呼吸内科护理查房陈建东精编版
呼吸内科护理查房
千里之行，始于足下。
呼吸内科护理查房呼吸内科护理查房报告时间：XX年XX月XX日地点：XX医院科室：呼吸内科主治医生：XX医生查房护士：XX护士患者基本信息：姓名：XX性别：XX年龄：XX岁入院时间：XX年XX月XX日主诉：咳嗽、咳痰及胸闷气急半月，加重1天。
一、入院病情评估：患者入院时神志清楚，面色有些苍白，双肺呼吸音粗糙，双肺底部可闻及中、粗湿罗音，无胸骨左缘叩诊痛，呼吸肌参与，病情较重，需密切观察。
二、体征及辅助检查结果：1.生命体征：体温37.2℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg。
2.呼吸系统：双肺呼吸音粗糙，气管位置居中，双侧胸廓对称，语音正常。
三、问题分析及解决方案：1.问题分析：根据患者主诉及体征表现，患者可能存在下呼吸道感染、支气管炎等疾病。
此外，病情较重，呼吸困难明显，需要进一步评估治疗方案。
第1页/共3页锲而不舍，金石可镂。
2.解决方案：针对患者的问题，采取以下措施加以解决：（1）进一步辅助检查：胸部X光、血常规、支气管镜检查等。
（2）加强氧疗：通过鼻导管或面罩给予患者吸氧，维持血氧饱和度在94%以上。
（3）积极采用痰液引流技术：合理使用气道湿化和吸痰治疗，清除呼吸道咳痰，改善通气功能。
（4）合理使用药物治疗：根据患者病情，采用抗生素、支气管舒张剂、祛痰药等药物治疗。
四、患者教育及出院指导：1.指导患者及家属了解病情：详细介绍患者目前病情和治疗方案，告知可能的预后及注意事项。
2.呼吸锻炼：教育患者采取合适的呼吸锻炼方法，如深呼吸、咳嗽训练等。
3.饮食调理：鼓励患者多饮温开水，增加水分摄入，限制油腻食物的摄入，保持规律的饮食。
4.生活及环境指导：教育患者及家属注意保持室内空气清新，避免尘埃、烟雾等刺激性物质。
5.定期随访：告知患者定期随访，注意观察症状变化，并及时就医。
五、护理措施：1.密切观察患者生命体征：定时监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等指标，及时发现异常情况。
呼吸内科护理查房范文
呼吸内科护理查房范文患者姓名，王某年龄，56岁性别，男入院日期，2022年5月10日。
主诉，反复咳嗽、气促2个月，加重2天。
现病史，患者2个月前出现咳嗽、气促症状，无明显诱因，伴有胸闷，无发热、咳痰，未及医治。
2天前症状加重，咳嗽明显，伴有白色稀薄痰，气促加重，伴有发热，体温最高38.5℃，无畏寒、盗汗、咳痰带血等症状。
既往史，高血压病史10年，药物控制，否认糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等病史。
个人史，吸烟史30年，平均每天20支，戒烟史1年。
家族史，否认遗传性疾病史。
体格检查，T36.8℃ P90次/分 R28次/分 BP140/90mmHg 体格检查，精神状态欠佳，面色苍白，呼吸困难，呼吸频率加快，呼吸音减弱，双肺可闻及干、湿啰音，心率齐，未闻及杂音，腹软，未扪及明显腹部肿块，双下肢无浮肿。
辅助检查，血常规，WBC10.5×10^9/L，N82.5%，Hb110g/L，PLT180×10^9/L；CRP 56mg/L；肝肾功能、电解质、凝血功能正常；胸部CT示，双肺多发斑片状浸润影，考虑感染性疾病可能。
诊断，1. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；2. 社区获得性肺炎。
治疗方案，1. 给予抗感染治疗，目前予以头孢类抗生素联合利福平治疗；2. 给予激素治疗，地塞米松10mg q12h静脉滴注；3. 给予氧疗，鼻导管吸氧，流量2L/min，SaO2维持在92%以上；4. 给予营养支持治疗，静脉输注氨基酸液；5. 给予对症支持治疗，如镇痛、退热、止咳等。
护理重点，1. 监测患者生命体征，包括呼吸频率、心率、血压、体温、意识状态等；2. 保持患者呼吸道通畅，协助患者咳痰、换位、气管吸痰等；3. 严密观察患者病情变化，及时记录患者病情变化情况，如呼吸困难、氧饱和度下降、发热等；4. 定期评估患者营养状况，及时调整营养支持方案，保证患者营养摄入；5. 与医生密切配合，及时反馈患者病情变化情况，协助医生制定治疗方案。
