局解问题盆部
局部解剖 盆部与会阴试题
第五章盆部与会阴一、重点内容盆部重要的体表标志；盆底肌的配布；髂内动脉在盆部的行程、分支和分布。
直肠、肛管的血管；膀胱的毗邻、血管；输尿管盆段与子宫动脉的位臵关系；子宫、阴道、卵巢、输卵管的位臵。
会阴部的血管神经；坐骨直肠窝的境界、内容；会阴浅隙、会阴深隙的构成和内容。
二、难点内容盆内脏器与腹膜的关系及其临床意义；盆腔淋巴结的名称、位臵及流注；骶丛、盆内脏神经的位臵和配布；肛门三角、尿生殖三角的层次解剖；阴囊、阴茎、睾丸、附睾被膜和精索的组成，层次结构及其与周围组织各层次之间的相互延续关系；尿道不同部位破裂时，尿液渗出范围。
三、试题解析（一）单项选择题1、骨盆由：A 骶骨、尾骨及2块髋骨借强有力的韧带连接构成B 第5腰椎、骶骨、尾骨及耻骨借强有力的韧带连接构成C 髋骨、坐骨、骶骨及尾骨借强有力的韧带连接构成D 骶骨、尾骨、耻骨及坐骨借强有力的韧带连接构成E 骶骨、尾骨、髂骨及坐骨借强有力的韧带连接构成[考核要点] 骨盆的构成及髋骨的组成。
[常见错误] B、C、D、E[错误解析] 选B者主要由于对骨盆构成和髋骨组成的概念不清，错误地把第5腰椎也包括在骨盆的构成中了，另外错误地认为耻骨就是髋骨。
选C、D、E者共同的错误表现在对髋骨的组成概念模糊，成年人髋骨由髂骨、耻骨和坐骨三块骨融合组成，髂骨、耻骨和坐骨都只代表了髋骨的一部分。
[临床要点] 骨盆是一个完整的骨环。
其前方为耻骨，两侧上份为髂骨，下方为坐骨，后方为骶骨、尾骨，前三者在成年人（约16岁左右）融合成髋骨。
骶骨、尾骨和两侧的2块髋骨借强有力的韧带连接构成骨盆。
其中骨盆环前部的耻骨上、下支形成的弓形部骨质较脆弱，易发生骨折。
[正确答案] A2、会阴分为尿生殖区和肛区，其分区标志为：A 耻骨结节B 耻骨嵴C 耻骨弓D 坐骨结节E 坐骨棘[考核要点] 盆部及会阴的体表标志和会阴的分区。
[常见错误] A、C、E[错误解析] 腹前正中线的下端可触及耻骨联合上缘，两侧的锐缘为耻骨嵴，嵴的外侧端可触及耻骨结节。
骨盆部-局部解剖
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39
盆内脏器
（一）直肠 （二）膀胱 （三）输尿管盆部与壁内部 （四）前列腺 （五）输精管盆段、射精管及精囊 （六）子宫、卵巢及输卵管 （七）阴道
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40
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41
男性盆腔
上面观
男性盆腔
肛提肌
正中层面矢状
尿生殖隔
前列腺尿道部
男性盆腔正中矢状面
精囊 射精管
男性盆腔侧面观
精囊 前列腺
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46
女性盆腔
上面观
女性盆腔正中矢状面
子宫颈
女性盆腔
阔韧带断面 子宫动脉 此图已将盆腔 内脏切去（上面观）
填空题：
1. 直肠上部前面男性隔 与 及 相邻。
与 和 相邻；女性隔
2. 肛提肌按其纤维起止，由前内向后外可分为 ， 、
和 4部分。
3. 盆隔由 、 筋膜和 、 组成。
4. 膀胱颈 尿生殖膈 尿道 左、右射精管
5. 膀胱子宫陷凹
膀胱上面
尿道阴道隔
尿道 直肠子宫陷凹 直肠阴道隔 直肠
8. 盆腹膜
盆膈上筋膜
9. 直肠后间隙
问答题 1.盆底肌的构成、盆膈的构成怎样？ 2.直肠后隙、膀胱前隙的构成、 交通及临床意义？ 3 .简述盆壁的构造？ 4. 简述男性直肠前面及后面的毗邻？ 5. 试述子宫的位置及毗邻？ 6. 简述髂内动脉的分支？ 名词解释：
止点
功能
闭孔内肌 闭孔膜内面闭孔周围 股骨转子窝 旋外髋关节
梨状肌 骶前孔外侧
大转子尖端 旋外髋关节
闭膜管：闭孔膜、闭孔内肌及闭孔内肌筋膜的上缘与耻骨上支之 间形成的管，有闭孔N、血管通过此管进入股部。
罗英瑾12 盆部及会阴局解
盆部
四、盆内脏器 （五）子宫 1.位臵: 位于盆腔中部，膀胱与直肠之间。其位臵可随膀胱 与直肠的充盈程度或体位而有变化。成人正常子宫呈前倾 前屈姿势: 前倾: 即子宫长轴与阴道之间 呈向前开放的角度。 前屈: 为子宫体与子宫颈之间 的弯曲。
盆部
