泌尿系结石围手术期抗菌药物应用的HALF分类及尿源性脓毒血症的防控PPT医学幻灯片共48页
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尿路结石腔内碎石患者围手术期并发尿脓毒症护理专家共识解读PPT课件
尿路结石是指在尿路内形成的固体结 晶物质，主要包括肾结石、输尿管结 石、膀胱结石和尿道结石。
根据结石成分，尿路结石可分为草酸 钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱 氨酸结石等。
腔内碎石技术简介
腔内碎石技术是一种通过自然腔道或人工建立的通道，利用 碎石设备将结石粉碎并排出的治疗方法。
常用的腔内碎石技术包括输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石术 、膀胱镜碎石术等。
心理干预策略及方法
认知行为疗法
帮助患者调整对疾病和手术的认知，改变不良思 维模式。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法，帮助患者 缓解紧张情绪。
情绪支持
提供情感支持，鼓励患者表达情绪，减轻心理负 担。
家属沟通技巧与培训
1 2
有效沟通
教授家属如何与患者进行有效沟通，了解患者的 需求和困扰。
情绪管理
配合医生操作
护理人员需熟练掌握手术 步骤，配合医生进行手术 操作，确保手术顺利进行 。
术后观察与护理要点
观察生命体征
术后应密切观察患者的生命体 征，及时发现异常情况。
管道护理
保持导尿管通畅，定期更换尿 袋，防止感染。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，给予适 当的镇痛药物，缓解疼痛。
饮食指导
指导患者逐步恢复饮食，以清 淡易消化为主，避免刺激性食
尿路结石腔内碎石患者围手术期 并发尿脓毒症护理专家共识解读
汇报人：xxx 2024-03-08
目录
• 尿路结石与腔内碎石概述 • 围手术期尿脓毒症概述 • 护理专家共识解读 • 患者心与持续改进计划
01
尿路结石与腔内碎石概述
尿路结石定义及分类
适应症与禁忌症
适应症
适用于大多数尿路结石，特别是体积较大、不易自行排出的结石；伴有肾积水 、肾功能不全等并发症的结石；以及药物治疗无效或不能耐受手术治疗的患者 。
根据结石成分，尿路结石可分为草酸 钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱 氨酸结石等。
腔内碎石技术简介
腔内碎石技术是一种通过自然腔道或人工建立的通道，利用 碎石设备将结石粉碎并排出的治疗方法。
常用的腔内碎石技术包括输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石术 、膀胱镜碎石术等。
心理干预策略及方法
认知行为疗法
帮助患者调整对疾病和手术的认知，改变不良思 维模式。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法，帮助患者 缓解紧张情绪。
情绪支持
提供情感支持，鼓励患者表达情绪，减轻心理负 担。
家属沟通技巧与培训
1 2
有效沟通
教授家属如何与患者进行有效沟通，了解患者的 需求和困扰。
情绪管理
配合医生操作
护理人员需熟练掌握手术 步骤，配合医生进行手术 操作，确保手术顺利进行 。
术后观察与护理要点
观察生命体征
术后应密切观察患者的生命体 征，及时发现异常情况。
管道护理
保持导尿管通畅，定期更换尿 袋，防止感染。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，给予适 当的镇痛药物，缓解疼痛。
饮食指导
指导患者逐步恢复饮食，以清 淡易消化为主，避免刺激性食
尿路结石腔内碎石患者围手术期 并发尿脓毒症护理专家共识解读
汇报人：xxx 2024-03-08
目录
• 尿路结石与腔内碎石概述 • 围手术期尿脓毒症概述 • 护理专家共识解读 • 患者心与持续改进计划
01
尿路结石与腔内碎石概述
尿路结石定义及分类
适应症与禁忌症
适应症
适用于大多数尿路结石，特别是体积较大、不易自行排出的结石；伴有肾积水 、肾功能不全等并发症的结石；以及药物治疗无效或不能耐受手术治疗的患者 。
围手术期抗菌药物合理使用 ppt课件
一般骨科手术
第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定 术、脊柱融合术、关节置换术)
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑
剖宫产
第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）
什么时候开始给药？
卫生部38号文： 住院患者手术预防使用抗菌
药物时间为术前30分钟至2小 时
头孢替安抗G+、G-杆菌
第三代头孢菌素
头孢噻肟
头孢曲松
头孢哌酮
头孢他啶 抗铜绿
第四代头孢菌素
头孢吡肟
抗G-杆菌 酶稳定性
单环类：氨曲南 • 特点：窄谱，对G－杆菌有强大活性 • 交叉过敏少
头霉素：头孢西丁、头孢米诺 二代和三代头孢特点 ＋ 抗厌氧菌
• 耐受超广谱-内酰胺酶 （ESBLs）
大环内酯类：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、 阿奇霉素、麦迪霉素等。
时间依赖性强持续效应 阿齐霉素
每天1～2次给药 万古霉素
抗菌药物分类
β-内酰胺类 青霉素类、头孢类、碳青霉烯类
抗菌药物
氨基糖苷类 阿米卡星、庆大霉素 大环内酯类 罗红霉素环丙沙星
各代头孢特点
头孢菌素类
抗G+球菌
第一代头孢菌素
头孢唑啉抗G+球菌
第二代头孢菌素
主要作用于G+菌，军团菌、支原体、衣原体等感染。
阿奇霉素：抗菌谱较广，组织中浓度高（肺、扁桃体、 前列腺），半衰期>41h。
氟喹诺酮类：左氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星
• 广谱、G－为主 • 口服生物利用度高，半衰期较长 • 小儿、孕妇禁用 • 细菌耐药快（严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术
围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件
进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）