呼吸内科护理查房
内一科护理查房病情介绍：患者12床张小芬，女性，81岁。
因“反复咳嗽、咳痰伴喘息、双下肢浮肿10年，再发一周伴发热”由门诊以“慢性阻塞性肺气肿、肺心病”收住于2011年10月29日10:20由轮椅推入我科病房。
患者入院时体T36.6℃，P84次／分R20次／分BP120／70mmHg患者神清，精神差，消瘦，诉：咳嗽、咳少许白粘痰，活后动后喘息明显，时感胸闷、乏力、发热，自测体温最高可达39.3℃，双下肢轻度浮肿，既往无药物过敏史，入院后予持续吸氧，持续遥测心电监护及血氧饱和度监测，抗炎、化痰、平喘等对症支持治疗，按内科一级护理。
现病史：反复咳嗽，咳少许白粘痰，冬春季及受凉后发作，每年大于三个月，症状夜间及晨起时较明显，症状发作时感心悸、胸闷、喘息，双下肢浮肿10年，曾行胸CT，肺功能及心脏彩超后诊断为“慢性阻塞性肺气肿、肺心病”给予“抗炎、利尿、强心”等对症治疗后好转，病程中无咯血、无反复发热、无胸痛、乏力、盗汗，近年来稍活动后喘息明显，受凉后症状再发1周，伴间断不规律发热，最高体温可达39.3℃，咳嗽、咳少许白粘痰，晨起明显，稍活动后感胸闷、喘息，伴双下肢轻度浮肿，门诊以“慢性阻塞性肺气肿、肺心病”收住我科。
高血压病史10余年，最高可达190／110mmHg，时有头晕、心悸不适，休息差及情绪激动时明显，无头痛、呕吐，近年来服用“拉西地平4mg／d、厄贝沙坦150mg／d”治疗，血压控制在130／80mmHg左右，“腰椎病”史10余年，目前疼痛明显，生活不能自理，不能平卧，脊柱弓背畸形。
患者起病以来，饮食差，偶有便秘，小便正常，睡眠及精神差，一年来体重下降约10公斤。
既往史：有皮肌炎史2月余，有：“胆囊结石手术、脂肪瘤手术、胃溃疡手术”史。
诊疗计划：1、按内科一级护理2、完善三大常规、血生化、血气分析、痰凃片、痰培养、胸CT、心电图、心脏彩超等相关检查。
3、予吸氧、持续遥测心电监护和氧饱监测、头孢唑肟抗炎、溴己新祛痰、多索茶碱针平喘等治疗。
呼吸内科护理查房最新版本
千里之行，始于足下。
呼吸内科护理查房最新版本呼吸内科护理查房最新版本起床前检查：1. 查房前，核对患者基本信息，包括姓名，性别，年龄，住院号等。
2. 检查患者入院后24小时内的生命体征，包括体温，脉搏，呼吸频率，血压。
特别注意体温是否存在发热，呼吸频率是否存在异常。
3. 监测患者血氧饱和度，特别注意低氧血症情况。
4. 检查患者呼吸困难程度，特别注意是否存在进行性加重的趋势。
5. 检查患者痰液的性状，特别注意是否存在咳痰增多或咳痰变化的情况。
6. 检查患者胸部X线片，特别注意是否存在肺实变或肺水肿等异常情况。
7. 检查患者心电图，特别注意是否存在心律失常或心电图异常的情况。
8. 检查患者病情变化，包括体重变化，食欲变化，咳嗽咳痰变化等。
查房过程中注意：1. 听取主治医师的患者病情简报，特别注意患者入院后的治疗效果，包括症状的改善或加重。
2. 观察患者外貌特征，包括呼吸频率，呼吸节律，面色等。
特别留意是否存在发绀或喘息等现象。
3. 观察患者意识状态，留意是否存在意识障碍或混乱等情况。
4. 观察患者颈静脉回流情况，通过观察颈静脉搏动情况来评估患者循环状态。
5. 观察患者胸廓形状和活动度，特别注意是否存在胸廓畸形或对称性呼吸受限等情况。
6. 观察患者呼吸肌参与情况，特别注意是否存在呼吸辅助肌的参与。
第1页/共2页锲而不舍，金石可镂。
7. 观察患者气道分泌物情况，包括颜色，黏稠度，气味等。
特别注意是否存在咳痰血丝或脓性痰的情况。
8. 检查患者胸部听诊，特别注意是否存在呼吸音减弱，湿罗音或干罗音等异常体征。
9. 观察患者肺部听诊，特别注意是否存在哮鸣音，细湿罗音或粗糙音等异常体征。
10. 观察患者心脏区听诊，特别注意是否存在心率不齐，心音减弱或心音分裂等异常体征。
查房后汇报：1. 汇报患者基本情况，包括年龄，性别，入院时间等。
2. 汇报患者生命体征，包括体温，脉搏，呼吸频率，血压等。
3. 汇报患者病情变化，包括症状的改善或恶化。
呼吸内科疾病护理查房
目录
01.