四、盆内脏器 （五）子宫 2.毗邻: 子宫前面隔膀胱子宫陷 凹与膀胱上面相邻, 子宫颈阴道上部的前面 借膀胱阴道隔与膀胱底部 相邻, 子宫颈阴道部借尿 道阴道隔与尿道相邻 子宫后面借直肠子宫陷 凹及直肠阴道隔与直肠相 邻。
盆部
二、盆壁及盆筋膜 （二）盆壁的肌肉 有闭孔内肌和梨状肌。 闭孔内肌：位于盆侧壁的 前份。 梨状肌：位于盆侧壁的后 份，该肌将坐骨大孔分 为梨状肌上孔和梨状肌 下孔。
盆部
（三）盆膈(盆底) 由肛提肌、尾骨肌及覆盖于两肌上、下面的盆膈上 筋膜和盆膈下筋膜所构成。
盆部
二、盆壁及盆筋膜 （四）盆筋膜 为腹内筋膜的延续。按其部 位不同可分为: 盆壁筋膜 盆膈上筋膜 盆脏筋膜 （五）盆筋膜间隙 盆壁、脏 筋膜之间形成许多筋膜间隙， 计有: 耻骨后隙(膀胱前隙) 直肠周间隙(直肠后隙)
会阴
会阴
层次结构: 5.会阴间隙: B.会阴深隙: 又称会阴深袋，位于尿生殖 膈上、下筋膜之间。此隙封闭，其内有: 会阴肌深层、阴部神经、阴部内动脉的 末支及其伴行的静脉。 男性还有:尿道膜部及尿道球腺。 女性还有:尿道及阴道下部。
会阴
肛管： 2.肛门括约肌: 肛门内括约肌为平滑肌。 肛门外括约肌为横纹肌 包括皮下部、浅部及深部。
会阴
坐骨直肠窝 位臵 肛管两侧尖上底下的腔隙 边界 内侧壁 下为肛门外括约肌 上为肛提肌、尾骨肌及 盆膈下筋膜 外侧壁 下为坐骨结节内侧面 上为闭孔内肌及其筋膜 前壁 会阴浅横肌及尿生殖膈 后壁 臀大肌下缘及其筋膜 骶结节韧带 尖 盆膈下筋膜与闭孔筋汇合 底 浅筋膜及皮肤 内容 阴部内动、静脉和阴部神经 淋巴及脂肪组织
局解理论考范围及思考题汇总
头部、足部不考；概述部分几乎不考结合以下范围看课件和书本上课后思考题中相关内容第一章下肢1、浅静脉（大隐静脉【隐神经】、小隐静脉上段【腓肠内侧皮神经】/下段【腓肠神经】）的起止行径、属支以及伴行的皮神经2、下肢肌群及其神经支配（至少要知道前群【股神经】、后群【坐骨神经】、内侧群【闭孔神经】各由哪条神经支配，可以的话再写几块肌肉）3、梨状肌上下孔的构成、通过结构及其位置关系（自外向内）4、血管腔隙、肌腔隙、股三角、股鞘、股管（股环）、腘窝、收肌管、踝管（胫后动脉走在踝管内，在内踝后面位置最表浅，可摸到其搏动）第二章上肢1、浅静脉（主要头静脉【臂外侧皮神经】【前臂外侧皮神经】、贵要静脉【臂内侧皮神经】【前臂内侧皮神经】）的起止行径及伴行的皮神经。
2、上肢肌群及其神经支配3、腋窝、肘窝、腕管、肌腱袖、肱骨肌管、三边孔、四边孔4、掌浅弓、掌深弓、分布到手掌的皮神经5、锁胸筋膜及其穿行结构第四章颈部1、颈筋膜（颈深筋膜）的配布（三层）、形成结构，颈筋膜间隙可以不看2、神经点3、颈动脉三角、肌三角、下颌下三角、颈动脉鞘、椎动脉三角、斜角肌间隙、颈袢4、甲状腺手术的层次结构和注意事项5、颈根部结构及其临床意义第五章胸部1、胸壁的层次结构及其临床意义（胸膜腔穿刺涉及的结构）2、各纵膈（上中后）内的结构，纵膈的定义3、动脉导管三角、心包、心包腔及心包窦4、胸膜、胸膜腔及肋膈隐窝5、肺门的结构（肺根）6、奇静脉及其属支7、胸交感链及内脏大小神经8、锁胸筋膜9、左右纵膈侧面观能看到的结构（以肺根为中心来记）第六章腹部1、腹壁的层次结构及其临床意义2、腹股沟管（两口四壁内容物）、腹直肌鞘3、结肠上区（重点看肝胆胃：肝十二指肠韧带、肝蒂、胃的营养血管及其来源）4、结肠下区（重点看和阑尾手术相关的东西：阑尾的寻找、阑尾根部的体表投影、阑尾的常见位置、阑尾切口的腹壁层次）5、腹膜后隙的概念、交通，重点看腹主动脉、肝门静脉的形成、属支和位置以及收纳哪些脏器的静脉血，和上下腔静脉的交通不用看6、腰丛的分支和腰大肌的关系7、胸导管8、网膜孔；小网膜内的结构：胃左右血管；大网膜内的结构：胃网膜左右血管；腹股沟三角的境界和疝；肾上腺的血供和来源第七章盆部与会阴1、会阴、盆膈、尿生殖膈的概念第八章脊柱区1、各三角的结构和临床意义（枕下不用看几乎不考，腰上考得最多）2、胸腰筋膜3、肾手术的层次结构及注意事项（腰上）1. 什么是颈干角和膝外翻角？有何临床意义？2. 试述梨状肌上、下孔的构成、通过的结构及其位置关系。
局部解剖学：8-盆部
2. 毗邻 前: 膀胱 后: 直肠子宫陷凹、直肠 两侧: 子宫阔韧带、子宫动脉、输尿管、 输卵管、卵巢
输尿管
输卵管 阔韧带 卵巢子宫动脉 膀胱
直肠子宫直肠子宫 陷凹 陷凹 直肠 直肠
3. 维持子宫正常位置的因素
(1) 盆膈、尿生殖膈的承托作用 (2) 韧带：子宫阔韧带、子宫主韧带、子宫圆韧带、
子宫骶韧带、耻骨子宫韧带
