气管切开护理全解
气管切开术后护理解析
3、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于 颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边 缘画以标记，以利观察进展情况。
4、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰 操作的污染及原有病情均有关系。
5、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较 长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。一般每3-7天更换外套管 1次,一次性套管应每7-10天更换一次;金属管套囊每4-6h放松1次,一 次性套管每24h放松1次,每次放气15-30分钟。
服，但两种进食方法都应注意避免呛咳。
9.关心体贴病人，给予精神安慰
气管切开病人由于害怕预后不良，担心语言功 能和外表的不美观，不同程度地存在心理上的 问题，耐心解释气管切开后不能言语的原因， 可采用书面交谈或动作表示与病人交流，预防 病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法 固定双手。
气管切开常见并发症
6.保证有效痰液引流，以保持呼吸道通畅
三步排痰顺序。即:一吸、二拍、三吸。
一吸 即吸入药物。通过气管滴药3～5ml或雾化吸入将
药物吸入支气管及肺内，起到溶解、稀释干燥痰液及杀 菌作用，使粘痰变稀易于咯出。常用药物有α -糜蛋白酶、 庆大霉素、地塞米松等。
二拍 即翻身拍背。吸入药物后协助病人翻身，叩击背部，
7.3 气管切开部位局部换药 每日2次，保持切开部位敷料清 洁干燥，若有分泌物污染时应及时更换。
7.4 加强口腔护理 每日2～4次，最好选用1.5%碳酸氢钠溶 液或生理盐水。
中级卫生专业资格外科护理主管护师中级模拟题2021年(278含答案与解析)-交互21
中级卫生专业资格外科护理主管护师（中级）模拟题2021年(278)(总分77.3, 做题时间120分钟)不定项选择1.刘先生，60岁。
进食后过敏到急诊就诊，到急诊时病人呼吸困难，呼吸频率30次／分，口唇发绀，在接诊时病人突然出现呼吸暂停，颈动脉搏动仍可以触及。
该病人在机械通气治疗过程中，下列哪项对预防机械通气相关肺炎有帮助SSS_MULTI_SELA严格注意手卫生B病人持续使用镇静治疗C应用生理盐水溶液进行口腔护理D为预防应激性溃疡，每个病人都需应用抑酸药物E病人平卧位分值: 2.39答案:A2.刘先生，60岁。
进食后过敏到急诊就诊，到急诊时病人呼吸困难，呼吸频率30次／分，口唇发绀，在接诊时病人突然出现呼吸暂停，颈动脉搏动仍可以触及。
医护人员应立即给予SSS_MULTI_SELA面罩吸氧B气管插管C气管切开D胸外按压E电复律分值: 2.27答案:B3.刘先生，60岁。
进食后过敏到急诊就诊，到急诊时病人呼吸困难，呼吸频率30次／分，口唇发绀，在接诊时病人突然出现呼吸暂停，颈动脉搏动仍可以触及。
建立人工气道后，接呼吸机辅助通气，此时的护理措施正确的是SSS_MULTI_SELA每次吸痰操作时均戴手套，不要求洗手B为防止气管黏膜受压，气囊充气量越少越好C为防止气管导管脱出，尽量避免口腔护理D为避免意外脱管，尽量应用镇静药物E为预防机械通气相关肺炎，病人最好床头抬高30°分值: 2.27答案:EA1/A2题型1.肺毛细血管楔压小于0.8kPa的原因是SSS_SINGLE_SELA心脏前负荷升高B有效循环血量不足C血管容量过多D血压过高E心肌收缩力减弱分值: 2.27答案:B肺毛细血管楔压(PCWP)能较好地反映左心房平均压及左心室舒张末期压。
PCWP 小于0.8kPa，表示心脏前负荷降低，有效循环血容量不足；若PCWP大于2.4kPa，说明心脏前负荷升高，应用利尿药或血管扩张药降低前负荷。
2.下列哪种导管不能监测中心静脉压SSS_SINGLE_SELA置入式静脉输液港BPower PICC导管CSwan-Ganz导管D股静脉置管ECVC导管分值: 2.27答案:ACVC导管是用来监测中心静脉压最传统的导管；漂浮导管具有多个腔隙，如果导管的尖端进入到肺动脉内后，其中末端为蓝色的腔隙正好在右心房内，因此可以监测中心静脉压力的变化；通过股静脉可以将导管经下腔静脉置人到右心房内，因此可以通过股静脉置管监测CVP的数值，但前提是导管需要足够长；Power PICC是一种新型的PICC导管，可以用来监测CVP的变化；置入式输液港本身在使用时需要选择最小规格的穿刺针，所以不宜用来监测CVP的变化。
急危重症护理学