病因和发病机制
02.
临床表现
03.
辅助检查和处理要点
04.
常见护理注意事项
05.
常见护理措施
06.
常见护理技巧
常见病因
03
遗传因素：基因突变、家族遗传等
02
环境因素：空气污染、吸烟、职业暴露等
01
感染：病毒、细菌、真菌等感染
04
免疫因素：自身免疫性疾病、过敏反应等
发病机制
感染：病毒、细菌、真菌等感染引起
03
吸氧注意事项：保持吸氧管路通畅，避免污染，注意观察患者吸氧反应，如有不适及时报告医生。
04
气道护理
保持气道通畅：使用吸痰器、雾化器等设备清除气道分泌物
气道清洁：定期更换气管插管、呼吸机管道等设备，保持气道清洁
气道湿化：使用湿化器保持气道湿润，防止气道干燥
气道保护：使用气囊、支架等设备保护气道，防止气道塌陷
其他疾病：如肿瘤、免疫系统疾病等
4
3
5
典型症状
皮肤黏膜发绀、缺氧表现
呼吸音异常、啰音、哮鸣音
胸痛、心悸、水肿、恶心呕吐
发热、寒战、乏力、头痛
呼吸困难、呼吸急促、呼吸衰竭
咳嗽、咳痰、胸闷、气短
E
D
C
B
A
F
体征
呼吸困难：呼吸频率加快，呼吸深度增加
01
咳嗽：干咳、湿咳，可能伴有痰液
02
胸痛：胸闷、胸痛，可能与肺部病变有关
药物护理
药物剂量：根据患者病情和体重调整药物剂量
01
药物种类：了解各种药物的作用和副作用
02
药物配伍：注意药物之间的相互作用和配伍禁忌
呼吸内科疾病护理查房
支气管哮喘护理案例
总结词
预防与控制发作
详细描述
支气管哮喘是一种过敏反应性炎症，需要采取有效的护理措施预防和控制发作。在护理过程中，应关注患者的过 敏史和病情状况，提供个性化的护理方案，同时加强病情监测和记录，及时处理发作症状。
肺癌护理案例
总结词
心理支持与生活质量改善
详细描述
肺癌是一种常见的恶性肿瘤，患者在治疗和康复过程中需要心理支持和生活质量改善。 在护理过程中，应关注患者的心理状况和病情状况，提供个性化的护理方案，同时加强
反馈
将查房结果和建议反馈给患者和家属，让他们了解治疗方案和护理措施的实施情 况。同时，还需向护理人员反馈查房结果，指导他们更好地开展护理工作。
04
呼吸内科疾病护理研究进展
新型护理技术在呼吸内科的应用
无创呼吸机辅助通气护理
营养支持护理
无创呼吸机已成为治疗呼吸衰竭等呼 吸系统疾病的重要手段，护理中需注 意观察患者呼吸情况，及时调整参数 ，预防并发症。
定时记录患者体温、脉搏、呼吸、血压等生 命体征指标。
病情评估
根据观察和记录，对患者病情状况进行评估 ，为医生提供诊断依据。
症状观察
密切观察患者咳嗽、咳痰、气喘等症状的变 化情况。
护理记录
详细记录护理过程和病情变化，确保护理工 作的可追溯性。
患者教育与心理护理
疾病知识宣教
向患者及家属介绍呼吸内科疾病的相 关知识，提高认知水平。
针对呼吸系统疾病导致的营养不良问 题，营养支持护理需根据患者营养状 况和需求，制定科学合理的饮食计划 。
肺康复护理
针对慢性阻塞性肺疾病等慢性呼吸系 统疾病，肺康复护理通过制定个体化 锻炼计划，提高患者呼吸功能和生活 质量。
呼吸内科护理查房
入院诊断
• 入院诊断: 1.肺部感染 2.双侧自发性气胸 3.‖型呼吸衰竭 4.慢性肺源性心脏病？ 5.阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎
• 其他诊断：
6.急性淋巴细胞白血病 7.高血压病 8.类固醇性糖尿病 9.药物性肝炎 10.慢性移植性抗宿主病 11.亲缘性异基因骨髓+外周血造血干细胞移植术后
辅助检查
内容
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03.请添加标题 • 请添加文本内容 • 请添加文本内容 • 请添加文本内容
護理問題： • 1.氣體交換受損 與肺部炎症、痰液粘稠等症、痰液粘稠、无力咳嗽
有关
• 3.体温升高 与致病菌引起肺部感染有关 • 4.低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降，缺氧有关 • 5.潜在并发症：感染性休克，肺性脑病
• 胸部CT：双侧气胸，右肺压缩约50%，左肺压缩 约20%，双肺感染。 • 血气分析：PH 7.373 PCO2 67.6mmHg • 血常规：白细胞计数11.81×10̂9/L • 结合抗体（-）