耻骨子宫 韧带
子宫主韧带
子宫骶韧带
子宫圆韧带 子宫阔韧带
(五) 直肠 rectum 1. 位置与形态 位于盆腔后部； 矢状切面有两个弯曲：骶曲、会阴曲； 冠状切面有两个（上、下）左曲和（中）右曲。
右曲
横皱襞
左曲
骶曲 会阴曲
左曲
2. 毗邻 前: 男：膀胱直肠陷凹、膀胱底、精囊、 输精管壶腹、前列腺 女：直肠子宫陷凹、阴道后穹、子宫颈、阴道 后：骶、尾骨、梨状肌及其间的血管、神经。
膀胱直肠 陷凹
直肠子宫 陷凹
精囊
输精管 壶腹
前列腺
子宫颈
阴道 后穹
直肠 阴道
直肠
四、盆部的血管、淋巴和神经
(一) 盆部的动脉 1. 髂内动脉： 壁支：闭孔动脉、臀上、下动脉、髂腰动脉、
骶外侧动脉
闭孔动脉 闭孔动脉
髂腰髂动腰脉动脉
骶外骶侧外动 侧动脉脉
臀上动脉 臀上动脉
臀下臀动下脉动脉
脏支：
女男性性：：阴脐道动动脉脉（（发相出当膀于胱男上性动的脉膀后胱闭下锁动）脉、） 子膀宫胱动下脉动（脉在、距直子肠宫下颈动外脉侧、2阴cm部处内，动横脉越 输尿管盆部的前上方。）
前列腺可分为 5 叶: 前、中、后及两侧叶。
前叶
侧叶
中叶 后叶
前列腺
局部解剖学--盆部、会阴
管沿直肠下血管注入
髂内淋巴结和骶淋巴
结。
2.膀胱 urinary bladder
空虚的膀胱呈三 棱锥体形,可分为四
部：
膀胱尖 膀胱体 膀胱底 膀胱颈
膀胱的位置：
成人的膀胱位
于盆腔的前部，耻
骨联合的后方，上
界部超过耻骨联合。 小儿膀胱位置较高。
膀胱位置变化及其与腹膜的关系：
男性膀胱的毗邻：
直肠前面的毗邻：
男性： 膀胱底 精囊 输精管壶腹 前列腺 直肠膀胱陷凹 输尿管盆部
直肠前面的毗邻：
女性： 子宫颈
阴道后穹
阴道后壁 直肠子宫陷凹
直肠的动脉：
（1）直肠上动脉
（2）直肠下动脉
（3）骶正中动脉
直肠的静脉：
与同名动脉
伴行。
直肠的淋巴引流：
直肠上段的结。
（三）盆膈筋膜
五、盆筋膜间隙 （一）耻骨后隙（膀胱前隙）
位于耻骨联合与膀胱之间，内有脂肪、疏松结缔组织。
（二）直肠周隙 直肠周围的间隙，借直肠侧韧带分为前外侧部（直肠 旁隙）和后部（直肠后隙），向上通腹膜后间隙，下 方有盆膈封闭。 内有骶前静脉丛，手术剥离时勿损伤。
六、盆部的血管、神经和淋巴（自学） （一）动脉
组织。
境界:
前方：耻骨联合下缘
后方：尾骨尖
两侧界：耻骨下支、
坐骨支、坐骨结节和 骶结节韧带。
分 区：
通过两侧坐骨结
节前缘的连线，可
将会阴分为：
前部的尿生殖区 后部的肛区
（一） 肛区
（肛三角）
有肛管通过。 肌肉：肛提肌 尾骨肌
肛门外括约肌
1. 肛 管 anal canal
从盆膈至肛门，
局部解剖学 盆部会阴 崔卫刚
（ 1）会阴浅隙（会阴浅袋）：位于会阴浅筋膜和尿生 殖隔下筋膜之间。 内有：会阴浅横肌、阴茎脚和坐骨海绵体肌、尿道球和 尿道海绵体以及海绵体肌，还有会阴动脉和会阴神经。 与阴囊、阴茎和腹壁相通
（2）会阴深隙：是位于尿生殖隔上、下筋膜之间的密 闭间隙 内有：尿道膜部、尿道括约肌和会阴深横肌、尿道球腺、 阴茎动脉及神经。 尿道括约肌和会阴深横肌与覆盖其上、下面的筋膜共同 构成尿生殖膈。
1.毗邻 后面：骶、尾骨、梨状肌，骶正 中血管、骶外侧血管、骶丛、骶 静脉丛、骶交感干等 侧面：直肠上、下血管、盆丛等
前面：男性邻直肠膀胱陷凹、膀胱底、精囊、输精管壶 腹、前列腺、输尿管； 女性邻直肠子宫陷凹、子宫颈、阴道后穹隆、直 肠阴道隔、阴道后壁
2.血管和淋巴
动脉 （1）直肠上动脉←肠系膜下动脉
毗邻 （1）前面 底体前面：膀胱子宫陷凹、 膀胱上面 子宫颈阴道上部前面：膀胱 阴道隔、疏松结缔组织、膀 胱底 （ 2 ）后面：直肠子宫陷凹、 直肠阴道隔、直肠 （ 3 ）两侧：输卵管、子宫 阔韧带、卵巢固有韧带、子 宫主韧带、子宫圆韧带、子 宫血管、输尿管
2.子宫的韧带 子宫阔韧带：在子宫两侧；双 层腹膜；防止向两侧移动。 子宫圆韧带：结缔组织、平滑 肌；行于子宫阔韧带内，保持 子宫前倾前屈位。 子宫主韧带：平滑肌和结缔组 织；防止下垂。
会阴 perineum 广义会阴：盆隔以下封闭骨 盆下口的全部软组织 呈菱形，其由尾骨尖、骶结 节韧带、坐骨结节、坐骨支 和耻骨下支、耻骨联合下缘 围成。 前方为尿生殖区，后方为肛 区 狭义会阴：是指外生殖器与 肛管之间的软组织
第二节
一、骨盆整体观
盆 部
界线：由岬、骶骨翼、弓状线、耻骨梳、耻骨结节、 耻骨嵴和 耻 骨联合上缘