急诊重点第一章绪论1、急危重症护理学（名解）：是以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。
2、急危重症护理学的研究范畴：①院前急救②急救科抢救③急重病（症）救护④急救医疗服务体力的完善⑤急危重症护理人才的培训与研究工作等内容。
3、急救医疗服务体系（EMSS）:是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科的‘生命绿色通道’为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既合适于平时的急诊医疗工作，也合适于大型灾害或意外事故的急救。
第二章院外急救1、院前急救（名解）是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故的伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。
2、院外急救的任务：①平时呼救病人的院外急救、②突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援③特殊任务时的救护值班④通讯网络中的枢纽任务⑤急救知识的普及3、院前急救的运转模式4、医院急诊科救治：是院前急救的继续，又是医院内急救的第一线，24小时不间断地对来自院前的各类伤病员按照病情轻重缓急实施急诊和救治5、医院急诊科的任务：①急诊急救（P9页）②教学培训③科研④接受上级领导指派的临时救治任务6、急诊科的运转模式：①独立自主性：急诊科医护人员完全固定②半独立性：部分固定的医护人员③轮转型：无固定的医生第三章急诊科的设置与管理1、每张抢救床净用面积不小于12m*12m2、各种抢救药品、物品做到“四定”：定数量、定地点、定人管理、定期检查3、留院观察时间不超过48-72h4、急诊科24h连续接诊，相关科室10min之内到达在接到会诊后，患者5min内得到处置5、急救绿色通道：医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统，包括在分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上，实施快速，有序、安全、有效的急救服务。
本2010级护理学系解试卷A
2010学年度第1学期 2010 级护理学专业本科层次期末/补考课程____系统解剖学_____试题考核方式：闭卷考试时量：120分钟试卷类型：A一、单项选题（本大题每一小题的备选答案中，只有一个选项答案是正确的，请把你认为正确答案的选项，填入本大题的答题框序号下方，多选不给分。
每题 1 分，共40 分。
）1.临床气管切开的部位常选在A. 第1～3气管软骨环B. 第2～4气管软骨环C. 第3～5气管软骨环D. 第4～6气管软骨环2.肾门约平对A. 第12胸椎B. 第1腰椎C. 第2腰椎D. 第3腰椎3.女性尿道A. 长约10cmB. 向前下方穿尿生殖膈C. 后方有子宫和阴道D. 尿道外口在阴道的后方4.睾丸A. 位于阴囊内, 属外生殖器B. 表面有白膜包绕C. 前缘有附睾附着D. 下端与输精管相接5.输精管结扎术常选择在A. 睾丸部B. 精索部C. 腹股沟管部D. 盆部6.卵巢A. 位于盆腔侧壁B. 位于盆腔后壁C. 前缘游离D. 后缘有系膜相连7.子宫阔韧带A. 连于子宫和骨盆侧壁之间B. 连于子宫颈阴道上部和骶骨之间C. 为单层腹膜皱襞D. 无神经、血管和淋巴管8.内分泌腺没有A. 导管B. 血管C. 淋巴管D. 神经9.腹膜形成的韧带不包括A. 肝三角韧带B. 肝圆韧带C. 肝镰状韧带D. 肝冠状韧带10.二尖瓣位于A. 主动脉口B. 左房室口C. 肺动脉口D. 右房室口11.解剖学的“上”与“下”，叙述错误的是A. 颈静脉切迹在胸骨角的上方B. 鼻在眼的下方C. 人体倒立时, 口在鼻的上方D. 人体倒立时, 近足者为下12.骺线A. 长骨生长的标志B. 扁骨与扁骨间的连接线C. 骺软骨全部骨化后的痕迹D. 位于骨干中部13.骶骨岬位于A. 骶骨尖B. 骶骨的后面C.骶骨底D.骶骨两侧14.不属于尺骨上的结构A. 尺神经沟B. 尺骨茎突C. 鹰嘴D.尺骨头15.不属于肩关节特点的是A. 关节盂小B. 肱骨头大C. 关节囊厚而紧张D. 运动灵活16.具有收缩功能是A. 腱膜B.深筋膜C. 腱鞘D. 肌腹17.上消化道包括A. 口腔、咽和食管B. 口腔、咽、食管和胃C. 口腔、咽、食管、胃和十二指肠D. 口腔、咽、食管、胃和小肠18.肝的位置A. 大部分位于左季肋区B. 大部分位于右季肋区及腹上区C. 大部分位于腹上区D. 其下界成人可达右肋弓下1～2cm19.阑尾A. 位于回肠末端B. 末端游离, 适在麦氏点C. 根部适在三条结肠带汇合点D. 