可以不清扫中央区，一般的甲状腺癌都应该清扫中央区。2、如果肿瘤小于0.8厘米但位于甲状腺包膜边甚至突出甲状腺包膜（尤其是后包膜）也需要进行中央区清扫。3、如果肿瘤小于0.8厘米且位于包膜内，但是术中中央区可以扪及质硬或囊性变的淋巴结或术前超声发现中央区可疑淋巴结转移时也需要进行中央区清扫。
<!--[if !supportLists]-->三、<!--[endif]-->中央区的范围
晚期甲状腺癌累及喉气管和食管的外科医治
晚期甲状腺癌累及喉、气管和食管的外科医
治
【摘要】甲状腺癌是耳鼻咽喉－头颈外科的常见恶性肿瘤之一,喉、气管和食管是晚期甲状腺癌常见的受侵部位,手术是首选医治方式。本文就晚期甲状腺癌侵犯喉、气管和食管的外科医治研究进展作一综述。
【关键词】甲状腺肿瘤喉气管食管外科手术
甲状腺位于甲状软骨下方和气管两旁，由中央峡部和左右两个侧叶组成，峡部一般位于第2 4气管软骨的前方，双侧叶的上极通常平甲状软骨，下极多数位于第5 6气管环［1］。甲状腺癌是颈部的常见肿瘤之一,约占人类所有新生恶性肿瘤的1%。按照病理诊断并结合生物学特征，甲状腺癌分为4种: 乳头状癌、滤泡癌、髓样癌及未分化癌。除髓样癌外，绝大部份甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。乳头状癌约占成人甲状腺癌的60% 75%和儿童甲状腺癌的全数，约80%肿瘤为多中心性,1/3累及双侧甲状腺；滤泡癌占12% 25%, 常为单灶性; 一般情况下此二者混合型较常见,共占约94%;髓样癌约占5%,来源于滤泡旁降钙素分泌C细胞；未分化癌1%，来源于各病理类型的未分化状态的细胞［1，2］。乳头状癌和滤泡状癌的比例有明显的地域不同，极可能与食物中的碘含量有关，在碘缺乏地域，滤泡状癌的相对比例明显升高，女性和50岁以上者更易患滤泡状癌［3］。
甲状腺癌一般进展比较缓慢,预后大多良好,死亡率11% 17%［3］。喉、气管和食管是甲状腺癌常见的受侵部位,发生率占甲状腺癌外侵患者的35% 60%,且喉、气管受侵是甲状腺癌术后复发或致使死亡的主要原因［4，5］。手术是晚期甲状腺肿瘤患者的首选医治方式，包括肿瘤切除，甲状腺全切或次全切，喉、气管、食管部份切除。其他方式有辅助性左旋甲状腺素医治、放射性131I医治、颈外放射线医治等。
甲状腺癌病例讨论
甲状腺癌----病例讨论
病例1：
女，16岁，因颈部无痛性肿物3个月，近10天体 重减轻1.5kg。
查 体：
甲状腺右叶可触及大小约为1cm×1cm的肿物， 质硬，活动度良好，与周围组织界限清楚，甲状腺 右叶未触及明显肿物，甲状腺未闻及血管杂音。
检 验：
血尿常规、肝肾功能、血糖、凝血功能未见明显 异常。
甲功八项
问题1： 初步诊断？ 问题2： 首先选择哪种治疗方法？
颈淋巴结分区
该患处理： 手术治疗（2011-08-29 ）： 术式： 左叶甲状腺癌根治术， 右侧甲状腺次全切除术， 清扫气管前淋巴组织及 左颈内静脉 周围淋巴组织。
问题3：
淋巴结转移的甲状腺癌，术 后应如何处理？
问题4：
131I 治疗DTC的适应症?
131I治疗前甲功
服131I 100mCi后1周全身扫描
服131I后1月甲功（优甲乐150μg）
服131I后3月（优甲乐100μg）
服131I后8月（优甲乐125μg）
问题5：
患者服131I（清甲）后8月， 球蛋白升高， 吸碘率>1%，
-------如何处理？？？
• TgAb：DTC病人，如TgAb高，Tg值不能真实反映 病情变化，TgAb升高常是DTC复发的最早标志。
• DTC病人可将TgAb作为肿瘤标志物进行随访。
分化型甲状腺癌的再手术治疗
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分化型甲状腺癌的再手术治疗
陈红杰
【摘要】目的总结分化型甲状腺癌再手术的治疗体会。方法对2004年至2009年收治的23例分化型甲状腺癌患者再行手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果23例患者采用残叶切除加峡部及对侧腺叶次全切除术，对Ⅲ区淋巴结阳性患者行患侧功能性颈清扫术，阴性者行选择性区域淋巴结清扫术。结论分化型甲状腺癌首次外科治疗不当或术后复发转移再手术是必要的、安全的。
【关键词】分化型甲状腺癌；功能性颈清扫术
甲状腺癌术前临床误诊率较高，特别是在缺乏病理检查条
件的基层医院误诊率更高。甲状腺癌诊断为良性结节切除或
手术方式选择不当，是再次手术的主要原因。本文对我院近5
年行分化型甲状腺癌再手术23例患者的I|鑫床资料进行回顾性
分析，对再手术方式进行讨论，现总结如下：
1临床资料
1．1一般资料：本组23例，男6例，女17例，年龄23—65岁，
平均44岁。两次手术时间在1个月内17例，6个月内2例，10
个月内4例。病理类型：乳头状癌20例，滤泡状癌3例。误诊
原因：①医生l I缶床经验不足或无快速冰冻切片条件。②首次手
术方式选择不当，切除范围不够而造成残癌或可疑残癌。③甲
状腺癌术后局部复发或颈部淋巴结转移。
1．2首次手术方式：23例分化型甲状腺癌再手术的患者，术前
行单纯结节切除术9例，行患侧腺叶大部分切除术10例，行患
侧腺叶次全切除术4例。
1．3再手术的方式和病理检查结果：23例再手术患者均行患
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作者单位:100021北京,中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤研究所肿瘤医院头颈外科(李正江、唐平章、徐震纲),胸外科(张德超);山东省曹县人民医院外科(苗绪学)
通讯作者:李正江,E-m ail:li n i u lij uan1965@sina.co m 临床应用
甲状腺癌纵隔淋巴结转移的外科处理
李正江 苗绪学 唐平章 徐震刚 张德超
【摘要】 目的 评价甲状腺癌上纵隔淋巴清扫的意义。方法 回顾性分析1984年至1998年期间,我科收治的79例甲状腺癌上纵隔淋巴清扫患者的临床资料。58例(73.4%)为乳头状甲状腺癌, 14例(17.7%)为甲状腺髓样癌,7例(8.9%)为滤泡状甲状腺癌。随诊终止日期为2003年12月。结果 经颈上纵隔淋巴清扫62例,胸骨部分劈开上纵隔淋巴清扫10例,全胸骨劈开上纵隔淋巴清扫7例。79例中,3例患者仅行上纵隔清扫,未做颈清扫;76例患者中完成93个颈清扫,47例发生气管旁淋巴结转移。总的5年和10年累积生存率分别为64.6%和63.1%。10例发生上纵隔淋巴结复发, 9例死于上纵隔病变,11例发生术后并发症。结论 在甲状腺癌上纵隔淋巴结转移的患者中,乳头状甲状腺癌最常见。上纵隔淋巴清扫安全有效,可以改善患者的生活质量,延长患者的生存时间。