局解作业
局解复习思考题第一章头部1、试述腮腺解剖的临床应用？（穿经腮腺的结构有哪些?）2、覆盖额顶枕区的软组织分哪几层?浅部二层有何特点?腱膜下间隙有何临床意义？第二章颈部1、甲状腺手术时由浅至深经过哪些层次?气管切开手术时须经过哪些层次?2、在作甲状腺次全切除时结扎血管，应如何注意避免损伤有关神经?第三章胸部1、乳腺癌时，乳房可能出现哪些变化?乳腺癌根除术应切除哪些结构? 试述女性乳房的淋巴回流。
2、试述胸膜腔穿刺由浅人深的层次结构，穿刺部位应在何处?为什么?第四章腹部1、腹正中切口、旁正中切口(弓状线以上和弓状线以下)、阑尾炎手术切口(麦氏切口)从腹部皮肤到进入腹膜腔要经过哪些结构(层次)？2、腹股沟管的4个壁和2个口及通过的结构是什么？腹股沟斜疝修补是如何加强前壁或后壁？3、胃的动脉有哪些，这些动脉走在什么结构内？它们各由什么动脉发出？胃大部切除时胃的标志线是怎么定的？4胆汁的分泌、贮存和排泄过程如何？胆总管走在什么韧带内？该韧带内有哪3个重要结构？它们的排列关系如何？胆囊三角如何围成，其临床意义是什么？5、空肠和回肠如何区分？肠系膜与小肠的关系如何，在小肠切除时应如何处置？左右肠系膜窦如何围成，有何临床意义？6、阑尾根部的投影如何确定？其位置有哪些？这些位置的临床意义如何？如何寻找阑尾动脉？其静脉如何引流，在化脓性阑尾炎时的临床意义？第五章盆部与会阴1、男性直肠指检时可扪及的结构有哪些？试述男、女性直肠的毗邻结构。
2、何谓会阴浅隙？男性尿道球部损伤时尿液可进入阴囊、阴茎及腹前壁，为什么？第七章上肢1、简述腋窝的构成；腋淋巴结分哪几群？试述其流注关系。
2、试述腕管的构成及其通过的结构。
第八章下肢1、简述穿行梨状肌上、下孔的主要结构。
2、简述血管腔隙的构成及其通过的结构。
3、什么是股管？试用解剖学知识解释股疝为何容易发生嵌顿。
名词解释1.锁胸筋膜2.提携角3.肌腱袖4.股管5.收肌腱裂孔6.面部危险三角7.翼点8.颈鞘9.斜角肌间隙10.腹白线11.胆囊三角12.Oddi括约肌13.腹股沟韧带14.耻骨后隙15.直肠子宫陷凹要求：1、统一作业本（印有嘉兴学院的练习簿）2、期中考试结束后统一上交。
近年局部解剖学考试经典大题例题
近年局部解剖学考试经典大题例题1、尿生殖膈（由尿生殖膈上、下筋膜以及会阴深横肌和尿道膜部括约肌(女性为尿道阴道括约肌)构成，在男性有尿道通过，在女性有尿道和阴道通过。
盆部与会阴 2)2、肾（E 腹部 3）A．两肾的肾门相对，上极相距稍远B．左肾上部前方邻近肝左叶C．肾动脉于肾静脉下方横行入肾D．每个肾小盏相对的区域称为肾段E．后面第12肋以上部分借膈与胸膜相邻3、试述网膜囊的位置、境界与交通。
（网膜囊是位于小网膜和胃后方的扁窄间隙，文称小腹膜腔。
网膜囊上壁为肝尾叶及膈下方的腹膜，下壁为大网膜的前、后叶返折部，前壁由上而下依次为小网膜、胃后壁腹膜和大网膜前叶，后壁由下而上依次为大网膜后叶、横结肠及其系膜以及覆盖胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜，左侧壁为脾、胃脾韧带和脾肾韧带。
网膜囊右侧借网膜孔与腹膜腔其余部分相通。
腹部 1）4、做子宫全切术时，应游离下列哪些韧带？（ABCD 盆部与会阴 1）A．子宫圆韧带B．子宫主韧带C．骶子宫韧带D．子宫阔韧带E．骨盆漏斗韧带5、骨盆最薄弱处是（E 盆部与会阴 2）A．髂骨翼B．耻骨联合C．坐骨体D．坐骨下支E．耻骨水平支、坐骨下支与耻骨下支连接处6、腹腔干发出胃左动脉、_________和肝总动脉3个分支。
（脾动脉腹部 1）7、踝管（踝部的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间的部位增厚，形成屈肌支持带，此支持带与内踝、跟骨内侧面之间围成踝管。
屈肌支持带向深面发出3个纤维隔，将踝管分成4个通道，由前向后通过胫骨后肌腱、趾长屈肌腱，胫后血管和胫神经、长屈肌腱。
下肢 3）8、正中神经在臂部沿肱二头肌内侧沟下行，从肘窝向下穿过旋前圆肌进入前臂，最后经腕管达手掌。
(T 上肢 1)9、面动脉不经过（E 颈部 1）A．颈动脉三角B．下颌下三角．C．下颌下腺深面D．下颌骨下缘咬肌前缘处E．颏下三角10、颞区软组织的层次特点是什么？（颞区软组织由浅入深为皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌和颅骨外膜。
