硝酸脂类药物的作用、注意事项、不良反应.
长期服用中长效或长氏效硝酸酯类药品的注意事项
国产的硝酸甘油，有效期一般为一年时间，进口的硝酸甘油，有效期为两年。但是，如果经常反复打开药瓶的盖子，贝哙影响有效期，让有效期变短，可能只有3--6个月。因此，每次取药时，应‘陕开陕盖，用后盖子—定要盖紧。
硝酸甘油是应急抢救药物，每次更换药物都应确定其有效性。目前市售药物中，有的含在舌下十几分钟都不溶化，这种药物不能使用。质量合格的硝酸甘油应在含服后20~30秒钟内溶化。
10误区让救命药不救命
硝酸甘油自19世纪30年代问世以来，拯救了成千上万的心绞痛和心肌梗死病人。硝酸甘油可以扩张冠状动脉和静脉血管，减轻心绞痛的病因，降低心肌的耗氧量，增加心肌供血，从而达到止痛的作用。
硝酸甘油类药属于硝酸酯类药，分为长效类、中长效类、速效类，可分别起着预防、治疗、急救的功用，使用方便，疗效可靠。硝酸甘油为速效类，消心痛为中长效类，长效类包括长效甘油、5—单硝酸山梨醇酯等药。时至今日，硝酸甘油不仅是治疗冠心病、心绞痛的良药，而且是救洽急性心肌梗死的救命药。
在活动或大便之前5-10分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。
误区7：硝酸甘油是烈性药，常用会引起不良反应
由于硝酸甘油对心绞痛具有迅速的缓解作用，又是一种临时用药。因此，有人误认为硝酸什汕是烈性药，对它有恐惧感，怕经常使用会引起不良反应。
—般说来，硝酸甘油没有严重的不良反应，有时可出现头痛、面色潮红、心跳加快、血压降低，甚至发生昏厥。头痛是由于硝酸酯类产生扩张脑血管作用所致。硝酸甘油具有一定的降压作用，因此个别人在用药后可出现眩晕、站立不稳等低血压症状，并非中毒，只要平卧数分钟即可恢复正常。多次使用后即不再出现。
误区4：站立或平卧服药
硝酸甘油能使全身静脉扩张。静脉容量增加，患者直立时，由于重力的原因大量的血液积存在下肢，造成脑部血容量不足，发生体位性低血压，出现头晕，甚至昏倒。平卧位含药虽不会发生体位性低血压，但因回心血量增加，加重心脏负荷，也会使药效减弱。
硝酸酯类药物,那些经常被忽略的临床作用!
“心领域”知识荟萃硝酸酯类药物，那些经常被忽略的临床作用!硝酸酯类药物具有扩张血管、抑制血小板聚集和黏附以及抗血栓形成的作用。
临床上硝酸酯类药物常用于冠状动脉粥样硬化所引起的心绞痛治疗。
在硝酸酯类药物使用方面，大多数患者，甚至部分基层医院医生只关心药物的适应证和禁忌证，却常忽视药物的其他临床作用，如不良反应和反跳现象等，这些临床作用具体有哪些，又应该如何应对？为此，本文整理了硝酸酯类药物临床相关不良反应和反跳现象并给出相应应对措施，以供临床参考。
1硝酸酯类药物的不良反应1.1心率加快硝酸酯类药物有扩张血管的作用，而血管扩张之后会引起反射性心率加快，当心率＞110/min时，需要谨慎使用硝酸酯类药物。
若患者使用硝酸酯类药物出现心率加快，减少硝酸酯类药物剂量或加用β受体阻滞剂可以减轻患者心率加快的症状。
1.2头痛临床上患者应用硝酸酯类药物后，因为血管扩张而诱发的头痛是该类药物最常见的不良反应，此不良反应呈剂量和时间依赖性。
临床实践发现，大部分患者应用硝酸酯类药物后发生的头痛症状都不严重，多数能够耐受并可在1或2周后自行消失，不影响硝酸酯类药物的使用。
针对硝酸酯类药物应用引起的头痛临床上可以使用阿司匹林来减轻症状，且头痛的消失不意味着抗心肌缺血效应的减弱或缺失。
1.3低血压部分患者在应用硝酸酯类药物后可出现低血压，并可伴随头晕及恶心等临床症状，尤其是在患者血容量不足的情况下更容易出现低血压表现。
因此，此类患者在应用硝酸酯类药物期间应该定期检测血压，并注意调整药物剂量，当患者出现严重低血压（收缩压＜90 mmHg）或血容量不足时应该避免使用硝酸酯类药物。
1.4颅内压升高硝酸酯类药物可引起颅内压升高，降低脑组织灌注压，临床上不建议用于出血性或缺血性脑卒中伴高血压患者。
对于其他非急性冠状动脉综合征相关的高血压急症患者，应优先使用指南推荐的其他降压药物。
1.5眼压升高临床上硝酸酯类药物还能够导致眼压升高。
因此，原发性闭角型青光眼未经手术治疗患者，应避免使用硝酸酯类药物；如果原发性闭角型青光眼未经手术治疗患者由于病情必须使用硝酸酯类药物，需要密切监测眼压及眼部相关症状。
心绞痛患者应该如何正确使用硝酸酯类药物
心绞痛患者应该如何正确使用硝酸酯类药物心绞痛，又称心绞痛症，是一种由冠状动脉供血不足引起的胸痛症状。
硝酸酯类药物是常用的心绞痛治疗药物之一，通过扩张血管，提高冠状动脉血流，缓解症状。
然而，硝酸酯类药物的使用也有一定的注意事项。
本文将就心绞痛患者如何正确使用硝酸酯类药物进行探讨。
一、理解硝酸酯类药物的作用机制硝酸酯类药物主要通过释放一氧化氮来扩张血管，增加冠状动脉血流量，减轻心肌缺血。
这些药物主要通过舌下含服或舌下含服喷雾剂的方式使用，以便快速吸收。
硝酸酯类药物的作用时间较短，一般在服用后5-10分钟内开始发挥作用，作用持续时间为30分钟至2小时。
