PU

按肺结核治疗 不同在于对于消化系统症状的对症治疗 不主张手术治疗，很容易造成扩散

1. young people, extra bowel TB or history of TB 2.Unclear fever for 2 weeks , with abdominal pain ascites, doughy abdomen, mass 3. ascites test: exudative fluid,ADA 4. Tuberculin test strongly positive

按肺结核治疗 不同在于若有大量腹水GU
1.不同于糜烂，溃疡的黏膜缺损超过黏 膜肌层 2.部位：胃和十二指肠的慢性溃疡 3.病因：主要是HP和NSAID 4.直接原因：胃酸（ no acid-peptic activity—no ulcer ）
机制尚未阐明
DU: 慢性胃窦炎（HP直接或间接的作 用于胃窦D、G细胞，削弱了胃酸分泌的 负反馈调节） 十二指肠炎症（削弱了十二指肠粘 膜的防御和修复功能） GU：胃黏膜炎症（削弱了胃黏膜的屏障 功能，即漏屋顶学说）
COX-1 COX-2
NSAID
PGE---保护因子 PGs---致炎因子
3.
和
决定性因素，所谓无酸无溃疡
1.吸烟 2.遗传（？） 3.急性应激引起应激性溃疡 4.胃十二指肠运动异常
1.部位：DU(球部) GU(胃角和胃窦小弯)。 2.数量：溃疡一般为单个，也可多个。 3.形状：圆形或椭圆形。 4.大小： DU<1.5 CM; GU<2.0cm /巨大 溃疡。 5.深度：浅者累及粘膜肌层，深者达肌层 甚至浆膜层，溃破血管时引起出血，穿 破粘膜肌层时引起穿孔。
目的：
消除病因（HP 、NSAID） 缓解症状 愈合溃疡 防止复发 防治并发症

在没有特效药是特别注意
1.HP （1）联合用药
（2）根除HP后的抗溃疡治疗（无症状可停药） （3）根除HP后的复查 Check should at least 4 weeks after the end of eradication therapy Stop PPI 2 weeks before the test
临床特点：慢性、周期性、节律性
典型症状：上腹痛 部位：DU位置比较固定 GU弥漫上腹部 性质：DU空腹痛，夜间痛，餐后 缓解 GU餐后痛 不典型症状：隐痛不适等 上腹部局限性压痛
类型的PU
1.复合溃疡（胃十二指肠同时发生溃疡） 2.幽门管溃疡 3.球后溃疡（发生在球部远段十二指肠的 溃疡） 4.巨大溃疡（>2cm） 5.老年人PU 6.无症状性溃疡
2.抑制胃酸药物 PPI DU 4W；GU 4~6W H2RA DU 4~6W；GU 6~8W 3.保护胃黏膜药物 不单独使用

4.停用NSAID，或特异性COX-2抑制剂 5.溃疡复发的预防 维持治疗：3-6 月，严重者1-2年 6.手术治疗

1. extra bowel TB 2. abdominal symptom of TB + toxemia of TB 3. X-ray 4. endoscopy 5. Tuberculin test strongly positive 但是5点都凑齐很困难，所以应实验性治 疗

确诊方法：胃镜（A、H、S（1、2）） 其余： X线钡餐 HP 胃液分析和血清胃泌素测定

（胃癌、胃泌素瘤）
1.出（出血）：出血是PU最常见的并
发症， 也是上消化道大出血的病因 2.穿（穿孔）：分急性、亚急性、慢 性 3.阻（幽门梗阻）：注意静脉给药 4.癌（癌变）：溃疡均应检查是否癌 变