★清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严 重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手 术）
★使用人工材料或人工装置的手术
★病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免 疫低下，高龄）
Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应治疗性使用 抗菌药物，不属于预防
术前处理 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、
手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、 对有指征者未用抗生素预防
ppt课件.
13
容易导致手术部位感染的危险因素（3）
手术情况 手术时间长(>3h)、术中发生明显污染、置入
人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部 积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置 引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、 消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底
★定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖， 不易迅速清除
机制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；细
菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面
的多糖丝状体
→
★感染：细菌大量繁殖引起炎症
ppt课件.
32
预防用药时机
★赶在污染发生之前，“严阵以待” ★过早给药无益，属无的放矢
★头孢菌素应在手术开始前30 min开始给药(万古霉素、
ppt课件.
25
各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择
手术
最可能的病原菌
预防用药选择
心脏手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定或头孢呋辛
凝固酶阴性葡萄球菌
神经外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或拉定，头孢曲松
凝固酶阴性葡萄球菌
血管外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定
凝固酶阴性葡萄球菌
★清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严 重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手 术）
★使用人工材料或人工装置的手术
★病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免 疫低下，高龄）
Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应治疗性使用 抗菌药物，不属于预防
术前处理 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、
手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、 对有指征者未用抗生素预防
ppt课件.
13
容易导致手术部位感染的危险因素（3）
手术情况 手术时间长(>3h)、术中发生明显污染、置入
人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部 积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置 引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、 消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底
★定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖， 不易迅速清除
机制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；细
菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面
的多糖丝状体
→
★感染：细菌大量繁殖引起炎症
ppt课件.
32
预防用药时机
★赶在污染发生之前，“严阵以待” ★过早给药无益，属无的放矢
★头孢菌素应在手术开始前30 min开始给药(万古霉素、
ppt课件.
25
各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择
手术
最可能的病原菌
预防用药选择
心脏手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定或头孢呋辛
凝固酶阴性葡萄球菌
神经外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或拉定，头孢曲松
凝固酶阴性葡萄球菌
血管外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定
凝固酶阴性葡萄球菌
围手术期抗菌药物的合理应用ppt课件
24
结 语
观念----更新习ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ----改变
任重道远，让我们一起努力！
28
给药疗程
杨志英 等, 腹部手术应用短程抗生素预防手术区感染的疗效分析[J], 中华外科杂志, 2001, 39(10):770-772
21
减少毒副作用。不易诱导产生耐药菌株。不易引起肠道菌群紊乱。减轻病人经济负担。减少护理工作量。
短时间预防用药的优点
22
尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会。 做好术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌等。
