骨盆髋臼骨折全解共38页文档
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髋臼骨折PPT课件
4
后壁
后柱
前壁
前柱
横行
5
后柱后壁
横行后壁
前柱和后方
T型
半横行
双柱
注：双柱骨折是指髋臼的关节骨折块中没有一个与中轴骨有连续性。
6
患者,女,64岁，主诉“跌伤致左臀部，左面部，左踝 部疼痛、活动受限3小时”，拟诊“左髋臼骨折，多 处软组织挫伤”，于2015年04月23日 22时22分由 急诊收住入院。
19
下肢深静脉血栓形成是临床较易发生的并 发症，如果护理不到位，出现下肢深静脉 血栓形将严重影响到病人的健康及预后， 有时甚至威胁病人的生命，因此护理上我 们要积极预防，杜绝发生，如果发生要认 真细致的护理，使患者尽早康复。
20
21
12
患者卧于硬板床上，双臂自然的于身体两侧，双腿伸直 放平；然后一般向上抬起，初次由30度开始，逐日逐步渐 渐加大抬腿幅度。
13
手术后功能锻炼是手术疗效巩固的重要措施， 术后不进行有效的早期康复训练，会影响术后患 者功能恢复的程度。 功能锻炼以患者主动活动为主，被动活动为辅， 循序渐进，活动量由少到多，活动幅度由小到大， 活动时间由短到长。
药物更要谨慎 （5）重视病人主诉，若病人站立后有下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可
能。 （6）注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，如有及时通知医
生。 （7）低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥腻之品；肥胖者积极参加体育锻炼，减轻体重。 （8）戒烟——烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。 （9）高危病人（血液呈高凝状态）应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。 （10）保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要时用开塞露、
后壁
后柱
前壁
前柱
横行
5
后柱后壁
横行后壁
前柱和后方
T型
半横行
双柱
注：双柱骨折是指髋臼的关节骨折块中没有一个与中轴骨有连续性。
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患者,女,64岁，主诉“跌伤致左臀部，左面部，左踝 部疼痛、活动受限3小时”，拟诊“左髋臼骨折，多 处软组织挫伤”，于2015年04月23日 22时22分由 急诊收住入院。
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下肢深静脉血栓形成是临床较易发生的并 发症，如果护理不到位，出现下肢深静脉 血栓形将严重影响到病人的健康及预后， 有时甚至威胁病人的生命，因此护理上我 们要积极预防，杜绝发生，如果发生要认 真细致的护理，使患者尽早康复。
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患者卧于硬板床上，双臂自然的于身体两侧，双腿伸直 放平；然后一般向上抬起，初次由30度开始，逐日逐步渐 渐加大抬腿幅度。
13
手术后功能锻炼是手术疗效巩固的重要措施， 术后不进行有效的早期康复训练，会影响术后患 者功能恢复的程度。 功能锻炼以患者主动活动为主，被动活动为辅， 循序渐进，活动量由少到多，活动幅度由小到大， 活动时间由短到长。
药物更要谨慎 （5）重视病人主诉，若病人站立后有下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可
能。 （6）注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，如有及时通知医
生。 （7）低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥腻之品；肥胖者积极参加体育锻炼，减轻体重。 （8）戒烟——烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。 （9）高危病人（血液呈高凝状态）应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。 （10）保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要时用开塞露、
