呼吸内科AECOD护理查房

呼吸内科AECOPD护理查房

时间：2011年2月13日16：00~18：00

地点：呼吸内科医生办公室

主持人：谢俊琴护理部副主任

记录人：曾春秀

参加人员：

副主任护师：谢俊琴李艳娟周艳玉

主管护师：封兰芳来立红高言梅胡永红倪淑英

路艳许敏费明爱刘美林唐文玲

护师：何红丹吴丹李卉唐玉玲唐肖春

护士：张云芝廖燕曾春秀

查房形式：个案疑难病例查房

胡永红护士长：首先我代表呼吸内科全体护理人员对应邀来参加我科护理查房的护理部领导及各位专家表示欢迎和感谢。今天我们

即将查房的病人是我科的一个老病人，曾反复多次在我科

住院，病种繁多，病情复杂，治疗措施及护理手段交错矛

盾，希望通过查房得到各位专家的帮助和指导。现在请责

任护士何红丹介绍病情。

何红丹：各位领导下午好，现在由我介绍患者病情：

患者，周XX，男性，60岁，因反复咳嗽咳痰20余年、气促10余年、加重3小时于2009年1月19日2：40由家人扶送入院。入院时体查：

T36.5℃、P86次/分、R24次/分、BP150/80mmHg，神清，急性重病容，唇无明显发绀，桶状胸，双下肺可闻及湿罗音，左肺呼吸音稍粗，心界左侧扩大，可闻及收缩期吹风样杂音。入院诊断：1、AECOPD、肺部感染；2、甲亢、甲亢心、心脏扩大、心功能Ⅳ级；3、高血压病3级（极高危）；4、Ⅱ型糖尿病；5、左肾结石；6、肝囊肿。

入院后予告病重，予以头孢尼西钠抗炎、欣康与钾镁护心、氨溴索化痰、普米克及可必特氧气雾化平喘、西地兰强心、速尿利尿、诺和灵控制血糖、赛治抗甲亢，必要时吸氧，监测血糖情况。1月19日实验室结果回报：血清总蛋白47g/L、白蛋白24g/L、尿酸447umol/L、血钙2.01mmol/L；1月20日实验室结果回报：小便常规尿蛋白2+、潜血3+；1月28日实验室结果回报血清总蛋白42g/L、白蛋白22g/L、血钙1.95mmol/L、尿酸500umol/L、总胆固醇7.41mmol/L、低密度脂蛋白5.07mmol/L、血常规白细胞11.1×109/L；2月1日小便常规尿蛋白2+、潜血3+、红细胞27个/UL；2月2日血常规回报血蛋白104g/L、红细胞3.12×1012。住院期间血糖监测最高23.1mmol/L，最低2.6mmol/L；血压最高180/100mmHg，最低130/80mmHg。

患者目前偶咳少量白色泡沫痰，气促不明显，稍有恶心，下肢轻微水肿，治疗上继续给予氨溴索化痰、欣康与钾镁合剂护心、依苏、寿比山降压，诺和灵降糖，赛治控制甲亢，爱全乐、吉舒平喘，速尿利尿，维生素K1、止血敏静滴止血，吗叮林促进胃肠蠕动。

目前存在的护理诊断及相应的护理措施：

1、低效型呼吸型态：与气道受阻，缺氧有关

护理措施：A：保持室内空气流通，每日通风2次

B：遵医嘱给氧，每日吸氧至少15小时。

C：指导其缩唇呼吸锻炼及运用腹肌呼吸。

D：指导其正确使用支气管舒张剂，观察疗效。

2、气体交换功能受损：与肺功能下降有关

护理措施：A：取舒适的卧位，利于呼吸。

B、避免穿过紧的衣服，以免影响呼吸运动。

C：监测血气分析，了解缺氧程度。

D：必要时使用呼吸机辅助呼吸。

3、清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物增多有关

护理措施：A：指导正确的咳嗽、咳痰方法，咳嗽前予拍背。

B：在心脏耐受的范围内适当增加饮水量。

C：遵医嘱指导病人正确使用化痰药物与抗生素。

D、嘱其适当改变体位。

4、舒适的改变：与疼痛有关

护理措施：A：提供适宜的室温18~22℃，湿度50%~60%，保持室内环境安静。

B：协助取舒适卧位，尽量满足病人生活上的需要。

C：经常巡视病房，建立良好的护患关系。

D：必要时使用止痛药物。

5、营养失调：低于机体需要量，与患者有多种疾病、代谢增加及食欲下

降有关。

护理措施：A：告知病人及家属维持氮平衡的重要意义。

B：提供安静、舒适的进食环境，鼓励进食。

C：提供正确的饮食指导。

D：每周测体重，了解体重变化。

6、体液过多：与心输出量下降，内分泌失调有关

护理措施：A：控制液体入量，掌握输液速度。

B：遵医嘱使用利尿药物，观察药物效果与不良反应。

C：必要时记录出入水量或尿量。

D：限制饮食中钠盐的摄入。

E：指导病人适当活动，提高下肢，避免盘腿坐，以免影

响静脉回流。

7、知识缺乏：与缺乏相关的疾病健康知识有关

护理措施：A：提供一个安静没有干扰的学习环境。

B：允许病人提问，鼓励病人说出心中的疑问。

C：学习时提供病人体位舒适。

D：提供多种学习方式与学习材料。

8、焦虑：与健康状况改变及新出现的健康问题有关

护理措施：A：向病人解释病情，消除紧张及顾虑。

B：承认病人感受，对病人表示理解。

C：经常巡视病房，了解病人需要，与患者建立良好的护

患关系。

9、有感染的危险：与营养不良，患有多种慢性疾病有关

护理措施：A：监测病人体温的变化，监测感染的体征。

B：接触病人前洗手。

C：提醒病人注意放寒保暖，及时增减衣服。

D：注意口腔卫生和皮肤卫生。

10、有受伤的危险：与头晕，排尿次数增多及使用某些药物有关

护理措施：A：保持病房安静，地面防滑，室内光线充足。

B：指导患者穿大小合适，防滑的鞋子。

C：病人上厕所或外出时有人陪伴。

D：有头晕，乏力症状时，嘱病人卧床休息。

E：经常巡视病房，将病人常用的物品放在易取的地方。

11、潜在并发症：高血压危象，心力衰竭，低血糖反应，甲亢危象，电解

质紊乱等。

护理措施：A：监测血压，血糖的变化。

B：血压高时嘱服用降压药并嘱其卧床休息。

C：保持大便通畅，避免用力排便。

D：控制输液滴速，控制液体入量。

E：监测T3T4于电解质水平。

F：如出现甲亢危象，采取相应的抢救措施。

G：告知其低血糖的症状，嘱其随身携带小食品。

（全体人员下病房责任护士对病人进行护理体查，了解病人目前的病情。）责任护士何红丹做完体查回呼吸内科医生办公室汇报体查结果：患者T36.7℃、P88次/分、R24次/分、BP150/80mmHg，神清，急性重病容，唇