硬膜外麻醉操作最佳规程11

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老年患者硬膜外麻醉

发布时间：2023-06-16T01:54:11.758Z 来源：《医师在线》2023年3月5期作者：李冰

[导读]

老年患者硬膜外麻醉

李冰

（河南省人民医院，麻醉与围术期医学科；河南郑州450003）

伴随年龄的逐渐增长，老年人肺、肾、心等身体器官功能有所衰退，对于异常状态的应激能力及其恢复能力有所下降，在麻醉操作中针对麻醉药物相应的耐受性也有所下降。加之患者合并有其他疾病，特别是呼吸系统与循环系统疾病，进行麻醉处理会促使原本不够良好的呼吸功能有所衰弱，心脏对于缺氧、二氧化碳的蓄积反应能力亦减弱，给麻醉操作制造了一定的困难。因此，对于老年患者的麻醉应予以格外重视。

一、什么是硬膜外麻醉

硬膜外麻醉指的是于硬膜外间隙实施阻滞麻醉操作，也就是在硬膜外腔进行局麻药物的注入，形成对脊神经根的阻滞，暂时性对支配区域进行麻醉，称之为硬膜外间隙阻滞麻醉，亦可称之为硬膜外阻滞。依照给药方式的不同，可以分成单次法与连续法。结合患者穿刺位置的不同可以分成高位、中位、低位和骶管阻滞。硬膜外麻醉操作的实施中，首先经由皮肤和皮下组织，至脊上韧带、脊间韧带和黄韧带，经过黄韧带之后，至硬膜外腔，这时将药物注射于硬膜外腔，便结束了麻醉的整体操作过程。

二、老年患者采用硬膜外麻醉方式的优缺点

（一）优点

阻滞范围呈现为节段性，采用分次小量给药的方式，麻醉范围与深浅比较容易掌握，具有较高的安全性；阻滞范围内，具有较为确切的镇痛效果，肌肉松弛状态相对较好，有助于手术操作的顺利实施；于阻滞范围内对血管痉挛进行解除，实现对机体微循环功能的有效改善，尤其是可以有效消除肾血管的痉挛，有助于形成对患者肾功能的保护，针对肾功能衰退的老年患者较为有利；同全麻处理方式相比较，针对呼吸生理造成的干扰比较小。尽管老年人肺顺应性有所降低，肺的生理死腔与功能性残气量已然较大，肺活量下降，只要保证麻醉平面不至于过高和广泛，术中予以充分的氧供应，并对患者的呼吸变化情况予以密切监测，一经发现问题及时予以处理，老年患者是可以顺利度过麻醉手术关的；患者清醒可以和手术麻醉师相互配合，利于术后的快速恢复[1]。

老年手术患者的硬膜外麻醉知识

一、硬膜外麻醉简介

硬膜外麻醉是一种常见的局部麻醉技术，常用于手术过程中为患者提供疼痛

缓解和舒适感。对于老年手术患者而言，了解硬膜外麻醉的相关知识是非常重要的。针对老年手术患者，硬膜外麻醉被认为是相对安全的麻醉技术之一，它可以

有效地控制术中和术后的疼痛。然而，由于老年人身体机能下降和潜在的心血管、呼吸系统等方面的问题，使用硬膜外麻醉时需要特别注意麻醉剂量和监测，以确

保手术过程的安全。硬膜外麻醉可以产生良好的麻醉效果，包括局部麻醉作用和

全身麻醉作用。它通过阻断神经内部的信号传导来减轻或消除手术部位的疼痛感觉。对于老年手术患者，硬膜外麻醉通常能够提供较好的镇痛效果，减少手术期

间和术后的不适感。开展硬膜外麻醉时，需要在医生的指导下进行操作。通常情

况下，医生会在患者的手术部位所需节段进行硬膜外穿刺，并置入硬膜外导管注

入局麻药。在老年患者中，应当需要特别注意注射的剂量和速度，以避免出现不

良反应。在硬膜外麻醉过程中需要密切监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，并及时处理可能的并发症。由于老年人身体机能下降，他们对药物可能更为敏感，因此需要密切观察患者的反应和病情变化。虽然硬膜外麻醉的风险相对较低，但