无管腔与盲肠相通20.最大的鼻旁窦是A. 蝶窦B. 筛窦C. 额窦D. 上颌窦21.心的正常起搏点是A. 窦房结B. 房室结C. 房室束D. 结间束22.肺循环的静脉A. 左、右各一条B. 最后注入右心房C. 无静脉瓣D. 内含暗红色的静脉血23.甲状颈干发自A. 椎动脉B. 锁骨下动脉C. 颈外动脉D. 甲状腺上动脉24.常用于穿剌的静脉不包括A. 头静脉B. 颈外静脉C. 面静脉D. 大隐静脉25.颈外静脉注入A. 静脉角B. 颈内静脉C. 头臂静脉D. 锁骨下静脉26.视神经盘位于黄斑的A. 内上方B. 内下方C. 外上方D. 外下方27.下列无血管, 但有丰富神经末梢的结构是A. 晶状体B. 玻璃体C. 角膜D. 结膜28.使眼球前极转向外上方的是A. 上斜肌B. 下斜肌C. 上直肌D. 外直肌29.声波的传导途径错误者A.鼓膜→听小骨B.听小骨→前庭窗C.前庭窗→前庭阶D.内淋巴→外淋巴30.成人脊髓末端的位置大约在A. 第十一胸椎体下缘水平B. 第十二胸椎体下缘水平C. 第一腰椎体下缘水平D. 第二腰椎体下缘水平31.位于后索中的上行纤维束是A. 皮质脊髓侧束B. 脊髓丘脑束C. 薄束D. 锥体束32.位于小脑、延髓、脑桥之间的腔室是A. 侧脑室B. 第三脑室C. 第四脑室D. 第二脑室33.上运动神经元胞体主要位于A. 脊神经节B. 脊髓前角C. 脑干内躯体运动核D. 大脑皮质34.脊神经的数目, 错误的是A. 颈神经7对B. 胸神经12对C. 腰神经5对D. 骶神经5对35.喉返神经A. 是舌咽神经的分支之一B. 左右侧均在锁骨下动脉前方发出C. 沿食管气管沟上行D. 管理甲状腺的分泌活动36.交感神经的低级中枢位于A. 交感神经节内B. 交感干内C. 脊髓第1胸段至第3腰段的侧角D. 脑干内37.确定骶管裂孔的标志是A. 骶正中嵴B. 骶后孔C. 骶骨尖D. 骶角38. 口角炎症时首先引起何处淋巴结肿大A. 颈外侧浅淋巴结B. 下颌下淋巴结C. 颈外侧深淋巴结D. 锁骨上淋巴结39.肝十二指肠韧带内不可见A. 肝固有动脉B. 胆总管C. 胃左、右动脉D. 肝门静脉40. 第I躯体感觉区位于A. 岛叶B.中央后回等处C. 外侧沟下方D. 中央前回二、填空题（每空1 分，共10分）44.髋关节由①与②参与构成。
气管切开术
注意事项
6.误伤食管 由于食管前壁在呼吸时可自气管后壁向前突入气管，因此切 开气管时加刀尖插入过深，尤其是在因手术导致咳嗽时，易将气管后壁 连同食管前壁切破形成气管食管瘘。食物可以通过瘘口进入下呼吸道导 致吸入性肺炎的发生，亦可经瘘口渗入颈部筋膜间隙从而形成颈部感染。 发现食管壁损伤应及时将食管、气管的切口分层缝合，并采用鼻饲法。 7.呼吸骤停 如发生在呼吸过程中，应尽快加速手术进程，立即进行人工 呼吸；如发生在已切开气管，吸入数口空气之后，其原因是气管切开后 肺内二氧化碳压力突然降低，呼吸中枢骤然由兴奋转入抑制之故，应迅 速进行人工呼吸、给氧、注射洛贝林，并将下呼吸道积潴的分泌物尽量 吸出。有条件时，可同时吸入二氧化碳，刺激呼吸中枢。 8.误伤颈总动脉 主要是因误把颈总动脉看作为气管，往往发生在术中把 气管拉离中线，误于气管旁剥离深入之故。
定义：切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管，建立 新的呼吸通道的手术。
手术指征 ：
1、喉阻塞 3～4度喉阻塞。 因喉部炎症、肿瘤、外伤等原 因引起的较严重的喉阻塞时。喉阻塞不是一个单独的疾病， 而是一个症状群。其主要症状为吸气性呼吸困难，吸气时胸 骨上窝，锁骨上窝及上腹部软组织向内凹陷，吸气期延长并
6.止血 应将出血点分别结扎，止血妥善后缝合伤口，放置纱布垫。
环甲膜穿刺术
环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺 通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺或者切 开。环甲膜穿刺位置 ：如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻 轻地摸，在约2~3厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。
号别
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气管切开护理的名词解释
气管切开护理的名词解释气管切开护理指的是对进行气管切开手术的患者进行的护理和管理。
气管切开是一种常见的外科操作，旨在为患者提供呼吸支持，并解决气道阻塞或呼吸衰竭等问题。
气管切开手术将气管上开一个小孔，插入气管切开导管，以确保患者的气道通畅，并通过此管道提供必要的气道管理和呼吸辅助。