图示
01.请添加标题 • 请添加文本内容 • 请添加文本内容 • 请添加文本内容
请添加文本内容
02.请添加标题 • 请添加文本内容 • 请添加文本内容 • 请添加文本内容
21床病例介绍——基本资料
• 患者女性， 26岁，大专， 已婚，现育有1子。
主诉
•
主诉：反复咳嗽，气促1 年余，再发加重1 月余。
现病史
• 患者1余年前反复出现咳嗽，胸闷，气促，咳黄 白痰，伴胸闷，间断低热，予治疗好转后出院。 • 期间反复有咳嗽，气促，活动后明显，今年4月复 诊，治疗期间出现呼吸困难明显加重。予治疗后 好转出院。 • 今年10月21日患者再次出现，咳嗽，气促加重， 咳少量黄白痰，痰粘，不易咳出，偶有痰中带血， 短暂低热，体温37.2º ʗ，伴有咽干，乏力，反酸。 • 今年10月24日查胸部CT提示“双侧气胸”（右 肺压缩约50%，左肺压缩约20%）
呼吸内科护理查房
2021/1/12
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第十二页，共18页。
4.焦虑 与长期咳嗽、咳痰，咯血有关〔9.8〕 〔1〕采取保护性治疗，防止透漏病情，给予积极鼓励。 〔2〕鼓励家人多陪伴。
〔3〕加强沟通，建立良好的护患关系，鼓励患者积极治疗， 树立战胜疾病的信心。
护理评价：患者住院期间情绪稳定。〔9.17〕
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既往史：高血压病、胆结石病史、脑梗死病史、白内障术后4年
生命体征：T:36.5℃ P:84次/分 R:20次/分 :114/70
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第八页，共18页。
护理诊断
1.气体交换受损 与肺组织病变，肺气管功能降低等因素有关。 〔9.8〕
2.营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，摄 入缺乏有关。〔9.16〕
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第十四页，共18页。
6.潜在并发症：呼吸衰竭，大咯血，窒息，心力衰竭。〔9.8〕 〔1〕保持呼吸道通畅，改善呼吸功能。 〔2〕亲密观察咯血的形状、量，及时通知医生，配合处理。 〔3〕加强营养，增加机体免疫。 〔4〕注意保暖、防止感染加重。 〔5〕亲密观察有无心脏不适，保持大便通畅，控制输液的 量和速度防止心衰的发生。
〔2〕饮食护理：a.指导进食低盐低脂、高蛋白高维生素易消化软食； b.多吃新颖蔬菜，优质蛋白食物〔鸡、鱼和豆类〕；c.少食多餐；d. 创造清洁舒适的就餐环境。
〔3〕必要时遵医嘱给予支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和蛋白质。
护理评价：患者第一次生化示白蛋白38.6〔9.9〕、前白蛋白134 ，第 二次白蛋白示36.3,营养状态并未改善。(9.16)
胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、胸 水、上腔静脉阻塞综合征、综合征。
呼吸内科护理查房范文(共4篇)
呼吸内科护理查房范文第1篇新的一年即将开始，呼吸内科全体护理人员将根据院党委和护理部的工作要求，团结奋斗，不断进取，使呼吸内科的护理工作再上一个新台阶。
将遵循医院质量管理要求所倡导的以“病人为中心提高医疗服务质量，落实患者的安全管理目标”为主题的服务宗旨，按**省医院质量管理评价标准的基本要求和标准考核细则，完善各项护理规章制度，改进服务流程，加强护理质量控制，特制定XXXX年年的呼吸内科护理工作计划如下：一、全科护理人员将认真执行医院的各项规章制度，把职业道德放在第一位，维护医院的`良好形象，为创建文明和谐的医院，科室做出各自的努力。
将带领全科护理人员跟上现代化护理发展的要求，以人为本，实施人性化，情感化服务，为患者提供质温馨的服务。
二、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为患者提供优质安全的护理服务。