仍存在一些潜在的并发症，如头痛、神经系统损伤和感染等。特别是对于老年手

术患者而言，需要特别注意这些风险，并采取相应的预防和处理措施。

二、硬膜外麻醉过程

医护人员需要事先对患者进行合适的麻醉评估和准备工作。医生会评估患者

的身体状况、疾病史和药物过敏情况，确保患者适合接受硬膜外麻醉。患者通常

硬膜外麻醉床实验报告

本实验旨在研究硬膜外麻醉床的应用情况，评估其麻醉效果和安全性，并提供参考建议。

实验方法：

1. 实验对象：选取30名年龄在18-50岁之间的健康志愿者作为实验对象；

2. 实验设备：使用标准的硬膜外麻醉床；

3. 实验程序：

a) 对实验对象进行术前评估，包括身体状况、过敏反应、手术史等；

b) 在麻醉开始前，给予实验对象适当的镇静药物；

c) 在实验对象的背部进行硬膜外麻醉操作，使用局部麻醉药物麻醉硬膜外空间；

d) 监测实验对象的生理指标变化，包括心率、呼吸等，并记录在实验记录表中；

e) 在实验结束后，观察实验对象的复苏情况。

实验结果：

1. 麻醉效果：所有实验对象在硬膜外麻醉床上均成功实施了硬膜外麻醉，并获得了较好的麻醉效果。无实验对象出现意识恢复过早或手术期间出现疼痛等不良反应。

2. 安全性评估：

a) 实验对象在实验过程中的生理指标变化均在正常范围内，没有出现明显的

异常反应；

b) 实验对象在复苏过程中没有出现严重的并发症，如低血压、呼吸困难等；

c) 实验对象对硬膜外麻醉床的舒适度普遍较高，没有产生明显的不适感。

实验讨论：

硬膜外麻醉床是一种较为安全和有效的麻醉方式。实验结果表明，在合适的操作和监测下，硬膜外麻醉床可以提供良好的麻醉效果，并且较少出现并发症。然而，在实际应用中，仍需注意以下几点：

1. 进行术前评估时，应详细了解实验对象的身体状况和过敏史，以避免可能的并发症；

2. 在实施硬膜外麻醉操作时，应严格遵循操作规程，确保麻醉药物的正确使用和注射；

3. 在监测实验对象的生理指标变化时，需要使用高质量的监测设备，并注意及时记录和分析数据，以便发现异常情况并及时处理；

硬膜外麻醉操作最佳规程11

硬膜外麻醉操作最佳规程

陈博言李润林江都市人民医院麻醉科

对于符合硬膜外麻醉适应症的患者，我们麻醉科医生总希望麻醉效果最好，患者感到最舒适，而麻醉并发症最少。

影响硬膜外麻醉效果的主要因素为穿刺点的选择、局麻药的容积和剂量、病人的体位、药液的种类、药液的重力作用、注药的速率以及置管的方向和方式。在临床上也可观察到一些影响如：穿刺路径、穿刺针头斜面方向以及穿刺次数的多少。另外，适时适量的静脉辅助用药则可让患者感到更舒适。

如何使硬膜外麻醉操作步骤达到最优化的程度，我们可试图从以下开始：

一、开放静脉输液通道，作好急救准备。

二、体位

硬膜外麻醉的常用体位是侧卧位。孕妇硬膜外麻醉一律取左侧卧位，因其妊辰子宫在不同程度向右旋。麻醉试验剂量在硬膜外麻醉穿刺成功后仍保持侧卧位时注入的，应考虑药液的重力影响；若是身体一侧部位的手术，摆麻醉体位时，手术侧可在下方，如阑尾切除术的麻醉体位可取右侧卧位。高位硬膜外麻醉应取左侧卧位，因为大多数麻醉医生持针穿刺时，左侧卧位比右侧卧位要相对顺手。还可在手术开始前通过调整体位来达到阻滞平面。如若为左（或右）侧手术，则将体位调至左（或右）斜位；或阻滞平面低（或高）于手术部位，可视情况追加局麻药后将体位调至头低脚高（或头高脚低）位。这同样是利用了局麻药的重力作用。