气管切开护理的目的是为了确保气道通畅，减少并发症发生，维持呼吸功能和最大限度的提高患者的生活质量。
下面将从气管切开导管的管理、监测和处理并发症三个方面对气管切开护理进行详细解释。
首先，气管切开导管的管理是气管切开护理的重要方面。
护理人员需要定期检查导管的固定情况，保持导管的位置稳固。
同时，要确保导管畅通，并注意定期更换导管以避免感染的发生。
导管也需要进行口腔和气道护理，及时清洁和吸除分泌物，以减少感染的风险。
此外，还需要监测导管周围的皮肤情况，以防止导管压疮和皮肤损伤的发生。
其次，气管切开护理中的监测非常关键。
护理人员需要定期检查患者的呼吸和气道状况，监测氧饱和度和二氧化碳含量。
监测是及时发现气道阻塞和其他呼吸问题的重要手段，可以减少并发症的发生。
此外，还需要定期进行X光检查，确认导管的位置是否准确，以避免误吸或误插的风险。
护理人员还需要监测患者的体温、心率、血压和意识状态等生命体征，以及血气分析和实验室检查结果，以评估患者的生理状况和治疗效果。
最后，气管切开护理中需要处理并发症。
一般来说，气管切开导管使用不当或不当处理并发症可能会引起诸如感染、出血、误吸、插管困难、声门裂伤等问题。
护理人员需要密切观察患者的呼吸模式和气道排泄，并及时采取措施解决这些问题。
例如，当患者出现呼吸困难或气道阻塞时，需要进行气管吸引和清洁等操作。
对于插管困难的患者，可能需要进行气管镜检查，以确保导管的正确定位。
对于感染和出血的发生，护理人员需要进行适当的抗感染治疗和止血措施，以减少患者的不适和感染的扩散。
总之，气管切开护理是一项重要而复杂的护理任务，涉及到多个方面的工作。
气管切开后呼吸道梗阻的原因及处理
低 ，脆性增加 ，皮肤肌组织松弛 ，血管不易固定 。加之烧伤使部分 影响到创面愈合 ，植皮存 活，增加感染率 ，而且可 以引起严重 的
浅静脉遭到破坏 ，组织水肿 ，所以烧伤老年患者穿刺较困难。我 心肺疾患等并发症１３／。引起低体温的原因有室温较低 ，手术 时间
科一直选用静脉留置针或深静脉置管 ，保证输液通道的畅通。 长 ，输人大量与室 温等同温度 的液体 或输入大 量库存血 ，术 中 ２．３．２ 输液量的护理 老年烧 伤患者术 中需 切痂 、取皮 ， 创面冲洗 ，气管插管和麻醉剂 的应用 。护理对策 ：① 调节室温 ，
参 考 文献 【１】 彭南海 ，杜益平 ．围术期护理 观念 、内涵和进展 ［Ｊ】．实用护 理杂志 ，
２００２，１８（１）：６． ［２】 叶玉文．烧伤休克期补液预案的应用 ［Ｊ】．护理管理 杂志 ，２００３，３（３）：
２５．
【３】 俞卫峰．全麻与复苏新 论【Ｍ】．上海第二 军医大学 出版社 ，２００１：４４５． （收稿 日期 ：２００９—１１＿０９）
３．４ 定时翻身 、叩背 ，正确 吸痰 。首先 要掌握好恰 当的吸 痰时机 ，听到患者咽喉部有痰 鸣音 ，患者出现 咳嗽或呼吸机气 道压力升高有报警 ，氧饱 和度突然下 降等情况 时给予及时吸 痰 ；吸痰时注意无菌操作 ，动作轻柔 ，进管深度适宜 ，既吸干净 ，
经 及 时 处 理梗 阻均 解 除 。 ２ 原 因及 处 理
２．１ ２例 患者 因气 管内套管 被痰 痂阻塞 ，患者 出现 了呼吸
气管切开是 临床抢救和治疗危重症患者 的重要措施之一 ， 困难 和发绀 ，其 中 １例因气道阻力高 ，吸痰 管下 人受 阻 ，气管 内
切开后的气道管理直接影响到患者预后 。气管 内套管被痰痂 、 套管被痰痂 阻塞 ，迅速更换 内套管后气 道恢复通 畅 ；另 １例立
气管切开手术图解(必看)
气管切开手术图解[应用解剖]气管位于颈部正中，其上段较浅，距皮肤约1.5～2cm；下段逐渐变深，在胸骨上缘处距离皮肤约4～4.5cm。
气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜和颈阔肌覆盖。
在浅筋膜和颈阔肌之间，有许多小静脉（颈前静脉丛）汇流入颈前静脉。
颈阔肌深层是深筋膜浅层，包绕两侧的颈前肌并在中线连成白色的筋膜线。
深筋膜浅层后面即为深筋膜中层气管前筋膜和气管。
气管前筋膜附着在气管的前壁。
甲状腺位于气管的两侧，甲状腺峡部位于第3、4气管环的前面，被气管前筋膜包绕，手术时应将甲状腺峡部向上推开或切断后再切开气管。
气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉和甲状腺奇静脉丛，偏外有颈部主要血管，因此在行气管切开时，切口必须在颈部安全三角区内（三角的两上角各位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点，下角位于胸骨切迹中点）。
[适应证]1.急、慢性喉阻塞如急性喉炎，白喉，喉水肿，咽喉部肿瘤，瘢痕狭窄等。
