药物性肝损害162例临床分析

药物性肝损害１６２例临床分析田红魏宏王俊【摘要】目的探讨药物性肝损害发生机制及防治措施。

方法回顾性分析１６２例药物性肝损害患者的年龄、损肝药物、临床表现、治疗及转归。

结果导致肝损害的药物常见的有利福平（１７．３％，２８／１６２）、消渴丸（１６．７％，２７／１６２）、非诺贝特（９．９％，１６／１６２）、白癣皮（８．６％，１４／１６２）及环磷酰胺（７．４％，１２／１６２）等；药物性肝病临床表现为纳差、乏力、恶心、呕吐、皮肤黄疸等；治疗后１５８例治愈，ｌ例好转，３例死亡。

结论使用可能损肝的药物时应加强监测，定期复查肝功能。

【关键词Ｊ药物毒性；肝病Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆ１６２ｃａｓｅｓ稍ｔｈｄｒｕｇ－ｉｎｄｕｃｅｄｈｖｅｒｄｉｓｅａｓｅＴＩＡＮＨｏｎｇ，ＷＥＩｔｔｏｎｇ，ＷＡＮＧＪｕｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＤｉｇｅｓｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＣｈｅｎｇｄｕＸｉｑｕＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｓｉｃｈｕａｎ６１００３６，（ｍｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｍｅａｓｕｒｅｓｏｆｄｒｕｇｉｎｄｕｃｅｄｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅａｇｅ，ｄｉｓｅａｓｅｄｒｕｇｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆ１６２ｃａｓｅｓｗｉｔｈｄｒｕｇｉｎｄｕｃｅｄｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｗｅｒｅａｎａ—ｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＤｒｕｇｉｎｄｕｃｅｄｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｇｅｇｒｏｕｐｓａｒｅｓｌｉｓｈｔｌｙｍｏｒｅｏｌｄａｇｅｇｒｏｕｐ，ｋａｄｔｏｌｉｖｅｒｄａｍａｇｅｔｏｍａｎｙｔｙｐｅｓｏｆｄｒｕｇｓ，ａｃｏｍｍｏｎａｎｔｉ・ＴＢｄｒｕｇｓａｎｄｏｔｈｅｒｌｉｐｉｄ—ｌｏｗｅｒｉｎｇｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＣｈｉｎｅｓｅｈｅｒｂａｌｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｈｅａｌｔｈｄｒｕｇｓｃａｎｎｏｔｂｅｉｇｎｏｒｅｄ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｄｒｕｇ・ｉｎｄｕｃｅｄｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｉｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔ，ｍｏｓｔｌｙｈａｄｇｏｏｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｆｅｗｔｕｒｎｉｎｔｏｃｉｒｒｈｏｓｉｓ，ａｖｅｒｙｓｍａｌｌｎｕｍｂｅｒｏｆｆｕｌｍｉｎａｎｔｈｅｐａｔｉｃｆａｉｌｕｒｅｏｒｅｖｅｎｄｅａｔｈ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＡｖｏｉｄｔｈｅｕｓｅｏｆｔｈｅｄｒｕｇｔｈａｔｍａｙｉｎｊｕｒｅｔｈｅｌｉｖｅｒ，ｌｉｖｅｒｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎｍｕｓｔａｌｓｏｄｒｕｇｓｓｈｏｕｌｄｂｅｒｅｇｕｌａｒｌｙｒｅｖｉｅｗｅｄｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｄｒｕｇｔｏｘｉｃｉｔｙ；Ｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ药物性肝病临床上并不少见，目前已知有６００多种。

国内统计数据…显示：药物性肝病占所有药物不良反应的６％、非病毒性肝炎患者的２０％一５０％。

美国统计资料表明，２％的黄疸患者和１０％～２０％的暴发性肝衰竭为药物性肝病旧Ｊ。

现将我院近３年收治的１６２例药物性肝病总结分析如下。

ｌ资料与方法】．１一般资料２００５年５月至２００８年５月我院收治的非病毒性肝炎３４０例，其中药物性肝病１６２例（４７．７％），年龄１８—７４岁，其中１８—３５岁４２例，３６—６０岁５４例，６ｌ一７４岁６４例。

从使用可疑药物到出现肝损害表现时间最短者２ｄ，最长者４６ｄ。

１．２诊断标准肝损害前３个月内有使用可疑肝毒性药物史、既往无肝病史。

临床及实验室检查有肝损害表现，除外病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝及自身免疫性肝炎等其他肝病。

参照国际药物性肝病分型标准旧１分为：肝细胞型、淤胆型、混合型。

１．３治疗停用可疑损害肝脏药物，卧床休息，清淡饮食，静脉滴注维生素ｃ、还原型谷胱苷肽，淤胆型及混合型药物性肝病加用糖皮质激素，大部分病例在２周内黄疽逐渐消退，少数病例黄疸消退不明显，加用熊去氧胆酸。

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－６７０６．２０１０．０２．０１６作者单位：６１００３６四川省成都，成都市西区医院消化科２结果２．１本组病例所使用可疑肝损害药物利福平２８例（１７．３％），消渴丸２７例（１６．７％），红花５例（３．１％），鸡血藤６例（３．７％），白癣皮１４例（８．６％），非诺贝特１６例（９．９％），环磷酰胺１２例（７．４％），氟康唑１０例（６．２％），甲基硫氧嘧啶８例（４．９％），阿司匹林８例（４．９％），左氧氟沙星７例（４．３％），氯丙嗪７例（４．３％），复方盐酸伪麻黄碱４例（２．５％），酚麻美敏３例（１．９％），别嘌呤醇２例（１．２％），其他５例（３．１％）。