三、穿刺点的选择

以手术部位的中心为依据，根据脊神经解剖特点和体表分布规律，选择相适应的脊椎间隙进行穿刺。

四、无菌术

硬膜外隙严防感染，硬膜外麻醉严格执行无菌原则。例如，医生的有菌部位和有菌物品不越过麻醉台上方；消毒范围以穿刺点为中心，半径至少15cm；消毒钳头端应高于尾端，防止消毒液回流；还要常规铺无

硬膜外腔阻滞麻醉操作规范

将局部麻醉药液注入硬脊膜外腔，使相应节段脊神经根阻滞,其支配区域感觉、运动功能暂时消失，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外麻醉。在硬脊膜外留置导管可连续给药，称连续硬膜外麻醉。

1.适应证与禁忌证

⑴适应证:胸壁、腹部、盆腔、肛门会阴及下肢手术，术后PCEA 镇痛与疼痛治疗等。

⑵禁忌证:同蛛网膜下腔阻滞。对血液病、凝血机制障碍性疾病或应用抗凝药物者避免使用，以防止硬膜外腔出血、血肿造成截瘫。

2.麻醉前准备

⑴麻醉前用药：苯巴比妥钠0。1g或咪唑安定5mg im.窦性心动过缓患者应同时给予阿托品0。5mg im。

⑵急救用具及药物、麻醉机、气管插管用具等。

3.操作

⑴体位：同蛛网膜下腔阻滞。

⑵选择穿刺点:一般可选与手术切口中点相应的脊神经节段作为参考.胸壁手术选择T4—5向头端置管，上腹部T8-10。下腹部T10—12

向头端置管,下肢T12—L1向尾端置管或L2-L3向头端置管；腹、会阴手术：T12-Ll向头置管联合L4-L5向尾端置管。

⑶穿刺方法：穿刺前应仔细检查穿刺针及硬膜外导管是否通畅完整和匹配。①直入法：在穿刺点作皮丘及皮下浸润麻醉；换12号粗针破皮，左手拇指固定皮肤,右手持16号或18号穿刺针，刺入皮肤及皮下组织后双手持针,双手用力相互拮抗,缓慢推进，经棘上、棘间韧带进入黄韧带,有坚韧感,取出针芯，接5ml玻璃注射器，内含生理盐水约1ml,有少许空气，此时试探阻力大，气泡压缩变形，然后边试阻力，边进针，每次2mm左右，至针尖阻力消失(有明显的落空感)，注入盐水无阻力，气泡不变形，轻轻回抽无血液及脑脊液,根据需要向头(尾)置管，保留导管3～4cm,退针，包扎穿刺点；②侧入法：穿刺点离中线1cm,经皮肤、皮下组织，针倾斜45度向中线方向刺入达黄韧带，其余操作同直入法.完成穿刺后,改平卧位.