2.呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困难颅脑外伤，颅内或周围神经疾患，破伤风，呼吸道烧伤，重大胸、腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹时。
3.肺功能不全重度肺心病，脊髓灰白质炎等致呼吸肌麻痹。
4.喉外伤、颌面咽喉部大手术后上呼吸道阻塞。
5.呼吸道异物，无法经口取出者。
[术前准备]1.征得家属同意，说明手术必要性及可能发生的意外。
2.准备好手术照明灯，吸引器，直接喉镜和气管插管。
1-1 普通气管套管1-2 带气囊气管套管图1 各种气管套管3.选择适合患者气管粗细的气管套管，包括外套管、内套管和套管芯[图1-1、2]。
[麻醉]一般应用1%普鲁卡因局麻。
显露气管后作气管穿刺时，可向内滴入1%～2%地卡因0.2～0.3ml，进行气管粘膜的麻醉。
情况紧急，或病人已处于昏迷状态时，可不用麻醉。
[手术步骤]1.体位仰卧位，扁与颈下垫枕，并保持颈后仰位，头部正中，病情不许可时可采用半坐位。
2-1 皮肤切口2-2 切开颈深筋膜2.切口颈中线切口，上起甲状软骨下缘，下至胸骨上切迹以上一横指[图2-1]。
成人气管切开拔管中国专家共识解读
一、说话瓣膜佩戴及训练
(二)对吞咽功能及拔管的影响 一项 Meta 分析显示,与未佩戴说话瓣膜的患者比较,佩戴说话瓣膜者误吸频
次降低,气道分泌物减少通气功能改善[s8]。Ohmae 等[S] 研究表明,佩戴说话瓣 膜可显著改善气管切开患者喉部分泌物渗漏及自主清除能力,但对咽部残留、喉 上抬、吞咽启动延迟及误吸等无明显影响。
一、气道湿化
(二)气道湿化量和种类 正常成人每日气道失水约200 ml/d，而气管切开患者每日气道失水达800 ml/d以上。呼吸机
配置的加热湿化器每天湿化量应>250 ml，湿化速度以10~20 ml/h为宜。但确切的量仍需根据室 温、空气湿度、通气量以及患者的体温、出入量、痰液的黏稠度等因素而定，以痰液稀薄容易咳出 或被吸出为宜。
推荐意见11：应定时进行口腔护理，减少口腔细菌定植菌繁殖，为早期 拔除气管套管创造有利条件(A级推荐，1a级证据)。
第三部分 |
拔管前肺康复治疗
LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET, CONSECTETUR ADIPISICING ELIT, SED DO EIUSMOD TEMPOR INCIDIDUNT UT LABORE ET DOLORE MAGNA ALIQUA.
通气且自主气道保护能力良好，可将气囊完全放气。一项RCT亦显 示，对于连续2 d自主呼吸≥12 h/d且气道误吸风险较低的气管切 开患者，将气囊完全放气可明显降低其呼吸系统感染率并促进患 者吞咽能力恢复。对于仍需维持气囊充气的患者，有多项研究推 荐气囊压力应维持在25~30 cmH2O。一项RCT表明，与手动气囊 测压的患者比较，采用自动充气泵维持囊压的患者的误吸及肺部 感染发生率均明显降低。另有研究表明，当患者自主呼吸较弱、 气道压较低、吸痰时，气囊漏气量会增加；当患者体位改变时， 气囊压力亦随之改变。
ENT解剖(气管、支气管与食管)(1)
气管环
气管软骨环马蹄形，12～20个， 占气管周径2/3，缺口向后，为 膜性组织，占周径1/3。
颈部气管
颈部气管7～8个， 位于颈前正中， 其长度及位置深浅 与头位有关。
纤维镜下气管腔像
气管环
隆突 缺口
纤维内窥镜下的 气管腔和隆突上面观
气管全貌
隆突
气管腔下段 隆突
气管的毗邻
2～4环前-甲状腺峡.
气管、支气管与食管 的应用解剖及生理学
气管、支气管的应用解剖（一）
• 气管（trachea)是由16－20个马蹄形透 明气管软骨、纵行的弹性结缔组织、 平滑肌及粘膜构成的扁圆形管腔。上 端在相当于第6颈椎水平与环状软骨 下缘相接，下端在气管隆凸处分叉为 左右主支气管。气管上段位于颈前正 中，位置较浅。第2－4气管环之前面 有甲状腺峡越过，是气管切开的重要 解剖标志。
①第一狭窄16㎝. ②第二狭窄23㎝. ③第三狭窄27㎝. ④第四狭窄40㎝.
狭窄区易发生什么事？
上切牙至食管各平面距离
狭窄区是：
异物易嵌留、外伤和癌肿易发处。 第一狭窄最易嵌留异物和受伤， 食管癌最常见于中段。
食管癌carcinoma of esophagus我国高发区
小 是华北的太行山南段交界地区，其发病率超 资 过130/10万；特别是林县，在35～64岁男性, 料 其调整发病率为478.87/10万,是目前世界高
颈段 下前方-甲状腺下A,V. 幼儿5～6环前-胸腺.
胸段 上前方-无名A,左无名V. 两侧 颈部大血管,神经,胸膜. 后方 食管.