1、不断强化安全意识教育，发现工作中的不安全因素时要及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。
2、将各项规章制度落到实处，定期和不定期检查，监督到位，并有监督检查记录。
3、加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神。
呼吸内科护理查房范文第2篇1、完善、健全、实施中医护理常规。
积极开展专科专病护理，提供具有中医特色的健康指导。
2、以《中医医院中医护理工作指南》为指导，制订中医知识技能培训计划，抓好护士中医三基培训，重点是西医毕业护士的中医基础知识、技能培训，中医文化学习，提高护士中医理论及技能水平，为中医特色护理服务的开展打下坚实基础。
3、继续推广中医护理技术操作，抓好中医特色护理服务项目的开展。
4、开展中医特色护理质量评价内科护理工作计划呼吸内科护理查房范文第3篇1、年内进行医德医风学习、考核一次，由护理部统一安排，考试参与率100%，合格率100%。
呼吸内科护理查房
鼻胃管鼻饲能 全力、瑞代 等营养液
了解患者 饮食爱好， 鼓励进食
注意身体 浮肿情况
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目前情况 患者中风后遗症，反应迟钝，呼吸平稳， 主诉乏力，胃纳差，左侧肢体肌力三级+ ， 右侧一级，留置导尿在位，畅，尿色清， 大便正常。尾骶部泡沫敷料在位， 臀部破损干燥。生命体征正常， 跌倒评分7分，压疮评分 10分。
试试，说一说！！
意识障碍 程度
轻
可否唤醒
轻度刺激
痛觉刺激
神经反射
嗜睡
持续睡眠，易唤 醒，能准确回答
意识模糊 保持简单精神活动，但定向力障碍
昏睡
昏迷
重
强刺激可唤醒，
回答不准确
浅 持续意识丧失
有痛苦表情、肢体退 缩反应
深、浅 反射存在
不能唤醒
深 无自主运动 刺激无任何反应
深、浅 反射消失 22
问题二：Glasgow昏迷评分表
大生化示血钾3.0mmol/L ，予护胃补钾治疗
1-7 复查血钾仍低，肛周发红，予留置鼻胃管，补钾， 百多邦涂抹,中班鼻饲中出现呕吐，医嘱予胃复安肌注。
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1-9 出现散在皮疹，腹泻，予炉甘石涂抹，蒙脱石散鼻饲
1-10
皮疹增多，请皮肤科会诊，予卢米松软膏涂抹， 地氯雷他定，酮替芬鼻饲
1-12--18
• 分测3个项目，求总和， 评分项目
反应
得分
即为意识障碍程度的
客观评分
睁眼反应
有目的和自发性睁眼 闻声睁眼
4 3
疼痛剌激睁眼
2
• 评价标准
任何剌激无睁眼反应
1
–正常 15分
可按指令动作
6
最佳运动 对疼痛剌激能定位
5
呼吸内科2016.04护理查房
第九页，编辑于星期三：三点 四十分。
治疗
• 3.20日晚上23点血压下降，低至90/43mmHg，故立即建 立中心静脉导管监测血流动力学变化，给予去甲肾上 腺素（0.16ug/kg/min）维持血压在110-120/50-60mmHg
社会
心细致地与病人交流，表示尽全力救治患者 家庭经济状
况差
第十五页，编辑于星期三：三点 四十分。
患者存在的主要护理问题
✓ 气体交换受损：与肺组织有效换气面积减少有关
✓ 清理呼吸道低效：与痰液粘稠有关 ✓ 营养失调：低于机体需要量 与食欲缺乏、机
体消耗增加有关
✓ 有皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床，长 时间俯卧位通气有关。
； • 3月23日起每天行俯卧位通气。 • 3.25日痰培养提示合并多重耐药的鲍曼不动杆菌，遂将抗
生素改为舒普深+米诺环素。 • 3.25日痰培养提示合并多重耐药的鲍曼不动杆菌，遂将
抗生素改为舒普深+米诺环素。
第十页，编辑于星期三：三点 四十分。
治疗
• 3月31日间歇脱呼吸机，
• 4月1日完全脱呼吸机， • 4月2日拔除气管插管， • 4月4日转传染科继续治疗。
第二十五页，编辑于星期三：三点 四十分。