二、正确使用硝酸酯类药物的方法1. 严格按照医生嘱咐的剂量和用药时间使用药物。
不要随意增加或减少剂量，以免引起不良反应或疗效不佳。
2. 舌下含服片剂时，应遵循慢慢吸咽的原则，使药物逐渐释放于舌下。
忌嚼或吞食药片，以免影响药效。
3. 使用含服喷雾剂时，应当首先检查喷雾器的正常工作状态。
将喷嘴对准口腔内喷射，同时注视喷雾进入口腔的情况，以确保药物得以吸收。
4. 药物使用过程中如果出现胸痛的情况，应停止使用药物，并立即就医进行评估和处理。
三、注意事项和禁忌症1. 硝酸酯类药物具有明显的血管扩张作用，因此在使用过程中可能会引起头痛、面红、低血压等不良反应。
若不适症状较重，应及时就医调整药物剂量或更改治疗方案。
2. 心绞痛患者合并严重的肝肾功能不全、低血压、心肌梗死、心力衰竭等疾病的，应在医生指导下使用硝酸酯类药物。
3. 使用硝酸酯类药物的同时，应避免与其他药物的相互作用。
特别是硝酸酯类药物与磷酸酯酶-5抑制剂（如伟哥）的联用可能会产生严重的低血压反应，因此应当严禁同时使用。
四、药物保存和过期处理1. 硝酸酯类药物应存放在阴凉干燥的地方，避免阳光直射和高温。
2. 使用药物时，请仔细阅读药品说明书，查看药品的有效期限。
过期药物应立即废弃，不能继续使用。
总结：心绞痛患者使用硝酸酯类药物是常见的治疗手段，可以有效缓解症状。
心绞痛患者常用的硝酸酯类药物及使用说明
心绞痛患者常用的硝酸酯类药物及使用说明硝酸酯类药物是治疗心绞痛的常见药物，通过扩张冠状动脉，增加血液流量，缓解心绞痛症状。
本文将介绍几种常用的硝酸酯类药物及其使用说明。
一、硝酸甘油硝酸甘油是一种快速缓解心绞痛发作的药物，常见的剂型有口服片剂、舌下含片剂和喷雾剂。
1. 口服片剂：一般建议开始剂量为0.5mg，每隔5分钟可重复口服一次，最大剂量不超过3mg。
片剂应放置于舌下含化，至完全溶解为止。
2. 舌下含片剂：舌下含片剂与口服片剂的使用方法相似，剂量与频次也相同。
3. 喷雾剂：将喷雾器嘴对准口腔喷雾，一次喷雾相当于0.4mg。
最初可用一至两次喷雾，间隔5分钟，必要时可重复使用。
二、缓释硝酸酯类药物硝酸酯类药物也有缓释剂型，能够提供持续的药效，适用于预防心绞痛发作。
常见的缓释硝酸酯类药物有硝酸异山梨醇酯（ISDN）和单硝酸异十六烷酯（ISMN）。
1. 硝酸异山梨醇酯（ISDN）：常见剂型有10mg、20mg和40mg的缓释片剂。
初始剂量为10mg，每日2次，可根据需要逐渐增加剂量。
2. 单硝酸异十六烷酯（ISMN）：常见剂型有10mg、20mg和40mg的缓释片剂。
初始剂量为20mg，每日1次，必要时可逐渐增加剂量。
使用硝酸酯类药物时需注意以下事项：1. 心绞痛发作时应立即使用硝酸酯类药物缓解症状。
若症状未缓解，应尽快就医。
2. 使用硝酸酯类药物时，舌下含片应保持含化，不可咀嚼或吞咽。
3. 使用喷雾剂时，应将喷雾器嘴对准口腔喷雾，不可吸入鼻腔。
4. 长期使用硝酸酯类药物时，可能出现耐药性，药效逐渐减弱。
此时，可在医生指导下适当调整剂量。
5. 长期使用硝酸酯类药物也可能引起头痛、头晕等不良反应。
若不良反应严重或影响正常生活，应向医生咨询。
6. 硝酸酯类药物与某些药物（如磷酸酯酶-5抑制剂）同时使用时可能会产生相互作用，应避免搭配使用，或在医生指导下使用。
以上是常用的硝酸酯类药物及其使用说明。
心绞痛患者在使用药物前，应咨询医生，了解具体的使用方法和剂量，并严格按照医嘱使用，以确保药物的疗效和安全性。
硝酸酯类药物治疗心血管疾病的临床效果及药学分析
硝酸酯类药物治疗心血管疾病的临床效果及药学分析摘要：硝酸酯类药物是治疗心血管疾病的常用药物之一。
这些药物通过扩张血管，降低血压、减少心肌耗氧量，从而起到保护心脏的作用。
本文从药理学、药代动力学、临床应用等方面综述了硝酸酯类药物在治疗心血管疾病中的药理作用、临床应用、用药注意事项以及不良反应等方面的研究现状和发展趋势。
同时，本文也探讨了硝酸酯类药物在治疗心血管疾病中面临的一些问题和挑战，为临床医生的临床应用提供了参考。
关键词：硝酸酯类药物；心血管疾病；临床效果；药学分析；治疗引言心血管疾病是当前世界范围内威胁人类健康的主要疾病之一，其起病率和死亡率在近年来逐步上升。
随着人口老龄化和生活方式的改变，心血管疾病发病率将继续上升。
硝酸酯类药物是治疗心血管疾病的常用药物之一，其通过扩张血管、降低血压、减少心肌耗氧量，保护心脏的作用，已被广泛运用于临床治疗。
硝酸酯类药物的治疗效果和药理学机制一直备受关注。
本文将以硝酸酯类药物的药理学、药代动力学、临床应用等方面为切入点，对这类药物进行深入的药学分析，旨在全面了解硝酸酯类药物在治疗心血管疾病中的临床应用及其药理学效应，为临床医生的应用提供有力的参考依据。
一、硝酸酯类药物的药理学分析1、作用机制硝酸酯类药物通过一系列机制发挥其治疗心血管疾病的作用。
首先，这类药物通过扩张血管来促进血流，缓解心血管疾病的症状。