髋臼骨折汇报ppt课件
社会适应能力训练
帮助患者逐步适应社会 生活，如购物、出行等 ，提高社会适应能力。
06
总结回顾与展望
本次课程重点内容回顾
髋臼骨折的定义和分类
详细解释了髋臼骨折的概念，以及按照不同标准进行的分类，包括按骨折线方向、骨折移 位程度等分类方法。
髋臼骨折的诊断和治疗
介绍了髋臼骨折的诊断方法，如X线、CT等影像学检查，以及治疗原则和方法，包括非手 术治疗和手术治疗。
3
物理治疗
采用热敷、按摩、针灸等物理治疗方法，缓解关 节僵硬和疼痛，促进关节功能恢复。
05
康复训练与功能恢复
早期康复训练重要性
预防并发症
早期康复训练有助于预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生。
促进骨折愈合
合理的康复训练可以加速骨折愈合过程，提高愈合质量。
恢复关节功能
通过康复训练，可以逐步恢复关节的活动度和稳定性，提高关节功 能。
诊断方法
通过X线、CT等影像学检查可明确诊断。X线检查可显示骨折 线及移位情况；CT检查能更清晰地显示骨折细节及周围组织 的损伤情况。此外，还需结合患者的病史和临床表现进行综 合判断。
02
影像学检查与评估
X线检查
01
02
03
前后位X线片
观察髋臼前后缘、臼顶及 股骨头的情况，初步判断 骨折类型。
髂骨斜位X线片
后方入路
适用于后方或后下方的髋臼骨折，可减少对前方血管神经的干扰。
联合入路
对于复杂髋臼骨折或合并其他损伤的患者，可采用前后联合入路， 以充分显露骨折端并处理合并伤。
内固定物选择及放置
内固定物选择
根据骨折类型和患者情况选择合适的内固定物，如钢板、螺钉、克氏针等。
内固定物放置
帮助患者逐步适应社会 生活，如购物、出行等 ，提高社会适应能力。
06
总结回顾与展望
本次课程重点内容回顾
髋臼骨折的定义和分类
详细解释了髋臼骨折的概念，以及按照不同标准进行的分类，包括按骨折线方向、骨折移 位程度等分类方法。
髋臼骨折的诊断和治疗
介绍了髋臼骨折的诊断方法，如X线、CT等影像学检查，以及治疗原则和方法，包括非手 术治疗和手术治疗。
3
物理治疗
采用热敷、按摩、针灸等物理治疗方法，缓解关 节僵硬和疼痛，促进关节功能恢复。
05
康复训练与功能恢复
早期康复训练重要性
预防并发症
早期康复训练有助于预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生。
促进骨折愈合
合理的康复训练可以加速骨折愈合过程，提高愈合质量。
恢复关节功能
通过康复训练，可以逐步恢复关节的活动度和稳定性，提高关节功 能。
诊断方法
通过X线、CT等影像学检查可明确诊断。X线检查可显示骨折 线及移位情况；CT检查能更清晰地显示骨折细节及周围组织 的损伤情况。此外，还需结合患者的病史和临床表现进行综 合判断。
02
影像学检查与评估
X线检查
01
02
03
前后位X线片
观察髋臼前后缘、臼顶及 股骨头的情况，初步判断 骨折类型。
髂骨斜位X线片
后方入路
适用于后方或后下方的髋臼骨折，可减少对前方血管神经的干扰。
联合入路
对于复杂髋臼骨折或合并其他损伤的患者，可采用前后联合入路， 以充分显露骨折端并处理合并伤。
内固定物选择及放置
内固定物选择
根据骨折类型和患者情况选择合适的内固定物，如钢板、螺钉、克氏针等。
内固定物放置
髋臼骨折演示课件
年龄与性别分布
髋臼骨折可发生于任何年龄，但以青 壮年多见。男性发病率略高于女性， 可能与男性从事高风险职业和活动较 多有关。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者通常出现髋关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。严重者可伴有失血性休克和 神经损伤等表现。查体可见髋关节畸形、异常活动及骨擦音或骨擦感等体征。
诊断依据
炎症消除
运用冷敷、热敷、电疗等方法 ，促进炎症消退。
关节活动度恢复
在医生指导下进行被动关节活 动，避免关节僵硬。
肌力训练