硬膜外麻醉操作规范试题

一、选择题每题5分共100分

1.硬膜外麻醉最严重的并发症是（）

A.头痛

B.血压下降

C.呼吸抑制

D.全脊椎麻醉

E.神经损伤

2.下列哪项不是硬膜外麻醉的禁忌证（）

A.脊柱畸形

B.休克

C.脓毒症

D.神经症，

E.血压过低

3.硬膜外麻醉适用于哪些手术（）

A下腹部（」）

B.上腹部

C.泌尿系统

D.胸部手术

E.肛肠科手术

4.关于硬膜外麻醉的平面掌握不当的是（）

A.应将节段间隙上下的脊神经全部阻滞

B.应将节段间隙上下的脊神经部分阻滞

C.应将节段间隙上下的脊神经全部阻滞，并可扩大至相邻的上下各一个节段间隙的脊神经

D.应将节段间隙上下的脊神经全部阻滞，并可扩大至相邻的两个节段间隙的脊神经

E.应将节段间隙上下的脊神经全部阻滞，并可扩大至相邻的两个节段间隙的脊神经，必要时可包括三个节段间隙的脊神经

5.硬膜外麻醉适用于哪些疾病（）

A.休克

B.严重高血压、心脏病、晚期妊娠等病人慎用或不用腰段硬膜外阻滞

C.高血压、糖尿病等病人，腰段硬膜外阻滞时注药缓慢、剂量不宜过大

D.低压、腰背部外伤、感染或化脓性疾病，腰段硬膜外阻滞时应十分谨慎，已确诊或怀疑有脊髓压迫症者禁忌使用腰段硬膜外阻滞

E.以上都是正确答案（正确答生）

6.关于硬膜外麻醉的并发症不包括（）

A.全脊椎麻醉

B.局麻药毒性反应

C.硬膜外血肿，

D.脊髓损伤或截瘫、脑脊液外渗引起头痛、恶心呕吐等严重低颅内压反应及马尾综合征等严重并发症，甚至危及病人生命安全。

7.硬膜外麻醉的穿刺部位，不包括以下哪一项？（）

A.腰1・2间隙

8.胸2-3间隙

C.颈3-4间隙

硬膜外穿刺标准操作规程

发表时间：2008-11-10 13:36:22 浏览人次：591

规程：

1、根据不同情况选择硬膜外阻滞麻醉方式。

2、采取坐位，侧卧位，俯卧位。

3、以侧卧位穿刺为例：首先，取右侧卧位，嘱病人双腿屈曲，双手环抱膝盖，同时头向下微屈。确认拟阻滞水平的解剖标志。然后用消毒海绵蘸聚维酮碘或类似溶液消毒穿刺区域三遍。消毒时应从穿刺点开始，呈圆周状向外擦拭。用无菌洞巾覆盖消毒区域。用小号针头抽取局麻药，在选定间隙做皮丘，然后

4、伸直膝关节，将髌战推向外侧，在髌战外上方与股战外髁交界的间隙处，做一小切口，用灌注吸引针行膝关节穿刺，针头进入到髌战下方，确定针在关节腔内，向膝关节内注入60-100ml生理盐水后，将针头与悬吊2.5-3米高度的装有生理盐水滴瓶的乳胶管相连接,将膝关节囊内充满生理盐水。

5、取前外侧入路屈曲膝40－50度，在胫战平台上方一横指宽，髌韧带外侧作一小切口。用进出水套筒按好镜头套针，向股战髁间窝方向进行穿刺，待有盐水由套筒流出后，即更换圆头套针插入套筒内，将膝关节伸直，在髌战下方与股战滑车沟之间，插到髌上囊内。在套筒接头处连接吸引皮管，这样膝关节腔内的入水及出水管道均已连接好，形成灌注吸引系统，将吸引接头关闭。

6、套筒的圆头套针拔出，立即将10°或25°关节镜插入套筒，锁固妥当，防止关节镜滑出损坏。连接好关节镜光源系统。如采用电视屏幕观察，则在关节镜目镜处连接电视摄影头。

7、关节镜检查应按一定程序检查，即便于操作也避免遗滑病变。一般检查顺序为髌上囊，膝内侧间隙、髁间切迹、膝外侧间隙、髌上囊。

硬膜外麻醉各平面选择（粗）_b991271

颈部手术如甲状腺、颈部淋巴系手术等通常选用C5-6 or C6-7 向头侧置管（颈部手术现在多采用颈丛麻醉方法）

上肢手术如双侧手术、断肢再植术等通常选用C7T1 向头侧置管（上肢手术目前多采用臂丛麻醉方法）

胸壁手术如乳房手术等通常选用T3-4 orT4-5向头侧置管（目前硬膜外麻醉仅多用于单侧乳房包块切除，对于乳癌根治术主要考虑全麻）

上腹部手术如胃、胆道、脾、肝、胰腺等通常选用T8-9 or T9-10 向头侧置管（对于此类手术目前多倾向于全麻。如遇到急诊剖腹探查时多选用全麻。）

中腹部手术如小肠等通常选用T8-9 orT9-10 向头侧置管

腰部手术如肾、肾上腺、输尿管上段等通常选用T9-10 or T10-11 向头侧置管

下腹部手术如阑尾等通常选用T11-12 orT12L1 向头侧置管

盆部手术如子宫、直肠等通常选用T12L1 or L1-2 向头侧置管

腹股沟区手术如腹股沟疝、髋关节等通常选用L1-2 or L2-3 向头侧置管；如是小儿可选用骶管麻醉

下肢手术如大腿手术等通常选用 L2-3 向头侧置管

小腿手术等通常选用 L2-3 or L3-4 向头侧置管

会阴区手术等通常选用 L2-3 or L3-4 向头侧置管；如是小儿可选用骶管麻醉

腰麻硬膜外联合阻滞麻醉操作规范试题

1 .关于腰硬联合麻醉，下列哪项表述是正确的？（）

A.硬脊膜

A.腰硬联合麻醉是一种将局麻药注入硬膜外腔和蛛网膜下腔的联合麻醉方法。

B.腰硬联合麻醉的并发症主要是神经损伤和硬膜外血肿。

C.腰硬联合麻醉不能用于分娩镇痛。

D.腰硬联合麻醉可用于肠梗阻和泌尿系手术。L

2 .下列哪项不是腰硬联合麻醉的优点？（）

A.起效快、效果完善。

B.局麻药用量少。

C.对呼吸、循环影响大。（厂"