同时，药物的扩张作用还能够降低血管的阻力，从而降低血压，预防和治疗高血压等疾病。
其次，该类药物还能够改善心脏功能，从而减少心脏的耗氧量。
硝酸酯类药物可通过动脉扩张,降低心脏后负荷,减少心肌氧耗,从而改善心脏功能，保护心脏。
相比其他药物，硝酸酯类药物的作用是比较明显的。
另外，硝酸酯类药物还具有一定的抗血小板聚集作用，通过抑制血小板聚集，降低心肌的需氧量，从而起到保护心脏的作用。
这些作用机制是硝酸酯类药物在临床治疗中广泛应用的主要原因。
2、药理效应硝酸酯类药物对心血管系统的影响是多样的，并且这些影响之间存在着联系。
硝酸酯类的不良反应
硝酸酯类的不良反应其实硝酸甘油是硝酸酯类药物的一种，很多心绞痛患者处方中都有硝酸酯类药物，那么硝酸酯类的不良反应是什么呢?下面是店铺为你整理的硝酸酯类的不良反应的相关内容，希望对你有用!硝酸酯类的不良反应头痛硝酸酯类药物最常见的不良反应，呈剂量和时间依赖性，如将初始剂量减半后可明显减少头痛的发生率，大部分患者服药1-2周后头痛可自行消失。
阿司匹林亦可使之有效缓解。
头痛的消失并不意味着抗心肌缺血效应的减弱或缺失。
其他不良反应(1)面部潮红(2)心率加快(3)低血压：可伴随出现头晕、恶心等(4)舌下含服硝酸甘油可引起口臭(5)少见皮疹(6)长期大剂量使用可罕见高铁血红蛋白血症硝酸酯类的药理作用1.扩张外周血管，改变血液动力学硝酸酯类药物对各种平滑肌均有舒张作用，但对血管平滑肌作用最强。
不同的硝酸酯类药物对血管平滑肌的的作用强度不同。
①舒张静脉：扩张静脉可减轻前负荷，特别是扩张较大的静脉，增加静脉储备量，使回心血量减少，心室容积减小，降低心室壁张力，减少心肌耗氧量。
由于重力的影响，在立位或坐位时回心血量减少更多，缓解心绞痛的效果比卧位好，也说明降低前负荷的重要性。
医学|教育网整理搜集②舒张动脉：可减少左心室后负荷，使心脏射血阻力降低，导致左室内压降低，室壁肌张力下降，左心室作功减少，心肌耗氧量减少。
对小动脉、毛细血管作用较小。
药物扩张血管后，由于血压下降，可反射性引起心率加快，虽然增加了心肌耗氧量，但给药后节约耗氧量超过增加耗氧量，所以心脏的总耗氧量是下降的。
缓解了心绞痛。
硝酸酯类药物舒张血管的作用不通过血管内皮细胞，所以不论冠脉血管内皮细胞有无损伤，均能舒张冠脉。
2.改变心肌血液分布，增加缺血区血液供应①舒张冠脉，增加心内膜下的血液供应冠状动脉从心外膜垂直穿过心肌纤维后，在心内膜呈网状分布，这种解剖特点非常容易受心内压的影响。
当心绞痛发作时，因缺血、缺氧，左室舒张末压(LVEDP)增高并超过心内膜下冠状动脉灌注压，造成心内膜冠状血管网受压部位严重缺血。
硝酸脂类药物的作用 注意事项 不良反应
大剂量扩张阻力小动脉，降低血压，减轻心脏后负荷 。
抗血小板作用（促进合成EDRF、PGI2,抑制TXA2）。
当冠状动脉狭窄>90%时，通过扩张侧支增加缺血区血
流。
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硝酸酯类的代表药物
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硝酸甘油（Nitroglycerin， NTG）
硝酸异山梨醇酯（消心痛）
（Isosorbide Dinitrate，ISDN）
竭;
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硝酸酯在心肌缺血治疗中的作用机 制
平滑肌细胞舒张扩张血管
静脉
扩张静脉 容量血管
降低前负荷
PCP / PAP
心室舒张末压 舒张张力
小动脉
降低后负荷
抑制心脏输出阻力t 心输出量
O2 消耗
冠状动脉
扩张冠状动脉
降低血管阻力
冠脉痉挛 冠脉血流
O2 供
PCP = PulmoPnaCrPy =caPpiulllamryopnraersysucraepillary pressure PAP = PulmonPaArPy a=rtPeurialml pornesasryuraerterial pressure
缓释片：60-90min起效，作用持续12h，t1/2=4-5h。 4）该药无肝脏首过消除效应，但静脉滴注的起效、达峰及稳态时间明
显延迟于口服；静注可能造成血液动力学的急剧变化和难以预计的后 期药物蓄积效应。不宜使用静脉剂型。
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常用药物及药代动力学
药物名称 硝酸甘油（短效）
舌下含服 喷剂 透皮贴片 硝酸异山梨酯 舌下含服 口服平片 口服缓释制剂 5-单硝酸异山梨酯（长效） 口服平片 口服缓释制剂
心绞痛患者常用的硝酸酯类药物及使用方法
心绞痛患者常用的硝酸酯类药物及使用方法心绞痛是一种由于冠状动脉狭窄或堵塞引起的胸痛症状。
硝酸酯类药物是常用的心绞痛治疗药物之一，它通过舒张和扩张血管，增加冠状动脉血液供应，从而缓解心绞痛症状。
本文将介绍心绞痛患者常用的硝酸酯类药物及使用方法。
