长期服用中长效或长氏效硝酸酯类药品的注意事项
硝酸酯类药物的临床应用
硝酸酯类药物的临床应用
作者：顾复生
来源：《中国社区医师》2010年第20期
硝酸酯类药物的作用机理
对硝酸酯药理学和临床应用的研究在近 20 年来的重视度得到了很大程度的提高。临床上常用的硝酸酯主要有 3 种,硝酸甘油、二硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯。它们的基本作用是扩张血管平滑肌,作为血管平滑肌的松弛剂,既具有扩血管药物改善血液动力学的共同特点,又具有解除和预防心绞痛的发作的特点,改善心肌供血(氧)。
硝酸酯类药物的各种制剂
根据硝酸酯的不同特性及临床治疗和预防的需要,又制成不同的给药途径。根据硝酸酯的药代动力学不同,可分为快速起效制剂和中长效制剂,临床上可通过不同硝酸酯及不同的给药途径,来满足临床的不同需要。
快速起效制剂:①舌下给药途径:有片剂(硝酸甘油、二硝酸异山梨酯)、喷雾剂(硝酸甘油、二硝酸异山梨酯),特点是起效快,作用时间短,没有肝脏的首过代谢作用,主要用于缓解急性心绞痛发作及减轻左心衰竭肺水肿症状。这类药物的质量是十分重要的,片剂应快速化解,喷雾剂应是每喷有准确的剂量。②静脉给药途径(硝酸甘油、二硝酸异山梨酯):特点是起效快,作用恒定,易于调节剂量,没有肝脏的首过代谢,主要用于不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、急性左心衰竭及肺水肿等。二硝酸异山梨酯通常应用剂量比硝酸甘油(NTG)高,心率加快比 NTG少。静脉制剂直接作用于血管内皮,因此质量也十分重要。渗透浓度高的静脉制剂不宜应用。
中、长效制剂:主要用于冠心病的长期治疗,预防心绞痛的发作,可通过以下2种给药途径实现。①口服给药途径:硝酸甘油缓释剂型目前很少应用; 二硝酸异山梨酯半衰期为 30～40分钟,口服生物利用度较低,有普通制剂和缓释制剂;5-单硝酸异山梨酯,半衰期为 4～5小时,口服没有肝脏的首过代谢,生物利用度100%,有普通制剂,20 mg/片和缓释制剂。缓释制剂又有不同药厂不同的剂量和特点,如长效异乐定50 mg 系由30%速释及70%缓释组成的胶囊制剂。依姆多60 mg/片,片药有刻痕,半片为30 mg。德明为40 mg/日。②硝酸甘油贴片经皮给药,可持续释放药物,无肝脏首过代谢。
吃伟哥有什么副作用 伟哥的优缺点
吃伟哥有什么副作用伟哥的优缺点伟哥的适应症
伟哥的作用是在出现性欲冲动时，帮助患者恢复正常的勃起功能。注意伟哥是药，不是保健品，主要用于治疗的是有勃起功能障碍的患者。
勃起功能障碍患者，服用伟哥有效率是65%到72%。而且伟哥不是针对早*的壮阳的药，所以伟哥对正常的男性是没有用处的。所以伟哥只适合作为**患者治疗的药物，不能作为壮阳的药用的。
伟哥的副作用
伟哥除了会产生头痛、脸部潮红，胃不舒服的反应；有些人会有严重的色盲副作用（3％的色盲副作用机率），分不清蓝色和绿色。如果服用不当导致死亡的事件屡屡发生，大约有74％副作用死亡病例正是心脏疾病患者，因此患有心脏病、高血压、有中风记录的人绝对不可服用伟哥。
伟哥使用禁忌
1.如果患有或者曾经有过以下疾病的人不能擅自服用“伟哥”这些情况包括：心脏问题(心绞痛、胸痛、心功能衰竭、心律不齐、心肌梗死等)、中风、高血压或低血压、色素性视网膜炎、肾脏疾病、肝脏疾病、血液病(如镰状细胞贫血、白血病)、对西药中的化学成分或制剂中的其他成分过敏、**畸形、**海绵体纤维变性、曾经出现过异常勃起(**勃起超过4小时以上)、消化性溃疡或其他出血性症状。这些人如果想使用伟哥，一定要让专家帮助你判断是否可以应用、如
何应用以及应用时的注意事项。
2.正在服用某些药物的人不能用医学已经证明，“伟哥”类药物不能和硝酸甘油、消心痛等硝酸酯类药同时服用，否则可能导致心血管风险。一般，两类药物的使用时间至少间隔24小时。刚洗完澡，也不适合吃“伟哥”。
3.体力差、心脏负担能力差的人不能用在*生活过程中，男人的精力和体力付出较大，一定程度上会加重心脏负担，所以在用药前，患有心脏病的男性应向医师咨询，看自己的心脏能否承受*生活带来的负荷。千万不要为了获得欢爱而忽视生命安全。
冠心病患者注意事项
冠心病患者注意事项
一、危险因素：
1、主要因素：年龄性别（>40岁）、高脂血症、高血压、、吸烟
2、次要因素：职业（体力劳动少）、饮食（高脂、高胆固醇类）、、性格、遗传、体内缺乏一些微量元素、用药
二、自救：