局部解剖学之盆部教学课件
Pelvic
盆部局解教学大纲
一、概述 了解盆部和会阴部的境界、分区和体表标志。
二、盆部 1．了解骨盆的整体观及盆壁肌。掌握盆膈的构成。 2．了解盆筋膜的配布、盆筋膜间隙的名称和位置。 3．了解盆部的血管、神经和淋巴。掌握髂内动脉的主要分支；子宫 动脉与输尿管的位置 关系。 4．了解盆内脏器的配布与腹膜的关系及其临床意义。 5．掌握直肠毗邻。了解直肠的血管和淋巴回流。 6．掌握膀胱的毗邻。了解膀胱的血管和淋巴回流。 7．了解输尿管盆部和壁内部的行径。 8．了解前列腺的位置毗邻和被膜。 9．掌握子宫的位置毗邻和固定装置。了解子宫的血管和淋巴回流。 10．了解卵巢、输卵管的位置，血液供应和淋巴回流。
Arteries of the pelvis 盆部的动脉
Internal iliac artery 髂内动脉
脏支 Umbilical a. 脐动脉→ superior
vesical a. 膀胱上动脉
Inferior vesical a. 膀胱下动脉 Uterine a. 子宫动脉 Inferior rectal a. 直肠下动脉 Internal pudendal a. 阴部内动脉
梨状肌 闭孔内肌
闭膜管
Muscles of floor of pelvis 盆底肌
Levator ani 肛提肌
Levator prostate 前列腺提肌 (pubovaginalis 耻骨阴道肌)
Puborectalis 耻骨直肠肌 Pubococcygeus 耻尾肌 Iliococcygeus 髂尾肌
骶棘韧带
骨盆直立时的位置
在直立时，耻骨结节和髂前上棘处 于同一冠状平面，而尾骨尖与耻骨 联合上缘处于同一水平面
局部解剖名解问答的答案
第一章头部三、名词解释1．头皮：额顶枕区的皮肤、浅筋膜、帽状腱膜三层通常会称“头皮”。
它们结合紧密，难以将其各自分开。
头皮撕脱经常将此三层一并撕脱。
2．颅顶“危险区”：即腱膜下间隙，是指位于帽状腱膜与颅骨外膜之间的薄层疏松结缔组织。
此隙范围较广，前至眶上缘，后达上项线。
此隙内的静脉，经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜窦相通，若发生感染，可继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散。
3．面部“危险三角”：指两侧口角至鼻根连线所形成的三角区，此区的面静脉无静脉瓣，并经眼静脉与海绵窦交通。
若发生化脓性感染，易循上述途径逆行至海绵窦，导致颅内感染。
4．腮腺床：指与腮腺深面相邻的茎突诸肌及深部血管神经。
血管神经包括颈内动、静脉、舌咽、迷走、副、舌下神经。
5．翼丛：是指颞下窝内，翼内、外肌与颞肌之间的静脉丛。
它收纳与上颌动脉分支伴行的静脉，最后汇合成上颌静脉。
它向前经眼下静脉和面深静脉与面静脉相通，向上则经卵圆孔网及破裂孔导血管与海绵窦相通。
口、鼻、咽等部的感染，可经上述途径蔓延至颅内。
6．翼下颌间隙：位于翼内肌与下颌支之间，与咬肌间隙经下颌切迹相通。
此间隙内有舌神经、下牙槽神经和同名动、静脉通过。
常在此间隙进行下牙槽神经阻滞。
四、问答题1．穿经腮腺的血管、神经有哪些？其层次关系如何？答：穿经腮腺的血管神经，纵行的有：颈外动脉、颞浅动、静脉、下颌后静脉及耳颞神经。
横行的有：上颌动静脉、面横动、静脉及面神经的分支。
它们的层次关系，由浅入深，依次为：面神分支，下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。
2．试述翼外肌的起止和功能。
为什么说翼外肌是面侧深区的重要肌性标志？答：翼外肌有两头，上头起自蝶骨大翼的颞下面，下头起自翼突外侧板的外面，止于下颌颈的翼肌凹。
作为一肌性标志，从翼外肌下缘穿出的有舌神经，下牙槽神经和血管；上颌动脉多行于其浅面，而脑膜中动脉，下颌神经干、耳颞神经，鼓索均在其深面。
从翼外肌两头之间穿出的有颊神经和血管，在肌肉内和其周围有翼丛。
局解资料(盆部及会阴)
局解资料（盆部及会阴）一、名词解释1.会阴（1）位置：是指盆隔以下封闭骨盆下口的全部软组织。
（2）形态及境界：呈菱形，其境界与骨盆下口一致。
（3）分区：通过两侧坐骨结节的连线，可将会阴分为前方的尿生殖区和后方的肛区。
2.盆隔（1）构成：由提肛肌、尾骨肌及其覆盖于两肌上下面的盆隔上筋膜和盆膈下筋膜构成。