针对患者具体情况，制定个性 化的肌力训练计划。
功能锻炼计划制定和执行
制定详细的功能锻炼计划
根据患者病情和康复目标，制定具体 的功能锻炼计划。
锻炼方式选择
包括等长收缩、等张收缩、等速运动 等，根据患者病情和锻炼目的选择合 适的锻炼方式。
损伤。
05
药物治疗及辅助措施应用
镇痛药物使用指南
轻度疼痛
可选择非甾体类抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、吲哚美辛等，注 意胃肠道反应等副作用。
中度疼痛
可考虑使用弱阿片类药物，如可待因、曲马多等，需注意呼吸抑制 等风险。
重度疼痛
应使用强阿片类药物，如吗啡、芬太尼等，需密切监测呼吸、循环 等生命体征。
抗凝药物在髋臼骨折中应用
预防深静脉血栓形成
骨折后应尽早使用抗凝药物，如低分子肝素、华法林等，以 降低深静脉血栓形成的风险。
注意事项
使用抗凝药物时需监测凝血功能，避免出血风险；同时，对 于已经形成血栓的患者，应积极治疗并防止肺栓塞等严重并 发症的发生。
抗生素预防性使用建议
开放性骨折
对于开放性髋臼骨折，应尽早使用广谱抗生素预防感染，如头孢 类、青霉素类等。
髋臼骨折
术前准备 皮肤准备：清洁皮肤、备皮、检查有无 疖肿、毛囊炎等皮肤炎症，禁止在患处 肌肉注射；
术前一日皮试（上肢避免患侧进行皮 试）； 饮食：术前12小时禁食，术前6小时禁 水； 术晨留置尿管
完善术前准备于2012年6月28日13点 40在全麻下行左髋臼骨折切开复位钢板 螺钉内固定空心钉内固定款就成形髋病 灶切除坐骨神经探查负压引流术，术中 出血1200Ml，输自体血780ml，输异 体红细胞2个单位，术毕于17点安返病房
病例
现病史： 13加床，姚建明，患者男性，42岁， 2012年6月14日于安哥拉乘车时发生车祸 ，当时左髋部疼痛，畸形，左下肢不能完 全伸直，患肢不能负重行走。伤后7小时送 至当地中方医院，诊断为“左髋关节骨折 伴脱位”，给予麻醉后手法复位，牵引治 疗，现为进一步手术治疗收入院。
既往史
2保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。 防止滑车抵住床尾或床头，防止牵引锤着地，防止牵引 绳断裂或滑脱，牵引绳上不能 放置枕头被子等物，以免影响牵引效果。 3防止足下垂。腓总神经损伤和跟腱挛缩均可引起足下 垂。因此下肢牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓 总神经。行胫骨结节牵引时，要准确定位， 以免误伤腓总神经。如病人出现足背伸无力，则为腓总 神经损伤的表现。平时应用足底托板或沙袋将足底垫起， 以保持踝关节于功能位。 如病情许可，每天应主动伸屈踝关节以防止关节僵硬和 跟腱挛缩。
临床表现
髋臼骨折早期主要表现为髋关节局部疼 痛及活动受限，如并发股骨头脱位则表现 为相应的下肢畸形与弹性固定。当发生髋 关节中心性脱位时，其疼痛及功能障碍程 度均不如髋关节前、后脱位，体征也不明 显，脱位严重者可表现为患肢缩短。 髋臼骨折时可能并发有盆腔内大出血 、尿道或神经损伤，以及骨盆环的断裂和 同侧下肢骨折，应仔细检查，以防遗漏。
骨盆髋臼骨折全解
第45章 脊柱、脊髓损伤
保守治疗
主要是卧床和牵引。适应证：无移位或移 位＜3mm；严重骨质疏松者；局部或其他 部位有感染者；有手术禁忌症，如其他系 统疾患，不能耐受手术者；闭合复位且较 稳定的髋臼骨折
第45章 脊柱、脊髓损伤
• 手术治疗
手术目标
髋臼关节面解剖复位、减少并发症 稳定髋关节、尽可能延长髋关节的存活
肢体长度不对称 骨盆分离试验
与挤压试验
阳性
是耻骨和坐骨骨 折的特有体征
影像学检查
• 体征
第45章 脊柱、脊髓损伤
第45章 脊柱、脊髓损伤
·X 线检查可显示骨折
影像学检查
类型及骨折块移位情况， 但骶髂关节情况以 CT 检 查更为清晰
·CT的三维重建可以更
加立体直观的显示骨折 类型和移位的方向
第45章 脊柱、脊髓损伤
第45章 脊柱、脊髓损伤
Tile骨盆环损伤分型表
C型：旋转、垂直均不稳定（后弓完全损伤） C1:单侧损伤 C1-1:髂骨骨折 C1-2:骶髂关节骨折-脱位 C1-3:骶骨骨折 C2:双侧，一侧为B型，一侧为C型 C3:双侧
第45章 脊柱、脊髓损伤
• Tile骨盆环损伤分型
优点
系统地提出对各类骨折的治疗方案 利于治疗远期并发症
缺点