一、硝酸甘油：硝酸甘油是一种速效的硝酸酯类药物，可迅速缓解心绞痛发作。
通常用于急性发作时，患者可在发作前或发作时将药片放置舌下，使药物迅速吸收。
通常情况下，每次使用可在0.3-0.6毫克之间，最多可使用三次。
二、长效硝酸酯：长效硝酸酯包括硝酸异山梨酯和硝酸酯类慢释剂型药物，用于心绞痛的长期治疗。
它们通过持续释放硝酸酯，达到扩张血管和减少心脏负荷的效果。
使用方法是口服，通常情况下每日3次，按照医生的指导进行用药。
三、贴剂型硝酸酯药物：贴剂型硝酸酯药物是一种透皮贴剂，可持续释放硝酸酯，以达到长效治疗的效果。
患者将贴剂贴在无毛部位的干净和干燥皮肤上，每日更换一次。
使用时应遵循医生的建议和说明书中的具体使用方法。
四、注意事项：1. 严格遵循医生的指导和处方，按时按量使用硝酸酯类药物。
2. 首次使用硝酸酯类药物时，应注意观察药物的效果和患者的耐受性。
如果有不良反应或症状加重，应及时告知医生。
3. 需要注意药物的保存条件，避免温度过高或过低，防止药物受潮变质。
4. 在使用硝酸酯类药物期间，应避免同时或过量使用酒精和其他扩血管药物，以避免副作用的发生。
5. 定期复查和随访，根据病情和治疗效果，及时调整药物的剂量和使用方式。
总之，在心绞痛治疗中，硝酸酯类药物是一类重要的药物，能有效缓解胸痛症状，改善冠状动脉血液供应。
但是，在使用硝酸酯类药物时应严格按照医生的指导和处方进行，遵循正确的使用方法和注意事项，以确保药物的疗效并减少可能的副作用。
硝酸酯类药物的那些事(下)
中国乡村医药·心血管临床热点漫谈·四、硝酸酯类药物的合理应用（一）常见的不良反应硝酸酯类药物常见的不良反应为颜面潮红、血压下降、反射性心率加快及搏动性头痛，这些症状常与硝酸酯类药物血管扩张的治疗作用有关。
1.头痛有研究认为，硝酸甘油类药物治疗稳定型心绞痛时头痛发生率高达80%。
头痛是硝酸酯类药物最常见的副作用，多为血管搏动性头痛，常在用药初始发生，随用药时间延长而减轻并逐渐消失，一般无需停药；头痛常呈剂量依赖性，因此要从小剂量开始，逐渐加量至临床所需的合适剂量；对难以耐受的头痛，可加服阿司匹林类药物。
2.血压下降、反射性心率增快心率增快是低血压的后果，血压下降既是此类药物的治疗作用，也是突出的不良反应，但极少引起晕厥等严重后果。
3.高铁血红蛋白血症长期服用或静脉注射较大剂量的硝酸酯类药物后，可能会发生高铁血红蛋白血症，尤其是伴有肾功能不全时，临床表现为口唇发绀。
发生原因可能是硝酸酯类药物在肝内代谢成为无机硝酸盐，增加血红蛋白的氧化过程，产生更多的高铁血红蛋白。
（二）硝酸酯类药物的耐药性及应对措施1.耐药性的产生硝酸酯类耐药问题是临床应用中最常见的现象，也是困扰临床医生的重要问题之一。
硝酸酯类耐药是指连续用药48～72小时，硝酸酯类药物抗心肌缺血及扩张血管效应明显减弱甚至消失。
硝酸酯类耐药机制通常认为有以下两种学说：①巯基耗竭学说，此学说是被普遍认可的观点。
硝酸酯类扩张血管平滑肌前，通过一系列酶与非酶的化学反应后与巯基结合形成亚硝酸硫醇，后者进一步转化成一氧化氮发挥扩张血管作用。
由于长期或大剂量持续应用使巯基消耗过多，导致一氧化氮、鸟苷酸环化酶生成减少，硝酸酯类药物的血管扩张作用减弱形成耐药。
②肾素-血管紧张素系统激活的反向调节学说。
上述的硝酸酯类药物直接导致血管扩张，可反射性引起血浆内儿茶酚胺类物质（如肾上腺素）及血管紧张素Ⅱ、精氨酸加压素、醛固酮等类物质增多。
这些增加血管收缩的因素大量产生，肯定会抵消硝酸酯类药物的扩血管作用，这种耐药性也使硝酸酯类药物扩血管治疗作用大打折扣。
心绞痛患者常用的硝酸酯类药物及使用指南
心绞痛患者常用的硝酸酯类药物及使用指南心绞痛，又被称为狭心症，是由于冠状动脉供血不足引起的胸痛症状。
硝酸酯类药物是一类被广泛应用于心绞痛治疗的药物，其通过扩张血管、降低心脏负荷，缓解心绞痛症状，提高患者生活质量。
本文将介绍心绞痛常用的硝酸酯类药物及其使用指南。
一、硝酸酯类药物的分类硝酸酯类药物根据其作用时间的不同可分为三类：短效硝酸酯类、中效硝酸酯类和长效硝酸酯类。
1. 短效硝酸酯类药物：包括硝普钠、硝酸甘油等。
这类药物的作用时间较短，通常在15-30分钟内发挥作用，且作用时间不超过4个小时。
2. 中效硝酸酯类药物：如长效硝酸异山梨酯。
这类药物的作用时间较短效硝酸酯类药物略长，通常在30-60分钟内发挥作用，作用时间可达6-8小时。
3. 长效硝酸酯类药物：如硝酸异山梨酯控释片剂。
这类药物的作用持久，可长时间维持在有效浓度，通常每天只需服用一次。
二、硝酸酯类药物的使用指南1. 硝酸酯类药物的适应症：硝酸酯类药物适用于稳定型心绞痛的治疗。
稳定型心绞痛的特点是疼痛规律性，且在一段时间内疼痛程度、频率和持续时间相对稳定。
2. 硝酸酯类药物的使用方法：（1）硝普钠和硝酸甘油通常为舌下含服。
在发作前即可含服，或者在发作时也可含服，可以迅速缓解胸痛。
（2）硝酸异山梨酯通常为舌下含服或含服片剂。
根据医生的建议，可在心绞痛发作前含服，也可定时定量使用。