1、静卧：镇静、冷静、安静，尽量放松、避免精神刺激；采用平卧或半卧位，避免用力，不随意搬动
2、服药：舌下含服硝酸甘油及阿司匹林（方法是不喝水、不下咽,让药在舌下融化），原因在于舌下静脉非常丰富，药易于吸收
3、呼救（拨打120电话），有条件者吸氧
三、预防与保健：
冠心病的常见诱因包括：情绪激动、饱餐、过度劳累、寒冷、用力排便、吸烟、饮酒，要想很好地预防冠心病的发生，必须尽量避免诱因的发生
1、注意休息，保持情绪稳定，对任何事都有良好的心态
2、饮食
（1）少量多餐，禁暴饮暴食，控制体重，少吃冷饮
（2）睡前勿进食，防止超重
（3）改善饮食结构：忌高脂、高胆固醇、高盐饮食，宜多吃鲜新的蔬菜、水果（苹果、甜橙、香蕉、山楂）、豆类（大豆、豌豆、蚕豆、赤豆、绿豆）、黑木耳、蘑菇、洋葱、玉米、冬瓜、鸡蛋（每天一个为宜，勿过多），适量饮茶（不宜在睡前饮用）、喝酸奶(其内含有大量牛奶因子，有防止动脉粥样硬化的作用)、牛奶（低脂）等。每日食盐摄入量不超过6克
3、控制高脂血症、高血压、。常备可以缓解心绞痛的药物，以备急需
4、适当活动：例如散步、打拳、做操等，以循序渐进为原则
5、注意保暖
6、保持大便通畅，养成定时排便的习惯
促进肠蠕动的方法：每餐进食后1-2小时按摩腹部20分钟可促进肠蠕动。同时还要多吃新鲜的蔬菜和水果
中老年用药注意事项
中老年用药注意事项
中老年人是一个特殊的群体，他们在药物使用方面需要更加谨慎。随着年龄的增长，身体的各个系统功能会逐渐下降，对药物的代谢和吸收能力也有所减弱。因此，中老年人在用药时需要格外留心一些注意事项，以避免药物不良反应或其他健康问题的发生。
首先，中老年人在用药时应当注意药物的种类和剂量。许多药物在老年人身体里的代谢速度较慢，因此需要减少药物的剂量或者延长服药的时间间隔。此外，一些药物在中老年人体内的滞留时间较长，容易累积导致药物中毒，因此在用药时应注意遵医嘱，按照医生的建议服用药物。
其次，中老年人在用药时需要特别注意药物之间的相互作用。许多老年人由于患有多种慢性疾病，需要同时服用多种药物。而不同药物之间可能存在相互作用，会降低药物的疗效或增加药物的毒副作用。因此，在用药时需要告知医生所有正在使用的药物，以便医生根据实际情况调整用药方案。
此外，中老年人在用药时还需要留意药物的副作用。许多药物在老年人体内的代谢能力减弱，容易导致药物的毒副作用。因此，在用药时要密切观察身体状况，如出现不适症状要及时告知医生，避免延误治疗。另外，一些老年人由于患有慢性疾病或患有多种慢性疾病，需要长期服用药物，容易导致药物依赖性或者耐受性。因此，在用药时要按照医生的建议逐渐减少药物的用量，以避免药物的耐受性。
梳理一下本文的重点，我们可以发现，中老年人在用药时需要留意诸多问题，包括药物的种类和剂量、药物之间的相互作用、药物的副作用等。只有在严格遵守医生的建议和指导下，中老年人才能更好地保持身体健康，提高生活质量。在日常生活中，中老年人还应该注意保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、保持心情愉快等，以帮助药物更好地发挥作用，提高治疗效果。希望中老年人能够重视用药注意事项，保持身体健康，享受晚年生活。
如何克服硝酸酯类药物的耐药性？
治疗选择
• 其中可以选择的长效硝酸酯类药物包括：
– 5-ISMN缓释胶囊（长效异乐定）50 mg qd
– 5-ISMN缓释片（依姆多）60 mg qd
治疗选择
• 5-单硝酸异山梨酯缓释胶囊吸收受食物影响，餐后服药2.5 小时后才可达到治疗浓度。该患者习惯于早餐后服药，既 往早餐后心绞痛发作，可能与 5- 单硝酸异山梨酯缓释胶囊 尚未起效有关 • 5-ISMN缓释片（依姆多）释放不受食物影响，早餐后半小 时即达治疗浓度，病人习惯于早餐后1小时活动，能提供及 时保护。长期使用耐受性好，头痛副作用小于 5- 单硝酸异 山梨酯缓释胶囊 • 选择5-ISMN缓释片（依姆多）60mg qd po ，服药后心绞 痛症状明显好转，一周后病情稳定出院
依姆多 60 mg 长效异乐定 50mg ISMN20mg Bid
缺血发作次数 30
25
20 15源自文库
10
5 12 夜晚
无症状的 有症状的 (n = 12)
Jonsson UE. Eur J Clin Pharmacol,1990,38(suppl 1):s15-9. Carboni GP,et al.Am J Cardiol,1987,59:1029-34.