• （1）注意个人卫生，保持勤洗手、室内勤通风换气、 注意营养，保证充足的睡眠和休息，加强体育锻炼。 尤其在接触禽畜后及时彻底洗手。
• （2）尽可能减少与禽畜不必要的接触，特别注意尽量避免
接触病死禽畜。食用禽肉蛋时要充分煮熟。 • （3）生熟食物要分开处理，当手部有破损处理肉类时，建议
呼吸科护理查房1
COPD的危险因素 营养 感染
社会经济状态
肺脏生长与发育
基因
临床表现
• （一）症状 • （二）体征 • （三）COPD的严重程度分级 • （四）COPD病程分期 • （五）并发症
一、症状
1．慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵 咳或排痰。 2．咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排 痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。
腹式呼吸锻炼
缩唇呼吸锻炼
【护理措施】
（六）心理护理 护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强
自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协 助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心。
【护理措施】
（七）健康指导 1．疾病知识指导
伴胸闷、气促，活动后加重，偶感夜间阵发性呼吸困难，无端坐呼 吸、心前区不适，无胸痛、咯血，无畏寒、发热，自服“氨茶碱 片”，病情无明显好转，今为进一步诊治收住我科。病程中患者精 神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。
既往史
既往有“高血压”病史5年，最高血压160/100mmHg,自服“”尼 群地平片 10mg Tid,倍他乐克 25mg Qd”,血压控制平稳；无“肝炎、 结核”等传染病病史，无“糖尿病”病史，无外伤史，无药物过敏 史，预防接种史具体不详。
（三）COPD的严重程度分级
• 0级：高危（有患COPD的危险因素） • Ⅰ级：轻度 • Ⅱ级：中度 • Ⅲ级：重度 • Ⅳ级：极重度
（四）COPD病程分期
• 急性加重期 短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息 加重、脓痰量增多，可伴发热等症状 。
• 稳定期 咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。
呼吸内科护理查房题目
呼吸内科护理查房一、患者基本信息及主诉患者姓名：李明性别：男年龄：65岁住院号：123456主诉：咳嗽、咳痰、胸闷、气短。
二、入院情况患者于X月X日入院，初步诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作。
三、查体1. 一般情况患者精神尚可，体格检查基本平稳。
2. 呼吸系统患者双肺呼吸音粗糙，辅助呼吸肌参与呼吸。
叩诊右上肺局部浊音，其余部位呼吸音清晰。
气管居中。
3. 心血管心率76次/分，心音正常，无杂音。
4. 其他系统无明显异常。
四、辅助检查1. 血常规•白细胞计数：10.5 x10^9/L（参考范围：4.0-10.0 x10^9/L）•中性粒细胞百分比（%）：65.0%（参考范围：40.0%-75.0%）•淋巴细胞百分比（%）：30.0%（参考范围：20.0%-45.0%）2. 胸部X线片双肺纹理增多，肺纹理呈网状增多，支气管壁增厚。
3. 动脉血气分析•pH：7.37（参考范围：7.35-7.45）•PaCO2：55 mmHg（参考范围：35-45 mmHg）•HCO3-：30 mmol/L（参考范围：22-26 mmol/L）五、诊断慢性阻塞性肺疾病急性发作六、治疗方案1. 给予氧疗给予吸氧，维持SaO2在90%以上。
2. 中短效β2受体激动剂吸入给予沙丁胺醇吸入喷雾剂，每4小时1次。
3. 支气管扩张剂吸入给予异丙托溴铵吸入，每8小时1次。
4. 糖皮质激素治疗给予地塞米松静脉滴注，每日1次，每次10 mg。