（2）作用：盆隔封闭骨盆下口，具有支持和固定盆内脏器的作用，并与排便、分娩有关。
3.直肠后隙（1）位置：位于直肠筋膜与骶前筋膜之间，又称骶前间隙。
（2）交通：向上与腹膜后隙相通，两侧借直肠侧韧带与骨盆直肠隙相隔。
（3）内容：内有骶丛、奇神经节、直肠上血管、骶淋巴结及疏松结缔组织等。
4.闭膜管（1）位置：在闭孔的前上方的一管状裂隙。
（2）围成：由闭孔及周缘附着的结缔组织膜围成。
（3）通过结构：内有闭孔血管神经经过。
5.阴部管（1）构成：为闭孔筋膜与会阴浅筋膜共同围成的管状裂隙。
（2）位置：位于坐骨直肠窝的外侧。
（3）通过结构：内有阴部血管、神经经过。
6.尿生殖膈（1）构成：由尿生殖三角以及覆盖其上下面的尿生殖膈上下筋膜共同构成。
（2）作用：有封闭盆隔裂孔，加固盆底的作用。
7.耻骨后隙（1）位置：位于耻骨盆面与膀胱之间，又称膀胱间隙。
（2）周界：上界为腹膜返折部，下界为尿生殖膈，两侧为盆脏筋膜形成的耻骨前列腺韧带（女性为耻骨膀胱韧带）。
（3）内容：内含疏松结缔组织及静脉丛等。
8.肛直肠环（1）位置：在肛管与直肠移行处的外周（2）构成：由肛门外括约肌的浅、深部，耻骨直肠肌，肛门内括约肌以及直肠壁纵行层的下部等共同形成的强大肌环。
（3）作用：此环对括约肛门有重要作用。
手术时如不慎被切断，可引起大便失禁。
二、问答题1.试述坐骨直肠窝的周界及内容。
（1）位置形态：坐骨直肠窝位于肛管两侧，略似尖朝上方、底向下的锥形腔隙。
（2）周界：内侧壁的下部为肛门外括约肌，上部为肛提肌、尾骨肌及覆盖它的盆膈下筋膜；外侧壁的下部为坐骨结节内侧面，上部为闭孔内肌、闭孔筋膜及深会阴筋膜；前壁为会阴浅横肌及尿生殖膈；后壁为臀大肌下缘及其筋膜和深部的骶结节韧带；窝尖，由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成；窝底，为肛门两侧的浅筋膜及皮肤。
局部最优与全局最优解的区别与联系
局部最优与全局最优解的区别与联系在数学、计算机科学和优化领域，局部最优解和全局最优解是两个重要的概念。
它们在问题求解过程中起着关键的作用，但它们之间存在着明显的区别和联系。
一、局部最优解局部最优解是指在问题的解空间中，某个解在其周围一小块区域内是最优的，但不一定是整个解空间中的最优解。
换句话说，局部最优解是在一定范围内找到的最好解，但并不保证是全局最优解。
以优化问题为例，假设我们要在一组数中找到最大值。
如果我们只考虑其中的一部分数，找到了其中的最大值，那么这个最大值就是局部最优解。
然而，在整个数集中，可能存在更大的数，这个最大值就不是全局最优解。
局部最优解的特点是容易找到，因为只需要在一小块区域内进行搜索和比较。
但它的局限性在于可能错过全局最优解，因为在解空间中可能存在更好的解。
二、全局最优解全局最优解是指在问题的解空间中，某个解是整个解空间中的最优解，没有更好的解存在。
全局最优解是对于整个问题而言的最佳解决方案。
继续以优化问题为例，假设我们要在一组数中找到最大值。
如果我们考虑了整个数集，并找到了其中的最大值，那么这个最大值就是全局最优解。
全局最优解的特点是最优性保证，即找到了最好的解决方案。
但它的难度在于解空间可能非常大，需要进行更复杂的搜索和比较。
三、局部最优解与全局最优解的联系局部最优解和全局最优解之间存在一定的联系，它们并不是完全独立的概念。
首先，局部最优解往往是在寻找全局最优解的过程中得到的。
我们可以通过在解空间中进行局部搜索，找到一些局部最优解，然后再将这些局部最优解进行比较，从而找到全局最优解。
其次，局部最优解有时可以作为全局最优解的一个近似解。
在某些情况下，我们可能无法找到全局最优解，但可以通过找到一些局部最优解来接近全局最优解。
这种情况下，局部最优解可以作为一个可行的解决方案。
最后，局部最优解和全局最优解之间的差距取决于问题本身的性质和解空间的结构。
在一些问题中，解空间可能存在多个局部最优解，但全局最优解可能只有一个。
局部最优解和全局最优解的关系
局部最优解和全局最优解的关系局部最优和全局最优在数学上，有这样2个概念，一个是局部最优解，一个是全局最优解。
那么这是什么意思呢？1、局部最优是指解决问题的方案在一定范围或区域内是最优的，或者说解决问题或实现目标的手段在一定范围或限度内是最优的。
优化问题的局部最优解，主要是指在相邻解集合中的那个最优解。
也就是说，如果一个决策与部分解决问题的决策相比是最好的，那么它就是局部最优性。