ns：无显著统计学差异
18例慢性心绞痛患者中随机接受长效 5-ISMN缓释片 60mg 1次/天、ISDN 普通片 30mg 4次/天或安慰剂，持续 治疗1周
枸橼酸西地那非片
枸橼酸西地那非片
通用名：枸橼酸西地那非片
曾用名：本品主要成份为：枸橼酸西地那非。其化学名称为：1-{4-乙氧基-3-[5 -(6,7-二氢-1-甲基-7-氧代-3-丙基-1H-吡唑并[4,3d]嘧啶)]苯磺酰}-4-甲基哌嗪枸橼酸盐。
英文名：SILDENAFIL CITRATE TABLETS
拼音名：JUYUANSUAN XIDINAFEI PIAN
药品类别：其他
适应症：适用于治疗阴茎勃起功能障碍（ED）
性状：本品为兰色菱形薄膜衣。
药理毒理：本品是治疗阴茎勃起功能障碍（ED）的口服药。它是西地那非的枸橼酸盐，一种对环磷酸鸟苷（cGMP）特异的5型磷酸二酯酶（PDE5）选择性抑制剂。作用机制：阴茎勃起的生理机制涉及性刺激过程中阴茎海绵体内一氧化氮（NO）的释放。NO激活鸟苷酸环化酶导致环磷酸鸟苷（cGMP）水平增高，使海绵体内平滑肌松弛，血液充盈。⒈药效学西地那非对阴茎勃起反应的作用：西地那非（Sild enafil，Viagra,万艾可）是高度选择性磷酸二酯酶5(PDE5)抑制剂，PDE5在阴茎海绵体中高度表达，而在其它组织中（包括血小板、血管和内脏平滑肌、骨骼肌），表达低下。西地那非通过选择性抑制PDE5，增强一氧化氮(NO)－cGMP途径，升高c GMP水平而导致阴茎海绵体平滑肌松弛，使勃起功能障碍患者对性刺激产生自然的勃起反应。勃起反应一般随西地那非剂量和血浆浓度的增加而增强。实验显示，药效可持续至4小时，但反应较2小时时弱。西地那非对心肌的反应：不论正常或病变的心脏传导组织、心肌细胞、内皮细胞、淋巴组织中均不存在PDE5,因而西地那非（P DE5抑制剂）无正性肌力作用，不能直接影响心肌收缩功能。西地那非对心脏参数的影响：正常男性志愿者单剂口服西地那非100mg，未发生有临床意义的心电图改变。8位稳定性缺血性心脏病患者在Swan－Ganz导管监测下，分4次静脉注射了总量为40mg的西地那非，结果：静息状态下，患者的收缩和舒张压较基线时分别下降了7%和10%。静息右心房、肺动脉压、肺动脉楔压和心排出量分别平均下降28%、28%、20%和7%。尽管此静脉注射剂量较健康男性志愿者单剂口服西地那非100mg的平均峰值血药浓度高2～5倍，但患者运动时上述的血流动力学应答仍存在。西地那非对血压的反应：健康男性患者单剂口服西地那非100mg，导致卧位血压下降（平均最大幅度8.4/5.5mmHg）服药后1-2小时血压下降最明显，服药后8小时与安慰剂组无差别。25mg、50mg、100mg西地那非对血压的影响相似，似与药物剂量和血药浓度无关。同时服用硝酸酯类药物的患者降压作用更大。低血压（90/50mmHg）和硝酸
硝甘的新使用
硝酸甘油使用的“三大纪律”和“八项注意”
导读
硝酸甘油控制心绞痛发作的机理主要是通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉供血，达到抗心绞痛的作用。此外，也可通过扩张其他动脉、静脉，使外周血管阻力下降，减轻心脏的前后负荷，从而减轻心脏的负担。在所有药物中，硝酸甘油是抗心绞痛的特效药，是冠心病人发病时急救的必备良药。
一、心绞痛发作的特点
使用急救药，首先要对心绞痛做出比较准确的判断。人体内供应心脏的血管(冠状动脉)发生粥样硬化狭窄或痉挛，心脏血液供应减少，就会出现心绞痛。高危人群多发年龄＞45岁、高血压、吸烟、血脂异常、肥胖、糖尿病、冠心病家族史等都是冠心病心绞痛的高危因素。
发作前常有诱因心脏负责对全身组织器官供血供氧，其中包括供养自己的冠状动脉。在过度劳累、剧烈运动、精神紧张、情绪激动、饱食、受寒、吸烟等因素影响下，流到冠状动脉的血液会突然减少，就可能发生心绞痛。