5. 氨茶碱治疗给予氨茶碱静脉滴注，维持血药浓度在10-20 µg/mL。
6. 抗感染治疗根据痰常规和药敏结果，给予相应的抗生素治疗。
7. 密切观察生命体征及病情变化每日监测体温、血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征，及时发现和处理异常情况。
七、护理措施1. 给予合理饮食根据患者病情和营养需要，制定合理的饮食方案，避免食用过多气压过高的食物。
2. 做好氧气吸入护理观察吸氧情况，及时调整吸氧浓度和吸氧方式，避免氧中毒和二氧化碳潴留。
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福州市中医院查房记录表病区：呼吸内区时间：地点：护理站
一、查房目的：掌握慢性阻塞性肺疾病病人的护理要点
二、重点解决问题：针对慢性阻塞性肺疾病急性加重制定切实可行的护理措施
主持人：今天我们进行慢性阻塞性肺疾病急性的护理查房，讨论一下慢性阻塞性肺疾病
（一）病情汇报
（二）简要病史：
陈建东,男, 2017-06-28,入院。
现病史：
患者缘于10余年前开始出现咳嗽，初起不重，每日晨起咯1-2次白色粘痰，未予重视，渐成慢性每年均于冬春寒凉之季感寒后咳嗽明显加重，伴咯大量白色粘痰，现以“反复咳嗽、咯痰10余年，气喘7年，加重1周”为主诉.门诊拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重”收住入院。
辰下：咳嗽、咯痰，痰色黄质粘稠，不易咯出，安静状态下即感气喘，活动后加剧，尚可平卧但喜半卧位，稍恶寒，鼻塞，头痛，纳差，寐可，小便尚调，大便平素较黏腻。
患者既往有肺结核病史，未重视行规范治疗，现病情不详；高血压病史，4年前多次不同日测得静息状态下血压高于140/90mmHg，最高血压155/95mmHg，长期口服氨氯地平5mgqd，血压未监测。
（三）床边查体
查体：T36.5℃，P98次/分，R21次/分，BP140/82mmHg，血氧饱和度99%（1L/分鼻导管吸氧），神志清楚，精神尚可，呼吸急促，舌暗红，苔淡黄腻，脉滑数。
颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，右下肺可闻及少许呼气相干啰音，余肺未闻及干湿性啰音，心率98次/分，律齐，腹平软，无压痛反跳痛，双下肢无浮肿，生命征存在，病理征未引出。
入院后主要医嘱：
1、Ⅰ级护理
2、清淡饮食
3、病重通知
4、心电、血氧饱和度监护
5、留伴1人，防跌仆
6、持续低流量吸氧。
四、讨论
主持人：针对这个病人，可以提出哪些护理诊断及相应的护理措施？
护理诊断：
舒适度改变（与头晕、头痛有关）
有受伤的危险（与头晕而致的动作失衡不能自主有关）
思虑、恐惧（与担心预后知识缺乏有关）
生活自理能力下降（与体弱、动则喘促有关）
睡眠形态紊乱（与咳嗽、咯痰、喘息有关）
1、舒适度改变（与头晕、头痛有关）
护理措施：
（1）持续低流量氧气吸入，2-3升/分。
（2）卧床休息，取半卧位，创造安静舒适的环境，避免嘈杂，减少探视。
（3）畅情志，避免不良情绪刺激。
（4）严密观察生命征，加强巡视，如有异常，及时通知医生。
（5）保持大便通畅，勿用力排便，少量多餐勿饱餐。
（6）头痛与高血压密切相关，要定时监测血压，必要时遵医嘱给予降压药。
（7）指导病人放松技术，如心理训练，音乐治疗，缓慢呼吸等。
2、有受伤的危险（与头晕而致的动作失衡不能自主有关）
护理措施：
（1）定时测量病人血压并做好记录。
（2）病人有头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时，应嘱病人卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴，若头晕严重，应协助在床上大小便。
（3）呼叫器应放在病人手边，防止取物时跌倒。
（4）避免迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内有障碍物、地面滑、厕所无扶手等危险因素，必要加用床栏。
3、思虑、恐惧（与担心预后知识缺乏有关）
护理措施：
（1）关心安抚病人，加强巡视，多与病人沟通，及时解决病人的问题。