２．２临床表现及分类表现有纳差乏力８８例，恶心呕吐４０例，腹胀３６例，皮肤巩膜黄疸３０例，牙龈出血４例，发热１０例，皮疹５例，关节疼痛８例；肝功能检查均显示异常，３例无症状仅有肝功能异常。

肝细胞型４０例（２４．７％），淤胆型５１例（３１．５％），混合型７１例（４３．８％）。

按病程分类分为急、慢型两种，急性肝损害１３０例（８０．２％），其中急性肝衰竭４例，慢性肝损害３２例（１９．８％）。

２．３转归急性肝衰竭４例转上级医院，其中１例好转，３例于１月内死亡；其余１５８例中６４例１月内、５０例２月、１２例半年、１８例１年、６例２年恢复正常，５例进展为肝硬化，３例随访３—６个月好转。

３讨论本组资料显示，药物性肝病各年龄组均可发病，万方数据急性胆源性胰腺炎７９例临床分析万世泽俞丹松【摘要】目的探讨急性胆源性胰腺炎（ＡＢＰ）临床治疗方法及效果。

方法回顾性分析７９例ＡＢＰ的临床资料。

结果非手术治疗１７例，死亡１例；手术治疗６２例，治愈５４例，死亡８例。

结论以胆道梗阻为主的ＡＢＰ应急诊手术治疗，无梗阻的ＡＢＰ应先采用非手术治疗，再择期手术治疗。

【关键词】胰腺炎；胆汁淤积Ａｎｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆ７９ｃａｓｅｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｂｆｆｉａｒｙｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＷＡＮＳｈｉ—ｚｅ．ＹＵＤａｎ—ｓｏｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ．ＴｈｅＬｉｈｕｉｌｉＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮ讥ｇｂｏＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒ，Ｎｉｎｇｂｏ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３１５０４０。

Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｒｅｓｅａｒｃｈｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｂｉｌｉａｒｙｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（ＡＢＰ）．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ７９ｒａｓｅｓｗｉｔｈＡＢＰｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｍｏｎｇ１７ｎｏｎ—ｏｐｅｒａｔｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓ，１ｄｉｅｄ；６２ｃａｓｅｓｗｅｒｅＯ［）Ｃ１’ａｔｅｄ，ｄｉｅｄ８ａｎｄｃｕｒｅ５４ｃａｓｅｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＥａｄｙｅｍｅｒｇｅｎｃｙｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｈｏｕｌｄｂｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｆｏｒｒｅｌｉｅｆｏｆｂｉｌｉａｒｙｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｉｎａｃｕｔｅｂｉｌｉａｒｙｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐａｎｅｒｅａｔｉｔｉｓ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｎｏｎ－ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｂｉｌｉａｒｙｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｓｈｏｕｌｄｕｎｄｅｒｇｏｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｈｅｒａｐｙａｔｆｉｒｓｔａｎｄｔｈｅｎ，ａｆｔｅｒｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｈａｓｂｅｅｎｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ，ｄｅｌａｙｅｄｏｐｅｒａ—ｔｉｏｎｏｒｓｅｌｅｃｔｉｖｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｏｔｒｅａｔｔｈｅｂｉｌｉａｒｙｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓｈｏｕｌｄｂｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；Ｃｈｏｌｅｓｔａｓｉｓ急性胆源性胰腺炎（Ａｃｕｔｅｂｉｌｉａｒｙｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＡＢＰ）占急性胰腺炎发病总数的１５％．５０％［１－３Ｊ。

临床上一旦确诊为ＡＢＰ，多数需要手术治疗，但目前对于急性胆源性胰腺炎的手术治疗时机及手术方式尚存在争议…。

本研究总结分析了我们收治的外科ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１０．０２．０１７作者单位：３１５０４０浙江省宁波，宁波市医疗中心李惠利医院普７９例ＡＢＰ患者，以探讨ＡＢＰ的最佳治疗方案。

１资料与方法１．１一般资料２００３年１月至２００７年１２月我院收治的ＡＢＰ患者７９例，男３６例，女４３例，年龄１６—８１岁，平均４８．３岁；发病至人院时间１—１５６ｈ，平均３２。

５ｈ，既往有胆道结石史１９例，反复发作胰腺炎６例。

根据中华医学会胰腺外科学组１９９６年制定的分级标准，本组轻症急性胰腺炎（Ｍｉｌｄａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＭＡＰ）４５例（其中梗阻型３４例，非但以老年组多见。

苏中利。

４１报道，１４１８例药品不良反应中，≥６０岁患者占２９．８％。

另有报道，在３０９例中药不良反应中，６０岁以上老年人占２５．８９％Ｅｓ］。

可能因为老年人多患慢性病，长期服药，药物性肝损害的发生率较高。

而老年人肝的代谢及解毒功能较弱，故易发生药物性肝病。

本研究发现，药物性肝病临床表现多样，轻者症状不明显，重者发生急性肝衰竭。

大多表现为急性黄疸型肝炎，与文献报道∞一１一致。

患者出现的发热、皮疹、关节痛等均与过敏反应有关。

因此，患者的特异性体质及对某些药物处于高敏状态是发病的重要因素。

高峰等¨１报道，引起药物性肝病３８例中，抗结核药占３６．８％，中草药占２３．７％。

本研究发现，可引起肝损害的药物种类较多，较常见的是抗结核药、降血糖中成药、降血脂药及中药等，使用这些药物时随时检测肝功能，尽量避免同时服用这些药物。

同时提示我们应帮助患者纠正“中药无毒副作用”的误区。

参考文献［１］王吉耀，郭津生．药物性肝病／／陈灏珠．实用内科学．北京：人民卫生出版社。

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药物性肝炎９６１例ｌ隘床分析．中国基层医药，２００８，１５（１０）：１６８４．［８］高峰，李永红。