D.可提供术后镇痛。

3.下列哪项不是腰硬联合麻醉的并发症？（）

A.神经损伤和硬膜外血肿。

B.头痛、恶心呕吐等全脊椎麻醉的表现。

C.低血压、心动过缓等自主神经系统反应。

D.呼吸抑制和肋间肌麻痹等呼吸系统反应。

4 .下列哪一项不是腰硬联合麻醉的优点？（）

A.起效快

B.麻醉效果完善

C.局麻药用量小

D.肌松效果好

E.不良反应少Cli*）

5 .腰硬联合麻醉时，下列哪一项处理是错误的？（）

A.硬膜外穿刺成功后，置入腰穿针

B.缓慢注入局麻药力

C.注药前回抽无脑脊液和血液

D.注药后退出腰穿针，留置硬膜外导管

E.注药后留置硬膜外导管，以备术后镇痛

6.腰硬联合麻醉时，下列哪一项处理不是必要的？（）

A.术前访视患者，了解病情和手术要求

B.准备急救药品和呼吸机等设备

C.确认硬膜外穿刺成功后，再行腰穿

D.腰穿时一次注入局麻药，而不是分次注入I 「茎）

E.术后留置硬膜外导管，以备术后镇痛

7 .腰硬联合麻醉时，若局麻药注入血管，下列哪一项处理是错误的？（）

A.立即停止注药

8 .给予静脉输液，加快药物排出

C.使用拮抗药逆转局麻药的作用

麻醉科技术操作规程完整

淇县福利医院

麻

醉

科

技

术

操

作

规

一、全身麻醉操作规

二、硬膜外阻滞麻醉操作规

三、骶管阻滞麻醉操作规

四、蛛网膜下腔阻滞麻醉操作规

五、颈丛神经阻滞麻醉操作规

六、臂丛神经阻滞麻醉操作规

七、深静脉穿刺置管操作规

八、麻醉机安全操作常规

一. 全身麻醉操作规

1．麻醉用品器械准备，麻醉机和监护仪必备。气管导管三根（根据年龄，性别和体格等个体特性选择合适的导管一根，再备大小号一根），管芯一根，牙垫一个，麻醉喉镜一套，插管钳一个，喷雾器一个，吸痰管数根，吸引器一台。

2．麻醉用药

1）麻醉诱导药：丙泊酚，地西泮，芬太尼等。

2）肌肉松弛药：司可林，维库溴铵，哌库溴铵，泮库溴铵，以及罗库溴铵等。

3）吸入性麻醉药：安氟烷，异氟烷，七氟烷，地氟烷，氧化亚氮以及氟烷等。

4）静脉麻醉药：包括以上‘麻醉诱导药’及氯胺酮。

麻醉者可根据病人的病情，手术部位和方式，本医疗单位和设施及技术能力，选用相关的麻醉药物和麻醉方法。

3. 麻醉诱导

以经口明视插管为例，安以下顺序进行：

1）检查喉镜及气管导管，将其与牙垫一并用酒精纱布檫试并包裹，分放床头。

2）病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者轻托病人下颌，维持病人气道通畅，令病人自主呼吸，必要时予以间歇扶助呼吸。同时开放静脉，维持输液管道通常。

3）缓慢静注一定计量和浓度的麻醉诱导药，继续辅助呼吸，待病人

入睡后，注入诱导计量的肌松药，左手扶持面罩并托病人下颌，右手控制麻醉机呼吸囊行控制呼吸，直至病人呼吸停止。

4）取下面罩，将病人头向后仰。左手持喉镜，右手分开口唇，止病人右手角放入喉镜，将舌推向左边（此时右手拖住病人颞枕部）。沿舌面缓慢推进喉镜，显漏悬雍垂，直至看到会厌。