气管的毗邻关系前面观
气管切开注意什么？
气管切开术
tracheotomy 在3~4环处正中垂 直切开气管，注意 避免损伤前面的甲 状腺和甲状腺下动 静脉，下面的无名 动脉和左无名静脉
解读2011护理指南 总结气管切开术后护理要点
解读2011护理指南总结气管切开术后护理要点气管切开术是救治急危重病人的重要手段之一。
对以呼吸困难为主要症候群的患者，及时进行气管切开抢救，精心治疗是医护人员的严肃职责。
1何为气管切开术是通过手术方法将颈段气管切开，插入气管套管以形成人工气道，以解决呼吸困难或窒息的一种急救技术。
适应于喉的机械性阻塞所引起的呼吸困难及下呼吸道分泌物阻塞所引起的呼吸衰竭。
2患者体位及手术位置患者置平卧位，颈伸直，头后仰，颈正中切口，纵形切开气管第2和第3或第3和第4气管环，插入气管套管，将套管系带系紧固定。
3一般护理3.1气管切开患者需专人守护，细心照料。
3.2病室安静、清洁、空气新鲜，每日3次通风，室温保持在22-24℃左右，相对湿度保持在50—60％，气管套管口覆盖2—4层湿纱布，室内经常洒水或每日2次湿扫，或应用加湿器。
桌椅用500mg/L的“84消毒液”擦拭(2012、8、1实施的WS／T《医疗机构消毒技术规范》P31页中C．10．2．2，2擦拭法：大件物品或不能使用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法)。
室内空气定时以紫外线消毒，每日2次，每次l小时。
同时减少人员探视。
3.3体位：去枕平卧位，头颈伸展位，保持气管套管居中。
3.4备齐急救药品和用物。
床头需备吸痰装置、吸氧装置、换药用物等。
需备无菌治疗盘：内放无菌治疗碗2个、一碗内盛NS、一碗内放无菌吸痰管数根、无菌手套、无菌纱布、弯钳及简易R囊、听诊器、手电筒等。
4气道湿化4.1湿化的目的及湿化液的选择目的：气管切开的患者失去了上呼吸道对吸入空气的加湿和加温、清洁和过滤作用，吸入的干燥空气易损伤气管粘膜，气管内的分泌物容易结痂堵塞呼吸道，而产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。
湿化的目的是稀释分泌物以利于吸引或咳出，补充每日水分消耗，维持支气管表皮细胞纤毛的正常功能。
常用的药液：是生理盐水中加入庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等。
现一般提倡使用湿化液是无菌注射用水、无菌蒸馏水。
值班护士应急手册全解
一、遇到停水和突然停水时怎么办？1.接到停水通知后,告知科室全体医护人员及工勤人员停水的时间,协助储水,做好停水准备。
2.做好应急准备，根据停水时间，通知工人尽量储备水源，以备使用和饮用。
3.突然停水时，白天与总务科联系，汇报情况，查询原因；夜间通知总值班，汇报停水情况。
4.向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停水带来的不便。
程序：二、遇到停电和突然停电时怎么办？1.接到停电通知后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等。
2.突然停电后，开启应急灯或点燃蜡烛照明。
对抢救病人要保证持续抢救工作。
3.与电工班联系，查询停电原因，尽早排除故障或开启应急发电系统。
4.加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。
程序：三、遭遇暴徒时怎么办？1.做好病房安全管理工作，夜间病房上锁。
2.遭遇暴徒后，沉着冷静，采取果断措施保护自己、患者及公物，尽量减少不必要的损失。
3.注意观察暴徒的特征。
4.设法及时通知保卫科，夜间通知总值班，由总值班视情况拨打110。
5.如暴徒逃走，注意逃走方向，为破案提供线索。
程序:四、遇到火灾时怎么办？1.做好病房安全管理工作，经常检查库房电源线路，发现隐患及时通知总务科或电工班，即使消除隐患。
2.住院患者不允许私用电器。
3.当病区内发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者先撤、医务人员最后撤离”的原则，避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊，紧急疏散患者。
4.当班护士和主管医生要立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知保卫科或总值班。
5.集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量扑灭或控制火势扩大。
6.所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。
7.在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。
8.发现某一房间发生火灾，室内有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散邻近人员。
9.如室内无人，也无易燃易爆物品，不要急于开门，以免火势扩大、蔓延；要迅速集中现有的灭火器材，做好充分准备，打开房间，积极灭火。
新护士培训制度全解
一、目的:通过学习、指导，规范新入职护士的培训，促进新入职护士的成长。
