气管切开护理全解

四、气管切开术适应症：
6、长期使用呼吸机 气管切开用呼吸机治疗各种原因引起的呼吸衰 竭，是近年来抢救危重病人的常用方法，尤其 是ICU，使用呼吸机时间较长的病人，气管切 开不仅保证了病人使用呼吸机，而且兼有吸痰， 保持呼吸道通畅和控制呼吸道感染的双重作用。 所以器官切开术有时是呼吸机治疗的必备条件。
气管切开特点（缺点）
局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕 并发症较多：出血、皮下气肿或纵膈气肿
气胸、切口感染等
不能多次重复进行 操作复杂,创伤较大
四、气管切开术适应症：
1、手术情况下的气管切开 为了配合口腔、咽腔等部位的手术顺利进行， 必要的气管切开可以避免血液向下流入呼吸 道而阻塞呼吸，使术中呼吸道通畅。
四、气管切开术适应症：
4、外伤性气管切开
由于外伤病人病情较为严重，常伴有呼吸 道梗阻，出现呼吸困难或昏迷。严重的外伤可 直接或间接影响呼吸功能，威胁病人的生命安 全，为保障呼吸道通畅，必须施行气管切开。
如：喉外伤发生的呼吸道梗阻应及早行气管切 开术，不仅可以预防性解除呼吸困难，还可以使 喉部伤口得到休息，有利于早日愈合。
如喉Ca，喉肿瘤，口腔，颌面大手术、鼻咽 部巨大纤维血管瘤等手术常常是先行气管切 开，然后再行肿瘤切除。
四、气管切开术适应症：
2、抢救性气管切开
如颅脑及胸部损伤，急性有机磷中毒等危重 病人，当出现呼吸道梗阻，全身缺氧时，可 施行抢救性气管切开。
四、气管切开术适应症：
3、预防性气管切开 预防外科手术并发症，由于手术创伤增加，术 后出现并发症的病人也相应增多，主要表现为 呼吸道分泌物增多，排痰无力，血液中氧分压 下降，二氧化碳分压上升。为保证手术成功， 常常先进行气管切开，以减少呼吸道并发症。 如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。
1、气肿
皮下气肿为术后最常见的并发症，与气管 前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮 肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸处 的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下 组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多 限于颈部，多于数日后自行吸收，不需作特 殊处理。
1、气肿
纵隔气肿是手术中过多分离气管前筋膜，气 体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。 对纵隔积气较多者，可于胸骨上方沿气管壁 向下分离，使空气向上逸处。
四、气管切开术适应症：
5、治疗性气管切开 对各种原因导致的昏迷和无自主呼吸的病人应 施行治疗性气管切开，它有利于维持呼吸道正 常节律，并防止肺部感染。 当老年人出现多器官功能不全时，肺储备功能 下降，常出现痰滞留。在应用各种治疗方法效 果不佳时，对呼吸衰竭，肺气肿等应及时施行 气管切开，吸出呼吸道滞留的分泌物，迅速缓 解全身缺氧状态。
3、感染
手术切口感染主要原因是痰液污染，其次是手 术消毒不严，机体抵抗力下降百度文库切口感染最大的 危险是大量细菌自感染伤口入侵肺部引起下呼吸 道感染，尤其是绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌，霉 菌或其它耐药菌可能导致严重肺炎，造成死亡。 肺部感染也可以来自病室空气，患者自身其他 部位感染灶引起的交叉感染，或由于护理中带来 的交叉感染，老年及昏迷病人抵抗力低而引起的 感染。
气管切开套管
气管切开套管
气管切开的位置
一般在第2和第3 或第3和第4气 管环之间作切 口插入气管套 管以形成人工 通道
二、气管切开目的
1. 预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。 2. 对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐 物和口鼻腔分泌物的误吸入肺 。 3. 便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染。
五、气管切开术后并发症
气管切开术后并发症发生率各组报告差异较 大，并发症发生率因年龄、原发病的不同而 不同。
石义生等分析了526例气管切开术患者的资料， 其中发生并发症79例（15％），死于并发症者15 例（2.8％）。而林时松报告1210例因颅脑外伤 行气管切开术的患者共发生并发症183例（15.1 ％），死亡7例（0.57％）。
气胸是最严重的，是在暴露气管时，向下分 离过多、过深，损伤胸膜引起。右侧胸膜顶 位置较高，儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。
2、出血
原发性出血：较常见，为术中止血不完
善或术后病人剧烈咳嗽，静脉压升高使已封闭 的小血管再度扩张出血。
继发性出血：较少见。其原因为，伤口
感染扩散至颈深部而致大血管糜烂；个别病人 颈胸部血管畸形，手术容易伤及；用人工呼吸 机时间较长患者，套管气囊长时间压迫气管壁， 造成气管壁坏死，感染，并累及颈部血管；气 管切口过低，偏斜或套管不合适，长期刺激血 管等。
4. 为机械通气提供一封闭的通道。
5. 咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防 性气管切开。
三、气管切开特点（优点）
易于固定且较安全
多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理 病人可经口进食 导管较短，管腔较大，易于吸痰
解剖死腔相对减小，气道阻力小
易于鼻咽部分泌物的引流
4、脱管
套管过短或系带过松及病人剧烈咳嗽、挣扎， 自行拔管均可造成气管套管全部或部分脱出于气 管。因套管末端可仍在颈前软组织内，易被误认 为仍在气管内。脱管后可引起患者呼吸困难加重 及皮下气肿、气胸及纵隔气肿等严重并发症。
5、狭窄
食管狭窄：由于手术不慎损伤食管前壁，特别是 在咳嗽时，食管前壁容易突向气管腔内，手术 人员易将食管切开，或因拉勾将气管拉向一侧 时，露出食管，误将食管切开，此时立即缝合， 可能会发生食管狭窄。 气管狭窄：术后感染、肉芽组织增生均可造成气 管狭窄。 喉狭窄：若术中误将环状软骨、第一气管环切开， 术后感染会引起软骨糜烂、坏死，进而瘢痕增 生而引起狭窄。
6、气管食管瘘
气管切开护理
株洲市二医院 肿瘤二科
一、气管切开定义
气管切开又称气管造口术，是一种急救手术， 用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。 气管切开术即切开气管颈段前壁（甲状软骨 上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持 呼吸道通畅的急救手术。 气管切开术包括常规气管切开术、紧急气管切 开术、环甲膜切开术、快速气管切开术及近年 来开展的经皮扩张气管切开术等。