2、全局最优对于一定条件下的一个问题，对于一个决策，如果他与解决该问题的所有决策相比是最优的，那么就可以称之为全局最优。
全局优化是指所有可能的解中的最优解，而不仅仅是相邻值。
可见，局部最优不一定是全局最优，但全局最优一定是局部最优。
比如，张三和李四是2个参加高考的学生，张三非常喜欢数学，所以他把大部分的时间都用在了研究数学上。
高考的时候他数学考了140分，但是其它科目平均分只有70分，最后他也没有考上大学。
因为他在数学上达到了局部最优，却没有达到全局最优。
而李四的每科分数都十分均衡，虽然李四的数学没有张三好，但他总分却比张三好很多，最后李四考上了大学，这是因为李四达到了全局最优。
扩展：如果这个优化函数存在解析解。
例如我们求最值一般是对代价函数求导，找到导数为0的点，也就是最大值或者最小值的地方了。
如果代价函数能简单求导，并且求导后为0的式子存在解析解，那么我们就可以直接得到最优的参数了。
如果式子很难求导，例如函数里面存在隐含的变量或者变量相互间存在耦合，也就互相依赖的情况。
或者求导后式子得不到解释解，例如未知参数的个数大于已知方程组的个数等。
这时候我们就需要借助迭代算法来一步一步找到最有解了。
迭代是个很神奇的东西，它将远大的目标（也就是找到最优的解，例如爬上山顶）记在心上，然后给自己定个短期目标（也就是每走一步，就离远大的目标更近一点），脚踏实地，心无旁贷，像个蜗牛一样，一步一步往上爬，支撑它的唯一信念是：只要我每一步都爬高一点，那么积跬步，肯定能达到自己人生的巅峰，尽享山登绝顶我为峰的豪迈与忘我。
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局解问题盆部.txt19“明”可理解成两个月亮坐在天空，相互关怀，相互照亮，缺一不可，那源源不断的光芒是连接彼此的纽带和桥梁！人间的长旅充满了多少凄冷孤苦，没有朋友的人是生活的黑暗中的人，没有朋友的人是真正的孤儿。
1膀胱三角
1.由膀胱底两侧的输尿管口与膀胱前下方的尿道内口之间的三角区。
此区无粘膜下层，光滑，颜色较浅。
2.是膀胱镜检查的重要标志，也是结核的好发部位。
2前列腺肥大为何容易引起排尿困难或尿潴留？
1.前列腺分前、后、左、右和中叶，在膀胱下方包绕男性尿道起始部。
2.前列腺肥大时，可压迫尿道前列腺部引起排尿困难，若肥大发生于中叶时，增生的组织可突向前上堵塞尿道内口，引起尿道潴留。
3耻骨联合上缘行膀胱穿刺术的解剖学基础
膀胱充盈时，其前外侧壁紧贴腹前壁，腹膜返折处可随膀胱升至耻骨联合上缘以上，因此，在耻骨联合上缘进行穿刺，可不伤及腹膜及相邻的肠袢。
但儿童膀胱位置较高，位于腹腔内，需加以注意。
4对肛门有重要括约作用的肌肉
肛门外括约肌的皮下部、浅部、深部和耻骨直肠肌。
5男性尿道的特点
1.特点：有二个弯曲，即耻骨下弯和耻骨前弯。
三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口
2.临床意义：导尿或做膀胱镜检查时，插入器械要轻而小心，注意弯曲和狭窄部位，以免损伤尿道。
6盆部主要淋巴结群及回流
主要淋巴结群：1.髂外、髂内、骶髂总淋巴结
回流至腰淋巴结。
7子宫各部淋巴输出管回流
1.子宫底、子宫体上部：－髂总淋巴结
－腰淋巴结
－腹股沟浅淋巴结
2.子宫体下部、子宫颈：－髂内淋巴结
－髂外淋巴结
－骶淋巴结
8盆腔的内脏神经
1.骶交感干，由腰交感干延续而来，
2.盆内脏神经，为第2－4骶神经前支中的副交感节前纤维。
3.上腹下丛：为腹主A丛向下的延续部分。
9膀胱与腹膜的关系
空虚时只有上面覆盖腹膜，半充盈时上面和两侧面有腹膜。
充盈时高出耻骨联合上缘，此时腹膜随之上移，膀胱前外壁直接靠腹前壁。
临床上利用这种解剖关系在耻骨上行膀胱穿刺或作手术切口，手术操作在腹膜外进行。
10男性膀胱空虚时的毗邻
前－耻骨联合
后－借直肠膀胱膈与精囊、输粗管壶腹和直肠相邻
下外－膀胱旁组织内的输尿管盆部和输精管壶腹
上面－覆盖腹膜并与肠袢相邻
后下－前列腺
11男、女性的会阴中心腱的位置
男性阴茎根部与肛门之间的软组织
女性阴道前庭后端与肛门之间的软组织
12以下二种手术所经过的层次：
1.睾丸鞘膜积液？
2.输精管结扎？
1.皮肤－肉膜－精索外筋膜－睾提肌－精索内筋膜－鞘膜壁层－鞘膜腔
2.皮肤－肉膜－精索外筋膜－睾提肌－精索内筋膜－输精管。
13前尿道和后尿道损伤引起的尿液外渗