二、范围：用于所有新入职护士培训工作中 三、职责:新入职护士 四、内容：为了更进一步规范新入职护士培训，提升新入职护士人员素质、业务能力、管理 能力、专业知识构架等整体水平，护理部根据相关法律法规、规章制度及我院护理人 员实际情况,制定新入职护士培训制度，该制度主要包括三慷慨面内容： (一)新入职 护士的定义； (二)新入职护士的培训体系和培训方案； (三)培训后应具备的能力;(四) 培训经费保障。
新入职护士即入职一年内进入转正期之前的护理人员。
针对新入职护士培训需求和新入职护士应具备的能力要求，建立对应的培训体 系，该培训体系具备完整的培训方案，包括培训对象、培训时间与学时、培训地点、 培训方式、内容、培训目标、具体课程设置及学时安排和培训师资来源等。
我院新入职护士培训方案详见附录。
医院护理部门配备专人管理新入职护士培训工作，对新入职护士的培训有计划、 有培训方案、实施记录.1、肿瘤全科护士普通能力：责任心、伦理、法律法规、沟通交流、健康教育、 英语能力与计算机能力.2、肿瘤全科护士核心能力：掌握规范的护理基本操作技术、具备对护理对象实施整体护理能力、熟悉各种肿瘤诊断、治疗、护理；具备对危重症患者进行急救处理编号：新订：护理部 部门审核： √√ 批准： √修订：护理部 修订原因及目的： 完善制度， 便于操作2022-5— 1印制与分发：各护理单元 批准日期:2022— 1—42022-9—20 执行日期： 2022—5— 1和配合抢救的能力。
根据专科不同，按照课时数发放适当培训经费。
为了提高新护士的岗位能力，增强护士的临床工作水平，特制定湖南省肿瘤医院新护士入职培训方案。
该培训方案对新护士培训时间与学时、培训地点、培训方式、培训内容、培训目标、培训后应具备的能力、具体课程设置和学时安排以及培训师资来源等各方面做了详细说明。
养老护理员中级考试试题及答案
养老护理员中级考试试题及答案一、选择题1. 当不能确定尿量及颜色改变的原因时，护理员应立即做好记录，并报告相关人员，留取标本，以备送检。
（）A、对(正确答案)B、错答案解析：A、对2. 含氯消毒液适用于居室空气、家具、餐具等的消毒。
（）A、对B、错(正确答案)答案解析：B、错3. 老年人有足够的睡眠时间和良好的睡眠质量，才能消除疲劳增强机体抗病能力，起到预防疾病，延年益寿的作用。
（）A、对(正确答案)B、错答案解析：A、对4. 护理员给老人测量体温时，将体温计的水银头放在老年人腋窝正中即可。
（）A、对B、错(正确答案)答案解析：B、错5. 长期服用安眠药的老年人易发生跌倒（）。
A、对(正确答案)B、错答案解析：A、对6. 预防噎食的进食要求，尽量取坐位、半坐位、上身后倾 15 度，卧床老年人进餐后，不可过早放低床头。
（）A、对B、错(正确答案)答案解析：B、错7. 气管切开护理前，应仔细检查气管切开处有无渗血、红肿等。
（）A、对(正确答案)B、错答案解析：A、对8. 陪同就医结束送老人回住所，只需向老年人复述医嘱即可。
（）A、对B、错(正确答案)答案解析：B、错9. 若真皮破损，应根据渗液的多少选择水胶体、泡沫敷料。
（）A、对(正确答案)B、错答案解析：A、对10. 正常老化的健忘是对体验过的部分忘记，而失智症的健忘是全部遗忘。
（）A、对(正确答案)B、错答案解析：A、对11. 配制消毒液无需戴口罩。
（）A、对B、错(正确答案)答案解析：B、错12. 失智老年人定向力训练包括时间、地点、人物，指导时护理人员最重要的是指导老人产生正向的行为改变。
（）A、对B、错(正确答案)答案解析：B、错13. 协助家属举行告别仪式，准备相关物品、资料等。
（）A、对(正确答案)B、错答案解析：A、对14. 遗体清洁时需放平，无需垫枕。
（）A、对B、错(正确答案)答案解析：B、错15. 可以在老人统一睡眠前半小时开始播放轻柔对乐曲，音量逐渐减小至老人入睡。
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2、出血
原发性出血：较常见，为术中止血不完
善或术后病人剧烈咳嗽，静脉压升高使已封闭 的小血管再度扩张出血。
继发性出血：较少见。其原因为，伤口
感染扩散至颈深部而致大血管糜烂；个别病人 颈胸部血管畸形，手术容易伤及；用人工呼吸 机时间较长患者，套管气囊长时间压迫气管壁， 造成气管壁坏死，感染，并累及颈部血管；气 管切口过低，偏斜或套管不合适，长期刺激血 管等。
1、气肿
皮下气肿为术后最常见的并发症，与气管 前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮 肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸处 的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下 组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多 限于颈部，多于数日后自行吸收，不需作特 殊处理。
1、气肿
纵隔气肿是手术中过多分离气管前筋膜，气 体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。 对纵隔积气较多者，可于胸骨上方沿气管壁 向下分离，原因是痰液污染，其次是手 术消毒不严，机体抵抗力下降。切口感染最大的 危险是大量细菌自感染伤口入侵肺部引起下呼吸 道感染，尤其是绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌，霉 菌或其它耐药菌可能导致严重肺炎，造成死亡。 肺部感染也可以来自病室空气，患者自身其他 部位感染灶引起的交叉感染，或由于护理中带来 的交叉感染，老年及昏迷病人抵抗力低而引起的 感染。