典型症状典型心绞痛为阵发性胸闷、憋气、胸痛，出现在胸骨后，可放射到心前区和左臂。阵发性指突然发生，休息或用药后持续一会儿症状就能消失。
发病部位胸骨后，可放射到心前区和左臂。心绞痛的部位有时会发生“偏离”，出现在上腹部或放射到颈、下颌、左肩胛部或右前胸。发作时可能感觉压榨痛或闷胀，甚至感到窒息伴有濒死的恐惧感。
一般说，舌下含服硝酸甘油，1～2分钟即能起效，作用时间可维持20～30分钟。而口服给药起效时间长、疗效差，故不可取。因而在急救时用药方式一定要舌下含服。含在舌下略有烧灼感，这恰恰是药物有效的特征。
二、硝酸甘油治心绞痛也可致心绞痛
若硝酸甘油服用不当，不但不能抗心绞痛，反而还可引起心绞痛。这与硝酸甘油的作用机制有关。硝酸甘油具有舒张血管的作用，一旦患者服用硝酸甘油的剂量较大时，外周血管中血液容量加大，回心血量相应减少，从而引发交感神经兴奋，使心率加快、心肌收缩力增强，心肌的耗氧量增加，进一步加剧甚至诱发心绞痛。
服药频率说明
1.服药频率说明：
QD ：1次/天---- 早餐后半小时
BID ：2次/天---- 早、晚餐后半小时
TID ：3次/天---- 早、中、晚餐后半小时
QN ：1次/晚---- 睡前
2.出院带药：结账后在护士站凭出院通知单领取药品。
3.糖尿病患者出院注射胰岛素注意事项
➢注射部位：腹部或上臂
➢使用方法：皮下注射
➢血糖控制范围：空腹：4-6mol/l 餐后：8-12mol/l
4.服药注意事项：请您遵照医嘱定时定量服药，不要自行增减或停药。
➢搭桥手术后仍需要服用的药物
·阿司匹林：建议终身服用；
·降血脂药：舒降之、力平之等，根据化验情况调整用药；
·倍他乐克：按医生要求长期服用
·ACEI类：如蒙诺、洛丁新等；
·钙阻断剂：如合贝爽、尼莫地平或络活喜等，一般主张坚持服用至少半年，以
保证动脉桥的长期通畅；
·国内还建议患者坚持服用硝酸酯类，如消心痛、欣康等；
·其它：保持血糖、血压正常的药物，与上面的药物有协同作用或者可以联合使
用。
➢常用药物的常见副作用
·阿司匹林——胃刺激，有溃疡病者慎用或者同时服用保护胃的药物；
·舒降之——偶然出现肝酶升高；
·倍他乐克——心率减慢。剂量过大时有心功能抑制作用，心率低于60次/分时，应暂停服用，哮喘病人禁用；
·ACEI类——咳嗽。肾功能明显不全时慎用，与安体舒通或钾剂合用时避免高钾血症；
·钙阻断剂——络活喜，可以引起部分病人下肢肿痛，合贝爽与倍他乐克、地高辛、胺碘酮合用时会心率会偏慢；
·硝酸酯类——头痛，青光眼患者禁用；
·地高辛——新发生的心律失常，心率低于60次/分时，因暂停服务，黄绿色视，恶心、呕吐等。
Imdur产品知识介绍
cGMP
鸟苷酸环 化酶
GTP
01 02
剂量依赖性舒张血管 保护缺血心肌细胞 减轻缺血损伤
硝酸酯药理作用
03
03
抗动脉粥样硬化
抗血栓作用
剂量依赖性舒张血管
小剂量
扩张大的容量血管（静脉），LVEDP
- 回心血量下降
- 心室容积下降 - 左心室灌注压、收缩压下降
- 心室壁张力下降（心肌耗氧量的决定因素）
® 依姆多 产品知识介绍
专家推荐的首选长效硝酸酯制剂
硝酸酯简史
1950年 1879年 1846年
第一次合成 硝酸甘油 硝酸甘油首 次用于心绞 痛患者的治 疗 第一个新合 成的硝酸酯 分子二硝酸 异山梨酯在 瑞典上市
1978年
第一个单硝 酸异山梨酯 上市
1998年
NO的研究 获“诺贝尔 生理医学奖”
硝酸酯类：用于有胸痛或心肌缺血表现的患者（I，A）
2014 中国心力衰竭诊断和治疗指南
硝酸酯细胞作用机制
有机硝酸盐 R-O-NO2
谷胱甘肽 转移酶
内皮细胞 NOS Arg L-
NO + 巯基（-SH）
内源性
亚硝基硫醇R-S-N=O
非内皮依赖性NO供体
外源性
NO受体
舒张
血管平滑肌内Ca2+减少
抑制Ca2+内流 减少细胞内Ca2+释放 增加细胞内Ca2+排出
