老年心功能不全120例临床分析

病 、 脉硬化者 。 动 ３５ 西 地 兰 主 要 通 过 增 加 迷 走 神 经 张 力 ， 慢 房 室 结 和 浦 ． 减
进 一 步 观 察 。有 作 者 利 用 食 管 心 房 调 搏 技 术 及 连 续 同 步 记 录 食 管 和 体 表 心 电 图 电 生 理 检 查 方 法 ， 察 Ａ １对 窦 房 结 和 观 １Ｐ
的传 导 速 度 和 有 效 不 应 期 ， 复 各 娄 Ｐ Ｖ 转 Ｓ Ｔ效 果 好 ， 别 是 特 ＷＰ 伴 ＰＶ ｗ Ｓ Ｔ者 ， 组 成 功 率 达 ９ ％ ， 见 副 作 用 。 但 应 慎 本 ｏ 未 用 于心衰 、 源性休 克者。 心 ３４ 阿 拉 明 通 过 使 血 压 升 高 、 颈 动 脉 窦 和 主 动 脉 弓 迷 走 ． 使
加 阿 托 品 ０ ５ ｇ复 律 后 窦 性 停 搏 ４．４ ， 托 品 的 作 用 有 待 ．ｍ ６ ｓ阿
本 组 ３例 ７例 次 发 作 时 血 压 均 低 于 １ ．３６．ｋａ １例 觉 头 １３／ ６Ｐ ，
痛 ， 压 ２ ／４ Ｐ 。 阿 拉 明 应 慎 用 于 血 压 病 ， 质 性 心 脏 血 ４ １ｋａ 器
参 考 文 献
１ 邹 路 云 ， 爱 纯 ， 国 珍 ， ． 拉 帕 米 与 Ａ Ｐ终 止 室 上 性 ， 过 刘 冯 等 维 Ｔ ｔ动 Ｌ 速 临 床 电生 理 对 照 观 察 ． 国 循 环 杂 志 ，９４ ９７ ：９ 中 １９ ；（ ）３６ ２ 张建 国 ， 磊 ， 小 庆 ． Ｔ 朱 杜 Ａ Ｐ转 复 伴 发 性 室 上 性 ＂ 过 速 时 瞬 间 心 ｔ动 Ｌ 律失 常 的 观 察 ． 国 循 环 杂 志 ，９２ ７ ３ ：９ 中 １９ ；（ ） １０
３ 张 存 泰 ， 再 英 ， 先 哲 ， ． 同剂 量 Ａ Ｐ对 正 常 窦 房 结 和 房 室 陆 刘 等 不 Ｔ
结 的 电 生 理 作 用 ． 华 心 血 管 病 杂 志 ，９２ ２ （ ）９ 中 １９ ；０２ ：８ ４ 陈亦 玑 ， 良 光 、 素 秋 ， ．６ 陈 李 等 １９例 阵 发性 室 上 性 ＂ 过 速 几 种 药 ｔ动 Ｌ 物 立 即 复 律疗 效 观 察 ． 国循 环 杂 志 ，９０ ５ ２ ：４ 中 １９ ；（ ） １６
房室结 电生 理 作 用 差 异 及终 止 ＰＶ 的效 果。结 果 表 明 ： ＳＴ
肯 野 纤 维 传 导 速 度 而 起 作 用 。本 组 ９例 中 仅 １ 立 即 复 律 ， 例
１ｍ Ａ Ｐ剂 量 对 窦 房 结 的 抑 制 作 用 无 临 床 意 义 ， 剂 量 已 能 ０ ｇＴ 此 明 显 阻 滞 房 室结 传 导 ， 止 有 效 率 ８ ． ％ ， 明 显 副 作 用 ｜ 。 终 ９２ 无 ３ ｊ
但 本 组 １例 静 注 Ａ Ｐ ０ ｇ出现 ４．６ 窦 性 停 搏 ， 此 笔 者 认 Ｔ １ｍ ２ｓ 因
成功率 很低 ， 宜 用于 立 即复律 。 因其能缩 短 旁路 不应 期 ， 不