如喉Ca，喉肿瘤，口腔，颌面大手术、鼻咽 部巨大纤维血管瘤等手术常常是先行气管切 开，然后再行肿瘤切除。
四、气管切开术适应症：
2、抢救性气管切开
如颅脑及胸部损伤，急性有机磷中毒等危重 病人，当出现呼吸道梗阻，全身缺氧时，可 施行抢救性气管切开。
四、气管切开术适应症：
3、预防性气管切开 预防外科手术并发症，由于手术创伤增加，术 后出现并发症的病人也相应增多，主要表现为 呼吸道分泌物增多，排痰无力，血液中氧分压 下降，二氧化碳分压上升。为保证手术成功， 常常先进行气管切开，以减少呼吸道并发症。 如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。
4. 为机械通气提供一封闭的通道。
5. 咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防 性气管切开。
三、气管切开特点（优点）
易于固定且较安全
多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理 病人可经口进食 导管较短，管腔较大，易于吸痰
解剖死腔相对减小，气道阻力小
易于鼻咽部分泌物的引流
气管切开套管
气管切开套管
气管切开的位置
一般在第2和第3 或第3和第4气 管环之间作切 口插入气管套 管以形成人工 通道
二、气管切开目的
1. 预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。 2. 对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐 物和口鼻腔分泌物的误吸入肺 。 3. 便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染。
四、气管切开术适应症：
5、治疗性气管切开 对各种原因导致的昏迷和无自主呼吸的病人应 施行治疗性气管切开，它有利于维持呼吸道正 常节律，并防止肺部感染。 当老年人出现多器官功能不全时，肺储备功能 下降，常出现痰滞留。在应用各种治疗方法效 果不佳时，对呼吸衰竭，肺气肿等应及时施行 气管切开，吸出呼吸道滞留的分泌物，迅速缓 解全身缺氧状态。
6、气管食管瘘
气管切开护理
株洲市二医院 肿瘤二科
一、气管切开定义
气管切开又称气管造口术，是一种急救手术， 用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。 气管切开术即切开气管颈段前壁（甲状软骨 上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持 呼吸道通畅的急救手术。 气管切开术包括常规气管切开术、紧急气管切 开术、环甲膜切开术、快速气管切开术及近年 来开展的经皮扩张气管切开术等。
四、气管切开术适应症：
4、外伤性气管切开
由于外伤病人病情较为严重，常伴有呼吸 道梗阻，出现呼吸困难或昏迷。严重的外伤可 直接或间接影响呼吸功能，威胁病人的生命安 全，为保障呼吸道通畅，必须施行气管切开。
如：喉外伤发生的呼吸道梗阻应及早行气管切 开术，不仅可以预防性解除呼吸困难，还可以使 喉部伤口得到休息，有利于早日愈合。
气管切开特点（缺点）
局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕 并发症较多：出血、皮下气肿或纵膈气肿
气胸、切口感染等
不能多次重复进行 操作复杂,创伤较大
四、气管切开术适应症：
1、手术情况下的气管切开 为了配合口腔、咽腔等部位的手术顺利进行， 必要的气管切开可以避免血液向下流入呼吸 道而阻塞呼吸，使术中呼吸道通畅。
4、脱管
套管过短或系带过松及病人剧烈咳嗽、挣扎， 自行拔管均可造成气管套管全部或部分脱出于气 管。因套管末端可仍在颈前软组织内，易被误认 为仍在气管内。脱管后可引起患者呼吸困难加重 及皮下气肿、气胸及纵隔气肿等严重并发症。
5、狭窄
食管狭窄：由于手术不慎损伤食管前壁，特别是 在咳嗽时，食管前壁容易突向气管腔内，手术 人员易将食管切开，或因拉勾将气管拉向一侧 时，露出食管，误将食管切开，此时立即缝合， 可能会发生食管狭窄。 气管狭窄：术后感染、肉芽组织增生均可造成气 管狭窄。 喉狭窄：若术中误将环状软骨、第一气管环切开， 术后感染会引起软骨糜烂、坏死，进而瘢痕增 生而引起狭窄。
五、气管切开术后并发症
气管切开术后并发症发生率各组报告差异较 大，并发症发生率因年龄、原发病的不同而 不同。
石义生等分析了526例气管切开术患者的资料， 其中发生并发症79例（15％），死于并发症者15 例（2.8％）。而林时松报告1210例因颅脑外伤 行气管切开术的患者共发生并发症183例（15.1 ％），死亡7例（0.57％）。
四、气管切开术适应症：
6、长期使用呼吸机 气管切开用呼吸机治疗各种原因引起的呼吸衰 竭，是近年来抢救危重病人的常用方法，尤其 是ICU，使用呼吸机时间较长的病人，气管切 开不仅保证了病人使用呼吸机，而且兼有吸痰， 保持呼吸道通畅和控制呼吸道感染的双重作用。 所以器官切开术有时是呼吸机治疗的必备条件。