老年医学：老年多器官功能不全综合征
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MODSE是老年人口死亡的主要原因之 一。20世纪90年代我国MODSE年发病率为10万分
之650，病死率75%-100%。
老年多器官功能不全综合征
（multiple organ dysfunction syndrome in the elderly, MODSE）
老年人在器官老化和患有多种慢性疾病的基 础上，有某种诱因激发，在短时间出现两个 或两个以上器官同时或序贯发生功能障碍和 衰竭的临床综合征。
与MODSE相关的几个问题
• MODSE既包括某些脏器功能衰竭，
1
也包括某些脏器功能仅有实验室检
查指标的异常。
2
• MODSE不包含慢性疾病终末期发生 的多个器官功能障碍或衰竭。
与MODSE相关的几个问题
• MODS(multiple organ dysfunction syndrome)是
3
“成人多器官功能不全综合征”的英文简称。
休克 创伤 感染 烧伤 严重的SIRS 炎症细胞
(中性粒细胞 淋巴细胞 单核－巨噬细胞 血小板等) 炎症介质 细胞因子
(氧自由基 花生四烯酸代谢物 溶酶体及TNF ,IL等)
组织细胞受损
MODS
SIRS的诊断标准(符合下列两项或两项以上)
1
T
>38℃或 <36℃
2
HR
>90次/分
3
R
>20次/分 或 PaCO2 <32mmHg
Multiple organ dysfunction syndrome in the elderly,MODSE
讲授目的和要求
MODSE的概念，MODSE发生的相 掌握 关因素及MODSE的发病机制 熟悉 MODSE的临床特征及诊断标准 了解 MODSE的治疗、预防及预后
第一节 概述
人体器官功能随年龄增长而逐渐衰退， 在一些看似平常的刺激因素作用下也 易于发生多器官功能障碍。
• 慢性病急性发作
3
• acute exacerbation of chronic disease
1 衰老和多器官疾病
aging and multiple organ disorders
机体衰老
多器官疾病
器官功能储备
器官功能
器官处于功能不全状态边缘 诱因激发
MODSE
2 感染
infection
各类感染，尤其是肺部感染，是MODSE的 首要诱发因素 肺启动学说
取代MOF和MSOF，
1995年，全国危重病急救医学会议上，中国中 西医结合学会急救医学专业委员会、中华医学 会急诊医学会也决定将MOF更名为MODS。
MODS/MODSE强调了该综合征的连续性和动 态变化特点，更加准确地反映了该综合征的进 行性和可逆性的特点,同时也强调了早期发现、 早期防治的重要性 。
MODSE中肺损伤居首位 肺的易损伤性和脆弱性
其它器官功能不全的发生频率依次为心、 脑、肾、胃肠、肝脏
肺易损伤性 和脆弱性
肺是机体唯一的 不间断与外界进 行直接交通的器 官，与外界的刺 激因素接触最多。
肺是唯一接受心 脏全部射血的器 官，是氧交换的
唯一器官。
肺既是呼吸器官 又是代谢器官， 炎症发生时肺内 聚集的中性粒细 胞数量巨大，产 生的炎症反应强
诱因。
第三节 MODSE的发病机制
1
• 全身炎症反应综合征 • systemic inflammatory response syndrome, SIRS
2
• 微循环障碍 • microcirculatory disorder
3
• 缺血-再灌注损伤 • Ischemia-reperfusion injury
血流淤滞 血细胞聚集 血栓形成 组织细胞缺血,缺氧 MODS
3 缺血－再灌注损伤
(ischemia-reperfusion injury)
概念
组织器官在缺血基础上恢 复血流后组织损伤反而加 重，甚至发生不可逆性损 伤的现象。
• MODSE与MODS有相似的特点，但在发病
基础、发病诱因和临床过程、病理生理、救
4
治成效等方面均有不同之处，是一个有别于
MODS的独立的临床综合征。
第二节 MODSE发生的相关因素
1 • 衰老和多器官疾病