麻醉科技术操作规程完整

淇县福利医院

麻

醉

科

技

术

操

作

规

一、全身麻醉操作规

二、硬膜外阻滞麻醉操作规

三、骶管阻滞麻醉操作规

四、蛛网膜下腔阻滞麻醉操作规

五、颈丛神经阻滞麻醉操作规

六、臂丛神经阻滞麻醉操作规

七、深静脉穿刺置管操作规

八、麻醉机安全操作常规

一.全身麻醉操作规

1．麻醉用品器械准备，麻醉机和监护仪必备。气管导管三根（根据

年龄，性别和体格等个体特性选择合适的导管一根，再备大小号一根），管芯一根，牙垫一个，麻醉喉镜一套，插管钳一个，喷雾器一个，吸痰管数根，吸引器一台。

2．麻醉用药

1）麻醉诱导药：丙泊酚，地西泮，芬太尼等。

2）肌肉松弛药：司可林，维库溴铵，哌库溴铵，泮库溴铵，以及罗库溴铵等。

3）吸入性麻醉药：安氟烷，异氟烷，七氟烷，地氟烷，氧化亚氮以及氟烷等。

4）静脉麻醉药：包括以上‘麻醉诱导药’及氯胺酮。

麻醉者可根据病人的病情，手术部位和方式，本医疗单位和设施及技术能力，选用相关的麻醉药物和麻醉方法。

3. 麻醉诱导

以经口明视插管为例，安以下顺序进行：

1）检查喉镜及气管导管，将其与牙垫一并用酒精纱布檫试并包裹，分放床头。

3）缓慢静注一定计量和浓度的麻醉诱导药，继续辅助呼吸，待病人入睡后，注入诱导计量的肌松药，左手扶持面罩并托病人下颌，右手控制麻醉机呼吸囊行控制呼吸，直至病人呼吸停止。

4）取下面罩，将病人头向后仰。左手持喉镜，右手分开口唇，止病

人右手角放入喉镜，将舌推向左边（此时右手拖住病人颞枕部）。沿舌面缓慢推进喉镜，显漏悬雍垂，直至看到会厌。

硬膜外麻醉的步骤标准

硬膜外麻醉是一种局部麻醉技术，常用于手术和疼痛管理。它可以提供快速、有效的镇痛效果，同时避免全身麻醉可能带来的风险。正确的硬膜外麻醉步骤可以确保手术和治疗的成功，下面将详细介绍硬膜外麻醉的步骤标准。