（3）硝酸异山梨酯控释片剂为口服药物，一般每天只需服用一次，建议在早餐前或者睡前服用。
3. 硝酸酯类药物的注意事项：（1）在使用硝酸酯类药物期间，应避免同时应用磷酸酯酶-5（PDE-5）抑制剂，如西地那非、他达拉非等，以免发生严重的低血压。
（2）在使用硝酸酯类药物期间，应避免饮酒。
酒精会增强硝酸酯类药物的降压作用，可能导致血压过低。
（3）硝酸酯类药物的长期应用可能会导致耐药性，减弱药物的疗效。
因此，应根据医生的建议适时调整药物剂量和使用方案。
（4）使用硝酸酯类药物的过程中，应注意观察药物的副作用，如头痛、面潮红、低血压等不良反应，并及时告知医生。
对心绞痛患者常用药物使用说明的解析
对心绞痛患者常用药物使用说明的解析心绞痛是一种心脏疾病，常常导致胸部不适或疼痛。
对于患有心绞痛的患者，及时合理的用药是控制疾病发作的重要手段。
下面我们将对心绞痛患者常用药物的使用进行解析，以帮助患者正确用药，减轻症状。
一、硝酸酯类药物硝酸酯类药物是治疗心绞痛的常用药物。
通过扩张心脏血管，减少心脏负荷，从而缓解胸痛症状。
常见的硝酸酯类药物有硝普钠、硝酸异山梨酯等。
1.用法用量硝酸酯类药物一般以片剂或舌下含服剂形式出现。
患者应按照医生嘱咐的剂量和使用频率使用。
通常情况下，患者在出现胸痛症状时，可舌下含服一片含1-2.5毫克硝酸酯的制剂，不超过3次/15分钟。
若症状未缓解，则可再含服一片，最多不超过3次。
2.注意事项患者使用硝酸酯类药物时应注意以下事项：（1）保持药物的有效性：硝酸酯类药物容易受到光照和热量影响，应存放在阴凉通风的地方。
（2）避免突然停药：患者在使用硝酸酯类药物一段时间后，应逐渐减少剂量，避免突然停药导致症状加重。
（3）药物相互作用：硝酸酯类药物与某些药物如磷酸酯酶抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂等会发生相互作用，患者在服药时应告知医生已使用的其他药物。
（4）不适宜人群：患者有低血压、严重贫血、血容量不足等情况时，禁用硝酸酯类药物。
二、贝他受体阻滞剂贝他受体阻滞剂是通过抑制心脏贝他受体，减慢心率和降低心脏收缩力，从而减少心脏耗氧量，防止心绞痛发作。
常见的贝他受体阻滞剂有普萘洛尔、美托洛尔等。
1.用法用量贝他受体阻滞剂一般以片剂形式出现。
患者应按照医生嘱咐的剂量和使用频率使用。
通常情况下，患者从低剂量开始，逐渐增加至合适剂量。
常见的剂量为每天口服1-2次，每次剂量为50-100毫克。
2.注意事项患者使用贝他受体阻滞剂时应注意以下事项：（1）用药时刻：患者应定时用药，避免忘记药物导致症状发作。
（2）不适宜人群：患有严重心力衰竭、肺淤血、心电图异常等情况的患者不适宜使用贝他受体阻滞剂。
（3）禁忌症：贝他受体阻滞剂在哺乳期和临床程度较重的阻塞性肺疾病患者中禁用。
合理应用硝酸酯类药物和中药制剂
合理应用硝酸酯类药物和中药制剂合理应用硝酸酯类药物和中药制剂随着现代医学的不断发展，硝酸酯类药物和中药制剂成为治疗心血管疾病最为常见的药物类型。
这两种药物在治疗疾病时均具有一定的优点和缺点。
在日常临床工作中，医生应了解硝酸酯类药物和中药制剂的使用方法以及其副作用，才能更好地指导患者的用药。
硝酸酯类药物硝酸酯类药物是治疗心血管疾病的主要药物之一。
硝酸酯类药物通过扩张冠状动脉和周围血管，降低心肌常规负荷以及降低心肌需氧量，因此被应用于各种心血管疾病，如心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭等。
硝酸酯类药物分为短效和长效两种，短效的硝酸酯类药物可以提供即刻的急救效果，可以通过舌下含服、皮下注射等方法使用；长效的硝酸酯类药物适用于对心血管疾病进行长期治疗，可以通过口服、慢性皮下注射等方式使用。
因此，医生应根据患者情况选择合适的硝酸酯类药物，以便发挥最佳的治疗效果。
但是，在使用硝酸酯类药物时，我们也需要注意副作用。
硝酸酯类药物能够扩张血管，使血管中水分增多，从而引起头痛、面部潮红、头晕、恶心等副作用。
个别患者还可能存在低血压、心动过缓等副作用。
因此，医生在使用硝酸酯类药物时，应根据患者的具体情况，调节剂量，以避免不必要的副作用。
中药制剂相较于西药制剂，中药制剂在治疗心血管疾病上也具有其独特的优点。
许多中草药中含有多种有效成分，可以对心血管系统产生多方位的调节作用，并且具有较好的安全性和良好的耐受性。
目前，中药制剂在治疗心血管疾病方面的应用已经得到了许多临床试验的验证。
例如，制做红花、川芎、桃仁、小茴香、治痰草等为主要成分的“活血化瘀”中药制剂可以通过补充体内氧供应，促进新血管的生长和扩张，从而改善血流量和心肌供氧情况，达到治疗急性心肌梗死、冠心病和高血压等心血管疾病的效果。
同时，中药制剂也存在一些缺点。
与化学合成药物相比，中药制剂的制备过程更为繁琐，产量较低，质量不稳定，且中药制剂的剂型较多，剂量掌握也比较困难。
硝酸脂类药物的作用、注意事项、不良反应.