1.前尿道损伤：尿液可渗入会阴浅隙、阴茎及阴囊皮下和腹前外侧壁的scarpa筋膜深面。
2.后尿道损伤：膜部损伤，尿液渗入会阴深隙，前列腺部损伤则可渗入盆内间隙。
14盆内的主要静脉丛有哪些？哪个静脉丛为门静脉高压症时的侧支循环途径之一？
有膀胱V丛，前列腺V丛，直肠V丛，子宫V丛，阴道V丛，卵巢V丛等。
侧支循环途径：直肠V丛，（门V系的直肠上V，与直肠下V，肛V，吻合，可汇入髂内V）。
15回答会阴部手术时：1.应阻滞什么神经？2.如何选择麻醉部位？
1.阴部神经
2.麻醉部位应选择在坐骨结节与肛门连线约中点进针，经皮下至坐骨棘下方。
因阴部神经与阴部血管共同绕过坐骨棘，进入坐骨小孔至坐骨直肠窝。
16子宫的分部、血液供应及淋巴
子宫分部：底、体、峡、颈
动脉：子宫动脉
静脉：子宫静脉丛－子宫静脉－髂内V
淋巴回流：
宫底体上部－腰淋巴结，髂总淋巴结，部分宫体－腹股沟浅淋巴结
宫体下部、部颈－髂内、外淋巴结和骶淋巴结
17直肠的毗邻
后面：借结缔组织与骶、尾骨和梨状肌相邻
结缔组织内有：骶正中血管、骶外侧血管、骶前静脉丛、骶丛、骶交感干、奇神经节。
前面：男性－借直肠膀胱陷凹及隔与膀胱底、前列腺、精囊、输精管腹壶、输尿管盆部相邻。
女性－借直肠子宫陷凹、直肠阴道隔与子宫、阴道后穹、后壁相邻。
两侧：盆丛、直肠上血管的分支、直肠侧韧带、肛提肌。
临床意义
男性：前方为直肠膀胱陷凹，可行肛门指检，了解前列腺情况。
积液时，可行穿刺或切开直肠前壁进行引流
女性：前方为直肠子宫陷凹，可借直肠指检，了解宫颈情况
18男女直肠前面有何重要毗邻？男女肛门指诊能触及哪些结构？
男性：
上部：隔直肠膀胱陷凹与膀胱底、精囊相邻
下部：借直肠膀胱隔与膀胱底下部、前列腺、精囊、输精管壶腹、输尿管盆部相邻。
女性：
上部：隔直肠子宫陷凹与子宫及阴道穹后部相邻。
下部：借直肠阴道隔与阴道后壁邻
男性肛检：膀胱底、前列腺、精囊、输精管壶腹。
女性：子宫颈、阴道、子宫体下段
19输尿管盆部
1.走行：于腹膜后沿骨盆侧壁下行，经髂内、外血管、腰骶干及骶髂关节前方，续行于闭孔神经、血管内侧至坐骨棘附近，向前行于膀胱组织中。
2.毗邻：左输尿管越过左髂总动脉末段前方，右侧则越过右髂外动脉起段；女性，在子宫颈外侧2cm处及阴道上外方，子宫动脉从其前方越过。
20齿状线上、下的血液供应、淋巴回流和神经分布及内、外痔形成的特点
1.齿状线以上：直肠上、下动脉，肠系膜下静脉，髂内淋巴结、肠系膜下淋巴结，内脏神经。
2.齿状线以下：肛动脉，阴部内静脉，腹股沟淋巴结，躯体神经。
3.内痔：齿状线以上，便血为主，无痛
4外痔：齿状线以下，疼痛剧烈。
21盆筋膜分部、形成的重要筋膜间隙
盆壁筋膜
盆膈上筋膜
盆脏筋膜
耻骨后间隙及意义：在耻骨上做切口，行腹膜外膀胱修补术或腹膜外剖腹产术。
骨盆直肠间隙及意义：直肠指检可扪及。
直肠后（间）隙及意义：可在此隙进针行腹膜后隙注气造影术。
22男、女性盆内泌尿器、生殖器及消化管的血液供给
膀胱－膀胱上、下A
输尿管－子宫、膀胱下A
精囊－膀胱下A、直肠下A
卵巢－卵巢A
阴道－子宫A、膀胱下A、直肠下A
尿道－膀胱下A
输精管－输精管A或膀胱下A
前列腺－膀胱下A、直肠下A
输卵管－子宫A、卵巢A
直肠－直肠上、下A、骶正中A
子宫－子宫A
23膀胱的神经支配及其与储尿和排尿的关系
支配膀胱的神经为内脏神经。
1.交咸神经：来自第11、12胸神经节和第1、2腰神经节，经盆丛至膀胱壁。
使膀胱平滑肌松弛，尿道内括约肌收缩－储尿。
2.副交感神经：来自第2～4骶髓，经盆内脏神经至膀胱壁。
使膀胱平滑肌收缩，尿道内括约肌松弛－排尿。
24阴道的毗邻
前壁上部：膀胱阴道隔、膀胱底、颈。
中下部：尿道阴道隔与尿道相邻
后部：上部：与直肠子宫陷凹相邻，中部：直肠阴道与直肠壶腹相邻，下部：与肛管之间有会阴中心腱
25子宫的正常位置和韧带
正常位置：盆腔中部，膀胱与直肠之间，宫颈在坐骨棘平面以上，子宫呈前倾前屈姿势
维持位置的结构：
1.盆膈、尿生殖膈、会阴中心腱、子宫主韧带－固定和承托子宫颈，维持在坐骨棘以上。
2.子宫阔韧带：限制子宫向两侧移动
3.子宫圆韧带、骶子宫韧带、耻骨子宫韧带－维持子宫呈前倾前屈
26在阴囊根部如何确定输精管？显露输精管需经过哪些层次？要注意什么？
在此触摸可扪及输精管硬、呈索条状。
皮肤、浅筋膜、精索外筋膜、提睾肌及其筋膜、精索内筋膜
勿伤及睾丸动脉、髂腹股沟神经及生殖股神经。