（2）向病人解释介绍疾病的原因，诱因转归，使之心中有数，积极配合治疗。
（3）鼓励家属多陪伴以增加病人的安全感。
（4）经常深入病房做好有关疾病的健康教育。
4、生活自理能力下降（与年老体弱、动则喘促有关）
护理措施：
（1）保持床单位清洁干燥，做好晨晚间护理；
（2）留家属陪伴；
（3）加强巡视，生活必需品放在易取处，尽量满足病人的日常生活需要；（4）加强生活护理，如协助翻身、进食、起床等；
（5）将呼叫器放在病人枕边，以便随时与医务人员联系。
5、睡眠形态紊乱（与咳嗽、咯痰、喘息有关）
护理措施：
（1）保持病室走廊安静，避免一切刺激，为患者创造良好的睡眠环境。
（2）指导患者睡前不看刺激性书籍，影视，不饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料，指导患者睡前勿运动，保持情绪稳定，勿兴奋。
（3）协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。
为病人安排合理运动、活动及减少白天卧床、睡眠。
帮助病人适应生活方式或环境改变。
夜间病人睡眠时，除了必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。
（4)健康教育和指导：向病人介绍睡眠有关的知识，教给病人诱导睡眠的技巧。
治疗方案：
（一）药物治疗
1、雾化吸入和胸部叩击
2、机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于3min吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染
3、遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴，口服、雾化吸入，给予多巴胺、可拉明等血管活性药物，掌握疗效和不良反应。
（二）饮食指导
1、指导患者正确选择清淡、高维生素、高钙、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食。
2、提高机体的抵抗力。
给病人多喂水，每日2500－3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。
3、日常可以以芥菜粥、菊花粥、绿豆海带粥、荷叶粥、罗布麻五味子茶调服，可降压，改善高血压症状，也有补肝肾、益精血之功效。
（四）健康指导
生活起居：
1.病室保持安静，舒适，空气新鲜，光线不宜过强。
2.眩晕轻者可适当休息，不宜过度疲劳。
眩晕急性发作时，应卧床休息，闭目养神，减少头部晃动，切勿摇动床架，症状缓解后方可下床活动，动作宜缓慢，防止跌倒。
3.为避免强光刺激，外出时佩戴变色眼镜，不宜从事高空作业。
4.指导患者自我监测血压，如实做好记录，以供临床治疗参考。
5.指导患者戒烟戒酒。
（五）情志调理
1.多与患者沟通，了解其心理状态，进行有效针对指导。
2.情绪易激动者，讲明情绪激动对疾病的不良影响，指导患者学会自我情绪控制。
3.减少探视人群，给患者提供安静的休养空间，鼓励患者听舒缓音乐，分散心烦焦虑感。
4.多与患者介绍有关疾病知识及治疗成功经验，增强患者信心，鼓励患者积极面对疾病。
（六）功能锻炼护理
1、加强锻炼
根据自身情况选择适合自己的锻炼方式，如散步、慢跑、游泳、爬楼梯、爬山、打太极拳、跳舞、双手举几斤重的东西，在上举时呼气等。
2、呼吸功能锻炼
COPD患者治疗中一个重要的目标是保持良好的肺功能，只有保持良好的肺功能才能使患者有较好的活动能力和良好的生活质量。
因此呼吸功能锻炼非常重要。
患者可通过做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能锻炼（可借助于肺得康）、唱歌、吹口哨、吹笛子等进行肺功能锻炼。
3、耐寒能力锻炼
耐寒能力的降低可以导致COPD患者出现反复的上呼吸道感染，因此耐寒能力对于COPD患者显得同样很重要。
患者可采取从夏天开始用冷水洗脸；每天坚持户外活动等方式锻炼耐寒能力。
五、知识回顾（例如谁来谈谈AECOPD的预防呢？两个到三个即可）
六、新进展（COPD新的治疗方案、有用的）。