【主题词】 甲状腺癌; 纵隔淋巴结转移; 纵隔淋巴清扫
Surgicalm anage m en t of upp er m ed i asti nal ly mph n odes m etastases fro m thyroi d carc i no m a L I Z heng-jiang*,M I A O Xu-xue,TA NG P ing-zhang,XU Z hen-gang,ZHA NG De-chao.*D epart m en t of Head and N eck Surgica l Oncol ogy,Cancer Institute(Hospit a l),Ch i nes e Acade my of Med ical S ciences,Pek i ng Un i on M edica lColl ege,B eiji ng100021,Ch i na
Corres ponding author:L I Zheng-ji ang,E-mail:liniulij uan1965@sina.co m
【Ab stract】 O b jective T o eva l uate t he si gnificance o f upper m ediastina l l ymph nodes dissec tion f o r thy ro i d carcinoma pati ents.M ethod s The c li n ica l da t a o f79t hy ro id ca rcinom a pa tien ts who under w en t t he upper m ediasti na l ly m ph node dissec tion(bet ween January1984and D ece mbe r1998)we re re trospec tive l y analysed.The re w ere45m a l e and34f em ale w ith a median age of47yea rs(range10t o74yea rs).Fo llo w-up w as ended on December31,2003.Re s u lts H istopa t ho logica ll y,t here we re58(73.4%)pap ill a ry ca rc i no m a,14(17.7%)m edull a ry carcinom a,and7(8.9%)fo llicu l a r carcinom as.F our o f them had poorly-differentiated carc i no m a.U ppe r m ediastina l l ymph node dissec tion w as carried out in62pa tients through trans-cervica l approch,i n10t h rough an i nverted T-s haped incisi on,and i n7through a m i d line st e rno to m y.Seven t y-six pati ents had93neck l ymph node d issec tion procedu res,and47pati en ts deve l oped paratrachea l l ym ph node m etastasis.The ove ra ll5-and10-year cu m ula tive surv i va l rate w as64.6%and 63.1%,re s pec tively.M ediastinal ly m ph node recurrence developed only in10pa tien ts aft e r i nitia l uppe r m ed iasti na l l ymph node dissecti on.N i ne pati ents died o f uppe r mediastinal ly m ph node me tastasis. Po stope ra tive comp lica tions w ere obseaved in11patients w ithou t pe ri operative dea t h.Con cl u si on Uppe r m ed iasti na l l ymph node m etastasis is m o st frequen tl y found in papillary t hy roid ca rcinom a.Surg ical dissec tion o f upper m ediastina lm e t a sta tic l ymph node s t h rough eit her ce rvica l i ncision o r m ediastino to m y is safe and e ffecti ve w it h lo w rate of pe ri operati ve co m plica tions.I tm ay i m prove t he life qua lit y and surv i v al of thy ro i d carcinom a pa tien ts.
【Sub jec t w ord s】 T hy ro i d ca rc i no m a; U pper m ed i a sti na l l ymph node s m etastases; Uppe r m ed iasti na l ly m ph node d issec tion
分化型甲状腺癌预后相对较好,10年生存率大约在60%～95%,但极易发生区域淋巴结转移。乳头状甲状腺癌区域淋巴结转移的发生率约为60%～90%[1]。因此,这些患者时常发生纵隔淋巴结转移,尤其是晚期患者。分化型甲状腺癌纵隔淋巴结转移的处理同原发病变,主要为外科手术。关于上纵隔淋巴结清扫对分化型甲状腺癌纵隔淋巴结转移处理的必要性,已见诸一些文献报道[2-4]。现对我院收治的79例分化型甲状腺癌纵隔淋巴结转移患者的临床资料进行回顾性分析,以进一步评价上纵隔淋巴结清扫的必要性、适应证和外科入路。
临床资料
1984年1月至1998年12月,中国医学科学院