• aging and multiple organ disorders
• 感染
2
• infection
烈。
肺启动 学说
肺是老年人的易损器官，肺损 伤可导致机体其它器官相继发 生功能障碍。
在衰老基础上，其它器官疾病发生过程中， 通过肺的介导，促进了MODSE的发生和发 展。
肺是机体进行气体源自文库换的唯一器官，随着肺的老化，肺 脏的生理功能减退促进了其他器官功能改变和老化过程， 可能直接促进了其他器官功能障碍的发生。
MODS/MODSE认识的历史演变
1975年，Baue提出了多器官衰竭(multiple organ failure， MOF)的概念。为了包括血液、消化等系统，也常用多系 统器官衰竭（multiple system organ failure，MSOF)
1991年，美国胸科医师协会(ACCP)和危重病医学会 (SCCM)共同倡议改用多器官功能障碍综合征 (multiple organ dysfunction syndrome，MODS)，
3 慢性病急性发作
acute exacerbation of chronic disease
心脑血管急 症多见（约 占MODSE
的93%
其他慢性疾病 （如糖尿病肾病、 慢性肾炎、肝硬 化等）病情加重 或急性发作时， 均可直接或间接 触发MODSE。
晚期肿瘤、药 物使用不当、 菌群失调、营 养不良、消化 道出血、食物 中毒等也可能 是MODSE的
4
WBC
>12*109/L 或<4*109/L 或幼稚杆状 WBC>10%
2 微循环障碍
(microcirculatory disorder)
微循环 结构
微循环受体液、神经因素调节
影响微循环灌流的主要因素
有效 循环 血量
灌注压
血流阻力
微循环障碍与MODS
感染 损伤 炎症 缺血等
有效循环血量
灌注压 血流阻力
4 ·肠源性毒性物质损伤 ·gut derived toxic injury
1 全身炎症反应综合征
(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)
是因感染或非感染因素作用 于机体而引起的失控的自我 持续放大和自我破坏的全身 炎症反应临床综合征。
SIRS引起MODS的机制
之650，病死率75%-100%。
老年多器官功能不全综合征
（multiple organ dysfunction syndrome in the elderly, MODSE）
老年人在器官老化和患有多种慢性疾病的基 础上，有某种诱因激发，在短时间出现两个 或两个以上器官同时或序贯发生功能障碍和 衰竭的临床综合征。
与MODSE相关的几个问题
• MODSE既包括某些脏器功能衰竭，
1
也包括某些脏器功能仅有实验室检
查指标的异常。
2
• MODSE不包含慢性疾病终末期发生 的多个器官功能障碍或衰竭。
与MODSE相关的几个问题
• MODS(multiple organ dysfunction syndrome)是
3
“成人多器官功能不全综合征”的英文简称。
休克 创伤 感染 烧伤 严重的SIRS 炎症细胞
(中性粒细胞 淋巴细胞 单核－巨噬细胞 血小板等) 炎症介质 细胞因子
(氧自由基 花生四烯酸代谢物 溶酶体及TNF ,IL等)
组织细胞受损
MODS
SIRS的诊断标准(符合下列两项或两项以上)
1
T
>38℃或 <36℃
2
HR
>90次/分
3
R
>20次/分 或 PaCO2 <32mmHg
Multiple organ dysfunction syndrome in the elderly,MODSE
讲授目的和要求
MODSE的概念，MODSE发生的相 掌握 关因素及MODSE的发病机制 熟悉 MODSE的临床特征及诊断标准 了解 MODSE的治疗、预防及预后
第一节 概述
人体器官功能随年龄增长而逐渐衰退， 在一些看似平常的刺激因素作用下也 易于发生多器官功能障碍。
• 慢性病急性发作
3
• acute exacerbation of chronic disease
1 衰老和多器官疾病
aging and multiple organ disorders
机体衰老
多器官疾病
器官功能储备