围手术期预防性应用抗菌药物的选择
11
3．选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。4.头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可选用克林霉素、万古霉素、去甲万古霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，针对革兰阴性杆菌选用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类预防革兰氏阴性杆菌感染。
给药途径
18
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。应在手术室给药而不是在病房。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。
结 语
观念----更新习ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ----改变
任重道远，让我们一起努力！
28
给药疗程
杨志英 等, 腹部手术应用短程抗生素预防手术区感染的疗效分析[J], 中华外科杂志, 2001, 39(10):770-772
21
减少毒副作用。不易诱导产生耐药菌株。不易引起肠道菌群紊乱。减轻病人经济负担。减少护理工作量。
短时间预防用药的优点
22
尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会。 做好术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌等。
围手术期预防性应用抗菌药物的选择
11
3．选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。4.头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可选用克林霉素、万古霉素、去甲万古霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，针对革兰阴性杆菌选用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类预防革兰氏阴性杆菌感染。
给药途径
18
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。应在手术室给药而不是在病房。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。
尿源性脓毒血症的处理幻灯片课件
7
炎症指标
白细胞增多（白细胞计数> 12,000μL-1）
白细胞减少症（WBC计数<4000μL-1） 白细胞计数大于10％幼稚细胞 血浆C-反应蛋白超过高于正常的值两个标准差 血浆降钙素原（PCT）高于正常值两个以上的标准 差
8
血流动力学指标
低血压（成人收缩压<90 mm Hg，MAP <70 mm
10
• 综上所述：SIRS、脓毒血症、严重脓毒血症、 脓毒性休克是同一病理过程的不同阶段。具有 确切感染过程的SIRS称为脓毒血症，伴有器官 功能障碍的脓毒症称为严重脓毒血症，其中具 有心血管功能障碍（如顽固性低血压）的脓毒 症称为脓毒性休克。
11
尿脓毒血症的治疗
指导方针： 1.早期维持稳定的血压和氧饱和度。 2.早期足量的最佳剂量的抗生素经验治疗。
16
1
针对病因治疗 作为泌尿外科医生，对因治疗的另一层意思：是对于手 术及操作并发症的提早预防。 比如：输尿管镜下碎石或经皮肾镜术前的尿常规及尿培养 检查，同时必要时预防性提前使用抗感染治疗；术中对于 手术时间的掌控及冲洗压力的把握等等
17
2
早早期复苏 可有效地降低患者的死亡率。
一旦诊断应积极进行液体复苏， 6小时内达到复苏的目 的：中心静脉压达到8~12cmH2O；平均动脉压≥65mmHg， 尿量≥0.5ml/公斤体重/小时。中心静脉（上腔静脉）血氧饱 和度≥70%或混合静脉血氧饱和度≥65%。
白细胞计数＞12.0×109/L或＜4.0×109/L或不成熟白细 胞＞10%
以上四项诊断标准只有符合两项或两项以上即可诊断。பைடு நூலகம்
4
易感因素
• 年龄 • 糖尿病 • 免疫低下
围手术期抗菌药物合理使用ppt课件
➢ 病人术前已有≥3 种危险因素 ➢ 污染或污秽的手术切口
➢ 手术持续时间超过该类手术的 特定时间（或一般手术>2 h)
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20
➢ 手术特定时间因手术种类而异 ➢ 一种手术的特定时间，是指在大量同
种手术中处于第75百分位的手术持 续时间。即75%的手术持续时间短 于T，而25%的手术时间长于T ➢ 超过T越多，SSI机会越大
26
预防用抗菌药物的选择
➢ 选择相对广谱（能覆盖大多数SSI病原菌）、 有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物
➢ 头孢菌素列为首选 ➢ 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代
头孢 ➢ 进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多
用二代头孢，个别用三代头孢
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27
各代头孢菌素抗菌特征比较
头孢菌素 第一代 第二代 第三代 第四代
可编辑课件PPT
29
各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择
手术名称
最可能的病原菌
心脏大血管手术 金黄色葡萄球菌
凝固酶阴性葡萄球菌
预防用药选择 头孢唑啉或头孢拉定或头孢呋辛
颅脑手术
金黄色葡萄球菌
凝固酶阴性葡萄球菌
头孢唑啉或拉定或头孢呋辛， 头孢曲松
周围血管外科手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌
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21
手术切口分类
类别
标准
Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消
化及泌尿生 殖道，以及闭合性创伤
手术符合上述条件者