心内科常用药物2培训
3天后可给维持量一日2.5～5mg （调INR值达2～3）
禁忌症：
1、肝肾功能损害 2、严重高血压 3、凝血功能障碍伴出 血倾向
4、活动性溃疡 5、外伤 6、先兆流产，妊娠期 慎用
7、近期手术禁用
2、抗凝抗血小板药物护理要点
1.注意有无皮肤粘膜出血、肉眼血尿、便血、呕血等现象 2.严格遵从医嘱用药：氯吡格雷支架术后服用12个月
6ml/小时泵入
替罗非班
(5mg/100ml)
注意事项：
1、监测血小板计数 2、出血高危倾向者 慎用
3、若肌酐清除率小 于30ml/min，将剂 量减半
华法林
不良反应：
1、出血 2、偶见胃肠道反应 3、瘙痒性皮疹、皮 肤坏死、微血管病 4、溶贫
第1～3天3～4mg（年老体弱及 糖尿病患者半量即可）
1.观察有无下肢水肿、便秘、心悸、面部潮 红，这是所有钙离子阻滞剂常见的副作用。
2. 观察血压、心率，有无低血压和心动过缓
5、ACEI&ARB
卡托普利
贝那普利
培哚普利 赖诺普利
ACEI
血管紧张素转换酶 抑制剂
依那普利
雷米普利
咪达普利
西拉普利
作用：扩张血管，改善心室重构
血管紧张素转换酶抑制剂护理要点
• 硝酸甘油：
硝酸酯类
规格 1ml:5mg 临床使用：用5%GS或NS稀释后静滴/恒速泵入，开始 剂量为4ml/h.患者对本药的个体差异很大，无固定适合 剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数 来调整用量。
10误区让救命药不救命
３ 片硝 酸 甘 油 的 病 人 ， 以 至 于 血 压 降 到 ０
正确 的硝 酸甘 油 片服 用方 法是 在舌
下 含 化 ， 因 为 舌 下 毛 细 血 管 很 丰 富 ．药 物迅速 吸收入 血 ，一般 可在２ ３ 钟 内 ～ 分
起 效 ．５ 钟 达 到 最 大 效 果 ，而 且 吸 收 率 分
ＴＩ ＰＳ：长期服 用 中长效 或长效硝酸 酯类药品的注意事项
１ ．坚 持 按 时 服 药 ， 不 宜 突 然 停 药 ，
否 则 可 诱 发心 绞痛 发 作 ．甚 至 猝 死 。可 随
零 无 法测 试 。 还 有 的病 人 使 用 已 失 效 的 硝
如 精 神 遭 受 意 外 强 烈 刺激 时 ，或 过 于 疲 劳
时 ，都 可 以舌 下 含 服 １ ， 以 预 防 心 绞 痛 片 发作。
在 活 动 或 大 便 之 前 ５ １ 分 钟 预 防 性 ～ Ｏ 使 用 ，可 避 免 诱 发 心 绞 痛 。
误 区９ 保 存 不 得 当
硝 酸 甘 油 的 挥 发 性 很 强 ，遇 光 后 药 性
指 导 是 否 需 要 增 加 药量 或减 少 药 量 ，或 减量停药 。
节 制 性 生 活 并 禁 用 “ 哥 ”。 如 果 患 者 病 伟
伟哥能延长时间吗
伟哥能延长时间吗
其实伟哥是一种药，一种会让男性阴茎勃起的药物，这对一些早泄或者阴茎勃起困难的人来说是福音，那么，伟哥能延长时间吗?下面店铺给大家详细讲解相关知识吧。
伟哥能延长时间吗
很多时候为了让性爱更加持久,使得性生活更加美好,很多男人会选择吃伟哥,伟哥常常给男人带来自信。这类药物的化学成分是5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂,服药后,在性刺激作用下,药物可以促使血液流入阴茎体,增强勃起硬度。多数药店都有出售,购买也方便。
不能碰伟哥的人群
男人们选择吃伟哥的时候,应该在服用前做好一定的了解和准备,首先应该了解自己的身体情况是否得过严重的疾病,其次是服用伟哥之后性爱需要很大的精力和体力自己是否能够承受的住。如果患有心脏疾病、中风、色素性视网膜炎、肾脏疾病、肝脏疾病、血液病、阴茎畸形等,服用前一定要先咨询专家。正在服用硝酸甘油、消心痛等硝酸酯类药的人不能随意吃伟哥。最后,体力差、心脏负担能力差的人不能用。第一次服伟哥的注意事项