器官功能
器官处于功能不全状态边缘 诱因激发
MODSE
2 感染
infection
各类感染，尤其是肺部感染，是MODSE的 首要诱发因素 肺启动学说
取代MOF和MSOF，
1995年，全国危重病急救医学会议上，中国中 西医结合学会急救医学专业委员会、中华医学 会急诊医学会也决定将MOF更名为MODS。
MODS/MODSE强调了该综合征的连续性和动 态变化特点，更加准确地反映了该综合征的进 行性和可逆性的特点,同时也强调了早期发现、 早期防治的重要性 。
MODSE中肺损伤居首位 肺的易损伤性和脆弱性
其它器官功能不全的发生频率依次为心、 脑、肾、胃肠、肝脏
肺易损伤性 和脆弱性
肺是机体唯一的 不间断与外界进 行直接交通的器 官，与外界的刺 激因素接触最多。
肺是唯一接受心 脏全部射血的器 官，是氧交换的
唯一器官。
肺既是呼吸器官 又是代谢器官， 炎症发生时肺内 聚集的中性粒细 胞数量巨大，产 生的炎症反应强
诱因。
第三节 MODSE的发病机制
1
• 全身炎症反应综合征 • systemic inflammatory response syndrome, SIRS
2
• 微循环障碍 • microcirculatory disorder
3
• 缺血-再灌注损伤 • Ischemia-reperfusion injury
血流淤滞 血细胞聚集 血栓形成 组织细胞缺血,缺氧 MODS
3 缺血－再灌注损伤
(ischemia-reperfusion injury)
概念
组织器官在缺血基础上恢 复血流后组织损伤反而加 重，甚至发生不可逆性损 伤的现象。
• MODSE与MODS有相似的特点，但在发病
基础、发病诱因和临床过程、病理生理、救
4
治成效等方面均有不同之处，是一个有别于
MODS的独立的临床综合征。
第二节 MODSE发生的相关因素
1 • 衰老和多器官疾病
• aging and multiple organ disorders
• 感染
2
• infection
烈。
肺启动 学说
肺是老年人的易损器官，肺损 伤可导致机体其它器官相继发 生功能障碍。
在衰老基础上，其它器官疾病发生过程中， 通过肺的介导，促进了MODSE的发生和发 展。
肺是机体进行气体源自文库换的唯一器官，随着肺的老化，肺 脏的生理功能减退促进了其他器官功能改变和老化过程， 可能直接促进了其他器官功能障碍的发生。
MODS/MODSE认识的历史演变
1975年，Baue提出了多器官衰竭(multiple organ failure， MOF)的概念。为了包括血液、消化等系统，也常用多系 统器官衰竭（multiple system organ failure，MSOF)
1991年，美国胸科医师协会(ACCP)和危重病医学会 (SCCM)共同倡议改用多器官功能障碍综合征 (multiple organ dysfunction syndrome，MODS)，
3 慢性病急性发作
acute exacerbation of chronic disease
心脑血管急 症多见（约 占MODSE
的93%
其他慢性疾病 （如糖尿病肾病、 慢性肾炎、肝硬 化等）病情加重 或急性发作时， 均可直接或间接 触发MODSE。
晚期肿瘤、药 物使用不当、 菌群失调、营 养不良、消化 道出血、食物 中毒等也可能 是MODSE的
4
WBC
>12*109/L 或<4*109/L 或幼稚杆状 WBC>10%
2 微循环障碍
(microcirculatory disorder)
微循环 结构
微循环受体液、神经因素调节
影响微循环灌流的主要因素
有效 循环 血量
灌注压
血流阻力
微循环障碍与MODS
感染 损伤 炎症 缺血等
有效循环血量
灌注压 血流阻力
4 ·肠源性毒性物质损伤 ·gut derived toxic injury
1 全身炎症反应综合征
(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)
是因感染或非感染因素作用 于机体而引起的失控的自我 持续放大和自我破坏的全身 炎症反应临床综合征。
SIRS引起MODS的机制