一、患者评估

在进行硬膜外麻醉之前，需要对患者进行评估，以确定是否适合该种类型的局部麻醉。评估包括患者的年龄、身体状况、过敏史、药物使用史等方面。

二、准备工作

在进行硬膜外麻醉之前，需要准备一些必要的设备和材料，包括：

1. 硬脊膜穿刺针：选择合适尺寸的针头，并确保其完好无损。

2. 静脉注射器：用于给予镇静剂或其他必要药物。

3. 局部消毒剂：用于清洁皮肤表面。

4. 麻醉药物：用于进行硬膜外麻醉。

5. 监测设备：包括血压计、心电图机等，用于监测患者生命体征。

6. 床位和护理设备：确保患者舒适和安全。

三、局部麻醉

在进行硬膜外麻醉之前，需要先进行局部麻醉。通常使用的是局部皮肤表面喷洒或注射表面局部麻醉剂。这可以减轻患者的疼痛感，并为接下来的步骤做好准备。

四、穿刺

在进行硬膜外麻醉时，需要将针头穿过皮肤、软组织和硬脊膜。正确的穿刺技术可以最大限度地减少并发症的发生。穿刺时需要注意以下几个方面：

1. 穿刺位置：一般选择L3-L4或L4-L5间隙作为穿刺点。

2. 穿刺角度：应该与背部垂直，并向前略微倾斜。

3. 穿刺深度：应该遵循“感觉而非力量”的原则，以避免损伤神经或

脊髓。

4. 穿刺速度：应该缓慢而稳定，以避免针头弯曲或穿过硬脊膜。

五、确认

在穿刺完成后，需要进行确认步骤，以确保针头已经进入了正确的位置。确认步骤包括以下几个方面：

麻醉科硬膜外麻醉操作规范

连续硬膜外麻醉操作规范

适应症：

1、常用于腹部、腰部、盆腔及下肢的手术。

2、颈部、上肢及胸壁的手术也可在硬膜外腔阻滞下完成。

3、术后镇痛。

禁忌症：

1、不能合作者。

2、穿刺部位有感染者。

3、有严重凝血功能障碍，或正在进行抗凝治疗者。

4、有中枢神经系统疾病和颅内压升高者。

5、严重低血容量及休克者。

麻醉操作前准备：

1、详细了解病人情况，包括手术方式、麻醉选择适应度、手术及麻醉文书的签署情况等，还需向病人询问包括药物过敏史、禁食时间、身体不适情况、有无不良麻醉史等以及对其进行气道的评估。对于不能处理的问题应及时寻求帮助。

2、开放一条及以上快速的静脉通道。给病人行血压、心电图、血氧饱和度监测并并作为基础值记录在麻醉单上。给麻醉机连接螺纹管并检查能否正常使用，确保吸引器和气道通气设备到位。

3、准备药物包括（不限于）：阿托品（0.1mg/ml)、麻黄素(5mg/ml)或甲氧明（0.5mg/ml)、2%利多卡因（5ml）和生理盐水（10ml）各两支、0.75%罗哌卡因15ml（乳腺手术为0.25%罗哌卡因15ml）。麻醉药物应有两人核对后方可使用,玻璃安培药液用砂轮锯瓶口后应用消毒液涂抹锯口。

麻醉操作：

1、打开麻醉穿刺包和加强型硬膜外导管。

2、病人摆左侧卧位，定L2/3椎间隙位置（乳腺手术为T4/5）。

3、以免洗手消毒液行卫生手消毒后再戴无菌手套。

4、以麻醉穿刺包内独立的方盘装消毒液，应避免消毒液接触穿刺物品。

5、消毒范围应是上至肩胛下角，下至尾锥（胸段上至后发际线，下至肋弓下缘），两侧至腋后线，消毒次数应大于3次。消毒后铺无菌孔巾。

硬膜外麻醉操作规程

一、术前准备

1.患者的术前准备：患者应进行全面评估，包括查看患者的病历、药

物过敏及手术相关检查。并告知患者麻醉的过程、注意事项以及可能的风险。提前给予镇静剂和抗酸剂。

2.设备准备：检查麻醉设备是否完好。准备必要的药物、针头、注射器、输液器、监测设备等。

3.术区准备：对术区进行无菌处理，准备好硬膜外穿刺所需要的器械。

二、术中操作

1.体位选择：选择合适的体位，常见的为侧卧位和坐位。侧卧位时可

使用腊窗或侧卧架进行支撑。坐位时可使用低头位或者高头位。

2.皮肤消毒：在穿刺点处进行局部消毒，避免交叉感染。

3.局麻：在穿刺点附近进行局部麻醉，以减轻疼痛感。

4.硬膜外间隙穿刺：消毒好手套后，握紧针头，通过指导针或穿刺针

进行硬膜外间隙穿刺，同时要密切观察患者的反应，避免损伤脊髓和神经根。

5.注药：穿刺成功后，通过穿刺针插入的硬膜外间隙进行要麻醉药物

的注入，常用的麻醉药物有利多卡因、布比卡因等。

6.检测效果：注药后，密切观察患者的麻醉效果，包括局部麻醉作用

是否达到预期、患者的生命体征是否稳定等。

7.麻醉维持和调节：根据患者的需求和手术的需要，适时调整和维持患者的麻醉深度。

三、术后管理

1.监测：手术结束后，对患者进行术后监测，包括心电监测、血压监测、呼吸监测等。密切观察患者的生命体征变化，及时发现和处理异常情况。

2.麻醉恢复：当患者麻醉开始退去时，需要给予相应的恢复治疗，包括给予氧气、辅助通气等，确保患者安全恢复。

3.术后镇痛：术后给予镇痛药物，缓解患者的疼痛。

以上是硬膜外麻醉操作规程的一些基本内容，具体操作应根据临床实际情况进行调整和执行。在操作过程中，需要严格遵循无菌操作原则，密切观察患者的生命体征变化，及时发现和处理异常情况，以确保患者的安全。