伟哥绝对不能与治疗心脏疾病的硝酸酯类药物(如硝酸甘油、消心痛)混用,否则可能会明显降低血压,导致生命危险;饮酒会严重减轻伟哥的勃起功效,所以服用时不应过量饮酒。另外,刚洗完澡最好不要马上服药。有些人第一次服用伟哥可能不成功,可以调整剂量,同时进行多次尝试,一般推荐约4—6次尝试可以达到最佳疗效。
长效和短效哪个效果更好,所谓的长效和短效,是指药物在体内代谢的快慢,半衰期短、代谢较快的药物一般被称作“短效”伟哥,半衰期长、代谢较慢的药物被称作“长效”伟哥,所以判断哪类药物适合患者,还要根据临床的具体诊断和患者的具体需求。无论短效或长效伟哥都是很好很有效的药物,患者可以在医生的建议和指导下尝试,并逐渐找到适合自己的药物。
服用硝酸酯类药物，如何解决耐药性
服用硝酸酯类药物，如何解决耐药性
心血管疾病作为高发疾病类型之一，不但会对患者的身体造成巨大损害，还
会影响患者的日常生活。而硝酸酯类药物是治疗心血管疾病的药物，但长期使用
可能会出现一定耐药性，因此，如何解决硝酸酯类药物的耐药性，成了很多患者
关心的问题。
一、了解硝酸酯类药物
1.什么是硝酸酯类药物
硝酸酯类药物，是一类含有硝酸酯基团的血管扩张剂，主要用于治疗心血管
疾病。这类药物主要是通过释放一氧化氮来扩张血管，从而降低心脏前后负荷，
改善心脏功能。该类药物适用于各类心绞痛的治疗，既可用于缓解疾病的急性发作，又可以作为预防药，也能用作诊断性治疗，是稳定型心绞痛患者的首选药。
2.硝酸酯类药物分类
常见的药物主要包括以下几种：
（1）硝酸甘油：这是一种常用的硝酸酯类药物，主要用于缓解心绞痛和降
低血压。硝酸甘油可以通过舌下含服、口服以及静脉注射等方式服用。
（2）硝酸异山梨酯：该药物也被称为消心痛，是一种常用的硝酸酯类药物，主要用于缓解心绞痛和降低心脏前后负荷。硝酸异山梨酯的服用方式和硝酸甘油
相同。
（3）单硝酸异山梨酯：这是一种长效的硝酸酯类药物，主要用于缓解患者
的心绞痛症状和改善其心脏功能。该类药物主要通过口服以及静脉注射等方式使用。
3.硝酸酯类药物的作用
（1）扩张外周血管：该类药物可以通过对机体平滑肌的直接作用，从而达到扩张各类血管的作用，扩张静脉可增加静脉贮备量，使回心血量减少，降低心室壁张力，减少心肌耗氧量。但对卧位的心绞痛治疗效果较差。扩张动脉主要是针对大动脉，可有效减少左心室后负荷和左心室做功。心脏前后负荷减少，也可以降低心肌的耗氧量。
硝酸酯类临床应用需要关注的问题
心血管专家并不认同5-单硝酸异山梨酯的 心血管专家并不认同 单硝酸异山梨酯的 静脉给药产品，这是为何？ 静脉给药产品，这是为何？
参考资料
顾复生（首都医科大学附属北京友谊医院） 顾复生（首都医科大学附属北京友谊医院）教 授谈： 授谈：硝酸酯的临床应用及评价 蒋立新（阜外心血管医院）教授：硝酸之类药 蒋立新（阜外心血管医院）教授： 物在冠心病中的应用
书 山 有 路 勤 为 径
如何判断患者硝酸酯类药物耐受？ 如何判断患者硝酸酯类药物耐受？
答：硝酸酯类药物耐受的表现有：1、运动耐 量下降、心绞痛发作频繁；2、为了达到同样 的治疗效果，必须加大剂量；3、长期相同剂 量给药，治疗效果下降；4、无药期心绞痛阈 值下降。当患者有上述表现时当然首先要考虑 是否病情加重，但也要注意有否硝酸酯类药物 耐受。
发生率20-30%，头痛出现时硝酸盐起效的标 志 头痛与剂量有关，长期使用可消失。 阿司匹林能缓解硝酸盐引起的头痛，并不影响 后者的抗心绞痛作用 为避免头痛而改变单硝酸异山梨酯方案，很可 能同时放弃了抗心绞痛效益 头痛消失并不意味着抗心绞痛作用消失
第一次吃伟哥有什么副作用
第一次吃伟哥有什么副作用
我们都知道伟哥能给男性带来坚挺的效果，许多人用了之后也是对伟哥称赞不已，那你知道第一次吃伟哥有什么副作用吗?下面是为你整理的第一次吃伟哥有什么副作用的相关内容，希望对你有用!