流供应，不引起“ 劫冠脉贫窃济血富 ”现象。 冠心病
3）降低肺静脉压力和肺毛细血管锲压，增加心输出量，改善心功能。 4）抗血小板聚集，改善冠脉内皮功能。
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硝酸酯类药物的药理作用
小剂量扩张静脉系统减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。 中等剂量扩张传输动脉、冠状动脉，缓解冠状动脉痉挛，
2）慢性心力衰竭：a. -受体阻滞剂、ACEI或ARB及利尿剂等标准治疗的基础上，
对仍有明显充血性症状的慢性收缩性心力衰竭患者可加用硝酸酯，以减轻静息
或活动时的呼吸困难症状，改善运动耐量；b. 左心室射血分数正常的舒张性
心功能不全。
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应用适应证
冠心病 心力衰竭
高血压危象和围手术期高血压
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促使钙离子进入肌浆网和细胞外，造成血管平 滑肌松弛，血管扩张
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硝酸酯在心肌缺血治疗中的作用机 制
平滑肌细胞舒张扩张血管
静脉
扩张静脉 容量血管
降低前负荷
PCP / PAP
心室舒张末压 舒张张力
小动脉
降低后负荷
抑制心脏输出阻力t 心输出量
O2 消耗
冠状动脉
扩张冠状动脉
降低血管阻力
冠脉痉挛 冠脉血流
4）临床试验：多 个高随血机临压床试危验象结果和显围示，手硝酸术酯期可使高急血性心压肌梗死病死率降低35%；
溶栓的基础上加用硝酸酯，可进一步小幅降低急性心肌梗死病死率，每治疗1000名患
者可减少3-4个死亡。
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应用适应证
冠心病
--急性冠脉综合征
--慢性稳定型心绞痛
心绞痛硝酸酯类药物的适应症和使用方法
心绞痛硝酸酯类药物的适应症和使用方法心绞痛，又称为心绞痛症，是指由于冠状动脉供血不足所引起的一种胸痛症状。
心绞痛会给患者带来不适和痛苦，严重时还可能导致心肌梗死等严重后果。
为了缓解心绞痛症状和预防心血管事件的发生，医生常常会选择使用硝酸酯类药物。
本文将就心绞痛硝酸酯类药物的适应症和使用方法进行详细介绍。
一、硝酸酯类药物的适应症硝酸酯类药物是一类常见的血管扩张药物，可以通过扩张冠状动脉、减少心肌耗氧量和增加心脏血供来缓解心绞痛症状。
其主要适应症包括：1. 稳定型心绞痛：硝酸酯类药物是稳定型心绞痛的首选药物，可以通过扩张冠状动脉，增加心脏血供，缓解心绞痛的发作。
2. 急性心绞痛：硝酸酯类药物可以迅速扩张冠状动脉，改善心肌血液供应，缓解急性心绞痛。
3. 预防心血管事件：对于已经发生心血管事件的患者，硝酸酯类药物可以起到预防再次发作的作用，减少心血管事件的风险。
二、硝酸酯类药物的使用方法硝酸酯类药物主要有口服制剂、舌下含化制剂和贴剂等多种剂型，具体的使用方法如下：1. 口服制剂：口服硝酸酯类药物时应遵循医生的嘱托，按照规定的剂量和频次进行用药。
常见的口服硝酸酯类药物有硝酸甘油片和长效硝酸酯制剂等，可以在进食前或进食后口服。
2. 舌下含化制剂：舌下含化硝酸酯类药物通常用于急性心绞痛的缓解，其作用更为迅速。
含服硝酸甘油含片时，应将含片放置于舌下，待其完全溶解后再咽下。
3. 贴剂：贴剂是一种贴在皮肤上的硝酸酯类药物制剂，可以通过皮肤吸收起到扩张血管的作用。
使用贴剂时，应将贴剂贴在干净的皮肤上，避免受到水或其他物质的影响。
需要注意的是，使用硝酸酯类药物时应认真遵循医生的嘱托，在使用过程中要严格按照剂量和频次进行用药。
对于某些特殊人群，如儿童和孕妇，应在医生的指导下使用。
三、硝酸酯类药物的副作用和注意事项硝酸酯类药物在治疗心绞痛症状的同时，也可能出现一些副作用。
常见的副作用包括头痛、面部潮红、低血压等。
在使用过程中，如果出现明显不适，应及时咨询医生。
心脏药使用指南
心脏药使用指南心脏疾病是当今社会的一大健康隐患，给患者及其家庭带来诸多困扰。
心脏药物作为治疗心脏疾病的主要手段之一，具有重要的临床指导价值。
本文将为大家介绍心脏药物的使用指南，帮助读者更好地了解和正确使用心脏药物。
一、抗心绞痛药物1.硝酸酯类药物硝酸酯类药物是治疗心绞痛的首选药物之一，常见的有硝酸甘油、异丙肾上腺素等。
使用时应遵循以下原则：- 规范用药剂量，根据不同患者的病情和耐受性进行调整；- 注意药物副作用，如头痛、低血压等，必要时调整剂量或更换药物；- 必要时可以与其他药物联合使用，如β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
2.β 受体阻滞剂β 受体阻滞剂也是心绞痛治疗中的常用药物之一，如普萘洛尔、美托洛尔等。
使用时需注意以下事项：- 剂量的选择应根据患者的年龄、病情以及心功能状态等因素进行个体化调整；- 适量监测心率和血压，避免药物使用导致过度的心率下降或低血压；- 必要时可以与硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂等联合使用。
二、抗心律失常药物1.洋地黄类药物洋地黄类药物被广泛应用于心律失常的治疗中，典型代表是地高辛。
使用时需遵循以下原则：- 按照医生建议的剂量使用，切勿擅自增减药物用量；- 注意监测血药浓度，避免过高或过低；- 老年患者和肾功能不全患者使用时要格外慎重。
2.钠通道阻滞剂钠通道阻滞剂是常用的治疗心律失常的药物，如利多卡因、普鲁卡因胺等。
使用时需注意：- 必须在医生的指导下使用，切勿擅自更改剂量；- 监测心电图变化和心率的变化，及时调整治疗策略；- 注意药物的不良反应，如心室停搏、过度抑制等。