硬膜外麻醉操作技巧

并发症：并发症：
局麻药中毒全脊麻并发症
尿潴留
谢谢！
常用局部麻醉药的浓度和剂量：常用局部麻醉药的浓度和剂量：
——可用内含1：20万肾上腺素的2%普鲁卡因、1.5% 利多可用内含1 20万肾上腺素的2%普鲁卡因、可用内含万肾上腺素的2%普鲁卡因卡因、布比卡因，麻醉时间分别为1 1.5h、1.5～2h、卡因、0.5% 布比卡因，麻醉时间分别为1～1.5h、1.5～2h、 4～6h 。 ——成人用量一般为20ml。采取分次注药法--回抽无血后，成人用量一般为20ml。采取分次注药法--回抽无血后，成人用量一般为20ml --回抽无血后先注入试探剂量3ml 观察5分钟后，再将剩余的15ml注入。 3ml， 15ml注入先注入试探剂量3ml，观察5分钟后，再将剩余的15ml注入。
穿刺注意事项：穿刺注意事项：
——骶管有丰富的静脉丛，除容易穿刺损伤出血之外，骶管有丰富的静脉丛，除容易穿刺损伤出血之外，骶管有丰富的静脉丛对局麻药的吸收也较快，对局麻药的吸收也较快，故较易引起轻至重度的局麻药毒性反应。此外，抽吸有较多回血时，应放弃骶管阻滞，性反应。此外，抽吸有较多回血时，应放弃骶管阻滞，改用腰部硬膜外阻滞。用腰部硬膜外阻滞。 ——由于硬膜囊下端终止于S2水平，S2的骨质标志是髂由于硬膜囊下端终止于S2水平，S2的骨质标志是髂由于硬膜囊下端终止于S2水平后上极连线，故穿刺针进入深度不得超过此线，后上极连线，故穿刺针进入深度不得超过此线，否则有刺入蛛网膜下腔的危险。入蛛网膜下腔的危险。

硬膜外麻醉的手法

硬膜外麻醉的手法：

硬膜外麻醉即硬脊膜外神经阻滞麻醉。

操作方法如下：

(1)侧卧位，两手抱住膝关节，下颌紧贴前胸，成屈曲状。

(2)按手术要求在第10胸椎至第4腰椎刺突之间，选择好脊椎间隙，先作局部麻醉，用勺状穿刺针头穿刺。穿刺方法有二：①与脊柱成垂直方向刺入硬膜外腔，称直入穿刺法；②从脊椎旁斜行刺入，称侧入穿刺法。

(3)穿刺时主要根据阻力的改变来判断所经过的层次。当遇到黄韧带时阻力增大，有坚韧感，这时抽出针芯，接上带有小量空气(或生理盐水)的针筒，小心地继续进针，穿破黄韧带时有“脱空感”，利用硬脊膜外腔的负压将针筒内的空气吸入腔内，并观察针筒头部的液平面变化，若随着负压的变化而波动，则说明已进入硬脊膜外腔。如无负压等现象，则继续进针，若发现脑脊液，即说明已穿过硬膜外腔，进入了蛛网膜下腔，穿刺即告失败而应放弃。

(4)确已证明在硬膜外腔，则分次注入麻醉药。常用麻醉药有2%利多卡因(又称赛罗卡因)或2%地卡因，内加0.1%肾上腺素0.1～0.2mL。利多卡因一般成人单次用量不能超过500mg，地卡因单次用量不超过60mg。对持续性硬膜外麻醉可按手术要求陆续分次给药。麻醉的全过程应密切注意掌握病人的反应及麻醉平面的变化。

(5)如需作持续性硬膜外麻醉，先取与勺状针头大小相应的输尿管导管一根，预先测试是否通畅，并测好长短尺寸。将勺状针头的斜面向上(或向下，按手术要求而定)，输尿管导管从针腔内插入硬脊膜外腔后，边拔出针头，边缓慢将导管向硬脊膜外腔推进，导管留在硬膜外腔内3～5cm即可，不要过长。在拔勺状针头时切勿将导管带出腔外，从导管内试注少量麻醉药约2mL，如无阻力，局部不隆起，亦无液体外溢，即证明导管仍在外腔内。最后将留在体外的导管用胶布平直固定在背部，防止脱出和折曲成角，保证导管通畅及术中给药。