其B型损伤包括开书型和LC型损伤，而这两 种损伤的受伤机制和合并损伤、 治疗以及并发症均不同
第45章 脊柱、脊髓损伤
(三) 按暴力的方向分：
Young和Burgess基于损伤机制将骨盆骨折分为四型
侧方挤压损伤
前后挤压损伤 41% 18%
LC骨折，常见
垂直剪力损伤
APC骨折
混合暴力损伤
VS骨折 ，通常
髋臼骨折
（二）术后护理 1．体位 患者返回病房后，取平卧位，患肢置30。外展中 立位，皮牵引制动，防止患肢外旋内收，小腿处垫一软枕， 防止足跟处压疮，也有利于患肢肿胀消退。 2．生命体征监测 术后48小时内伤口用腹带加压包扎，严 密观察生命体症变化，及时记录，床边多功能监护仪监护， 每30分钟监测1次血压、脉搏、氧饱和度，正确记录引流 量，及时观察伤口敷料有无渗血、渗液，如患者早期出现 烦躁、打哈欠、出汗、脉搏快速、尿量减少等血容量不足 症状、或伤口大量渗血、每小时引流液大于1等情况及时 汇报医生，警惕低血容量性休克发生。
2.手术治疗 如果患者的全身情况可以耐受手术，应尽快采取切开复位 内固定。手术治疗的目的是恢复关节面的平整，头臼的匹 配，恢复关节的稳定性。 手术适应证 （1）髋臼负重顶骨折，骨折移位>3mm。 （2）髋臼内有小碎骨块，头臼不匹配。 （3）股骨头后脱位伴后壁骨折，髋关节不稳定。 （4）横断骨折伴髋关节后脱位。 （5）后壁骨折伴坐骨神经损伤。 （6）伴同侧股骨颈骨折或股骨干骨折。
5．正确指导床上大小便，嘱患者使用便盆时不可随意抬 高床头或取坐位，采用两人抬臀后在患者腰骶部垫以5cm 厚软枕，再放置便盆，操作方便，病人乐于接受。 6．需手术者，向患者言明手术重要性、基本原理、术后 注意事项及功能锻炼的目的，并向患者介绍此类疾病术后 顺利康复的病例，使患者消除各种不良心理因素，树立信 心，积极配合治疗与护理。 7．术前指导患者床上训练大小便，避免术后不适应而留 置尿管，增加感染的机会。 并告知患者术后需较长时间平卧位，以防术后体位不适而 增加痛苦。 8．手术日准备一张有牵引架的病床，以利于患者术后功 能锻炼。床边备齐抢救物品，如监护仪、吸引器、氧气等。
3．腹部症状观察 由于术中腹膜牵拉、腹股沟皮神经损伤、 骨折后长时间卧床等原因，几乎所有患者术后均有一定程 度腹胀。除了术前常规禁食禁饮以外，术前晚给予0.1％～ 0.2％肥皂水500ml不保留灌肠，能起到清洁肠道，促进肠 蠕动，有效预防术后便秘、肠梗阻的发生。术后当天给予 禁食，第2天开始进半流质饮食，少量多餐，避免胀气和 不消化食物，注意观察肛门排气及有无腹胀加重情况，协 助左、右侧卧位，每2小时更换1次，并予腹部顺时针按摩， 每次10分钟，2次/天。肠鸣音减弱，出现腹胀，予留置胃 管，胃肠减压，肛管排气后症状可缓解。
干货满满：髋臼骨折的解剖、影像和Judet-Letournel分型！
干货满满：髋臼骨折的解剖、影像和Judet-Letournel分型！髋臼骨折的手术禁忌症多，但切开复位内固定的适应范围又比其他骨折要广。
掌握Judet-Letournel 分型可以更好地把握手术时机、选择手术入路。
图文并茂，干货满满解剖髋臼为一个不完全的半球形窝，倒马蹄形的关节面围绕着无关节面的髋臼窝。
髋髋臼由两个骨性支柱组成和支撑，形成一个倒置的「 Y 」形结构。
前柱（即骼耻柱）由髂嵴前半部分、髂棘、髋臼前半插入部分和耻骨组成。
后柱（即骼坐柱）由坐骨、坐骨棘、髋臼后半部分和形成坐骨切迹的密质骨组成。
较短的后柱止于坐骨切迹顶部前后柱的交汇处。
髋臼前后两柱呈60° 相交，形成一拱形结构，由骼骨下部构成，横跨于前后两柱之间，是髋臼主要负重区，称臼顶，又称负重顶。
髋臼骨折治疗的关键步骤之一就是复位、固定髋臼顶，并同心复位股骨头，恢复髋关节的正常解剖对合。
如果髋臼顶骨折没有复位，将不可避免地导致髋关节发生创伤性关节炎。
前后两柱之间的髋臼窝较薄弱，外伤时，股骨头可由此向内穿透进入盆腔。
正常成人髋臼外展角为40° ~ 70°，前倾角为4° ~ 20°，该前倾角的存在使外展角在屈髋活动时减小得较缓慢，从而保证了髋臼对股骨头较好的覆盖，防止股骨头向内侧移位。
髋臼的柱形结构概念是讨论骨折分类、手术入路选择和内固定的核心。
方形区（四边体）骨面是组成真骨盆外侧缘的骨性平面，紧邻髋臼的内侧壁。
髂耻隆起是直接位于股骨头上方的前柱隆起。
四边区骨面和骼耻隆起均较薄并邻近股骨头，限制着可用于该部位的内固定类型。