Ⅱ类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但
切口
无明显污染，例如无感染且顺利完成
的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
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➢ 手术持续时间超过该类手术的 特定时间（或一般手术>2 h)
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20
➢ 手术特定时间因手术种类而异 ➢ 一种手术的特定时间，是指在大量同
种手术中处于第75百分位的手术持 续时间。即75%的手术持续时间短 于T，而25%的手术时间长于T ➢ 超过T越多，SSI机会越大
26
预防用抗菌药物的选择
➢ 选择相对广谱（能覆盖大多数SSI病原菌）、 有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物
➢ 头孢菌素列为首选 ➢ 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代
头孢 ➢ 进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多
用二代头孢，个别用三代头孢
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27
各代头孢菌素抗菌特征比较
头孢菌素 第一代 第二代 第三代 第四代
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29
各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择
手术名称
最可能的病原菌
心脏大血管手术 金黄色葡萄球菌
凝固酶阴性葡萄球菌
预防用药选择 头孢唑啉或头孢拉定或头孢呋辛
颅脑手术
金黄色葡萄球菌
凝固酶阴性葡萄球菌
头孢唑啉或拉定或头孢呋辛， 头孢曲松
周围血管外科手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌
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21
手术切口分类
类别
标准
Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消
化及泌尿生 殖道，以及闭合性创伤
手术符合上述条件者
Ⅱ类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但
切口
无明显污染，例如无感染且顺利完成
的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
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尿路结石腔内碎石患者围手术期并发尿脓毒症护理专家共识PPT课件PPT课件
重要性
尿脓毒症是尿路感染的严重并发症，如不及时治疗，可能导致感染性休克、多器官功能衰竭等严重后果。因此， 预防尿脓毒症的发生具有重要意义。
治疗原则及方法
治疗原则
早期、足量、联合使用抗生素，积极控制感染，防止并发症的发生。同时，加强支持治 疗，提高患者免疫力。
治疗方法
根据患者病情选择合适的抗生素进行治疗，如头孢菌素类、喹诺酮类等。对于严重感染 患者，可考虑使用糖皮质激素等药物辅助治疗。同时，加强病情监测，及时调整治疗方
器械消毒与传递流程优化
器械消毒
所有手术器械均需经过严格消毒处理，确保 无菌状态。消毒方法应符合国家规范，避免 使用过期或不合格的消毒产品。
传递流程优化
手术过程中，器械护士应熟练掌握手术步骤 及器械使用方法，准确、迅速地传递所需器 械。同时，与主刀医生保持紧密沟通，确保 手术流程顺畅。
密切观察患者生命体征变化
生命体征监测
术中应持续监测患者的心率、血压、呼吸、 体温等生命体征变化，及时发现并处理异常 情况。
异常情况处理
如出现血压下降、心率失常等严重情况，应 立即报告医生并采取紧急处理措施，确保患
者生命安全。
严格执行无菌操作原则
01
无菌操作要求
手术过程中，所有医护人员均应严格遵守无菌操作原则， 避免污染手术区域。同时，加强手术室环境管理，保持空 气洁净度达标。
制定完善的护理操作流程和规范，明确每个环节 的职责和要求，确保护理工作的顺利进行。
3
强化团队沟通和协作
加强团队成员之间的沟通和协作，建立有效的信 息反馈机制，及时发现并解决问题，提高护理工 作的效率和质量。
04 术前准备与评估
患者教育与心理支持
01
提供尿路结石及腔内碎石手术相关知识，包括手术过程、预期 效果、可能风险等。
尿脓毒症是尿路感染的严重并发症，如不及时治疗，可能导致感染性休克、多器官功能衰竭等严重后果。因此， 预防尿脓毒症的发生具有重要意义。
治疗原则及方法
治疗原则
早期、足量、联合使用抗生素，积极控制感染，防止并发症的发生。同时，加强支持治 疗，提高患者免疫力。
治疗方法
根据患者病情选择合适的抗生素进行治疗，如头孢菌素类、喹诺酮类等。对于严重感染 患者，可考虑使用糖皮质激素等药物辅助治疗。同时，加强病情监测，及时调整治疗方
器械消毒与传递流程优化
器械消毒
所有手术器械均需经过严格消毒处理，确保 无菌状态。消毒方法应符合国家规范，避免 使用过期或不合格的消毒产品。
传递流程优化
手术过程中，器械护士应熟练掌握手术步骤 及器械使用方法，准确、迅速地传递所需器 械。同时，与主刀医生保持紧密沟通，确保 手术流程顺畅。
密切观察患者生命体征变化
生命体征监测
术中应持续监测患者的心率、血压、呼吸、 体温等生命体征变化，及时发现并处理异常 情况。
异常情况处理
如出现血压下降、心率失常等严重情况，应 立即报告医生并采取紧急处理措施，确保患
者生命安全。
严格执行无菌操作原则
01
无菌操作要求
手术过程中，所有医护人员均应严格遵守无菌操作原则， 避免污染手术区域。同时，加强手术室环境管理，保持空 气洁净度达标。
制定完善的护理操作流程和规范，明确每个环节 的职责和要求，确保护理工作的顺利进行。
3
强化团队沟通和协作
加强团队成员之间的沟通和协作，建立有效的信 息反馈机制，及时发现并解决问题，提高护理工 作的效率和质量。
04 术前准备与评估
患者教育与心理支持
01
提供尿路结石及腔内碎石手术相关知识，包括手术过程、预期 效果、可能风险等。
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