三、降脂药物1.他汀类药物他汀类药物是常用的降脂药物，如辛伐他汀、阿托伐他汀等。
使用时需注意以下事项：- 根据患者的血脂水平、肝功能以及不同的靶点进行个体化治疗；- 定期监测肝功能、肌酸激酶等指标，及时调整药物剂量；- 避免与其他药物相互作用，如红曲米、维生素D等。
2.贝特类药物贝特类药物是一类常用的降脂药物，如盐酸贝特类、贝特类羧酸等。
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硝酸酯类药物简史
1）1768年，英国皇家医学院William Heberder医师首次 描述了心绞痛症状； 2）1847年，化学合成硝酸甘油； 3）1867年，首次使用亚硝酸异戊酯吸入治疗心绞痛； 4）1879年，William Murrell医师首次使用硝酸甘油治疗心 绞痛；（Lancet杂志） 5）1950年，增加了用于预防心绞痛发作的适应症； 6）1970年后，开始用于新适应症：心力衰竭、心肌梗死。
--无症状心肌缺血
1）无症状心肌缺血临床常见。研究表明，接近80%-100%的 2） 联合应用-受体阻滞剂、硝酸酯和/或钙通道阻滞剂等进
心力衰竭
--急性心力衰竭； 心肌梗死、不稳定性心绞痛患者存在无症状性心肌缺血。 --慢性心力衰竭
高血压危象和围手术期高血压
行长期抗缺血治疗。
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1）易吸收，生物利用度高（80%）；肝脏首过效应严重（<10%）； 2）起效快（ 2-3min起效，5min达最大效应，持续20-30min）； 3）性质不稳定，需要避光保存；易吸附于聚氯乙烯输液器。 4）静滴起效快，代谢快，易于控制和调整，避免首过效应，不可直接 静脉注射。
5）小剂量、间断给药，连续维持用药易发生耐药（6-8h间期/d）;
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硝酸酯类药物简史
7）1980年，阐述酸酯类药理作用：
-- 抑制血小板聚集，改善血液粘度； -- 使缺血性损伤的心肌代谢恢复正常； -- 抑制平滑肌细胞增生。 8）1987年发现硝酸酯类细胞水平的药理作用：
-- 硝酸酯是内皮依赖性血管舒张因子（EDRF）前体药物；
-- 硝酸酯所产生的一氧化氮（NO）能代替EDRF。
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硝酸酯类药物适应症
心肌缺血综合征：各种类型的稳定性心绞痛、 冠状动脉痉挛、无痛性心肌缺血、急性心肌梗 塞； 控制血压：高血压急症，手术期高血压、老年 收缩期高血压； 肺动脉高压； 与洋地黄和（或）利尿剂合用治疗慢性心力衰 竭;
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硝酸酯在心肌缺血治疗中的作用机 制
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硝酸酯类药物的合理使用
间歇给药：
间歇给药主要是提供无硝酸盐期，即24h内至少有 8-12h的无药期，使细胞内硝酸酯代谢和巯基的数 量得以恢复，能有效的防止耐药性。然而这种间断 给药方法不适合不稳定性心绞痛，因无硝酸酯类药 物浓度的间歇期可造成心绞痛症状复发。部分病人 在无药期不能维持治疗作用，可能发生反跳现象， 可酌情加用-阻滞剂或钙拮抗剂。
平滑肌细胞舒张扩张血管
静脉 小动脉 冠状动脉
扩张冠状动脉
扩张静脉 容量血管
降低前负荷
PCP / PAP 心室舒张末压 舒张张力
降低后负荷
抑制心脏输出阻力t 心输出量
降低血管阻力
冠脉痉挛 冠脉血流
O2 消耗
O2 供
PCP = Pulmonary capillary pressure PCP = Pulmonary capillary pressure PAP = Pulmonary arterial pressure PAP = Pulmonary arterial pressure 2018/10/9
每3-5min以5-10 g/min递增剂量，一般不超过200g/min。应间断用药。 3）检测血压。尽可能加用改善预后的 -受体阻滞剂和/或ACEI。当出现血压下降等限 --急性心力衰竭； 制上述药物合用的情况时，应首先停用硝酸酯，为-受体阻滞剂或ACEI的使用提供空
心力衰竭
间。
--慢性心力衰竭
舌下含服，2-5min起效，15min达最大效应，持续1-2h。
3）代谢产物经肾排出，不能经血液透析清除。
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常用药物特点—单硝酸异山梨酯
1）口服胃肠道吸收完全，无肝脏首过清除效应，利用度近乎100%；
2）无需肝脏代谢，直接发挥作用；
主要经肾脏排出，其次为胆汁排泄。肾功能受损对本药清除无影 响，且由血液透析清除。 3）平片：30-60min起效，作用持续3-6h； 缓释片：60-90min起效，作用持续12h，t1/2=4-5h。
应用适应证
冠心病 --急性冠脉综合征 --慢性稳定型心绞痛 --无症状心肌缺血
心力衰竭 ：--急性心力衰竭； --慢性心力衰竭
1）急性心力衰竭：机制：扩张静脉，减轻肺淤血；合并高血压、冠状动脉缺血 和重度二尖瓣关闭不全者更适宜；常以硝酸甘油10-20μg/min作为起始剂量，
高血压危象和围手术期高血压
4）该药无肝脏首过消除效应，但静脉滴注的起效、达峰及稳态时间明
显延迟于口服；静注可能造成血液动力学的急剧变化和难以预计的后 期药物蓄积效应。不宜使用静脉剂型。
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常用药物及药代动力学