增 加 传 导 速 度 ， 能 用 于 ＷＰ 伴 ＰＶ 。 西 地 兰 具 有 正 性 肌 不 Ｗ ＳＴ 力 作用 ， 与其 它 药 物 相 比 ， 适 用 于 有 器 质 性 心 脏 病 并 心 衰 很
慢 钙 通 道 ， 具 有 慢 反 应 动 作 电 位 的 窦 房 结 、 室 结 传 导 速 使 房 度减低 ， 效 不 应期延 长 ， 止 ＰＶ 。立 即转 复 ＰＶ 有 终 ＳＴ Ｓ Ｔ成 功
率高 ， 本组达 １０ 副作用 轻微 ， １ 出现 一过性 低血压 ， ０ ％， 仅 铡
被公认 为转复 ＰＶ Ｓ Ｔ的 首 选 药 物 。但 其 对 房 室 旁 道 的 作 用 仍 有 很 大 争 论 ， ＷＰ 伴 ＰＶ 对 Ｗ Ｓ Ｔ者 ， 人 认 为 有 效 ， 人 认 为 加 有 有 快 传 导 【 。本 组 ４例 ＷＰ 伴 Ｐ Ｖ （ 中 １例 为 宽 Ｑ Ｓ心 动 ４ ｌ Ｗ ＳＴ其 Ｒ 过 速 ） 一 次 复 律 。 电 生 理 研 究 表 明 ： 搏 定 对 旁 路 有 效 不 均 异 应 期 有 缩 短 作 用 ， 此 该 药 还 是 慎 用 于 旁 路 参 与 前 传 的 因 Ｐ Ｖ 。 因异 搏 定 有 抑 制 窦 房 结 及 负 性 肌 力 作 用 ， 慎 用 于 心 ＳＴ 应 衰 、 地 黄 中毒 、 期 口服 ８受 体 阻 滞 剂 者 。 洋 长 ３３ 心律 平属 Ｉ ． 类 广 谱 抗 心 律 失 常 药 ， 延 长 各 部 位 细 胞 能
者。
为 Ａ Ｐ剂 量 个 体 差 异 大 、 剂 量 也 可 出 现 明显 副 作 用 。鉴 于 Ｔ 小 Ａ Ｐ的 副 作 用 ， 转 复 时 应 心 电 监 护 ， 用 于 冠 心 病 、 房结 Ｔ 在 慎 窦
功能不全 者 ， 别是老年人 。 特 ３２ 异 搏定转 复 ＰＶ ． Ｓ Ｔ的 机 理 是 通 过 抑 制 心 肌 细 胞 膜 上 的
尽管 转 复 Ｐ Ｖ Ｓ Ｔ药 物 很 多 ， 合 笔 者 的 体 会 ， 律 药 物 的 结 复 选 择应 因 人 而 异 ， 具 体 情 况 而 定 。 在 治 疗 前 应 详 细 询 问 病 视 史 ， 行 体 检 ， 细 分 析 心 电 图 。心 室 律 规 则 、 Ｒ 进 仔 Ｑ Ｓ正 常 的 ＰＶ Ｓ Ｔ首 选 异 搏 定 治 疗 ， 可 选 用 小 剂 量 Ａ Ｐ ， 平 ； 也 Ｔ 、ｔ律 Ｌ 对 ＷＰ 伴 Ｐｖ （ 别 是 宽 大 畸 形 Ｑ Ｓ波 ） 首 选 ・ 律 平 治 疗 ， Ｗ ｓＴ 特 Ｒ 者 Ｌ ｔ ， ＰＶ Ｓ Ｔ伴 有 心 功 能 不 全 者 选 用 洋 地 黄 治 疗 ， ｓ Ｔ伴 有 血 压 低 Ｐｖ 者 选 用 升 压 药 治 疗 ， 望 获 得 好 的效 果 。 可
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医学理论 与实践 ２０ ０２年 第 ｌ 第 １ 期 ５卷 １
ＪＭｅ ｈｏ Ｐａ ｏ．５ Ｎ ．１ Ｎ ｖ￣ｒ ０２ ｄＴ ｅｒ＆ ｒ Ｖ １１ ，ｏ １， ｏｅ ０ ｅ ２
出 静 注 Ａ Ｐ时 同时 加 入 阿 托 品 ， 本 组 有 １ 静 注 Ａ Ｐ ０ ｇ Ｔ 但 例 Ｔ ２ｍ