人工膝关节置换术摘要

人工膝关节置换术

疾病查房：人工膝关节置换术

参加人员：吴静，蒋馨蕊，金佳薇，叶芬，包园，张霞，祝幸娃，方敏，李岚晶，洪灵婷，金志艳，叶倩静。

吴静：今天，我们要进行一次人工膝关节置换术的疾病查房。

下面由我来汇报病史：

一，病史：患者10 床，冯志道男76岁因左膝关节疼痛、活动受限10 年于2011-9-19 入院，入院诊断：左膝骨性关节炎。入院查体：体温35.4 摄氏度，脉搏56 次/分，呼吸18 次/分，血压121/86mmhg 。

蹒跚步态，左膝关节轻度内翻畸形，左膝关节肤色正常，左胫骨内髁压痛。左膝主动屈曲

90 度，被动屈曲90 度；左膝磨髌试验阳性，右膝主动、被动屈曲130 度，右膝磨髌试验阴性，皮肤感觉正常，双膝腱反射正常。有腹股沟斜疝在我院行手术治疗史。入院后协助做好术前各项检查，择期手术。术前血液各项化验检查无明显异常；X 线报告：支气管病变考虑，心影增大；左膝关节、右踝关节骨关节炎考虑，左膝关节、左踝关节退行性改变；在各项术前准备充分的情况下于9-24 在硬膜外麻醉下行左人工全膝关节置换术，膝关节置换术，术后予以吸氧、预防感染、消肿、补液、抗凝等治疗。9-28 复查血常规：红细胞 2.45

10 12/L,血红蛋白86g/L，红细胞压积23%。生化：总蛋白46.3mg/L,白蛋白27.3g/L,血钾mmol/L，予以输A型血浆230ml, A型红悬1.5U，补达秀口服。9-29复查血常规：红细胞 2.9710 12/L,血红蛋白102g/L，红细胞压积28%。生化：总蛋白54.7mg/L,白蛋白31.4g/L,之后血钾未再复查。9-29 开始CPM 机锻炼直至10-9 拆线，自主左膝关节屈曲角度达90 度。于10-10 出院。

吴静：现在请同学们针对以上的病史提出护理问题：二，护理诊断/问题

李岚晶： 1. 疼痛与手术致组织损伤有关

2. 灌注不足与术前、后禁食水，术中失血、失液较多有关

3. 躯体移动障碍与手术创伤及疼痛有关

4. 皮肤完整性受损与术后卧床有关

5. 感染与手术及组织损伤有关

6. 废用综合征与手术创伤及疼痛有关

7. 恐惧焦虑与对疾病的不了解有关

8. 潜在并发症呼吸道感染泌尿系感染压疮血栓的形成有关

吴静：对于李岚晶同学刚提出的护理问题，从蒋馨蕊开始，请同学们依次说出其中的护理措施。

三：护理措施蒋馨蕊：（一）：疼痛相关因素的护理

1 ．观察疼痛的部位，性质，程度，持续时间，疼痛自评，同时注意生命体征，创伤情

况。

2. 心理护理给予患者同情，鼓励，安慰，疼痛相关知识的宣教。

3. 去除疼痛的原因保持正确的体位。

4. 药物疗法如疼痛明显，给予消炎痛栓，西乐葆。

祝幸娃：（二）灌注不足的护理

1：注意营养的摄入，补充易消化饮食。2：密切观察体温的变化，及时更换切口敷料。

金佳薇：（三）：躯体移动障碍的护理

1：协助患者进食，排便及个人生活。2：移动患者躯体时，动作应稳、准、轻以免加重肢体

损伤3：指导并协助患者进行适当的功能锻炼。

叶芬：（四）：皮肤完整性受损的护理

1：向患者及家属讲解压疮发生危险因素，协助患者洗漱，进食，排泄及个人卫生活动等。保持皮肤清洁，受压部位皮肤予手法按摩。

2：预防压疮防止组织长时间受压，改善营养、血循环状况。

3：:重视预防保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无皱褶、无碎屑。4：移动患者躯体时，动作应稳、准、轻、难免拖、拉、推，减少摩擦力和剪切力，以免加重肢体损伤或擦伤皮

肤。

5：加强营养。

张霞：（五）感染的护理1：呼吸系统的感染的护理：指导深呼吸、有效咳嗽排痰。多饮水，保持口腔清洁。2：泌尿系统的感染的护理：保持会阴清洁，留置导尿管管理。3：切口感染的护

理：预防，使用围手术期抗生素。及时换药，观察切口情况。

包园：（六）废用综合征的护理

1：加强功能锻炼防止肌肉萎缩。

2：促进局部血液循环防止肌肉粘连

洪灵婷：（七）恐惧焦虑的护理

1：善于使用沟通技巧

2：鼓励患者叙述

3：讲解相关知识

4：共同制定护理目标

金志艳：（八）潜在并发症的护理

1：加强主动被动功能锻炼。

2：避免下肢静脉穿刺

叶倩静补充：

3：预防性使用速碧林等药物以及气压泵治疗吴静：现在请方敏同学讲一下术前术后护理。

方敏：一：术前护理：

1. 术前准备完善各项术前检查并告知患者手术目的，取得患者的配合，指导患者

练习股四头肌收缩、直腿抬高及踝关节主动运动，训练深呼吸，有效咳嗽及床

上大小便有助于预防术后护理并发症的发生。手术前一天晚上给患者提供安静的

休息环境，以保证患者充足的睡眠并嘱咐患者术前禁食8h,禁水6

h

2 心理护理由于患者对人工全膝关节置换手术不了解，怀疑假体的质量，对医师的技术和手

术安全性的担忧，导致患者有不同程度的焦虑和恐惧心理，使患者情绪不稳定。护理人员应以

娴熟的护理操作技术和严谨的工作作风，落落大方的举止、耐心解答患者提出的问题，介绍主

刀医师和成功的病例，讲解手术目的、方法、术后注意事项与可能出现的并发症，取得患

者的信任，消除其紧张的心理，从而增强其战胜疾病的信心与勇气。

二、术后护理：

1 卧位护理术后回病房应使患者整体平移，正确转移至病床，去枕平卧6 h ，膝关节下

垫一软枕或脚圈以使膝关节屈曲15°〜20°,以减小关节腔

间隙，增加内压力，从而减少出血。

2 局部冰敷术后患肢膝关节处可用冰块外敷，以使局部血管收缩，减少出血，减轻肿胀、

疼痛。冰敷时严禁冰块直接接触皮肤，以防冻伤，须用毛巾包裹后再置于患