1、头痛
临床试验中发现，约有13%的人服药后出现头痛，且服用剂量越大愈烈。
2、眼花
约有3%的服药者可发生短暂的视力模糊，有的还会出现看见蓝光的幻。
3、昏晕
可能造成血压骤降，如同时服用硝酸甘油等药物，常会立即头昏甚至晕倒。
4、异常勃起
将伤及阴部肌肉组织，甚至加重阳痿。
5、掩盖心血管疾病
阳痿可能是心脏疾病、糖尿病或癌症的先兆，服用该药可能掩盖真正的病情。
6、血压降低
伟哥可引起血压降低，而含三硝酸甘油或硝酸盐等心脏病药物也
会降低血压，故伟哥与这些药混用时血压会大大降低，有时可能危及生命。
7、永久性阳痿
长期服用伟哥可产生药物依赖性，甚至形成永久性阳痿。
8、青光眼眼科专家警告
服用伟哥可导致血压下降，但青光眼患者眼压较高，有3%～5%的人可能出现急性青光眼，可使人一夜失明，即使治好也不能恢复原来视力。
9、暂时性耳聋
FDA报道，伟哥可致聋，约1/3为暂时性耳聋。
10、不育
美国一些专家认为，年轻人用伟哥可能会影响生殖能力。
11、加重睡眠呼吸暂停
梗阻性睡眠呼吸暂停是由于在睡眠中喉部软组织塌陷，阻塞气道导致短时间的呼吸停止而产生的常见病症。勃起功能障碍在梗阻性睡眠呼吸暂停患者中有很高的发病率，当这些患者服用伟哥时，可能引起上呼吸道充血(淤血)，以至于加重呼吸障碍。然而，尽管有这些可能的副作用，伟哥看来还是成了迄今为止最成功的春药之一。
阿伐那非说明书译文
STENDRA™(阿伐那非片)说明书译文
1.适应症和用途
STENDRA为磷酸二酯酶5(PDE5)抑制剂，用于勃起功能障碍的治疗2.用法用量
2.1勃起功能障碍
推荐起始剂量为100mg。STENDRA需在性生活前约30分钟口服。根据个体的疗效和耐受性，剂量最高可增加至200mg或降至50mg。应该使用最低有效剂量。推荐的最高给药频率为每日1次。药物发挥作用需要辅以性刺激。
2.2和食物同服
STENDRA可以和食物一起服用，也可以不和食物同服。
2.3联合用药
硝酸酯类
禁止和任何剂型的硝酸酯类联合使用
α受体阻断剂
如果STENDRA和α受体阻断剂一起使用，在给予STENDRA前病人对α受体阻断剂的治疗作用已稳定，且STENDRA的起始治疗剂量应为50mg。
CYP3A4抑制剂
正在服用CYP3A4强抑制剂（包括酮康唑，利托那韦，阿扎那韦，克拉霉素，茚地那韦，伊曲康唑，奈法唑酮，奈非那韦，沙奎那韦和泰利霉素）时，不要使用STENDRA。
正在服用中等强度CYP3A4抑制剂（包括红霉素，安普那韦，阿瑞吡坦，地尔硫卓，氟康唑，福沙那韦和维拉帕米）时，STENDRA 的最大推荐剂量为50mg，每24小时不超过1次。
3.剂型和规格
STENDRA（阿伐那非）为椭圆形、刻有规格的淡黄色片，规格有50mg,100mg和200mg。
4.禁忌症
4.1硝酸酯类
禁止STENDRA规律地和/或间断地和任何剂型的有机硝酸酯类合用。STENDRA对一氧化氮/环一磷酸鸟苷（cGMP）的作用可以增强硝酸酯类的降压作用。
已经服用STENDRA的病人，在威胁生命的情况下的确需要硝酸酯类治疗，在给予硝酸酯类前STENDRA至少已停用12小时。在这种情况下，硝酸酯类也只能在严密的恰当的血流动力学检测下给予。
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10误区让救命药不救命
硝酸甘油自19世纪30年代问世以来，拯救了成千上万的心绞痛和心肌梗死病人。硝酸甘油可以扩张冠状动脉和静脉血管，减轻心绞痛的病因，降低心肌的耗氧量，增加心肌供血，从而达到止痛的作用。
硝酸甘油类药属于硝酸酯类药，分为长效类、中长效类、速效类，可分别起着预防、治疗、急救的功用，使用方便，疗效可靠。硝酸甘油为速效类，消心痛为中长效类，长效类包括长效甘油、5—单硝酸山梨醇酯等药。时至今日，硝酸甘油不仅是治疗冠心病、心绞痛的良药，而且是救洽急性心肌梗死的救命药。
但是，也曾经出现过一次连续服用30片硝酸甘油的病人，以至于血压降到零无法测试。还有的病人使用已失效的硝酸甘油，服用后病情不见减轻而延误治疗。
因此，正确使用硝酸甘油类药物，才能使它发挥有效的作用，否则达不到预期的效果，以致救命药不救命。
误区1：吃药用水吞服
由于舌下含化硝酸甘油，会产生一定的烧灼感，所以有些患者便采取用水刮浸药物的方法。用水吞服硝酸甘油不但起效慢，并且由于肝脏对其有降解作用，只有约8％的药物成分被吸收，所以根本起不到应有的治疗效果。