药物名称 硝酸甘油（短效） 舌下含服 0.3-0.6mg 2-3 20-30 min 常用剂量(mg) 起效时间(min) 作用持续时间
流供应，不引起“ 劫贫济富 冠脉窃血 ”现象。
3）降低肺静脉压力和肺毛细血管锲压，增加心输出量，改善心功能。
4）抗血小板聚集，改善冠脉内皮功能。
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硝酸酯类药物的药理作用
小剂量扩张静脉系统减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量 。 中等剂量扩张传输动脉、冠状动脉，缓解冠状动脉痉 挛，增加血流量和侧支循环。 大剂量扩张阻力小动脉，降低血压，减轻心脏后负荷 。 抗血小板作用（促进合成EDRF、PGI2,抑制TXA2）。 当冠状动脉狭窄>90%时，通过扩张侧支增加缺血区血 流。
4-6 h 10-14 h
Hale Waihona Puke 10-20mg, 2次/日 60-120mg, 1次/日 或50-100 mg, 1次/日
30-60 60-90 同上
3-6 h 10-14 h 同上
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硝酸酯类药物作用机制
Ca2+
代谢酶
NO
NO VSMC
硝酸酯片剂
平滑肌细胞舒张
血管扩张
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应用适应证
最高可增至200μg/min 。
2）慢性心力衰竭：a. -受体阻滞剂、ACEI或ARB及利尿剂等标准治疗的基础上， 对仍有明显充血性症状的慢性收缩性心力衰竭患者可加用硝酸酯，以减轻静息
或活动时的呼吸困难症状，改善运动耐量；b. 左心室射血分数正常的舒张性
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应用适应证
冠心病 心力衰竭
高血压危象和围手术期高血压
1）尤其适用于冠状动脉缺血伴高血压危象者；静脉硝酸甘油亦常用
于围手术期的急性高血压治疗，尤其是实施冠状动脉旁路移植术者。
2）方法：硝酸甘油5μg/min开始，用药过程中持续严密监测血压，
逐渐递增剂量，上限一般为100μg/min，切忌使血压急剧过度下降。
冠心病
--急性冠脉综合征 --慢性稳定型心绞痛 --无症状心肌缺血
心力衰竭
--急性心力衰竭 --慢性心力衰竭
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高血压危象和围手术期高血压
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应用适应证
冠心病
--急性冠脉综合征 --慢性稳定型心绞痛 1）包括ST段抬高型MI、非ST段抬高型MI、不稳定型心绞痛等； --无症状心肌缺血 2）硝酸甘油：含服，每5min一次，总量不超过1.5mg；静滴，起始剂量5-10g/min，
硝酸脂类药物的作用、注意 事项、不良反应
赵红艳
喀什市第一人民医院干部病房
William Heberder
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William Murrell
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单硝酸酯及特性
ISDN在肝代谢，通过显著脱硝作用形成IS-2-MN,其余的 ISDN脱硝转变成IS-5-MN，两种代谢物的比例为1 :3， 后者是最终的活性化合物，虽其血管活性较前者低，即 在同等血浆浓度下，IS-2-MN的降动脉压作用为IS-5-MN 的2倍。但IS-5-MN的药代动力学较稳定，血浆浓度较高 ，由于5位亚硝酸集团阻碍肝脏硝酸酯酶作用，形成游离 的亚硝酸酯离子速率较慢较少，而毒性较低；口服吸收 完全，无明显首次肝代谢效应（<5%)，生物利用度较 高；清除半衰期长，可减少日用量和延长作用时间，因 此，多数的研究集中在IS-5-MN方面，目前已将有取代 ISDN的趋势。
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硝酸酯类的代表药物
硝酸甘油（Nitroglycerin，
NTG）
硝酸异山梨醇酯（消心痛）
（Isosorbide Dinitrate，ISDN）
单硝酸异山梨醇酯
（Isosorbide-5-mononitrate,IS-5-MN）
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常用药物特点—硝酸甘油
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硝酸酯类药物的合理使用
联合用药：
与ACEI（特别是含SH基的更好，如卡托普利合 用，可防止硝酸酯耐药，卡托普利除提供巯基 外，尚可对抗RAS激活，有抗心肌缺血作用。 ）、 -阻滞剂，钙拮抗剂，ARB等合用。
6）长期用药者不可骤停药，应缓慢停用，或停用静脉前口服片剂。
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常用药物特点—硝酸异山梨酯（消心痛）
1）口服吸收完全，肝脏首过效应明显，生物利用度约为
20%-25%；舌下含服生物利用度约60%。
2）平片口服15-40min起效，作用持续2-6小时；
缓释片约60min起效，作用可持续12h；
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硝酸酯类药物的合理使用
小剂量给药：