死亡之冠（corona mortis）：为骼外动脉或腹壁下动脉与闭孔动脉之间的交通支，85% 的患者存在此血管。
该血管与耻骨联合之间的平均距离 6 cm。
采用髂腹股沟或Stoppa 入路时，如果未能结扎该交通支，随着骼外血管的游离，可引起难以控制的大出血。
坐骨神经：坐骨神经从梨状肌下方穿出坐骨大切迹，髋臼后方骨折 - 脱位时可伤及坐骨神经。
骨外科教学课件：第六十三章 骨盆、髋臼骨折
（1）骨盆边缘性骨折：无移位者不必特殊处理。 （2）骶尾骨骨折：均采用非手术治疗，以卧床休息为主，骶部垫气圈或软垫。 （3）单纯性耻骨联合分离且较轻者，可用骨盆兜悬吊固定。 （4）骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：大都主张手术复位及内固定，必要时辅 以外固定支架固定。
VS骨折部分病例可行同侧股骨髁上骨牵引纠正移位，再进行手术内固定。
7
8
（2）复合骨折：至少由2个单一骨折组合，包括T形骨折、后柱伴后壁骨折、 横断伴后壁骨折、前柱伴后半横形骨折和双柱骨折5类。
八、治 疗 有移位的髋臼骨折原则上应该手术治疗，尽可能解剖复位、牢固固定及早期 的功能锻炼。 1、非手术治疗 主要是卧床和牵引。适应证：无移位或移位＜3mm；严重 骨质疏松者；局部或其他部位有感染者；有手术禁忌证，如其他系统疾患，不能 耐受手术者；闭合复位且较稳定的髋臼骨折。 2、手术治疗 （1）手术指征：髋关节不稳定及移位＞3mm者，尤其是双柱骨折有错位者。 有下列情况应该急诊手术：①髋关节脱位不能闭合复位；②髋关节复位后不能维 持复位；③合并神经损伤，且进行性加重；④合并有血管损伤；⑤开放性髋臼骨 折。 （2）手术时机：全身情况允许而又有急诊手术指征者，应该积极手术。 （3）术前准备：主要是肠道准备和患肢准备 （4）手术入路和方法选择：手术入路包括后方的Kocher-Langenbeck入路； 髂腹股沟入路；髂股入路及前后联合入路。
3、垂直剪力损伤（vertical shear, VS骨折） 约占5.8%，通常为高处坠落伤。
4、混合暴力损伤（combined mechanical, CM骨折） 约占3.6%，通常是混合 性骨折。
各类骨折中自然以Ⅲ型骨折与VS骨折最为严重，并发症也多见。 二、临床表现
多有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落和工业意外。多存在严重的多 发伤，休克常见。骨盆骨折可发现下列体征：
VS骨折部分病例可行同侧股骨髁上骨牵引纠正移位，再进行手术内固定。
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（2）复合骨折：至少由2个单一骨折组合，包括T形骨折、后柱伴后壁骨折、 横断伴后壁骨折、前柱伴后半横形骨折和双柱骨折5类。
八、治 疗 有移位的髋臼骨折原则上应该手术治疗，尽可能解剖复位、牢固固定及早期 的功能锻炼。 1、非手术治疗 主要是卧床和牵引。适应证：无移位或移位＜3mm；严重 骨质疏松者；局部或其他部位有感染者；有手术禁忌证，如其他系统疾患，不能 耐受手术者；闭合复位且较稳定的髋臼骨折。 2、手术治疗 （1）手术指征：髋关节不稳定及移位＞3mm者，尤其是双柱骨折有错位者。 有下列情况应该急诊手术：①髋关节脱位不能闭合复位；②髋关节复位后不能维 持复位；③合并神经损伤，且进行性加重；④合并有血管损伤；⑤开放性髋臼骨 折。 （2）手术时机：全身情况允许而又有急诊手术指征者，应该积极手术。 （3）术前准备：主要是肠道准备和患肢准备 （4）手术入路和方法选择：手术入路包括后方的Kocher-Langenbeck入路； 髂腹股沟入路；髂股入路及前后联合入路。
3、垂直剪力损伤（vertical shear, VS骨折） 约占5.8%，通常为高处坠落伤。
4、混合暴力损伤（combined mechanical, CM骨折） 约占3.6%，通常是混合 性骨折。
各类骨折中自然以Ⅲ型骨折与VS骨折最为严重，并发症也多见。 二、临床表现
多有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落和工业意外。多存在严重的多 发伤，休克常见。骨盆骨折可发现下列体征：
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