正确的硝酸甘油片服用方法是在舌下含化，因为舌下毛细血管很丰富，药物迅速吸收入血，一般可在2—3分钟内起效，5分钟达到最大效果，而且吸收率可达80％。倘若将药物迅速嚼碎后含于舌下，药物的吸收会更快，作用也更迅速。
误区2：服药不及时
“是药三分毒”、“产生耐药性，以后再用就不管事了”，有相当一部分心血管疾病患者即使到了心绞痛发作时，也错误地认为应“尽量少用或不用药”。这种做法是非常有害的，因为每次心绞痛发作都可能使心脏发生意外事件。硝酸甘油应在心绞痛刚开始发作时就立即使用。
硝酸甘油在一天之内可多次应用。但是如果一天内心绞痛发作数次，应在医生指导下服用长效或中长效硝酸酯类药品如消心痛、长效甘油，以维持长期疗效，防止心绞痛复发。
长期服用中长效或长氏效硝酸酯类药品的注意事项：
1．坚持按时服药，不宜突然停药，否贝问诱发心绞痛发作，甚至猝死。可随着病情减轻、症状消失逐渐减量停药。
2．服药期间应经常看医生，经医生指导，是否需要增加药量或减少药量，或减量停药。
误区3：用一次无效后不敢再次用药
硝酸甘油舌下含服1分钟后即可生效，并能持续半小时。3分钟后仍不见效是否可以再用药呢?正确的使用方法是以3次3片为限，即每隔3分钟无效时可再含服1片，如含服3次后仍无效，应考虑为重症心
绞痛或心肌梗死，也可能是伴有胸痛的其他疾病，应尽快去医院求治。
误区4：站立或平卧服药
硝酸甘油能使全身静脉扩张。静脉容量增加，患者直立时，由于重力的原因大量的血液积存在下肢，造成脑部血容量不足，发生体位性低血压，出现头晕，甚至昏倒。平卧位含药虽不会发生体位性低血压，但因回心血量增加，加重心脏负荷，也会使药效减弱。
因此，含硝酸甘油时，宜取坐位，或靠墙下蹲位，或半卧姿服药。硝酸甘油对脑血管的扩张作用很明显，服药后立即出现面色潮红、头痛。同时，含服硝酸甘油时，应从小剂量(0．3毫克)开始。
误区5：忽视不良反应
硝酸甘油的不良反应主要有体位性低血压和颅压、眼压升高等，所以青光眼、脑出血患者应当慎用。同时，禁用于心肌梗死早期(有严重低血压及心动过速时)、严重贫血、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。
误区6：急救用药，不能用于预防
其实，硝酸甘油不一定必须在心绞痛发作时用，在特殊情况下也可用于预防。如精神遭受意外强烈刺激时，或过于疲劳时，都可以舌下含服1片，以预防心绞痛发作。
在活动或大便之前5-10分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。
误区7：硝酸甘油是烈性药，常用会引起不良反应
由于硝酸甘油对心绞痛具有迅速的缓解作用，又是一种临时用药。因此，有人误认为硝酸什汕是烈性药，对它有恐惧感，怕经常使用会引起不良反应。
—般说来，硝酸甘油没有严重的不良反应，有时可出现头痛、面色潮红、心跳加快、血压降低，甚至发生昏厥。头痛是由于硝酸酯类产生扩张脑血管作用所致。硝酸甘油具有一定的降压作用，因此个别人在用药后可出现眩晕、站立不稳等低血压症状，并非中毒，只要平卧数分钟即可恢复正常。多次使用后即不再出现。
防止或减轻头痛的方法：初次服用，可服用半片或1／4片，以后逐渐增加到1片。如果服药后感到头昏、无力、出虚汗应立即平卧，不良反应可在几分钟或十分钟后消失。
误区8：不顾禁忌，乱用药
硝酸甘油不可与“伟哥” (万艾可)同服。因为“伟哥”可强力扩张阴茎海绵体血管，使血液涌入阴茎海绵体，进而增强勃起功能。同时服用上述两类药物时，就产生强烈而广泛的扩血管作用，患者会出现明显的头痛、头晕症状，严重时可导致低血压休克，甚至死亡。
原则上，在服用硝酸酯类药物期间应节制性生活并禁用“伟哥”。如果患者病情稳定，血压及心功能良好，欲服“伟哥”提高性生活质量，务必要使两类药物的服药间隔超过24小时。
误区9：保存不得当
硝酸甘油的挥发性很强，遇光后药性也不稳定，所以应放在棕色的毛玻璃瓶内存放，并旋紧盖子密闭保存。患者携带硝酸甘油外出时，应注意避免放在贴身的衣服兜里，以免时间长了，药物受体温的影响而降低了药效。
误区10：忽视有效期
国产的硝酸甘油，有效期一般为一年时间，进口的硝酸甘油，有效期为两年。但是，如果经常反复打开药瓶的盖子，贝哙影响有效期，让有效期变短，可能只有3--6个月。因此，每次取药时，应‘陕开陕盖，用后盖子—定要盖紧。
硝酸甘油是应急抢救药物，每次更换药物都应确定其有效性。目前市售药物中，有的含在舌下十几分钟都不溶化，这种药物不能使用。质量合格的硝酸甘油应在含服后20~30秒钟内溶化。